ONCOLOGIA

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ONCOLOGA
LAY
NDICE
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NDICE
1) Definicin del trmino conocimiento.
2) Prefacio de la Asociacin Mundial de Mdicos
Veterinarios de Pequeas Especies (WSAVA).
3) Prlogo del Doctor Martn Soberano.
4) Diagnstico y tratamiento de los tumores
ms importantes de la boca. Intrprete: Dr. Paolo
Buracco.
Resumen
Cmo responden los distintos tumores bucales a
la ciruga?
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Introduccin
Tumores de la boca
Carcinoma de clulas escamosas

Carcinomas ubicados en encas
Carcinoma de clulas escamosas de la tonsila
Carcinoma de lengua
Melanoma bucal en el perro

Caso de LILLO
Fibrosarcoma bucal canino
pulis canino
Papilomatosis oral en perros
Tumores de tejidos duros
Hueso
Drogas oncolgicas y tumores bucales

Recomendaciones para la ciruga oncolgica en la
cavidad oral
Clasificacin de las cirugas de la cavidad oral
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Complicaciones ms frecuentes
Pronstico de los tumores de cavidad oral con
ciruga
Apndice I: diagnstico de los tumores bucales
Apndice IIa: estadificacin de los tumores orales
Apndice IIb: estadificacin de los tumores orales
Apndice IIIa: diagnsticos diferenciales de los
tumores de la cavidad bucal (perros)
Apndice IIIb: diagnsticos diferenciales de los
tumores de la cavidad bucal (gatos)
Preguntas y respuestas del auditorio
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5) Diagnstico y tratamiento de los tumores gastrointestinales (estmago, intestino delgado y

grueso e hgado) ms frecuentes del perro y del
gato. Intrprete: Dr. Paolo Buracco.
Resumen
Introduccin
Tumores gstricos
Tumores GIST
Adenocarcinoma de estmago
Ciruga de los tumores de estmago
Tumores intestinales

Linfoma intestinal y sus caractersticas
Tumores colonorectales

Tratamientos quirrgicos
Complicaciones
Tumores hepticos

Ficha 1: tumores hepato- y colangiocelular
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Ficha 2: Hepatocarcinoma
Ficha 3: tumores biliares
Otros tumores hepticos
Signos clnicos y el laboratorio en los tumores del

hgado
Diagnstico de los tumores hepticos y su
correspondiente tratamiento
Pronstico de los tumores hepticos
Preguntas y respuestas del auditorio
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6)Concepto de tratamiento multimodal en oncologa. Introduccin: Paolo Buracco.

Resumen
Introduccin
Tratamientos oncolgicos
Casos presentados

Los gatos y los sarcomas: lugares correctos
para vacunacin

Radiografa del carcinoma digital
Tumores seos
Mastocitomas y su correcto protocolo
Tratamientos

Terapia multimodal
Tratamientos con drogas oncolgicas y su
toxicidad

Quimioterapia intralesional
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Nuevos frmacos

Inhibidores de la tirosin kinasa en
mastocitomas

Quimioterapia metrnomica
Vacunas contra el melanoma
Consejos finales
Preguntas y respuestas de los asistentes
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7) Principios y modalidades de la ciruga oncolgica. Intrprete: Paolo Buracco

Resumen
Resumen
Reglas de la ciruga oncolgica
Introduccin
Los 20 conceptos generales de la ciruga oncolgica
Listado de las tcnicas reconstructivas mencionadas en este captulo
Preguntas y respuestas de los asistentes
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QU ES UN VETE-BOOK O VETE-LIBRO?
Un veteBook es un libro electrnico veterinario, tambin
conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras
palabras, es la versin electrnica o digital de un libro de
veterinaria.
Esta creciente tecnologa permite al lector disponer de una
verdadera librera mvil y una gran variedad de ttulos y contenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de trabajo,
estudio o vacaciones.
Ocho razones para elegir un veteBook

1. Porttil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader,
dispositivo mvil o en tu computadora personal.
2. Rpido: descarga libros en segundos y comienza a leer sin

esperas.
3. Accesible: los veteBooks son gratuitos.
4. Econmico: no hay gastos de entrega o embalaje.
5. Ecolgico: no se necesita papel para escribir un veteBook.
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6. Funcional: busca palabras, haz comentarios al pi de la

pgina y comparte tus notas con otros Readers.
7. Disponible: descarga tus libros cuando quieras y dnde
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Una PC, Mac, tablet o dispositivo de lectura porttil
(eReader) son suficientes para acceder al infinito mundo de
los veteBooks.
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1) Definicin del trmino conocimiento.

Conocimiento
Un conjunto de exposiciones ordenadas de hechos e
ideas, que presentan un juicio razonado o un resultado
experimental, que se transmite a otros a travs de algn
medio de comunicacin bajo una forma sistemtica.
Daniel Bell.
Conocimiento como la herramienta ms democrtica

a la hora de igualar oportunidades, conocimiento como
bsqueda para la superacin de las estructuras jerrquicas
tradicionales, conocimiento para que ni el dinero ni la
distancia sean impedimento a la hora del aprendizaje.
Estas son las convicciones que nos mueven mes a mes, son
nuestros objetivos y deseos, constituyen nuestra principal
motivacin para que cada vetebook sea an mejor que
el anterior.
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ONCOLOGA
LAY
PREFACIO
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Es un honor para la Asociacin Mundial de Mdicos Veterinarios de Pequeas Especies (WSAVA por sus siglas en ingls)
poder escribir el prlogo de este libro que recoge las enseanzas en el tema de oncologa. Estos fueron cosechados en la
gira de educacin continua auspiciado por WSAVA, organizado
por AVEACA y dictado por el Dr. Paolo Buracco, en Argentina en
Septiembre 2014. Al escribir este libro, Vet e-books ayuda a
difundir informacin vlida, comprobada y al da en los temas
de inters para el mdico veterinario practicante. Esta misin
importante lo comparte con WSAVA.
WSAVA (World Small Animal Veterinary Association) es un organismo sin fines de lucro, dedicada a mejorar la calidad de la
atencin veterinaria para los animales de compaa en todo
el mundo. Nuestros miembros y afiliados comprenden 92 organizaciones veterinarias alrededor del mundo, (incluyendo
8 en Amrica Latina), representando alrededor de 145,000
veterinarios. Trabajamos para mejorar la calidad de la medicina y la ciruga de pequeos animales con el objetivo de crear
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un estndar consistente en la atencin veterinaria, en beneficio de los animales. Somos una plataforma unificada para la
profesin desde la cual podemos contribuir a la toma de decisiones a nivel mundial y ayudar a mejorar el bienestar de los
animales de compaa y los seres humanos. Creemos que,
juntos, podemos crear una comunidad veterinaria global que
puede cambiar el mundo para mejor.
Cada uno de nuestras reas de enfoque, que incluyen proyectos de bienestar animal, grupos de trabajo para el reconocimiento y tratamiento de dolor, evaluacin de la nutricin y
nutricin en clnica, proyectos de educacin continua, organizacin de nuestro congreso mundial anual, proyectos en el
rea de salud humano-animal, entre otros, se hacen posibles
por los muchos voluntarios de todas partes del mundo que

juntos aportan a una medicina veterinaria igualitaria de buena calidad para todos los mdicos veterinarios del mundo, y
por medio de ellos, para todos las mascotas del mundo. Siempre estamos buscando ms personas que desean ayudar a
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alcanzar esta meta.

Les invitamos cordialmente a usar los beneficios de membreca, si su asociacin ya es miembro. En caso de no ser as, les
invitamos a ser miembro para tener muchos beneficios. Entre
otros, la suscripcin gratuita a la edicin digital de la revista mensual Clinicians Brief (Publicacin oficial de la NAVC)
y acceso libre a artculos seleccionados del JSAP (Journal of
Small Animal Practice) de Inglaterra. Adems miembros y no
miembros pueden suscribirse a nuestro boletn informativo
gratuito, bimensual, y ver mucha informacin til y prctica
sobre las estandarizaciones y proyectos ya completados en
www.wsava.org
Por ltimo, no se olviden que en Septiembre del 2016 nuestro
congreso mundial ser en Cartagena de Indias, Colombia. Es

un congreso con un mnimo de 10 salas simultneas, con expositores que son la crema y nata de cada uno de sus reas
especializadas. Adems la exhibicin comercial realmente
vale la pena.
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oportunidad! Aprovecha los precios de inscripcin temprana
que aparecern en www.wsava.org en el mes de Mayo.
All nos vemos!
Ellen van Nierop

Tesorera Honoraria de WSAVA
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ONCOLOGA
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PRLOGO
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Oncologa profunda.
Todo un desafo.
Desgrabar ocho horas de pltica, pasar las notas y apuntes,
relevar las fotos, transcribir los grficos y traducir conceptos
desde el lenguaje oral al escrito. Y contra el tiempo para que
puedan disfrutarlo este mes.
Pero Paolo Buracco lo hizo sencillo.

.-Por el inters de los temas elegidos. El manejo de los tumores
bucales y los del aparato digestivo no son los que se presentan en las disertaciones para el clnico general. No es fcil explicar cmo es una tcnica operatoria, mostrar las fotografas
de cada instante del procedimiento, y a su vez, poder hablar

de oncologa clnica y radiante. Pero Paolo Buracco posee la
experiencia y el aval de la Sociedad Europea de Ciruga Oncolgica; es evidente que hace lo que dice y dice lo que hace.
.-Por la cantidad de ejemplos de su propia factura que nos regal.
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.-Porque no se guard nada y comparti desde los conceptos

bsicos hasta las frmulas an no publicadas, como la quimioterapia intralesional con platinos (carboplatino o cisplatino) y
suero del propio animal. Podrn conocer desde los tratamientos clsicos de cada neoplasia a la novedad de la quimioterapia metronmica, las vacunas contra el melanoma bucal y
los inhibidores de blancos moleculares. Tambin repasar las
tcnicas quirrgicas y cmo se complementan con las drogas
oncolgicas y la radioterapia.
.-Porque generosamente autoriz que toda la informacin sea
compartida con nuestros lectores de Amrica Latina con acceso
libre, abierto y gratuito a travs del sitio www.vetebooks.com.
Temas interesantes de oncologa, mltiples ejemplos, preguntas & respuestas de los veterinarios presentes en las jornadas, muchos datos y protocolos para aplicar en nuestra tarea
cotidiana y todo aqu; en este nuevo libro digital gratuito que
enriquece nuestra creciente comunidad de aprendizaje.
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Un aplauso para Paolo, por su sapiencia y generosidad. Bravo!
Dr. Martn Soberano, DVM.

Onclogo Veterinario.
Socio fundador de www.vetebooks.com
Director de El Cronista Veterinario.
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NOS GUSTA ESCUCHARTE

CUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM
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ONCOLOGA
LAY
CAPTULO .1.
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RESUMEN CAPTULO .1.

El italiano Paolo Buracco es un reconocido colega, cuya especialidad en oncologa veterinaria le ha valido de gran reconocimiento y publicaciones de artculos. En esta ocasin, nos
alegra poder brindarles los principales conceptos de la exposicin que Paolo denomin como Diagnstico y tratamiento
de los tumores ms importantes de la boca.
Como su nombre bien lo indica, en las siguientes lneas encontrarn los conocimientos necesarios para diagnosticar y
tratar correctamente este tipo de patologas. Vale destacar la
cantidad de conceptos que el doctor nos ofrece, entre las que
se destacan tres apndices, una extensa clasificacin de los
carcinomas y hasta las complicaciones ms frecuentes que

pueden obstaculizar nuestro trabajo. Por ltimo, el colega nos
brindar sus recomendaciones a la hora de tratar quirrgicamente estos tumores y las drogas oncolgicas a utilizar.
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DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TUMORES

MS IMPORTANTES DE LA BOCA DEL PERRO Y
DEL GATO.
Intrprete: Dr. Paolo Buracco
Diplomado ECVS (Animales de compaa),

Profesor de Ciruga Veterinaria.
Departamento de Ciencias Animales,
Facultad de Medicina Veterinaria
Universidad de Turn, Italia.
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Cmo responden los distintos tumores

bucales a la ciruga?
Tumor bucal
Pronstico
(+++ es bueno, - es malo)
Ameloblastoma, Epulis
+++
Carcinoma antero-lateral
(60-90%), perros
+++
Carcinoma caudo-lateral,
perros
++-
Fibrosarcoma
(50% vivo al ao)
++-
Osteosarcoma
(42-71% vivo al ao)
++-
Carcinoma felino (diagnsti- +co tardo)

Melanoma maligno (hasta +30% vivo al ao)
Carcinoma tonsilar o de base de lengua
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Cules drogas o vacunas se pueden utilizar?

Tumor bucal
Droga
Carcinoma
Cisplatino
Piroxicam
Carboplatino
Melanoma maligno
Piroxicam
Vacunas
Fibrosarcoma
Doxorrubicina adyuvante.
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INTRODUCCION
Si entra un perro viejo con halitosis, con aliento feo, es siempre

melanoma.
Escrib un libro de ciruga oncolgica en 2012 y estoy muy orgulloso de contarles a los lectores de este vetebook acerca de
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mis experiencias, los tratamientos y cmo llegar a buen puerto con los casos oncolgicos. Tambin les recomiendo el sitio
www.vsso.org para los interesados en ciruga oncolgica; es
la Sociedad Veterinaria de Ciruga Oncolgica, dijo Paolo Bu-
racco en los primeros instantes de su pltica.
El libro que present Paolo.
Cuando entra un perro viejo con halitosis, con muy mal olor
en la boca, es siempre melanoma, dijo Buracco y preanunci
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32
que su disertacin sera muy prctica, con mucha informa-
cin devenida de su experiencia de 30 aos en la oncologa.
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TUMORES DE LA BOCA
Los tumores bucales constituyen del 6 al 7% de todos los
tumores de los perros y el 3% de todos los tumores felinos.
Buracco los dividi para clasificarlos en tumores de boca que
afectan a los tejidos duros, a los blandos y los que se dan raramente. A los tumores que afectan los tejidos duros los subdividi en seos y odontognicos.
Tumores de los tejidos blandos.
Carcinoma escamoso.
Melanoma maligno.
Fibrosarcoma.
pulis.
Papilomatosis bucal.
Tumores de los tejidos duros.

HUESO

Osteosarcoma clsico y/o parosteal.

Condrosarcoma.
Osteosarcoma multilobular (MLO).
Etc.
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ODONTOGENICOS.
Tumores ms raros.
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS.

Una de las caractersticas de este tumor es el de comportarse
en forma distinta segn la ubicacin. En general, los tumores
de la boca de los animales cambian su comportamiento segn dnde se localicen. Por ejemplo, en el gato la lengua es un
lugar frecuente y muy agresivo.
Dnde se localiza el carcinoma de clulas escamosas en la boca del perro?
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Encas,
Paladar duro,
Velo del paladar,
Faringe,
Lengua y
Tonsilas.
El carcinoma de clulas escamosas es el tumor ms frecuente
de la boca del gato (70%) y la edad media de aparicin son los
10 aos.
Y en el gato?
Como se mencion anteriormente, el sitio ms frecuente del
carcinoma de clulas escamosas de la boca del gato es la
lengua. Tambin en las encas, paladar y tonsila.

En los gatos generalmente tenemos infeccin asociada con
los tumores y la destruccin sea es muy evidente. En muchos casos la ciruga no es posible. Aunque de 300 operados
slo 10 murieron.
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Si tienen un carcinoma de clulas escamosas en la zona rostral las posibilidades de metstasis son muy bajas, slo en
un 10% de los casos pero si se ubica en las tonsilas, en el

100% de los casos dar metstasis, dijo Paolo.
No es suficiente decir que el animal tiene un carcinoma de
clulas escamosas sino que debemos conocer la localizacin
dentro de la boca.
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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE ENCIAS.

PERROS
Ambos sexos,
Edad media de 8 a 10 aos,
Mayor incidencia en razas de tamao mediano a grande.
Bajo porcentaje de metstasis.

Ganglios linfticos ipsilaterales afectados en 5-10% de
los casos.
Metstasis a distancia en el 3% de los casos.
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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE ENCIA

EN LOS GATOS.
Biolgicamente similar al comportamiento del carcinoma de

los perros, aunque con ulceracin frecuente y erosin sea

precoz y extensiva. Se puede complicar con infeccin secundaria y el porcentaje metasttico es moderado.
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Los carcinomas de clulas escamosas grandes pueden invadir el espacio retrobulbar

y provocar exoftalmos; tambin secrecin ocular y/o nasal.
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Pregunta de Paolo Buracco al auditorio

Operan este gato con una gran tumefaccin mandibular de
consistencia slida?
Una gran tumefaccin mandibular ventral es ms probable
que sea un carcinoma de clulas escamosas que un osteosarcoma, dijo Paolo.
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Observen la radiografa mandibular del mismo gato.
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Algunos consejos que dio Paolo en la introduccin a los tumores bucales.

Consejo n1
Siempre hagan la retropulsin del globo ocular para saber si
tiene comprometido la rbita con una masa o la extensin de
una masa dentro del espacio.
Consejo n2
No realicen mandibulectomas en los gatos. Lamentablemente no funcionan y deben saber que los gatos no son perros
pequeos.
N. del editor: Para simplificar la lectura de este captulo, iremos

describiendo el trabajo del Dr. Buracco por medio de sus frases
y las imgenes que acompaaron su disertacin.
Consejo n3
Si ven reaccin periostal bajo un tumor de boca no es un osteosarcoma sino un carcinoma de clulas escamosas.
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Fotografa del carcinoma de clulas escamosas de enca y su respectiva radiografa.
Est infiltrado el hueso?, se pregunta todo el mundo.

Al tomar una radiografa del sitio dnde se localiza el tumor,
los colegas se preocupan por la reaccin del periostio.
Para m no tiene importancia, no es algo que me importe porque
debe perderse ms del 40% de la matriz sea para que veamos
algo en la radiografa. Si o si deberemos extirpar el tumor y el hueso
adyacente ya que el margen debe ser de 2 centmetros.
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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE LA

TONSILA (Perros y gatos).
Carcinoma de tonsila.
Prevalece en perros que viven en reas urbanas.

Edad media de 8 a 10 aos.
Cualquier raza.
A menudo se observa slo una tonsila afectada
microscpicamente.
Microscpicamente ambas tonsilas son tumorales.
Lesin clnica limitada a la boca pero a menudo hay
compromiso linfonodular regional, tal vez bilateral.
Invasin del cuello.
Metstasis linftica y/o pulmonar en el 50% de los casos
evaluados en la primera visita.
Pronstico negativo.
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Gatos
El carcinoma de clulas escamosas de tonsilas es un tumor
poco frecuente en los gatos.
Se comportan de manera similar al de los caninos.
Los tumores de tonsilas acontecen en perros que viven en

las ciudades. Cuanto ms atrs se localicen, ms adenopatas
generan. Les muestro un ejemplo de un melanoma de tonsilas en un perro: dan metstasis a los pocos meses.
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Podemos diagnosticar un melanoma de tonsilas en perros.
No slo carcinomas o melanomas pueden verse en las tonsilas. Por ejemplo, si tenemos un linfoma en la tonsila, ambas
estarn agrandadas y podremos palpar los ganglios regiona-
les o los de todo el cuerpo, agreg Buracco.
Cmo tratamos los tumores de tonsilas del perro?

De manera paliativa realizamos la tonsilectoma y quimioterapia metronmica, respondi Paolo Buracco.
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Tonsilectoma paliativa
Utilizamos la talidomida como droga antiangiognica del mismo modo que se utiliza la terapia metronmica para los tumores de boca. En vez de dar
ciclofosfamida (15 mg/kg) con piroxicam, damos
talidomida junto al antiinflamatorio.
Nota del Cronista Veterinario: La dosis de talidomida que
utiliza Buracco es de 2 a 4 mg/kg por da, tratamiento
prolongado.
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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS DE LENGUA
Carcinoma de clulas escamosas en la parte ventral de la lengua.
PERRO
Es raro pero es el ms frecuente de la lengua.

Edad media de 9 a 10 aos.
Mayor incidencia en los perros de pelo claro.
Biolgicamente similar al carcinoma de clulas escamosas de tonsilas aunque las metstasis son ms raras que
en dicho tumor.
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Aparece ms frecuentemente sobre la parte dorsal de la

lengua.
El melanoma se da en el tercio dorsal caudal de la lengua.
El pronstico est influenciado por la localizacin.
La terapia de eleccin es la ciruga.
Como mencion anteriormente, la localizacin de los tumores de la boca es muy importante. En el 1/3 aboral se localizan los melanomas y en los 2/3 rostrales, los carcinomas de
clulas escamosas.
En 1/3 aboral, los melanomas; y en los 2/3 rostrales, los car-
cinomas de clulas escamosas.
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Plasmocitoma lingual.
En la lengua podemos encontrar plasmocitomas que son tumores benignos. Tambin otras neoplasias malignas como el
condrosarcoma.
Podemos operar la lengua? Si, en perros.
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Extirpar la lengua en sentido longitudinal se puede realizar

en los perros. Tardan ms tiempo en aprender a comer que en
beber. Los dueos de un perro operado lo dejaban en el jardn
porque les ensuciaba toda la casa con la saliva. Recomiendo
extirpar las glndulas salivales junto con el tumor de lengua,
dijo Paolo Buracco.
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La lengua qued como una corbata, dijo Paolo.

Y agreg: Deben poner un tubo de esofagostoma. Marquen la
pieza extrada con tinta para estudiar los bordes.
Mostr a los asistentes un trabajo de 97 casos de neoplasias en la lengua y demostraron que los ubicados en rostral
tienen mejor pronstico.
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En los gatos, el pronstico de los tumores linguales es malo

porque la mayora se ubican cerca de la faringe, en la parte
aboral de la lengua.
Son tumores muy infiltrativos a nivel local y se pueden extender
hacia la garganta del gato. Segn el Dr. Farese de la VSSO, la glosec-
toma parcial resulta en una baja calidad de vida en los gatos.
Los gatos con tumores de lengua no terminan bien, el gato

no es un perro pequeo, dijo el italiano.
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Melanoma bucal en el perro.
El melanoma oral es el tumor bucal ms frecuente del perro. Casi siempre es maligno.
Las caractersticas del melanoma son las siguientes:

Es muy frecuente en el perro (30-40%) no as en los gatos.
Ms comn en perro pigmentados, machos y de 10 a 12
aos de edad.
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Prcticamente son siempre malignos.

Las localizaciones son encas (42-63%), mucosa oral y
labios (15-33%), paladar duro y blando (10-16%), lengua
(1,5-3,3%) y tonsila.
Regin de los dientes premolares inferiores y molares superiores.
Ndulo friable o slido, pigmentado o no (amelantico).
Olor.
Ulceracin frecuente y hemorragias con invasin sea
precoz. Prdida de piezas dentales.
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Melanoma amelantico.
Las metstasis regionales aparecen en el 70-80% de los casos y pueden ser bilaterales, en especial en los melanomas
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bucales que se ubican en la parte caudal de la cavidad. Tiene

extensin tumoral en pulmones y en otros sitios.
Ki67 +/- 19,5%
Qu significa ese mensaje cifrado de un Ki67 mayor o menor
de 19,5%?
Es muy importante trabajar con marcadores para conocer el
pronstico del melanoma. Usamos el Ki67. El nmero de corte
es 19,5%, es decir, que si es menor o mayor de esa cifra ser
mejor o peor el pronstico, respectivamente. Si tenemos un
Ki67 de 50 o 60% ser muy agresivo.
Usamos el Ki67 como un factor de pronstico del melanoma

oral canino. Slo la inmunohistoqumica puede reconocerlo.
Si el perro pierde 1 a 3 dientes es sospechoso ya que son raros los problemas odontolgicos de los perros que cursen con
varias piezas dentales en simultneo.
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Nosotros extirpamos siempre los linfondulos regionales an

cuando los mismos no sean palpables, dijo Paolo Buracco.
La quimioterapia tradicional no sirve para el melanoma.
Present un trabajo sobre 151 perros operados de melanoma

y la supervivencia mediana fue de 346 das. Los factores
pronsticos negativos fueron: tamao, edad, y escisin
incompleta. El tratamiento adyuvante no dio ninguna ventaja
aparente ya que los operados vivieron 335 das y los que
recibieron quimioterapia posoperatoria, 352 das.
La diferencia fue de slo 17 das.
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Trabajo sobre la eficacia de las drogas en el melanoma bucal canino.
Buracco recomend el uso de vacunas que si bien retrasan
las metstasis pulmonares no lo hace con las linfticas.
Trabajo con vacunas contra el melanoma en dnde Paolo Buracco es uno de los autores.
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Caso de Lillo
Un canino con melanoma maligno T3N1bM0

Estado III
Utilizaron radioterapia y vacuna CSPG4.
La sobrevida fue de 495 das (16,5 meses) hasta la
metstasis pulmonar.
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Fibrosarcoma bucal canino.

Ahh, este tumor es terrible!, exclam el italiano.
Veamos sus puntos claves.

Los fibrosarcomas bucales son frecuentes en los perros
(10-20%) y raros en los gatos.
La edad media es menor que en la de otras neoplasias
bucales: <7 aos y el 25% de los casos son jvenes de 5
aos.
Perros de talla media y grande; son principalmente machos.
Encas de la arcada superior, entre el canino y el cuarto
premolar; estn ms adelante en la arcada inferior.
La localizacin en lengua, paladar blando o duro, mucosa

labial y bucal son ocasionales.
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Su comportamiento biolgico es el siguiente:

1. Tiene mayor potencial infiltrante que de metstasis.
2. Hay fibrosarcomas low grade (bajo grado) que son menos agresivos.
3. Raramente tiene su linfondulo regional ipsilateral afectado.
4. Slo el 10% de los pacientes tiene metstasis pulmonar.
A pesar de ser poco metasttico es muy destructor local. Se

asientan generalmente sobre el paladar duro y la reseccin
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65
completa es difcil. La respuesta a las drogas oncolgicas es

baja por ser tumores con bajo ndice mittico, dijo Buracco.
Cmo tratarlos?
Yo recomiendo la ciruga en bloc como primera eleccin, luego la radioterapia y la quimioterapia tiene poco efectividad,
dijo Paolo.
Escisin en bloc (+++)

Radioterapia (+)
Quimioterapia (-)
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Cont la ancdota de un perro que vino a la consulta porque no poda abrir un ojo, del
gran tamao tumoral. El diagnstico histolgico fue de fibroma y Buracco desconfi
porque es muy raro dicho tumor con ese comportamiento.
Fibrosarcoma en gatos: aparecen pero son raros.
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pulis canino.
Los pulis son frecuentes en los perros y raros en los gatos.
Son en su mayor parte animales de 7 a 8 aos.

Los pulis se clasifican en:
Fibrosa (periodontal),
Osificante (periodontal) y
Acantomatosa (infiltracin sea).
Otros tipos son adamantinoma, ameloblastoma y el carcinoma celular basal.
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68
Hay una clasificacin alternativa propuesta por Bostock y

White en 1987.
Carcinoma celular basal
Epitelio gingival.
Epulis acantomatoso, adamantinoma.
Fibroma periferico odontognico.
Ligamento periodontal.
Epulis fibroso y osificante.
Ameloblastoma.
Residuos de Malassez.
Adamantinoma.
Cul es el comportamiento biolgico de los pulis?
Es una lesin nica frecuentemente localizada a nivel de los

dientes molares pero tambin premolares e incisivos. Pueden
recaer sino son completamente removidos.
El tratamiento de eleccin es la ciruga en block y la radioterapia. Existen controversias por el uso de la radioterapia en los
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pulis por la posible transformacin maligna del tejido: irradio

un tumor benigno y luego existen posibilidades de que aparezca uno maligno e infiltrativo.
Escisin en bloc (+++)

Radioterapia (+++?)
Mltiples pulis en perros braquiceflicos, en especial, Boxers.
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70
Slo extraigo el tumor en aquellos Boxers molestos porque el

alimento se les almacena en la enca, dijo Buracco.
Si observan reaccin peristica bajo la superficie del pulis no piensen que es un

osteosarcoma. El pulis se reseca en 1 minuto.
Gatos con pulis?

Vi slo dos en 30 aos de carrera.
El ameloblastoma es 100% curado con ciruga. En general los

vemos en animales jvenes.
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Papilomatosis oral en perros.
Son pedunculados o ssiles y duros.
En la papilomatosis oral las lesiones son mltiples y afectan

la mucosa bucal, paladar, lengua, epiglotis, labios, etc.
La papilomatosis oral en pocas ocasiones puede degenerar
en un carcinoma de clulas escamosas; son animales inmunosuprimidos, dijo Paolo Buracco.
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Pueden tener regresin espontnea en 4 a 8

semanas por autoinmunidad.
No recomiendo el uso de las autovacunas para la
papilomatosis oral canina sino que deberemos esperar a que
el sistema inmune del animal cumpla con su trabajo.
La papilomatosis oral canina se trata slo si hay molestia en
caso de interferencia funcional. All deberemos realizar:
ciruga,
criociruga o
autovacunas.
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Tumores de los tejidos duros.

HUESO
Vemos el osteosarcoma clsico y parosteal.
Se localiza en cabeza y mandbula en el 11 a 12% de los casos.
Son lesiones erosivas o productivas.
Otros tumores son el osteoclastoma y el MLO, tumor multilo-
bular del hueso.
Tumor multilobular del hueso.
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Los tumores de los huesos de la cara no dan metstasis como

en otras ubicaciones pero son muy difciles de resectar.
Es diferente el comportamiento en la boca que en las patas.
Si en vez de estar en la mandbula estuviera en un fmur, el
90% de los perros morira en 8 meses. Pero en la boca no es
as, dijo el onclogo.
En un caso que exhibi de un tumor mandibular, la ciruga
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pudo realizarse en forma completa, una hemimandibulectoma y el 70% de los casos sigue vivo al ao.
Recuerden que los osteosarcomas tienen el mismo nombre
pero distinto comportamiento segn la localizacin. El de costilla es el peor de todos, dijo Paolo.
En los osteosarcomas, como en la mayora de los casos
oncolgicos, decidan la eutanasia luego del estudio
histolgico.
La tomografa computada (TAC) cooperativa

Ahora hacemos muchas tomografas pero hace 7 aos no
contbamos con el servicio. Les recomiendo trabajar en
equipo con otros colegas, de forma cooperativa. As los gastos
fijos se reparten y todos pueden hacer uso del tomgrafo. Se
va desarrollando progresivamente y la verdad es que nos ha
facilitado mucho las cosas.
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Sabemos dnde ir y que debo extirpar. Con la TAC evitamos

la exploracin quirrgica y podemos tomar decisiones
rpidas luego de la consulta oncolgica. No hace falta que
compren un tomgrafo sino que hagan uso del mismo de
manera cooperativa, dijo Paolo Buracco.
Adems de los osteosarcomas y sus variantes hay otros tumores de los tejidos duros.
Los tumores odontognicos son el ameloblastoma, el fibroodontoma ameloblstco y el odontoma complejo y mixto. Se
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da principalmente en la especie canina y en los gatos son infrecuentes.
Tumor ondontognico.
El ameloblastoma (ameloblastoma acantomatoso) acontece

en ambos sexos con una edad media de 9 aos. Es infiltrativo

localmente y puede ser qustico (intraseo). Se tratan con ciruga y/o radioterapia.
El fibro-odontoma ameloblstco y el odontoma complejo y
mixto se diagnostican en animales jvenes y la terapia de
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eleccin es la ciruga adyuvada, o no, con radioterapia.
Ameloblastoma en un gato que fue tratado slo con radioterapia.
Los tumores odontognicos se dan en gatos jvenes (6 meses a 2 aos de edad) y en el hueso maxilar. La ciruga/ radioAlgunos derechos reservados
terapia son los tratamientos de eleccin.
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Tumores raros de la cavidad bucal.

Podemos ver en la boca algunos tumores que no son tan frecuentes como los melanomas, como por ejemplo, los linfomas
y mastocitomas.
Los mastocitomas alrededor de la boca son agresivos.
Linfoma bucal canino.
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Si diagnostican un linfoma slo tienen que indicar el protocolo para linfoma. Con medicacin y sin ciruga van a controlar
el linfoma.
Mastocitoma grado III.
Los mastocitomas alrededor de la boca son agresivos en el

50% de los casos y dan metstasis. Si tienen un masto cerca de
la boca piensen en un mal pronstico.
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La boca del gato es un universo.
Fue la frase del italiano antes de pasar al tema concreto de la

ciruga oncolgica en la boca de los perros y gatos. Buracco
resalt que la boca de esta ltima especie es un universo, que
tienen todos los microorganismos posibles desde Cndida,
Actinomicosis, etc. Para tener en cuenta
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82
DROGAS ONCOLOGICAS Y TUMORES BUCALES

Tumor bucal
Droga
Carcinoma
Cisplatino
Piroxicam
Carboplatino
Melanoma maligno
Piroxicam
Vacunas
Fibrosarcoma
Doxorrubicina adyuvante.
Como mencionamos en el cuadro del inicio de este captulo,

las drogas oncolgicas se utilizan en los carcinomas de cluAlgunos derechos reservados
las escamosas como neoadyuvancia o adyuvancia. El cisplatino puede administrarse en perro y nunca en gatos. Para los
felinos podemos usar el carboplatino parenteral y en ambas
especies, el piroxicam.
Los fibrosarcomas de alto grado son sensibles a la doxorrubicina.
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83
Como medicacin paliativa utilizamos la quimioterapia metronmica con:

Ciclofosfamida,
Talidomida,
Piroxicam y
TKI, los inhibidores de la tirosin kinasa*.
* en estudio.
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Recomendaciones
para la ciruga oncolgica en la cavidad oral.
Avance de la comisura labial.
Debemos indicar correctamente las terapias de apoyo a

la ciruga, tanto sea la quimioterapia como la radioterapia.
En melanomas utilizamos una vacuna por el alto potencial
metasttico y nos aumentar la sobrevida. La radioterapia
se indica en carcinomas de clulas escamosas y Fibro-
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sarcoma (mrgenes no limpios o metstasis linftica). Si

slo queremos hacer una terapia paliativa usamos radia-
ciones o quimioterapia metronmica.
En casos de maxilectoma masiva deberemos ocluir temporalmente una o ambas arterias cartidas comunes.
Como primer paso debern ocluir la cartida. Si sienten
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que algo hace tum-tum es la arteria. Y si encuentran un

cordoncito blanco es el nervio vago, dijo con humor el Dr.
Paolo Buracco. Slo realizarla en perros y sobretodo en los
de gran tamao.
Clasificacin de todas las cirugas de la cavidad oral.

Madibulectoma o maxilectoma unilateral anterior.
Madibulectoma o maxilectoma bilateral anterior.
Madibulectoma segmentaria horizontal (avance de la
comisura labial puede ser necesaria).
Hemimandibulectoma (principalmente indicada para
osteosarcomas; avance de la comisura labial puede ser
necesaria).
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Maxilectoma central.
Maxilectoma caudal +/-arco cigomtico +/- hueso
lagrimal.
Hemimaxilectoma.
Tonsilectoma.
Glosectoma parcial.
Como material de sutura utiliza el monofilamento absorbible. No me gusta el Dexon lo odio, dijo el italiano.

Una mandibulectoma rostral en general queda perfecto,
tanto en gatos como en perros. Recuerden marcar los bor-
des con tinta china para ayudar al patlogo.
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Deben incidir detrs de canino y antes del 3 molar. Los

animales operados podrn comer con la arcada dental
contralateral.
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Extraer las races de los caninos.
Si van ms atrs debern extraer las races del canino y

eso duele.

La mandibulectoma horizontal segmental sirve para
tumores localizados entre el primer premolar y el ltimo
molar.
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Mandibulectoma horizontal segmental: diagrama (arriba) y resultado esttico en un

Pastor Alemn (abajo).
La mandibulectoma horizontal se realiza para lesiones que comprometen la mayor parte de la mandbula
horizontal.
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No hay que estabilizar las mandbulas luego de la ciruga.

Las infecciones son infrecuentes porque hay vasculariza-
cin abundante.
Siempre coloquen un tubo de alimentacin en el esfago. Debern confirmar la posicin del tubo con una radiografa para
que no pase del cardias y as, evitaremos que regurgite.
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Ubicacin correcta del sitio de colocacin del tubo esofgico.
Animal con el tubo colocado en el cuello.
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Extirpar los linfondulos regionales aunque no estn

agrandados.
Si por error, seccionan el Conducto de Stenon no hay problemas, no vern consecuencias. Se ubica en el maxilar
horizontal.
Mandibulectoma rostral bilateral para un carcinoma de clulas escamosas.
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Slo recomiendo la hemimandibulectoma en los osteosarcomas. Es una ciruga importante y no deben seccionar el nervio facial que corre por la mandbula.
Utilizo un ostetomo o cierra oscilante para realizar las
mandibulectomas rostrales. Utilizamos un colgajo de
transposicin para ocluir el espacio muerto remanente.
Quedan muy estticos. Muchas veces queda una comunicacin entre la boca y la nariz.; vern que se forma un
globo en el belfo cuando el animal respira. Es el aire que
se acumula bajo el belfo que se agranda y achica cada vez
que respira. Es simptico, agreg Paolo.
La maxilectoma, que puede ser premaxilectomia uni o bilateral, se utiliza para tumores anteriores al primer premolar y pasante o no el PSM.
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Despus de la ciruga el dueo se asusta pero en pocas

semanas el animal estar mejor.
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Complicaciones ms frecuentes
Lengua colgante.
Dehiscencia (sobretodo en casos de maxilectomia caudalfstula oronasal).
Malaoclusin.
Prdida de saliva.
Trauma causado por el diente canino (extraerlo o limarlo).
Rnula (autolimitante). Es frecuente en gatos y desaparece
a los 7-10 das.
Dificultad transitoria para comer (colocar un tubo en el
esfago para ayudar al animal durante el periodo de
aprendizaje).
Esttica (propietario).
Si hay dehiscencia el culpable es el cirujano. Sorry, pero
es as, dijo Buracco.
Hay factores que predisponen a la dehiscencia como la radio-
terapia y quimioterapia previa, mrgenes escasos y el autotraumatismo (usar collar isabelino).
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CASO
Mestizo operado en la parte posterior del 4 premolar inferior
por una pelea con un Rottweiler.
Al otro da el animal entendi que poda comer con la lengua
aunque tena colocado el tubo en el esfago. No quit el tubo
porque siempre debemos esperar 5 das para que cierre la
herida causada durante la colocacin de la esofagostoma,
explic Buracco.
RADIOTERAPIA EN TREN
En los casos en dnde est indicada la radioterapia, Buracco
debe viajar.
Tenemos radioterapia en Bolonia (300 kilmetros de Turn) o
en Suiza. Yo voy en tren para realizar los tratamientos de mis
pacientes.
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Pronstico de los tumores de cavidad oral

con ciruga
Hay diferencia significativa entre una ciruga marginal y otra
en block.
Tumor bucal
Pronstico
(+++ es bueno, - es malo)
Ameloblastoma, Epulis
+++
Carcinoma
antero-lateral +++
(60-90%), perros
Carcinoma caudo-lateral,
perros
++-
Fibrosarcoma
(50% vivo al ao)
++-
Osteosarcoma
(42-71% vivo al ao)
++-
Carcinoma felino
(diagnstico tardio)
+-
Melanoma maligno
(hasta 30% vivo al ao)
+-
Carcinoma tonsilar o de base de lengua
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Apndice I
Diagnstico de los tumores bucales.
Anamnesis
Movilidad y prdida de dientes,
Hemorragia,
Disfagia (regin caudal de la boca),
Salivacin y
Halitosis.
Signos clnicos.
Lesin,
Halitosis,
Movilidad o prdida de dientes,
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Deformacin facial,
Dificultad y dolor al abrir la boca,
Exoftalmos,
Compromiso endonasal,
Linfadenopata regional, ipsi- o bilateral.
Inspeccin del paciente

Bajo anestesia.
Biopsia, citologa o histologa.
punch o biopsia incisional.
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101
Evolucin radiolgica de la lesin primaria.

Dorsoventral o laterolateral.
Laterolateral y oblicua.
open mouth, intraoral.
Ecografa del espacio retrobulbar guiada o biopsia directa.
Tomografa computada o resonancia magntica

nuclear.
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METASTASIS
Ganglios linfticos regionales y satlites. Biopsia con aguja
fina, biopsia incisional o extirpacin del linfondulo.
Pulmones: rayos X en tres incidencias (Laterolateral derecho,
izquierdo y ventrodorsal). Otros sitios cuando est indicado.
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Apndice IIa
Estadificacin de los tumores orales.
TNM de Owen (1980)
Cavidad oral.
T
Tumor in situ.
T1 < 2 centmetros.
T2 2-4 centmetros.
T3 > 4 centmetros.
A: sin invasin sea.
B: con invasin sea.
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N
N0 sin linfondulo comprometido.
N1 ipsilateral mvil
N2 contralateral o bilateral mvil.
N3 linfondulos fijos.
A: sin metstasis linfonodular.
B: con metstasis linfonodular.
M
M0 sin metstasis.
M1 con metstasis.
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Apndice IIb
Estadificacin de los tumores orales.
TNM de Owen (1980)
OROFARINGE
T
Tumor in situ.
T1 tumor superficial o que protruye.
T2 invasin slo a tonsilas.
T3 infiltracin de tejidos circundantes.
A: sin signos sistmicos.
B: con signos sistmicos.
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N
N0 sin linfondulo comprometido.
N1 ipsilateral mvil
N2 contralateral o bilateral mvil.
N3 linfondulos fijos.
A: sin metstasis linfonodular.
B: con metstasis linfonodular.
M
M0 sin metstasis.
M1 con metstasis.
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Apndice IIIa
Diagnsticos diferenciales de los tumores de
la cavidad bucal
PERROS.
Granuloma eosinoflico.
Procesos parodontales.
Gingivitis hiperplsica del Boxer.

Leishmaniasis.
Calcicosis bucal.
Enfermedades autoinmunes (pnfigo, lupus).
Enfermedades de las glndulas salivales.
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Patologas seas: osteopata crneo mandibular, osteomielitis, osteodistrofia renal, quistes seos.
Lesiones retrobulbares, etc.
Enfermedad autoinmune.
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109
Apndice IIIb
Diagnsticos diferenciales de los tumores de
la cavidad bucal
GATOS.
Granuloma eosinoflico.
Gingivitis- estomatitis.
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110
Lesiones parodontales.
Plipos rinofarngeos.
Lesiones retrobulbares.
Lesiones seas, etc.
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PREGUNTAS & RESPUESTAS DEL AUDITORIO.
1.- EXTRAE LOS LINFONODULOS REGIONALES EN LOS TUMORES

BUCALES.
Paolo Buracco: Si, los saco siempre. No es curativo pero me
sirve para estadificar el tumor.
2.-QUE LINFONODULOS EXTIRPAR.

PB: Es una pregunta interesante pero la respuesta es simple:
los que tenga en la zona o los que estn afectados.
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3.-REEMPLAZO DEL HUESO EXTIRPADO POR CELULAS MADRE.

PB: No lo utilizo. Yo creo que en humanos se rellena con hueso
la discontinuidad por un tema esttico que a los animales no
les preocupa. No creo que sea necesario.
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113

/vetebookscom
@vetebooks
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114
ONCOLOGA
LAY
CAPTULO .2.
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115
RESUMEN CAPTULO .2.

En esta ocasin Paolo Buracco bas su exposicin alrededor
del diagnstico y tratamiento de los tumores gastrointestinales del perro y el gato. Lo interesante de su pltica se centra
en lo especfico de sus conceptos, lo que nos permite encontrarnos no solo con un captulo detallado, sino tambin con
un texto con mucho contenido acadmico.
Vale destacar, tambin, que Paolo no solo nos brinda los tratamientos convencionales y mayormente conocidos. Este captulo es la oportunidad de conocer, tambin, nuevos mtodos
y drogas que de a poco comienzan a ganar terreno en la me-
dicina veterinaria.
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116
Diagnstico y tratamiento de los tumores

gastrointestinales (estmago, intestino
delgado y grueso e hgado) ms frecuentes
del perro y del gato.
Intrprete: Dr. Paolo Buracco (IT).
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117
INTRODUCCION
Recib un caso con hemoabdomen al que tuve que transfundir con dos unidades de sangre. Si piensan en algn tumor,
en cul? en un adenocarcinoma?, pregunt Paolo Buracco al inicio de su alocucin.
La respuesta es un tumor G.I.S.T, un Gastrointestinal Stromal
Tumor. Es un tumor neuroendcrino del aparato digestivo que
se diagnostica slo por inmunohistoqumica. Tiene signos paraneoplsicos como la hipoglucemia y signos neurolgicos.
Al agregar glucosa el animal mejora pero luego recae y repite
el ciclo hasta no extirpar el tumor, agreg Paolo.

Qu tumores dan hipoglucemia?, pregunt el italiano.
Insulinoma.
Tumores hepticos (se comen el azcar, segn Buracco) y
Leiomiosarcoma intestinal.
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118
El Leiomiosarcoma intestinal puede localizarse en el estmago o en el intestino delgado. Tuve un caso que con ciruga
vivi muchos aos, dijo el onclogo.
Volviendo a los tumores G.I.S.T, el Dr. Buracco resalt que pueden ser tratados con inhibidores de blancos moleculares, los
nuevos inhibidores del receptor de tirosin- kinasa*.
*Nota del Editor: A pesar de que Palladia (fosfato de toceranib)
es un inhibidor de los receptores tirosin kinasa VEGFR2
(vascular endothelial growth factor
receptor) y PDGFRbeta (platelet-derived growth factor
receptor), esta indicacin no aparece en el prospecto del
producto.
Los tumores vienen personalizados por sus receptores y con
estos nuevos frmacos se bloquean esos receptores, explic Paolo.

Los tumores de las distintas partes del aparato digestivo fueron analizados en detalle.
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TUMORES GASTRICOS.
Resumen
El pronstico no es bueno en casos de adenocarcinoma y la sobrevida es menor de 6 meses. Por el contrario, el leiomioma tiene una sobrevida mayor de 2 aos.
Los leiomiosarcomas y los GIST dependern de la presencia de metstasis y los mrgenes de escisin.
Los tumores gstricos son raros pero ms frecuentes que los
tumores de esfago. Los adenocarcinomas son el 60 a 70% de
los tumores gstricos en el perro.
Otras alteraciones que se asientan en el estmago son:
Plipos (cercanos al ploro),

Leiomioma,
Leiomiosarcomas (en el antro pilrico),
Linfoma,
Mastocitomas,
Carcinoides, etc.
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120
Y en los gatos?
El ms frecuente es el linfoma con animales FELV negativos.
La respuesta a la quimioterapia es escasa y el pronstico es
negativo. Otros tumores del estmago del gato son: adenocarcinoma, mastocitoma y los plipos que se localizan cerca del
ploro.
SIGNOS CLINICOS DE LOS TUMORES GASTRICOS.
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121
Vmito (aislado),
Vmito hemorrgico en caso de ulceracin,
Melena,
Anorexia, prdida de peso, deshidratacin,
Masa abdominal y
Alteracin de la movilidad.
Los hallazgos de laboratorio en los animales con neoplasias

gstricas son:
1. Anemia hipocrmica microctica (por prdida),
2. hipoproteinemia,
3. Carencia de hierro (microcitosis, hipocroma),
4. Trombocitosis,
5. Leucograma de inflamacin en algunos casos e
6. hipoglucemia y signos neurolgicos (ms en leiomioma o
leiomiosarcoma).
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122
Tumores GIST
Son los denominados Gastro- Intestinal Stromal Tumors (GIST)
y se diagnostica por inmunohistoqumica siendo CD 117+ y
c-kit+. Muchos de los leiomiosarcomas que se observan son
tumores estromales GIST. Los leiomiosarcomas y los GIST se
localizan en el antro pilrico y la escisin es posible en muchos casos. Como se dijo anteriormente, los GIST removidos y
an con metstasis pueden ser tratados con Masivet o Palla-
dia, inhibidores de la tirosin quinasa.
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123
Adenocarcinoma de estmago.
Las metstasis a los linfondulos regionales son muy frecuentes en los perros con adenocarcinoma gstrico. Se localiAlgunos derechos reservados
zan en la curvatura menor y el antro pilrico. Produce ulceraciones superficiales y hemorragias.

Puede extenderse hacia el mediastino a lo largo del esfago.
Lo podemos diagnosticar en gatos (menos del 1% de los tumores felinos) de 2 a 17 aos aunque la media es de 10 aos.
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124
En el PERRO, la localizacin a nivel de la curvatura

gstrica menor y el alto potencial metasttico de los
adenocarcinomas gstricos NO PERMITEN LA CIRUGIA en la
mayora de los casos.
En los perros, los adenocarcinomas gstricos se localizan

con frecuencia en la curvatura menor del estmago y es el
lugar donde estn los vasos sanguneos del rgano. La gastrotoma total no da una buena calidad de vida y son tumores
con alta tasa de metstasis. En la mayora de los tumores de
estmago hacemos terapia sintomtica, dijo Paolo Buracco.
En la mayora de los tumores de estmago hacemos terapia

sintomtica.
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125
Ciruga de los tumores de estmago.
Instrumental quirrgico para las cirugas de estmago.
Anatmicamente hay diferencias entre las especies. Los perros tienen un conducto pancretico menor, otro secundario
y 1 de cada 4 tienen un conducto terciario. Los gatos tienen
slo un conducto pancretico y uno de cada cuatro tienen
uno distal.
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126
El estudio de la anatoma es muy importante.
Si pensamos realizar una gastrectoma deberemos prestar
atencin de las siguientes estructuras anatmicas:

duodeno,
coldoco,
vena porta,
pncreas,
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127
bazo y
arteria heptica.
El antro pilrico es el lugar que se opera con la tcnica de Billroth I.

Atencin con el conducto coldoco, dijo Buracco.
Durante la Billroth I deberemos:

identificar el coldoco,
eliminar el exceso de mucosa antes de suturar,
corregir la desigualdad del lumen,
sutura en un estrato por aproximacin y
usar monofilamento absorbible 3/0.
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128
El pncreas se extirpa slo si es necesario.
Deberemos estudiar detenidamente la vascularizacin del

rgano, ir a los libros, agreg.
Si puede extirpar los linfondulos satlites, lo hace; aunque a
veces es peligroso si son los mesentricos si estn cercanos
a la arteria mesentrica craneal.
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129
El tipo de sutura utilizado por Paolo es monofilamento PDS

3/0.
La tcnica de Billroth II est en todos los libros pero nadie
la realiza, dijo con honestidad Buracco y gener risas en el
auditorio. Para el onclogo de Turn es una tcnica paliativa.
Pronstico de los tumores gstricos.
No favorable en casos de adenocarcinoma.
Sobrevida menor de 6 meses.
Leiomioma tiene una sobrevida mayor de 2 aos.
Los leiomiosarcomas y los GIST dependern de las
metstasis y los mrgenes de escisin.
En los tumores de estmago no hay un tratamiento adyuvan-
te eficaz con drogas oncolgicas. Slo en los casos con GIST

sirven las terapias adyuvantes con inhibidores de la tirosin
quinasa como el Palladia.
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130
TUMORES INTESTINALES.
Resumen
Los tumores intestinales de origen epitelial son
frecuentes en el intestino delgado del gato y principalmente en la raza Siams. Por el contrario, los
tumores epiteliales colono-rectales son los ms
comunes en los perros (60-70%).
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131
Los adenocarcinomas del intestino delgado a menudo se diagnostican tardamente cuando estn
presentes las metstasis en los linfondulos regionales o en el hgado. En los gatos podemos observar efusin abdominal.
El leiomiosarcoma es ms frecuente de ver en el
intestino delgado. Ocasionalmente se asocia con
un sndrome paraneoplsico como la hipoglucemia.
Los GIST (Gastro Intestinal Stromal Tumors) son frecuentes en la vlvula leo-ceco-clica o en el colon.
Las metstasis de estos tumores son ms precoces y difusas que en lo leiomiosarcomas.
En el gato, los tumores intestinales se localizan en el intestino delgado mientras que en el perro, en la unin colonorectal, dijo Paolo.
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132
El margen a resecar debe ser de 4 a 8 centmetros.

Si tienen un linfoma intestinal la estrategia se modifica. Hay
veces que dan una dosis de quimioterapia y queda un orificio
que complica el caso.
Linfoma intestinal felino.
Eso se produce porque la pared intestinal est infiltrada y al

morir las clulas tumorales del linfoma queda sin estructura
de pared, con un agujero. Tuve un caso que extirp 8 cent-
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133
metros y segua infiltrado. El linfoma intestinal no es como el

adenocarcinoma o el leiomiosarcoma, agreg el italiano.
LINFOMA INTESTINAL: SUS CARACTERSTICAS.
Tumor intestinal solitario.
Los mrgenes de escisin deberan incluir 4 a 8
centmetros de intestino microscpicamente sano.
Los 4 a 8 centmetros no son suficientes en caso de un
linfoma aparentemente solitario (ocasional).
Siempre hay que hacer histologa de la masa y ambas
extremidades de la lesin.
Los linfondulos mesentricos agrandados deben ser
extirpados o biopsiados.
Soy un gran amigo del omento mayor, lo coloco

siempre sobre la herida.
Los casos de mastocitoma intestinal son raros y en el perro
tienen buen pronstico excepto en algunas razas. Los Sharpeis y los Chow- chows tienen mastocitomas intestinales
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134
muy agresivos. Tuve un caso que slo vivi 28 das, dijo el

onclogo.
El mastocitoma intestinal del gato tambin es muy agresivo
y feo.
Por otro lado tenemos al mastocitoma intestinal. Es raro

tanto en perros como en gatos. Se asocia con frecuencia a la
invaginacin intestinal segn la experiencia de Paolo Buracco.
La sobrevida es corta an con quimioterapia.
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135
TUMORES COLONORECTALES.
En mi opinin, los tumores del colon y del recto son los ms
interesantes, dijo Buracco.
Podemos encontrar:
Plipos,
Adenocarcinoma in situ,
Adenocarcinoma (metstasis a los sublumbares en caso
de adenocarcinomas infiltrantes.
Leiomiosarcomas.
GIST.
Los tumores colonorectales evolucionan por etapas, desde
un plipo hasta el adenocarcinoma en varias especies, incluyendo al perro como a los seres humanos.
El sitio de metstasis ms frecuente es en los linfondulos
sublumbares, al final de la aorta abdominal. Recuerden que
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136
visualizamos slo el ganglio ilaco medial porque el resto de

los linfondulos son intraplvicos.
El diagnstico se realiza en base a los signos clnicos, palpacin rectal, endoscopa, ecografa y tomografa computada en
los casos seleccionados.
TRATAMIENTOS QUIRURGICOS DE LOS TUMORES

COLONORECTALES
1. Tiflectoma.
2. Colectoma subtotal o total.
3. Pull out transanal y escisin marginal (para plipos y
adenocarcinomas in situ). Una alternativa es la escisin
endoscpica.
1. Amputacin rectal:
Pull Through,
osteotoma isquio pbica,
ostectoma,
reseccin standard/ anastomosis termino- terminal.
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137
TIFLECTOMIA
La tiflectoma es la exresis (ablacin) de la vlvula ileocecal.
Podemos extirpar la vlvula ileocecal? Si, podemos y lo
hacemos sin problemas.
Slo tendrn diarreas por unas semanas porque no tenemos
la vlvula que separa los microbios del intestino delgado del
grueso. Esa es la funcin de la vlvula ileocecal y ya no la tenemos.
PULL OUT
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138
El pull out es la tcnica para extirpar los tumores

localizados a 5-7 centmetros distales del recto.
Se crea un prolapso de recto.
No debemos cortar todo el recto, slo la mucosa y submucosa (es una tcnica similar a la del paladar blando). Se
corta por la mitad y se comienza a suturar.
Cuidado de no tirar demasiado con las suturas de tensin:
ruptura del recto.
Tener en cuenta El efecto de media de mujer. Sucede con
las medias de nylon que son rasgadas en un punto y este
se corre por todas la media de manera longitudinal. Lo
mismo sucede con el recto. Eviten este problema porque
es grave.
El carcinoma rectal es muy infiltrativo aunque no tiene una
elevada tasa de metstasis.
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139
CASO DE 21 cm.
El Dr. Buracco exhibi un animal con un tumor de 21 centmetros circunferencial. Los signos eran de tenesmo rectal.
Se realiz la tcnica de Pull Through.
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140
COMPLICACIONES: INCONTINENCIA FECAL.

La frecuencia de evacuacin puede aumentar. La materia fecal puede ser ms blanda o incluso diarreica por cierto periodo de tiempo. Todo depende de la localizacin del tumor y de
los mrgenes de escisin.
La verdadera incontinencia se observa SOLO si un tracto

distal del recto de 1,5-2 centmetros no es conservado
(Morello et al, 2008).
Segn el especialista: La tcnica del pull through es muy linda en los libros pero
quedan incontinentes de por vida. Es una amputacin del recto. Hablen con el
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141
propietario y en especial, si conviven con el animal dentro de un departamento.

En perros de tamao pequeo pueden tener estenosis.
OTRAS COMPLICACIONES de la reseccin colonorectal.

Hematoquecia (autolimitante).
Dehiscencia por tensin, vascularizacin insuficiente. Es
ms probable por acceso transanal.
Infeccin por tcnica incorrecta, material de sutura
equivocado, desprendimiento, etc.
Estenosis por tensin, vascularizacin insuficiente. Tejido
cicatrizal circunferencial. La estenosis y el tenesmo son
frecuentes en los perros pequeos.
Antes de la operacin debern estudiar mucho y saber las complicaciones porque las hay, dijo Buracco.
Es clave conocer la vascularizacin del recto:

La arteria rectal anterior es la ms importante.
Es una rama de la arteria mesentrica caudal. Tambin estn la
arteria rectal media (de la rama pudenda de la arteria ilaca interna) y la arteria rectal caudal (de la arteria pudenda interna).
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142
Trabajo que muestra las complicaciones de la ciruga colonorectal en 74 casos

(2000- 2013).
El estudio expresa en cifras las complicaciones de la tcnica

pull through en los 74 pacientes operados:
56,8% de incontinencia fecal (54,8% permanente).
32 casos con diarrea.
23 casos con tenesmo.
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143
16 casos de estenosis.
Dehiscencia en 6 casos y
4 casos con infecciones asociadas.
En resumen, un 78,4% de los pacientes tuvo complicaciones.
Por todos estos problemas asociados a la ciruga colonorectal
se prefiere el acceso VENTRAL, la osteotoma isquio-pbica o
la sinfisiotoma.
Lo mejor es abrir por abajo, incidiendo la pelvis.
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144
En vez de trabajar sobre el perin recomienda la intervencin

ventral, va pelviana y con ayuda de las herramientas de traumatologa.
Lo que mejor funciona es la osteotoma pbica. All podremos
hacer una enterotoma trmino- terminal sin problemas. Adems no tienen consecuencias locomotoras porque esa parte
de la pelvis no se utiliza para caminar. Algunos abren sus patas ms de la cuenta pero no es grave.
Sinfisiotoma pbica: las contras.

1. Espacio limitado.
2. La excesiva traccin puede ocasionar subluxacin sacroilaca.
3. Dolor, pocas ganas de caminar y recuperacin
prolongada.
Debemos traccionar muy poco el recto, dijo Paolo Buracco.
El recto tiene tres arterias y la ms importante es la arteria
craneal del recto. Si cortamos ese vaso sanguneo habr estenosis o dehiscencia. Es algo muy peligroso.
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145
TUMORES HEPATICOS
El hgado es un rgano que nos dar muchas satisfacciones.
Las cirugas de los tumores del hgado son exitosas con la
excepcin de los tumores secundarios o metastticos en la
vscera.
El hecho de que el tumor heptico sea grande no tiene
importancia.
El hgado del perro tiene ms tumores de origen sistmico que
tumores del propio rgano. La informacin revela que son 2,5
veces ms comunes los metastticos. Paolo exhibi la fotografa de una metstasis heptica de un hemangiosarcoma.
Cont respecto a un estudio sobre 220 casos donde se demostr que si tenemos un tumor primario sin adenopata, la
tasa de metstasis fue nula. Por eso, slo hago ecografas si
tienen adenopatas. Sino los opero directamente, dijo el onclogo veterinario de Italia.
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146
El pronstico es mejor en los perros que en los gatos.

En el gato sucede lo contrario: son ms frecuentes los tumores
hepticos primarios que los metastticos, dijo el italiano.
Cules son los tumores hepticos primarios ms
frecuentes?
En el perro es el hepatocelular y en el gato es el
colangiocelular.
Otros tumores primarios del hgado son los carcinoides (neuroendcrinos), sarcomas, linfomas, sarcoma histioctico y
mastocitosis sistmica.
Tambin hay casos de hiperplasia nodular que no deben ser
confundidos con tumores, dijo Paolo.

Y agreg: los del tipo hepatocelular son de bajo grado y si
se resectan en forma completa se morirn de cualquier otra
causa menos del tumor heptico.
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147
En los tumores del hgado el tamao no es importante. Hay

veces que la reseccin del tumor tarda 20 o 30 minutos, dijo
Paolo.
En el perro son ms frecuentes las formas malignas mientras
que en el gato lo son las benignas. Por eso, el pronstico es
frecuentemente mejor en el perro que en los gatos.
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148
Ficha n1
Tumores hepato- y colangiocelular
Adenocarcinoma en los perros.
MASIVO (gran masa solitaria),
NODULAR (multifocal),
DIFUSO (todos los lbulos hepticos, pronstico malo).
Colangiocarcinoma canino
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149
Ficha n2
Hepatocarcinoma.
Frecuente en perros,
Tercero en importancia en los gatos,
Frecuentemente nico y tambin pedunculado.
Hepatocarcinoma canino pedunculado.
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150
Tomografa computada de un hepatocarcinoma de forma difusa
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151
Ficha n3
Tumores biliares (colangio). Se dividen en adenomas y
carcinomas.
Adenoma biliar
Es ms prevalente en los GATOS: ms del 50% de los
tumores hepticos felinos.
Puede ser qustico y se denomina cistadenoma biliar.
Tambin puede ser mltiple.
Generalmente no da ningn signo clnico a menos que
sea muy grande.
Cistadenoma hepatobiliar felino.
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152
Colangiocarcinoma
Ms frecuente en gatos y en las hembras.
En el perro es el segundo en frecuencia luego del
hepatocarcinoma (22-41%).
Es intraheptico (ms en los perros pero tambin en los
gatos). Puede ser extraheptico, tambin en la vescula
biliar.
Slido o qustico.
Masivo, nodular o difuso.
Afecta mayormente el lbulo izquierdo.
Altamente metasttico:
87,5% en perros y 67-80% en gatos.

Puede dar metstasis a los linfondulos, los pulmones, el
peritoneo, carcinomatosis.
Las metstasis son ms frecuentes en las formas nodular y
difusa (93% y 100%) que en la forma masiva (37%).
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153
Metstasis del omento en un colangiocarcinoma canino.
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154
Otros tumores hepticos.

Hay tumores raros que podemos diagnosticar en el hgado
como el hemangiosarcoma, linfoma, mastocitoma, sarcoma
histioctico y carcinoides.
Hemangiosarcoma heptico, CID y coagulopatas.
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155
En general el pronstico es variable pero menos

favorable comparado con el tumor hepatocelular.
Leiomiosarcoma heptico.
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156
SIGNOS CLINICOS Y EL LABORATORIO en los

tumores del hgado.
Mala seal: cuando se elevan las enzimas hepticas (ALT y
AST) el pronstico es desfavorable por ser un tumor difuso o
de mayor agresividad.
Los signos clnicos son inespecficos:
Masa palpable en algunos casos,
Anorexia,
Prdida de peso,
Vmitos,
Poliuria y polidipsia.
Encefalopata heptica,
Hipoglucemia,
Efusin abdominal (ascitis),
Hemoperitoneo,
Palidez de las mucosas e
Ictericia (raro).
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157
Y los hallazgos de laboratorio de un perro con cncer de hgado?

Aumento de ALT (colestasis),
Aumento de ALT, AST y GGT (necrosis heptica, produccin
tumoral),
Aumento de alfa-fetoprotena (no especifica),
Aumento de cidos biliares (no especifica),
Anemia no regenerativa (por prdida crnica),
Trombocitosis,
Hipoglucemia (mayor consumo o sndrome paraneoplsico),
Anomalas de la coagulacin.
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158
EL DIAGNOSTICO de los tumores hepticos.

Gua de utilidad de cada procedimiento diagnstico.
En caso de ascitis, punzar el lquido para anlisis citolgico.

La radiografa abdominal nos permitir ver calcificaciones
en casos de carcinoma biliar.
La ecografa abdominal es til, nos permite biopsiar con trucut o punzar con aguja fina. Tambin ver la relacin con la
vena cava.
La radiografa de trax es negativa en la mayora de los
casos.
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159
La tomografa computada y la resonancia magntica nuclear

nos posibilitan biopsiar y ver la relacin con la vena cava.
La laparoscopa una va para la toma de biopsia al igual

que...
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160
La exploracin quirrgica, diagnstica o escisional.
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161
TRATAMIENTOS DE LOS TUMORES HEPATICOS.
La escisin quirrgica es de eleccin.
El 75% del hgado puede ser extrado y regenera en 6 a 8

semanas, dijo Paolo Buracco.
Por lo dicho, la reseccin quirrgica es la tcnica de eleccin y
la quimioterapia es poco til para los tumores del hgado.
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162
Ciruga de los tumores hepticos.

Si la divisin central es eliminada (lbulos cuadrado y medial
derecho) hay que remover tambin la vescula biliar, dijo
Buracco.
Carcinoma hepatocelular slido. Se resect la vescula biliar por haberse eliminado la

divisin central.
Es muy importante saber que el hgado del gato es estril

(tiene mayor tensin de oxigeno) y el del perro tiene anaerobios o E.Coli.
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163
Absceso heptico.
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164
El hgado canino NO ES ESTERIL. Tiene Clostridium,

E.Coli, Streptococcus sp, Proteus, Klebsiella, y otros
microorganismos.
Posible absceso como complicacin tarda despus de una
reseccin heptica extensiva.
CONSEJO: suministrar antibiticos de amplio espectro, contra
aerobios y anaerobios, despus de la ciruga.
Hay que medicar con antibiticos luego de la ciruga porque
los abscesos son una complicacin frecuente. Nos dan ms
trabajo los abscesos que el propio tumor. Tardo 2 horas para
extirpar el tumor y 4 para drenar el absceso, dijo Buracco.
Utiliza metronidazol como antibitico de eleccin.
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165
LOBECTOMIA PARCIAL.
La lobectoma heptica es muy simple.
Se realiza por fractura digital o con mango de bistur y ligadura.

Podemos ayudarnos con stapling (grapas). Hay hemorragias
en los pacientes con coagulacin anormal: ligar los vasos
grandes y usar bistur elctrico para los pequeos.
La lobectoma parcial est indicada en lesiones focales,
abscesos, roturas, fstulas arteriovenosas perifricas.
Adenoma heptico, lbulo izquierdo de un gato.
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166
La ciruga del tumor heptico es muy fcil y se realiza con los

dedos, dijo Paolo. Pedimos un perfil de coagulacin previo y
luego voy rompiendo el tejido heptico con los dedos tratando
de evitar los vasos sanguneos que lo recorren.
Para resecar el lbulo puedo utilizar Vicryl 1/0.
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167
STAPLER: un instrumental que se parece a una gran tenaza.
Qu lbulo heptico es ms fcil de extirpar?

El lbulo izquierdo. Si el tumor se localiza en la parte izquierda
del hgado es muy sencilla la ciruga.
Qu tenemos a la derecha que dificulta la operacin?

La vena cava. La presencia de este gran vaso sanguneo
impedir la reseccin completa y dejaremos clulas tumorales;
tendremos recadas.
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168
PRONOSTICO DE LOS TUMORES HEPATICOS.
Depender de cuatro factores: localizacin, aumento de enzimas, tamao del tumor y presencia de
metstasis.
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Localizacin
La ciruga de los lbulos del lado derecho traern ms complicaciones por hallarse la vena cava, dijo Paolo Buracco.
>ALT y AST
Si las enzimas estn aumentadas el pronstico es desfavorable por ser el tumor agresivo o de comportamiento difuso.
El tamao no es tan importante
No importa si es una masa solitaria, sobre todo si es pedunculada, dijo el italiano.
Metstasis
El pronstico ser negativo si encontramos ndulos en otros

rganos o estructuras.
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170
Veamos el pronstico de cada tumor heptico en

particular.
Cul es el tumor heptico de mejor pronstico?, pregunt

Paolo.
El carcinoma hepatocelular masivo
(en especial si se localiza en el lado izquierdo).
Carcinoide de vescula biliar.
Hepatocarcinoma, lbulo izquierdo.
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171
Pronstico de los tumores del hgado por tipo histolgico.

Tumor heptico
Hepatocelular masivo (mrgenes limpios)

Hepatocelular difuso
y nodular
Sobreviven aos!
DESFAVORABLE
:)
Tumores biliares benignos
:) :)
Hepatocelular benignos
PRONOSTICO
Colangiocarcinoma
POCO FAVORABLE
Carcinoides
POCO FAVORABLE
SARCOMAS
DESFAVORABLE
Ciruga slo en caso de
lesiones aisladas.
Elevado porcentaje
metasttico.
Como aclaracin final, el italiano Buracco dijo que todos los

animales deben estar intubados.
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PREGUNTAS & RESPUESTAS del auditorio
1.-TUBOS DE YEYUNOSTOMIA CUANDO REALIZA LA TECNICA DE

BILLROTH.
Paolo Buracco: A veces colocamos el tubo en el intestino para
la alimentacin post operatoria.
Ustedes lo hacen? (El pblico respondi afirmativamente).
Doy alimentos en las primeras 12 a 24 horas de la ciruga.
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2.- DOSIS DE LA TALIDOMIDA

PB: 2 a 4 miligramos por kilo de peso por da.
Por cunto tiempo?
PB: De por vida.
Paolo Buracco, Alicia del Amo y Javier Mas.
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/vetebookscom
@vetebooks
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175
ONCOLOGA
LAY
CAPTULO .3.
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176
RESUMEN CAPTULO .3.

Entremos de lleno en el tema de los tratamientos oncolgicos,
ya que venimos de leer los captulos anteriores y estaremos
entrenados. De esta forma Paolo daba inicio a su exposicin
que trat, netamente, los distintos tratamientos oncolgicos.
Cada uno de los conceptos tratados por el especialista fue seguido de una ejemplificacin, por lo que el siguiente captulo
se basar, principalmente, en cada uno de estos casos que
Paolo nos brind.
Mastocitomas, tumores seos, los gatos y su relacin con los
sarcomas, cada uno de las siguientes patologas esta detalladamente explicada, para luego ser ahondada en cuanto a los
tratamientos disponibles (tradicionales e imnovadores) con

los que Paolo tuvo la oportunidad de trabajar.
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177
Concepto de tratamiento multimodal en oncologa. Presentacin de casos clnicos.
Intrprete: Paolo Buracco.
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178
INTRODUCCION
La ciruga es til pero tiene que ser realizada con
una estrategia.
Entremos de lleno en el tema de los tratamientos oncolgicos ya que venimos de leer los captulos anteriores y estamos entrenados, dijo el onclogo de Turn.
Es muy importante manejar la ansiedad del propietario, dijo
Buracco. En los carcinomas de mama inflamatorios no hay
que operar. Primun non nocere (primero no daar en latn).
Algunas veces es mejor no intervenir, agreg Paolo.
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179
No debemos operar los carcinomas mamarios inflamatorios.
Debemos tratarlos por 10 das y luego ver que se har. Coment un ejemplo de un dueo que no quiso esperar para operar
el tumor.
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180
En 20 das tendrn edema en miembros posterior si operan el carcinoma mamario

inflamatorio.
Y sorprendi con esta afirmacin:
Los mastocitomas grado III y los carcinomas mamarios son

parecidos: hay casos que si operamos acortaremos la sobrevida. La ciruga es til pero tiene que ser realizada con
una estrategia.
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181
El mastocitoma grado III (izquierda) y el carcinoma inflamatorio de mamas

(derecha) se parecen clnicamente.
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182
TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS.
La ciruga, la quimioterapia y la radioterapia son las modalidades teraputicas en medicina veterinaria. Tambin lo son
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183
la crioterapia, hipertermia, inmunoterapia, terapia gnica y

terapia molecular dirigida pequeas molculas, dijo Paolo
Buracco.
Y agreg: Los objetivos son el de curar si es posible,

prolongar la sobrevida, controlar la recurrencia y la
metstasis.
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184
CASO POR CASO.

El desarrollo de su pltica fue sobre la ejemplificacin de casos. Sobre cada diapositiva vena una explicacin. Para simplificar la lectura haremos un punteo de cada caso y su desarrollo teraputico.
Los sarcomas post inyeccin pueden crecer rpidamente.
Deberemos hacer una reseccin muy amplia: 5 centmetros de margen y 2 planos en profundidad.
LOS GATOS Y LOS SARCOMAS. En qu sitios vacunar?

Vacunen a los gatos en la zona del ombligo porque si tienen
un sarcoma pueden extirpar toda la pared abdominal y lograr
bordes limpios.
Otro sitio para vacunar son las patas pero nunca den una
vacuna por va intramuscular en el gato. Otros vacunan en la
cola porque es sencilla la amputacin, pero en gatos que nos
dejen hacerlo.
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185
Lesin pre-tumoral.
Si aparece un granuloma en el sitio de la vacuna debera resolverse

en 2 semanas. Si persiste y aumenta su tamao (en 30 das)
lo tengo que resecar como si fuera un tumor. Si el granuloma
desaparece, mejor, pero ese animal estar predispuesto y no
deber vacunarse en ese lugar nunca ms.
REGLA DEL 3-2-1
Masa que se mantiene por ms de 3 meses despus de
la vacunacin debe ser biopsiada.
Masa de tamao > 2 centmetros debe de obtener una
biopsia.
Masa que aumenta de tamao 1 mes despus de la
vacuna debe de obtener una biopsia.
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186
Hay dueos locos, que quieren medicar/ operar al animal

an cuando no tienen ninguna esperanza de mejorar el caso.
Nuestra tarea es ayudar al propietario a controlar su apego
en los casos infaustos. Tuve gatos que han sido operados 7
veces; no es posible....
No es un quiste!, dijo Buracco al referirse a la masa dorsal

evidenciada por la tomografa computada de un gato.
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187
Para que vacunar un gato que vive en un departamento?
No habra ninguna necesidad de hacerlo*.

*Nota del Editor: Existen excepciones como es el introducir
nuevos gatos al departamento o la posibilidad de tener
contacto con el exterior, en cuyo caso el veterinario deber
de decidir tomando en cuenta la casustica del 0.0002% de
posibilidades del desarrollo de Sarcoma post-vacunal.
Richards JR, Elston TH, Ford RB, et al. The 2006 American
Association of Feline Practitioners Feline Vaccine Advisory
Panel Report. J Am Vet Med Assoc 2006;229:14051441
Y recuerden que no slo las vacunas pueden causar el

fibrosarcoma felino.
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188
Trabajo que presenta un caso de fibrosarcoma por una sutura

no absorbible en un gato.
Otro caso por un implante de microchip.
Si vemos un perro de raza Schnauzer con un dedo inflamado deberemos descartar un carcinoma de clulas esAlgunos derechos reservados
camosas digital. Debe reconfirmarse que no era un tumor

antes de continuar con el manejo del caso.
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189
Radiografa del carcinoma digital.
Es un error no hacer una puncin aguja fina (PAF) porque de

esa manera descartamos hongos o tumores de clulas redon-
das en el dedo o en otros sitios.
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190
Veamos algunos ejemplos en piel y hueso.
Parece un tumor pero eraun pseudomycetoma (M. Canis) por citologa.
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191
Por otro lado, si vemos un gato con un carcinoma de clulas escamosas en un dedo es metstasis de un carcinoma pulmonar con seguridad. Se lo denomina sndrome
digito pulmonar.
Sndrome digito pulmonar felino: lesin en el dedo y su correspondencia pulmonar.
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192
Trabaj durante muchos aos en la ciruga de salvataje

de miembros en los osteosarcomas apendiculares caninos. Nos permite extirpar la parte del hueso con problemas y reemplazarla con un hueso sano mientras hacemos
la terapia con drogas oncolgicas. Pero tuve un caso que
pareca osteosarcoma y era una metstasis de un carcinoma mamario. La citologa nos hubiera ayudado, dijo
Paolo Buracco.
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193
Pareca un osteosarcoma apendicular canino PERO su confirmacin citolgica dio

una metstasis de carcinoma mamario.
Le muestro esta lesin tumoral en el ojo y adivinen... qu

tumor es? Es una metstasis de carcinoma mamario en el
ojo. Lo exhibo porque desconocemos esta ubicacin como
sitio de diseminacin sistmica del cncer de mamas.
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194
A veces viene la sorpresametstasis de un adenocarcinoma mamario en una gata.
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195
Primera parada
Para decidir si el tratamiento es oportuno y elegir el mejor
tratamiento deberemos conocer el diagnstico.
1. Tipo histolgico y grado.
2. Inmunohistoqumica y exmenes pronsticos
especficos.
3. Localizacin.
4. Tamao.
5. ESTADIO CLINICO.
6. Escisin completa.
Tumores seos
Si hay dos huesos afectados es un tumor de origen secundario

no un osteosarcoma.
En el gato los tumores de hueso, los osteosarcomas, son de
baja tasa de metstasis. Slo el 15% se extiende a rganos y
slo deberemos amputarlos. Ni siquiera infundimos quimioterapia en los gatos con osteosarcomas.
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196
No hacer una tercera radiografa de trax es un grave

error.
Debemos tomar tres incidencias para radiografiar el trax de
los pacientes oncolgicos: latero-lateral derecha, laterolateral izquierda y ventrodorsal o dorsoventral.
Operar un tejido irradiado es difcil, dijo Paolo. Record
que trabajan con equipos de radioterapia en Bolonia y en
Suiza.
El viaja 300 kilmetros en tren para tratar a sus pacientes

cada 2 o 3 semanas.
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197
Mastocitomas en la raza Boxer

Los mastocitomas en los Boxers no son tan malignos
como en otras razas.
Normalmente los opero y luego irradiamos o le proporcionamos terapia adyuvante con drogas oncolgicas. La respuesta
es satisfactoria.
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198
Qu protocolo utiliza Buracco para el mastocitoma?

Prednisolona, ciclofosfamida y vinblastina.
Da
Prednisona
Vinblastina
20 mg/m2
2 mg/m2
2
3
50 mg/m2
20 mg/m2
4
5
50 mg/m2
20 mg/m2
6
7
8
Ciclofosfamida
50 mg/m2
20 mg/m2
2 mg/m2
50 mg/m2
Como alternativa o cuando este protocolo no funcione

tendremos la lomustina sola o combinada con las drogas
mencionadas.
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199
TRATAMIENTOS
Paolo Buracco introdujo algunos conceptos de cada terapia.
Dijo que la eleccin entre una ciruga agresiva y otra paliativa
con conservacin de funciones puede ser el nico tratamiento
necesario.
Que la radioterapia es til para el control de la recurrencia
o como nico tratamiento paliativo y que la quimioterapia
se utiliza para controlar la diseminacin metasttico. Ms
ocasionalmente puede se utilizada como neoadyuvante para
reducir el tamao tumoral.
La terapia multimodal es la combinacin de uno o varios tratamientos.
TERAPIA MULTIMODAL.
Ciruga sola.
Ciruga ms radioterapia.
Ciruga ms quimioterapia.
Ciruga ms radioterapia ms quimioterapia.
Radioterapia sola.
Radioterapia y quimioterapia.
Ciruga +/- radioterapia + vacunas u otros.
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200
TRATAMIENTOS CON DROGAS ONCOLOGICAS.

Quien dice que la quimioterapia mata ms
clulas sanas que tumorales no sabe manejar

las drogas.
Normalmente la quimioterapia se indica para el control de
las metstasis en caso de tumores de alto grado/ elevado
ndice mittico, es decir, como terapia adyuvante.
A veces aplicada para el control de la recurrencia local
(adyuvante).
Para reducir el tamao antes de la ciruga
(neoadyuvante).
Como nico tratamiento con fines paliativos (DLP, DMP,
mastocitoma diseminado o inoperable, etc).
La quimioterapia puede ser sistmica o intralesional. La
primera sirve para lesiones mltiples y la segunda, para
tumores simples.
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201
Toxicidad sistmica de las drogas oncolgicas.

Una de las principales toxicidades es sobre la mdula sea.
Cada droga causa distintos grados de neutropenia y trombocitopenia, a saber (de mayor a menor):
Doxorrubicina/ lomustina. MAYOR TOXICIDAD MEDULA OSEA
Vinblastina
Ciclofosfamida
Carboplatino
Melfalano
Clorambucilo
Metotrexato
Cisplatino
L-asparaginasa
Vincristina
Bleomicina.
MENOR TOXICIDAD MEDULA OSEA.
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202
Qu hacer si tenemos neutropenia y/o trombocitopenia?

Antibiticos y suspender /reducir la dosis un 25%.
Toxicidad local de las drogas oncolgicas.

Les cuento una ancdota, dijo Paolo Buracco. Fue hace unos
aos con un colega amigo, muy amigo, que me pide ayuda telefnica con un protocolo de quimioterapia. Le recomiendo el
uso de doxorrubicina endovenosa. Me llama a las semanas
enojado porque el perro estaba mal y con la pata quemada en
la zona de la canalizacin. Me reclam que yo no le haba dicho que la va de infusin era estrictamente endovenosa. Me
haba olvidado de decirle la palabra estricta. Me enoj mucho
con el colega. Una pena.
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203
Extravasacin de doxorrubicina.
Otra potencial toxicidad es la salida de las drogas fuera de las

venas.
Las ms custicas son la doxorrubicina, vincristina y vinblastina.
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204
Seguimos con la exposicin de casos del Dr. Paolo

Buracco.
En los animales con Fibrosarcoma hacemos quimioterapia neoadyuvante. Es aplicar drogas antes de la ciruga
con el objeto de disminuir el tamao tumoral y matar gran
nmero de clulas. Se realizan 2 aplicaciones de quimioterapia, luego la ciruga y posteriormente otras 4 dosis.
Para los carcinomas de clulas escamosas del gato podemos
utilizar las drogas de forma sistmica o intralesional.
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205
Qu drogas usar para el carcinoma de piel del gato con fines

sistmicos?
Carboplatino y bleomicina (da una respuesta de hasta 5 meses).
Si utilizamos el carboplatino la dosis para el gato debe ser de
170- 200 mg/m2 EV cada 21 das por 4 a 5 ciclos. En perros
la dosis es mayor, 300mg/m2 con la misma frecuencia y
cantidad de dosis. Controlar hemograma y funcionalidad renal
despus de 10 das.
La bleomicina tiene una dosis de 0,3-0,5 U/kg o 10U/

m2 EV, IM o SC 3 das consecutivos y luego 1 vez a
la semana. No superar la dosis total de 12U/m2 por
riesgo de anafilaxia y fibrosis pulmonar. Efecto bueno
pero breve.
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Buena respuesta a las drogas oncolgicas sistmicas.
Hay que proteger a las personas expuestas a los residuos

de las drogas que se encuentran en la orina o la materia
fecal de los animales medicados. Son 3 das de exclusin
si usamos el carboplatino.
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Hay que evitar el contacto con las deposiciones del animal durante 3 das si hemos utilizado el carboplatino.
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La quimioterapia intralesional
Efecto bueno en caso de lesiones precoces y de pequeo tamao.
Es mejor si se asocia con radioterapia ya que las drogas utilizadas (carboplatino o cisplatino) son radiosensibilizantes.
Se necesita sedacin profunda porque es un procedimiento
doloroso.
CISPLATINO INTRALESIONAL.
1,5 mg/cm3+ suero del gato (gel proteico) en igual
volumen.
Se aplica cada 7 das por 4 semanas y luego cada 14 das.
Se infiltra la lesin y un margen de tejido sano. Hay edema
perilesional pero sin efectos sistmicos.
CARBOPLATINO INTRALESIONAL.
1,5 mg/cm3 (4mg/cm3 + suero del gato (gel proteico) en
igual volumen.
Se aplica cada 7 das por 4 semanas y luego cada 14 das.
Se infiltra la lesin y un margen de tejido sano. Fijacin con
protenas plasmticas ms dbil y por eso lo podemos utilizar
solo, es decir, sin el suero.
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209
Pre- tratamiento.
A las dos semanas.
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A los 3 meses del inicio de la quimioterapia intratumoral.
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211
Precaucin con la intralesional en gatos predispuestos al Fibrosarcoma.

En los gatos predispuestos a los sarcomas postvacunales
tengan mucho cuidado con el carboplatino intralesional porque lo puede generar luego de un tiempo, dijo Paolo Buracco.
Y agreg: El propietario deber conocer este punto, deberemos
aclarar que hay alguna probabilidad de dar un sarcoma postvacunal luego de la terapia intralesional con carboplatino.
Segn Buracco, los resultados de la quimioterapia intralesional son buenos pero no permiten la publicacin de los resul-
tados por el peligro ambiental que ocasiona la exposicin al

carboplatino del veterinario, su equipo y la familia del gato.
Si quieren embarazarse o prevenir la absorcin total de las
drogas deberan trabajar con flujo laminar, dijo el tano.
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212
La quimioterapia intralesional es un claro sustituto de la

radioterapia.
Tumores en el ojo.
En general la ciruga oncolgica de los ojos debera ser realizada por un cirujano onclogo y no por un oftalmlogo porque
no tienen los mismos criterios.
Utilizo la quimioterapia intralesional con carboplatino y

suero del mismo animal.
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213
NUEVOS FARMACOS, NUEVAS POSIBILIDADES

EN MEDICINA VETERINARIA.
Qu hay de nuevo?
Veamos...
Paclitaxel (Taxol),
Inhibidores de tirosin kinasa,
IL-2,
Interfern,
Anticuerpos monoclonales,
Inmunoestimulantes,
Vacunas,
Terapia gnica,
Frmacos antiangiognicos y
Tamoxifeno.
Todas estas drogas buscan...
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214
Ser adyuvantes, es decir, complementar la tarea de otras

drogas como la quimioterapia.
Prolongar la enfermedad, hacerla crnica.
Paliar la enfermedad.
Generalmente son citostticos y no citotxicos como la
quimioterapia.
Inhiben la angiognesis y en general, son de costo elevado.
Son ms difciles de encontrar y dependemos de la disponibilidad que tengan los laboratorios de las mismas.
Modernas.
El doctor Buracco destac algunos puntos y descart otros

por falta de tiempo. Veremos los (a) inhibidores de la tirosin

kinasa, (b) la quimioterapia metronmica y (c) las vacunas
contra el melanoma.
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215
(a) Inhibidores de tirosin kinasa,

Los inhibidores de los receptores de tirosin kinasa estn de
moda y se han desarrollado en estos 10 a 15 aos. Tardarn
en llegar pero el futuro es promisorio, dijo Paolo Buracco.
La droga es el imatinib que se desarroll para animales y para
seres humanos. El nombre comercial del frmaco es Glivec.
El imatinib se caracteriza por matar a los mastocitos malignos y en especial a los que tienen la mutacin c-kit.
El Glivec es hepatotxico en perros
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216
Uso de los inhibidores de la tirosin kinasa en

mastocitomas.
Actan sobre los receptores de la tirosin kinasa (RTKs).
Los receptores de la tirosin kinasa (RTKs) son un importante grupo de receptores de la membrana celular.
Implicados en la proliferacin, diferenciacin y supervivencia de la clula.
En los tumores los receptores de la tirosin kinasa (RTKs)
se hallan comprometidos en la angiognesis y la diseminacin metastsica.
El fosfato de Toceranib (Palladia de Zoetis) fue aprobado para mastocitoma reincidente no operable y los resultados fueron publicados por London y colaboradores
en 2009. Tambin tiene inhibicin de otros receptores de

membrana como el VEGFR2 y PDGFRbeta*
*Nota del Editor (por sus siglas en ingls) Receptor del
Factor de Crecimiento del Endotelio Vascular y del Derivado de
Plaquetas) que son importantes en la angiognesis.
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217
Mastocitoma vulvar (31.8.2010)
Un mes posterior al tratamiento con Palladia de Zoetis.
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218
El masitinib (Masivet de AB Sciences) fue aprobado para

mastocitoma reincidente grado II y III con comprobada
mutacin del c-kit y el estudio fue realizado por Hahn y
colaboradores en el ao 2008.
Mastocitoma con Linfoadenopata metasttico el 23 de abril de 2010. Inicio de

tratamiento con Masivet.
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219
Mismo caso el 23 de septiembre de 2010.
Hasta el momento contina en remisin: >3,5 aos.
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220
El fosfato de Toceranib (Palladia de Zoetis) fue aprobado

para mastocitoma reincidente.
Tienen un efecto citosttico cuando se utilizan como target para c-kit.
El masitinib tiene un espectro de accin ms limitado:
slo tiene actividad parcial sobre el receptor PDGFR beta;
esto lo diferencia de toceranib que tiene efecto sobre VEGFR2 y PDGFR beta.
El Dr. Buracco exhibi el trabajo realizado por un grupo de
onclogos europeos en 2012: el Consenso sobre el mane-
jo del mastocitoma canino.
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221
Nota del editor de vetebooks.com: los interesados en recibir

por correo electrnico el trabajo completo podrn solicitarlo a
vetebooks.com@gmail.com (Asunto: Solicito el artculo ConAlgunos derechos reservados
senso CEE en mastocitoma).
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222
(b) QUIMIOTERAPIA METRONOMICA.

Las caractersticas de la quimioterapia metronmica son las
siguientes:
1. Poco txica,
2. Paliativa,
3. Con distintos blancos (targets) de actividad,
4. A veces se utiliza como adyuvante,
5. Debe administrarse por largos periodos o por toda la
vida.
La quimioterapia metronmica tiene dos componentes:

una droga oncolgica a baja dosis, la ciclofosfamida, y un
antiinflamatorio no esteroide.
Los inhibidores de la COX-2 pueden ser piroxicam a la dosis
de 0,3 mg/kg por da con gastroproteccin. El meloxicam
tambin puede utilizarse y en especial en los felinos. Y los inhibidores de la COX-2 modernos no parecen ser tan efectivos
para el tratamiento metronmico como el piro o meloxicam.
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223
Los AINES viejos funcionan mejor que los nuevos, dijo

Buracco.
Y agreg: Me refiero a la respuesta en los pacientes oncolgicos. Los antiinflamatorios no esteroides modernos dan mejores resultados en osteoartrosis y dolor pero no tanto en los
pacientes con cncer. Como antiinflamatorios no esteroide
clsico me refiero al piroxicam, por ejemplo.
Los antiinflamatorios no esteroides se utilizan en carcinoma
de clulas transicionales de vejiga, carcinoma de clulas
escamosas y en osteosarcomas.
La droga oncolgica a baja dosis que se utiliza para la quimioterapia metronmica es la ciclofosfamida a 10-15 mg por
metro cuadrado. Se pueden utilizar otros alquilantes como el

clorambucilo.
La talidomida a 2-4 mg/kg/da tambin se utiliza como parte
del esquema de drogas para inhibir la angiognesis y estimu-
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224
lar el reconocimiento antignico de los tumores. Puede adicionarse el fosfato de toceranib (Palladia de Zoetis) al antiinflamatorio no esteroide, ciclofosfamida y talidomida.
Yo hago un cocktail con quimioterapia metronmica,
talidomida y Palladia.
La novedad en la oncologa veterinaria de los ltimos aos fue

la quimioterapia metronmica que es la administracin oral de
un antiinflamatorios no esteroide (piroxicam) y ciclofosfamida
a bajas dosis (10 a 15 miligramos por metro cuadrado por
da). Tiene efectos antiangiognicos e inmunoestimulantes
sobre una amplia gama de tumores del perro y del gato.
Buracco combina estas drogas con talidomida para potenciar
el efecto antiangiognico. La dosis de la talidomida es de 2 a
4 miligramos por kilo de peso por da.
A su vez, estas drogas se asocian al Palladia del laboratorio Zoetis
que inhibe al receptor de tirosin kinasa de los tumores.
El Palladia funcion muy bien para el tumor mamario
metasttico. Es increble pero an sigue siendo extra label,
es decir, no contenido en el prospecto original del producto,
dijo Paolo Buracco.
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225
Nota del Editor: Dado a que los tumores mamarios metastsicos tienen relacin con la desregulacin de un grupo adicional de receptores de membrana para la familia de las Tirosin
kinasas, a saber la EGFR (del ingls Epidermal Growth Factor
Receptor) Palladia no ha logrado la indicacin en el prospecto
original.
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226
CASO CON TERAPIA MULTIMODAL
Canino macho de 12 aos con un carcinoma de clulas escamosas de mandbula. Se extrajo un diente pero luego de 2
meses no cerr la fstula. No se opera y recomiendan radiote-
rapia que no se pudo realizar por otra fstula (oronasal).

Se medica con carboplatino y piroxicam. REMISION completa a los
5 meses. Se intenta un cierre quirrgico del defecto y agregamos
Palladia de Zoetis. El animal fue eutanasiado a los 18 meses.
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227
Luego de 11 meses continuaba en remisin.
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228
C) VACUNAS CONTRA EL MELANOMA.

Tuvimos un caso de melanoma tratado con radioterapia paliativa y vacuna contra antgeno de la membrana celular (CSPG4 HMWA) y la sobrevida fue de 16,5 meses, dijo Paolo
Buracco.
Animal tratado con radioterapia paliativa y vacuna
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229
A los melanomas no los tratamos con drogas oncolgicas

sino con vacunas. Vemos el doble de sobrevida que con la quimioterapia, agreg el onclogo italiano.
Promueve la formacin de anticuerpos y la inmunidad local
dependiente de clulas T.
Cmo funcionan las vacunas?
Es importante conocer el funcionamiento de un antgeno/ receptor tumoral. Esta relacin es clave para la oncognesis y la
progresin tumoral. Los antgenos se expresan en un elevado
nmero de tumores y son limitados en los tejidos normales.
De esta manera se estimula la produccin de anticuerpos y si
es posible, una inmunidad local dependiente de clulas T.

El antgeno CSPG4 (HMWA) se expresa en el 80-85% de los
melanomas humanos y en el 60% de los caninos (Mayayo y
colaboradores del ao 2011)
La secuencia de aminocidos del CSPG4 humano tiene 82% de
homologa y un 88% de similaridad con el CSPG4 canino.
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230
ELECTROVACUNA.
Cmo hacer para que se absorban eficazmente?
A travs de la electroporacin.
Es un mtodo para introducir ADN en una clula blanco de
modo controlado. Aumenta la captacin del plsmido ADN o
frmaco en las clulas como tambin incrementa el tiempo y
el volumen de exposicin del antgeno. De esta forma se redu-
cen las diferencias de respuesta inmunes entre individuos.
Electroporacin: uso de electricidad para mejorar la absorcin de la vacuna.
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231
La vacuna con el plsmido de ADN y la electroporacin se potencian:

mejoraron las respuestas en humanos y ratones,
aumenta la expresin de protenas,
prolonga la respuesta inmune y
slo requiere una corta dosis de anestesia.
Equipo para la electroporacin.
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232
Trabajo sobre el uso de las vacunas con CSPG4. El Dr. Paolo Buracco es uno de los
autores.
Los perros dan una mano a las personas al dejarnos investigar el melanoma. El valor comparativo de las investigaciones
en melanoma canino vs. melanoma humano es alto y todo lo
que se descubre en los perros pasar a las personas.
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233
Valor comparativo. Los perros nos dan una mano.
Resultados de una investigacin an no publicada sobre la

efectividad de la vacuna contra melanoma canino (datos al
30 de junio de 2014).
Muestra:
19 perros positivos al antgeno CSPG4 y vacunados vs. 18
perros positivos al antgeno CSPG4 y no vacunados.
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234
Vemos cmo se separan las curvas de sobrevida entre los vacunados y los no
vacunados.
El grupo vacunado tuvo una sobrevida media de 531 das y

una mediana de 447 das. Los que siguen vivos tienen 646,4
das de sobrevida media y 469 das de sobrevida mediana.
Por el contrario, el grupo control tuvo una sobrevida media de
251,4 das y una mediana de 202,5 das. Casi el doble de sobrevida entre un grupo y el otro, dijo Buracco.
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235
El 100% de los vacunados estaba vivo a los 6 meses y

slo el 61% de los no vacunados.
Una pregunta que surge de la investigacin:

Ser el CSPG4+ un factor pronstico negativo en el melanoma canino?
An faltan datos para responder esa pregunta, dijo finalmen-
te Paolo Buracco.
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236
3 CONSEJOS PRCTICOS FINALES.

Las recomendaciones prcticas abundaron en esta pltica del
onclogo italiano Paolo Buracco.
1.-Pueden observar problemas dermatolgicos en animales
con timomas. Se denomina dermatitis necroltica por
timoma y curan cuando extirpamos la masa torcica.
Dermatitis necroltica por timoma
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237
Tomografa del paciente con un timoma y la reseccin de la masa.
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2.-En pacientes con hipercalcemia y tenesmo rectal

piensen en un adenocarcinoma de sacos anales.
Los adenocarcinomas de sacos anales pueden generar hipercalcemia como

sndrome paraneoplsico.
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239
Si tienen un animal hipercalcmico y con tenesmo rectal

piensen en un adenocarcinoma de sacos anales. El tenesmo
se origina por la adenomegalia de los sublumbares.
3.- Cundo extirpar una neoplasia pulmonar?
Cuando se localiza en los lbulos caudales
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240
Reseccin quirrgica de las metstasis mesenquimales

REGLA DEL 3
Ms de 300 das entre la deteccin del tumor primario y
la metstasis.
No ms de 2 o 3 ndulos.
Tiempo de duplicacin superior a 30 das.
Es controversial el agregado de drogas oncolgicas
durante este periodo
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241
PREGUNTAS & RESPUESTAS
Paolo Buracco respondiendo las preguntas.
1.- PUNCIONES CON AGUJA FINA PARA SABER SI EL LINFONODULO ES METASTASICO DE MASTOCITOMA.
Paolo Buracco: Si vemos en la citologa que hay grupos de
mastocitos en el linfondulo deberemos extirparlo. Si tengo
un mastocitoma interdigital me aseguro de hacer una PAF del
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242
ganglio porque lo deber extirpar junto con los dedos. Si tengo el tumor primario y 10 ganglios comprometidos, extraigo
los 10 ganglios. Siempre deberemos estudiar al animal en general y saber sino tiene metstasis. Si tiene metstasis no lo
opero y lo trato con Palladia.
2.- RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIO.
PB: Slo lo pudimos hacer una vez. No tengo mucha experiencia.
3.- DIFERENCIAS DE DETECCION DE NODULOS PULMONARES
CON RAYOS X vs. TOMOGRAFIA COMPUTADA.
PB: Con la radiografa podemos detectar ndulos de 5 mm.
En cambio con la TAC, la tomografa computada nos permite
conocer lesiones de 2 mm.

Recuerden hacer 3 radiografas de trax: latero lateral derecha, latero lateral izquierda y ventrodorsal.
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243

/vetebookscom
@vetebooks
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244
ONCOLOGA
LAY
CAPTULO .4.
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245
RESUMEN CAPTULO .4.

Finalmente, Paolo Buracco cerr su participacin exponiendo
todos sus conocimientos quirrgicos a la hora de tratar patologas oncolgicas. La ciruga cuando est indicada cura ms
que cualquier otro tratamiento. Cmo? Gracias a los mrgenes de escisin y el tratamiento multimodal.
En este captulo el colega centr su ponencia en los 20 conceptos generales de la ciruga oncolgica y cada una de las
tcnicas reconstructivas disponibles. Por ltimo, cierra su
participacin con las preguntas de los asistentes y sus co-
rrespondientes respuestas.
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246
Principios y modalidades de la ciruga

oncolgica.
Presentacin de casos clnicos. Desde la
apertura de la herida hasta la reconstruccin
plstica.
Intrprete: Paolo Buracco.
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247
REGLAS DE LA CIRUGIA ONCOLOGICA.

La criociruga para tumores muy pequeos.
Anestesia local: NO!
Remover el sitio de la biopsia.
Cerrar antes las venas si es posible.
Usar el instrumental y no las manos.
No cauterizar demasiado: complica la identificacin del tumor y de los mrgenes.
Cambiar instrumentos y guantes quirrgicos.
Lavar.
Identificar mrgenes de escisin.
Histologa: SIEMPRE y + MARGENES.
Si es necesario realizar inmunohistoqumica (factores

pronsticos negativos, ki67, c-kit, etc.).
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248
INTRODUCCION
Mi obsesin son los mrgenes quirrgicos.
Que mejor frase que una que provenga del corazn y la mente
del disertante.
En este caso, el onclogo italiano Paolo Buracco fue al punto:
mi gran obsesin en la prctica de la ciruga oncolgica son
los mrgenes. Y propuso un titulo alternativo a su pltica:
La ciruga cuando esta indicada cura ms que cualquier otro

tratamiento.
Cmo?
Gracias a los mrgenes de escisin y el tratamiento
multimodal.
La ciruga es la principal modalidad teraputica para tumores

localizados, con el mayor porcentaje de cura y control local
con respecto a otros tratamientos. La clave son los mrgenes
de escisin y hacer todo el trabajo en la primera operacin.
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249
La primera ciruga tiene el mayor porcentaje de xito posible.

Como se dice: tenemos una sola bala en el cargador y debemos aprovecharla.
Hay que marcar los bordes con tinta para luego orientar al patlogo.
Los mrgenes coloreados con tinta china son identificados en el preparado

histolgico.
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250
La grasa corporal no es una barrera para los tumores. Aunque tengamos una capa de 9 centmetros no impide la infiltracin de las clulas tumorales. El nico tejido que el tumor no
puede sobrepasar es la fascia. Para los colegas argentinos que
lean este Vetebook, la fascia sera la parte fibrosa del vaco,
una tipo de corte de carne vacuna que comen los domingos
junto con el asado de tira, dijo con humor el doctor Buracco.
El tumor se encuentra limitado por la fascia.
Si es necesario deberemos remover el hueso subyacente para
tener mrgenes adecuados y no olvidar el vaciado ganglionar
linftico. La primera estacin linftica debe ser tratada aun-
que la citologa sea negativa.

Otra prctica til es aplicar suturas para fijar la muestra y evitar el deslice de los diferentes estratos de los tejidos.
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251
Suturas para orientar las muestras.
Antes de mencionar los veinte conceptos centrales de su

ltima disertacin, el Dr. Paolo Buracco aclar que el planeamiento de la ciruga depender de la habilidad individual del
cirujano, el conocimiento de las tcnicas de reconstruccin y

sus resultados (funcionales y relacionados con la calidad de
vida del paciente).
En el planning deberemos realizar una amplia tricotoma y
saber que una cicatrizacin por segunda intencin es mejor
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252
que una recada tumoral. Destac la importancia de conocer

las tcnicas de demolicin y reconstruccin.
Algunos libros de texto recomendado por Paolo.
Deberemos remover todo el tejido sospechoso aunque tengamos miedo de no poder cerrar la herida adecuadamente. La
podremos manejar como una herida abierta si es necesario,
dijo Buracco.
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253
Luego mencion nuevamente las REGLAS de la ciruga oncolgica.
REGLAS DE LA CIRUGIA ONCOLOGICA.

La criociruga para tumores muy pequeos.
Anestesia local: NO!
Remover el sitio de la biopsia.
Cerrar antes las venas si es posible.
Usar el instrumental y no las manos.
No cauterizar demasiado: complica la identificacin del
tumor y de los mrgenes.
Cambiar instrumentos y guantes quirrgicos.
Lavar.
Identificar mrgenes de escisin.
Histologa: SIEMPRE y + MARGENES.
Si es necesario realizar inmunohistoqumica (factores
pronsticos negativos, ki67, c-kit, etc.).
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254
LOS 20 CONCEPTOS GENERALES DE CIRUGIA

ONCOLOGICA.
Dr. Paolo Buracco durante su pltica.
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255
1. No utilicen anestsicos locales en reas infiltradas con

clulas tumorales.
2. La longitud de la herida dice la verdad.
Si tenemos, por ejemplo, un tumor de 2 centmetros debere-
mos extirpar 2+2+2= 6. Deber ser una herida larga.
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256
Las heridas extensas son el resultado de una adecuada reseccin de mrgenes. En todo caso, tendremos cirugas paliativas, marginales y radicales.
Sino tenemos buenos mrgenes, la ciruga ser paliativa. All
deberemos hacer una terapia adyuvante para mejorar los re-
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257
sultados. La ciruga ser marginal si extirpamos el tumor y

una cantidad limitada de tejido sano circundante que depender de la localizacin y que puede ser suficiente en tumores
de bajo grado como los sarcomas. Siempre deberemos confirmar el estado de los bordes por histologa.
Lo ideal es la ciruga amplia y radical: es la mejor opcin en
muchos casos.
No debemos olvidar que el tratamiento adyuvante depender
del tipo de tumor, dijo Buracco.
Si un tumor recae y se puede volver a operar, lo haremos y
con las mismas reglas. Lo mismo si despus de la primera
ciruga los bordes no estn libres; en ese caso realizo una se-
gunda ciruga o radioterapia adyuvante, dijo el onclogo.
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258
3. Odio los tumores del plexo braquial.
Tumor de plexo braquial.
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259
4. Si tienen lipomas infiltrativos recomendamos la amputacin.
Lipoma infiltrante.
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260
AMPUTAR O NO AMPUTAR: ESA ES LA CUESTION
La amputacin es algo muy especifico y dnde tenemos

problemas potenciales con el dueo o con el veterinario que
nos deriva, dijo Paolo Buracco.
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261
Trabajo sobre escapulectoma en perros.

A qu altura amputar?
Siempre a nivel de la escpula, la amputacin debe ser alta.
En el miembro posterior tambin e incluso resecamos el
acetbulo. Son 5 minutos adicionales de ciruga si utilizamos
la cierra oscilante.
Influye el peso del animal?
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262
Aunque los perros tengan mucho peso corporal podemos

amputar sin complicaciones. El peso no es un factor negativo
para indicar la amputacin. Hay perros que no caminan
porque les falta cerebro (sic) y no porque no puedan. El dueo
deber entrenarlos y decirles: ven, ven, ven...
5. En los tumores renales o en los carcinomas tiroideos podrn ver digitaciones que infiltran un gran vaso sanguneo: si
lo resectan pueden vivir por aos.
Exhibi un ejemplo de un carcinoma renal que infiltraba la
vena cava. Abrieron el gran vaso y resecaron la extensin del
tumor en el mismo. Era como un dedo que se insertaba den-
tro de la vena cava, dijo Buracco.
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263
Apertura de la vena cava y reseccin de la extensin de tumor renal.
Lo mismo acontece con los tumores tiroideos. El 80% de los
pacientes tiene una sobrevida de 2 aos.

6. En los tumores de las patas de los perros, como los hemangiopericitomas o los schwanomas, podemos ser menos agresivos.
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264
En un caso presentado tuve que quitar la escpula y el plexo

braquial. A pesar de esto el paciente respondi bien y tuvo
muy buena sobrevida.
Reseccin marginal de un sarcoma de miembro.
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265
Trabajo de Buracco con los sarcomas de bajo grado de las patas de los perros.
7. No extirpen la vejiga en los carcinomas de clulas transicionales.

La pregunta que me realizan los colegas es si debe extirpar
o no la vejiga en los carcinomas de clulas transicionales. La
respuesta es no. La calidad de vida es muy mal y el perro se
transforma en una gallina. Van a tener acidosis hiperclormica e infecciones ascendentes a travs del aparato urinario. Yo
los medicara con quimioterapia neoadyuvante con mitoxantrona y piroxicam. Es un tratamiento paliativo pero es mejor
que la ciruga.
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266
8. Aprovechen si tienen piel disponible.
Debemos utilizar cunta piel disponible tengamos sin abusar. Esto depender de las
razas, la especie y la localizacin del tumor.
9. Tumores de partes blandas: la clave es reconstruir.
En los tumores de partes blandas deberemos pensar en la

reconstruccin ms que en la reseccin. Para que una herida quede plana la relacin debe ser de 4:1 y si es posible en
forma de huso. La peor forma de una herida quirrgica es la
circular.
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Es preferible una herida geomtrica porque es ms fcil de

reconstruir (iniciar desde los ngulos).
Nunca deberemos suturar un colgajo en la parte central sino

en la periferia para no alterar el plexo subdrmico. Toda en la
periferia y sin ningn vendaje para evitar compresiones de la
herida, dijo Paolo.
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Incisiones de relajacin en pata y en axila.
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269
Hay que conocer las lneas de tensin de la piel para evitar la

dehiscencia de la sutura.
Adems utiliza incisiones mltiples para alivio de la tensin
sobre la herida. La tcnica Z de relajacin la hice una sola
vez. Es slo didctica, para los libros, dijo Paolo y agreg:
Los vendajes los cambio cada 3 das.

Suturas cutneas no tendran que estar bajo tensin.
Diseccin de la piel debajo del msculo panculo si esta
presente, para preservar el plexo subdrmico y los vasos
directos cutneos asociados.
Aprovechar la elastasticidad cutnea.
Incisiones de descarga de la tensin/ tambin mltiples
(parte distal de los miembros).
Suturas caminantes (walking sutures).
Suturas anti tensin/ suturas de retencin.
Plstica tipo Y-U.
Plstica tipo Z.
Ejemplo: Boxer blanco muy agresivo con tres mastocitomas
en la rodilla.
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Antes y despus de la reconstruccin quirrgica.
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Y pas lo inesperado: durante los 5 das que siguieron a la ciruga el vendaje se resbal y se enred alrededor de la pier-
na... este es el resultado...
Se realiz un Tie over para que no se deseque la herida.
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Utilizacin del tie-over, un vendaje que se sutura.
Ejemplo adicional del uso del tie-over.
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10. No puncen un seroma ni dejen drenajes.

Si tienen un seroma en el lecho del tumor extirpado no lo puncen. Lo deben tratar con antiinflamatorios no esteroides sola-
mente. Sino contaminarn todo el espacio muerto.
Sarcoma felino luego de la ciruga y con el tie-over. No dejar drenajes ni punzar.
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11. La mastectoma en la hembra felina debe ser bilateral.

La ciruga de mamas de la gata debe ser amplia y bilateral
aunque tenga un solo ndulo mamario. En la perra hacemos
una mastectoma bilateral slo cuando tenemos ndulos
mltiples.
Nunca realizo una nodulectoma del tumor mamario. Por lo
menos extirpo una mama. Es mejor operar la 3, 4 y 5 que
slo la 5. Normalmente las mastectomas son regionales,
dijo el colega europeo Paolo Buracco.
No teman a la dehiscencia de la herida: de 300 mastectomas
son el 5% se abrieron.
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Mastectoma, tensin, incisiones mltiples y tie-over preventivo.
12. La pinza de Hallis debera ser eliminada de la caja de herramientas del cirujano.
Por qu? Porque daa los tejidos. Si estamos trabajando con

colgajos o en una ciruga plstica no debemos utilizar esta
pinza.
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13. Debemos castrar a las perras que recibirn colgajos en las

mamas.
Si vamos a operar y planificamos hacer colgajos en la regin
mamaria deberemos ovariectomizar a la perra para prevenir
la produccin de leche.
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COLGAJOS: algunos consejos.
Los colgajos deben tener una base ancha para soportar la

perfusin del plexo subdrmico del colgajo.
Si se puede, se tienen que elevar incluyendo al msculo
panculo.
La longitud debe ser proporcional a la base para evitar la
necrosis de la parte ms distante.
Hay colgajos de avance y de rotacin.
Colgajo de avance.
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Los colgajos de avance se utilizan para cerrar defectos

cuadrados o rectangulares. El ancho del colgajo debera ser
igual al ancho del defecto. Pueden realizarse 1 o 2 colgajos
(plstica en H)
Colgajo de transposicin.
En los colgajos de transposicin se rota la piel entre 45 y

90. El ancho debera ser igual al ancho del defecto. La base
es alineada
a lo largo del margen del defecto.
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Colgajo de interpolacin.
En el colgajo de interpolacin (o interposicin) falta un borde

en comn. El defecto se alcanza a travs de una incisin de
puente.
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Colgajo axial de la arteria facial.
Hay otros colgajos que se denominan axiales y dependen de un

vaso sanguneo conocido. Por ejemplo, el colgajo/ injerto axial
de la arteria facial que se utiliza para cerrar defectos de labio
y mejilla superiores; tambin de la regin nasal. Otro colgajo
axial es el de la arteria auricular caudal y la toracodorsal.
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El colgajo axial de la arteria toracodorsal se utiliza para cubrir defectos en el hombro,

extremidad anterior, codo, axila y trax (en los gatos se puede alcanzar la regin del carpo).
Un rengln aparte merece el colgajo de la arteria epigstrica

caudal superficial.
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Distribucin anatmica de la arteria epigstrica caudal superficial.
La arteria epigstrica caudal superficial incluye glndulas

mamarias (2), 3, 4 y 5 en perras y (2), 3 y 4 en las gatas.
En perros machos la incisin de la lnea media debe incluir
la base del prepucio. Es til para cubrir defectos de regiones
tales como abdomen caudal, muslos, flanco, zona inguinal,
perin, y patas traseras.
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El colgajo de la arteria epigstrica caudal superficial es muy

verstil ya que nos permite cubrir los siguientes territorios:
Flanco,
Regin inguinal,
Regin perineal,
Regin prepucial,
Abdomen caudal,
Muslos,
Patas traseras y
Metatarso (gatos).
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Colgajo del msculo cutneo (dorsal ancho).
Los colgajos pueden ser de msculos y no slo de piel, como

el colgajo del msculo dorsal ancho que permite obtener
un cierre hermtico del defecto. Se utilizan colgajos del
dorsal ancho y del msculo oblicuo abdominal externo. Se
utilizan para cubrir defectos de la pared torcica y abdominal,
respectivamente.
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14. La cola del perro se puede utilizar para hacer un colgajo.

Es el colgajo/injerto axial de las arterias caudal lateral (cola).
Es til para cubrir defectos de la regin perineal y tronco caudo- dorsal. La parte sea de la cola es amputada y el colgajo
se apoya en la piel de la cola.
El rabo del animal puede disecarse en el 60-65% de su volumen y servir para cubrir
una herida en la grupa o en el perin.
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15. Podemos extirpar hasta 6 costillas.

El lmite biolgico son seis costillas en caso de requerirlo. En
especial en los sarcomas postvacunales en los gatos deberemos tener en cuenta esta proposicin.
16. Podemos usar el omento para cubrir superficies desde la
cabeza hasta las patas.
Omentalizacin.
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Puede sonar exagerado pero Buracco recomienda la cobertura con omento u omentalizacin en intervenciones en
cualquier parte del cuerpo del animal. Es un gran conductor
de clulas que aceleran la regeneracin y protegen al perro
de infecciones.
El omento conduce linfocitos, macrfagos, absorbe fluidos;
irriga el lugar operado con capilares; es muy til y debemos
tenerlo presente, dijo Paolo Buracco.
17. Me gustan los injertos libres.
Injerto libre.
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Los injertos son trozos de piel de diferente tamao, forma y

espesor. Se escinden de un sitio donante (por lo general el
trax o abdomen lateral) y se transfieren a un lecho receptor, que generalmente se ubican en las extremidades distales.
Pueden ser preparados como: de espesor parcial o de espesor completo. Los de espesor parcial son de epidermis y una
parte limitada de la dermis. Los de espesor completo son de
epidermis y dermis.
Su supervivencia depende de la neovascularizacin. Los injertos de espesor parcial sanan ms fcilmente que los de espesor total pero son ms delicados. Los que tienen epidermis
y dermis sanan correctamente y les crece el pelo.
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Injerto total: a los dos meses se observa el crecimiento del pelo.
El tejido adiposo debe ser cuidadosamente eliminado y el

injerto debera ser colocado idealmente sobre un tejido de
granulacin. Tambin puede cubrir una herida fresca sin problemas.
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Segn Buracco debemos usar injertos para cubrir las heridas.

Queda muy bien y no es una tcnica difcil. Lo importante que
el procedimiento sea estril. Al trozo de tejido seleccionado
para ser injertado le deberemos extraer toda la grasa y se coloca sobre la herida fresca o el tejido de granulacin.
18. El vendaje es el secreto de los injertos.
Los vendajes tienen 3 capas:
1.- apsito no adherente con un ungento antibitico de base
oleosa.
2.-capa de absorcin y relleno (rollo de algodn).
3.-vendaje elstico.
Si el injerto fue aplicado sobre una articulacin esta debe ser

totalmente inmovilizada y podemos utilizar vendajes suturados (tie-over) en regiones problemticas.
En el primer cambio del vendaje hay que tener mucho cuidado: hay que irrigar con solucin salina tibia y estril. Siempre
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luego de las primeras 72 horas y posteriormente cada 3 o 4

das.
Hay que resistir la tentacin de ver que sucede con el injerto
bajo el vendaje; por lo menos deberemos esperar 72 horas.
Vern como cambian los colores del tejido injertado. Es increble. Sino crece el pelo del injerto es porque la cicatrizacin fue
por segunda intencin. Si crece el pelo, el injerto fue un xito, dijo Paolo.
Hay un tipo de injerto que se denomina tipo pinch y punch.
Slo se aplican si hay tejido de granulacin sano. Se prepara
con un punch o bistur y se elimina la grasa. Insertar en pe-
queos bolsillos creados con la hoja en el tejido de granulacin. Hay que vendar como describimos anteriormente.
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Las causas ms frecuentes de fracasos de los injertos son:

el movimiento,
la infeccin y
acumulacin de fluidos bajo el injerto (sangre o suero).
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19. Los drenajes pueden ser activos o pasivos.
Drenaje de Penrose.
El drenaje pasivo es el de Penrose y utiliza la gravedad. El tamao depende del volumen a drenar. Los espacios grandes
no se pueden drenar con este mtodo. La salida no debe coincidir con la propia herida y debemos utilizar una o dos suturas
para fijarlo.
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Podemos hacer un drenaje activo casero. Se utiliza para pequeas cavidades y sus elementos son:
una jeringa de 50 o 60 cc.
Alambres de Kirschner para fijar el pistn de la jeringa en
aspiracin,
Una vlvula de tres vas (optativo),
Un tubo de silicona (fenestrado en la parte que se ubica
en la cavidad a drenar).
Sistema de aspiracin cerrado hecho en casa.
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20. Podemos reemplazar la almohadilla plantar con uno o varios dedos.

Cmo me cuesta decir almohadilla en espaol! Esta palabra
es un drama para m. En italiano se dice cuchinete plantar, dijo
Paolo.
La prdida de la almohadilla plantar es un problema.
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Los tumores de la almohadilla plantar pueden ser removidos y la reconstruccin se

realiza con el tejido de uno o dos dedos.
Para los tumores asentados en la almohadilla plantar podeAlgunos derechos reservados
mos disecar uno o dos dedos sin su estructura sea. Es la

forma de reconstruir la almohadilla ms efectiva. El vendaje
debe ser muy voluminoso para que sirva.
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La leyenda: no podemos extirpar los dedos medios.
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Cuando era estudiante haba una leyenda que deca que no se

podan amputar los dedos centrales de la mano o del pie. El
perro no poda quedar haciendo cuernitos, dijo con humor el
italiano.
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Pero esto es falso, se puede resecar sin problemas. Era un
mito.
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Apndice
Listado de las tcnicas reconstructivas mencionadas en este captulo.
Segundo intento de curacin.
Tcnicas de descarga de la tensin.
Colgajos locales.
Colgajos distantes.
Patrn de colgajo axial.
Colgajos musculocutneos y musculares.
Injertos libres y
Omentalizacin.
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302
PREGUNTAS & RESPUESTAS DE LOS ASISTENTES
1.-UTILIZACION DE AGRAFES
Paolo Buracco: Los utilizamos siempre. Yo no los coloco sino

los estudiantes que terminan la ciruga colocando los agrafes.
2.-USO DEL AZUCAR
PB: No colocamos azcar en los casos oncolgicos.
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es el libre acceso al saber creado recientemente y su libre
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informacin. Sean todos bienvenidos.
1.- Para una definicin y un anlisis del Acceso Abierto lase
su Open Access Overview.
http://www.earlham.edu/~peters/fos/overview.htm
2.- La iniciativa ha sido objeto de dos adaptaciones (Bethesda
y Berln) y aqu estn sus textos en espaol:
http://www.scribd.com/doc/5808893/Bethesda-Statement-onOpen-Access-Publishing-ESPANOL
http://www.oca.usal.es/documentos/declaracion_berlin.pdf
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Pero Paolo Buracco lo hizo sencillo.

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Un aplauso para Paolo, por su sapiencia y generosidad. Bravo!

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Dr. Martn Soberano, DVM.

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