AUTOEXPLORACIN DE MAMA

Es una evaluacin sencilla que usted debe realizarse cada mes. Es ideal una semana despus de
finalizado el perodo menstrual.
Le permitir detectar cambios en la mama, que le indicarn la necesidad de consultar a su mdico
y prevenir el cncer. Se debe realizar en la ducha, donde con la piel hmeda, se puede observar
ms facilmente cualquier protuberancia.
PROCEDIMIENTO
1. Pngase enfrente del espejo, con los brazos
cados a lo largo del cuerpo. Fjese en la piel de
las mamas por si aparecen zonas salientes
(ndulos) u hoyuelos, o cambios en el tamao o
aspecto de las mamas. Observe si los pezones
estn normales, comprobando que no estn
invertidos, retrados o fijados hacia el interior.

2. Luego ponga las manos en sus caderas,

observando lo mismo.

3. Despus ponga las manos sobre la nuca,

para realizar, una vez ms, la misma
observacin.
4. Posteriormente, estando las mamas secas
despus del bao, ponga su mano izquierda
detrs de la cabeza y examine la mama
izquierda con la mano derecha del siguiente
modo:

5. Imaginando que su mama es un esfera de

reloj ponga su mano derecha a las 12 en punto
(arriba). Deje su mano relajada y presione con
las puntas de los dedos (todos juntos)
haciendo lentamente un movimiento circular,

6. Realice la misma operacin en la posicin de

la 1 del reloj, luego de las 2 y as,
sucesivamente, todo el horario.

intentando palpar la posible presencia de

ndulos.

7. Cuando termine el horario, vuelva a poner los

dedos y la mano en la misma actitud pero ahora
alrededor del pezn y, con movimientos
circulares, desde las 12 horas y en el sentido de
las agujas del reloj vaya haciendo crculos
concntricos.

8. Haga crculos cada vez ms pequeos para

llegar hasta el pezn.
Fjese en la posible existencia de ndulos y en
una posible exudacin de lquido por el pezn.

9. Para terminar realice una pequea palpacin

del rea cercana al sobaco, donde puede haber
tejido mamario.

10. Al terminar esta exploracin, debe realizar

la misma operacin en su mama derecha,
utilizando su mano izquierda y siguiendo los
mismos pasos.
11. Es conveniente realizar esta misma
operacin estando tumbada, poniendo una
almohada en el hombro derecho para explorar
con la mano izquierda su mama derecha,
repitiendo luego la misma operacin con la
mama izquierda.

Si notara muchos ndulos fibrticos normales (fibrosis qustica de mama), debe contarlos y
observar su tamao, para que en cada ocasin pueda realizar un control del nmero y tamao de
los mismos, debiendo observar los posibles cambios.
Debe tener en cuenta que el 41 % de los ndulos cancerosos estn en el cuadrante superior
externo (direccin hombro) de la mama, el 34 % en la porcin central (pezn), el 14 % en el
superior interno (direccin cuello), el 5% en el cuadrante inferior interno (direccin ombligo) y el
6% en el inferior externo (direccin codo).

FISIOLOGA DE LA MAMA

Cambios durante la pubertad

Durante la pubertad las mamas ven su crecimiento estimulado por la hormonas sexuales que
culmina sobre los 20 aos de edad. El desarrollo del tejido adiposo y conectivo aumenta bajo la
influencia de otras hormonas como progesterona, prolactina, corticoides y hormona del
crecimiento.
Cambios durante el embarazo
El aumento en los niveles de estrgenos y progesterona estimular el desarrollo glandular. Las
mamas tienden a hacerse esfricas debido al aumendo del tejido adiposo.
Cambios durante la lactancia
La lactancia tiende a mantener los cambios ocurridos durante el embarazo. Al inicio de la misma y
durante las primeras horas, los repetidos intentos de succin por parte del neonato acaban por
provocar la salida de una secrecin espesa y amarillenta, rica en colesterol, llamada calostro.
Funciones de la mama
Lactancia
La produccin de leche en las mamas comienza inmediatamente despus del parto. Al cabo de 12
a 24 horas la mama segrega calostro, un lquido espeso al que se atribuyen propiedades laxantes
(tiene un contenido en colesterol elevado) que facilitara la evacuacin del meconio del intestino
del recin nacido. Pocas horas despus la mama deja de producir calostro para secretar leche
normal.
La composicin de la leche normal incluye proporciones elevadas de agua. Aunque podra parecer
que esta circunstancia limita el aporte de nutrientes al feto es importante considerar que una
osmolaridad elevada no es fcil de equilibrar por parte del rin del lactante que, en sus primeros
meses, debe extraer el agua que necesite de la leche y sin aportes adicionales.
En la leche se encuentran numerosos nutrientes as como vitaminas y minerales y otras
sustancias diversas, destacando las inmunoglobulinas. Estas molculas actan como anticuerpos
que proporcionan al nio una proteccin importante ante potenciales infecciones. Las llamadas
leches maternizadas, elaboradas a partir de leche de vaca, carecen de este componente. Esta es
una de las razones por las se recomienda que las madres recurran a la lactancia materna durante,
al menos, los primeros cuatro meses de vida.
La lactancia materna natural parece reforzar de manera particular el vnculo emocional madre hijo de una manera tan slida como primaria, lo que proporciona una satisfaccin particular a
ambos. De hecho algunas madres prolongan la lactancia de su hijo durante dos aos o ms, an
a pesar de que el nio toma ya una alimentacin muy variada y completa. En teora, la
prolongacin de la lactancia tiene adems otra consecuencia: durante la misma los niveles de
prolactina en sangre se mantienen elevados, lo que impide que se produzca una secrecin
adecuada de hormona folculo estimulante FSH y lutenica LH con lo que no se produce la
ovulacin. Durante ese perodo la mujer queda funcionalmente infrtil de modo que durante la
lactancia de un hijo no se produce un nuevo embarazo. En la prctica este mecanismo no se
cumple al 100%, de manera que no es eficaz como mtodo anticonceptivo natural.

 Funcin sexual
Debido a que la funcin fisiolgica de la mama reconocida clsicamente es la produccin de
leche, con frecuencia se olvida que la misma juega un papel en la funcin sexual en muchas
culturas humanas.
En las sociedades occidentales tecnolgicamente desarrolladas muchos varones se sienten
atrados, sobre todo, por los senos de gran tamao. Otros, sin embargo, los prefieren de un
tamao limitado aunque muy turgentes y firmes. En realidad, el tamao y la forma, as como la
consistencia, no predicen en absoluto la capacidad de la mama para producir eficazmente leche.
De hecho, gran parte de la mama es tejido adiposo, que, en parte, tiene funciones estructurales y
de sostn y que contribuye muy eficazmente a proporcionar atractivo sexual a la mujer, pero en
absoluto a la lactacin. En la actualidad, sin embargo, las mujeres perciben como una necesidad
la conservacin de una figura atractiva (y parece indiscutible que las mujeres atractivas tienen
ms oportunidades de promocin profesional y social).

FACTORES PREDISPONENTES
Para su presentacin los agrupamos en factores clnicos, genticos y hereditarios, hormonales,
ambientales, otras enfermedades mamarias predisponentes, la raza, y otros cuyo papel no est
esclarecido (lactancia materna, traumatismos y otras enfermedades del organismo).

Tabla 1. Criterios de riesgo del Ca de mama

Es importante averiguar determinados aspectos de la vida de la paciente por si suponen factor de
riesgo: edad, sexo, datos de filiacin, profesin-ocupacin, historial ginecolgico y endocrino,
datos de su vida de relacin sexual, uso de frmacos (anovulatorios...), estado fsico y general,
hbito constitucional (obesidad)...
Varios factores de riesgo que se asocian a la presentacin de cncer de mama, en primer lugar
son el sexo femenino y la edad. A continuacin se sealan los factores de riesgo ms relevantes.
Sin embargo, es importante sealar que la mayora de las mujeres con cncer de mama no tienen
factores de riesgo identificables.
Edad: Las probabilidades de padecer cncer de seno aumentan conforme la mujer
envejece. Mujeres de ms de 60 aos tienen un riesgo mayor. Esta enfermedad es muy
poco comn antes de la menopausia.

Sexo: la mayora de pacientes con cncer de mama son mujeres. Se estima que en la
mujer el CM es de 100 a 400 veces ms frecuente que en el hombre .La American Cancer
Society estima que, en 2003, 203.000 mujeres sern diagnosticadas de cncer de mama.
Pero hay que tener presente que los varones tambin pueden padecer esta enfermedad, y
en los EE.UU. cerca de 1.500 varones son diagnosticados cada ao.
Raza: El cncer mamario sucede con ms frecuencia en mujeres de raza blanca que en
latinas, asiticas o afroamericanas.
1.- Historia familiar y herencia
Las mujeres que tienen familiares en primer grado diagnosticadas de cncer de mama tienen tres
veces ms posibilidades de padecer el mismo cncer, sobre todo en los casos en los que se ha
diagnosticado en edad premenopusica. La presencia de cncer de mama en familiares de 2
grado tambin aumenta el riesgo pero no ha sido cuantificado, (madre, hija, hermana, ta
carnal...), El riesgo de una mujer de desarrollar cncer de mama es mayor si su madre, hermana o
hija, tuvo CM, sobre todo a una edad joven (antes de los 40 aos).
2.- Genticos
Como ya se ha comentado anteriormente, los cambios en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros
que a continuacin se citarn) aumentan el riesgo de cncer de mama. En las familias en las que
muchas mujeres han tenido la enfermedad, la prueba gentica puede mostrar algunas veces la
presencia de cambios genticos especficos. Los proveedores de cuidados para la salud pueden
sugerir formas para tratar de reducir el riesgo de cncer de seno o mejorar la deteccin de esta
enfermedad en mujeres que tienen estos cambios en sus genes.
2.1 BRCA1 y BRCA2
Las primeras evidencias de que exista un gen dominante de la susceptibilidad al cncer de
mama surgieron en 1984 mediante un modelo estadstico utilizado por Williams y Anderson a
partir del estudio de 200 familias. Este primer estudio, junto a otros posteriores, pusieron en
evidencia que las mutaciones en el gen BRCA1 daban lugar a la aparicin de sndrome de cncer
de mama y ovario en el 90% de los casos (el 45% slo de mama)
2.2 Carcinoma in situ
En el Carcinoma in situ a parte de la proliferacin celular, que ha demostrado su eficacia como
parmetro pronstico, numerosos grupos estn centrando su atencin en el estudio de ciertas
molculas de la matriz extracelular relacionadas con la adhesin, ya que pueden aportar esa
informacin que desea el mdico.
2.3 Carcinoma invasivo
Por otro lado, se ha demostrado que en el carcinoma invasivo adems de ciertos genes
empleados de forma rutinaria (p53 o Erbb2) est prevaleciendo, como ya hemos citado
anteriormente, el estudio y uso de sustancias relacionadas con la adhesin y matriz extracelular
que son el exponente de las primeras fases invasivas del tumor (anclaje celular y degradacin de
la matriz extracelular).
3.- Factores hormonales y endocrinos.
Es reseable el hecho de que Desde hace muchos aos sabemos que el contexto hormonal de la
feminidad favorece la formacin del CM. El mecanismo ntimo no se conoce a ciencia cierta,
aunque el estimulo favorecedor de la proliferacin y divisin celular que ejercen las hormonas
femeninas sobre el tejido funcional mamario est involucrado; en concreto los estrgenos cuando
se encuentran en situacin o concentracin descompensada sobre los progestgenos, producen
un contexto favorable para la proliferacin celular.
Todas las situaciones que suponen mayor exposicin a picos de estrgenos, son factores de
riesgo reconocidos:
Menarquia y menopausia: mayor riesgo con la menarquia precoz y la menopausia tarda),
Las mujeres que empezaron su menstruacin (tuvieron su primer perodo menstrual) a una

edad temprana (antes de los 12 aos), que pasaron por la menopausia ya tarde (despus
de 55 aos de edad) ya que al maximizarse el nmero de ciclos ovulatorios aumenta el
afecto acumulativo de las dosis de estrgenos en el epitelio mamario.
Nuliparidad: las situaciones de alteraciones de la paridad e infertilidad (mayor riesgo en
las nulparas)
Gestacin >30 aos: La edad avanzada del primer hijo (mayor riesgo cuando el primer
hijo ocurre por encima de los 30 aos)
THS: la terapia hormonal sustitutiva, las anticonceptivos (por las dosis de estrgenos,
actuales que tienen menores dosis aportan mucho menor riesgo...),
Tumor ginecolgico asociado: tumores ovricos secretores son situaciones que elevan
el riesgo.... En ese sentido la ooforectoma bilateral precoz practicada por algn motivo
justificado, indirectamente protege del CM.
Aborto e IVE (interrupcin voluntaria del embarazo): Se ha investigado mucho para saber
si el hecho de haber tenido un aborto o interrupcin del embarazo afecta la probabilidad de
la mujer de desarrollar cncer de mama ms tarde. Estudios de gran envergadura, bien
diseados, han mostrado consistentemente que no hay una relacin entre el aborto o la
interrupcin del embarazo y el desarrollo de cncer de seno.
Gestacin: El cncer de mama asociado a la gestacin se define como el cncer de
mama diagnosticado durante la gestacin o en los 12 meses tras el parto. La incidencia del
cncer de mama asociado a la gestacin est entre el 0,9 y el 3,9%
El pronstico no es significativamente diferente del cncer de mama no asociado a la
gestacin, excepto en los casos en que el retraso en el diagnstico se asocia con estadios
ms avanzados.
La obesidad: Antes de los 40 aos, parece que la obesidad "protege" (entre otras razones
porque las obesas tienen mayor cantidad de ciclos anovulatorios y contexto de predominio
progesternico"...). Sin embargo, despus de la menopausia parece que el riesgo se
duplica en las obesas, quiz porque en el tejido graso se siguen sintetizando mayor
cantidad de estrgenos a partir de corticoides y hormonas masculinas que en las pacientes
delgadas. Tambin, algunos estudios muestran que, al subir de peso despus de la
menopausia, aumenta el riesgo de cncer de mama.
Inactividad fsica: Las mujeres que son inactivas fsicamente en su vida diaria parecen
tener un riesgo mayor de cncer de mama. La actividad fsica puede ayudar a reducir el
riesgo al prevenir el subir de peso y la obesidad.
4.- Factores ambientales.
Es posible que una parte importante de las observaciones de diferencia de incidencia entre
diversas regiones del mundo se explique por factores ambientales.
El CM es ms frecuente en pacientes de clase social alta, ms frecuente en zonas urbanas que
rurales y en cuanto a aspectos geogrficos, algunos se involucran con el contexto del ritmo de
vida del mundo occidental.
5.- Radioterapia
Las mujeres que han recibido radioterapia en el rea torcica (incluyendo las mamas) antes de los
30 aos tienen un riesgo mayor de cncer de mama. Esto incluye a mujeres que han recibido
tratamiento para linfoma de Hodgkin. Los estudios muestran que cuanto ms joven era la mujer
cuando recibi el tratamiento de radiacin, mayor es el riesgo de que desarrolle CM ms tarde en
su vida.
6.- Otras enfermedades de la mama
Despus de varios estudios de seguimiento, se sabe que una serie de enfermedades mamarias
incrementan el riesgo de CM. Unas tienen riesgo muy elevado (riesgo alto RR 10 o ms veces...):

haber tenido antecedente personal de CM o de Ca de endometrio. Otras riesgo moderado (RR 4-5
veces...), como la Hiperplasia epitelial atpica. Presentan riesgo leve (RR 1.5-2 veces, adenosis
esclerosante, hiperplasia epitelial moderada y los papilomas). En otras enfermedades de la mama,
se supone que no hay riesgo aumentado de desarrollar CM: adenosis simple, alteraciones
qusticas, metaplasia apocrina, hiperplasia epitelial leve, fibroadenoma pequeo...
7.- Lactancia materna
Anteriormente se pensaba que la lactancia materna por un periodo superior a 36 meses durante
los aos frtiles protega frente al CM. Parece que esto no est claro, y que el efecto protector
est ms en relacin al embarazo... El papel del supuesto factor vrico de Bittner I estudiado en los
roedores, hoy no est claramente establecido en el hombre...
8.- Traumatismos
Aunque se supona un papel etiolgico, no se ha demostrado... Lo que ocurre es que los traumas
producen reas de necrosis grasa, y estas distorsionan la arquitectura glandular, sobre todo en la
mamografa.
9.- Otros factores que no parecen suponer riesgo de CM
Se ha expuesto que una serie de factores tenan un papel etiolgico, que hasta ahora no se ha
demostrado. Son medicamentos como el diacepam, reserpina, enfermedad tiroidea,
colecistecoma, tintes del pelo, tensin emocional, tabaco...
10.- Antecedentes personales de cncer de mama
La mujer que ha tenido cncer de mama tiene un riesgo mayor de padecer esta enfermedad ya
sea ipsilateral si el tratamiento es conservador o contralateral
11.- Cambios de la mama
Algunas mujeres tienen clulas en la mama que se ven anormales histopatolgicamente. El tener
ciertos tipos de clulas anormales (hiperplasia atpica o carcinoma lobulillar in situ (CLIS) aumenta
el riesgo de cncer de mama.
12.- Densidad de la mama
Las mujeres de ms edad que tienen ms bien tejido denso (no graso) en una mamografa tienen
un riesgo mayor de cncer de mama, pero no se ha demostrado que un mayor volumen mamario
aumente el riesgo de CM. Muchos factores de riesgo pueden evitarse. Otros, como los
antecedentes familiares, no se pueden evitar. Ayuda estar al tanto de los factores de riesgo. Pero
es tambin importante tener en cuenta que la mayora de las mujeres que tienen estos factores de
riesgo no padecen cncer de seno.

DEFINICIN DE CNCER DE MAMA

El cncer de mama es la proliferacin acelerada, desordenada y no controlada de clulas con
genes mutados, los cuales actan normalmente suprimiendo o estimulando la continuidad del
ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de una glndula mamaria. La palabra 'cncer' es
griega y significa 'cangrejo'. Se dice que las formas corrientes de cncer avanzado adoptan una
forma abigarraga y con ramificaciones similar a la de un cangrejo marino y de ah deriva su
nombre.

CAUSAS DEL CNCER DE MAMA:

No se sabe la causa del cncer de mama. Cualquier mujer puede tener cncer de mama. Algunas
mujeres tienen mayor probabilidad de desarrollar el cncer de mama que otras. Los factores que
aumentan su riesgo de tener cncer de mama incluyen:
Tener una madre o hermana con cncer de mama, jams haber tenido hijos, haber tenido el
primer hijo despus de los 30 aos, un historial de exposicin a la radiacin, fumar, terapia de
hormonas (estrgeno), uso excesivo de alcohol, lesin al seno, obesidad.

Hasta el momento no existe evidencia definitiva de que el uso prolongado de las pldoras para el
control de la natalidad cause cncer de mama, pero esta posibilidad tambin contina
investigndose. Tambin, al parecer, la ingestin de estrgeno despus de la menopausia
ocasiona un ligero aumento en el riesgo de contraer cncer de mama. Los investigadores tambin
estn estudiando ciertos virus como posibles causantes de cncer de mama.

DIBUJOS DEL CNCER DE MAMA

El cncer de mama es la proliferacin acelerada, desordenada y no controlada de clulas con
genes mutados, los cuales actan normalmente suprimiendo o estimulando la continuidad del
ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de una glndula mamaria

Biopsia de los ganglios centinelas

La biopsia de ganglio centinela es una tcnica que ayuda a determinar si el cncer se ha

diseminado (metstasis) o est limitado localmente. Cuando se detecta un cncer el siguiente
paso suele ser hallar el ganglio linftico ms cercano al sitio del tumor y extraerlo para su anlisis.
El concepto de ganglio centinela o el primer ganglio que drena el rea cancerosa permite una
clasificacin ms exacta del cncer y deja los ganglios no afectados para que continen con la
importante funcin del drenaje de lquidos. El procedimiento consiste en inyectar un medio de
contraste (algunas veces medianamente radioactivo) para sealar el ganglio linftico que se
encuentra ms cercano al sitio del cncer. La biopsia de ganglio centinela se usa para clasificar
muchas clases de cncer, incluidos los de pulmn y piel (melanoma).