Acinetobacter y otros bacilos gramnegativos no fermentadores

Acinetobacter y otros bacilos

gramnegativos no fermentadores
Alicia Ma. Martnez Izquierdo
Julin I. Prez Amarillo

INTRODUCCIN
El trmino no fermentadores est referido a un grupo de bacilos gramnegativos aerobios,
no esporulados, que son incapaces de utilizar hidratos de carbono como fuente de energa o
que lo degradan por va oxidativa ms bien que por va fermentativa.
La gran mayora de las bacterias gramnegativas no fermentadoras (BNF) se ubican en
los ambientes naturales y hmedos de los hospitales, representando aproximadamente el 15 %
de todos los aislamientos en los laboratorios de microbiologa. Los BNF desempean un
importante papel no slo por las infecciones adquiridas en el hospital, sino por su frecuente
resistencia a los agentes antimicrobianos, comportndose como patgenos oportunistas en
pacientes inmunocomprometidos, sometidos a terapia antimicrobiana, a instrumentacin o a
intubacin.
Los BNF incluyen varios gneros de inters clnico, entre los que citamos:
Achromobacter
Acidovorax
Acinetobacter
Agrobacterium
Alcalgenes
Chryseomonas
Comamonas
Eikenella

Flavimonas
Flavobacterium
Janthinobacterium
Kingella
Methylobacterium
Moraxella
Ochrobactrum
Oligella

Pseudomonas
Psychrobacter
Shewanella
Sphingobacterium
Sphingomonas
Stenotrophomonas
Suttonella
Weeksella

Las infecciones por BNF estn asociadas con el tiempo de permanencia en el hospital, el
uso de catteres urinarios, enfermedades respiratorias crnicas, diabetes mellitus,
politraumatismos, enfermedades malignas, tratamiento con nuevos antibiticos y hospitalizacin en salas de cuidados intensivos.
Entre las bacterias no fermentadoras slo una, Pseudomonas aeruginosa, puede ser
considerada un patgeno importante en pases desarrollados; sin embargo, otros no

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fermentadores, incluyendo Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia y

Burkolderia cepacia, pueden causar serias afecciones que exponen al paciente hospitalizado a un serio riesgo, debido a la elevada resistencia intrnseca de estos organismos a los
antibiticos, por lo que deben extremarse las medidas de control de las infecciones
nosocomiales y el monitoreo constante de la sensibilidad antimicrobiana para el correcto
manejo de las infecciones intrahospitalarias y de los pacientes ambulatorios con factores
predisponentes para las infecciones por estas bacterias.
Las tres especies de BNF ms frecuentemente encontradas en muestras clnicas
son: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Stenotrophomonas
maltophilia, las mismas representan cerca del 70 % de todos los BNF recobrados en
muestras clnicas.

ACINETOBACTER
La nomenclatura del gnero Acinetobacter tiene una larga y compleja historia, durante
la cual se han propuesto gran cantidad de sinnimos, siendo los ms comunes: Herella
vaginocola, Bacterium anitratum, Achromobacter anitratus, Mima polymorfa y Moraxella
lwoffii. En 1971, la Subcomisin Internacional de Taxonoma de Moraxella y Bacterias Afines decidi que el gnero Acinetobacter deba componerse de una sola especie llamada
calcoaceticus. Gilardi dividi la especie en biotipos basados, principalmente, en reacciones
hemolticas, crecimiento en agar Salmonella-Shigella (SS), produccin de gelatinasa y de
cido a partir de la glucosa, y se propusieron cuatro biotipos: A. anitratus, A. haemolyticus,
A. alcaligenes y A. lwoffii.
Los estudios de hibridizacin del ADN, han mostrado que el gnero comprende no
menos de 17 genoespecies, de las cuales unas pocas tienen nombre. A continuacin relacionamos el nombre de las genoespecies segn el grupo genmico:
1. A. calcoaceticus.
2. A. baumannii.
3. Sin nombre.
4. A. haemolyticus.
5. A. junii.
6. Sin nombre.
7. A. johnsonii.
8-9. A. lwoffii.
En la actualidad, la terminologa ha variado, denominndose Acinetobacter baumannii
al que previamente se nombr Acinetobacter calcoaceticus var. anitratus, y Acinetobacter
johnsonii al que anteriormente se conoca como Acinetobacter calcoaceticus var. lwoffii.
Existen cuatro especies ms que incluyen al A. calcoaceticus, A. haemolyticus, A. junii y A.
lwoffii. A. baumannii es la especie aislada con mayor frecuencia asociada a infecciones.
Acinetobacter se incluye en la familia Neisseriaceae conjuntamente con Neisseria,
Branhamella y Moraxella. Est ampliamente distribuido en el suelo, las aguas y, en
ocasiones, se cultiva de las mucosas, las secreciones y la piel, formando parte de su
flora normal en un 25 %. Es patgeno oportunista y resistente a una gran variedad de
agentes antimicrobianos.

MORFOLOGA E IDENTIFICACIN
Microorganismos tpicos. La morfologa celular vara considerablemente, pudiendo
observarse formas cocoides, cocobacilares, diplocccicas, bastoncillos, diplobacilos y algunas formas filamentosas. Son gramnegativos, aerobios estrictos, no esporulados e inmviles, con un dimetro de 1 a 1,5 m.
Cultivo. Crecen bien en los medios habituales de laboratorio, en condiciones de
aerobiosis, a una temperatura de 37 0C y a pH 7.

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PATOGENIA
Todas las genoespecies de Acinetobacter estn ampliamente distribuidas en el suelo y
las aguas. Pueden hallarse colonizantes en la mayora de las regiones de la piel humana,
tambin son comensales en la orofaringe y la vagina. La infeccin por estos microorganismos
se observa en pacientes inmunodeprimidos y con enfermedades debilitantes. Las intubaciones,
el uso de catteres y de dispositivos artificiales, sirven como puerta de entrada a estos
grmenes.
Las neumonas se aprecian en pacientes con traqueotoma o tubo endotraqueal. Las
peritonitis se ven en pacientes con dilisis peritoneal; las bacteriemias por este germen se
deben al uso de catter intravenoso.

CUADRO CLNICO
Aunque la mayora de los aislamientos clnicos de Acinetobacter reflejan colonizacin
ms que infeccin, esos microorganismos han sido asociados con una variedad de infecciones nosocomiales, incluyendo neumona, meningitis, infecciones del tracto urinario, infecciones de piel y heridas, y septicemia; la mayora de estas infecciones se asocian con A.
baumannii y aparecen en pacientes con enfermedades debilitantes.
Acinetobacter puede, tambin, ser responsable de neumona adquirida en la comunidad
en personas de mediana edad y ancianos con enfermedades debilitantes crnicas, asocindose con endocarditis en pacientes con vlvulas naturales.
Estos microorganismos han sido aislados en una gran variedad de enfermos con septicemia, meningitis, endocarditis, osteomielitis, neumona, empiema, infecciones del tracto
genitourinario, abscesos, infecciones de la uretra, ojos, odos y piel.
No obstante, la mayora de las infecciones incluyen compromisos de las defensas del
hospedero y se ven en pacientes que han sufrido intubacin endotraqueal, dilisis peritoneal
o cateterizacin venosa vesical o central. Diversos equipos de terapia respiratoria como
tiendas de nebulizacin, humectantes de ambientes y respiradores, son reservorios de estos
microorganismos y, por consiguiente, son una fuente de infecciones oportunistas y
nosocomiales.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Muestras. Dependen del cuadro clnico del paciente. Estas pueden ser: LCR, pus de
herida, esputo, orina, secrecin endotraqueal y sangre.
Frotis. Se observan formas cocobacilares, o cocos gramnegativos en parejas, aunque
tambin pueden encontrarse formas de bastn y diplobacilos. A nivel de laboratorio es posible
hallar formas bacilares en la fase exponencial y formas cocoides en la fase estacionaria.
Cultivo. Estos microorganismos crecen en medios comunes sin enriquecimiento tales
como: Mc Conkey, agar SS y agar-sangre a pH 7, as como temperaturas entre 37; 41 y 44 0 C,
lo cual permite, entre otras pruebas fisiolgicas, identificar especies. Las colonias son elevadas, cremosas, circulares, lisas, opacas, de bordes enteros, de color blanco-grisceo, con un
dimetro entre 0,5 a 2 mm. Algunas de estas especies producen hemlisis en agar-sangre.
Pruebas fisiolgicas. No mviles, oxidasa negativa, catalasa positiva, algunas cepas
pueden utilizar la glucosa oxidativamente o ser inertes. Producen Kligler alcalino.
Las pruebas diagnsticas para diferenciar genoespecies se describen en el cuadro 30.1.

Sistemas de identificacin comerciales

Entre estos tenemos:
1. API 20 E.
2. Rapid NFT (BioMriux-Vitek).
3. Oxi/Ferm System.

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4. Rapid NF Plus System.

5. MIDI Microbial Identification System (identificacin por mtodo molecular con fines
epidemiolgicos).

Acidifican glucosa

Crecimiento a 37 0C

Crecimiento a 41 0C

Crecimiento a 44 0C

Hemlisis

Alginina

Citrato

D-maltosa

Malonato

1. A.calcoaceticus
2. A. baumannii
3. Sin nombre
4. A. haemolyticus
5. A. junii
6. Sin nombre
7. A. johnsonii
8-9. A. lwoffii

DL-lactosa

Cuadro 30.1. Identificacin de genoespecies de Acinetobacter

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Tomado de: Pickett MJ, Hollis DG, Bottone EJ. Ob. cit., p. 415.

TRATAMIENTO
Las drogas empleadas para el tratamiento del gnero Acinetobacter son: carbenicilina,
polimixina, aminoglucsidos, trimetoprim-sulfametoxazol, colistina, gentamicina y kanamicina.

EPIDEMIOLOGA
Agente infeccioso: Acinetobacter y sus 17 genoespecies.
Distribucin: mundial, tomando gran importancia como patgeno nosocomial; se encuentra entre los tres BNF de mayor frecuencia en muestras clnicas.
Reservorio: forman parte de la flora normal de la piel en un 25 % de las personas y son
comensales de la orofaringe y la vagina. Los mismos estn ampliamente distribuidos en el
suelo, las aguas y los ambientes hmedos de los hospitales.
Modo de transmisin: para que ocurra transmisin e infeccin deben existir factores
predisponentes como: la hospitalizacin prolongada, la instrumentacin (traqueotoma, uso
de catteres, intubacin), enfermedades debilitantes, inmunosupresin, el uso de antibiticos
previos, etc. Estos microorganismos se han aislado del agua de vaporizadores y soluciones
intrahospitalarias, las cuales se emplean para tratamientos a los pacientes.
Perodo de incubacin: depende de la puerta de entrada y de los factores
predisponentes, estimndose un perodo de incubacin de 2 das a una semana.
Susceptibilidad: las afecciones por Acinetobacter aparecen en pacientes hospitalizados y en pacientes ambulatorios con enfermedades crnicas y factores predisponentes,
considerndose estos microorganismos como patgenos oportunistas con una gran frecuencia en infecciones nosocomiales.

PREVENCIN Y CONTROL
Control de fuentes inanimadas y ambientes hmedos. Monitoreo frecuente de la sensibilidad antimicrobiana de estos grmenes, lo que permitir un manejo correcto de las infecciones hospitalarias.

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ACHROMOBACTER
Incluye los grupos B y E; estos son biotipos distintos de un organismo que deben ser
reconocidos como una nueva especie dentro de un nuevo gnero.
Achromobacter es un organismo descrito por primera vez en 1971; se observa en animales inferiores y organismos de vida libre en la naturaleza; son patgenos oportunistas,
asocindose con diversas enfermedades humanas, incluyendo meningitis, septicemia y otitis media; son causa de endocarditis en vlvulas artificiales. Pueden formar parte de la flora
normal del intestino grueso y se han encontrado en fuentes de agua de los hospitales.
Se ha aislado de gran variedad de fuentes clnicas, incluso sangre, orina, heridas y
esputos.
Este microorganismo se caracteriza por oxidar la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser
oxidasa positiva y mvil.

ACIDOVORAX
Este gnero comprende dos especies: A. delafieldii y A. temperans. Han sido recobrados ocasionalmente de una gran variedad de especmenes clnicos humanos, sobre todo de
sangre, heridas y tracto respiratorio, aunque su significado clnico es desconocido.
Se caracterizan por oxidar la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y
mviles.

AGROBACTERIUM
Consta de una sola especie: A. radiobacter. Este organismo, en ocasiones, se ha encontrado en especmenes clnicos, pero raramente se ha reportado su significado clnico. Se ha
descrito como una causa de endocarditis bacteriana en pacientes con prtesis valvular y
como causa de septicemia y peritonitis.
Se caracteriza por oxidar la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y
mvil.

ALCALIGENES
Incluye cuatro especies: A. faecalis, A. piechaudii, A. xylosoxidans ssp. denitrificans y
A. xylosoxidans spp. xylosoxidans. Pueden formar parte de la flora normal. Se han aislado de
nebulizadores, respiradores y sistemas de dilisis renal.
Alcaligenes faecalis es la especie ms frecuente del gnero. Dicho microorganismo ha
sido recobrado de sangre, esputo y orina, asocindose con septicemias nosocomiales; se
atribuye a la contaminacin de fluidos nosocomiales y soluciones intravenosas. Este agente
es aislado, primariamente, de orina, pero tambin de secreciones del odo, heces, esputos y
heridas.
Alcaligenes xylosoxidans ssp. denitrificans se ha recuperado de sangre, LCR, orina y
secreciones del odo.
Alcaligenes xylosoxidans spp. xylosoxidans se ha aislado en una gran variedad de
especmenes clnicos que incluyen sangre, secreciones del odo, esputo, orina y heridas.
Este microorganismo es un patgeno oportunista que ha sido asociado a casos de meningitis con linfadenopata cervical, neumonas y ventriculitis despus de intervencin por
neurociruga.
Se caracteriza por oxidar raramente la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa
positiva y mvil. No metaboliza los carbohidratos habituales, pero oxida aminocidos y
cidos orgnicos, alcalinizando el medio de cultivo.

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CHRYSEOMONAS
Consiste en una sola especie: C. luteola. Se encuentra rara vez en muestras clnicas,
aunque se ha aislado en abscesos y heridas; es causa de bacteriemia en pacientes con
enfermedades crticas y causa de peritonitis en pacientes con dilisis peritoneal ambulatoria.
Tambin ha sido implicado en endocarditis de pacientes con prtesis valvular y en abscesos
subdiafragmticos.
Se caracteriza por oxidar la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa negativa y
mvil.

COMAMONAS
Comprende tres especies: C. acidovorans, C. terrigena y C. testosteroni. Ocasionalmente se han encontrado en abscesos, sangre, heridas y orina; rara vez causan septicemia.
Se caracterizan por no oxidar la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa positiva
y mviles.

EIKENELLA
Consta de una sola especie: E. corrodens. Es parte de la flora normal de las membranas
mucosas, especialmente de la orofaringe y tracto digestivo del 40 al 70 % de los humanos. La
prdida de la continuidad del tejido por trauma y la ciruga predisponen a las infecciones. Los
microorganismos pueden pasar a zonas continuas o entrar al torrente sanguneo y ser distribuidos a otras partes del cuerpo.
Este microorganismo se ha aislado en cultivo puro de pacientes con endocarditis, meningitis, abscesos, empiema subdural e infecciones del cuello. Muchos de esos pacientes
han estado inmunocomprometidos.
Se caracterizan por oxidar la glucosa, no crecer en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y no
mviles.

FLAVIMONAS
Este gnero incluye una sola especie: F. oryzihabitans. Se encuentra raramente en
materiales clnicos y con frecuencia se ha visto en abscesos y heridas; ha sido reportada
como una causa de bacteriemia en pacientes neuroquirrgicos e inmunocomprometidos. Las
peritonitis y las infecciones del Sistema Nervioso Central tambin se han asociado con dicho
microorganismo.
Se caracteriza por oxidar la glucosa, crecer bien en Mc Conkey, ser oxidasa negativa y
mvil.

FLAVOBACTERIUM
Comprende varias especies: F. breve, F. gleum, F. indologenes, F. meningosepticum, F.
mizutaii, F. odoratum, F. thalpophilum, F. yabuuchiae, CDC IIc, CDC IIe, CDC IIh, CDC IIi.
El gnero Flavobacterium pocas veces es aislado de muestras clnicas, con excepcin
del F. meningosepticum; en general, la patogenicidad de estos microorganismos es baja o
cuestionable.
Flavobacterium meningosepticum es causa de meningitis neonatal, especialmente en
prematuros, y la mayora de los sobrevivientes desarrolla hidrocefalia. Se ha asociado a
empiemas, septicemias y meningitis con un alto ndice de mortalidad. Ha sido responsable de
neumonas en nios y adultos, y de infecciones cutneas.
Flavobacterium indologenes se ha observado en casos sumamente raros de meningitis
y septicemia.
Flavobacterium odoratum ha sido recobrado del tracto urogenital, teniendo poco significado clnico.

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Flavobacterium thalpophilum se ha asociado a heridas en las piernas despus de

accidentes de trfico.
El significado clnico de los grupos sin nombre es desconocido, aunque las cepas CDC
IIe se han recuperado de sangre, orina y genitales; CDC IIh ha sido aislada de animales y el
hombre, y en estos ltimos proveniente de lquido cefalorraqudeo y de secreciones de
odos. CDC IIi ha sido recobrada de sangre, heridas y orina.
Los Flavobacterium son bacilos gramnegativos delgados que se caracterizan por oxidar la glucosa, crecer pobremente en Mc Conkey, ser oxidasa positiva y no mviles.

JANTHINOBACTERIUM
Este gnero consiste en una sola especie: J. lividum. No ha sido reportada como causa
de infecciones humanas. No crece a temperatura de 32 0C y s a temperaturas bajas de 2 0C,
encontrndose en productos refrigerados como la sangre almacenada. La transfusin con
este producto contaminado a un paciente, puede dar como resultado shock por bacilo
gramnegativo.
Este microorganismo se caracteriza por oxidar la glucosa, la mayora de las cepas crecen
pobremente en Mc Conkey, son oxidasa positiva y mviles.

KINGELLA
Este gnero consta de dos especies: K. denitrificans y K. kingae. La primera ha sido
reportada como causa de endocarditis y la segunda es la especie ms frecuente dentro del
gnero, aunque no es comn encontrarla en especmenes clnicos, siendo flora transitoria
del tracto respiratorio superior y un patgeno oportunista con potencial de patogenicidad,
asocindose con casos de endocarditis, artritis, osteomielitis, infecciones de los tendones y
septicemia. Estas infecciones se han detectado en nios sanos e inmunocomprometidos.
Kingella, aunque es un bacilo gramnegativo, puede presentar formas cocobacilares y
diplocccicas. Se caracteriza por fermentar tardamente la glucosa, no crecer en Mc Conkey,
ser oxidasa positiva y mvil.

METHYLOBACTERIUM
Incluye una sola especie: M. mesophilicum. Se observa en muestras clnicas de pacientes inmunodeprimidos, siendo reportado como causa de bacteriemia y peritonitis. Se ha
cultivado en sangre de pacientes con transplante de mdula sea.
Se caracteriza por oxidar la glucosa o ser inerte, no crecer en Mc Conkey, ser oxidasa
positiva y mvil.

MORAXELLA
Este gnero comprende varias especies: M. anatipestifer, M. atlantae, M. bovis, M.
catarrhalis, M. lacunata, M. nonliquefaciens, M. osloensis y M. phenylpyruvica.
Son miembros de la flora normal de las vas respiratorias superiores humanas. Las
infecciones por estos microorganismos pueden ser vistas en pacientes inmunocompetentes
fuera del ambiente hospitalario.
Moraxella atlantae ha sido aislada de muestras de sangre y LCR, aunque su
patogenicidad es desconocida.
Moraxella lacunata se ha asociado a conjuntivitis.
Moraxella nonliquefaciens se ha encontrado como parte de la flora del tracto respiratorio. Rara vez se ha asociado a meningitis, endocarditis, bronquitis e infecciones oculares.
Moraxella osloensis es parte de la flora del tracto genitourinario, de la piel y del tracto
respiratorio superior. Causa con poca frecuencia enfermedad, aunque se ha asociado a
pacientes con artritis sptica, meningitis, uretritis, bacteriemia, osteomielitis y endocarditis.
El gnero Moraxella en los frotis puede aparecer como bacilos, cocobacilos o cocos
gramnegativos pequeos, confundindose con Acinetobacter.

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Estos microorganismos se caracterizan por no oxidar la glucosa, el crecimiento en Mc

Conkey vara con las especies, son oxidasa positiva y no mviles.

OCHROBACTRUM
Consiste en una sola especie: O. anthropi. Se ha aislado de muestras de sangre, tracto
respiratorio, tracto urinario y menos frecuentemente de heces fecales y heridas. Se ha asociado con abscesos pancreticos y osteocondritis a nivel de los pies.
Estos microorganismos se caracterizan por oxidar la glucosa, crecer bien en Mc Conkey,
ser oxidasa positiva y mviles.

OLIGELLA
Dicho gnero consta de dos especies: O. ureolytica y O. urethralis. La primera se ha
asociado con infecciones del tracto genitourinario y el odo, mientras la segunda se ha
aislado de muestras de sangre y orina.
Estos microorganismos se caracterizan por no utilizar la glucosa, por crecer bien en Mc
Conkey, ser oxidasa positiva y la movilidad vara de una especie a otra (una mvil y la otra no).

PSYCHROBACTER
Este gnero incluye una sola especie: P. immobilis, la cual se ha reportado como causa
de conjuntivitis purulenta nosocomial en neonatos con sfilis congnita, as como de meningitis en recin nacidos.
Este microorganismo se caracteriza por oxidar la glucosa, crecer pobremente en Mc
Conkey, ser oxidasa positiva y no mvil.

SHEWANELLA
Comprende una sola especie: S. putrefaciens, que se ha hallado de forma ocasional en
muestras de sangre, LCR y heridas, reportndose como causa de otitis media y externa en
pacientes diabticos; es causa de lceras purulentas de la piel.
Se caracteriza por utilizar la glucosa (unas cepas la utilizan y otras no), crecer bien en Mc
Conkey, ser oxidasa positiva y mvil.

SPHINGOBACTERIUM
En este gnero se incluyen dos especies: S. multivorum y S. spiritivorum. La primera se
ha asociado con raros casos de peritonitis.
Este microorganismo se caracteriza por oxidar la glucosa, no crecer en Mc Conkey, ser
oxidasa positiva y algunas cepas ser mviles.

SPHINGOMONAS
Consiste en una sola especie: S. paucimobilis. Se ha aislado de sangre, LCR y heridas.
Se ha asociado a bacteriemia seguida de ciruga por enfermedad vascular oclusiva en extremidades inferiores, a lceras de la piel seguidas de traumas y a meningitis.
Este microorganismo se caracteriza por oxidar la glucosa, no crecer en Mc Conkey, ser
oxidasa positiva y ocasionalmente mvil.

SUTTONELLA
Este gnero consta de una sola especie: S. indologenes. Este microorganismo se ha
aislado de lesiones oculares. Se caracteriza por fermentar lentamente la glucosa, no crecer en
Mc Conkey, ser oxidasa positiva y mvil.

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WEEKSELLA
Este gnero comprende dos especies: W. virosa y W. zoohelcum. La primera se ha
aislado del tracto urogenital femenino, reportndose su incidencia en la poblacin
femenina en alrededor de un 2 %; se incrementa con el nmero de compaeros sexuales,
por lo que se sugiere que puede ser transmitida por esta va. La segunda es comn
hallarla en la mucosa oral y nasal de los perros; el humano adquiere este microorganismo por mordedura o araazos de perros y gatos; es causa de meningitis en nios.
Este microorganismo se caracteriza por utilizar la glucosa, su crecimiento en Mc Conkey
vara con las especies, es oxidasa positiva y no mvil.

STENOTROPHOMONAS
Este microorganismo se encuentra entre los tres BNF que con mayor frecuencia se
reportan de muestras clnicas, es por ello que lo abordaremos con mayor profundidad.
Despus de un largo perodo con un status taxonmico incierto, el bacilo gramnegativo
no fermentador que previamente se denomin Pseudomonas maltophilia y con posterioridad Xantomonas maltophilia, ha sido reclasificado como Stenotrophomonas maltophilia.
Este microorganismo se describa con baja patogenicidad, observndose en la actualidad
como un importante patgeno nosocomial, sobre todo, en pacientes debilitados e
inmunocomprometidos.
Stenotrophomonas maltophilia fue propuesta en 1993 y es el nico miembro del gnero
Stenotrophomonas (del griego stenos, estrecho, angosto; tropho, uno que alimenta; monas, monarqua, una unidad).

MORFOLOGA
Son bacilos rectos o ligeramente curvos que pueden agruparse en pares u observarse
como formas simples, gramnegativos, no esporulados, con una longitud de 0,5 a 1,5 m,
mviles y aerobios obligados.

CARACTERSTICAS DEL CULTIVO

Crecen a 35 0C en aerobiosis; las colonias son lisas, destellantes, con bordes enteros, de
color blanco o amarillo plido; algunas cepas pueden producir hemlisis en placas de agar-sangre. Crecen bien en Mc Conkey.

CARACTERSTICAS BIOQUMICAS
Son oxidasa negativa, catalasa positiva, mviles a 18 0C y variables a 37 0C; producen
lisina descarboxilasa; hidrolizan la esculina, la gelatina, el tween 80 y la DNAsa.

ESTRUCTURA ANTIGNICA Y ENZIMAS

EXTRACELULARES
Posee antgeno somtico O, describindose 31 antgenos de este tipo, y antgenos
flagelar H.
Entre las enzimas extracelulares que produce estn: DNAsa, RNAsa, fibrinolisina,
hialuronidasa, proteasa y elastasa.

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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

A INFECCIONES POR S. MALTOPHILIA
1. Tratamiento prolongado con antibiticos.
2. Presencia de catter venoso central.
3. Quimioterapia citotxica o neutropenia.
4. Hospitalizacin prolongada.
5. Hospitalizacin en sala de cuidados intensivos.
6. Ventilacin mecnica o traqueotoma.
7. Enfermedades debilitantes.
8. Tumores malignos.
9. Enfermedades hematolgicas malignas.
10. Terapia con esteroides.

DATOS CLNICOS
Este microorganismo se ha reportado asociado a bacteriemia, endocarditis, infecciones
del tracto respiratorio superior relacionado con ventilacin mecnica, traqueotoma o tratamiento prolongado con antibiticos.
Se ha asociado, tambin, a infecciones del Sistema Nervioso Central en neonatos y
nios pequeos donde aparece espontneamente, mientras que en los adultos es secundaria a procederes neuroquirrgicos.
Se han descrito infecciones oftalmolgicas como conjuntivitis, queratitis y lcera corneal.
Las infecciones del tracto urinario son secundarias a la instrumentacin; se describen
peritonitis en pacientes con dilisis peritoneal ambulatoria. Causa, adems, uretritis, absceso
periuretral y epididimitis.
Puede ocasionar lesiones de piel y tejidos blandos, infecciones seas y gastrointestinales.

TRATAMIENTO
Este microorganismo es resistente a un gran nmero de agentes antimicrobianos, reportndose sensibilidad a: moxalactam, doxiciclina, minocilina, ciprofloxacina, colistina, polimixina
B y sulfametoxazol-trimetoprim.

RESUMEN
Los BNF no son ms que un grupo de bacilos gramnegativos, aerobios, no esporulados,
incapaces de utilizar los hidratos de carbono como fuente de energa o que los degradan por
va oxidativa ms bien que por va fermentativa.
Estos microorganismos tienen una gran importancia como patgenos nosocomiales,
encontrndose alrededor de 26 gneros con mayor frecuencia en muestras clnicas, dentro
de estos: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Stenotrophomonas
maltophilia son las especies con mayor peso en sepsis nosocomial.
Acinetobacter como gnero se ha clasificado basndose en la hibridizacin del ADN en
17 genoespecies, de las cuales seis tienen nombre: A. calcoaceticus, A. baumannii, A.
haemolyticus, A. johnsonii, A. junii y A. lwoffii, siendo la ms comn A. baumannii.
Por su parte, Stenotrophomonas maltophilia se consideraba en la antigedad como
Pseudomonas maltophilia y Xantomonas maltophilia, siendo reclasificada como
Stenotrophomonas con una sola especie: S. maltophilia, germen que se estimaba con baja
patogenicidad y que en la actualidad aparece con gran frecuencia en pacientes hospitalizados y ambulatorios con factores predisponentes como son: el uso previo de antibiticos y
esteroides, la traqueotoma, los catteres venosos, la inmunodepresin, etc.
En general, los BNF estn ampliamente distribuidos en el suelo, las aguas y los ambientes hmedos de los hospitales, reportando resistencia a una gran variedad de agentes
antimicrobianos, por lo que su tratamiento se torna difcil.

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Acinetobacter y otros bacilos gramnegativos no fermentadores

BIBLIOGRAFA
Bouvet PJM, Grimont PAD. Taxonomy of the Genus Acinetobacter with the Recognition of Acinetobacter
baumannii sp. nov; and Acinetobacter junii sp. nov; and Emended Descriptions of Acinetobacter
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