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Gobierno de Chile
Ministerio de Salud
Versin: 2.1
Fecha: Mayo 2013
v 2.1
Control de Versiones
Versin
1.0
2.0
2.1
Fecha de
Modificacin
14/11/2011
Abril 2013
Mayo 2013
Descripcin
Autor
Beatriz Heyermann
Mait Riquelme
Sidia Matus
Ana maria Merello
Beatriz Heyermann,
Andrea Pea, M.
Cristina Crdenas,
Claudia Arancibia,
Gloria Berrios, Sidia
Matus, Nelson
Guajardo, Yonathan
San Martn, Janette
Toledo, Leonardo
Molina, Jessica
Villena, Ana Mara
Merello
Ivonne Espinoza,
Janette Toledo, Sidia
Matus, Ana Mara
Merello, Leonardo
Molina
v 2.1
Tabla de Contenido
1
INTRODUCCIN .............................................................................................. 4
v 2.1
Introduccin
Con la entrada en vigencia del Decreto N 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar los
conocimientos de quienes participan en el proceso de gestin, registro y monitoreo de la
informacin que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atencin, incluyendo las
particularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento Gua Rpida, se constituye en
una herramienta orientadora para este propsito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripcin del Problema de Salud
Decreto N 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definicin del
problema de salud, las patologas incorporadas, las garantas de acceso, de
oportunidad y de proteccin financiera. Teniendo como objeto de contextualizar el
modelo GES para realizar el registro de informacin.
2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atencin a registrar en el SIGGES de acuerdo a las
definiciones del decreto y del ciclo de atencin, la cual est estructurada segn las
etapas de atencin, las garantas de oportunidad y las intervenciones sanitarias
correspondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principales
aspectos requeridos para el registro y monitoreo de la informacin relacionada a este
problema de salud.
2
2.1
v 2.1
Linfocitos CD4
1 (>499)
2 (200-499)
3 (<200)
Etapa A
Infeccin
primaria
y/o
asintomtico
y/o LGP
Etapa B
Infecciones
tumores
definitorios
y
no
Etapa C
Infecciones
tumores
definitorios
x
x
x
v 2.1
0 - < 3 ms
% CD4
CV alta*
Observar y monitorear**
< 30 %
> 1 milln
3 - < 6 ms
< 25 %
6 - < 12ms
< 20%
1 a 3 aos
< 20%
Entre 100-000
300 000
3 a 5 aos
5 aos
< 15%
<15% o
< 200 cels CD4
CV* copias / mL
** Monitoreo ms frecuente
Porcentajes de <5% equivalen a recuentos absolutos de CD4/mm3 de < 250-300 en < 1 ao, de
<150-200 entre 1 a 5 aos y 0 a <100 en 6 aos de edad.
v 2.1
6 12 aos
CD4
%
500
25
200 - 499
15 24
< 200
< 15
N1
N2
N3
A1
A2
A3
B1
B2
B3
C1
C2
C3
C:
v 2.1
El estudio de genotipicacin debe realizarse sin suspender la terapia y con dos Cargas Virales en
meses consecutivos superiores a 1.000 copias/ ml., y corresponde su realizacin una vez
cumplidas las siguientes condiciones:
Habiendo descartado previamente problemas de adherencia al tratamiento
Falla virolgica primaria o secundaria en TAR
2.1.4 Oportunidad
Diagnstico:
Dentro de 60 das desde la sospecha
Tratamiento:
Inicio o cambio precoz, dentro de 7 das desde indicacin mdica, segn criterios
establecidos en la Norma de carcter Tcnico, Mdico y Administrativo.
Inicio y cambio no precoz, dentro de 35 das desde indicacin mdica, segn criterios
establecidos en la Norma de carcter Tcnico, Mdico y Administrativo.
Tratamiento en embarazadas VIH (+) y recin nacido hijo de madre VIH (+):
Embarazadas: Dentro de 7 das desde indicacin mdica, segn criterios establecidos en
la Norma de carcter Tcnico, Mdico y Administrativo.
Recin nacido: Dentro de 24 horas de nacido (inmediato)
Parto: Inicio de tratamiento antiretroviral desde indicacin mdica (inmediato)
Suspensin de lactancia en purperas: Dentro de 24 horas del nacimiento (inmediato)
v 2.1
Grado 3
20-24%
Grado 4
19%
Grado 4
Hemoglobina (grs/dl) )
< 19.5
< 6.5
< 800
< 500
< 20.000 o petequias
> 500 o cetoacidosis
> 1250
< 10
> 6 o dilisis
>5
> 10
> 10
> 10
> 10
> 5 o pancreatitis
> 5 o pancreatitis
Hipotensin severa y/o hospitalizacin
Hipotensin severa y/o hospitalizacin
Hematuria severa y/o insuficiencia renal obstructiva
Limita la marcha
Psicosis aguda y/o hospitalizacin
Anafilaxis, Stevens Johnson o exfoliacin
Rash con fiebre y/o sntomas digestivos o respiratorios
8-8.9
6-7.9
v 2.1
Insuficiencia
secundaria a anemia
500 999
250 a 399 a 500 a 749
10000 25 000 a
30 000 a < 50 000
< 500
< 250 a < 500
< 10000 - < 25 000 o petequias
o hemorragias
251-500
> 500 o
acedosis
251-500
> 500
> 300
> 130
300-400
10 14
3.1 6.0
1,2-1,5
1,7-2,0
2,5-3,5
No aplica
No aplica
> 400-500
< 10
> 6 o dilisis
>1,5
> 2,0
> 3,5
35-49
<35
2.6 5.0
>5
5.1 10.0
5.1 10.0
5.1 10.0
> 10
> 10
> 10
5.1 10.0
> 10
2.1 5.0
> 5 o pancreatitis
2.1 5.0
> 5 o pancreatitis
5 a 10 mmol /l
> 10 mmol / L
Hemoglobina (grs/dl)
- nios 2 aos
Glbulos blancos (/mm3)
Recuento neutrfilos (/mm3)
Recuento plaquetas (/mm3)
Glicemia (mgs/dl), nivel alto,
NO en ayunas,
Glicemia (mgs/dl), nivel alto,
en ayunas
Colesterol total (mg/dl )
Colesterol LDL (mg/dl )
Triglicridos (mgs/dl)
Acidosis metablica (HCO3:mEq/lt)
Creatinina (x lmite mx normal)
Creatinin 2 ms- 2aos
Creatinin 2 aos-adolescentes
Creatinin Adolescentes
Clerance
Creatinina cc/min/1,73m2
Lactato
10
cardiaca
ceto-
v 2.1
Grado 3
Nauseas persistentes ingesta oral mnima
por > 48 hrs o necesidad de rehidratacin
agresiva (ej. iv)
6 a 10 en 24 hr o persistentes o hipotensin
o requiere de hidratacin iv
Deposiciones sanguinolentas o de menor
consistencia, lquidas,
y/o de mayor
frecuencia 7-9 x da, con deshidratacin
moderada, y/o hipotensin, requiere de
hidratacin iv
Litiasis renal
Polineuropata
Neuropata
y Miopata
(debilidad neuromuscular)
Neuropatas
dolorosas
(alteracin neurosensorial)
Alteraciones
psquicas
(humor,
conducta,
personalidad)
Alteraciones del estado
mental
11
Grado 4
Nauseas persistentes no o mnima
ingesta oral resultando en deshidratacin
con necesidad rehidratacin agresiva iv.
> 10 en 24 hr o hipotensin severa (shock)
o requiere de hospitalizacin
Muy frecuentes,
> 10 x da, con
consecuencias que ponen en peligro la
vida (deshidratacin severa, hipotensin
severa,
shock)
requiriendo
de
hospitalizacin
Hematuria severa y/o insuficiencia renal
obstructiva
Limita la marcha
Debilidad muscular causando inhabilidad
para lograr funciones de auto-cuidado
bsico
O
debilidad de
msculos respiratorios
causando dao de ventilacin
Alteraciones sensoriales discapatantes o
parestesias causando inhabilidad para
lograr funciones de auto-cuidado bsico.
Conducta potencialmente daina para si
mismo o para otros o que ponen en
peligro la vida
Inicio de delirio,
obtundacin o coma
Psicosis aguda y/o hospitalizacin
Lesiones
bulosas
extensas
o
generalizadas o S. Stevens Johnson o
ulceraciones de mucosas en 2 o mas sitios
distintos
o exfoliacin (necrolisis
epidrmica txica)
- Cualquier tipo de rash con fiebre alta y
sntomas constitucionales
Anafilaxia aguda, o broncoespasmo o
edema larngeo que ponen en riesgo la
vida
Rash con fiebre y/o sntomas digestivos o
respiratorios
v 2.1
Problema de salud
Tipo de
Intervencin
Sanitaria
Diagnstico
Tratamiento
SNDROME DE LA
18.- INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA VIH/SIDA
Periodicidad
2.2
Copago %
Copago $
cada vez
5.070
20%
1.010
mensual
148.070
20%
29.610
mensual
281.000
20%
56.200
1.061.100
20%
212.220
243.560
26.810
36.610
268.400
20%
20%
20%
20%
48.710
5.360
7.320
53.680
69.550
20%
13.910
5.920
20%
1.180
5.460
20%
1.090
10.370
20%
2.070
por
tratamiento
completo
mensual
cada vez
cada vez
cada vez
por
seguimiento
completo
Arancel ($)
Ciclo de Atencin
2.2.1 Descripcin
Puertas de entrada:
a) APS: personas a que se les indique realizar un examen de deteccin de VIH (excluyendo las
prestaciones de tamizaje como de gestantes y donantes de sangre y rganos). ), creando el
caso en hoja diaria. La persona que se ha realizado el examen de VIH, puede ser
confirmada o descartada de la patologa en la Atencin Primaria y registrada en hoja diaria
APS. En caso de ser confirmada de su condicin con un resultado del examen confirmado
positivo (ISP), debe ser informado de su condicin y derivado a un establecimiento para
ingreso a tratamiento con o sin terapia antirretroviral.
b)
12
v 2.1
Fallecimiento
Criterios de exclusin: cuando un paciente est siendo tratado como GES, por un
problema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clnico el mdico
constata que el paciente no cumple con criterios de inclusin sealados en las guas
clnicas.
13
v 2.1
Frente al traslado del paciente (por cambio de domicilio) no corresponde efectuar cierre de caso,
si no que un traslado interno entre establecimientos.
14
2.3
v 2.1
Flujograma
Prestacin:
CONSULTA MDICA
NO
SIGGES
SI
Hoja Diaria
Sospecha
(APS y Nivel Secundario)
SI
SIGGES
SIGGES
Test de Elisa
3107001
Hoja Diaria
Descarte
Elisa
positivo?
NO
SI
Prestacin:
Exmen 21
Prestacin:
Exmen 2
Prestacin:
Exmen 3
SIGGES
Hoja Diaria
Descarte
Confirma?
SI
SIGGES
NO
Informe de Proceso
Diagnstico Descarte
VIH
Informe de Proceso
Diagnstico Confirmacin
VIH
SIGGES
SIGGES
Linfocitos CD4
3107007
Carga
Viral
3107006
Prestacin:
CONSULTA MDICA
Genotipificaci
n
3107008
Orden de
Atencin
(solicitud de inicio/
Cambio TARV
TARV Inicio o
cambio precoz
3107005;
3107010
TARV Inicio o
Cambio no
precoz
3107205;
3107305
TARV
Prevencin
Transmisin
Vertical
3107004;
3107204;
3107304
3107104
SIGGES
Seguimiento
RN y nios
expuesto
31073114
Seguimiento
adultos sin
TARV
3107101
Seguimiento
Adultos Con
TARV
3107315
Seguimiento
menores
Con TARV
3107215
Seguimiento
Menores Sin
Tarv
3107201
Cierra caso?
Cierre de Caso
15
SIGGES
SIGGES
SIGGES
SIGGES
v 2.1
Registro SIGGES
3.1
Tabla Resumen
Etapa
Atencin
Hito Registro
SIGGES
Sospecha
Profesional de la
salud solicita la
realizacin de
examen
Realizacin
de examen
Examen de
confirmacin
Se realiza examen
de confirmacin
en ISP
Mdico confirma o
descarta el
Confirmacin diagnstico con
los resultados de
los exmenes
Tratamiento
Intervencin
Sanitaria
Prestacin
Trazadora
Sospecha: Hoja
diaria (APS y nivel
secundario)
Cambio
de Etapa
Pago
Sospecha
infeccin VIH
3107001: sospecha
VIH
Confirmacin
Diagnostica
Cierre de
Garanta
Diagnstico
dentro de 60 das
Mdico indica
inicio precoz de
tratamiento segn OA: prestacin de
tratamiento
la condicin de
salud del
paciente:
Garanta de Oportunidad
Responsable de
Inicio de
GO
Garanta
Establecimiento
indicado en la
Hoja
APS.
Si
aparece una SIC
o una OA, el
Responsable es
Diagnstico
el
x
dentro de 60 das Establecimiento
de Destino. Si la
OA es al extrasistema, es el
Establecimiento
de Origen de la
OA
Garanta y Plazo
Inicio o cambio
precoz en 7 das
desde la
indicacin
16
Establecimiento
Destino de la OA.
Si es del
Extrasistema, es
el
Establecimiento
de origen de la
OA
v 2.1
Inicio o cambio
precoz en 7 das
desde la
indicacin
PO: prestacin
farmacolgica
3107005: TARV
Inicio Precoz
3107010: TARV
Cambio Precoz
OA: prestacin de
tratamiento
Inicio o cambio no
precoz en 35 das
desde la
indicacin
PO: prestacin
farmacolgica
3107205: TARV
Inicio no precoz
3107305: TARV
Cambio no precoz
17
Inicio o cambio
precoz en 7 das
desde la
indicacin
Inicio o cambio
precoz en 7 das
desde la
indicacin
Inicio o cambio no
precoz en 35 das
desde la
indicacin
Mdico indica
inicio no precoz
de tratamiento
segn la
condicin de
salud del
paciente:
Establecimiento
Destino de la OA.
Si es del
Extrasistema, es
el
Establecimiento
de origen de la
OA
Inicio o cambio no
precoz en 35 das
desde la
indicacin
Inicio o cambio no
precoz en 35 das
desde la
indicacin
X
Establecimiento
Destino de la OA.
Si es del
Extrasistema, es
el
Establecimiento
de origen de la
OA
Establecimiento
Destino de la OA.
Si es del
Extrasistema, es
el
Establecimiento
de origen de la
OA
Mdico indica
tratamiento a
partir de la
semana 24 de
gestacin o al
momento del
diagnstico; o a la
semana 14 si de
acuerdo a
condiciones de la
paciente
Mdico indica
inicio de
tratamiento
antirretroviral
desde indicacin
mdica
OA: prestacin de
tratamiento
Prevencin
Transmisin
Vertical
PO: prestacin
farmacolgica
OA: prestacin de
tratamiento
PO: prestacin
farmacolgica
PO: prestacin
farmacolgica
Inicio de
tratamiento
dentro de 7 das
desde la
indicacin
3107004:
Prevencin Vertical
inicio de
tratamiento en
embarazadas
3107204: TARV
prevencin de
transmisin
vertical parto
Prevencin
Transmisin
Vertical
18
X
Establecimiento
Destino de la OA.
Si es del
Extrasistema, es
el
Establecimiento
de origen de la
OA
Inicio de
tratamiento
dentro de las 24
horas desde la
indicacin
Inicio de
tratamiento
dentro de 24
horas desde el
parto
3107304: TARV
prevencin
transmisin
vertical Recin
Nacidos
3107104: TARV
Prevencin
transmisin
vertical cambio de
tratamiento en la
embarazada
Establecimiento
Destino de la OA.
Si es del
Extrasistema, es
el
Establecimiento
de origen de la
OA
Inicio de
tratamiento
dentro de 7 das
desde la
indicacin
Inicio de
tratamiento
dentro de las
24horas desde la
indicacin
Prevencin
Transmisin
Vertical
PO: prestacin
farmacolgica
OA: prestacin de
tratamiento
Mdico indica
inicio de
tratamiento
antirretroviral al
recin nacido a
partir de las 8 -12
horas desde el
nacimiento
v 2.1
Inicio de
tratamiento
dentro de 24
horas desde el
parto
x
Establecimiento
Destino de la OA.
Si es del
Extrasistema, es
el
Establecimiento
de origen de la
OA
v 2.1
3107006:
Exmenes
determinacin
carga viral
Exmenes
3107007:
linfocitos T y
Exmenes
CD4
linfocitos T y CD4
3107008:
Exmenes
Exmenes
genotipificacion
genotipificacion
Seguimiento de
3107314:
nios expuestos
Seguimiento Nios
al VIH
expuestos
Seguimiento
3107101
adultos sin
Seguimiento
tratamiento
adultos sin
TARV
tratamiento TARV
3107315
Seguimiento
Seguimiento
adultos con TARV
adultos con TAR
Seguimiento
3107201
menores sin
Seguimiento
TARV
menores sin TARV
Seguimiento
3107215
menores con
Seguimiento
TARV
menores con TARV
Exmenes
determinacin
carga viral
PO exmenes
Tratamiento
Cierre de
Caso
Seguimiento
Mdico
especialista
indica alta del
paciente
Formulario de
Cierre
X
X
X
X
X
x
19