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MDULO URGENCIAS
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO (TCE)
Fig. 1 Clasificacin del TCE (Tomado del manual ATLS sptima edicin)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos de alarma en la evaluacin prehospitalaria o a la llegada a urgencias.
Evidencia clnica o radiolgica de fractura del crneo: abierta, con hundimiento, o de la base de
crneo.
Fracturas mltiples de huesos largos.
Crisis convulsivas despus del trauma
Disminucin de dos o ms puntos
en el
resultado de la escala de coma de Glasgow de
adulto o peditrica, segn el caso, en mediciones
sucesivas.
DIAGNOSTICO
Estudios de gabinete y laboratorio tiles en pacientes con TCE
La radiografa simple de crneo est indicada en los casos con:
Contusin o laceracin de la piel cabelluda.
Profundidad de herida hasta el hueso.
Longitud de la herida mayor de cinco centmetros.
Las radiografas de columna cervical, en tres proyecciones (AP, lateral y trans-oral), estn indicadas
en los casos con dolor o rigidez cervical y alguno de los siguientes factores de riesgo de lesin de
columna:
Edad igual o mayor de 65 aos.
Mecanismo traumtico peligroso (ver arriba, factores de riesgo).
TRATAMIENTO
Criterios de alta hospitalaria en el periodo agudo del TCE no complicado.
Siempre que exista una fractura se realizar una TC y se ingresar al paciente para
observacin durante 2 o 3 das. Tambin es conveniente ingresar a los pacientes que
presenten amnesia prolongada (superior a una hora).
Evaluacin y manejo
ABCDE
Evaluacin primaria y reanimacin
Evaluacin secundaria y antecedentes
Admisin a instalaciones con capacidad de cuidados neurolgico definitivo
Revaloracin neurolgica
Apertura ocular
Respuesta motora
Respuesta verbal
Reaccin pupilar
Si nota hinchazn en el sitio del golpe, aplique hielo, asegurndose de que se pone un trapo
o una toalla entre el hielo y la piel. Si la hinchazn aumenta notoriamente a pesar de la
aplicacin de hielo, llmenos o regrese al hospital
Si lo desea, puede comer o beber lquidos en la forma habitual. Sin embargo, no debe ingerir
bebidas alcohlicas al menos en los siguientes 3 das despus de la lesin
No tome ningn sedante ni medicamentos para el dolor ms potentes que el acetaminofn,
al menos en las primeras 24 horas. No utilice medicamentos que contengan aspirina
Si tiene preguntas adicionales que hacer, o en caso de emergencia, nos puede encontrar en
el siguiente nmero telefnico (
)
COMPLICACIONES
Complicaciones inmediatas
Hidrocefalia normopresiva
La hemorragia subaracnoidea y la
hemorragia interventricular
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BIBLIOGRAFIAS
Curso avanzado de apoyo vital en trauma (ATLS), comit de trauma del colegio
americano de cirujanos , 8 edicin
Medicina de Urgencias Principales problemas clnicos y su tratamiento basado en la
evidencia Gutirrez, Domnguez, Acevedo editorial Panamericana 2007
Gua de prctica clnica GPC , manejo inicial del TCE en el adulto
Cuidados intensivos neurolgicos Luis Castillo F. 2004 editorial Mediterrneo
Allen CH. Evidence based critical care medicine : magnagement of intracranial pressure. Critical care
clin 1998 vol 14.
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