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Miocardiopata Dilatada
Captulo 1. El corazn
El corazn normal
Captulo 2.Miocardiopata dilatada
Qu es?
Por qu se produce?
Cuales son los sntomas?
Cmo se realiza el diagnstico?
Qu otros estudios pueden ser necesarios?
Complicaciones de la enfermedad
Captulo 3. Tratamiento
Generalidades
Tratamiento farmacolgico
Otros tratamientos
Adaptacin psicolgica en las miocardiopatas
Consejos generales
Importante
Para muchas personas afectadas, la miocardiopata dilatada (MCD) es una condicin que no va a limitar la
calidad ni la duracin de sus vidas. Sin embargo, una minora de afectados pueden presentar sntomas
importantes y existe a veces, incluso riesgo de muerte sbita. Por tanto, la evaluacin por un cardilogo es
necesaria para confirmar el diagnstico y para determinar el pronstico y el riesgo de complicaciones.
Introduccin
El trmino miocardiopata significa "enfermedad del msculo cardaco".
Se describen cuatro tipos de miocardiopatas.
1.
2.
3.
4.
Dilatada (MCD)
Hipertrfica (MCH o MCHO)
Restrictiva (MCR)
Arritmognica del ventrculo derecho ( MAVD)
El contenido de esta publicacin pretende cubrir tanto los trminos mdicos ms comunes as como las
preguntas ms frecuentes de los pacientes con miocardiopata dilatada y las de sus familiares Ha sido escrito
por mdicos y enfermeros que tratan con esta enfermedad. El contenido busca recoger las principales cuestiones
y preocupaciones de los pacientes y familiares respecto a la enfermedad.
Los trminos mdicos que describen la enfermedad y que pueden aparecer en las conversaciones con los
mdicos estn incluidos y explicados en el texto. Adems las palabras en negrita se explican en un glosario al
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Captulo 1- El corazn
El corazn normal
El corazn es una potente bomba hecha de msculo (miocardio). Se divide en cuatro cmaras; las dos
superiores son las aurculas y son las cmaras receptoras, las dos inferiores llamadas ventrculos son las
cmaras encargadas de bombear la sangre.(Figura 1.)
El lado derecho del corazn recibe sangre desoxigenada (pobre en oxgeno) y la impulsa a los pulmones donde
recibe el oxgeno y expulsa el dixido de carbono (producto de desecho).
El lado izquierdo del corazn recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la enva a travs de las arterias al
resto del cuerpo. Existen cuatro vlvulas en el corazn que se encargan de que la sangre fluya a travs del
corazn en una sola direccin.
El latido se inicia y se transmite a travs del corazn por un tejido especial que es capaz de generar un impulso
elctrico que hace que el corazn se contraiga.
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Gentica/Familiar
Todas las protenas de nuestro corazn estn codificadas por genes que heredamos de nuestros padres. En la
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ltima dcada, el estudio cuidadoso de las familias de los pacientes afectos de MCD ha demostrado ligeras
alteraciones en al menos un tercio de los familiares, la mayora de los cuales no presentan sntomas.
Todava no existen buenos predictores como para saber quin dentro una familia desarrollar MCD. El screening
familiar, con ECG y ecocardiograma, se ofrece habitualmente a los familiares cercanos cuando se diagnostica
por primera vez un paciente de MCD.
Es posible realizar pruebas genticas pero en la actualidad estas pruebas son todava bastante complejas.
Infeccin viral
Las personas se enfrentan a muchos virus cada da y normalmente el sistema inmunitario humano es capaz de
interceptar y neutralizar dichos virus. Sin embargo, en raras ocasiones, un virus puede afectar el corazn de una
persona normal, quien a menudo slo siente los sntomas de la infeccin viral. Esta afectacin cardaca se
denomina miocarditis vrica, y se produce por un grupo de virus denominados "Virus Coxsackie B". En la mayora
de las personas no suele haber secuelas cardacas. Sin embargo, se puede producir MCD, si el virus daa de
forma extensa y severa el miocardio cardaco durante la infeccin inicial o bien, si el virus desencadena una
reaccin del propio sistema de defensa (sistema inmunitario) que ataca y daa el corazn (ver enfermedad
autoinmune).
Enfermedad Autoinmune
El sistema inmunitario es el encargado de defender el organismo frente a los invasores extraos, por ejemplo
virus y bacterias. Sin embargo, en algunas ocasiones, este sistema defensivo funciona mal, y ataca a los tejidos
del propio cuerpo, lo que produce las llamadas enfermedades autoinmunes. En algunos pacientes con MCD
existe evidencia de dicho proceso.
Embarazo
De forma infrecuente las mujeres durante la mitad o el final del embarazo o precozmente tras el parto, pueden
presentar MCD. En estos casos se habla de MCD periparto y ocurre en uno de cada diez mil embarazos.
Algunas de estas mujeres podran tener la enfermedad por alguna de las causas ya comentadas pero la
casualidad hace que se manifieste durante la gestacin, probablemente por el aumento de las demandas al
corazn que supone el embarazo. Este tipo de MCD puede persistir largo tiempo despus de finalizado el
embarazo.
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En la verdadera miocardiopata periparto, el corazn se recupera entre seis y ocho semanas tras el parto en el
50-60% de los casos, pero puede recurrir en embarazos posteriores. La causa de esta recurrencia es
desconocida.
Se desaconsejan nuevos embarazos en aquellas mujeres que no se han recuperado completamente ya que el
riesgo de recidivas es del 20-40%, sobre todo si la funcin cardaca no se ha recuperado totalmente despus de
la primera gestacin. La recurrencia supondra un riesgo importante para la vida del feto y de la madre.
En las mujeres con MCD y un embarazo inesperado se debe considerar, junto con el mdico, el abandono de
determinados tratamientos como los IECAS y los beta-bloqueantes ya que podran daar al feto. En este caso
consulte con su mdico inmediatamente.
Fatiga o disnea
La fatiga o dificultad para respirar (disnea) es muy frecuente y se debe a la congestin de los pulmones con
lquido que se acumula debido al fallo del corazn para expulsar la sangre hacia delante. Algunos enfermos notan
disnea slo con el ejercicio, otros en cambio la tienen incluso en reposo, lo que indica un estadio ms avanzado
de la enfermedad.
Cansancio o debilidad
En la MCD , debido a que el corazn est debilitado, los msculos de las extremidades no reciben una cantidad
adecuada de sangre, sobre todo durante el ejercicio. Esto produce una sensacin de cansancio y debilidad que
puede ser un problema importante en la MCD.
Palpitaciones y Sncope
Es una sensacin de "golpeteo" en el pecho, como una sensacin de latidos rpidos del corazn, o bien "fallos o
vuelco" en el pecho o en la boca del estmago. Ocasionalmente se nota en la garganta o en la cabeza.
Las palpitaciones pueden ser causadas por un ritmo cardaco anormal (arritmia) que puede ser muy rpido
(taquicardia) o muy lento (bradicardia). A veces las palpitaciones no se deben a una alteracin en el ritmo
cardaco sino que pueden ser debidas a ansiedad.
Si una arritmia altera el flujo de sangre, puede producir sntomas como mareos o incluso desmayo (sncope). El
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Dolor torcico
Algunas personas con MCD presentan dolor en el pecho tanto en reposo como durante el ejercicio. Este dolor
torcico no se debe, en la mayora de los casos, a obstruccin en las arterias del corazn.
Electrocardiograma o ECG
Un ECG registra la seal elctrica mientras sta se conduce a travs del corazn. Es una prueba sencilla que se
realiza colocando unos electrodos adhesivos en el pecho, piernas y muecas (Figura 3). El ECG puede mostrar
cambios que indiquen lesin en el msculo cardaco, pero no necesariamente la causa de dicho dao. En la
MCD, las alteraciones en el ECG no son especficas y pueden aparecer en otras enfermedades.
Ecocardiograma o ECO
Un ecocardiograma es una exploracin del corazn utilizando ultrasonidos (figura 4). Se obtienen imgenes del
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corazn a partir de las cuales se puede determinar con bastante exactitud el tamao del corazn y de su
funcionamiento. Esta es la prueba ms importante en la MCD ya que confirma la existencia de un corazn
agrandado y debilitado.
Radiografa de trax
Se realiza de pie (en algunos casos acostado) frente a una mquina de rayos X. Nos sirve para valorar el tamao
del corazn y la presencia de acmulo de lquido en los pulmones. Los hallazgos tampoco son especficos de la
MCD.
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Anlisis de sangre
Normalmente se realiza un anlisis general para evaluar determinadas caractersticas del paciente. Estos anlisis
deben incluir hemograma, funcin renal, hormonas tiroideas, y determinaciones para descartar causas raras de
MCD como la hemocromatosis y la sarcoidosis. Los estudios genticos estn disponibles slo con fines de
investigacin y se espera obtener resultados en los prximos aos.
Otros estudios
Cateterismo cardaco
Se realiza para descartar la enfermedad de las arterias coronarias, que a veces puede parecerse en su
presentacin a la MCD. El cateterismo se realiza en el hospital, es posible que sea necesario que quede
ingresado unas 24 horas, aunque lo ms probable es que pueda regresar a su casa el mismo da. Esta prueba se
realiza con anestesia local y consiste en pinchar una arteria del brazo o bien de la pierna donde se coloca un
tubo de plstico llamado introductor a travs del cual se introducen otros tubos de goma que se llaman catteres.
Los catteres se llevan hasta el corazn con control radioscpico. Despus se inyecta una sustancia llamada
contraste que dibuja las arterias coronarias y el corazn (angiografa). Una angiografa es una tcnica invasiva y
tiene por tanto algunos riesgos (pocos) que debern ser explicados por su mdico.
Biopsia endomiocrdica
A veces es necesario examinar al microscopio una pieza pequea del tejido del corazn. La biopsia se realiza, a
travs de una vena del cuello o de la pierna por donde se introduce un tubo pequeo con unas pinzas con el que
se obtienen pequeas muestras del corazn que se envan al laboratorio para su estudio. Al igual que el
cateterismo se realiza con anestesia local y el paciente se va de alta a las pocas horas tras el procedimiento.
Ventriculografa isotpica
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Consiste en introducir mediante una inyeccin un agente radioactivo de corta duracin y en pequea cantidad
mientras el paciente realiza ejercicio en una bicicleta o en cinta. Posteriormente se explora el corazn con una
cmara especial (gammacmara) y a travs de un ordenador se determina la fuerza del msculo cardaco.
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Tratamiento farmacolgico
Inhibidores de la ECA (IECAS) (ej: captopril, enalapril, ramipril, fosinopril, lisinopril y otros)
Los inhibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) han demostrado ser eficaces para prevenir la
dilatacin progresiva del corazn, y por este motivo son beneficiosos en los pacientes con MCD. La mayora de
los pacientes encuentran mejora de la fatiga con este tratamiento. Adems se consideran beneficiosos a largo
plazo incluso si no hay mejora aparente en los sntomas a corto plazo.
Los efectos secundarios aparecen en una minora de los pacientes e incluyen tos seca, erupcin cutnea, sabor
metlico y raramente hinchazn de la lengua.
Existe un grupo de frmacos relacionados con stos, los Bloqueantes de los Receptores de Angiotensina (ARA
II) que parecen ser tan beneficiosos como los IECAS y que podran usarse como sustitutos de los IECAS si
aparecen efectos secundarios tales como la tos seca.
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Digoxina
Se usa frecuentemente para controlar la frecuencia cardaca cuando aparece la fibrilacin auricular. A veces, se
utiliza incluso cuando el ritmo cardaco es normal, para ayudar al corazn a contraerse mejor. Normalmente se
aade cuando los sntomas no se controlan con los betabloqueantes y los IECAS.
Espironolactona (=aldactone)
Es un tipo de diurtico que tambin reduce la cicatrizacin o remodelado del ventrculo y ha demostrado mejorar
los resultados a largo plazo.
Amiodarona (=trangorex)
Se utiliza en el tratamiento de las alteraciones del ritmo cardaco. Tiene importantes efectos secundarios que
requieren un control estricto. Los efectos secundarios ms frecuentes son: fotosensibilidad (alteraciones en la
coloracin de la piel con la exposicin solar), alteraciones del sueo, alteraciones tiroideas, hepticas,
pulmonares y oculares. Normalmente se corrigen tras la retirada del frmaco.
Otros tratamientos
Cardioversin elctrica
Es posible que para controlar algunas alteraciones del ritmo cardaco sea necesario realizar un choque elctrico
sobre el pecho. Este choque elctrico controlado se realiza estando durmiendo el paciente (anestesia general).
Puede realizarse de manera urgente (cuando el enfermo est muy afectado) o bien de forma programada. En
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Trasplante cardaco
Hay pacientes con MCD que no responden al tratamiento mdico y se deterioran clnicamente de tal forma que
su calidad de vida es muy pobre. En esta fase el paciente debe ser valorado en un hospital especializado donde
haya una unidad de insuficiencia cardaca avanzada para decidir la posibilidad de incluir al paciente en lista de
espera para trasplante cardaco.
Marcapasos
Cuando un paciente con MCD presenta una alteracin del ritmo en la que el corazn late muy lentamente, es
necesario colocar un marcapasos. El marcapasos (la batera) se coloca debajo de la piel en la regin del pecho
por debajo de la clavcula (Figura 6) y se conectan unos cables que llegan al interior del corazn a travs de una
vena. Esta intervencin se realiza con anestesia local y el enfermo es dado de alta poco despus tras la revisin
del dispositivo (habitualmente a las 48 horas).
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Hay pacientes que presentan alteraciones del ritmo peligrosas y que no se controlan con medicacin. En estos
pacientes se implanta un dispositivo llamado DAI, que es parecido a un marcapasos (puede funcionar como tal si
es preciso) pero adems es capaz de dar un choque de energa interno para acabar con las arritmias malignas.
Se utiliza tambin para prevenir la muerte sbita en pacientes de alto riesgo.
Seguimiento de la MCD
Tras el diagnstico inicial todos los pacientes requieren un seguimiento para controlar la progresin de la
enfermedad y ajustar el tratamiento en caso necesario. El seguimiento es muy importante para detectar las
posibles complicaciones de forma precoz y poner un tratamiento en el momento adecuado.
El pronstico es diferente en cada paciente, y las estadsticas globales de la MCD no pueden aplicarse de forma
individual. En algunos pacientes se normaliza el corazn con el tratamiento. Otros permanecen estables con
algunos ajustes en su estilo de vida. Sin embargo, una pequea proporcin se deteriora a pesar del tratamiento y
hay que considerar el trasplante cardaco como opcin final.
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estrs es malo es falsa. No obstante, cuando estas emociones persisten durante meses y meses o nos
sobrepasan, entonces pueden acabar en situaciones mdicas que precisen tratamiento como la ansiedad o la
depresin.
Un estudio realizado en el Hospital de Saint George en Londres encontr que 2 de cada 5 pacientes con
Miocardiopata tienen un "sndrome ansioso" y uno de cada 5 tenan "depresin". Esto es algo ms que slo
estrs, tristeza o pesar. Muchos pacientes adems experimentaron problemas en su intimidad fsica, pero tenan
dificultad para comentarlo con su mdico.
Qu es la ansiedad?
En la ansiedad aparecen sntomas fsicos y psicolgicos. Puede sentirse preocupado todo el tiempo,
constantemente fatigado o incapaz de concentrarse, irritable o tener dificultad para dormir. Las personas
ansiosas pueden notar sntomas corporales como palpitaciones, sudoracin, falta de aire al tragar, mareo,
desmayo, tensin muscular, indigestin y diarrea. Todos estos sntomas pueden ser interpretados errneamente
como sntomas de Miocardiopata, y preocuparle perder el control de la situacin. Los que lo padecen pueden
evitar hablar de los sntomas por miedo a que otras personas los tomen por "locos". La irritabilidad puede
provocar conflictos con las personas queridas. Las personas con ansiedad crnica parecen sentir "todo el peso
del mundo sobre sus hombros".
Qu es la Depresin?
Es normal sentirse harto o miserable en algunas ocasiones, pero esta sensacin no debe durar mucho tiempo ni
debe interferir significativamente en nuestras vidas. Nosotros decimos que en ocasiones alguien tiene "depresin
clnica" cuando estos sentimientos persisten e interfieren severamente con nuestras vidas. Los sentimientos en
la depresin clnica duran meses y afectan a una variedad de funciones psicolgicas y fsicas, incluyendo
alteracin del sueo, prdida de apetito y pensamientos frecuentes de que la vida no merece la pena. La
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depresin aparece de forma gradual y uno no se da cuenta de lo deprimido que est. En ocasiones prestamos
ms atencin a los sntomas fsicos que al estado psicolgico. Algunos sntomas fsicos como el dolor en el
pecho pueden ser signos de una depresin. La depresin es diferente de la sensacin de pesar que uno percibe
cuando le dicen que tiene una miocardiopata; la sensacin de "pesar" pasa por diferentes estados de aceptacin
y reconciliacin, mientras que en la depresin los sentimientos persisten durante meses.
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Consejos generales
Alcohol
En general el consumo de alcohol debe evitarse en los pacientes con MCD ya que se considera un txico directo
para el msculo cardaco y produce depresin de la funcin cardaca. Se aconseja el abandono del alcohol y si
esto no es posible la reduccin de bebidas alcohlicas o elegir bebidas bajas o sin alcohol.
Subvenciones y ayudas
Existen subvenciones y ayudas para las personas con sntomas discapacitantes o limitaciones severas.
La seguridad social inglesa y la espaola disponen de distintos programas para personas con enfermedades o
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Dieta
El exceso de peso supone un trabajo extra para el corazn, por lo tanto se recomienda control del peso y hbitos
dietticos saludables. Hay que tener en cuenta que los aumentos rpidos de peso pueden ser debidos a una
retencin de lquido y deben ser consultados con el mdico.
Conduccin de vehculos
Los pacientes con MCD en situacin estable pueden en general conducir aunque se debe valorar cada caso de
forma individualizada. En el caso de que se presenten complicaciones serias tales como arritmias, sncopes o
prdida de conciencia, o fallo cardaco avanzado se aconseja no conducir durante un tiempo hasta que se
estabilice la situacin.
A continuacin se facilita un telfono de contacto para obtener informacin en este sentido (pacientes ingleses)
0870 240 0009.
Ejercicio
Una vez que se realiza el diagnstico inicial y se empieza el tratamiento, muchos pacientes pueden volver a una
vida normal. Los pacientes con MCD podrn realizar actividad fsica en la medida que dicha actividad no les
produzca sntomas. Si aparecen sntomas debe abandonarse esa actividad fsica. No suele haber limitaciones
para una actividad fsica de grado moderado, aunque debe realizarse con ms calma. El ejercicio en forma de
paseos regulares es muy beneficioso en los pacientes con insuficiencia cardaca, ya que mejora la capacidad
cardiovascular.
Debe consultar al mdico antes de formar parte de cualquier deporte de competicin, o ejercicio fsico
extenuante, ya que este tipo de actividades deben ser evitadas en pacientes con MCD.
Estudio familiar
Cuando una persona se diagnostica de MCD, se aconseja la evaluacin de sus familiares para determinar si
estn afectados. El estudio se realizar a los familiares de primer orden como son: hijos, hermanos y padres del
afectado.
En el estudio familiar se realiza ECG, ecocardiograma, anlisis de sangre y exploracin fsica. Con estas
pruebas puede diagnosticarse formas precoces de MCD (ver las familias y la MCD).
Vacuna antigripal
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Debe ser recomendada por su mdico para evitar un brote severo de gripe que pueda suponer una sobrecarga
para el corazn.
Vacaciones y Viajes
Es recomendable acudir al mdico de atencin primaria antes de realizar un viaje. Si se viaja al extranjero, es
aconsejable informarse sobre los sistemas sanitarios del pas a donde se viaja.
En caso de que viaje a un pas de la Comunidad Econmica Europea deber solicitar una tarjeta sanitaria. En
caso de que no sea uno de estos pases deber consultar si existe algn tipo de acuerdo sanitario con nuestro
pas y en su defecto le aconsejaramos que suscribiera un seguro privado de viajes. Se pueden consultar los
detalles para la solicitud de la tarjeta sanitaria en la pgina de la Seguridad Social Espaola .
Seguros de vida
Al igual que en otras afectaciones cardacas, se suelen encontrar dificultades a la hora de realizar un seguro de
vida.
Para los pacientes ingleses con miocardiopata pueden consultar sobre este tema en la web de la
Cardiomyopathy Association.
Embarazo y Parto
A veces la MCD se desarrolla por primera vez durante el embarazo o tras el parto y despus regresa; es la
llamada miocardiopata periparto (vase causas de MCD), y pueden recurrir en embarazos posteriores.
Las mujeres con MCD previa, son ms propensas a presentar problemas durante el embarazo y el parto. A veces
la insuficiencia cardaca puede empeorar.
Las mujeres con MCD que planee tener un embarazo debe ser seguida estrictamente y de forma conjunta por
gineclogo y cardilogo.
Tabaco
Aunque el tabaco no se relaciona directamente con la MCD, es aconsejable el abandono del tabaco en cualquier
enfermedad cardaca ya que puede acortar la vida.
(c) Consejera de Sanidad y Poltica Social de la Regin de Murcia
Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia
Telfono de informacin de sanidad: 968 365 900
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