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ANEMIA HIPOLSICA O ANEMIA APLSICA

La aplasia es una enfermedad de la mdula sea que se caracteriza por la


presencia de una disminucin (aplasia moderada) o desaparicin (aplasia grave)
del tejido hematopoytico que es sustituido por tejido adiposo, sin evidencia de
infiltracin neoplsica ni de sndrome mieloproliferativo. Puede afectar a toda la
hemopoyesis (insuficiencia medular global) o a una sola lnea celular
(insuficiencia medular selectiva).
Anemia aplsica se refiere a un sndrome de fracaso hematopoytico primario
crnico y la pancitopenia consecuente.
EPIDEMIOLOGA
En los pases anglosajones, la enfermedad tiene una incidencia que oscila entre
2 y 13 casos por milln, 18.7 por milln de habitantes en china, 13 por milln de
habitantes en Suecia y en Espaa se sealan 2.2 casos por milln de habitantes
por ao.
La mayora de los pobladores de Amrica Latina recibieron carga gentica de la
raza asitica, y en ellos la incidencia del padecimiento es muy elevada.
Aproximadamente el 25% de los pacientes tiene un curso rpido y fatal, con una
supervivencia media de 4 meses. El 50% muere dentro del primer ao despus
del diagnstico, y en el 10% de los casos la enfermedad presenta un curso ms
o menos benigno.
ETIOLOGA
Ms del 50% de los casos de hipoplasia medular son idiopticos, es probable
que en estos pacientes est involucrado un mecanismo autoinmunitario primario
o secundario. Existen agentes que causan dao a la mdula sea con relacin a
la dosis como, radiaciones ionizantes, antineoplsicos y derivados del benceno y
etanol.
Los insecticidas con frecuencia se identifican como causantes de hipoplasia
medular en Mxico, Brasil y Cuba. En Mxico se ha informado algn contacto
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con DDT en el 24% de los pacientes con hipoplasia medular y con cloranfenicol
en el 7%.
Los analgsicos constituyen agentes que con frecuencia se relacionan con
hipoplasia medular, la indometacina es el frmaco ms comnmente
involucrado. Se considera que el riesgo de adquirir anemia aplsica con
butazona y anticonvulsivantes es 400 veces ms alto que en la poblacin no
expuesta. Las sales de oro inducen hipoplasia medular en el 1%.
FISIOPATOLOGA
La patogenia de la AA no se conoce con detalle y es altamente improbable que
exista solo un mecanismo para explicar todos los casos, aunque se han
propuesto las siguientes hiptesis para dar explicacin a la lesin medular en la
aplasia:
1. Presencia de un defecto intrnseco de las clulas germinales de la mdula
sea.
2. Defectos en el microambiente de la mdula sea, es decir el tejido
vascular y el tejido conectivo de soporte de la mdula sea.
3. Anomalas en la regulacin inmunolgica, ya sea humoral y/o celular de la
hematopoyesis.
4. Dao directo, por la presencia de agentes que actan directamente o a
travs de intermediarios daando el ADN celular

impidiendo la

proliferacin y/o desencadenando mecanismos apoptticos.


CARACTERSTICAS CLNICAS
Se puede presentar a cualquier edad y en ambos sexos con un inicio insidioso.
Las manifestaciones iniciales son variadas dependiendo de la lnea celular que
afecte predominantemente.
Puede causar debilidad progresiva, palidez y disnea. La trombocitopenia se
sospecha por petequias y equimosis, y la neutropenia se manifiesta con
infecciones menores frecuentes y persistentes o por inicio de escalofros, fiebre
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y postracin. Los eritrocitos son ligeramente macrociticos y normocromicos. Hay


reticulocitopenia.
DIAGNSTICO
En sangre priferica se presenta pancitopenia. La anemia es normoctica
normocrmica o macroctica y existe reticulocitopenia. La granulocitopenia
puede ser grave y puede haber linfocitosis relativa, junto con trombocitopenia
intensa.
En el aspirado de mdula sea, hay sustitucin por tejido adiposo. Se
encuentran clulas remanentes como basfilos tisulares, linfocitos, plasmocitos
e histiocitos.
La gravedad de hipoplasia se juzga si: el recuento de reticulocitos es menor de
1%, recuento absoluto de neutrfilos es inferior a 500, recuento de plaquetas
menor de 20,000 y la celularidad inferior a 25%.

CONCLUSIN
La anemia aplsica es un trastorno en el cual se ve una disminucin o
desaparicin del tejido hematopoytico, siendo sustituido por tejido adiposo en la
mdula sea. Mientras esta se ve ms en lo que es oriente, debido a la carga
gentica de origen asitico en amrica latina la incidencia en este se ha visto
elevada. El curso de esta enfermedad es comnmente rpido y fatal, mostrando
una supervivencia media de 4 meses o la ocurrencia de muerte al aproximado
de un ao despus del diagnstico.
La mayora de los casos de hipoplasia medular son idiopticos, sospechndose
del involucramiento de algn mecanismo autoinmunitario. En Mxico esta se
asocia ms al uso de insecticidas entre ellos el DDT.
El inicio de esta enfermedad es del tipo insidioso y sus manifestaciones son
variantes de acuerdo a la lnea celular que sea afectada. La sintomatologa ser
asociada a lo que es una trombocitopenia o neutropenia. Mientras que su
diagnstico se llevar a cabo por la presencia de reticulocitopenia y la
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sustitucin de tejido hematopoytico por tejido adiposo en el aspirado de mdula


sea.

BIBLIOGRAFAS:
Kumar, V.; Abbas A.K.; Fausto,N.; Aster,J.C.; Patologa Estructural y Funcional. 8va Edicin. Elservier
Saunders. 2010.1449p.
Ruiz, A. Fundamentos de Hematologa. 5a edicin. Mxico. Editorial Mdica Panamericana. 2014. Pp 137143
Itsamad Beluche. Anemia Aplsica. Telmeds.org [publicada en lnea]. 2011(10). [Citado 26 de Aug de
2014]. Disponible en: http://www.telmeds.org/articulos/anemia-aplasica/

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