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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
TUMOR DE WILMS ANAPLASICO
TW-HA INC-2009
TABLA DE CONTENIDOS
Miembros de la clnica de oncologa peditrica
03
04
Definicin. Epidemiologa.
05
Evaluacin inicial
06
Plan de tratamiento
07
Esquema de quimioterapia
07
09
Indicaciones de radioterapia
10
Bibliografa
11
con histologa favorable (6) y propuso nuevas estrategias para mejorar el pronostico de
los pacientes con histologa desfavorable.
Este protocolo de tratamiento es una adaptacin a las condiciones asistenciales de
nuestra institucin y esta basado en los conceptos estndares del Children Oncology
Group (COG) y en los resultados de los protocolos del NWTSG I a V.
EVALUACION INICIAL.
1. Historia clnica completa y Examen fsico: todos paciente con sospecha de tumor de
Wilms debe ser valorado a su ingreso por un onclogo pediatra y por cirujano
pediatra oncolgico.
2. Funcin hematolgica: Cuadro hemtico completo, TP, TTP.
3. Funcin orgnica necesaria. Adecuada funcin heptica definida por:
Bilirrubinas totales 1,5 veces del limite superior normal para la edad.
Transaminasas (TGO o TGP) 2,5 veces del limite superior de lo normal para la
edad.
4. Funcin renal. Nitrgeno ureico, creatinina, electrolitos sericos, examen general de
orina (urianalisis)
Filtracin glomerular del paciente medida con gammagrafa de filtracin
glomerular, DPTA Tc99.
5. Adecuada funcin Cardiaca definida por:
Fraccin de eyeccin ventricular izquierda (FEVI) 50% o
Fraccin de acortamiento por ecocardiograma 27%.
6. Funcin auditiva. Audiometra o potenciales evocados (opcional).
EVALUACIN INICIAL POR IMGENES.
1. Ecografa abdominopelvica con estudio ecogrfico de la vena cava inferior y hasta
la aurcula derecha.
2. TAC de abdominopelvico con doble medio de contraste.
3. TAC de trax idealmente antes de cualquier procedimiento que requiera entubacin
de la va area para anestesia general.
PLAN DE TRATAMIENTO.
Los pacientes deben someterse a reseccin del tumor primario antes de recibir
quimioterapia; sin embargo en los pacientes cuyo tumor sea irresecable al inicio o que
se les haya practicado una reseccin incompleta deben recibir quimioterapia pre operatoria y re-evaluacin con imgenes a la semana 12 de tratamiento, si el tumor es
considerado resecable en este momento, se debe hacer la reseccin del tumor primario
en la semana 13 de tratamiento.
ESQUEMA DE QUIMIOTERAPIA.
1. Tumor de Wilms con anaplasia focal estadios I II III: Se aplicara el rgimen DD4A del NWTS - 5.
2. Tumor de Wilms con anaplasia focal estado IV: Se aplicara el rgimen UH-1 del
NWTS.
3. Tumor de Wilms con anaplasia difusa estado I: Se aplicara el rgimen DD- 4A del
NWTS - 5.
4. Tumor de Wilms con anaplasia difusa estado II III IV: Se aplicara el rgimen
UH-1 del NWTS.
5. Los pacientes que han recibido quimioterapia preoperatoria como si fueran tumor de
Wilms de histologa favorable recibirn tratamiento con el rgimen UH-1 del
NWTS; iniciando desde la semana 1 teniendo en cuenta de no administrar una dosis
acumulada de doxorrubicina por encima de 375 mg/m2sc.
Rgimen DD-4A.
Semanas de tratamiento
1
2
3
4
V
V
V
V
A
D
RT
13
14
15
16
V*
V*
A
D*
RT*
25
V*
A
5
V
6
V
7
V
A
8
V
9
V
10
V
D
11
12
17
18
19
V*
A
20
21
22
V
D*
23
24
MEDICAMENTOS Y DOSIS.
V: Vincristina 0,025 mg/Kg/dosis IV para nios < 1 ao.
0,05 mg/Kg/dosis IV para nios de 1 a < 3 aos.
1,5 mg/m2sc/dosis IV para nios 3 aos (dosis mxima 2 mg).
V*: Vincristina 0,034 mg/Kg/dosis IV para nios < 1 ao.
0,067 mg/Kg/dosis IV para nios de 1 a < 3 aos.
2 mg/m2sc/dosis IV para nios 3 aos (dosis mxima 2 mg).
A: Actinomicina D 0.023 mg/kg da por 1 da para nios < 1 ao.
0,045 mg/Kg da IV por un da para nios 12 meses (dosis mxima 2,3 mg).
D: Doxorrubicina 1,5 mg/kg/da IV por 1 da para lactantes < 12 meses.
45 mg/m2sc/da IV por 1 da para nios a 12 meses.
D*: Doxorrubicina 1 mg/kg/da IV por 1 da para lactantes < 12 meses.
30 mg/m2sc/da IV por 1 da para nios a 12 meses.
La dosis de Doxorrubicina y de Actinomicina D debe reducirse al 50% durante la
administracin simultnea con radioterapia abdominal o pulmonar o hasta 6 semanas
despus de terminada la radioterapia. Cuando la dosis de Doxorrubicina o Actinomicina
D coincide con el inicio de la radioterapia se debe administrar la dosis plena (100%).
Rgimen UH-1.
Semanas de tratamiento
1
2
3
4
V
V
V
CF5
D
CBP
CF1
E
RT
13
V
D
CF1
RT*
25
CF5
CBP
E
7
CF5
CBP
E
14
V
15
V
16
CF5
CBP
E
17
18
19
CF5
CBP
E
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28
V
D*
CF1
29
30
31
Evaluacin
20
10
V
D
CF1
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22
V
D
CF1
11
V
23
V
12
V
24
V
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. Dome JS, Perlman EJ, Ritchey ML, Coppes MJ, Kalapurakal J, Grundy PE. Renal
Tumors. In: Pizzo PA, Poplack DC, editors. Principles and Practices of Pediatric
Oncology. Fifth edition. Ed. Philadelphia: Lippinccott Williams and Wilkins; 2006.
p 905 932.
2. Dome JS, Roberts ChW and Argani P. Pediatric renal tumors. In: Orkin S, Fisher D,
Look AT, Lux S, Ginsburg D, Nathan DG editors. Oncology of infancy and
childhood. Ed. Philadelphia: Saunders Elsevieer; 2009. p 541 573.
3. Zuppan CW, Beckwith JB, Luckey DW. Anaplasia in unilateral Wilms tumor: a
report from the National Wilms Tumor Study Pathology. Hum Pathol 1988; 19:
1199 1209.
4. Garca-Miguel P, Sastre UA, Jaureguizar ME. Tumores renales. En: Tratado de
oncologa peditrica. Ed Pearson educacin S.A 2006 p 755-784).
5. Faria P, Beckwith JB, Mishra K, Zuppan CW, Weeks D, Breslow N, Green D. Focal
versus diffuse anaplasia in Wilms tumor New definitions with prognosis
significance: A report from the National Wilms Tumor Study Group. Am J surg
Pathol. 1996; 20: 909-920.
6. Dome JS, Cotton CA, Perlman EJ. Breslow JA. Kalapurakal JA, et al. Treatment of
Anaplastic Histology Wilms Tumor: Results From the Fifth National Wilms
Tumor Study. J clin Oncol. 2006; 24: 2352-2358.
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