Presentacin del caso

La seorita S. L. V. de 21 aos, oficinista, con una historia de diabetes que

inici hace 4 aos es conducida al Hospital en estado de coma. Requera 92 U
de Insulina diarias para mantener la concentracin sangunea de glucosa
dentro de unos mrgenes aceptables y prevenir una glucosuria excesiva.
Al momento de su ingreso en la Sala de Emergencias, tena una presin
sangunea de 92/29mmHg, 122lpm y 36 respiraciones profundas por minuto.
Los datos de laboratorio mostraron

Glucosa srica con una concentracin de 620mg/dl

Hematocrito de 49%
Sodio 134mEq/L
Potasio de 6.4 mEq/L
Nitrgeno de Urea 74mg/dL
pH de 6.8 y pCO2 de 10mmHg

El plasma dio una reaccin fuertemente positiva a cetonas. Se le administraron

8U de insulina IV y sigui una perfusin IV de 8U/hora. La glucosa sangunea
disminuy a una velocidad de 10/mg/dL/hora. A las 7 horas la ventilacin y el
pH se normalizaron con la inyeccin intravenosa de bicarbonato de sodio y una
enrgic administracin de lquidos y electrolitos.

1. Revise el tema del EQUILIBRIO ACIDO-BASE hasta el grado de

dominio que le permita definir y ejemplificar un acido, un lcali,
acidosis, alcalosis y sus respectivas variantes metablicas y
respiratorias.
cido: Son sustancias que son capaces de liberar protones (H+).
Ejemplo: Acido saliclico.
lcali: Son xidos, hidrxidos y carbonatos de los metales alcalinos.
Actan como bases fuertes y son muy hidrosolubles. De tacto jabonoso,
pueden ser lo bastante corrosivos como para quemar la piel, al igual
que los cidos fuertes. Ejemplos de este son el hidrxido y xido de
calcio.
Acidosis: Es una dolencia en la cual hay demasiado cido en los lquidos
del cuerpo. Es lo opuesto a alcalosis (una afeccin en la cual hay
exceso de base en los lquidos corporales).
- Acidosis Metablica: Es el resultado de una produccin excesiva
de un metabolismo ineficiente o de una excrecin alterada de
cidos no voltiles. Ejemplo: Diabetes mellitus, y diarrea aguda.
- Acidosis Respiratoria: Se presenta ms a menudo en la
enfermedad pulmonar y es una consecuencia de la reduccin de la
ventilacin. Ejemplo: Asma aguda, y parada cardiaca.
Alcalosis: Es una afeccin provocada por el exceso de base (lcali) en
los lquidos del cuerpo. La alcalosis es lo opuesto al exceso de cido
(acidosis) y se puede originar por diferentes causas.
Puede dividirse en alcalosis metablica y alcalosis respiratoria.
- Alcalosis Metablica: Se asocia con frecuencia con una
concentracin de potasio anormalmente baja en plasma, como
consecuencia de la amortiguacin celular. Ejemplo: Vmitos
(perdida de iones hidrogeno).
Alcalosis
Respiratoria:
Puede
ser
consecuencia
de
hiperventilacin durante el esfuerzo, crisis de ansiedad o fiebre.
Ejemplo: Hiperventilacin y envenenamiento por salicilato.
2. Desarrolle la ecuacin de Henderson-Hasselbalch reconociendo la
importancia de las proporciones de 20 a1 del bicarbonato sobre el
acido carbonico o su derivada la pCO2
De acuerdo con el concepto de Brnsted-Lowry, un cido es una sustancia
capaz de donar un H+; y una base una sustancia capaz de aceptarlo.
Por tanto, la acidez de una solucin depende de su concentracin de
hidrogeniones [H+]. En el plasma normal la concentracin de [H+] es de 40
nmol/l. Para no utilizar estas unidades tan pequeas, Sorensen propuso el
2

concepto de pH, que es el logaritmo negativo de la concentracin de [H+]

expresada en mol/l. Por tanto la acidez se mide como pH.
El pH del plasma normal es -log 0.00000004 = 7.3979 (aprox. 7.40). El pH
plasmtico se refiere habitualmente a la relacin entre las concentraciones
de bicarbonato/cido carbnico. El CO2, en presencia de anhidrasa
carbnica, se hidrata de la siguiente forma:

CO2 + H2O

CO3H2

H+ + HCO3-

En el plasma donde no existe anhidrasa carbnica, casi todo el cido

carbnico est disociado en CO2 y H2O, y la concentracin del cido
carbnico es muy escasa (0.003 mmol/l). Sin embargo esta pequea
cantidad est disociado en CO3H- y H+, lo cual explica el porqu aumenta la
acidez cuando aumenta el CO2 en el plasma.
La concentracin normal de bicarbonato en el plasma es 24 mmol/l.
Si aplicamos la frmula de Henderson - Hasselbach al sistema
bicarbonato/cido carbnico:

pH = pK + log

HCO3-----------H2CO3

El pK a 37C tiene un valor de 3.5, luego: pH = 3.5 + log (24/0.003) = 3.5

+ log 8000 = 3.5 + 3.9 = 7.4 que es el pH normal del plasma arterial.
Como la concentracin de H2CO3 es tan pequea y es difcil de medir,
habitualmente se recurre a incluir en la frmula el CO2, aprovechando que
su concentracin es proporcional a la de H 2CO3. Por lo tanto la ecuacin
sera:

HCO3- (mmol/l)
pH = pK + log -----------------------------------CO2 disuelto(mmol/l) + H2CO3
La concentracin real de cido carbnico en el plasma es tan pequea que la
podemos ignorar. La concentracin de CO 2 disuelto en el plasma es
proporcional a su presin parcial por la constante de solubilidad del CO 2 en el
agua, que a 37C tiene un valor de 0.03, expresndola en mmHg; por tanto:

HCO3pH = pK + log -----------------------pCO2 x 0.03

Dado que el valor del pK del sistema bicarbonato/ CO2 a 37C es de 6.1,
el bicarbonato normal del plasma arterial es de 24 mmol/l, y la pCO2
arterial normal es de 40 mmHg, el pH de la sangre arterial normal ser:

pH = 6.1 + log (24/1.2) = 6.1 + 1.3 = 7.4

En condiciones normales las concentraciones de bicarbonato y el CO 2
disuelto estn en proporcin 20/1, y siempre que esta proporcin se
mantenga el pH ser 7.4. Si se quiere expresar la acidez de los lquidos
corporales en trminos de [H+], en nmol/l nEq/l, a partir del bicarbonato
y la pCO2, se emplea la siguiente frmula:

pCO2 (mmHg)
24 x 40
[H+] (nmol/l nEq/l ) = 24 -----------------= ------------- = 40
HCO3- (mEq/l)
24
3. Definir la forma como se desplaza el CO2 en el plasma hacia los
pulmones para ser expulsado.
Los alveolos pulmonares estn irrigados por las arterias pulmonares, que
llevan sangre pobre en oxgeno proveniente del ventrculo derecho. Ya en
los alveolos, los capilares alveolares aceptan el oxgeno que se difunde a
travs de la pared alveolar, del aire inspirado, y simultneamente el CO 2 se
difunde desde la sangre a los alvolos y es eliminado durante la espiracin.
Despus de haber recibido oxgeno, la sangre pasa hacia las venas
pulmonares y desde estas a la aurcula izquierda.
La tasa de difusin de los gases hacia y desde la sangre, est
determinado por la diferencia de presiones parciales entre el aire alveolar y
la sangre arterial y por la tasa de perfusin.
El CO2 se disocia en agua y produce cido carbnico, que a su vez se
disocia en iones hidrgeno. En el eritrocito esta reaccin est catalizada por
la anhidrasa carbnica que fija el CO 2 como bicarbonato, el H+ es
amortiguado por la hemoglobina. El bicarbonato pasa al plasma tras ser
intercambiado por iones de cloro.
70% del CO2 producido se convierte en bicarbonato, 20% se transporta
fijado a la hemoglobina para ser excretado y el 10% permanece disuelto en
el plasma.

4. Cmo se abastece el plasma de la cantidad necesaria de ion

bicarbonato?
El valor normal de bicarbonato en la sangre es de 24 mmol/L , y las
concentraciones del bicarbonato estn controladas por los riones y los
4

eritrocitos, por lo que se le denomina al bicarbonato el componente

metablico del equilibrio acido-base.
El bicarbonato se reabsorbe en el rin, especficamente en las clulas
tubulares renales que miran a la luz tubular, estas son impermeables al
bicarbonato , pero este se combina con el ion H + segregado por las clulas
de los tbulos proximales para formar cido carbnico y a la vez este
ltimo se convierte en CO 2 y H2O por medio de la anhidrasa carbonica
localizada en la membrana luminal. De ese modo el CO 2 se difunde al
interior de las clulas donde se reconvierte por la anhidrasa carbonica en
cido carbnico y se vuelve a disociar en ion H + y bicarbonato. Los iones se
mueven ahora en direccin opuesta: el bicarbonato es devuelto al plasma,
completando el proceso de reabsorcin y el ion H es segregado a la luz del
tbulo para combinarse con otro ion de bicarbonato filtrado.

5. Cul es el mecanismo de desequilibrio cido-base en este caso

clnico?
Cuando se habla del equilibrio acido-base en realidad se hace referencia a
la regulacin de la concentracin de hidrgenos en los lquidos corporales.
Pequeos cambios en la concentracin de iones hidrgenos pueden
producir grandes alteraciones en las reacciones qumicas celulares,
aumentando algunas e inhibiendo otras; por ese motivo la regulacin de la
concentracin de iones hidrgeno es uno de los aspectos ms importantes
en la homeostasis.
Nuestra paciente presenta alteraciones cido base:
Su pH es anormal: presenta un pH de 6.8 y tendra que estar con un
pH de 7.5.
El pH y la PCO2 cambiaron en la misma direccin (ambos
disminuyeron). Presentaba un PCO2 de 10mmHg, el cual tendra
que estar en 35-45 mmHg.
Hay un exceso de cidos en su cuerpo, porque la paciente presenta
potasio de 6.4mEq/L cuando debera estar en un rango de 3.5 5
mEq/L. Nitrgeno de Urea a 74 mg/dl y debera de estar en un
rango de 825 mg/dl.
La paciente presenta una acidosis metablica.
La paciente primero empieza a operar con una respiracin hiperventilada
lo cual hace que disminuya la pCO2 y que tambin se d disminucin de
bicarbonato por ello al inyectarle bicarbonato de sodio su pH y ventilacin
se normalizan.

6. qu tipo de trastorno Acido-Base presenta nuestra paciente?

Presenta una acidosis metablica.

7. En qu momento de la evolucin de la paciente ocurri el inicio de

la deshidratacin?
La deshidratacin de la paciente ocurri antes de llegar al hospital, ya que
cuando ingreso ya estaba en estado de coma por acidosis metablica
debido a la falta de insulina que diariamente se administraba, esto sucedi
porque la glucosa es osmticamente activa, por lo que su excrecin se
acompaa del aumento de la perdida de agua. Debido que la paciente es
diabtica, perdi grandes volmenes de orina, lo que la llevo a su
deshidratacin.

8. En qu momento ocurri el inicio de la formacin de Lactato?

Cuando la concentracin de oxgeno ha descendido tanto que ya no es
posible hacer una descarboxilacin oxidativa de piruvato (va aerbica) y se
recurre a una fermentacin (va anaerbica) por medio de la LDH.

9. En qu momento ocurri el inicio de la cetognesis?

Se inicia cuando el aporte de carbohidrato intracelular esta reducido y se
ha estimulado la liplisis, con aumento de la actividad de la Beta-oxidacin
de los cidos grasos. El exceso de Acetil-CoA es desviado hacia la
formacin de cuerpos cetnicos con el propsito de proveer materia prima
a los msculos, corazn y cerebro, con molculas fciles de asimilar y
consumir en el ciclo de Krebs. Cuando estas molculas agotan su
capacidad de oxidacin metablica, se acumulan en el plasma y se
convierten en donadores de hidrgeno libre.

10.

De qu depende el agotamiento del ion bicarbonato?

Este sistema principal de tampn de lquido extracelular se agota
porque se utiliza para neutralizar los nuevos H+ formados por la cetosis
que sufre el paciente.

11.

En qu momento la Cetosis puede cambiar a Cetoacidosis?

Cuando se produce la liplisis para compensar la escasez aparente de
carbohidratos, el exceso de acetil-coA se dirige a la formacin de cuerpos
cetnicos. Sin embargo cuando se agota la capacidad de su oxidacin
metablica se acumulan en el plasma, convirtindose en donadores de
6

hidrogenos libres, esto hace que el pH plasmtico sea menor a 7.35

provocando cetoacidosis.

12.

Ocurre aumento de la brecha aninica? Por qu?

S, ya que es un examen de laboratorio para asegurar que se trata
especficamente de un desequilibrio cido-base. Este examen dar como
resultado la cuantificacin de los aniones que no son medibles en plasma,
como aniones orgnicos e inorgnicos y protenas de carga negativa.

13. El carbono que forma las molculas de glucosa administradas

en las soluciones parenterales puede llegar a ser parte de las
molculas de bicarbonato?
S, porque la reaccin que provoca la generacin de bicarbonato se da en
el plasma de forma natural y muy lentamente, y en el eritrocito (glbulo
rojo) se produce mediante la enzima anhidrasa carbnica que acelera la
combinacin del dixido de carbono con el agua para dar in bicarbonato y
protones. El equilibrio cido bsico requiere la colaboracin a rganos
principales: hgado, riones y pulmones.
El hgado metaboliza los aminocidos derivados del metabolismo de las
protenas, glucosa o triglicrido y libera en el proceso productos de
desecho.

14.

Explquese el proceso que produce cambios en la respiracin.

Respiracin de Kussmaul es la compensacin respiratoria para la acidosis
metablica, que se producen con ms frecuencia en los diabticos en la
cetoacidosis diabtica. Gases de la sangre de un paciente con respiracin
de Kussmaul mostrarn una baja presin parcial de CO2 en relacin con
bicarbonato bajo debido a un aumento de la respiracin forzada. El exceso
de base es muy negativo. El paciente siente la necesidad de respirar
profundamente, una "falta de aire" y parece casi involuntario.
En acidosis metablica pronto produce hiperventilacin, pero al principio
tiende a ser rpida y relativamente poco profunda. Respiracin Kussmaul
desarrolla como acidosis se hace ms grave. En efecto, Kussmaul identific
originalmente este tipo de respiracin como un signo de coma y la muerte
inminente en los pacientes diabticos.
La respiracin de Kussmaul aparece cuando el pH es inferior a 7,207,10,
por tanto constituye el signo clnico que aparece cuando el paciente ha
pasado de un estado de cetosis a uno de cetoacidosis. Cuando el pH es
muy bajo (6,9) puede desaparecer por afectacin del centro bulbar, lo que
constituye un signo de mal pronstico.

15. Explquese la finalidad de la inyeccin de bicarbonato de sodio y

de la reposicin de lquidos.
El bicarbonato de sodio puede neutralizar o reducir los cidos en la sangre
o en la orina. Tambin se lo utiliza en situaciones de emergencia (ataques
cardiacos, problemas renales o pulmonares graves) para corregir el
equilibrio normal entre cidos y bases en la sangre, o para facilitar el
tratamiento de sobredosis de ciertos tipos de medicamentos. Hay
inyecciones genricas de bicarbonato de sodio disponibles.
Se ha utilizado para minimizar el riesgo de acidosis metablica en la
diabetes no controlada, sin embargo normalmente se reemplaza por el
tratamiento con insulina a dosis bajas y suero fisiolgico, potasio y
reposicin de lquidos (con este tratamiento hay menos riesgo de que
aparezca hipoglucemia.)
16.
Comente las acciones compensatorias de los pulmones y
los riones: fueron eficaces en este caso?
En la acidosis metablica hay 2 mecanismos para tratar el exceso de
cido. Los riones aumentan la excrecin de iones Hidrogeno, aunque es
muy lenta. En cambio, la compensacin respiratoria empieza a operar casi
al instante. La acidosis estimula el centro respiratorio y produce
hiperventilacin compensatoria que hace disminuir la Pco2, tambin
implica descenso de bicarbonato el cual es necesario para amortiguar la
acidosis que la paciente presenta.
Ambos mecanismos tuvieron un breve momento en que fueron eficaces,
haciendo su parte en intentar regresar al estado de homeostasis,
lamentablemente, como el cuadro no mejor, ambos mecanismos fallaron
al final.
17.
Comente la evolucin que puede venir luego en un caso
tan delicado como este si no hay ocasin de darle tratamiento.
Las complicaciones pueden ser graves si no se trata la cetoacidosis, estas
incluyen:
Hipotensin y shock. Es una complicacin importante de la
cetoacidosis. En la mayor parte de las ocasiones se debe a prdida de
volumen, por lo que la reposicin de volumen soluciona dicha situacin.
Sin embargo otras posibilidades pueden ser las causas de esta situacin,
tales como el sangrado, la acidosis severa, hipokalemia, infarto de
miocardio, infecciones e insuficiencia adrenal.
Acumulacin de lquido en el cerebro (edema cerebral): Es ms
frecuente en nios, y el mecanismo exacto de produccin es
desconocido,
involucrndose
en
ste
mecanismos
inicos,
desplazamientos rpidos de volumen del espacio extracelular al
intracelular y trombosis de vasos cerebrales.
Trombosis. Los pacientes con cetoacidosis
presentan una
deshidratacin importante y pueden estar en coma, pero dicha situacin
8

activa una gran cantidad de factores de la coagulacin , por lo que los

accidentes cerebrovasculares isqumicos por trombosis de vasos
cerebrales pueden ocurrir.
Fracaso renal agudo. Las causas ms frecuentes sin duda son los
factores prerrenales. Sin embargo factores postrrenales tambin pueden
verse, tales como la obstruccin al flujo urinario por atona vesical,
producida en pacientes comatosos adems de poder presentar diversos
grados de neuropata diabtica. En ocasiones pacientes con pielonefritis
pueden desarrollar una necrosis papilar y un fracaso renal en el contexto
de una necrosis tubular aguda
Ataque al corazn
Insuficiencia renal.
En casos muy severos, se puede llegar al coma e incluso la
muerte.

18.
En el futuro toca aprender la farmacologa y las bases de la
fisiopatologa de las enfermedades. Vea y valora la importancia
de fortalecer con firmeza la comprensin de la bioqumica y
fisiologa como ciencias bsicas.
A lo largo de todo este ao hemos aprendidos, sobre todo, cmo funciona
el cuerpo en condiciones ideales y cules son estas condiciones. Hemos
aprendido los mecanismos que utiliza el cuerpo para regularse y adaptarse
a distintas demandas que existan en su entorno y, en algunas ocasiones,
durante los casos clnicos, hemos analizado cmo cambian estos sistemas
durante una enfermedad. Hemos aprendido, tambin, de qu formas el
cuerpo intenta luchar contra las enfermedades.
El anlisis de una enfermedad de esta forma es posible solamente gracias
al conocimiento del funcionamiento del cuerpo, utilizando la bioqumica, en
un nivel molecular, y la fisiologa, a un nivel ms grande.
Aunque s es posible realizar diagnstico memorizando cada sntoma de
cada enfermedad posible, en realidad es mucho ms sencillo y certero
aprender los mecanismos bajo los cules funciona el cuerpo (tanto sano
como enfermo) y apoyarnos en ello para realizar anlisis, emitir juicios y
tomar las decisiones indicadas que nos permitan intervenir en un paciente
para lograr en este un estado de salud.
Esto es apreciable en Semiologa, sobre todo. Aunque s sea posible
realizar una historia clnica con pocos conocimientos sobre las
enfermedades, utilizando la pura memoria, lograr una historia clnica que
oriente hacia un diagnstico slo es posible realizando las preguntas
adecuadas, y para poder realizar las preguntas correctas, orientadas a la
enfermedad del paciente, es necesario tener conocimiento sobre cmo
funciona un cuerpo atacado por esa enfermedad especfica, y para saber

cmo funciona un cuerpo enfermo es necesario saber cmo funcionara en

un estado ptimo, por medio de la bioqumica y la fisiologa.

Diagnstico diferencial

Cetoacidosis alcohlica
Intoxicacin por metanol
Acidosis lctica
Sepsis
Cetoacidosis por inanicin

10

Conclusiones

Los cidos y los grupos lcali son grupos opuestos que se tienen que
mantener en un equilibrio de acido-base para el sistema amortiguador del
organismo, cuando existe una alteracin del organismo se genera una
acidosis que es el exceso de iones H+ en el organismo, y la alcalosis es lo
contrario a la acidosis una concentracin baja de iones H+ en el organismo.

En los casos de los pacientes diabticos mal controlados se les puede

generar una cetoacidosis por una produccin excesiva de acetonas y 3hidroxibutirato lo que puede llevar a diversas consecuencias graves desde
un coma severo hasta deshidratacin que ambos si no son tratados pueden
generar la muerte.

La ecuacin fundamental de los tampones es la ecuacin de HendersonHasselbach, que simplemente es una forma trasformada de la expresin de
la constante de equilibrio; que da el pH de una disolucin, siempre que se
conozca la relacin de concentraciones del acido y base conjugados y el pKa
del acido.

El desequilibrio cido-base se puede dar por un aumento de produccin de

cidos o por una disminucin de bicarbonato. La patologa es fatal de no ser
tratada con rapidez, ya que altera todos los procesos metabolicos
esenciales para el sostenimiento de la vida. Uno de los exmenes para
hacer el diagnostico diferencial es la brecha aninica.

La sobreproduccin de cuerpos cetnicos causa la liberacin de iones H+ en

el plasma. La acumulacin de iones H+ agotan el bicarbonato libre, el
resultado es cetoacidosis.

Las alteraciones del equilibrio acido-base deben sospecharse cuando un

paciente se presenta crticamente enfermo, tiene signos vitales anormales,
altercacin del estado de alerta o si manifiesta vmito, diarrea o cambios en
el flujo urinario. Los sntomas y signos de desequilibrio acido-base son
inespecficos y pueden estar presentes en ms de una alteracin cido base
adems de mezclarse con los de la patologa que los desencadena.

La citognesis da comienzo cuando el aporte carbohidratos es disminuido.

Dando como resultado un exceso de Acetil-Coa por la Beta-Oxidacin y la
lipolisis. Los cuerpos cetonicos son materia prima para los msculos,
corazn y cerebro.

Bicarbonato de sodio utilizado para disminuir los cidos en sangre y orina

corrigiendo el equilibrio acido-base. Reduce el riesgo de acidosis metablica

11

en la diabetes no controlada que es reemplazada por el tratamiento de

insulina o reposicin de lquidos.

Glosario
1. Acido saliclico: Se trata de un slido incoloro que suele cristalizar en
forma de agujas. Tiene una buena solubilidad en etanol y ter. Este
producto sirve como materia prima para la obtencin del cido
acetilsaliclico, comercialmente conocido como Aspirina.
2. Perfusin: Es un trmino vinculado con el verbo perfundir, cuya accin
consiste en hacer que un lquido ingrese de manera lenta pero sostenida en
el organismo.
3. Amortiguacin: Se define como la capacidad de un sistema o cuerpo para
disipar energa cintica en otro tipo de energa. Tpicamente los
amortiguados disipan la energa cintica en energa trmica y/o en energa
plstica.
4. Respiracin Kussmaul: se caracteriza por ser profunda y forzada, este
patrn respiratorio est asociado con acidosis metablica severa, y
particularmente con ketoacidosis diabtica, pero tambin con insuficiencia
renal.
5. Concepto de Brnsted-Lowry: es una teora cido-base, en este sistema,
cidos de Brnsted y bases de Brnsted se definen, por el cual un cido es
una molcula o ion que es capaz de bajar, o "donar", un hidrgeno catinico
(protn, H+), y una base de una especie con la capacidad para ganar, o
"aceptar", un catin de hidrgeno (protones).
6. Tasa de perfusin: tasa de flujo de sangre a travs de los pulmones.
7. LDH: lactato deshidrogensa enzima principal en la conversin de piruvato
a lactato en la anaerbica.
8. Brecha aninica: es un anlisis en el que se observa las partculas de carga
negativa en sangre, permite hacer un diagnostico diferencial de un
desequilibrio cido-base. Los niveles normales son de 10-12 mEq/L.
9. Acidosis.- Demasiado cido en el cuerpo. En las personas diabticas esto
puede conducir a la cetoacidosis diabtica.
10. Acidosis lctica.- Es la acumulacin de cido lctico en el cuerpo. Las
clulas forman cido lctico cuando utilizan glucosa (azcar) para obtener
energa. Si es excesivo el cido lctico corporal, hay un desequilibrio y la
persona comienza a sentirse enferma. Los signos de acidosis lctica son
respiracin profunda y rpida, vmitos y dolor abdominal. La causa de la
acidosis lctica podra ser una cetoacidosis diabtica o una enfermedad del
hgado o del rin.G
11. Hipoglucemia:
Es
una
concentracin
de glucosa en
la sangre anormalmente baja, inferior a 50-60 mg por 100 ml.
12

12. Acidosis Metablica: Es una afeccin en la cual hay demasiado cido en

los lquidos corporales.

Referencia Bibliogrfica
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Lnea) Accesado el 6 de Agosto de 2013. Disponible en:
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14