Вы находитесь на странице: 1из 7

PROGRAMA ACADMICO DE INTERNADO DE PREGRADO

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS A.C.

MDULO URGENCIAS
INTOXICACIONES

INTOXICACIONES.
Autor: Dr. Gustavo Adolfo Gutirrez Reyes

Dentro de las consultas que se dan en los servicios de urgencias, las que representan un reto mayor
para los mdicos, son las que involucran la ingestin de sustancias toxicas, debido a que los
pacientes llegan con posibles alteraciones del estado de conciencia y se desconoce el tipo, cantidad
del toxico y tiempo de ingestin.
Aproximadamente la mitad de los pacientes, acuden a los servicios de urgencias una hr despus de
la exposicin al toxico. La va oral fue la ruta ms comn en un 82% y en ms de la mitad de las
ocasiones, la ingesta fue en el domicilio del paciente.
Existen una gran cantidad de txicos, los ms comunes son el alcohol, los medicamentos, otras
drogas y productos qumicos, as como pesticidas.
Debido a la diversidad de la sintomatologa, se debe de tener una alta sospecha de los potenciales
txicos. Esto es importante, debido a que en la mayora de las ocasiones, las sustancias son
ligeramente toxicas y el tratamiento inicial es de sostn, siendo pocos los casos que requieren de un
tratamiento basado en su antdoto especifico.
EVALUACION EN EL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
El mdico que trata pacientes intoxicados debe tener un enfoque sistemtico de la evaluacin y el
tratamiento.
La evaluacin involucra:

Reconocimiento de que se produjo una intoxicacin.


Identificar al agente involucrado.
Evaluar la severidad.
Predecir el grado de toxicidad.

El manejo es dirigido a:

Proporcionar medidas de apoyo de vida.


Prevenir la absorcin del toxico.
Cuando es apropiado, la administracin del antdoto especifico.
Aumentar la eliminacin del toxico.

El tiempo, secuencia, mtodos y prioridades de manejo, son dictados por la toxina involucrada, el
grado de severidad inicial y futura de la intoxicacin, y la fase de presentacin del toxico.

MDULO URGENCIAS | INTOXICACIONES

La fase preclnica sigue a la exposicin, sin embargo, precede al desarrollo de signos y


sntomas. El manejo es guiado por la historia clnica a manera de acortar la duracin y
disminuir la severidad de la toxicidad. La descontaminacin es una prioridad en esta fase.
La fase toxica involucra desde el periodo de inicio, al pico mximo de manifestaciones
clnicas y de laboratorio por toxicidad. Los objetivos del manejo son acortar la duracin y
disminuir la severidad de la toxicidad. En esta fase el tratamiento es guiado por el examen
fsico. Las mayores prioridades en esta etapa son estabilizar la va area del paciente, la
ventilacin y circulacin, as como la administracin de antdotos cuando estn indicados.
La fase de resolucin abarca desde el pico mximo de toxicidad hasta la recuperacin; en
esta fase el manejo es guiado por el estado clnico y la meta ms importante es acortar la
duracin de la toxicidad.

MEDIDAS DE SOPORTE VITAL


Las medidas iniciales son las de cualquier paciente con prdida del estado de alerta, es decir, tener
la va area permeable y proporcionar control cervical, hasta descartar la presencia de trauma. Es
necesaria una evaluacin rpida para determinar si se requiere la intubacin endotraqueal y apoyo
ventilatorio, en caso que haya datos de insuficiencia respiratoria aguda, intoxicacin con monxido
de carbono y riesgo de bronco aspiracin.
En todo paciente que se presente con un estado mental alterado se debe de considerar la posibilidad
de trauma, asi mismo hay que iniciar la administracin endovenosa rpida de 100 mg de tiamina y 25
g de dextrosa al 50%, ante la posibilidad de presentar encefalopata de Wernicke o hipoglicemia,
respectivamente .4 a 2 mg de naloxona por va endovenosa deben ser administrados, en pacientes
con signos y sntomas o una historia sugestiva, de intoxicacin por opiodes. A este manejo inicial se
ha agregado el uso de flumazenil, en caso de sospecha de intoxicacin por benzodiacepinas.
DIAGNOSTICO DE LA INTOXICACION
La historia, el examen fsico y la evaluacin por laboratorio de rutina y toxicolgico, usados para
establecer y confirmar el diagnostico de intoxicacin.
HISTORIA CLINICA
Es evidente que la historia clnica completa y exacta es la base para obtener datos relacionados a la
intoxicacin, y poder brindar una asistencia medica especifica en urgencias, sin embargo, en estos
casos, la mayora de las veces es incompleta o confusa, y se tendr que complementar con datos
que pueden aportar los familiares, amigos o personas que hayan estado con el paciente antes de la
ingestin del mismo.
Los datos que deben de tratar de obtener son los siguientes:

Que tomo o inhalo?


Cuanto?
Tiempo de haberlo ingerido?

MDULO URGENCIAS | INTOXICACIONES

Por qu?
Tiene patologas de base?
Tiene alergias?

Es prioritario conocer que medicamento o toxico es el implicado, as como su va de administracin,


ya que en algunos casos se contara con un antdoto especifico y en otros, ciertos procedimientos
pueden estar contraindicados como es el caso del lavado gstrico. La ruta de entrada de las
sustancias toxicas pueden ser gastrointestinal, por inhalacin, parenteral, drmica y ms rara vez,
ocular.
EXPLORACION FISICA
El examen fsico del paciente intoxicado puede proporcionar indicios invaluables del agente
etiolgico involucrado. El estado mental, los signos vitales y el examen de la pupila, son los
elementos ms tiles que permiten clasificar a los pacientes en un estado de excitacin fisiolgica o
depresin.

La excitacin fisiolgica, es manifestada por estimulacin del sistema nervioso central y


aumento del pulso, temperatura, tensin arterial, frecuencia y profundidad de la respiracin;
es causada con mayor frecuencia por agentes anticolinrgicos, simpaticomimticos, agentes
alucingenos centrales o por estados de supresin de drogas.
La depresin fisiolgica, es manifestada por un estado de depresin del estado mental, pulso,
tensin arterial, frecuencia y profundidad de la respiracin y temperatura.

LOS TOXINDROMES MS COMUNES SON:

Anticolinergico. El cual se caracteriza por midriasis, visin borrosa, fiebre, piel seca y
eritematosa, ileo, retencin urinaria, taquicardia, hipertensin, psicosis, convulsiones,
mioclonus y coma; siendo los toxicos mas importantes los antihistamnicos, la atropina,
baclofen, antidepresivos triciclicos, fenotiazida, escopolamina y la propantelina.
Simpaticomimetico. El cual se caracteriza por la presencia de taquicardia o bradicardia,
hipotensin arterial o hipertensin arterial, dependiendo del receptor estimulado, temblor,
midriasis, diaforesis, mucosas secas, ansiedad y agitacin; siendo los txicos mas
importantes la cafena, terbutalina, albuterol,fenilefrina, fenilpropanolamina, anfetaminas,
cocana, efedrina y la feciclidina.
Colinergico. Se caracteriza por la presencia de sialorrea, lagrimeo, poliuria, diarrea, vomito,
dolor abdominal, broncoespasmo, broncorrea, miosis, fasciculaciones, debilidad muscular y
bradicardia; siendo los txicos mas importantes los carbamatos, organofosforados,
fisostigmina y pilocarpina.
Sedantes-hipnotico-etanol. Se presenta con estupor, coma, confusin, lenguaje incoherente
y apnea. Los txicos involucrados son los anticonvulsivantes, antipsicticos, barbitricos,
benzodiacepinas, etanol y meprobamato.

MDULO URGENCIAS | INTOXICACIONES

Alucinogeno. Se caracteriza por la presencia de alucinaciones, psicosis, pnico, fiebre,


midriasis, hipertermia y sinestesias; los txicos involucrados son las anfetaminas,
canabinoides, LSD y la fenciclidina.
Extrapiramidal. Se caracteriza por la presencia de rigidez y temblor, opistotonos, trismos,
hiperreflexia y coreoatetosis; los txicos mas importantes son el haloperidol, fenotiazidas,
risperidone y la olanzapina.
Serotoninergico. Se caracteriza por irritabilidad, hiperreflexia, rubicundez facial, diarrea,
diaforesis, fiebre, trismos, temblor y mioclonus; los txicos involucrados en este toxndrome
son la fluoxetina,meperidina, paroxetina, sertralina, trazodona y la clormipramina.
Solventes. Toxndrome caracterizado por letargia, confusin, cefalea, inquietud,
incoordinacin, despersonalizacin y perdida de la realidad; los toxicos involucrados son los
hidrocarbonos, acetona, tolueno, naftalina, tricloroetano y los hidrocarbonos clorinados.
Narctico. Se caracteriza por alteraciones mentales, depresin respiratoria, miosis,
bradicardia, hipotensin y peristalsis disminuida; siendo los txicos ms importantes los
opiodes, dextrometorfan, herona, morfina, codena, fenotiacidas y propoxifeno.

Cabe hacer mencin que el sndrome de supresin puede confundirse con una intoxicacin aguda,
sobre todo, cuando se desconocen datos precisos del paciente. Este se presenta cuando hay uso
crnico de alcohol y opiceos, pero en general, el tratamiento bsico no vara.

OLOR ASOCIADO A DROGAS


OLOR

AGENTES

Acetona (frutas)

Etanol, alcohol isopropilico, cloroformo,


salicilatos

Almendras Amargas

Cianida

Ajo

Arsnico, organofosforados, fosforo, talio,


selenio.

Naftalina

Naftalina, paradiclobenzeno

Queroseno

Organofosforados, paration

Heno o paja fresca

Fosgeno

Huevo podrido

Sulfido de hidrogeno

Verdura verde

Metilsalicilato

EVALUACION DE LABORATORIO

MDULO URGENCIAS | INTOXICACIONES

Pacientes sintomticos y aquellos con una historia desconocida o poco confiable, se les debe
solicitar como mnimo anlisis de orina, electrolitos sricos, BUN, creatinina y glucosa. La medicin
de la osmolaridad srica, cetonas, creatincinasa, pruebas de funcin heptica, amilasa, calcio y
magnesio, deben ser realizadas en pacientes con intoxicaciones ms severas. La prueba de
embarazo es muy recomendada en todas las mujeres en edad frtil.

MORDEDURA DE ANIMALES.
Los signos y sntomas son diferentes con respecto al tipo de mordedura. El dolor en caso de una
lesin leve remite al cabo de unas horas, mientras que otras mordeduras causan tanto dao en los
tejidos que tardan semanas en cicatrizar y es difcil controlar las infecciones.
Si el animal es venenoso inocula unas toxinas que producen reacciones adversas en el organismo:
Dolor muy intenso que aparece a los pocos minutos de producirse la mordedura, y va en aumento
hasta llegar a un punto donde comienza a disminuir poco a poco. Las serpientes dejan dos orificios
que van tornndose de color cada vez ms oscuro a causa del veneno. La lesin comienza a
hincharse a los 15 minutos, se vuelve sensible al tacto, y aumenta la temperatura local. El veneno
puede llegar a causar dolores de cabeza, mareos, nuseas y vmitos, dificultad respiratoria y
aceleracin del ritmo cardaco. Estos signos se deben observar muy de cerca; si la persona tiene
afectacin neurolgica al poco tiempo de ser mordida, es posible que sea una reaccin aguda y entre
en estado de shock.
Las mordeduras de mamfero (perros, gatos, mapaches, murcilagos) dejan otras seales, pues
no inoculan ningn tipo de veneno. La gravedad est determinada por el tamao y tipo de lesin y
por la presencia de infecciones. Si es una herida grave, abierta, que sangra y tiene los bordes
irregulares, muy probablemente est infectada con las bacterias bucales, y se debe sospechar de la
rabia o incluso del ttanos. La zona est muy dolorida, y es extremadamente sensible al tacto. La piel
se encuentra descolorida, plida a causa de la prdida de sangre. El ritmo cardaco aumenta
mientras que la presin sangunea disminuye. Esto provoca sntomas como mareos, nuseas y
debilidad general.

Bibliografa:
Medicina de urgencias Principales problemas clnicos y su tratamiento basado en evidencia Isauro
Ramn Gutirrez Vzquez 2007 Editorial Panamericana.
Babak M, Cobridge T. Toxicology in the critically ill patient. Clin Chest Med 2003.
Dueas,
A
Toxicologa
Clnica:
Bases
intoxicaciones agudas en las emergencias mdicas.

para

el

tratamiento

de

las

Caballero Lpez A. Intoxicaciones exgenas. En: Caballero Lpez A. Temas de Medicina Intensiva.
2da. ed. La Habana: Ciencias Mdicas; 2002.

MDULO URGENCIAS | INTOXICACIONES

Rivero Rodrguez R, Garca Gmez C, Lima Ortiz O, Rodrguez Armada CA. Intoxicaciones
exgenas. El ABC en el manejo de las principales emergencias en la atencin primaria de salud. Rev
Finlay. 2006;
Garca GG, Loria C, et al. Epidemiologia de las intoxicaciones agudas en un servicio de urgencias
del IMSS Presentacin en Congreso Panamericano.

MDULO URGENCIAS | INTOXICACIONES