TRASTORNO ESPECFICO DE LENGUAJE (TEL)

DEFINICIN
Es la anormal adquisicin, comprensin, o expresin del lenguaje hablado o
escrito, el problema puede afectar a todos o algunos de los niveles del lenguaje.
En el estudio de las alteraciones en el lenguaje se han empleado numerosos
trminos para referirse a los problemas que hoy en da se pueden categorizar
como trastorno especfico del lenguaje.
As, un primer trmino que tuvo cierto xito es el de "afasia evolutiva", entendida
como trastornos receptivos o productivo-receptivos producidos en nios y que
mostraban similitudes con la desorganizacin del lenguaje que es tpica en las
afasias de los adultos.
No obstante, el concepto de afasia siempre se ha relacionado con problemas
lingsticos derivados de daos y patologas neurolgicas, por lo que para muchos
autores no era adecuado para describir los problemas de muchos nios que
mostraban un desarrollo lingstico alterado pero sin que existiera dichos
problemas neurolgicos, y adems era un trmino originado en un mbito mdico
que era difcil de trasplantar a la Logopedia.
Por tanto, posteriormente y dentro de un mbito ms logopdico, se acu el
concepto de "retraso en el lenguaje" y se habl de dos tipos principales:

Retraso primario en el lenguaje:

Caracterizado principalmente por un desfase de la adquisicin de las
habilidades lingsticas de acuerdo a la edad cronolgica, sin que existan
causas biolgicas ni psicolgicas que lo expliquen.

Retraso secundario en el lenguaje:

Debido a otras patologas de tipo neurolgico, motrico, psicolgico,
etctera.

Lgicamente, los casos de TEL entraran dentro de los retrasos primarios en el

lenguaje, reservndose la otra categora para los problemas logopdicos
asociados al retraso mental, el autismo, etctera.
Sin embargo, para muchos autores e investigadores esta categora de "retraso
primario" segua siendo muy amplio y con poca utilidad para el trabajo clnico, por
lo que nuevamente se subdividi en dos nuevos conceptos:

Retraso simple del lenguaje:

Se aplicara a nios pequeos (hasta unos 6 aos) en los que existe un
desfase en el aprendizaje del lenguaje si lo comparamos con el ritmo
evolutivo habitual de las adquisiciones.

Disfasia infantil:
Se entendera como un dficit del lenguaje oral que se manifiesta
principalmente a partir de los 6 aos, bajo la forma de una desorganizacin
del lenguaje en evolucin.

Los conceptos de "retraso simple" y de "disfasia infantil" encontraron un notable

eco dentro de la comunidad cientfica y logopdica, siendo utilizados
extensamente; incluso en la actualidad, algunos trabajos emplean el concepto de
disfasia o de retraso simple del lenguaje. Pero pese a ello, muchas voces
continuaron criticando esta terminologa, apoyndose en razones como las
siguientes:

En la prctica eran muy difciles de distinguir, ya que bsicamente los

problemas tpicos del retraso simple tambin podan encontrarse en la
disfasia y viceversa.
El criterio de los 6 aos es muy problemtico, ya que los nios no tienen un
ritmo evolutivo que pueda dividirse categricamente en funcin de la edad
cronolgica.
Debido a los problemas anteriores, la utilizacin en el campo aplicado era
muy difcil. Si bien a nivel terico eran muy comunes, la utilidad clnica de
los dos trminos era muy escasa.
Haba muchos casos que no quedaban bien cubiertos, especialmente en la
disfasia.
No eran trminos especficos: el trmino de retraso en el lenguaje es muy
vago y de uso comn, y el de disfasia tena connotaciones en el mbito
mdico.

Por todo ello, se procur una solucin consistente en "empezar de cero",

empleando un nuevo trmino para describir esta casustica. As, a partir de las
propuestas de varios autores y posteriormente de las recomendaciones de la
ASHA (American Speech-Hearing Association), surgi el trmino de "trastorno
especfico del lenguaje (TEL)" para hacer referencia a una limitacin significativa
del lenguaje en nios que presentan un desarrollo normal y que no muestran una
causa evidente para dicha limitacin.

De esta manera y como resultado de esta evolucin, en la actualidad la tendencia

es la de emplear el trmino de TEL como una etiqueta diagnstica ms especfica,
propia del mbito logopdico, y sin excesivas connotaciones.
DEFINICIN ACTUAL DEL TEL
"Una dificultad con el lenguaje que no est causada por ningn dficit evidente a
nivel neurolgico, sensorial, intelectual o emocional, y que puede afectar al
desarrollo del vocabulario, la gramtica y las habilidades conversacionales"
En resumen, los nios diagnosticados con TEL:
Muestran un funcionamiento correcto en la mayora de reas de
funcionamiento,
No muestran otros trastornos concomitantes,
Tienen evidentes dificultades en el lenguaje sin razones aparentes.

Caractersticas

Hay un nivel lingstico inferior a lo esperado para el grupo de edad (se

considera que tiene que existir un retraso de al menos 12 meses, o de al
menos 1,25 desviaciones tpicas por debajo de la media de la poblacin
normal en un test de lenguaje).
El nio presenta un desarrollo normal a nivel cognitivo, social, de autoayuda
y motor.
No existen dficits sensoriales ni alteraciones cerebrales asociadas.
En definitiva, no existe una causa conocida que pueda explicar la gravedad
del retraso en el lenguaje.
Los dficits afectan a la competencia lingstica (comprensin y produccin)
pero no a la comunicativa; es decir, que los nios con TEL suelen mantener
una intencin comunicativa importante.
El problema es evidente desde las primeras etapas de adquisicin del
lenguaje (2-3 aos).
Los dficits tienen un carcter evolutivo, de manera que si no se realiza una
intervencin adecuada, los problemas suelen ir empeorando a lo largo del
tiempo y los nios pueden acabar recibiendo un diagnstico ms severo
(retraso mental, autismo, etctera)

IDENTIFICACIN POR INCLUSIN Y EXCLUSIN

Los criterios de identificacin por inclusin y exclusin al8iden los requisitos
mnimos que un individuo debe tener para ser incluido dentro del poblacin del
TEL o, por el contrario, los problemas y alteraciones que se deben descartar en un
individuo para poderlo identificar como TEL.
Segn los criterios de exclusin:
No formaran parte de la poblacin de individuos con TEL aquellos que presenten
como causa principal:

Retraso mental
Deficiencia auditiva
Disturbios emocionales severos
Anormalidades bucofonatorias
Signos neurolgicos claros. (TGD)

Segn los criterios de inclusin:

Pueden formar parte de la poblacin de nios con TEL los que:

Manifiestan nivel cognitivo mnimo.

Superan el nivel screening auditivo (25 db) en frecuencia conversacionales.
No presentan ninguna leccin que pudiera explicar el trastorno.
No hayan sido diagnosticados dentro de algunos cuadros del espectro
autista

Estudios epidemiolgicos.
La prevalencia del trastorno sera de 2:1 (nios en relacin a nias). Ahora bien el
porcentaje de la poblacin que presenta el trastorno de lenguaje ronda en torno al
5%.
TIPOS DE TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
1. Trastornos de lenguaje expresivo: agrupan a dos categoras:
a. Dispraxia verbal: El sujeto presenta una comprensin normal, o casi
normal, pero con enormes dificultades en la organizacin articulatoria de los
fonemas y de las palabras. Afecta tambin la prosodia. Los enunciados se
limitan a una o dos palabras, difcilmente inteligibles. No mejoran apenas en
tareas de repeticin. En su lmite extremo, el sujeto es completamente
mudo

b. Dficit de programacin fonolgica: La comprensin es relativamente

normal pero, en este caso existe una fluidez de produccin, aunque con
muy poca claridad, lo que hace casi ininteligible a estos nios. Es notable la
mejora de calidad articulatoria en tareas de repeticin de elementos
aislados (slabas, palabras cortas) que no se observa cuando se trata de
palabras largas o frases.
2. Trastornos de lenguaje expresivo y receptivo: agrupan a dos categoras.
a. Agnosia auditiva verbal: El sujeto no entiende el lenguaje aunque puede
comunicar con gestos naturales, y su expresin es nula o casi nula, incluso
en repeticin; es un cuadro asimilable a los descritos bajo las
denominaciones de afasia congnita mixta o sordera verbal.
b. Dficit fonolgico sintctico: Estos sujetos tienen una mejor comprensin
que expresin, pero les cuesta entender cuando el enunciado es largo,
incluye estructuras complejas, resulta ambiguo, se presenta
descontextualizado o, simplemente, se emite con rapidez. En expresin,
destacan sus dificultades de articulacin, de fluidez y, sobre todo, de
aprendizaje y uso de nexos y marcadores morfolgicos. En algunos casos,
la propia formacin secuencial de los enunciados resulta laboriosa.
3. Trastornos de procesamiento de orden superior: agrupa a dos categoras:
a. Dficit lxico sintctico: Dentro del retraso, van superando sus
alteraciones de pronunciacin, pero presentan grandes dificultades de
evocacin y estabilidad del lxico. La comprensin de palabras sueltas
puede ser normal, o casi normal, pero no as la de frases. Se registra una
abundancia de " muletillas", interrupciones, parafasias, perfrasis y
reformulaciones, dentro de una gran dificultad para mantener el orden
secuencial y utilizar correctamente los marcadores morfolgicos cuando
tienen que expresar enunciados ms complejos que los simples dilogos
cotidianos.
b. Dficit Semntico pragmtico: En este caso, el sujeto puede presentar un
desarrollo inicial del lenguaje dentro de lmites relativamente normales y
carecer de problemas importantes de habla. Sus enunciados tambin
pueden aparecer como bien estructurados. Sin embargo, sufren grandes
dificultades de comprensin, llegando al caso de que su nivel expresivo sea
superior al comprensivo. Sobre todo, destaca la falta de adaptacin de su
lenguaje al entorno interactivo; los ajustes pragmticos a la situacin o al
interlocutor son deficientes, la coherencia temtica inestable y puede existir
ecolalia o perseveraciones

EVALUACIN
Proceso de la evaluacin
Recepcin y entrevista inicial:
Es el inicio de la presentacin del paciente donde la madre deber describir a
grandes lneas el problema del nio (motivo de la consulta)
Obtencin de la historia del caso:
Son los antecedentes y el curso evolutivo del paciente, donde se podr ver si
hubo alguna dificultad en su desarrollo. Es decir en esta parte se debe incluir
informacin sobre el embarazo, parto y el curso evolutivo del nio, etc
Entrevista con los padres:
En esta parte el padre debe ser ms detallado sobre el problema que aqueja a su
hijo.
Entrevista con el nio:
En esta parte trataremos de tener una conversacin, con el nio, lo cual nos
ayudara a observar las dificultades que presenta, comenzaremos con preguntas
de su vida diaria para lograr, que el nio tome confianza.
Administracin de tests estandarizados:
En esta parte se evaluara al nio con test estandarizados (se suelen basar en un
modelo especfico dela funcin del lenguaje (ITPA) o en un aspecto o dimensin
especfica del lenguaje (la mayora).Inconveniente de difcil aplicacin en nios
menores de 3 aos y nios con trastornos graves del lenguaje o la audicin)

TRATAMIENTO
Al igual del TGD o TEA no hay un tratamiento definido para el trastorno especfico
del lenguaje, pero si hay tcnicas que nos ayudaran al abordaje de este trastorno.
Modelo de intervencin en el medio.
Este modelo general ha derivado en una serie de tcnicas ms especficas siendo
la ms desarrollada hasta el momento las de enseanza incidental del lenguaje,
delay-time, mand-model. Todos ellos asumen que el lenguaje y la comunicacin se
debe ensear: a) en ambiente natural; b) en contextos conversacionales; c)
enfatizando la focalizacin de la atencin del nio.
Pasaremos a describir brevemente cada uno de ellos
Enseanza incidental del lenguaje:
Es la interaccin del nio y el adulto que se origina naturalmente, esta tcnica nos
sugiere que inicialmente los nios controlan y organizan la situacin, y seleccionan
sus puntos de intereses, pero progresivamente el adulto va imponiendo
sistemticamente, hasta llegar a dirigir y organizar el tema objeto de la enseanza
o la intervencin.
Tcnica del Mand-Model (mando-modelo)
es una variacin del enfoque de enseanza incidental, y ha sido utilizada
principalmente con nios que presentan retrasos severos del lenguaje a travs del
uso de mandos (instrucciones para verbalizar o paraemitir respuestas de s o no) y
modelos(incitaciones imitativas). De esta forma, el terapeuta controla el nmero de
oportunidades de enseanza o entrenamiento.
A modo de resumen, la tcnica de Mand-Model requiere la siguiente secuencia de
conductas:
1) El logopeda se acerca al nio.
2) El logopeda presenta un mando (una verbalizacin con una
respuesta de s o no o una instruccin a verbalizar).
3) El logopeda modela la respuesta adecuada si el nio no responde o
no lo hace adecuadamente.
4) En el momento que el nio responde se le proporciona feed-back y
atencin continuada
Tcnica del Delay-Time:

Se deriva de las observaciones referentes a que si se mostraba a los nios

autistas un objeto de su inters y se le peda que se acercaran al mismo hasta que
emitieran una respuesta determinada, se incrementaba su taza de respuestas.
Los objetivos y contenidos del tratamiento
Secuenciacin de contenido en las distintas dimensiones del lenguaje
Dado que no hay un tratamiento detallado se puede sugerir una secuencia de
objetivos lingstico en las distintas dimensiones del lenguaje, como trataremos de
exponer a continuacin:
ADQUISICIN DE REQUISITOS BSICOS PARA EL LENGUAJE
En muchos casos, antes de comenzar la intervencin propiamente dicha es
necesario asegurarse de que el nio domina una serie de requisitos bsicos (o
comportamientos prerrequisitos). Si bien la mayora de los nios adquieren estos
requisitos rpidamente, los dficits de los nios con TEL pueden hacer que esto no
ser as, en cuyo caso el primer paso del tratamiento deber consistir en su
enseanza.
Entre los requisitos bsicos ms importantes se encuentran:
Habilidades comunicativas bsicas. Por ejemplo la atencin conjunta, la
adaptacin a los turnos de una actividad interactiva, etctera. Si el nio tiene
dficits a este nivel, es conveniente comenzar reforzando y atendiendo cualquier
intento comunicativo, para progresivamente ir dando ms importancia a la
comunicacin verbal apropiada.
Atencin. A menudo se encuentran nios con TEL cuya atencin es casi
inexistente. En esos casos es necesario realizar un trabajo previo para mejorarla.
En un primer momento, el objetivo sera conseguir que el nio est en situacin
apropiada para el aprendizaje, controlando sus propias reacciones (en este
sentido, es frecuente que el logopeda tenga que controlar fsicamente al nio para
que ste pueda centrarse en los estmulos presentados). A continuacin, se debe
conseguir que el nio sea capaz de escuchar y atender a unas instrucciones
mnimas, actuando de forma conjunta. Para ello se suelen utilizar tareas
manipulativas (puzzles, construcciones, dibujos, etctera) que progresivamente se
van haciendo ms complejas. Por ltimo, debe ensearse a que el nio controle
cundo y cmo dejarla actividad que est realizando, en funcin de lo que los
dems demanden de l; de nuevo, es comn recurrir a una interrupcin fsica que
progresivamente se va retirando.

Imitacin verbal. El objetivo sera poner la imitacin verbal bajo control; es decir,
conseguir que el nio repita modelos verbales con la mayor exactitud posible, as
como que aprenda a repetirlos espontneamente. Para ello, se utilizan tareas de
repeticin de modelos verbales comenzando por onomatopeyas, para
posteriormente ir pasando a elementos lingsticos de complejidad creciente.
Seguimiento de instrucciones verbales. El objetivo general en esta habilidad
sera ayudar al nio a identificar personas, lugares y cosas por su nombre y
aprender a seguir instrucciones sencillas. Para ello se selecciona un vocabulario
bsico que el nio comprenda y que sea significativo, pasando entonces a
ensear al nio a responder a instrucciones que incorporen el vocabulario
aprendido. Y paulatinamente, se irn aadiendo nuevas palabras y rdenes cada
vez ms complejas.
NIVEL FONOLGICO DEL LENGUAJE
Como se indic al exponer los distintos subtipos diagnsticos de TEL, algunas de
las alteraciones ms frecuentes afectan a la produccin y la comprensin
fonolgicas. A continuacin figuran las tcnicas ms habituales ordenadas en
funcin de los problemas habituales a este nivel:
Alteraciones en la discriminacin de fonemas.
Generalmente, los ejercicios se centran tanto en la discriminacin de fonemas
similares, como en la identificacin del orden de los fonemas dentro de las
palabras. Para ello se emplean ejercicios como:
1. Diferenciar palabras iguales o que se distingan slo en un fonema
(ojo/oso, codo/codo, coro/codo, etctera).
2. Seguir rdenes que contengan fonemas problemticos.
3. Sealar objetos.
4. Emplear gestos diferentes en funcin del fonema presentado.
5. Responder a palabras segn la discriminacin de fonemas.

Dficits en la produccin de fonemas

Se recomienda mejorar la pronunciacin de los fonemas que el nio ya tenga
adquiridos, y al mismo tiempo ensear los que todava no produzca. Algunos
ejercicios apropiados seran:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Manipulacin directa de los rganos de la articulacin.

Imitacin de fonemas y palabras.
Lectura de slabas, palabras, frases y textos.
Denominacin de tarjetas que contienen dibujos o acciones. .
Juegos con fonemas.
Canciones populares y poesas.
Gua fsica de los rganos fonadores.
Empleo de modificadores de la articulacin (depresores, bolas, etctera).
Imitacin del logopeda.

Problemas a nivel silbico

Suele ser frecuente que los nios con TEL muestren tambin dificultades para
discriminar las slabas que constituyen las palabras, una dificultad que afecta tanto
a la produccin como la comprensin de slabas. Para intervenir sobre este
aspecto, se emplean actividades como:
1. Discriminar la duracin de palabras (ms o menos slabas).
2. Discriminar las variaciones en el tono de la voz en las distintas slabas.
3. Identificar el nmero de slabas del que constan las palabras (se comenzar
marcando las slabas con golpes de voz que poco a poco se van
desvaneciendo).
4. Imitacin de slabas.
5. Repetir una palabra omitiendo alguna slaba.
6. Aadir slabas a palabras.
7. Imitacin.
NIVEL LXICO-SEMNTICO DEL LENGUAJE
Los nios con TEL tienen un vocabulario ms reducido que los nios con
desarrollo normal del lenguaje y presentan limitaciones a nivel semntico, de ah
que sea comn que el logopeda intervenga sobre estos aspectos centrndose en
tres objetivos:
Aumentar el vocabulario
Tanto a nivel comprensivo como productivo. Para ello, algunos ejercicios
apropiados podran ser:

1. Imitacin.
2. Juegos de semejanzas y diferencias.
3. Juegos de sinnimos y antnimos.
4. Tareas de evocacin.
5. Sacar objetos de una bolsa y describirlos.
6. Detectar errores cometidos al leer un cuento.
7. Juego del veo-veo.
8. Responder a rdenes.
9. Sealar imgenes al decir su nombre.
10. Evocar palabras que faltan en una serie.
11. Reconocer el objeto que corresponde a una determinada descripcin.
Mejorar las relaciones lxicas entre palabras del vocabulario
Adems de mejorar el vocabulario, es necesario trabajar sobre la construccin de
relaciones temticas y jerrquicas, ms que sobre una simple acumulacin de
palabras. Ejercicios adecuados podran ser los siguientes:
1.
2.
3.
4.

Preguntas sobre vocabulario (qu es, por qu, para qu)

Juegos de semejanzas y diferencias.
Analogas.
Preguntas directas (dime cosas que puede hacer un pjaro o un avin?
qu animales pueden volar? Dnde se puede encontrar pan?.
5. Elegir dos palabras al azar y tratar de relacionarlas.
6. Ejercicios de polisemia.
7. Inventar adivinanzas.
NIVEL MORFOSINTCTICO DEL LENGUAJE
Las dificultades ms frecuentemente encontradas en los nios con TEL, dentro de
la dimensin de la morfologa y la sintaxis, tienen que ver con los siguientes
aspectos:
Empleo de elementos sintcticos y gramaticales
Se utilizan actividades como las que figuran a continuacin, en las que se
trabajaran aquellos elementos con los que el nio presente problemas (plurales,
pronombres, verbos, preposiciones, futuros, etctera). As, se suelen emplear
actividades y ejercicios como los siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.

Elaborar frases a partir de una o dos palabras dadas.

Contar el contenido de una lmina con dibujos.
Corregir errores u omisiones.
Ordenar palabras.
Construir frases que contengan los elementos problemticos.

6.
7.
8.
9.

Unir partes de enunciados.

Crear historias imaginarias y cuentos.
Canciones infantiles.
Imitacin.

Estructura de las oraciones

Habr que tener en cuenta la edad del nio y la secuencia evolutiva de adquisicin
del lenguaje, para disear ejercicios que permitan palabras solas a combinaciones
de dos palabras de los tipos ms frecuentes (agente-accin, accin objeto,
agente-objeto, etctera) y de ah a primeras frases. Estos ejercicios podran
implicar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Imitacin.
Ordenacin de historietas.
Reconocer frases correctas.
Completar oraciones.
Corregir oraciones desordenadas.
Descripcin de eventos.
Invencin de historias.

Comprensin de oraciones
Para trabajar sobre esta rea, se emplean ejercicios como:
1. Seguimiento de rdenes individuales. Por ejemplo, coge un lpiz, dame la
goma, dibuja una casa o pinta un rbol de color rosa.
2. Seguimiento de rdenes complejas. Por ejemplo, coge un lpiz y da un
salto, dame la goma que tiene dibujada una estrella, dibuja una casa que
tenga el tejado verde o delante de la casa, pinta un rbol de color rosa
pero que sea ms bajito que la casa.
3. Producir oraciones semejantes.
NIVEL PRAGMTICO DEL LENGUAJE
En ocasiones, los nios con TEL tienen dificultades para participar en la
comunicacin que acontece en sus ambientes, que no inician intercambios
conversacionales, y que son incapaces de emplear regularmente el lenguaje como
herramienta para satisfacer sus diversas demandas. En este sentido, la
intervencin logopdica sobre el nivel pragmtico suele hacer hincapi en dos
aspectos diferentes pero complementarios:
Desarrollo de la intencionalidad

El objetivo sera facilitar que el nio inicie el intercambio lingstico y lo haga de

manera consciente e intencional. Algunos ejercicios pertinentes seran:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Describir lo que se hace mientras se ejecuta alguna actividad.

Describir lminas de historias.
Canciones.
Dibujar y contar historias.
Completar dibujos inacabados e inventar historias con ellos.
Utilizacin de scripts.
Historietas en las que falta informacin que el nio debe completar. Por
ejemplo, se cuenta la historia Pablo se dej la ventana del cuarto abierta
mientras dorma por la noche. Al da siguiente no pudo ir a clase y se
hacen preguntas como Qu le pasa? Es invierno o verano? Qu dira
su madre?

Desarrollo del discurso

A travs de actividades como:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Contar experiencias personales.

Describir eventos que hayan ocurrido o estn ocurriendo.
Contar historias que impliquen sentimientos.
Conversar por telfono imaginariamente con otras personas.
Juegos de semejanzas y diferencias.
Historietas en las que falta informacin que el nio debe completar. Por
ejemplo, se cuenta la historia Pablo se dej la ventana del cuarto abierta
mientras dorma por la noche. Al da siguiente no pudo ir a clase y se
hacen preguntas como Qu le pasa? Es invierno o verano? Qu dira
su madre?.

7.
Bibliografa

Aguago, G. Trastorno Especfico del Lenguaje. Retraso de Lenguaje

y Disfasia. Mlaga. Edit. Aljibe. 1999. 9

Mendoza, E. Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL). Madrid.

Ediciones Pirmide. 2001.

Artculos

http://ocw.um.es/cc.-sociales/trastornos-del-desarrollo-ylogopedia/material-de-clase-2/tema4.pdf

https://logotratamiento.files.wordpress.com/2013/01/programa-deintervencic3b3n-tel.pdf

https://esther1973.files.wordpress.com/2010/07/trastorno-especificodel-lenguaje-definiciones-y-clasificaciones.pdf