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MDULO URGENCIAS
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Manifestaciones clnicas:
El desarrollo de signos y sntomas francos de uremia representan una obvia indicacin
para terapia de reemplazo renal en falla renal aguda. Las manifestaciones tempranas de
uremia , tales como anorexia , nausea, vmito y prurito no son especificas y pueden ser
difciles de diferenciar de otras co-morbilidades en pacientes crticos. Los cambios en el
estado mental, los cuales pueden ser secundarios a encefalopata urmica, tambin pueden
ser confundidos fcilmente con otras etiologas de delirium. La pericarditis urmica la cual
es por lo general una complicacin tarda, requiere del inicio urgente de terapia de reemplazo
renal ante el riesgo elevado de hemorragia intrapericrdica y tamponade
Diagnostico:
Desde el rea de urgencias es imprescindible la determinacin de:
A. Bioqumica sangunea: urea, creatinina, glucosa, iones. CK.
La caracterstica fundamental de la IRA es la aparicin de uremia aguda de rpida aparicin. A nivel
prctico se considera que esto ocurre cuando la creatinina plasmtica aumenta 0,5 mg/dl/da
durante varios das. Si la IRA ocurre en el seno de una insuficiencia renal crnica, se considera que
el aumento debe ser mayor de 1mg/dl/da. La creatinina es ms fiable que la urea para la el
diagnstico de IRA.
Puede calcularse el grado de disfuncin renal detectando el deterioro del aclaramiento de creatinina.
Para ello, en urgencias, se puede usar esta frmula de cockroft-gault
Ccr= (140 edad en aos) x peso en Kg
Cr en plasma x 72 ( 0.85 si es mujer)
Ccr: aclaramiento de creatinina.
El valor normal de Ccr es de 100-120 ml/min. En el caso de IRA el Ccr calculado debe reducirse un
50%.
B. Hemograma:
Puede tener gran importancia en el diagnstico diferencial entre IRA e insuficiencia renal crnica
(IRC): as si aparece una anemia normoctica normocrmica, estar ms en concordancia con una
IRC .
C. Gasometra arterial
El patrn cido-base ms frecuente del fracaso renal agudo es la acidosis metablica ya que el rion
es incapaz de eliminar los cidos fijos no voltiles.
D. Estudio de la orina:
Es importante destacar que se debe recoger la orina antes de administrar cualquier medicacin
(sobre todo diurticos) o fluidoterapia ya que se pueden producir importantes errores de clculo:
Volumen urinario: debido a las variaciones en la diuresis de las distintas formas de IRA en general
no tiene gran valor diagnostico, aunque si sirve para clasificar la IRA como oligrica y no oligrica
Sedimento urinario: En la IRA prerrenal el sedimento no contiene clulas pero si cilindros hialinos
formados por la protena de TAMM-HORSFALL. En Necrosis Tubular Aguda existen cilindros
granulosos, pigmentados y de clulas epiteliales, generalmente en asociacin con hematuria
microscpica.
Proteinuria: Suele verse en la Necrosis Tubular Aguda, es de tipo tubular y menor de 1 gr/24 h.
Sistemtico de orina: El estudio de iones, urea, creatinina, osmolaridad y densidad junto al
sedimento urinario son fundamentales para el diagnstico difrencial de IRA prerrenal de Necrosis
Tubular Aguda (ver ms adelante).
Tratamiento :
Manejo conservador del paciente con IRA prerrenal.
Dieta rica en hidratos de carbono y con aporte de protenas de alto valor biolgico entre 0,60,8 gr/Kg/da.
Monitorizar tensin arterial, frecuencia cardiaca y medicin de la ingesta y prdida de agua y
sal. El mecanismo de control ms simple es el peso diario.
El sondaje vesical ser necesario si se precisa la medicin de diuresis horaria.
Canalizar va perifrica y central y monitorizar presin venosa central (PVC), para ajustar el
aporte de lquidos a una PVC entre 4 y 8 cmH2O.
Guas SEN Actuacin en el Fracaso Renal Agudo. Ganza FJ, Liao Garca F. Nefrologa
2007.