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FORMATO
ENTREVISTA INICIAL
PRIMERA ENTREVISTA
FECHA: _________________________
2. DATOS GENERALES
NOMBRE: _________________________________________________________________________________________
EDAD: ____________________________
SEXO: __________________________
OCUPACIN: _______________________
ESCOLARIDAD: _______________________
DOMICILIO: ______________________________________
REMITIDO POR: ______________________________________________________________________________________
MOTIVO: ____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________ .
TELEFONO: __________________________
3. ANAMNESIS
3.1 PSICOGRAMA
NOMBRE
PARENTESCO
EDAD
OCUPACIN ESCOLARIDAD
CARCTER
SENTIMIENTO
RELACIN
4. MOTIVO DE CONSULTA
Presente virtual. (Frecuencia, duracin, intensidad)
Qu fue lo ltimo que ocurri para que decidiera venir al psiclogo?
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ .
5. CUADRO CLINICO
Desde cuando empez el problema? (presente virtual)
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
Como fue la ultima ocasin en que ocurri el problema?
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
DESCRIPCION
FAMILIA
PAREJA
AMISTADES
ESCUELA
TRABAJO
SALUD FISICA
Autovaloracin:
_______________________________________________________________________________________________________
Describa las actividades que realiza cotidianamente de lunes a vienes y fines de semana
LUNES________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
MARTES
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________,
MIERCOLES
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
JUEVES_______________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
VIERNES
______________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________.
SABADO______________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________.
DOMINGO_____________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________.
7. CONTEXTO DE VIDA
ETAPA
INFANCIA
0-6
ASPECTOS
NIEZ
6-12
ADOLESCENCIA 13
a 18
JUVENTUD 18-35
ADULTEZ
35
Salud Fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
Rasgos de
personalidad
8. CONCLUSIONES
8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES: (Lo que esta claro)
DESCRIPCION
Dimensin principal
Duracin, frecuencia, intensidad.
DINAMICA (EXPLICACION)
Por qu se genero?
Causas, antecedentes
histricos.
Por qu se
mantiene?
Factores
involucrados
Recomendaciones
Tcnicas,
sugerencias, etc.
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
DINAMICA (EXPLICACION)
DESCRIPCIN
Dimensin principal
Duracin, frecuencia, intensidad.
Por qu se
genero?
Causas,
antecedentes
histricos.
Por qu se
mantiene?
Factores
involucrados
Relacin entre
los diferentes
problemas
Recomendaciones
Tcnicas,
sugerencias, etc.
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
10
9.1
FACTORES
RELEVANTES
TENDENCIAS
ESCENARIO 1
(LO MAS
PROBABLE)
PLAZO
-CORTO
-MEDIANO
-LARGO
ESCENARIO 2
(EN EL MEJOR
DE LOS CASOS)
PLAZO
-CORTO
-MEDIANO
-LARGO
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
11
9. 2
FACTORES
RELEVANTES
RECURSOS
POSITIVOS
ESCENARIO 3
(Lo ideal a lograr con
psicoterapia)
PLAZO
-CORTO
-MEDIANO
-LARGO
ESCENARIO 4
(lo mnimo que
se espera lograr
con psicoterapia)
PLAZO
-CORTO
-MEDIANO
-LARGO
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
PROBLEMA 3
12
E____
MB____
B____
R____
M____
13
ANALISIS SEMIOTICO.
ASPECTO CORPORAL
Talla baja
Talla alta
Exceso de peso
delgadez
menor
mayor
COMPLEXIN
EDAD
APARENTE
COMPORTAMIENTO
Confiado
desconfiado
Extrovertido
introvertido
tranquilo
inquieto
cooperador
renuente
interesado
aptico
amable
descorts
relajado
tenso
ESTILO DE VESTIR
BIEN
REGULAR
MAL
DEPORTIVO
FORMAL
EMOCIONES
Miedo
Alegra
Tristeza
Enojo
CASUAL
Amor
ALIO
ARREGLO PERSONAL
CUIDADO
CABELLO
UAS
MAQUILLAJE
HIGIENE
OLOR
DESCUIDADO
NIVEL DE EMPATIA
EXCELENTE
MUY BUENO
BUENO
REGULAR
MALO
AGRADABLE
DESAGRADALE
14
POSTURA
Cmoda
Piernas cruzadas
abatido
Piernas extendidas
Movimiento excesivo
decado
de manos
Espalda encorvada
rigidez
Distancia que guarda
Espalda recta
al sentarse
Brazos apoyados
Brazos cruzados
LENGUAJE
Precipita en sus
Contacto visual
respuestas
Expresin facial
Silencios
concuerda con
mensaje verbal
Palabras
Aumento de voz
rebuscadas
Calo
Voz baja
Gesticulacin
Conversador
Bostezo
INTERPRETACION GENERAL:
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
ENTREVISTO:
_______________________________
15
AMAPSI
MANUAL
ENTREVISTA INICIAL
ANEXO
MANUAL
LA ENTREVISTA INICIAL
INTRODUCCIN
La entrevista es parte de la actividad diaria, sobre todo de los que guardan relacin
con el servicio a la gente, es por ello que es una de las herramientas profesionales
que ms utilizan los Psiclogos
La entrevista clnica tiene como objeto explorar problemtica del Paciente y los
recursos
con
los
que
cuenta
para
as
identificar
los
factores
que han generado y mantienen la dinmica del problema, lo cual nos permite crear
alternativas de solucin y as generar estrategias de intervencin.
17
NDICE
No.
1. RECEPCIN Y SALUDO
2. DATOS BSICOS Y ESTABLECIMIENTO DE RAPPROT..
3. PSICOGRAMA...............................
4. MOTIVO DE CONSULTA.......
5. EXPLORACIN DEL CUADRO CLNICO................................
5.1 FACTORES DESENCADENANTES..
5.2 SOPORTE FAMILIAR, SOCIAL, LABORAL, PERSONAL
6. HISTORIA DIRECTA DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO.
7. HISTORIA GENERAL O CONTEXTO DE VIDA
8. EXPLICACIN DE CONCLUSIONES AL PACIENTE.
8.1 CONCLUSIONES EVIDENTES..
8.2 CONCLUSIONES HIPOTETICAS..
9. EXPLICACIN DE PRONSICOS PROBABLES..
9.1 PRONOSTICO A (SIN PSICOTERAPIA)..
9.2 PRONOSTICOS B (CON PSICOTERAPIA).
10. GENERACIN DE PROPSITOS.
11. ANLISIS SEMITICO.
12. DESPEDIDA Y COBRO DE HONORARIOS
18
1. RECEPCIN Y SALUDO
El tiempo aproximado ser de 5 a 20 segundos.
2. DATOS BSICOS Y
ESTABLECIMIENTO DE RAPPORT
El tiempo aproximado ser de 2 a 3 minutos.
Los datos que debern recogerse son los siguientes:
1. DATOS GENERALES
19
3. PSICOGRAMA
El tiempo aproximado ser de 2 a 4 Minutos
Pretende aportar datos muy rpidos; de con quin o quienes vive en este momento
dando as considerable informacin con la que el terapeuta podr trabajar
posteriormente
Es importante preguntarle al paciente Con quin vive?; de ah partir para
desplazarnos hacia todas las preguntas necesarias para recabar la siguiente
informacin con cada uno de los integrantes con los que habita actualmente:
NOMBRE
PARENTESCO
EDAD
OCUPACIN
ESCOLARIDAD
CARCTER
SENTIMIENTO
RELACIN
SENTIMIENTO
RELACIN
20
4. MOTIVO DE CONSULTA
El tiempo aproximado ser de menos de 3 minutos
DURACIN
21
Cmo se gener?
FACTOR ASOCIADO
Salud fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
22
23
6. HISTORIA DIRECTA
DE LA DINMICA DEL CUADRO CLNICO
El tiempo aproximado ser de 5 a 15 minutos.
Cmo se lleg a esta situacin?
Buscando las dinmicas que provocaron directamente el cuadro clnico anterior.
a) Antecedentes relacionados al ncleo y al cuadro clnico.
b) Antecedentes de otros aspectos.
c) Concadenacin de a y b.
Salud fsica
Familia
Trabajo
NCLEO
Pareja
Escuela
Amistades
24
7. HISTORIA GENERAL O
CONTEXTO DE VIDA
El tiempo aproximado ser de 25 a 40 minutos
Para que podamos tener una historia general completa tendremos que explorar
varias reas generales de la vida, buscando elementos relacionados con el
cuadro clnico:
a) Exploracin de las 6 etapas de la vida:
El tiempo aproximado ser de 10 a 20 minutos
1. Primera infancia ( 0- 6 aos)
2. Segunda Infancia (6-12 aos)
3. Adolescencia ( 12- Independencia econmica si la hay-)
4. Adultez joven (hasta los 40 aos)
5. Adultez ( 40- 65 o 70 aos)
6. Senectud (ms de 70 aos)
ETAPA ASPECTOS
INFANCIA
NIEZ
ADOLESCENCIA
Y JUVENTUD
ADULTEZ
Salud Fsica
Familia
Pareja
Amistades
Escuela
Trabajo
Rasgos de
personalidad
25
Primer
Hijo
Cambios
de casa
Matrimonio
Ganancias
emocionales
importantes
Segundo
hijo
Prdidas
Emocionales
Cambios de
trabajo
Y las que
el terapeuta
crea
importantes
26
8. EXPLICACIN DE
CONCLUSIONES AL PACIENTE
El tiempo aproximado ser de 5 a 15 minutos
Existen dos tipos de conclusiones:
1. evidentes: causas evidentes de la problemtica
2. Hipotticas: Factores hipotticos que intervienen en la problemtica
En ambos casos las conclusiones deben ser explicativas.
Se deben destacar los elementos favorables desarrollados por el paciente
que compensan los factores negativos.
Qu elementos de la dinmica de vida del paciente han sido o pueden ser
positivos para la salud mental del paciente.
Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudas.
DINAMICA (EXPLICACION)
Por qu se
genero?
Causas,
antecedentes
histricos.
Por qu
Relacin
se
Recomendaciones
entre los
mantiene?
Tcnicas,
diferentes
Factores
sugerencias, etc.
problemas
involucrados
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
27
DESCRIPCIN
Dimensin
principal
Duracin,
frecuencia,
intensidad.
DINAMICA (EXPLICACION)
Por qu se
genero?
Causas,
antecedentes
histricos.
Por qu se
mantiene?
Factores
involucrados
Relacin
entre los
diferentes
problemas
Recomendaciones
Tcnicas,
sugerencias, etc.
PROBLEMA 1
PROBLEMA 2
28
P pareja
T trabajo
S.F salud fsica
TENDENCIAS
(Hacia donde se dirige)
1. PROCLIVE: Propenso a algo mejor
2. ESTANCADO: Sin movimiento
3. DECLIVE: Propenso a algo reprobable
Por reas se investigar:
AMISTAD Tiene amistades cercanas?
Qu lo identifica con ellos?
-SEMEJANZA (Valores y actitudes)
- RECIPROCIDAD (Confianza mutua y capacidad de compartir confidencias)
-COMPATIBILIDAD (Actividades compartidas y alegra por estar juntos)
-ESTRUCTURA (Proximidad geogrfica, de trabajo y escuela)
-MODELADO DE ROL (Admiracin y respeto por cualidades del amigo)
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
( )
( )
FAMILIA
-Comen juntos en familia regularmente
-Comparten juegos y diversiones
( )
( )
29
- Platican frecuentemente
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
TRABAJO
-Le gusta el trabajo que desempea
-Considera importante lo que realiza en su trabajo
-Esta satisfecho en su trabajo
( )
( )
( )
SALUD FSICA
-Padece alguna enfermedad
-Duerme bien
-Disminuye riesgos de enfermedad
-Considera buena su calidad de vida
(
(
(
(
)
)
)
)
ESCENARIO 1
(Lo ms probable sin psicoterapia)
El curso de la tendencia caer en declive empeorando la dinmica
ESCENARIO 2
(En el mejor de los casos sin Psicoterapia)
Continuar con la tendencia estancada sin movimiento, sin mejora en la dinmica y
en un futuro se dar la crisis.
PLAZO
Realizar la anotacin a travs de este cdigo.
-Corto plazo ( C ) Menos de 3 meses
-Mediano plazo ( M ) De 4 a 6 meses
- Largo plazo ( L ) Ms de 6 meses
Adrian Monjaraz Perez
30
Satisfecho
Amable
-FSICOS: Integro
Conformado
Alineado
Limpio
-EMOCIONALES: Confiado
Cooperador
Interesado Conciente
Orientado
Ecunime
ESCENARIO 3
(Con Psicoterapia, lo ideal a lograr)
Conciliacin o disolucin, reestructuracin o desestructuracin de la situacin
problemtica, no caer en la irrealizacin, los objetos de la psicoterapia que sean
factibles.
ESCENARIO 4
(Lo mnimo que se espera lograr con psicoterapia)
El paso mnimo que logro el paciente dar y que l lo identifique para mejorar la
dinmica
31
Confiado
COMPORTAMIENTO
desconfiado
Extrovertido
introvertido
tranquilo
inquieto
cooperador
renuente
interesado
aptico
amable
descorts
relajado
tenso
-1
+1
Aspecto corporal
Talla baja
Talla mediana
Talla alta
Exceso de
peso
Peso
adecuado
delgadez
menor
Acorde
mayor
COMPLEXIN
EDAD
APARENTE
ARREGLO PERSONAL
CUIDADO
DESCUIDADO
AGRADABLE
DESAGRADAL
E
CABELLO
UAS
MAQUILLAJE
HIGIENE
OLOR
EMOCIONES
NIVEL DE EMPATIA
Miedo
EXCELENTE
Alegra
MUY BUENO
Tristeza
BUENO
Enojo
REGULAR
Amor
MALO
POSTURA
Cmoda
Piernas cruzadas
abatido
Piernas extendidas
decado
Movimiento excesivo de
manos
Espalda encorvada
rigidez
Espalda recta
Brazos apoyados
Brazos cruzados
-1
LENGUAJE
precipita en sus
respuestas
+1
Contacto visual
Palabras rebuscadas
Expresin facial
concuerda con mensaje
verbal
Aumento de voz
calo
Voz baja
gesticulacin
conversador
Silencios
bostezo
12. DESPEDIDA Y
COBRO DE HONORARIOS
La despedida deber ser amable y motivante.
Los honorarios dependern del terapeuta.
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