PROGRAMA ACADMICO DE INTERNADO DE PREGRADO

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS A.C.

MDULO URGENCIAS
ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO
Autor: Dr. Gustavo Adolfo Gutirrez Reyes

Definicin:
Sndrome clnico que engloba a todo dolor abdominal de instauracin reciente (menor de 48 horas
de evolucin hasta 6 das) con repercusin del estado general que requiere de un diagnostico
rpido y preciso ante la posibilidad de que sea susceptible de tratamiento quirrgico urgente.

Etiologa y factores de riesgo:

Dolor originado en el Abdomen:

1.
2.
3.
4.

Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin intestinal, colitis ulcerativa,
diverticolitis, intususcepcin, etc.
Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda
complicada, ruptura de un embarazo ectpico, pancreatitis complicada, divertculo
perforado, perforacin de vscera hueca en general o peritonitis primaria.
Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclusin de la arteria mesentrica
o aorta abdominal.
Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las bridas y adherencias,
la torsin de omento; torsin de quiste de ovario pediculado.

Dolor originado fuera del Abdomen

1.
2.
3.
4.

Dolor
Dolor
Dolor
Dolor

referido.- Es aqul que sigue el trayecto de los nervios.

de origen metablico.- Causado por uremia, acidosis, por frmacos, toxinas, etc.
neurognico.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular.
psicgeno.- Es aqul en el cual el paciente somatiza el dolor.

Tipos de Dolor Abdominal:

Dolor
Visceral.Es
de
carcter
poco
definido,
mal
localizado:
Medial.
Compromiso
de
vsceras
peritoneales.
Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.
Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras
cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raz
del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relacin a la vscera
afectada, es agravado por el movimiento y se acompaa de contractura muscular.
Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

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Manifestaciones clnicas:

Dolor.
Nuseas y vmitos.
Falta de eliminacin de materia fecal y gases.
Fiebre (o hipotermia).
Defensa y contractura.

Diagnstico:
El diagnstico y tratamiento de pacientes con abdomen agudo representa uno de los
mayores desafos para un mdico. La atencin de enfermos con abdomen agudo claramente
se fundamenta en el juicio y la experiencia.
Para valorar adecuadamente al paciente con molestias abdominales, hay que estar
familiarizado con la mayor parte de las enfermedades que afectan al abdomen.

Regla general.
Dolores abdominales intensos,
En pacientes previamente sanos,
Que duran 6 o ms horas.
Y que no responden a los analgsicos comunes,
Son causados, generalmente, por procesos orgnicos quirrgicos.

Regla de oro.
No administrar analgsicos antes de tener una orientacin diagnstica y
formular un planteo teraputico.

El abdomen agudo se sospecha ante la presencia de dolor abdominal de

instauracin reciente.
Rigidez abdominal.
Aumento de la sensibilidad abdominal con o sin rebote.
Defensa involuntaria.

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La ubicacin del dolor del rea abdominal puede orientar a la patologa de origen del dolor
del rea abdominal puede orientar a la patologa de origen del abdomen agudo.

Cuadrante superior derecho: Pancreatitis aguda, hepatitis aguda, hepatomegalia

congestin aguda, neumona con reaccin pleural, pielonefritis aguda, angina de
pecho, absceso heptico.
Cuadrante superior izquierdo: Pancreatitis aguda, aneurisma artico, colitis aguda,
pielonefritis, neumona, infarto agudo al miocardio.
Cuadrante inferior derecho: Enfermedad plvica inflamatoria. Salpingitis aguda,
quiste de ovario
complicado, embarazo ectpico roto, adenitis mesentrica,
diverticulitis de meckel, calculo ureteral, ileitis terminal.
Cuadrante inferior izquierdo: Diverticulitis, enfermedad plvica inflamatoria,
salpingitis aguda, quiste de ovario complicado, embarazo ectpico roto, tumor o
cuerpo extrao en colon descendente, clculo uretral.
La atencin del paciente con abdomen agudo inicia con una historia clnica completa,
seguida de estudios no invasivos que ante la duda diagnostica se procede a mtodos
diagnsticos invasivos valorando la conveniencia de una laparotoma exploradora (en
sus modalidades de ciruga abierta o endoscpica) para llegar a diagnostico preciso y
evitar el retraso del tratamiento optimo con fines de disminuir la morbilidad y
mortalidad.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Ante el paciente con abdomen agudo se debe de establecer un diagnostico inicial, con fines
de identificar el rgano o regin primariamente afectada; requiriendo mtodos clasificados
en:
_ No invasivos (ultrasonido, la tomografa axial computarizada, la resonancia magntica,
adems de sus versiones helicoidal y tridimensional.
_ Invasivos (Punciones guiadas o no por ultrasonido, lavado peritoneal, laparoscopia, o
endoscopia diagnostica.
Los estudios de laboratorio y gabinete deben ser dirigidos a detectar la patologa
intraperitoneal, en esencia lo quirrgico, desde lo ms bsico y no invasivo hasta lo ms
complejo.

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Las pruebas diagnosticas relevantes para el diagnostico del paciente con dolor abdominal
agudo son:
_ Ecografa
_ Tomografa axial computarizada
_ Resonancia Magntica
_ Lavado peritoneal diagnostico
_ Laparoscopia o laparotoma diagnostica
_ Telerradiografa de trax y placas simples del abdomen.
Ante la indicacin de intervencin quirrgica deben de realizarse exmenes preoperatorios
los cuales tienen como finalidad:

Detectar anormalidades que puedan influir en el riesgo peri-operatorio.

Establecer un parmetro basal que pueda monitorizarse y cambiar posterior a la
intervencin.
Hacer los ajustes en el manejo para la reposicin de volmenes circulantes.

Los estudios de laboratorio y gabinete sern de acuerdo a la sospecha diagnostica

clnica y a las condiciones de los pacientes, sin embargo son elementales:

Biometra hemtica
Qumica sangunea
Tiempos de coagulacin
Electrolitos sricos
Examen de orina
En la mujer en edad frtil la prueba inmunolgica de embarazo
Para los cuadros del abdomen superior (amilasa, lipasa y pruebas de funcin
heptica).
El ultrasonido convencional y transvaginal.

Tratamiento:

Reposicin hidroelectroltica.
Analgsicos una vez que se determina la causa del dolor abdominal
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Antibiticos, si se sospecha de proceso sptico abdominal

Ciruga:
-convencional
-video laparoscpica

Complicaciones:

Infeccin,
Gangrena del intestino
Perforacin en el intestino
Sepsis, hipovolemia, choque
Desequilibrio hidroelectroltico y malnutricin grave
Insuficiencia renal
Muerte

Bibliografa:

1.
2.
3.
4.

Gua de prctica clnica catalogo maestro de gua de prctica clnica IMSS-509-11

Gutirrez Domnguez Acevedo. Medicina de Urgencias editorial panamericana 2008.
Kadakia SC Biliary tract emergencies. Med Clin North Am 2006.
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann
Emerg. Med.
5. Silen W Copes early diagnosis of the acute abdomen. 19th edition oxford university
Press.

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