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Universidade Aberta do SUS

SAUDE
E S P E C I A L I Z A O

da F A M I L I A

CASO COMPLEXO 7
Samuel
Fundamentao Terica:
O luto na Estratgia Sade
da Famlia

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O luto na Estratgia Sade da Famlia


Caso Complexo 7 - Samuel

O luto na Estratgia Sade da Famlia


Pedro Onari
Acho que para recuperar um pouco da sabedoria de viver seria preciso que nos
tornssemos discpulos e no inimigos da Morte. Mas, para isso, seria preciso abrir
espaos em nossas vidas para ouvir a sua voz. (ALVES, Rubens, 1991, p. 65)
Introduo
O luto envolve uma ou mais perdas e as reaes fsicas, emocionais e comportamentais provocadas
por essa perda. No curso de uma vivncia de perdas deve ser realizado um luto, o que Freud (1916) assim
define: uma reao perda de um ser amado ou de uma abstrao equivalente, a ptria, a liberdade, o
ideal etc.. As perdas provocam uma reao individual e nica e iniciam um processo de luto, na tentativa
de reorganizar a vida do indivduo que ficou abalada e modificada pela nova situao. O luto um
trabalho psquico que consiste em elaborao dessa perda, em abandonar as relaes com o objeto perdido.
Na Sade da Famlia, uma realidade diria dos profissionais das equipes de Ateno Bsica.
No entanto, desde Freud, vm sendo apontadas dificuldades nesse processo, que requer um tempo
de elaborao e transformao que atinge o indivduo e a realidade psquica, desestruturada pela falta
do perdido. No decorrer desse processo, podem ser manifestos vrios sintomas, que Freud (1916) assim
descreve: (...) estado profundamente doloroso, desaparecimento do interesse pelo mundo exterior, perda
da capacidade de amar, inibio de todas as funes. Segundo Parkes (1998), o luto pode ser entendido
como uma importante transio psicossocial, com impacto em todas as reas de influncia humana. Diante
da incapacidade de resignificar a vida, a pessoa pode perder a vontade de trabalhar e ficar desempregada,
acarretando dificuldades financeiras que geraro perdas na qualidade de vida, e assim sucessivamente.
Dessa forma, uma perda no elaborada gera uma sucesso de novas perdas num processo cclico de
autodestruio. O caos instalado de maneira abrupta precisa retornar a certo grau de equilbrio para que a
pessoa siga sua vida da melhor maneira possvel. Mas, muitas vezes, a pessoa no consegue encontrar um
ponto de reequilbrio e se perde dentro do processo de luto, ficando presa ao sofrimento. O luto deixa de
ser uma reao natural adaptativa e passa a ser uma priso geradora de mais dor e novas perdas.
Parkes (1998) refere pesquisas sobre as diferenas nas respostas do luto. Cita autores que estudam
a vulnerabilidade e o alto risco de mulheres que perdem seus filhos. Menciona estudos sobre diferentes
manifestaes emocionais e a realizao de rituais em vrias culturas. Parkes, Laungani e Young publicaram
em 1997 o livro Death and bereavement across the cultures, no qual abordam os principais temas e rituais
de vrias culturas, entre as quais a hindu, a budista tibetana, a judaica, a crist e a islamita. Kastembaun
(1981) se refere a fatores de risco para luto complicado no caso de pessoas idosas, principalmente quando
perdem seus filhos adultos.
Devido a diversidades de respostas quanto perda e ao luto, fundamental que a equipe de sade
saiba reconhecer as fases do processo de luto para identificar precocemente as situaes de risco, para que
o processo seja o mais natural possvel e auxilie a pessoa a retomar sua vida.
O luto
Bromberg (2000) aponta o luto como um conjunto de reaes a uma perda significativa e pontua
que nenhum igual ao outro, pois no existem relaes significativas idnticas. Worden (1998) lista
categorias no processo de luto normal, dividindo-as em:
Sentimentos: tristeza, raiva, culpa, ansiedade, solido, fadiga, desamparo, choque, anseio,
emancipao, alvio e estarrecimento;

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Sensaes fsicas: vazio no estmago, aperto no peito, n na garganta, hipersensibilidade ao


barulho, sensao de despersonalizao, falta de ar (respirao curta), fraqueza muscular, falta de
energia e boca seca;
Cognies: descrena, confuso, preocupao, sensao de presena e alucinaes;
Comportamentos: distrbios de sono, distrbios do apetite, comportamento areo, isolamento
social, sonhos com a pessoa que morreu, evitar lembranas do falecido, procurar e chamar pela
pessoa, suspiros, hiperatividade, choro, visitar lugares e carregar objetos que lembrem o falecido.
Essas alteraes ocorrem todas ao mesmo tempo, variando sua intensidade de acordo com cada pessoa.
Podemos tambm reconhecer algumas fases do processo de enlutamento que podem variar de acordo com
cada autor. Para fins didticos, podemos apresentar resumidamente a proposta de Bromberg (2000):
Entorpecimento: dura at uma semana, mesclado por acessos de raiva e tristeza.
Anseio ou protesto: emoes fortes e agitao fsica. O enlutado fica procura da pessoa perdida.
Desespero: a fase mais difcil, lenta e dolorosa, provocando apatia, depresso e desmotivao
pela vida.
Recuperao: sentimentos positivos e adaptao s mudanas, tornando possvel o investimento
afetivo em novas situaes ou figuras de apego.
necessrio que a equipe saiba o que um luto normal, para que consiga reconhecer os desvios
do padro que necessitem de um suporte ou interveno teraputica. Segundo Kubler-Ross (1998), aps
estudos de paciente com cncer, h alguns estgios do luto:
1) Negao e isolamento;
2) Raiva;
3) Barganha;
4) Depresso;
5) Aceitao.
Durante todos esses estgios, resta a esperana, que aparece com intensidade crescente medida que
o luto trabalhado.
Rando, citado por Franco (2008), descreve que o enlutado passa naturalmente por fases que podem
ser assim resumidas:
Reconhecer a perda;
Reagir emocionalmente separao;
Recordar o relacionamento, objetos, fotos etc. e reexperienciar a pessoa perdida;
Abandonar velhos apegos e elaborao da perda;
Reajustar para se mover adaptativamente ao novo sem esquecer o velho;
Reinvestir.
Quando essas fases no ocorrem ou so incompletas, temos o luto complicado, antigamente
denominado de luto patolgico, que Parkes (1998) agrupa em:
Luto crnico: prolongamento indefinido do luto;
Luto inibido: ausncia dos sintomas do luto normal;
Luto adiado: sem reaes imediatas morte, apresentando mais tarde sintomas de luto distorcido;
Luto no reconhecido: dolos, amantes e aborto.

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Segundo o autor, uma avaliao cuidadosa necessria em todos os casos, j que muitos profissionais
no esto preparados para lidar com esse problema. Segundo Rando (1992/1993), h consequncias srias
quando no se cuida de pessoas que apresentam risco para processos de luto complicado. fundamental:
Identificar fatores de risco;
Delinear tendncias socioculturais e tecnolgicas que possam exacerb-los;
Observar o que necessrio ser trabalhado para se evitar um luto complicado.
Kvacs (2003) descreve que o tipo de morte pode afetar a forma de elaborao do luto. Suicdios e
acidentes so as mais graves, pelos aspectos de violncia e culpa que provocam. Por outro lado, as mortes
de longa durao, com muito sofrimento, podem tambm ser desgastantes. Entre os fatores complicadores
desse processo, deve ser considerada a relao anterior com o falecido, principalmente a que envolve
ambivalncia e dependncia, problemas mentais e percepo da falta de apoio social. O luto envolve
mltiplos fatores que podem dificultar a sua elaborao: perdas mltiplas (morte de vrias pessoas da
mesma famlia), perdas invertidas (filhos e netos que morrem antes de pais e avs), presena de corpos
mutilados, desaparecimento de corpos e cenas de violncia.
Existem algumas variveis que podem agir como facilitadores ou afetar adversamente nos processos
de luto das famlias. Franco (2008) descreve fatores que podem interferir significativamente no processo
de morte e luto:
Natureza e significados relacionados com a perda;
Qualidade da relao que se finda;
Papel que a pessoa morte ocupa no sistema familiar/social;
Recursos de enfrentamento do enlutado;
Experincias prvias com morte e perda;
Fundamentos culturais e religiosos do enlutado;
Idade do enlutado e da pessoa morte;
Questes no resolvidas entre a pessoa morte e o enlutado;
Percepo individual sobre o quanto foi realizado em vida;
Perdas secundrias, circunstncias da terminalidade.
Segundo Parkes (1998), nos casos de luto patolgico, o enlutado deve receber tratamento
psicoterpico, encorajando a pessoa a expressar seu pesar e superar suas fixaes ou bloqueios para que
possa se aperceber do que acontece e da reaprender o mundo.
Rando (1992/1993) afirma que alguns processos so importantes para elaborao do luto, entre
os quais:
Reconhecer o luto;
Reagir separao;
Recolher e revivenciar as experincias com a pessoa perdida;
Abandonar ou se desligar de relaes antigas;
Reajustar-se a uma nova situao;
Reinvestir energia em novas relaes.
H alguns sinais que podem auxiliar a reconhecer a boa evoluo ou at mesmo o trmino do luto,
como:
Lembrar e falar do falecido sem dor e sem tristeza;
No ter manifestaes psicolgicas e fsicas;
Reorganizao da vida;
Adaptao a novos papis.
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Para o futuro, Parkes (1998) sugere a criao de instituies para prestar cuidados durante
o adoecimento e aps a morte, o desenvolvimento de programas de cuidados paliativos e os hospices,
garantindo-se a especificidade dos trabalhos, que atendam s necessidades de cada populao.
De posse do conhecimento das fases de evoluo do luto, seus fatores de risco e sua complicao, a
equipe deve iniciar medidas profilticas de apoio, principalmente ao mais prejudicado ou com dificuldade
de retomar a vida.
Discusso
A Estratgia Sade da Famlia e o luto
importante reconhecer que sentimentos de perda e de luto podem ser despertados na equipe
de sade. Tais sentimentos de contratransferncia podem prejudicar o acolhimento e o auxlio, gerando
distanciamento da equipe, que no se v capaz de lidar com o luto ou morte e acaba evitando o contato
ou rapidamente encaminhando o paciente.
Muitas vezes, com a rotina, pode vir a indiferena dor da pessoa, com consequente incapacidade de
sentir a sua dor, mantendo o foco nas doenas e no nas pessoas, o que cria uma relao fria e distante.
comum a inabilidade dos profissionais de sade em enfrentar a morte, e principalmente em lidar com questes
no biolgicas, buscando fugir do vnculo e mantendo uma relao exclusivamente tcnica e distante.
A Estratgia de Sade da Famlia possibilita um timo espao para acompanhar o processo de luto
pela viso multidisciplinar do indivduo e da famlia em todas as suas dimenses. O conhecimento da
realidade de vida atual e pregressa da pessoa enlutada fundamental. A equipe de Sade da Famlia tem a
oportunidade de conhecer a casa das pessoas, as relaes familiares existentes, compreender melhor o grau
de impacto da perda por estar prxima ao local, no bairro e na comunidade.
Mas, para que todo esse potencial seja utilizado, os membros das equipes precisam estar sensibilizados
e ter seu olhar humano e acolhedor preparado para o indivduo enlutado, o processo de luto e suas
demandas. Quando digo equipe, refiro-me a todos, sem exceo: o agente comunitrio de sade pode
trazer informaes riqussimas de como a famlia est vivendo e pode ser a ponte de vnculo da equipe
com a famlia; uma pessoa que procura a Unidade de Sade com vontade de aferir a presso pode ser um
pedido velado de ajuda, que ser ou no valorizado pelo profissional, que pode simplesmente realizar o
procedimento e dar a conduta tcnica apropriada ou questionar o motivo que levou a pessoa a querer aferir
a presso, os medos, as dvidas e, pela escuta ativa e sensibilidade, acolher essa pessoa, reconhecendo que
ela est em processo de luto; a auxiliar de enfermagem em campanha de vacinao domiciliar pode ser a
primeira pessoa a ter contato com o sofrimento e a constatar uma anormalidade.
Todos da equipe, quando treinados para reconhecer e acompanhar o luto, podem contribuir para
alertar a equipe de Sade da Famlia, em que os olhares de cada membro podero enriquecer muito a
compreenso do todo, atravs de um Projeto Teraputico Singular para a pessoa enlutada e a famlia.
Instrumentos necessrios: saber ouvir e acolher
O objetivo da equipe de sade deve ser auxiliar na reconstruo da identidade e da vida do enlutado,
auxiliando-o no exerccio de novos papis, mas para tal preciso conhec-lo de maneira ampla. Alguns
princpios de como abordar o enlutado:
1) Deixar falar sobre a perda o melhor remdio.
2) Ouvir, confortar, e no tentar conformar.
No luto, uma das coisas mais importantes que podemos fazer por algum que sofre uma grande perda
escutar. Uma maneira muito rica para compreender a nova dinmica familiar ouvir cada indivduo
do grupo familiar enlutado. Embora se acredite que escutar algum seja uma coisa relativamente fcil de

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fazer, prestar ateno, nesse caso, pode tornar-se muito difcil. Escutar ativamente uma forma especial de
responder, por meio da qual quem ajuda transmite a sua compreenso das ideias e sentimentos que esto
sendo expostos. Escutar o outro e entender o que o outro diz, do ponto de vista dele. Compreender bem o
que o outro lhe diz. E isso, muitas vezes, no se demonstra com a sua fala e com o seu ponto de vista sobre
o assunto. Um aceno de cabea, um olhar, uma resposta no verbal, o que na maioria das vezes basta.
A partir do acolhimento, construir o genograma completo da famlia, incluindo informaes de
como cada membro est lidando com o luto. Utilizando o genograma, com visualizao grfica da situao,
fica mais claro e fcil reconhecer quais so os indivduos de risco, que no esto conseguindo passar pelo
processo de luto, quais os conflitos nas relaes, quais novas perdas foram geradas, e assim ter uma viso
completa do processo individual de luto e da resultante familiar de todo o processo. Pelo genograma
tambm podemos estabelecer prioridades e discutir de maneira mais prtica e eficaz o que fazer e como
acompanhar a famlia.
J pelo ecograma, conhecemos as redes de apoio social da regio e quais podem ser usadas pela
famlia. Saberemos as opes de lazer da famlia, se tem apoio de sua comunidade religiosa e qual a nova
relao daquela famlia com o bairro e a comunidade.
Como ajudar o enlutado ou a famlia? A melhor maneira estar junto pessoa e estabelecer um
vnculo de apoio, e cabe equipe toda definir de que forma realiz-lo. Algumas sugestes:
Estimular ajuda mtua entre os familiares;
Estimular suporte nas redes sociais, igrejas, clubes, grupos de arte etc.;
Aconselhamento individual e/ou familiar;
Grupo de apoio;
Psicoterapia individual e/ou familiar;
Acompanhamento conjunto com profissional da equipe do Ncleo de Apoio Sade da Famlia.
Cada indivduo tem o seu tempo, sendo impossvel prever a durao e a intensidade do luto. Mas
dificilmente a elaborao ocorre num perodo menor que um ano.
Concluso
O espao da Sade da Famlia nico por valorizar o vnculo longitudinal, permitindo uma relao
mais completa, humana, acolhedora e resolutiva. A Estratgia de Sade da Famlia possui a ferramenta
tecnolgica mais importante no auxlio famlia enlutada: os profissionais dispostos a ouvi-la. Portanto, a
equipe deve criar espaos para cultivar essa sensibilidade e mant-la em alerta para a escuta de compreenso
dos sentimentos da pessoa em luto. O sucesso do Projeto Teraputico Singular a adaptao positiva do
indivduo e da famlia aos novos papis que cabem a cada membro da famlia, agora sem a presena fsica
do indivduo falecido.
Referncias
ALVES, R. A morte como conselheira. In: CARSOLA, R. M. S. (Org.). Da morte: estudos brasileiros.
So Paulo: Papirus, 1991, p. 65-76.
BROMBERG, M. H. P. F. A psicoterapia em situaes de perdas e luto. Campinas: Editorial Psy II,
2000.
FRANCO, M. H. P. Luto em cuidados paliativos. In: Cuidado paliativo. So Paulo: CREMESP, 2008.
FREUD, S. Obras completas de Sigmund Freud A Tristeza e a Melancolia. So Paulo: DELTA. S. A,
1916.

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KOVCS, M. J. Educao para a morte. Psicologia, Cincia e Profisso, n. 25, v. 3, p. 484-489, 2005.
______. Biotica nas questes da vida e da morte. Psicologia USP, n. 2, v. 14, p. 115-167, 2003.
KASTEMBAUN, R. Velhice - anos de plenitude. So Paulo: Editora Huper & Row do Brasil Ltda, 1981.
KUBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer. Trad. P. Menezes. So Paulo: Martins Fontes, 2000.
(Original publicado em 1969.)
PARKES, C. M. Luto: estudo sobre a perda na vida adulta. Summus Editorial: So Paulo, 1998.
RANDO, T. The increasing prevalence of complicated mourning: The onslaught is just beginning.
Omega: Journal of Death and Dying, n. 26, p. 43-59, 1992/1993.
WORDEN, W. W. Terapia do luto: um manual para o profissional de sade mental. 2. ed. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1998.
Bibliografia consultada
ANGEROMI-CAMON, V. A. O resignificado da prtica clnica e suas implicaes na realidade da
sade. In: ______. Psicologia da sade: um novo significado para a prtica clnica. So Paulo: Pioneira,
2006, p. 7-23.
CALLANAN, M.; KELLEY, P. Gestos finais: compreendendo a conscincia, necessidades e mensagens
dos doentes terminais. So Paulo: Nobel, 1994.
FERREIRA, M. L. Medicina paliativa e atendimento psicolgico-hospitalar. Psicologia Clnica, n. 6,
v. 1, p. 163-172, 2004.
GIMENEZ, M. G.; CARVALHO-MAGUI, M. M. M. J.; CARVALHO, V. A. Um pouco da histria
da Psico-oncologia no Brasil. In: ANGERAMI-CAMON, V. A. (Org.). Psicologia da sade: um novo
significado para a prtica clnica. So Paulo: Pioneira, 2006, p. 48-72.
HENNEZEL, M. La morte intima los que van morir nos enseam a viver. Buenos Aires, Argentina:
Sudamericana, 1995.
______. Biotica nas questes da vida e da morte. Psicologia USP, n. 2, v. 14, p. 115-167, 2003.
MORAIS, R. Homem e morte: viso antropolgico-filosfica e senso comum. In: REZENDE, V. L.
(Org.). Reflexes sobre a vida e a morte: abordagem interdisciplinar do paciente terminal. Campinas:
Editora da Unicamp, 2000, p. 95-104.
PIERRE, C. A arte de viver e morrer. So Paulo: Ateli Editorial, 1998.
REZENDE, V. L. Os ltimos momentos: abordagem psicolgica para pacientes terminais: In: ______.
(Org.). Reflexes sobre a vida e a morte: abordagem interdisciplinar do paciente terminal. Campinas:
Editora da Unicamp, 2000, p. 69-77.
SCHRAMM, F. R. Cuidados paliativos: aspectos filosficos. Revista Brasileira de Cancerologia, n. 45, v.
4, p. 57-63, 1999.
TORRES, W. C. A. Biotica e a Psicologia da Sade: reflexes sobre questes de vida e morte. Psicologia:
Reflexo e Crtica, n. 3, v. 16, p. 475-482, 2003.

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