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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE


LA SALUD UNIDAD SANTO TOMAS.
EQUIPO QUIRUGICO:
CIRUJANO: GONZALEZ RODRIGUEZ UIS ANDRES
INSTRUMENTISTA: OLVERA DAMIAN
CIRCULANTE: DANIEL RODRIGUEZ

PACIENTE: GONZALEZ GONZALEZ ANAYELI

GRUPO:
7OV2

PROTOCOLO QUIRRGICO
DE CIRUGIA BUCAL
DR . CARLOS GAYTAN RAMOS

NOMBRE DEL PACIENTE: GONZALEZ GONZALEZ ANAYELI


Edad: 22 aos
Direccin: jose maria en param manzana 12 colonia 2 de octubre
Peso Corporal: 61.700 kg
Talla: 1.53 mts
F.C: 72 x min
F.R: 16 x min
T.A.: 120/80 mmHg
Temp.: 36 C
Paciente femenino de nombre GONZALEZ GONZALEZ ANAYELI de 22 aos de edad con
expediente clnico numero 20897, con antecedentes personales patolgicos el cual es varicela a
los 17 aos, al interrogatorio afirma tabaquismo 3 cigarros al dia, niega alcoholismo y
toxicomanas, no presenta alergias, no presenta adenopatas de cadenas ganglionares. Al examen
intraoral presenta mucosas bien hidratas, sin dolor a la palpacin con alteraciones de tincin por
melanoma se observa apiamiento en la zona de incisivos superiores en el rgano 22 , acude a la
clnica de ciruga para extraccin de los rganos dentario 18,28,38,48.
En base a los signos y sntomas el diagnstico es falta de espacio en ambas arcadas
diagnostico: extraccin por prevencin del rgano dentario18,28, 38, 48
Tratamiento: extraccin del rgano dentario 18,28,38, 48
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
Al interrogatorio el paciente refiere haber padecido varicela a los 17 aos actualmente sin
secuelas ,niega problemas hematopoyticos, y endocrinos, y otro tipo de patologas.
INTERPRETACIN DE RADIOGRAFA

Radiografa Peri apical del rgano dentario 18,28,38,48 se observa los rganos semi
erupcionado rodeado por tejido seo continuo , en posicin que se clasifica segn:
Pell y Gregory: como clase I posicin A

Winter : en posicin y angulacin vertical

MANIOBRAS PREVIAS:
1.- Desinfeccin y aislado de la unidad dental.
2.- Tomar signos vitales.

Tensin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Temperatura.

3.- Expediente con nota inicial y


preoperatoria.
4.- Explicacin del procedimiento quirrgico al paciente.
5.- Autorizacin del paciente para el procedimiento quirrgico. Hoja
de consentimiento informado
6.- Lavado de manos en tres tiempos:
Es el procedimiento de reducir el mayor nmero de
microorganismos patgenos de manos a tercio inferior de brazo, por
medio de movimientos mecnicos y desinfeccin con productos
qumicos antes de practicar una intervencin quirrgica.
TECNICAS DE LAVADO QUIRURGICO DE MANOS:
1. El lavado quirrgico de manos consta de tres tiempos.
2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa.
3. Los movimientos en uas y codos se realiza 20 veces, en las otras reas se efectan diez veces.
4. Se efecta un lavado inicial medico o higinico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio
inferior del brazo con agua y enjuagarse.
PRIMER TIEMPO.
Tome el cepillo estril y vierta suficiente jabn sobre del mismo, dejndolo que corra a la mano y
antebrazo y parte inferior del brazo
1. empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano (10 veces ).
2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales.
3. Se contina con el orden lateral de la mano y dedo meique, continuando con los espacios
ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano.
4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos (del dedo pulgar al meique).
5. Se contina con el dorso.
6. Se contina con movimientos circulares en mueca.
7. Parte media del antebrazo.
8. Parte superior del antebrazo.

9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares.
10. Se termina en el codo (20 veces) se deja el jabn y se enjuaga el
Cepillo, se vierte jabn y se realiza el procedimiento en la mano opuesta.

SEGUNDO TIEMPO.
Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando
escurrir el agua de mano a codo, repita la tcnica del tiempo nmero a, hasta el tercio superior del
antebrazo. En juague el cepillo y realice la tcnica en la opuesta.
TERCER TIEMPO:
Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del
antebrazo (mueca).
- Repita el procedimiento del lado opuesto.
- Enjuague el cepillo y lo colquelo en la artesa, proceda a enjuagarse primero un brazo de mano a
codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera.
- Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos.
Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso,
antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera.
- Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado.
- Proceda a vestir la bata estril.

Cuando se finaliza el lavado, las manos y brazos deben ser secados con una toalla estril.
a). Levantar la toalla estril desde la mesa teniendo cuidado de no mojar la indumentaria y alejarse
de aquella. Sostener la toalla de su extremo y secarse desde la mano hacia el codo sin
movimientos bruscos.
b) al secar los brazos encorvar la cintura para que el extremo de la toalla no roce contra la
vestimenta.
c) Completado el secado de la mano y brazo, colocar la mano seca sobre el extremo opuesto de la
toalla. Repetir el procedimiento sobre la mano y brazo opuestos.
d) Colocar la toalla en un receptculo conveniente o sobre el piso si aquel no est disponible.
Llevar las manos por encima del nivel de la cintura.
7. Vestimenta quirrgica:
Tcnica cerrada y asistida
El instrumentista llevara a cabo una tcnica cerrada, y el cirujano har la tcnica asistido

Una vez finalizado el lavado de manos, el cirujano est en condiciones de colocarse la bata
quirrgica y guantes para dar comienzo a la intervencin quirrgica.
a) Se toma la bata quirrgica por las tirillas libres del cuello lo
despliega quedando la parte interna del mismo enfrentada al
cirujano.
b) durante la preparacin un orificio cercano al borde para
introducir el dedo pulgar (as evitar que la manga se deslice
hacia arriba mientras de trabaja. Una vez as colocado, se pasan
ambos brazos por las mangas. El atado de las tirillas del cuello y espalda estar a cargo del
circulante.
c) En caso que el cirujano necesite ayuda para completar la colocacin de la bata quirrgica, el
ayudante toma al mismo por la parte interna de la espalda y traccionando de all, ayudar a
colocarlo correctamente.
De no realizar esta maniobra con cuidado, a partir de este momento, las partes aspticas de la bata
quirrgica quedaran restringidas a mangas y parte anterior.
Tcnica de enguantado:
Tcnica cerrada: Es el mtodo usado para trabajar es
forma estril. El mtodo cerrado para la colocacin de
los guantes asegura que la mano nunca entrar en
contacto con el lado externo de la bata o guante. Con
las manos en los puos de la bata extraer un guante
de la guantera.

Colocar la palma del guante sobre el puo de la bata con el pulgar y dedos del guante
mirando hacia el codo. Asir el puo invertido del guante con los dedos
ndice y pulgar. Con el ndice y pulgar de la otra mano (dentro del puo),
sostener del lado opuesto del borde del guante. Levantar el puo del
guante sobre el puo dela bata y mano.
Girar y avanzar el lado palmar del guante con el camisoln empujndolo
hacia el codo mientras la mano se dirige fuera del puo y dentro del
guante. Proceder con la mano opuesta utilizando la misma tcnica.
Tcnica asistida:
Esta variante ocurre en el caso que la instrumentadora, ya vestida aspticamente, procede a
colocarle los guantes al cirujano. La asistente levanta un guante colocando sus dedos y pulgar
debajo del puo del guante. Con el pulgar del guante mirando al cirujano, deslizar la mano dentro
del guante. Luego, el asistente levanta el puo del guante sobre la bata y lo suelta con delicadeza.
El asistente levanta el otro guante.
Colaborar manteniendo el puo del guante abierto con los dedos de la mano estril, mientras se
introduce la mano en su interior. El asistente mantiene sus dedos debajo del puo mientras el
cirujano termina de introducir la mano dentro del guante.
8. Preparacin del equipo quirrgico
Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le
permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin. Existen maniobras bsicas
comunes a las diferentes intervenciones quirrgicas. Los instrumentos segn su funcin pueden
ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos.
El orden en la mesa de mayo es el siguiente:
a) Anestesia: jeringa carpule, cartuchos de
anestesia, agujas corta y largas segn la tcnica
anestsica.
b) Incisin: mango de bistur, hoja de bistur
c) Diseccin y Separacin: separador Minnesota,
legra de Molt
d) Elementos de la extraccin propiamente dicha:
elevadores, frceps, cureta de Lucas
e) Hemostasia: pinzas mosco curvas y rectas
f) Sutura: porta agujas, sutura de seda 000
g) Accesorios: rionera, jeringa para irrigar, lima para hueso, aspirador ferguson.
9. Anestesia:

Se aplica el anestsico tpico y se espera el tiempo


necesario para que haga su efecto.

Se utilizara la tcnica anestsica de la tuberosidad


palatina
media y posterior
con refuerzo
intraligamentario y en fondo de saco del lado derecho
superior infiltrando un cartucho de lidocana con
epinefrina en concentracin 1:100,000 al 2%, si hay
molestia durante el procedimiento se coloca mas
anestsico.en la parte superior y en el dentario para los inferiores con refuerzos si es
necesario.
9. Colocacin de los campos quirrgicos:

Se colocan dos campos en la cabeza del paciente haciendo un turbante y prensndolo con las
pinzas de campo, con esto se evitara la contaminacin en la zona estril, encima de estos campos
se coloca un campo hendido cubriendo toda la cara del paciente hasta el pecho colocando la
hendidura en la boca del paciente.
10. Asepsia y antisepsia: Se suelen utilizar ms torundas de gasa impregnadas en una sustancia
antisptica, (povidona yodada, clorhexidina, tintura de yodo).
La asepsia se hace con un movimiento de barrido
circular del centro a la periferia, tratando de no pasar
la gasa por la misma zona dos veces.
Una vez desinfectada la cavidad bucal y sus
alrededores, se produce al aislamiento del campo
operatorio por medio de paos estriles fijados con
pinzas de campo, que cubrirn completamente la
cabeza, cara, cuello y trax y abdomen del paciente
solamente haber dejado a la vista la cavidad bucal.
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO PROPIAMENTE
DICHO:
Asepsia y antisepsia del campo de trabajo.
NOTA: Se desinfecta con un antisptico (YODOPOVIDONA) y solucin fisiolgica la cavidad bucal
del paciente.

Se coloca al paciente en el campo de trabajo y la colocacin de los campos en la cabeza, y


trax, y el campo hendido .
Posterior se coloca la tcnica anestsica antes mencionada.

Se comienza con el procedimiento haciendo la sindesmotoma con la legra de Molt. El


objetivo es la separacin de las fibras crestoalveolares del ligamento periodontal.

Una vez separadas las fibras crestoalveolares se comienza a luxar a luxar el diente con los
elevadores rectos empezando por el delgado, luego el mediano y por ultimo el grueso, se
introduce como una cua entre corona del diente a extraer y haciendo un giros pequeos
para buscar el apoyo, el primero que se debe de buscar es el mesiovestibular lo que
causara desplazamiento del rgano dental en sentido inverso a la introduccin del
instrumento.

En caso de requerir osteotoma se realizar de la siguiente forma:


Incisin surcular y una vertical.
Diseccin del colgajo:
Un colgajo quirrgico como su nombre lo indica, involucra tejidos blandos, los cuales se cortan y
retraen adecuadamente, con el objeto de retirar hueso subyacente, para exponer races, dientes o
tejidos patolgicos, sin traumatizar los tejidos blandos circundantes Por. lo tanto las incisiones
debern realizarse de manera que el colgajo contenga todas las estructuras que cubren al hueso
subyacente, incluyendo mucosa, submucosa y periostio. Triangular o seminewman, el cual deber
ser diseado con una base amplia que permita una buena irrigacin, la menor injuria posible y
proporcione un campo operatorio adecuado.

Realizacin de la osteotoma, la cual consiste en la eliminacin de hueso alveolar mediante fresas


de carburo de tungsteno #703L,702,701 montada en pieza de mano de baja velocidad bajo
irrigacin constante con suero fisiolgico o agua destilada estril con el fin de evitar calentamiento.
Para la extraccin se hace uso de elevadores rectos.

Remodelacin de las paredes alveolares con lima de hueso con el fin de no dejar espculas.
Una vez que sea extrado los restos radiculares se verificar que se encuentre ntegro y que el
alveolo est limpio.
Control de la hemorragia.
Se lavar el alveolo con solucin fisiolgica.
Se realiza el curetaje de la cavidad con la cureta de Lucas para retirar todo el tejido fibroso
remanente y asi evitar infecciones posteriores.
Se vuelve a lavar con solucin fisiolgica bien el alveolo.
Se sutura con seda negra 3/0. Ya que al suturar se favorece la formacin del coagulo y el
sellado de la herida, por lo tanto se ve favorecida la cicatrizacin por primera intencin.
Se le dan un par de gasas al paciente para que las muerda y se le dan indicaciones
postquirrgicas.

TCNICA PARA EXTRACCIN


Tcnica cerrada:
Sin levantar colgajo ni hacer ostectoma vestibular. Se realiza con diversos elevadores rectos o
angulados que se aplican por el espacio interradicular previa eliminacin del tabique seo. Se
sostiene firmemente el elevador recto con la mano y se cierran los dedos sobre el mango excepto
el dedo ndice que se mantiene apoyado en toda su longitud sobre ella de modo que el extremo
libre quede muy cerca de la hoja del elevador.
Introduciendo la hoja del elevador entre el diente y el hueso alveolar por medio de pequeos
movimientos de rotacin, se busca un punto de apoyo sobre la cresta alveolar interna o externa
mesial o distal. Debe evitarse una lesin en el tejido gingival. Nunca se utilizara como punto de
apoyo el diente vecino.
El punto de aplicacin ser sobre la raz dentaria, en un punto idneo, lo mas apical posible por
debajo de zonas cariadas o descalcificadas. La parte cncava de la hoja se aplicara contra la
superficie convexa del diente, la traccin se dirige siempre hacia arriba y afuera.
Tcnica abierta:
-La tcnica tiene la ventaja de conservar la mayor parte de la cresta vestibular. Tras reflejar un
colgajo se perfora la cortical con fresa quirrgica hasta localizar el pice. Con un elevador recto se
aplica un movimiento apicocoronal con el fin de desalojar la raz del alvolo.

-Colgajo y eliminacin de hueso.


INDICACIONES POSTQUIRRGICAS:una vez terminada la intervencin, lo primero que debe
hacerse es un minucioso lavado de la herida con suero fisiolgico para eliminar los restos de
sangre, evitando que sirva de medio de cultivo de infecciones.

Se coloca un taponamiento con gasa seca y estril para que se comprima y produzca la
hemostasia.
El paciente no debe almacenar la saliva en la cavidad bucal para escupirla despus, sino que
debe ir realizando su deglucin normal.
La gasa seca se retira pasados de 30 minutos a 1 hrs. Si existe todava una hemorragia ligera,
se repetir la compresin durante otros 30 minutos.
Se debe aconsejar que no inicie la ingesta en las primeras horas post intervencin.
Las indicaciones dietticas son evitar las grasas, carne de cerdo, los lacteos y sus derivados.
El paciente debe realizar reposo relativo, sin ejercicio fsico violento.
No deber escupir y comer helados despus de su ciruga.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Amoxicilina de 500 mg 1 capsula cada 8 horas durante 5 das.


Ibuprofeno de 200 mg 1 capsula cada 8 horas durante 3 dias o si hay molestia.

RETIRO DE LOS PUNTOS DE SUTURA


Transcurridos 7 das de la intervencin, se considera el momento idneo para retirar la
sutura.
Antes de retirarlos es recomendable lavar la zona y los cabos de la sutura con un
antisptico del tipo de la povidona yodada.
Al retirar los puntos se debe irrigar con solucin fisiolgica.
o

BIBLIOGRAFIA:

Hermann F. Sailer. Atlas de ciruga oral. Editorial masson. Ao 1999. Pp. 58-70

Guillermo Raspall. Ciruga oral e implantologia. 2da edicin. Editorial Mdica panamericana. Pp. 6394

Cosme Gay Escoda. Tratado de Ciruga Bucal. Tomo 1. Editorial Ergn. Barcelona,
2003. Pgs. 355-457

Jorge Alberto Martnez Trevio. Ciruga Oral y Maxilofacial. 1 Edicin. Editorial


Manual Moderno. Mxico, 2009. Pg. 370

Mattes Chiapasco. Ciruga Oral. Texto y atlas a color. Editorial Masson. Pg.
308