Rev Cubana Enfermer 2007;23(3)

Colaboracin extranjera
Universidad Nacional de Colombia. Facultad de enfermera. Departamento Cuidado y
Prctica de enfermera

La investigacin en validacin de diagnsticos de enfermera

Gloria Mabel Carrillo Gonzlez1 y Yuriam Lida Rubiano Mesa2

RESUMEN
En Enfermera como disciplina profesional emergente, las descripciones de fenmenos
son precursores de la generacin de teoras. En este sentido los diagnsticos de
enfermera constituyen un marco til para la investigacin porque definen y describen
las situaciones de salud que identifican y cuidan las enfermeras en la prctica. La
taxonoma de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), ha tenido
una amplia difusin en el mbito educativo, pero han encontrado vacos en su
aplicacin en la prctica, especialmente por considerarse que ha sido generada en otros
contextos o por tener un lenguaje no muy claro. La literatura en enfermera reporta
estudios de investigacin para generar nuevos diagnsticos y validar los existentes. Este
artculo de revisin pretende describir los mtodos de validacin de los diagnsticos de
enfermera para ser utilizados en la investigacin y facilitar su aplicacin en la
prctica.
Palabras clave: Proceso de Enfermera, diagnsticos de Enfermera, validacin de
diagnsticos de enfermera.
El presente artculo de revisin bibliogrfica expone inicialmente la estructura del
proceso de enfermera y del diagnstico de enfermera como elemento integral del
mismo. De manera especfica, se mencionan los diseos de investigacin en validacin
ms utilizados y se citan algunos ejemplos sin detenernos en ninguno en particular. Se
pretenden describir los mtodos de validacin de los diagnsticos de enfermera para
ser utilizados en la investigacin y facilitar su aplicacin en la prctica. Finalmente se
busca contribuir a mejorar la calidad del cuidado de Enfermera.
MTODOS
Se realiz una revisin bibliogrfica en el segundo semestre de 2006, que incluy
artculos de revistas indexadas nacionales e internacionales, as como libros de texto
sobre validacin de los diagnsticos de enfermera. Se profundiz en las metodologas
para el proceso de validacin de los diagnsticos de enfermera en diversos escenarios y
situaciones del cuidado.
El proceso de enfermera

La enfermera actualmente es reconocida como una disciplina profesional. Segn

Villalobos (1998), como profesin desarrolla actividades para lograr la promocin y el
mejoramiento de la salud y el bienestar de los seres humanos. Como disciplina es un

cuerpo de conocimientos que evoluciona de manera independiente y tiene una forma

individual de interpretar los fenmenos de su competencia: el cuidado y la salud de los
seres humanos de una forma unitaria y procesal, enfocndolo desde el espectro de las
respuestas humanas hacia los problemas reales o potenciales de la salud.1
En Enfermera se resalta que los patrones de conocimiento, la forma de ver el mundo, el
propsito, los valores, las creencias, los modelos y las teoras propios de la disciplina
guan la prctica y de manera particular la seleccin de mtodos, enfoques e
interpretaciones de su objeto de inters. En este marco de referencia se ha desarrollado
el proceso de enfermera, como instrumento para aplicar los valores y creencias de la
enfermera.
Para hacer referencia a los problemas de salud tratados por las enfermeras (Diagnsticos
de Enfermera) es esencial en primera instancia acercarse al concepto de proceso de
enfermera, teniendo en cuenta que el diagnstico hace parte del mismo.
Actualmente, se concibe el proceso de enfermera como una aproximacin a la
identificacin de problemas y resolucin de estos en el cuidado del cliente, como una
forma en la que se establece una relacin de ayuda, caracterizada por el conocimiento,
la razn y el cuidado.
El uso del proceso en el ejercicio clnico obtuvo legitimidad en 1973 cuando la
American Nurse Association (ANA), public estndares del ejercicio de la enfermera,
que describe cinco pasos del proceso: valorar, diagnosticar, planificar, actuar y evaluar.
La valoracin es la primera fase o etapa del proceso. Implica la recogida y validacin de
datos y es necesaria antes de que pueda hacerse un diagnstico de enfermera. Segn
Atkinson y Murria (1986) referido por Kozier: La valoracin es parte de cada actividad
que hace la enfermera por y con el paciente.2 La valoracin es un proceso continuo
llevado a cabo durante todas las fases del proceso de enfermera.
El diagnstico de enfermera, corresponde a la fase de anlisis e interpretacin de forma
crtica de los datos reunidos durante la valoracin. Se extraen conclusiones en relacin
con las necesidades, problemas, preocupaciones y respuestas humanas del cliente.
La tercera fase del proceso es la planificacin, donde se disean las estrategias o
actuaciones de enfermera requeridas para prevenir, reducir o eliminar aquellos
problemas del cliente, identificados y validados durante la fase de diagnstico. El
proceso de ejecucin consiste normalmente en revalorar al cliente, validar el cuidado de
enfermera, ejecutar y comunicar las estrategias de enfermera.
La quinta etapa del proceso de enfermera es la evaluacin, donde se recogen los datos
para extraer conclusiones acerca de si se han alcanzado los objetivos.
Diagnstico de enfermera

La literatura reporta a la Escuela de Enfermera de la Universidad de San Louis, como el

espacio acadmico ms importante para la aceptacin y utilizacin de los Diagnsticos
de Enfermera. En esta escuela en 1973 y como fruto de la primera Conferencia
Nacional de Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera, celebrada tras la aprobacin

de la utilizacin del trmino diagnstico enfermero, por la Asociacin Americana de

Enfermera (ANA), un grupo de expertos se reuni para iniciar el trabajo de la
taxonoma de los diagnsticos. Este grupo de trabajo se convirti posteriormente en lo
que hoy se conoce como Asociacin Norteamericana de Diagnsticos Enfermeros
(NANDA). El resultado de su trabajo se ha ido publicando en diferentes listados de
diagnsticos aceptados en sus conferencias.
La NANDA, define el diagnstico de enfermera como un juicio acerca de la respuesta
del individuo, familia, comunidad o problemas de salud, procesos vitales reales o
potenciales. Esto significa que el diagnstico de enfermera no es una observacin sino
una interpretacin, anlisis y juicio de una serie de observaciones.
El diagnstico de enfermera se estructura a partir de tres componentes esenciales:
problema de salud, factores etiolgicos o relacionados, caractersticas definitorias o
serie de signos y sntomas.
El primer componente de un diagnstico es el problema, un estado o proceso
relacionado con la salud, manifestado por el individuo, la familia o la comunidad. El
problema est expresado en trminos claros y concisos, en dos o tres palabras que
representan una serie de signos y sntomas.
El segundo componente de un diagnstico comprende el probable factor que ocasiona o
mantiene el problema de salud del cliente. Estos factores pueden ser comportamientos
del cliente, del entorno, o una interaccin de ambos. Los factores relacionados son la
base para establecer las acciones de enfermera con el fin de resolver el problema.
Un diagnstico tiene una serie de caractersticas que son indicadores de la situacin de
salud. Algunas estn siempre presentes en la mayora de los clientes con el problema y
son llamadas caractersticas definitorias.
Se puede evidenciar que los diagnsticos de enfermera son ideas creadas por
enfermeras para describir o explicar observaciones clnicas, cuentan con bases tericas
precisas, as como conocimiento y habilidad por parte del profesional. Se requiere
seguir un proceso donde se recoge la informacin, se interpreta, se agrupa, se analiza y
se ubica en una etiqueta (problema de salud) que representa la mayora de los datos
recogidos. A medida que se avanza en el conocimiento se estructuran los conceptos y
las categoras derivadas del conocimiento conceptual, como se ha demostrado en cada
una de las reuniones de la NANDA cada dos aos.
La investigacin para el establecimiento de la taxonomia diagnstica de enfermera

La investigacin en enfermera se fundamenta en la necesidad de desarrollar una base

de conocimientos cientficos para la prctica, en proponer, desarrollar y probar teoras
de enfermera y en garantizar la autonoma de la prctica. Reconociendo que los
diagnsticos de enfermera tratan de delimitar fenmenos y por tanto reas de
conocimiento de competencia exclusiva de enfermera, es imprescindible que estos sean
sometidos a investigacin y validacin cientfica para ser til y vlida.

La investigacin en diagnsticos de enfermera ha contribuido a la identificacin de

respuestas humanas para los problemas de salud y procesos de vida y a la descripcin de
las representaciones que los pacientes estn experimentando.3
El desarrollo de la investigacin en diagnsticos de enfermera gua el desarrollo de
otras dos taxonomas como la clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC) y la
clasificacin de resultados de enfermera (NOC). Las enfermeras interpretan las
experiencias de los pacientes, sean o no nombradas estas interpretaciones como
diagnsticos de enfermera; si sus interpretaciones son inexactas, la mayora de las
intervenciones efectivas y resultados no sern seleccionados. La exactitud de las
interpretaciones de las respuestas humanas es soportada por la investigacin taxonmica
de diagnsticos con signos y sntomas.
En enfermera, la identificacin de las respuestas humanas para los problemas de salud,
se constituye en el primer paso para la organizacin y construccin de una ciencia
clnica. La investigacin es crticamente necesaria para identificar y validar los
problemas de salud en relacin con la organizacin del cuerpo de la ciencia clnica en
enfermera.
Los diagnsticos de enfermera pueden formar parte de la base de programas de calidad
en salud, pueden contribuir en la medida del costo-beneficio del cuidado de enfermera
entregado por profesionales y deben ser utilizados en varias tareas de administracin
como en tareas de staff computarizados.4
Diseos de investigacin en el campo del diagnstico de enfermera
El trabajo asociado con el desarrollo y la clasificacin de los diagnsticos ha pasado por
un perodo de identificacin y descripcin de las percepciones habituales de las
enfermeras sobre los problemas de salud de los clientes que cuidan, a partir de consenso
de enfermeros hasta estudios de categoras basados en datos clnicos.
Gordon (1999) define los siguientes tipos de estudios diagnsticos de enfermera:
Estudios de identificacin, estudios de depuracin, estudios epidemiolgicos y estudios
de proceso diagnstico.5
Los estudios de identificacin, estn dirigidos a la bsqueda de nuevos diagnsticos
cuando los enfermeros observan repetidamente una condicin que no pueden etiquetar
con un diagnstico actual. Se debe prestar atencin a las manifestaciones observadas
tanto en el cliente como en el entorno e iniciar un estudio sistemtico aplicando
metodologas cuantitativas o cualitativas. Los estudios de depuracin de las categoras
se refieren a la necesidad de establecer la fiabilidad (utilidad) de las caractersticas
definitorias de un diagnstico al ser utilizadas por una o ms enfermeras para llegar al
mismo juicio. Tambin es importante determinar que una enfermera sea capaz de
utilizar un diagnstico concreto de forma concordante para describir la misma condicin
en varios clientes.
Los estudios epidemiolgicos se disean para documentar la frecuencia de los
diagnsticos en la poblacin. El proceso de cmo las enfermeras recogen, interpretan,
agrupan y dan nombres a los diagnsticos, son los llamados por Gordon estudios de
proceso diagnstico.5

Segn Fehring referido por Gimnez M, un diagnstico enfermero vlido es aquel que
est bien fundamentado en la evidencia y es capaz de soportar las crticas de las
enfermeras profesionales.6
Villalobos (1998), expresa que los conceptos no aparecen simplemente, se desarrollan y
surgen de las percepciones de las experiencias.
Las experiencias de las cuales se derivan los conceptos de enfermera, se adquieren a
travs de la prctica. Los conceptos no son la experiencia en s misma, sino una
abstraccin que simula una imagen mental de eventos observables y posiblemente
relacionados. Estos proveen una manera resumida de describir lo que se observa en la
experiencia. En este sentido la validacin de los diagnsticos es un intento de mirar
nuevamente las conclusiones derivadas de estos y as reconstruirlos de manera ms
acorde con la experiencia.7
El trmino validez denota la utilidad cientfica de un instrumento de medida, en el que
puede establecerse ampliamente qu tan bien mide lo que pretende medir. La validacin
siempre requiere investigaciones empricas, donde la naturaleza de la medida y la forma
de validez establecen la forma de evidencia que es necesaria.8
En el campo concreto del diagnstico de enfermera, Gordon (1999) manifiesta que: la
validez refiere el grado en que un grupo de caractersticas definitorias describe una
realidad que puede ser observada en una interaccin cliente-entorno.5
Los textos metodolgicos distinguen tres tipos de validacin de estudios: validacin de
contenido, validacin de criterio (predictiva) y validacin de constructo.
Veamos estos estudios en el rea del diagnstico de enfermera.
Fortn (1999), define la validacin de contenido como la representatividad del conjunto
de enunciados que constituyen el concepto que se va a medir. Refiere como
procedimiento para medirla el juicio con expertos sobre la eleccin de los enunciados de
un instrumento de medida de carcter fctico.9
Kerr (1993), referido por Del Pino, afirma que la validez de contenido de un
diagnstico concreto est determinada por la evolucin de la adecuacin de las
caractersticas definitorias.10
Ferina, proporciona un modelo para el establecimiento del ndice de validez de
contenido de las categoras diagnsticas, sugiere que cada una debera tener medidas de
validez estandarizadas, incluyendo la validez de contenido diagnstico, validez
diagnstica clnica y una estimacin de correlacin etiolgica.10
Las observaciones de los expertos acerca de las caractersticas en una situacin clnica
son la base para el ndice de validez diagnstica clnica de una categora. Utilizando los
ndices de validacin diagnstica clnica y los de validez de contenido pueden disearse
las caractersticas mayores de una categora diagnstica (criterios diagnsticos). Las
correlaciones que describen la fuerza de una asociacin entre los problemas y sus
factores etiolgicos se representa por la estimacin de correlacin etiolgica. La validez

de las caractersticas debe determinarse antes de observar las correlaciones entre

categoras.
Estudios realizados por enfermeros, evidencian el inters por validar con poblaciones en
diferentes estados de salud, las etiquetas de los diagnsticos de enfermera y sus
respectivas caractersticas definitorias (estudios de validez de contenido), entre estos se
puede citar:
Quatrini Carvalho, H. Leite de Barrios Alba Lucia, Rivero de Gutirrez, Maria Gaby
(2000), llevaron a cabo el estudio: Identificacin de las caractersticas definidoras del
diagnstico de enfermera exceso del volumen de lquidos. Fue realizado con 29
pacientes, los resultados mostraron que las dos enfermeras evaluadoras concordaron en
la indicacin de presencia de las caractersticas del diagnstico objeto de estudio, en 9
pacientes y de ausencia en 20.11
Guirao Goris J y col. (2000) validaron el diagnstico de enfermera sedentarismo,
usando la tcnica de Delphi y de Ferhing, para validacin de contenido. Encontraron
que la etiqueta era reconocida por expertos y se poda aplicar en la prctica.12
Rivas Campos A y col (1995) determinaron la validez de los diagnsticos de la
NANDA, identificados a travs de la tcnica de grupo nominal mediante el contraste
con los problemas observados en la prctica. Un estudio realizado en una unidad de
atencin familiar del centro de salud de Cartuja, Granada (Espaa), demuestra que las
16 etiquetas validadas son tiles para su uso en la prctica clnica de enfermera.13
La validez de criterio (predictiva) de una taxonoma consiste en el anlisis o
comparacin de esta con un segundo concepto, por ejemplo la edad. Algunos estudios
de este tipo son los realizados por Flores BoixaIder (1996) Diagnstico enfermero en
atencin primaria en la poblacin anciana mayor de 65 aos, el cual reporta que en
pacientes con una edad media de 84 aos los patrones que ms valoran las enfermeras
son los de la esfera biolgica y las necesidades de cuidados se centran en la piel y en la
seguridad.14
Fras Trigo V y col. (2005) en el estudio Diagnsticos enfermeros en una unidad
sociosanitaria de asistencia psicogeritrica identificaron 214 diagnsticos, fueron los
de mayor incidencia los de dficit de autocuidado bao/ higiene, el dficit de
autocuidado, vestido y acicalamiento, el estreimiento y el trastorno de movilidad
fsica.15
La validez de constructo de una taxonoma de enfermera podra ser medida analizando
relaciones hipotticas basadas en relaciones tericas. Estas investigaciones incluyen
comportamientos de los pacientes tales como autocuidado, locus de control, estados del
paciente como: ansiedad, fatiga y paciente en estados crticos.
Casimiro-Soriguer (1993), referido por Del Pino, seala que los estudios de validez de
contenido se realizan mayoritariamente mediante diseos cuantitativos, y los que se
tratan sobre validez de constructo, con estudios cualitativos. Tiene como fin aumentar la
comprensin de los procesos estudiados a travs de una metodologa inductiva y de
forma subjetiva.10

Respecto a las investigaciones en el rea del diagnstico de enfermera con el mtodo de

validacin de constructo, el estudio desarrollado por Tarruella Farr, Mirilla, Snchez
Rueda, Guadalupe (1997): Anlisis de la aplicacin de diferentes taxonomas
diagnsticas: a propsito de un caso, propuso analizar los problemas de los pacientes
desde dos perspectivas: una propuesta consistente en seguir nica y exclusivamente el
modelo de Virginia Henderson en todo el proceso de cuidar, la otra propuesta consisti
en seguir este modelo como base terica siguiendo los pasos del proceso de enfermera
y haciendo uso de la taxonoma de la NANDA para los diagnsticos y planificar los
cuidados de acuerdo a la propuesta de Carpenito.16
De acuerdo con lo expuesto anteriormente se identifica que las metodologas de
validacin de diagnsticos se pueden utilizar en diferentes escenarios de cuidado,
situaciones de salud y poblaciones. Sus aportes son significativos tanto para el
fortalecimiento de la disciplina como para la prctica misma porque apuntan a la
resolucin de problemas cotidianos de enfermera con conceptos propios y en contextos
especficos. Permiten la comprensin y/o utilizacin de los diagnsticos.
Asimismo se constituyen en una motivacin para la apropiacin de mtodos de
investigacin sobre validacin an no explorados en nuestro medio, que trascienden
los cuestionamientos sobre la utilizacin o no del proceso de enfermera, superando la
prctica ambigua y de rutina.
CONSIDERACIONES FINALES
La taxonoma de los diagnsticos de enfermera ha sido desarrollada con la
participacin de colectivos de profesionales del mundo anglosajn, por tanto, incluye
problemas, intervenciones y resultados que tratan de dar respuestas a esos colectivos en
un entorno social y legal especifico, lo que invita a realizar investigaciones en nuestro
medio (contextos y poblaciones propias), ya sea validando las etiquetas diagnsticas y
las caractersticas definitorias (validez de contenido), analizando o comparando la
taxonoma con un segundo concepto (validez de criterio/predictivo) o comparando
relaciones hipotticas basadas en relaciones tericas (validez de constructo).
Los resultados de las investigaciones sobre validacin de las taxonomas contribuyen a
homogenizar el lenguaje de la disciplina del cuidado reduciendo la variabilidad en la
prctica asistencial, determinando el nivel adecuado de los resultados esperados y
estableciendo lneas de accin para la continuidad de los mismos.
Se han descrito diferentes alternativas y posibilidades de investigacin, se trata por tanto
de buscar entre las propuestas para hallar la frmula que se ajuste a cada situacin de
salud o necesidad en contextos determinados, la que sea operativa, factible y aproxime
la investigacin al ejercicio profesional, con el fin de encaminarnos hacia nuevos
conceptos basados en resultados y evidencias cientficas. No quiere decir que la
taxonoma de la NANDA deba ser tomada como una cuestin de adhesin o no. Esta
taxonoma debe ser utilizada como base para estudios de validacin de diagnsticos
individuales o en grupo, o bien de validacin de esos diagnsticos en relacin con un
modelo terico de enfermera determinado.

Esto es posible partiendo de la decisin que tome el colectivo de enfermera para la

utilizacin de los diagnsticos, lo cual implica profundizar en su comprensin para
nuestro mbito cultural.
SUMMARY
Research in Nursing diagnoses validation

In nursing like emergent professional discipline, the descriptions of phenomenon are

precursory of the generation of theories. In this sense the nursing diagnoses constitute a
useful structure for the investigation because they define and they describe the health
situations that identify and take care of the nurses actually. The taxonomy of North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) has had an ample diffusion in the
educative scope, being empty in its application actually, especially to consider itself that
it has been generated in other contexts or to have a language not very clear. Literature in
nursing reports investigation studies to generate new diagnoses and to validate the
existing ones. This article of revision tries to describe the methods of validation of the
nursing diagnoses to be used in the investigation and to facilitate its application
actually.
Key words: Nursing process, nurse diagnosis, validation nursing diagnosis.
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Gloria Mabel Carrillo Gonzlez. Avenida: Cra 30. No. 45-03. Torre de Enfermera.
Edificio101. Oficina 907 Tel. 3165000 Ext. 17081-17014. E-mail:
gmcarrillog@unal.edu.co
1
Magster en Enfermera con nfasis en Gerencia de servicios de salud. Instructor asociado.
Colombia.
2
Magster en Enfermera con nfasis en Salud familiar. Profesora auxiliar. Colombia.

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