Introduccin

Los anestesilogos estuvieron entre los primeros grupos de mdicos que

proporcionaron ventilacin mecnica a los pacientes. La ventilacin mecnica se
emplea continuamente durante la anestesia y ciruga. Es esencial cuando se requiere
durante la anestesia de altas dosis de narcticos, en la anestesia inhalada profunda y
durante los bloqueos neuromusculares. Tambin est indicado su empleo durante
procedimientos quirrgicos que impiden la respiracin espontnea, como la ciruga
cardaca, torcica y laparoscpica. Tambin puede ser necesaria cuando la funcin
respiratoria se ve comprometida por la posicin del paciente durante el procedimiento
quirrgico (como el decbito prono y la posicin de Trendelemburg).
Los pacientes con funcin cardaca, y pulmonar disminuidas, as como aquellos con
hipertensin intracraneana, pueden requerir de ventilacin mecnica transoperatoria.
Con frecuencia se emplea la ventilacin mecnica para liberar al anestesilogo y
permitirle realizar las tareas esenciales durante la anestesia y ciruga.

Efectos de la Anestesia General y la Ciruga Sobre la Funcin Respiratoria

Es bien conocido que la anestesia general tiene efectos profundos sobre el aparato
respiratorio. En los pacientes con funcionamiento pulmonar normal, los cambios en la
mecnica pulmonar y en las variables del intercambio gaseoso son consistentes,
predecibles y generalmente no ponen en peligro la vida. El conocimiento de estos
cambios predecibles inducidos por la anestesia, ha permitido la creacin de
estrategias de manejo de ventilador durante el transoperatorio para minimizar sus
efectos secundarios. Adems debe mencionarse que el tipo de ciruga tiene
importantes efectos en la funcin respiratoria tanto en el transoperatorio como durante
el postoperatorio.

Funcin Respiratoria Durante la Anestesia

Ventilacin
Todos los anestsicos generales disminuyen la ventilacin, deprimen la respuesta
ventilatoria al bixido de carbono (CO2), y desplazan el umbral de apnea hacia una
mayor presin arterial de bixido de carbono (PaO2)1. En forma clsica, durante la
anestesia inhalatoria con agentes voltiles, se altera el patrn respiratorio, lo que
resulta en una disminucin de los volmenes corriente, y en un incremento en la
frecuencia respiratoria con un aumento dosis-dependiente de la PaCO22. Adems,
existen variaciones substanciales entre los distintos vapores halogenados; as, el
halotano en niveles anestsicos profundos (concentracin mnima alveolar (MAC) de
1.0), incrementa la PaCO2 a 45 mmHg, el isofluorano lo incrementar a 50 mmHg, y el

enfluorano a ms de 60 mmHg3. Los efectos del desfluorano, nuevo agente

anestsico, en la PaCO2 se han comparado con los del isofluorano a niveles
anestsicos ms ligeros (MAC 1.0), as como a los del enfluorano a niveles ms
profundos (MAC 1.66)4. Debido a que el xido nitroso tiene mnimos efectos sobre la
PaO2, al sustituir una fraccin igual de agentes voltiles con este gas, disminuye la
PaCO2. Los agentes narcticos tambin reducen la ventilacin con un efecto
proporcional a su potencia analgsica. Asimismo, administrados en combinacin, los
sedantes, narcticos y anestsicos inhalados e intravenosos, interactan para producir
mayor hipoventilacin que cuando se administran por separados5. Debido a estas
interacciones, la ventilacin espontnea se torna poco satisfactoria, requirindose
ventilacin mecnica controlada.
Cuando se administran a niveles anestsicos profundos, los agentes inhalados
suprimen la respuesta ventilatoria a la hipoxemia. Adems el impulso ventilatorio ante
la hipoxia se mantiene atenuado a concentraciones subanestsicas (MAC 0.1), y esto
se mantiene hasta el periodo postoperatorio inmediato. Esta supresin del impulso
ventilatorio limita la capacidad del paciente de incrementar la ventilacin en respuesta
a la hipoxemia6. Las cosas empeoran si se deprimen los receptores perifricos, en
cuyo caso la hipoxia es resultado de depresin respiratoria central.
La depresin ventilatoria durante la anestesia puede en parte atribuirse a los distintos
efectos que los anestsicos ejercen sobre el patrn de contraccin de los msculos
inspiratorios. Durante la anestesia general, as como durante la respiracin
espontnea, la asistencia de los msculos abdominales durante la respiracin est
conservada, mientras que la de los msculos intercostales se encuentra prcticamente
abolida7. Esto se ha interpretado como una falla progresiva de la funcin de los
msculos intercostales, conservndose la contraccin del diafragma8. La mayor parte
de la respuesta ventilatoria al incremento en los niveles de CO2 se encuentra mediada
por los msculos intercostales en vez del diafragma". En consecuencia, gran parte de
la disminucin en la respuesta ventilatoria a la PaCO2 durante la anestesia, se debe a
la inactivacin de los msculos intercostales. La prdida relativa del componente
intercostal (torcico) durante la anestesia general con respiracin espontnea puede
resultar importante para pacientes con algn impedimento para la respiracin con
msculos abdominales (p. ej., por distensin abdominal o sobrepeso) o por
contraccin abdominal. Este mecanismo podra explicar por qu los pacientes obesos
o con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) presentan ms
hipoventilacin durante la anestesia.9

La Pulsioximetra es un mtodo no invasivo, que permite determinar el porcentaje

de saturacin de oxgeno de la hemoglobina en sangre de un paciente con ayuda
de mtodos fotoelctricos.
Para realizar esta tcnica, se coloca el pulsioxmetro, en una parte del cuerpo que
sea relativamente translcida y tenga un buen flujo sanguneo, por ejemplo los
dedos de la mano o del pie o el lbulo de la oreja. El pulsioxmetro emite luces con
longitudes de onda, roja e infrarroja que pasan secuencialmente desde un emisor

hasta un fotodetector a travs del paciente. Se mide la absorbancia de cada

longitud de onda causada por la sangre arterial (componente pulstil), excluyendo
sangre venosa, piel, huesos, msculo, grasa

Un pulsmetro es un aparato electrnico que principalmente

mide de forma grafica y digital la frecuencia cardiaca
(pulsaciones por minuto) en tiempo real. Los pulsmetros son
tambin llamados monitores de frecuencia cardiaca.
El flujmetro es un aparato porttil que permite medir la mxima cantidad de aire
exhalado. Esta medicin nos permite evaluar en forma rpida y sencilla el grado de
obstruccin de las vas respiratorias

La capnografa es la medida del dixido de carbono (CO2) en la va area de un

paciente durante su ciclo respiratorio, es decir, la medicin de la presin parcial de
CO2 en el aire espirado. Destaca por ser una tcnica de monitorizacin
delintercambio gaseoso no invasiva que nos ofrece informacin sobre los niveles
de produccin de CO2, sobre la perfusin pulmonar y tambin sobre la
ventilacin alveolar.
es un aparato acstico usado
en medicina, fisioterapia, enfermera, kinesiologa, fonoaudiologa yveterinaria,
para la auscultacin o para or los sonidos internos del cuerpo. Generalmente se
usa en la auscultacin de los ruidos cardacos o los ruidos respiratorios, aunque
algunas veces tambin se usa para objetivar ruidos intestinales o soplos por flujos
anmalos sanguneos en arterias y venas