Pruebas Rpidas para deteccin de TB-MDR

Obje%vosdelostalleres

1.
2.
3.

4.

5.
6.

Informar sobre el plan de descentralizacin de las pruebas rpidas (MODS y

Griess)anivelNacional.
Capacitar en qu consiste la prueba rpida que se realizar en su
establecimientodesalud.
CapacitarenlascaractersHcasquedebetenerlamuestra(volumen,calidad,
conservacin)yHempomximodesdequeelpacientedejalamuestrahasta
quellegaalLaboratoriodondeserealizarlapruebarpida.
CapacitarenlascaractersHcasdelaspoblacionesespecialesalasqueseles
debe realizar las pruebas rpidas (SintomHcos Respiratorios, BK negaHvos,
Pacientesconfactoresderiesgo;segnseaelcaso).
Capacitar en el llenado de la Ficha de Solicitud de InvesHgacin
BacteriolgicaenTuberculosis.
Capacitarenelprocedimientoaseguircuandoseencuentranconunaprueba
rpidaposiHva.

Queslatuberculosismul%drogoresistente(TBMDR)?

La tuberculosis mulHdrogorresistente (TB MDR) es una

enfermedad producida por una cepa de Mycobacterium
tuberculosis resistente a por lo menos, isoniazida y
rifampicina

Es ms di]cil de combaHr se puede curar si se trata a

Hempoconuntratamientocompleto

Eltratamientocontemplaporlomenos5medicamentos,
delosculesunoserinyectable.

Eltratamientoesmslargo(aproximadamente24meses)

Riesgodenodetectara%empolaresistencia

Generalmente fracasa al tratamiento regular para TBC y puede

contagiarestascepasresistentesapersonasdesuentorno.

Lapersonanomejora,susaludpuedeempeorar,einclusocausarla
muerte.

Quesunapruebarpida?

Son Pruebas que detectan la resistencia a

isoniazidayrifampicinaenmenosHempo(1
a4semanas)

Sehacenenformadirecta,esdecir,aparHr
del esputo, sin necesidad de esperar el
resultadodelculHvo.

Deestaforma,laspruebasrpidas,facilitan
enormemente la eleccin de un mejor
esquema de tratamiento de la tuberculosis
al diagnosHcar o descartar la TB MDR en
formaprecoz

Qu pruebas rpidas estn disponibles en el Per?

ExistendospruebascontempladasenlaactualNormaTcnica
Nacional2006quepuedenseruHlizadasparaeldiagnosHcorpido
deTBMDRfueradelINS:

1.

Griess:Basadoenelprincipiodereduccinbioqumicadenitrato
porelMtuberculosis.Pruebacolorimtrica

2.

MODS:SunombresederivadesussiglasenInglsquesignican
SensibilidadaDrogasporObservacinMicroscpica.

Iquitos
El Programa de
Pruebas Rapidas

Chiclayo

Trujillo

MODS en 5 DISAs
y
Griess en 5 DISAs

Pucallpa

Callao

Lima Este

Ica

Lima Ciudad

Lima Sur
Arequipa

Qupuedoesperardeunapruebarpida?:Griess

Cmo se realiza?: uHlizando colorantes y reacHvos,

enmedioculHvoslidodeLwensteinJensen.

Qudiagns%ca?:ElmtodoGriesshasidovalidado
para detectar susceptbilidad para isoniazida y
rifampicinaenmuestrasdeesputoyadenidascomo
BKfroHsposiHvo,porlomenosunacruz

Cunto%empodeboesperar?:Sedebeesperarentre
14y28dasparaobtenerunresultado.
PERMITE UN DIAGNSTICO DE TB MDR EN MENOR
TIEMPO

Qupuedoesperardeunapruebarpida?:MODS

Cmoserealiza?:LapruebaMODSaprovechalacapacidad
demayorcrecimientodelamicobacteriaenmediolquidoy
la posibilidad de la visualizacin de los culHvos
(microcolonias)bajounmicroscopioinverHdo.

Q u D i a g n s % ca ? : M O D S p u e d e s e r u s a d o
simultneamenteparadiagnsHcodetuberculosisydeTB
MDR(sensibilidadaisoniazidayrifampicina)enmuestrasde
esputotantoconfroHsposiHvoonegaHvo.

Cunto%empodeboesperar?:Sedebeesperarentre7y
21dasparacontarconunresultado.
PERMITE UN DIAGNSTICO DE TB MDR EN MENOR
TIEMPO

AqupersonasselespuedehacerGRIESS?

Personas con TB pulmonar que an no hayan iniciado tratamiento

anHtuberculoso.
ConBkposiHvo(+,++,+++)
Puedenser:nuncatratados,recadasoabandonosrecuperadosdeesquemas
de tratamiento I y II (POR LO MENOS 30 DAS SIN RECIBIR TRATAMIENTO,
FUERADELPROGRAMA).

NodebehacerseGriessa
X PersonasquevienenfracasandoacualquieresquemaanHtuberculoso.
X ConfroHsnegaHvo
XSiyahaniniciadotratamientoanHtuberculoso
XAbandonosrecuperadosqueyaHenendiagnosHcodeTBMDR(conPS)

AqupersonasselespuedehacerMODS?

Personas con TB pulmonar que an no hayan iniciado tratamiento

anHtuberculoso.
ConBkposiHvo(+,++o+++),paucibacilaronegaHvo:BK().
Puedenser:nuncatratados,recadasoabandonosrecuperados(POR
LO MENOS 30 DAS SIN RECIBIR TRATAMIENTO, FUERA DEL
PROGRAMA).

NodebehacerseMODSa

X PersonasquevienenfracasandoacualquieresquemaanHtuberculoso.
XSiyahaniniciadotratamientoanHtuberculoso
X AbandonosrecuperadosqueyaHenendiagnosHcodeTBMDR(con
PS)

PasosaSeguir

Se recepcionarn muestras de todo sintomtico respiratorio

1. Llenar correctamente y con letra clara la Ficha de Solicitud de

Investigacin Bacteriolgica en Tuberculosis.

 FICHA

DE
SOLICITUD DE
INVESTIGACION
BACTERIOLOGICA
EN TBC

2. Solicitar

al paciente una
muestra de esputo de buena
calidad (mnimo 5ml,
no
saliva) antes de iniciar
tratamiento. En el caso de
TB pulmonar BK negativa la
indicacin para la prueba
rpida (MODS) debe ser
hecha por el mdico tratante.

3.Rotular el embase de la muestra

indicando el nombre de la
persona, el nombre del
establecimiento de salud de
procedencia y la fecha de toma
de muestra.
4 Entregar el taln desglosable a la
persona como constancia de
entrega de muestra y para que
puedan solicitar sus resultados.

5. Enviar

la muestra al
Laboratorio en cadena
de frio (2 - 8 C).

RECUERDA ENTRE LA TOMA Y LA LLEGADA DE LA MUESTRA AL

LABORATORIO ENCARGADO DE HACER LA PRUEBA RPIDA NO
DEBEN PASAR MS DE 72 HORAS.

Cuidadoeneltransportedelasmuestras

El Laboratorio encargado de hacer la Prueba Rpida verificar

antes de procesar la muestra:

Si la Ficha de Solicitud de Investigacin Bacteriolgica en

Tuberculosis ha sido llenada correctamente.
Temperatura de la muestra (si se ha mantenido refrigerada en
cadena de fro o a temperatura ambiente)
Envase
Etiquetado
Calidad de la muestra
Tiempo de demora del envo

Transporte de la muestra

Posta de Salud

Muestra de
paciente

Centro de Salud

Laboratorio de Referencia
Intermedio

Lab. De Referencia

Prueba Rpida

TIEMPO MXIMO DEL RECORRIDO : 72 HORAS

MODS - caractersticas diagnsticas

MODS

MBBacT

LJ

Sensibilidad - cultivo

98%

89%

84%

Especifidad - cultivo

99.6%

99.9%

100%

Caractersticas - PS

Equivalente

(sens, espec, VPP & VPN)

Costo
Diagnostico + PS (USD)

50

Qu hacer con los resultados?

ElHempoquedebeesperarparatenerunresultadodesdequela
muestrallegaallaboratorioes:

GRIESS:de14a28das
MODS:de7a21das

Los resultados sern impresos por el Laboratorio encargado de hacer

la prueba rpida. Este Laboratorio es el responsable de enviar los
resultados a travs de la red de laboratorios.

Elresultadodebesercomunicadoalusuario.

QuhacerconlosresultadosPOSITIVOSPARAMDR?

1.

La persona debe ser vista por el

c o n s u l t o r y s e d e b e i n i c i a r
inmediatamente la elaboracin del
expediente para ser evaluado en el
Comit de evaluacin de Re
tratamientosIntermedio(CERI)desu
DISA/DIRESA.

2.

El laboratorio regional remiHr el

mismo culHvo de micobacterias que
seuHlizparalapruebarpidaalINS
para completar la prueba de
s e n s i b i l i d a d a 1 1 d r o g a s
anHtuberculosas.

GRACIAS.