Hasta ese momento, parece prudente que los mdicos consideren todas las

posibilidades en un esfuerzo por garantizar la atencin ms apropiada para los

pacientes afectados con estas condiciones.
En el purista es vista, la osteomielitis esclerosante difusa debe utilizarse slo
cuando un proceso infeccioso es directamente responsable de la esclerosis del
hueso. En estos casos, la infeccin bacteriana crnica intrasea crea una masa
humeante de tejido de granulacin inflamado crnicamente que incita la
esclerosis del hueso circundante.
Aunque inicialmente se pens que ser un proceso infeccioso desconocido, se
cree que tendoperiostitis crnica para representar una hiperplasia reactiva de
hueso que se inicia y se ve agravada por el uso excesivo crnico de los
msculos de la masticacin, predominantemente el masetero y digstrico. En
una gran serie de pacientes, hbitos parafuncionales musculares (por ejemplo,
el bruxismo, los dientes, morderse las uas, co-contraccin, incapacidad para
relajarse la musculatura de la mandbula) eran conocidos o se hizo evidente
durante el seguimiento. En estudios neurofisiolgicos, reflejos inhibitorios
maseteros fueron anormales en la gran mayora de pacientes estudiados.
Sndrome SAPHO es un epnimo de una presentacin clnica compleja que
incluye la sinovitis, acn, pustulosis, hiperostosis y ostetis. La causa es
desconocida, pero se cree que deriva est predispuesto genticamente
individuos que desarrollan un trastorno autoinmune secundaria a la exposicin
a las bacterias dermatolgicas. Aunque no se encuentra constantemente, un
aumento de la prevalencia de HLA 27 en pacientes con SAPHO ha sido
observado por varios investigadores. Se teoriza que una respuesta inmune
anormal para el microorganismo reacciona de forma cruzada con las
estructuras normales de deshuese o conjuntas, que conduce a la variedad de
manifestaciones clnicas.

Caractersticas clnicas y radiogrficas

Osteomielitis esclerosante difusa. Osteomielitis esclerosante difusa es
similar a la variante localizada (ostetis condensacin) (vase la pgina 131);
Sin embargo, tambin es muy diferente. El trastorno se presenta casi
exclusivamente en la edad adulta y que ni exhiben un predominio del sexo. Se
produce principalmente en la mandbula. Un aumento de la radiodensidad se
desarrolla alrededor de los sitios de infeccin crnica (por ejemplo,
periodontitis, pericoronitis, enfermedad inflamatoria apical) de una manera
muy similar a la mayor radiodensidad que pueden verse reas de osteomielitis
crnica supurativa circundante. Tpicamente, la zona alterada se limita a un
solo sitio, pero puede ser multifocal o extender para llenar un cuadrante.

La esclerosis centra en las partes de la cresta del reborde alveolar del diente
que devengan y no parece proceder de las zonas de unin del masetero o
msculo digstrico (Figura 3-52). Los radiodensidades no se desarrollan a partir
de lesiones fibro-seas previamente radiolcidas y no muestran la predileccin
por mujeres negras, como se encuentra en los pacientes con displasia
cementoosseous florido. El dolor y la hinchazn no son tpicos.
Clsicamente, la osteomielitis esclerosante difusa definitivamente causada por
una bacteria se propaga a travs del hueso esponjoso, con eventual
perforacin de la corteza. En este sitio el periostio se eleva de la superficie
cortical con la deposicin localizada de nuevo hueso peristico. En el hueso
esponjoso, la aposicin sea significativa y esclerosis ocurren alrededor de la
zona central de la infeccin y la resorcin sea. En las radiografas simples, la
esclerosis menudo oscurece la zona central ltico.
Para hacer un diagnstico definitivo de la osteomielitis esclerosante difusa,
cultivos microbiolgicos deben ser positivas, con los sitios infectados suelen
responder a los antibiticos apropiados y desbridamiento quirrgico. Muchos
investigadores creen que los casos que presentan los cultivos negativos y la
falta de respuesta a los antibiticos no representan la osteomielitis
esclerosante, y deben ser evaluados para las caractersticas de tendoperiostitis
crnica o sndrome SAPHO. Otras autoridades sugieren los cultivos negativos
pueden ser causados por tcnicas microbiolgicas inapropiados. Al adherirse a
estrictos protocolos, los organismos inusuales (por ejemplo, Eikenella
Corrodens) a menudo se detectan dentro de las reas de osteomielitis
esclerosante.
Tendoperiostitis crnica. Aunque la media de edad de ocurrencia es de 40,
tendoperiostitis crnica puede ocurrir en personas de todas las edades. No hay
predileccin sexual. El dolor recurrente, hinchazn de la mejilla, y el trismo son
sntomas clsicos. Supuracin y una causa infecciosa asociada no se
encuentran. Los cultivos microbiolgicos son tpicamente negativo, con las
lesiones de caer a responder a los antibiticos adecuados. Resolucin
espontnea Poco frecuentes con el desarrollo de la normalidad radiogrfica se
ha notado.
En la mayora de los casos, la esclerosis est limitado a un nico cuadrante y
se centra en la regin anterior del ngulo mandibular y posterior porcin del
cuerpo mandibular (es decir, insercin del msculo masetero). Ocasionalmente,
puede haber participacin en la regin del canino y premolar y la mandbula
anterior (es decir, la unin del msculo digstrico). Relativamente zonas
radiolcidas son evidentes dentro de las reas de radiodensidad, pero el
examen histopatolgico revela slo hueso denso, formacin de hueso reactivo,
y relativamente pocos signos de inflamacin. El borde inferior del cuerpo

mandibular nosotros tpicamente afectados, y la erosin significativa de la

frontera inferior aparece justo delante del ngulo de la mandbula.
Sndrome SAPHO. Los pacientes afectados con el sndrome de SAPHO son
generalmente menores de 60 aos y sufren de osteomielitis multifocal crnica
que se asocia tpicamente con los cultivos microbiolgicos negativos y no
responde a la terapia antibitica, en contraste con la osteomielitis bacteriana,
las zonas osteolticas se dispersan al azar dentro de las reas de la esclertica
hueso. La formacin de nuevo hueso peristico es comn, pero no relacionado
con la perforacin del hueso cortical. La investigacin de todo el esqueleto de
la gammagrafa sea revela clsicamente participacin de mltiples sitios. La
localizacin ms frecuentemente afectada es la pared anterior del trax, con el
esternn, clavculas y costillas se vean afectados de forma individual o en
conjunto. Otros huesos ocasionalmente involucradas incluyen la columna
vertebral, la pelvis y huesos largos.
En las lesiones tempranas gnathic, zonas osteolticas difusas son ms
prominentes que la esclerosis; el hueso afectado se agranda debido a una
produccin significativa de hueso nuevo peristico. Con el tiempo, el hueso
disminuye de tamao debido a la aposicin peristica disminuida, y las zonas
osteolticas se hace ms pequeo y menos. Resorcin sea externa y la
deformidad de la mandbula son caractersticos de lesin mayor.
En algunos casos, las lesiones seas estn presentes sin afectacin de la piel
asociada. En estos casos, las anormalidades seas se han denominado
osteomielitis multifocal recurrente crnica. Dermatolgico puede estar ausente,
aparecen despus de algn retraso o ser tan sutil como para escapar de la
deteccin. El intervalo entre el reconocimiento inicial de las lesiones seas y el
desarrollo final de las alteraciones de la piel ha sido de hasta 20 aos. Las
lesiones de la piel asociadas comnmente incluyen pustulosis palmoplantar,
pustulosa o psoriasis llanura, acn conglobata o ulcerans y supurativa
hidrosadenitis.

CARACTERSTICAS HISTOPATOLGICAS
Osteomielitis esclerosante difusa. Osteomielitis esclerosante difusa
demuestra la esclerosis y la remodelacin del hueso. Los canales de Havers se
encuentran dispersos widey y poco tejido sea se pueden encontrar. Aunque la
esclerosis se produce adyacente a las zonas de inflamacin, los huesos no es
tpicamente mezclados con un componente de tejido blando inflamatorio
significativo. Si el proceso inflamatorio adyacente se extiende en el hueso
esclertico, necrosis a menudo se produce. El hueso necrtico separa rom el
tejido vital adyacente y queda rodeado por tejido de granulacin inflamado
subaguda. La colonizacin bacteriana secundaria a menudo es visible.

Tendoperiostitis crnica. Tendoperiostitis crnica demuestra la esclerosis y

la remodelacin del hueso cortical y subcortical con un aumento resultante en
el volumen de hueso. Si las clulas inflamatorias crnicas estn presentes, se
encuentran en los defectos de la resorcin del hueso cortical y subcortical
adyacente a los sitios de insercin de los msculos.
Sndrome
SAPHO.
Estudios histopatolgicos revelan
sea activa
remodelacin en lugar de signos de infeccin, tales como la formacin de
abscesos y necrosis sea. Tpicamente, la biopsia de las reas alteradas revela
la interconexin de las trabculas del hueso reactivo de vital importancia
entremezclado con tejido conectivo fibroso que contiene una mezcla de clulas
inflamatorias crnicas.

TRATAMIENTO Y PRONSTICO
Osteomielitis esclerosante difusa. Osteomielitis esclerosante difusa es
tratado mejor a travs de la resolucin de los focos adyacente de la infeccin
crnica. Despus de la resolucin de la infeccin, la esclerosis remodela en
algunos pacientes, pero permanece en otros. El hueso esclertico persistente
es hipovascular, no exhibe remodelacin tpica, y es muy sensible a la
inflamacin. El paciente y el mdico deben trabajar juntos para evitar futuros
problemas con periodontitis o enfermedad inflamatoria apical. Con la resorcin
alveolar a largo plazo despus de la colocacin de la dentadura, el hueso
alterada no presenta reabsorcin tpica y la exposicin con osteomielitis
secundaria pueden desarrollar. Estas lesiones secundarias pueden ser tratados
de la misma manera como una osteomielitis aguda o crnica primaria.
Tendoperiostitis crnica. Tratamiento de tendoperiostitis crnica como una
forma de osteomielitis ha sido muy insatisfactoria. Las grandes series de
pacientes han sido tratados con antibiticos, exploraciones, decorticacin
intraoral, la implantacin de los granos de gentamicina, oxgeno hiperbrico y
corticosteroides con ningn efecto significativo. El tratamiento dirigido hacia la
resolucin de un uso excesivo del msculo se ha traducido en la disminucin
de los sntomas de manera significativa en la mayora de los pacientes y la
resolucin total en una minora. Los enfoques teraputicos incluyen:

Instrucciones musculares relajacin (dieta blanda, evitar hbitos

parafuncionales).
Ejercicios de rotacin.
Tratamiento con placa oclusal.
Myofeedback.
Frmacos relajantes musculares (por ejemplo, diazepam, mefenoxalon).

Sndrome SAPHO. La mayora de los tratamientos dirigidos hacia la

eliminacin de la infeccin se han demostrado ineficaces. La terapia con
antibiticos a largo plazo no ha producido resultados notables. Decorticacin
quirrgica ha disminuido la intensidad y la frecuencia de sntomas pero no ha
podido resolver el proceso totalmente. Esteroideos y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos son reportados a ser los agentes ms eficaces
para aliviar los sntomas, pero se asocian generalmente con la resolucin
incompleta. Incluso con las intervenciones quirrgicas y mdicas importantes,
el curso se caracteriza por las llamaradas separadas por remisiones parciales.