Asociacin entre la presencia de depresin y tipo de

amputacin mayor en el paciente diabtico amputado

Association between presence of depression and the type of

major amputation in amputee diabetic patient

Dr. Csar de la Torre Puente,I Dra. Victoria Torres Cuevas,II Lic. Mait Lpez
Ruiz,I Lic. Gertrudis Garca Lazo,I Dra. Neobalis Franco Prez,I Lic. Mara del
Carmen Ordez ArochaI
Instituto Nacional de Angiologa y Ciruga Vascular. La Habana, Cuba.
Hospital Docente Clinicoquirrgico "Dr. Salvador Allende". La Habana, Cuba.

II

RESUMEN
Objetivo: determinar la presencia de depresin en pacientes amputados por pie
diabtico y su posible asociacin con el tiempo de conocida la diabetes y el tipo de
amputacin mayor.
Mtodos: se estudiaron 41 pacientes diabticos, adultos mayores, sin distincin de
sexos y tipo de diabetes. A todos se les realiz una amputacin mayor como
consecuencia de un pie diabtico.
Resultados: se encontr una elevada proporcin de pacientes con depresin severa
(n= 19; 46,34 %); seguida en orden por la leve (n= 8; 19,51 %) y la moderada (n=
5; 12,19 %). El 21,95 % (n= 9) de los enfermos no mostraron ni signos ni sntomas
de depresin. Al relacionar el tiempo de conocida la diabetes con la depresin, se
observ que los pacientes ms deprimidos (n= 28; 68,29 %) eran los que tenan
menos de 20 aos de evolucin. En este grupo, el 46,43 % (n= 13) mostr una
depresin moderada. Al asociar la depresin con el tipo de amputacin, se encontr
que el 40,47 % de los enfermos con amputacin supracondlea (n= 11) presentaron
una depresin de tipo moderada. Proporciones similares (22,22 %) se observaron para
la depresin de tipo leve y la ausencia de depresin. En el caso de la amputacin
infracondlea la depresin de tipo moderada tuvo una frecuencia del 57,14 % (n= 8).
Conclusiones: la depresin est casi siempre presente en los diabticos amputados
independientemente del tiempo de conocida la diabetes y del tipo de amputacin
mayor realizada.

Palabras clave: Depresin, diabetes mellitus, macroangiopata diabtica, pie

diabtico, amputaciones.

ABSTRACT
Objective: to determine the presence of depression in amputee patients due to
diabetic foot and its possible association with the length of time that they have known
about their diabetes and the type of major amputation.
Methods: forty one aged diabetic patients, regardless of sex and type of diabetes,
were studied. All underwent a major amputation as a consequence of diabetic foot.
Results: there was found a high proportion of patients with a severe depression (n
=19, 46.34%), followed by slight depression (n = 8, 19.51%) and moderate
depression (n = 5, 12.19%). Nine patients (21.95%) showed neither symptoms nor
signs of depression. When relating how long the patient knows about his /her diabetic
with depression, it was noted that the more depressed patients (n =13) were those
having this disease for less than 20 years. In this group, 46.43% (n= 13) showed
moderate depression. The association of depression with the type of amputation
disclosed that 40.47% of patients with a supracondylar amputation (n = 11) showed
moderate depression. Similar proportions (22.22%) were observed for the slight
depression and the lack of depression. In the case of infracondylar amputation, the
frequency of moderate depression was 57.14% (n = 8).
Conclusions: depression is very frequent in amputee diabetic patients regardless of
how long they have been aware of their disease and the type of amputation.

Key words: Depression, diabetes mellitus, diabetic macroangiopathy, diabetic foot,

amputations.

INTRODUCCIN
La diabetes mellitus (DM) es un problema relevante de la salud pblica, con una
prevalencia de 150 millones de personas. Se estima que para el 2025 esta cifra pudiera
ascender hasta los 300 millones.1
Las complicaciones vasculares perifricas de miembros inferiores son el principal
motivo de ingreso en los servicios de Angiologa en el mbito internacional y en Cuba. 13
En este ltimo, la prevalencia de DM es del 3,8 % y se encuentra ubicada entre las
10 primeras causas de muerte.4,5
Se plantea que el 60 % de las amputaciones vasculares ocurren en la poblacin
diabtica. En Estados Unidos de Norteamrica anualmente se reportan ms de 85 mil
amputaciones a causa de lceras del pie.2 En un estudio realizado en el municipio del
Cerro se encontr que el 53 % de los amputados tenan antecedentes de un pie
diabtico.6

La prevalencia del pie diabtico oscila entre 8 y 13 %, y afecta con mayor frecuencia a
la poblacin diabtica entre los 45 y 65 aos. El riesgo de que un enfermo diabtico
sufra una amputacin menor y/o mayor en la extremidad inferior es muy elevado con
respecto a la poblacin no diabtica. Numerosos estudios aseveran que la incidencia
acumulativa de amputaciones supera el 5 % en la DM de tipo 1 y el 7 % en la de tipo
2, cuando la enfermedad es diagnostica antes de los 30 aos de edad y su evolucin es
de ms de 10 aos. Existe la agravante de que un tercio de los diabticos que han
sufrido una amputacin mayor en una pierna, pierden la otra extremidad en un perodo
subsiguiente, y el otro tercio fallece a los 12 meses despus de la amputacin. 7-9
Existen 2 circunstancias clnicas en las que la amputacin constituye la nica opcin
teraputica posible en el pie diabtico: 1) en la extensa necrosis tisular, y 2) cuando
las diversas alternativas teraputicas han fracasado. La aceptacin del fracaso de las
alternativas teraputicas mdico-quirrgicas por el mdico, el enfermo y sus familiares,
debe ser enfocado con la visin de mejorar la calidad de vida del enfermo. Por tal
motivo, la amputacin va dirigida a lograr un mun bien cicatrizado, estable, y
susceptible de adaptrsele una prtesis en un corto intervalo de tiempo, lo que le
permitir al enfermo retornar a su vida normal con las mximas posibilidades. 7,10
La depresin psquica es un trastorno del estado de nimo, definido como la tendencia
del ser humano a imprimir una tonalidad agradable o desagradable a cada uno de los
estados psquicos, oscilando entre el placer y el sufrimiento. Es el problema de salud
ms relevante a escala mundial despus de los 60 aos de edad. Su etiologa es
multifactorial y est asociada con factores genticos, ambientales y biolgicos. La
depresin se relaciona con las prdidas de contemporneos, de la belleza fsica, de la
pareja, de la posibilidad de poder modificar su entorno, de las perspectivas, de los
recursos y de la salud.11
En la poblacin mayor de 65 aos, la prevalencia de depresin oscila entre el 2 y 3 %.
Los estudios de seguimiento indican que la presencia de esta en pacientes geritricos
hospitalizados por causas no psiquitricas, sera un factor de riesgo para morir 30
meses despus de diagnosticar una determinada enfermedad.12
Por todo lo anterior, el objetivo de este estudio fue determinar la presencia de
depresin en pacientes amputados por pie diabtico y su posible asociacin con el
tiempo de conocida la diabetes y el tipo de amputacin mayor.

MTODOS
Se realiz un estudio prospectivo, descriptivo y transversal en 41 pacientes diabticos
ingresados en el Servicio de Angiopata Diabtica del Instituto Nacional de Angiologa y
Ciruga Vascular con un diagnstico de pie diabtico. Los pacientes tenan 60 y ms
aos de edad; eran de ambos sexos: 28 mujeres (68,3 %) y 13 hombres (31,7 %).
Segn el tipo de DM, 15 pacientes eran diabticos de tipo 1 (36,59 %) y 26 (63,41 %)
de tipo 2, con ms de 5 aos de conocida la diabetes.
Los tipos de pie diabtico que presentaron los enfermos al ingreso fueron: isqumico
infectado (n= 8, 10 %), neuro-infeccioso (n= 9, 11,25 %), e isqumico (n= 24, 30

%). A todos se les realiz una amputacin mayor (supracondlea o infracondlea) como
ltima alternativa de tratamiento.
A todos los paciente, previa su autorizacin, se les aplic la escala de depresin GDS
(Geriatric Depresin Scale),13 construida especficamente para el adulto mayor y
validada en Cuba, con la cual se puede detectar la posible presencia de la depresin.
Consta de 30 tems formulados como preguntas, cuyas respuestas son dicotmicas (s
o no). Adems, se aplic la escala de W Zong,14 donde el paciente indica la frecuencia
con la que experimenta cada uno de los sntomas explorados. Esta prueba consta de
20 tems agrupados en 4 factores (depresin, biolgico, psicolgico, psico-social).
Se confeccion una base de datos que inclua las variables siguientes: edad, sexo,
tiempo de conocida la diabetes, tipo de DM; de pie diabtico; y de amputacin mayor
realizada. Tambin inclua el grado de depresin.

RESULTADOS
Se encontr que la depresin severa era muy frecuente (n=19, 46,34 %) seguida en
orden por la depresin leve (n= 8, 19,51 %) y la moderada (n= 5, 12,19 %). El 21,95
% (n= 9) de los enfermos no mostraron ni signos ni sntomas de depresin (tabla 1).

Al relacionar el tiempo de conocida la diabetes con la depresin, se observ que los

pacientes ms deprimidos (n= 28, 68,29 %) eran los que tenan menos de 20 aos de
evolucin. En este grupo el 46,43 % (n= 13) mostr una depresin moderada,
mientras que no hubo signos de depresin en 7 casos (25 %). Un hallazgo similar fue
observado en el grupo entre 20 y 30 aos de evolucin, pero en menor cuanta (N=
10, 24,39 %) (tabla 2).

Al tener en cuenta la posible asociacin entre el tipo de amputacin con la depresin

en toda la muestra se observo que se le realiz una amputacin supracondlea a 27
pacientes (65,85 %), de los cuales 11 presentaron depresin moderada, 6 leve y 3
severa. En este grupo, 7 pacientes no mostraron sntomas de depresin. A los 14
pacientes restantes (34,15 %) se les realiz una amputacin infracondlea. En este
grupo se obtuvieron resultados similares en cuanto a la frecuencia de depresin, pero
en menor grado, no obstante, fue la depresin moderada la ms frecuente con 8
pacientes (tabla 3).

Al asociar la depresin con el tipo de amputacin, se encontr que el 40,47 % de los

enfermos con amputacin supracondlea (n=11) present una depresin de tipo
moderada. Proporciones similares (22,22 %) se observaron para la depresin de tipo
leve y la ausencia de depresin. En el caso de la amputacin infracondlea, la depresin
de tipo moderada tuvo una frecuencia del 57,14 % (n= 8) (tabla 3).

DISCUSIN
El riesgo de que un enfermo diabtico sufra una amputacin menor y/o mayor en la
extremidad inferior es muy elevado con respecto a la poblacin no diabtica. La
incidencia acumulativa de amputaciones en la poblacin diabtica diagnosticada antes
de los 30 aos y con una evolucin de ms de 10, supera el 5 % en la DM tipo de 1 y
el 7 % en la de tipo 2.8 Por ser la forma ms frecuente de diabetes (ms del 90 %),
suele iniciarse despus de la cuarta dcada de la vida y su incidencia aumenta con la
edad, por lo que es ms comn encontrar la presencia de macroangiopata diabtica
perifrica en este tipo de diabtico.2

Existe una variabilidad de resultados en cuanto a la prevalencia de depresin en

pacientes geritricos portadores de pie diabtico. Hay autores que plantean que esta
es alta (85 %), mientras que otros afirman lo contrario (46,5 %).15-18 Sin embargo, el
hallazgo del presente trabajo, que fue una prevalencia de depresin moderada del
46,34 %, esta en correspondencia con este ltimo planteamiento.
Se ha reportado que a mayor tiempo de evolucin de la DM el paciente tiene mayor
probabilidad de presentar algn tipo de depresin, planteamiento que concuerda con
los resultados obtenidos.19-21
En un estudio reciente llevado a cabo en 65 381 mujeres entre 50 y 75 aos de edad,
seguidas durantes 10 aos (1996-2006), para determinar la relacin bidireccional de la
DM y la depresin, se encontr que los diabticos, a diferencia de los no diabticos,
tiene un alto riesgo relativo con un valor promedio de 1,29 (rango: 1,18-1,40; IC, 95
%) de desarrollar depresin clnica. Este riesgo se mantuvo elevado al tener en cuenta
el tipo de tratamiento para la diabetes (1,25 sin medicamentos; 1,24 con
hipoglucemiantes orales y 1,53 con insulina).22
A modo de conclusin, se puede plantear que la depresin est casi siempre presente
en los diabticos amputados independientemente del tiempo de conocida la diabetes y
del tipo de amputacin mayor realizada.

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Recibido: 11 de agosto de 2011.

Aprobado:11 de septiembre de 2011.