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,
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----------------------------------

La organizacin de las urgencias

La actuacin del celador en la entrada de urgencias

El transporte de enfermos en ambulancias

Introduccin
En los aos 60 apareci en el mundo occidental una nueva demanda sanitaria,
recibir asistencia especializada y rpida, en cualquier lugar, las 24 horas del da y los 365
das del ao. Las autoridades sanitarias de varios pases respondieron con la creacin de
los sistemas de asistencia mdica urgente.
En Espaa, se crearon los Servicios de Urgencia Extrahospitalarios, con dotacin
de centros directivos, centros perifricos y vehculos de asistencia domiciliaria.
En diversos pases de Europa, yen los Estados Unidos de Amrica, los sistemas de
asistencia mdica urgente, evolucionaron, alcanzando un notable desarrollo asistencial,
docente, investigador, etc., y en general, se desvincularon de la atencin primaria y de la
urgencia no vital, para dedicarse, preferentemente, a la asistencia en la urgencia vital.

En nuestro pas, los Servicios de Urgencia Extrahospitalarios, se dedicaron a la

atencin primaria y a la urgencia no vital, dando una mala cobertura a la urgencia vital.
El transporte, se limitaba, a ambulancias de techo bajo, con dotaciones de personal
no sanitario.
Se define urgencia mdica como " ... toda .aquella situacin que lleva al paciente,
al.testigo o a sus familiares, ~solicitarasistencia mdica inmediata", y emergencia mdica,
como el tipo de urgencia mdica de mayor- gravedad en la que " ... existe un peligro
inmediato, real o potencial, para la vida del paciente, o riesgo de secuelas graves
permanentes, si no recibe atencin cualificada sin demora".
El trmino urgencia vital se hace sinnimo de emergencia mdica, y los trmi nos,
catstrofe, desastre o emergencia colectiva, se reservan a las situaciones en que se
produce una superacin de los recursos sanitarios destinados habitualmente a la atencin

urgente en una comunidad.

..

Se define asistencia integral a las urgencias y emergencias mdicas, como el

conjunto de medidas necesarias para optimizar el cuidado del paciente (enfermo o
lesionado), desde el momento en que se produce el cambio en su estado de salud.
Algunos autores aaden " .... hasta el alta hospitalaria", pero un porcentaje elevado, no
llegan a requerir atencin hospitalaria.
Aunque todo profesional tiene, de hecho, responsabilidades en la atencin urgente,
esta, no es una acto mdico aislado, que pueda realizarse a la cabecera del paciente,
con un mnimo material y una gran dosis de "arte", sino que requiere, la aplicacin
racional de los conocimientos y tecnologas actuales, como un acto coordinado, realizado
en el momento oportuno e integrado dentro del Servicio Nacional de Salud.

Es evidente, que en un sistema sanitario moderno, la demanda de atencin urgente

suele exceder los lmites sanitarios, y tener, con frecuencia, un fuerte contenido social,
producindose una sobreutilizacin de los servicios de urgencias mdicas, tanto
extrahospitalarios como hospitalarios. Sin embargo, ninguna solicitud de atencin
urgente debe quedar sin respuesta, por "inadecuado" que pueda parecer desde la
perspectiva del profesional sanitario, si bien, dicha respuesta, debe amoldarse a las
caractersticas de gravedad de cada urgencia mdica concreta y a la disponibilidad de
recursos asistenciales en cada momento.
Por ltimo, respecto a esta materia, hay que tener en cuenta que dentro del mbito
de Instituciones Sanitarias gestionadas por el INSALUD, tan solo la Comuni dad
Autnoma de Madrid ha desarrollado un modelo ideal de urgencias, el resto de las
Comunidades Autnomas sin competencias transferidas por el INSALUD se ajustarn a
este modelo cuando regulen tal materia.
As centraremos nuestro estudio en lo establecido en esa Comunidad.

1. lA ORGANIZACiN DE lAS URGENCIAS

1.1 Clasificacin
A pesar de la dificultad para clarificar y comparar los diferentes servicios de
urgencias y emergencias mdicas existentes en la actualidad, podemos intentar referirnos a ellos en funcin de la forma de analizar las solicitudes ("dispacth" o "regula cin"),
del tipo de respuesta ante las urgencias mdicas de menor gravedad (con derivacin a
otros recursos o con recursos propios), y del tipo de respuesta ante las emergencias
mdicas.

.
,

y as tenemos:

1. Segn la forma de analizar las solicitudes en el centro de coordinacin

podemos encontrarnos con tres tipos:
"Dispatch", donde se recogen todo tipo de solicitudes de asistencia, sin ningn
tipo de dierenclacin entre ms o menos graves. ~'~ U'(o "S"~'. (l .
t\~ , ... .. .; \~.
.

'.,

Con regulacin no mdica, en donde la solicitud es recogida por personal no mdico, especialmente entrenado para dar una respuesta y una
derivacin a e~a solicitud. S 'S;~~c C)., u. . ..Q t._\Q.,'\t..ll..:~,.~ (,(O~ 1\\ ft8'

l , s- \..

- Con regulacin mdica, donde un facultativo regula la solicitud de assj:!

tencia, activando los recursos necesarios, segn el tipo de solicitud, o dando l

mismo
la respuesta que necesita la demanda solicitada.

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..

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2: Segn la forma de dar respuesta a las urgencias mdicas leves o moderadas, podemos encontrarnos:
- Con derivacin a la prctica liberal de la medicina.

(P \~ \ \) .... d.,c,

Con derivacin a OrganiZaC~ones ~rivadas o PbIiC1\~.~)~~~r.~.i~: ,~.~i~,:~ia.

Con recursos propios.v-, ":">C}). ... C,(fiU

-''}'~'k.),.I' ~\

2. Segn la forma de dar respuesta a las emergencias mdicas, se ha descrito

recientemente, una clasificacin, con cuatro posibles modelos, en funcin del
tipo, cantidad y secuencia de los mviles intervinientes:
-

Un escaln (bsico o avanzado), con personal no facultativo, con capacidad para la realizacin de tcnicas de soporte vital bsico, o avanzado,
cardaco y traumatolgico.
V"4 \<.D\"I).

e"

Un escaln avanzado, con persona mdico, con capacidad para realizar

tcnicas de soporte vital avanzado, cardaco y traumatolgico.
Dos escalones secuenciales (bsico-avanzado), sin mdicos.
Dos escalones secuenciales, uno bsico, con personal no facultativo, y
otro, avanzado, con personal facultativo, que se desplazan al encuentro del
paciente desde puntos diferentes. I.J...JV_V.\ o

1.2 Evolucin histrica

Ya hemos visto antes que esta materia slo se encuentra desarrollada en la
Comunidad de Madrid. Por ello centramos nuestro estudio en tal regulacin, teniendo en
cuenta siempre que posteriormente, el resto de Comunidades Autnomas sin comL

petencias transferidas por el INSALUD, podrn crear su' infraestructura en materia de

urgencia.
En cuanto a las comunidades con competencias transferidas (Galicia, Valencia,
Catalua, Andaluca, Pas Vasco y Navarra) establecern su propio sistema de urgencias.
En Madrid, el origen de la organizacin de-la atencin urgente, podra situarse en
1.948, cuando el Instituto Nacional de Previsin establece el Servicio Nocturno de Urgencias,
con el fin de " ... tener dispuesta la asistencia mdica las 24 horas del das".

En 1.964, se crean los Servicios de Urgencia de la Seguridad Social, situados en las

dependencias de centros ambulatorios, y los Equipos de Ciruga de Urgencia, situados en
dependencias municipales, completndose as, un dispositivo experimental para la asistencia
urgente en las capitales, cuyos buenos resultados iniciales en Madrid, llevaron a una rpida
extensin a otras ciudades del pas (Barcelona, Sevilla, Valencia, Zaragoza); algunas de
estas ciudades, dispona, adems, de otros centros asistenciales municipales, las
denominadas "Casas de Socorro".
El Servicio de Urgencias de Madrid, dispona de un Centro directivo, con sede en
dependencias del Hospital La Paz, y de diversos centros perifricos, denominados,
Especiales (SEU), cuando disponan de recursos mviles, y Normales (SNU), cuando no
disponan de recursos mviles,
La atencin urgente era realizada los das laborables en un horario de 09,00 a 17.00
horas por los propios mdicos generales de los centros ambulatorios, y de 17.00 a 09,00
horas en los das festivos por mdicos integrados en los SEU/SNU.
Un sistema de transporte, basado en una flota propia de ambulancias de techos bajo,
tripuladas por personal no sanitario sin entrenamiento alguno, y completado mediante
conciertos con el sector privado, garantizaba la derivacin hospitalaria de los pacientes que
los requiriesen.
En el resto de las ciudades, en el medio rural, el mdico general asuma indistintamente
la atencin ambulatoria no urgente y urgente en toda la banda horaria.
Desde su creacin, y pese a su crecimiento cuantitativo (lleg a haber en Espaa 13
SEU Y 227 SNU), los SEU/SNU, por diferentes razones, sufrieron un proceso de deterioro,
que lleg a transformar, con frecuencia, la asistencia urgente en una mera asistencia fuera
del horario laboral de atencin habitual.
La Ley General de Sanidad de 1.986 consolid la existencia de un Sistema Nacional de
Salud, estructurandolo en dos niveles asistenciales (atencin primaria y especializada);
sorprendentemente, dicha ley, omiti hacer referencia expresa alguna a la atencin urgente,
incluyendo esta, como parte de las responsabilidades del personal de los Equipos de
Atencin Primaria (EAP), dentro del controvertido concepto de "atencin continuada".

Pero, en 1.988, dos hechos representaron un punto de inflexin en la' historia ( la

asistencia a las urgencias mdicas, tanto en Madrid, como en el resto de Espaa:
Informe sobre Servicios de Urgencias del Sistema Sanitario Pblico del Detens. del
Pueblo, y el Plan Director de Urgencias Sanitarias del Instituto Nacional de Salud.

En 1.988, la Oficina del Defensordel Pueblo publicaba un informe muy desfave

rabie, tras analizar de una forma muy detallada el estado de la atencin urgente, tant en
ambiente hospitalario, como extrahospitalario, completndose con 12 recomend ciones,
en las que haca referencia a los Servicios de Urgencias, como responsable de la
atencin urgente en Espaa.

1.3 Situacin actual

En Noviembre de 1.988, tras la aparicin del informe del Defensor del Pueblo, E
Ministerio de Sanidad y Consumo public el Plan Director de Urgencias Sanitaria! que
rige el desarrollo actual de la atencin urgente en su territorio de gestin directa
En dicho Plan, se puede identificar unidades funcionales, que incluyen las y
existentes en los centros de atencin primaria y especializada (consolidando la ide de
atencin urgente como parte de la atencin continuada) y completan con la incor
poracin al Sistema Nacional de Salud del "Servicio 061 ", basado en centros de coordinacin de urgencia con carcter provincial, gestores del telfono de urgencias santarias
y atencin continuada, y de la realizacin del transporte sanitario urgente, CUy2
organizacin es asignada, sin embargo, a cada rea Sanitaria.
En 1.989, la aplicacin en la Comunidad Autnoma de Madrid (CA M), del Plan
Director de las Urgencias Sanitarias del INSALUD, llev a la remodelacin del Servicio
Especial de Urgencias, incluyendo la creacin de un Centro Coordinador de Urgencias
(CCU) y la puesta en funcionamiento, en Enero de 1.990, del telfono de urgencias
sanitarias 061.
El "Servicio 061!J, surgido de la remodelacin, es un conjunto de recursos para la
atencin urgente, a los que el usuario puede acceder a travs de la llamada telefni ca, o
mediante su presencia tsica directa en los 71 Puntos de Atencin Continuada (PAC)
extrahospitalarios del INSALUD en la CAM.
Parte del personal de 15 de ellos (los situados en el municipio de Madrid) dependen
todava administrativamente y funcionalmente del Servicio de Urgencias, mientras que el
resto y todo el personal de los PAC situados fuera del municipio de Madrid, han sido
integrados ya en las estructuras de Atencin Primaria de cada Area Sanitaria,
manteniendo slo una dependencia funcional del CCU.
El CCU se mantiene adems en comunicacin directa con otras Instituciones
Sanitarias (ambulancias municipales) y no Sanitarias (Polica Nacional-091, Policas

Locales-092, Proteccin Civil-006, Direccin General de Trfico, etc), y con Organizaciones Sanitarias (Cruz Roja Espaola, DYA, etc), mediante emisoras de radio y/o
telfonos convencionales o cabeza-cola.
Entre los recursos destinados a la atencin urgente, el Servicio 061 de Madrid
dispone actualmente, para la asistencia a las emergencias, de 12 ambulancias propias,
tipo "UVI Mvil", dotadas con los recursos materiales y humanos adecuados para la
asistencia a esas situaciones, incluyendo a dos tcnicos de transporte (conductor y
celador), un Diplomado en Enfermera, y un mdico, todos ellos especficamente
entrenados).
Adems, el Servicio 061 aporta el personal sanitario (facultativo y de enfermera)
para el mantenimiento diario de un servicio de asistencia sanitaria en helicptero, fruto
del convenio firmado con otras instituciones, y que funciona de forma estable desde enero
de 1990 .
Si bien, el acceso telefnico 061 es posible desde cualquier punto de la CAM, la
atencin a las urgencias mdicas es ya realizada slo por los EAP en el medio rural,
mientras que en los municipios de la corona metropolitana es realizada por los Servi cios
de Urgencia (SEU/SNU) dependientes de las estructuras de Atencin Primaria de cada
rea Sanitaria.
En general, la asistencia urgente es realizada las 24 horas del da por los EAP en el
medio rural, mientras que en el medio no rural, esta asistencia es realizada por los EAP
los das laborables de 09,00 a 21,00 horas (excepto sbados que es de 09,00 a 17,00
horas), y por los Servicios de Urgencia los das laborables de 21,00 a 09,00 horas y los
festivos las 24 horas.
El acceso telefnico para asistencia urgente es a travs de los telfonos de los
propios servicios de Urgencia, excepto en el municipio de Madrid y en algunas pobla ciones de la corona metropolitana, que se accede a travs del telfono 061.
Las dotaciones de personal de estos Servicios de Urgencia, se componen de
mdicos, personal de enfermera y personal no sanitario, en nmero variable, dependiendo de las caractersticas de los propios Servicios y de si el da es laborable o festivo,
e incluso en alguno de ellos, en ciertos das y en ciertas bandas horarias, se cuenta con
Servicio de Rayos X, atendido por Tcnicos en Radiologa.
Todos los Servicios de Urgencia disponen del suficiente material apropiado para
atender cualquier tipo asistencia urgente, incluso si se precisan utilizar tcnicas de
soporte vital avanzado.
En caso de que se precise transporte sanitario para traslado a un centro hospitalario, este se realiza en las ambulancias de las empresas concertadas por las reas
Sanitarias correspondientes, si el transporte no precisa de asistencia mdica continua,
yen las UVI Mviles del 061, si la presencia mdica fuese necesaria.

Adems, y si fuese preciso, pueden utilizarse ambulancias de otras instituciones

(Cruz Roja, Municipales).

1.4 Otros servicios intervinientes

En 1.991, el Ayuntamiento de Madrid afront una reforma de sus dispositivos de

atencin urgente. Desde entonces, en el Municipio de Madrid, un porcentaje de las
solicitudes de atencin urgente ha sido asumido por un renovado Servicio de Ambulancias Municipales Urqentes y de Rescate (SAMUR), que mantiene un nmero irregular
de ambulancias bsicas (sin mdico), y avanzadas, destinadas casi exclusivamente, a la
asistencia en va pblica, adems de una ambulancia para transporte psiquitrico, y al
que se accede a travs del telfono de la Polica Local 092.
Cruz Roja Espaola (CRE), a finales de los aos 80, realiz una profunda remodelacin de sus unidades de socorro, incorporando ms de 40 ambulancias bsicas, con
actividad en la Comunidad de Madrid (con dotacin, en su mayora, compuesta, por
"socorristas" voluntarios, formados en tcnicas de soporte vital bsico), que concertaron
su servicio de transporte sanitario con el INSALUD en 1991, y aunque en el Municipio de
Madrid su actividad se ha reducido al concierto de transporte con el INSALUD, y a
actividades con fines sociales, en el medio rural y en gran parte de la CAM, siguen siendo
el nico recurso de transporte sanitario urgente disponible.
Algunos municipios del permetro de Madrid, otras organizaciones no gubernamentales, numerosas sociedades de seguro libre y algunas empresas privadas de
transporte mantienen en la CAM vehculos asistenciales y/o ambulancias, con dotacin
irregular de recursos materiales y humanos, destinados a actividades diversas,
relacionadas con la atencin mdica urgente, asistencia a los accidentes de trfico
(OVA), visita mdica domiciliaria (SANITAS, ASISA, etc) o a transporte sanitario de riesgo
(EUROPA).
Desde el sector privado, se han promovido en los ltimos aos diversas iniciativas
de prestacin de servicios de transporte sanitario de riesgo en largas distancias, con
recursos concertados o propios que, en la actualidad, no intervienen en la aten cin
mdica urgente en la CAM, pese a tener en ella su sede principal.

1.5

Servicio de atencin de llamadas de urgencia a

travs del nmero telefnico 112

El Real Decreto 903/1997, de 16 de junio, regula el acceso, mediante redes de

telecomunicaciones, al servicio de atencin de llamadas de urgencia a travs del nmero
telefnico 112.
La Decisin del Consejo de las Comunidades Europeas de 29 de julio de 1991
establece la obligacin de los Estados miembros de introducir el nmero telefnico

112 en las respectivas redes telefnicas pblicas, as como en las redes digitales de
servicios integrados y en las de los servicios pblicos mviles, como nmero nico de
llamada de urgencia europeo.
Asimismo, la referida Decisin seala que los Estados miembros adoptarn las :
medidas necesarias para garantizar que las llamadas telefnicas al nmero 112 reci . ban
las respuestas y la atencin apropiadas.
La introduccin de un nmero nico de llamada de urgencia en todos los pases de
la Unin Europea permitir a los ciudadanos, bien en su propio pas o en otro Estado
miembro, acceder, con mayor facilidad mediante el servicio telefnico, a los servicios de
urgencia tan solo con la generalizacin de la utilizacin de un nmero telefnico para toda
la Unin Europea.
Para facilitar su implantacin se hace necesario establecer unas condiciones
bsicas en el acceso, de forma que las entidades explotadoras de las redes de teleco municacin afectadas puedan poner en servicio los medios tcnicos adecuados que
permitan la entrada en funcionamiento de este nuevo servicio.
Por otra parte, es preciso regular las condiciones para hacer posible el acceso al
servicio de atencin de llamadas de urgencia, con objeto de ordenar la relacin entre los
operadores de las redes y las entidades que hayan comunicado al Ministerio de Fomento
la decisin de prestar este servicio a travs del nmero telefnico 112.

A. Acceso al servicio
Para el acceso al servicio de atencin de llamadas de urgencia se habilita, con
carcter exclusivo nacional el nmero telefnico 112 de llamadas de urgencia nico
europeo.
El servicio de atencin de llamadas de urgencia.112 ser compatible con otros
servicios de telecomunicaciones que sean utilizados en el mbito de las diferentes
Administraciones pblicas para la atencin de llamadas de urgencia de los ciudadanos.

B. Acceso al nmero 112

El nmero telefnico 112 podr utilizarse por los ciudadanos para requerir, en casos
de urgente necesidad, la asistencia de los servicios pblicos competentes en materia de
atencin de urgencias sanitarias, de extincin de incendios y salvamento, de seguridad
ciudadana y, por la posible necesidad de coordinar los anteriores, de proteccin civil,
cualquiera que sea la Administracin pblica de la que dependan.
Para garantizar la respuesta y atencin adecuadas de las llamadas que se produzcan y asegurar una actuacin rpida, ordenada y eficaz de los mencionados servicios,
e~ el mbito.de las funciones y competencias que a cada uno le correspondan, las
crnidades prestatarias del servicio de atencin de llamadas de urgencia 112 adop-

c v: '" ~

tarn las medidas necesarias en relacin con los servicios de urgencia de su dependencia y establecern los acuerdos o convenios de colaboracin que sean precisos
cuando tales servicios no sean de su titularidad.

C. Condiciones de acceso al servicio

Los ciudadanos, mediante la marcacin del nmero telefnico 112, accedern de
forma gratuita a los centros de recepcin de llamadas de que dispongan las entidades
prestatarias del servicio de a!encin de llamadas de urgencia 112.

D. De la prestacin del servicio

La prestacin del servicio de atencin de llamadas de urgencia 112 se llevar a
cabo por las Comunidades Autnomas que establecern los correspondientes centros de
recepcin de llamadas de urgencia y las redes que, en su caso, fuera necesario instalar
para establecer otros puntos de atencin de los servicios pblicos que hubieran de
proporcionar la asistencia objeto de las llamadas de urgencia.
A tales efectos, las Comunidades Autnomas debern comunicar al Ministerio de
Fomento su decisin de constituirse en entidades prestatarias del servicio.
En ningn caso podrn producirse solapamientos territoriales entre los mbitos que
correspondan a entidades prestatarias de servicios de atencin de llamadas de urgencia
112. A estos efectos, las Comunidades Autnomas debern controlar las formas de
gestin del citado servicio para que queden claramente diferenciados los distintos mbitos
de atencin del mismo.

-----------------=--------------------

3.

lA ACTUACiN DEL CELADOR EN lA ENTRADA

DE URGENCIAS

La funcin del Celador en el rea asistencial de Urgencias implica el desarrollo de

distintos tipos de funciones:
- Funciones en la puerta de entrada
Funciones de apoyo externo
- Funciones de apoyo interno
Funciones generales

2.1 Funciones en la puerta de entrada

La actuacin del Celador en la puerta de entrada de urgencias tiene una doble
vertiente:

A. Recepcin del paciente

En este sentido el Celador deber:
- Recibir y ayudar a los pacientes que lleguen a urgencias en vehculos particulares y en ambulancias.
Recibir y ayudar a los pacientes ambulantes que lleguen a urgencias.
- Transportar a los pacientes en sillas de ruedas, camillas, etc.
Avisar al Personal Sanitario de la llegada de un paciente cuando sea preciso.

B. Control de personas
En este sentido el Celador deber:
- Vigilar las entradas al rea de Urgencias, no permitiendo el acceso a sus
dependencias ms que a las personas autorizadas para ello.
- Vigilar el comportamiento de los pacientes y acompaantes para que se
respeten las normas e instrucciones de carcter general tales como: no fumar,
hacer buen uso de las instalaciones y servicios, guardar silencio, no
deambular por los pasillos y dependencias, etc.
Ayudar al Personal Sanitario en cuantas tareas se les encomiende.
- Facilitar informacin general, nunca informacin sanitaria ni administrativa.

2.2 Funciones de apoyo externo

Se consideran como tales las siguientes funciones:
- Traslado de documentos, correspondencia, Historias Clnicas y dems objetos
que les sean confiados a otros Servicios o Unidades del Centro, observando
absoluta confidencialidad, rapidez y cuidado en su manejo.

Tramitar y conducir sin tardanza las comunicaciones verbales que se les

encomienden.
Trasladar a los pacientes a las distintas Unidades.
Recoger las analticas de los laboratorlos.

2.3 Funciones de apoyo interno

Se consideran como tales las siguientes funciones:
Traslado y control interno de los pacientes y familiares.
Trasporte y control de documentos, correspondencia u objetos.
- Tramitacin y conduccin sin tardanza de las comunicaciones verbales.
- Auxilio en las labores que les sean encomendadas por Mdicos, Supervisores o
Enfermeras.
- Ayuda al Personal Sanitario.
- Control de personas en el rea de Urgencias.

2.4 Funciones generales

-

Debern dar cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalas que encuentren en la limpieza y conservacin del edificio y del material.

- Los Celadores sern responsables del manejo y custodia de las sillas de ruedas,
porta-sueros, camillas, etc. Igualmente sern responsables de su localizacin.

Debern comunicar al responsable (Supervisor/a) las averas en las sillas de

ruedas, porta-sueros, camillas, etc. para que sean llevados a los talleres y se
proceda a su reparacin y mantenimiento.

- Debern transportar y revisar las balas de oxgeno y su funcionamiento.

Cuando stas estn vacas o averiadas debern comunicarlo a la persona
responsable para su inmediata reposicin.
- Cuando por estar disfrutando de los perodos de descanso legalmente establecidos, abandonen transitoriamente el servicio, debern comunicarlo a

sus compaeros, para que puedan actuar en consecuencia con esta situa cin, as
como para que puedan ser localizados en caso de emergencia.
Cuando los familiares o acompaantes de un paciente se dirijan a los Celadores
empleando malas maneras, stos debern solicitar cordialmente su colaboracin.
Si, a pesar de ello, continuasen en su actitud alterando el orden debido en la
Institucin, se solicitar la presencia del Servicio de Seguridad.

Los Celadores sern auxiliados por el mencionado Servicio de Seguridad en las

funciones de vigilancia y control sobre personas y objetos que estatutariamente
les corresponden.

3. EL TRANSPORTE DE ENFERMOS EN AMBULANCIA

El Decreto 146/1985, de 12 de Diciembre, sobre Centros, Servicios y Establecimientos
sanitarios, considera el transporte sanitario como un servicio sanitario.
El Decreto 15/1995, de 23 de febrero, de la Consejera de Salud de la Comunidad
Autnoma de Madrid considera transporte sanitario aquel que se realiza para el traslado de
personas enfermas, accidentadas, que no pueden valerse por ellas mismas o por otra razn
sanitaria, y se efecta en vehculos especialmente acondicionados para este fin que son
calificados de ambulancia.
La calidad del transporte es de vital importancia para la evolucin del paciente, por tanto
las ambulancias contarn con el material ms idneo y las condiciones fsicas ms
adecuadas para la atencin sanitaria.
La rapidez es otro factor igualmente condicionante. Para conseguir niveles adecuados
no es necesario recurrir a altas velocidades, sino conseguir que el personal est preparado
para iniciar la actuacin y efectuar el trayecto a velocidades moderadas que permitan la
atencin del paciente.
La eficacia se consigue enviando en cada caso los vehculos ms apropiados, no
necesariamente lo ms cercanos, imposible de conseguir esto de no existir un Centro de
Coordinacin que reciba todas las peticiones de auxilio y canalice las prestaciones je
servicios.
La cualificacin del personal de las ambulancias debe ser especialmente cuidafa, no
slo desde el aspecto tradicional, sino abordando campos como la emergencia.
Son servicios pblicos de transporte sanitario los que se realizan por cuenta ajela y
mediante retribucin.

Son servicios privados de transporte sanitario, los prestados con ambulancias y

personal propios de las entidades prestatarias a los nicos fines de las mismas, y sin que se
perciba una retribucin independiente por el servicio de transporte.
Son servicios oficiales de transporte sanitario, los que efectan directamente los
organismos pblicos para la realizacin d~ sus finalidades.
Los servicios de transporte sanitario pueden prestarse con los siguientes tipos de
ambulancia:

3.1 Ambulancias de traslado

Destinadas al traslado de pacientes sin riesgo de desestabilizacin, cuyo riesgo no
haga prever la necesidad de asistencia sanitaria en ruta.

3.2 Ambulancias asistenciales

Destinados al transporte de enfermos que puedan precisar asistencia sanitaria en ruta.
Pueden cumplir tambin funciones de ambulancias de traslado. Dependiendo de los
equipamientos materiales y de dotacin de personal sanitario, estas ambulancias se
clasifican en:

A. Ambulancias de asistencia urgente (medicalizables)

Destinadas para el transporte, tratamiento y monitorizacin bsica de enfermos.
Son las equipadas para la asistencia por parte de personal auxiliar socorrista, etc.

4.

Ambulancias de asistencia intensiva tipo "UVI Mvil" (Medi-

calizadas)

Identificadas como ambulancias "UVI Mvil", estarn diseadas y equipadas para el

transporte, tratamiento mdico y monitorizacin avanzada de enfermos. El equipamiento con
elementos especiales requiere la presencia de personal facultativo cualificado y entrenado
con todo el equipo en emergencias.
Las ambulancias de asistencia urgente podrn actuar como ambulancias tipo "UVI
Mvil", siempre que estn dotadas de los medios humanos y materiales que se establecen
legalmente.

Todas las ambulancias, ya fueran de transporte pblico, privado u oficial, debern contar
con la correspondiente certificacin tcnico-sanitaria, como requisito previo para la obtencin
de la autorizacin para la realizacin de transporte sanitario.
Para la expedicin de esa certificacin, las ambulancias debern reunir una serie de
caractersticas tcnico-sanitarias, as como tener una dotacin, tanto de personal como de
material, dependiendo del tipo de ambulancia, que estn descritos en el Decreto 15/1995, de
23 de febrero, de la Consejera de Salud de la CAM.

3.3 Movimientos en los transportes de ambulancia

En los Servicios de Urgencia y en la ambulancias de las Instituciones Sanitarias debe ir
un celador cuya misin, entre otras cosas, ser el de bajar en camilla o silla de ruedas a los
enfermos desde el piso a la ambulancia. Durante el transporte irjunto al enfermo en el
asiento de pasajero que existe en la ambulancia y avisar al personal tcnico titulado de
cualquier anomala que observe en el enfermo.
Habr de practicar las mismas tcnicas estudiadas para el traslado del enfermo dentro
de la institucin, efectuando los movimientos del enfermo que sean necesarios (decbito
supino, decbito prono, decbito lateral, ... ) en la camilla de la ambulancia, as como su
traslado de la silla de ruedas a la camilla de la ambulancia o de la camilla a la silla de ruedas
o a la camilla del hospital.

. .--------------tema

18

ESQUEMA
LA ORGANIZACiN DE LAS URGENCIAS

Clasificacin _________________________
Segn la forma de analizar las solicitudes
Dispatch - OS \ o, ~L'6-R ~c:::....C\..0..~4
Con regulacin no mdica
Con regulacin mdica

Segn la forma de dar respuesta a las urgencias mdicas leves Con

derivacin a la prctica liberal de la medicina
Con derivacin a organizaciones
Con recursos propios -

kos,r' ~

Segn la forma de dar respuesta a las emergencias mdicas

.
..
.'
Escalan bsico ,,~,~ p
Escaln avanzado

e'\. . <~ ~,I...~\.to.. .... \: 1;

2 Escalones secuenciales sin mdicos

2 Escalones secuenciales (uno bsico y otro avanzado)

Evolucin histrica
1948 Servicio nocturno de urgencia
1964 Servicios de urgencia de la Seguridad Social
1988 Informe sobre servicios de urgencia del Sistema Sanitario
Pblic~
...
\_ '\,) ~ G
Plan Director de Urgencias Sanitarias '"'~ l/r

Situacin actual _______________________=

E.
_-- A~ ?---- .--_ ...

Telfono 061
Asistencia realizada durante las 24 horas
Dotaciones de personal mdico, de enfermera y no sanitario
Suficiente material

Otros servicios intervinientes

--------------

SAMUR
CRE DYA
EUROPA
SANITAS
ASISA ...

.....

EL TRANSPORTE DE ENFERMOS EN
AMBULANCIA
Concepto
Aqul que se realiza para el traslado de personas enfermas, accidentadas
o que no pueden valerse por ellas mismas (O 15/1995, de 23 de febrero)
_

Urgencia a travs
o . ,. de traslado
Ambulancias
del nmero
\~. \jw-~I..' u.;,O?-X.l\...
Traslado de pacientes sin riesgo de desestabilizacin
telefnico 112_-_::> ____________________________________________________________________
Ambulancias
Real Decreto
903/1997, de asistenciales
16 de junio
Acceso al servicioTransporte de enfermos que puedan precisar asistencia en ruta
2,; De asistencia urgente
Acceso al nmeroClases
112
De asistencia intensiva
Condiciones de acceso al servicio
De la prestacin del servicio

Movimiento en ambulancia
Debe ir un celador
Mismas tcnicas de traslado que en el hospital

LA ACTUACiN
EN lA ENTRADA DE URGENCIAS

Funciones en la puerta de entrada

_Recepcin del paciente Que llegue en vehculos particulares Que llegue
en ambulancias Ambulantes
Transportar a los pacientes
Avisar al Personal Sanitario

_Control de personas

Vigilar las entradas al rea de Urgencias

Vigilar comportamiento de pacientes y acompaantes
Ayudar al Personal Sanitario
Facilitar informacin. gen~ral 'M,
Av\~a.1( ~~(c\.;c\s <s.l.~\t
~

Funciones de apoyo externo

=Traslado de documentos a otros Servicios o Unidades - \M- "

'\ <3\ O\~~

Observar absoluta confidencialidad

Tramitar y conducir comunicaciones verbales

Trasladar a los pacientes a las distintas Unidades

Recoger las analticas de los laboratorios

Funciones generales
de apoyo interno
Funciones
Traslado y control interno de los pacientes y familiares
Comunicar anomalas en la limpieza y conservacin del edificio y material Manejo
Trasporte y control de documentos u objetos Tramitacin
y custodia de las sillas de ruedas, camillas. etc y su localizacin Comunicar
y conduccin de comunicaciones verbales Auxilio a
averas en sillas de ruedas, etc. para reparacin y mantenimiento Transportar y
Mdicos, Supervisores o Enfermeras
revisar las balas de oxgeno y su funcionamiento
Ayuda al Personal Sanitario
Comunicar abandono del servicio para su localizacin en caso de emergencia
Control de personas en el rea de Urgencias
Solicitar, cuando sea preciso, la presencia del Servicio de Seguridad