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Nous voyons natre aujourdhui une aspiration sociale une mort sans douleur et sans
souffrance. Cette qute lgitime, impensable
sans le support et lexpertise de la mdecine
peut se lire comme une rponse collective face
la peur du trpas.
En tmoigne lmergence simultane des soins
palliatifs et des revendications en faveur du
suicide assist, double mouvement qui traduit,
notamment en Suisse, lvolution des sensibilits contemporaines. Opposes par dfinition, ces deux formes dapproche prsentent
pourtant certains points de convergence, notamment dans les considrations qui ont guid
leur gense : assurer la dignit de la personne
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En Suisse, le dveloppement dassociations pour le
droit lautodtermination en fin de vie participe
dun mouvement social spontan, constituant une
expression autorgule manant dune portion substantielle de la population en qute dune reconnaissance juridique et politique pour ce qui dpend avant
tout dun choix personnel$. Les controverses actuelles
sur leuthanasie, ses implications pnales et juridiques et le dbat public et politique qui en dcoule
soulvent une double question : premirement, dans
quelles conditions cette pratique peut-elle et/ou doitelle avoir lieu ? Deuximement, o doit-elle se drouler ? % La perspective de lautodtermination transforme la mort en une question de droit individuel.
Rduite un choix singulier, celle-ci relve ainsi
dun repliement dans lintime ; devenue menace, elle
se transforme en problme rsoudre, qui doit tre
dcid et anticip. Au sein de ces mouvements, lintimisation de la mort se traduit par une autonomisation de lintime.
Les soins palliatifs sont de fait la seule rponse claire et argumente aux problmes de douleurs et de
souffrances gnres par le vieillissement et le fardeau contemporain de la fin de vie. Et pour cause.
Ils relient la mort un imaginaire rattach lidologie du progrs mdical et du contrle technique,
valorisant ainsi une culture de lanticipation. Dans
la pratique, la rponse la douleur et la souffrance
mobilise stratgies dactions et engagement des professionnels. En ce sens, les soins palliatifs, depuis leur
apparition, saccompagnent dune rforme de lorganisation institutionnelle, ouvertement pluriprofessionnelle. Ils visent assurer une clinique qui puisse
englober les traitements mdicaux, les soins de support, laccompagnement soignant, le soutien psychologique, social et spirituel dans le but damliorer la
qualit de vie des personnes gravement malades et
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symptomatologique, les liens entre douleur et qualit de vie ? Ou encore entre souffrance et dignit ?
Ce qui peut aussi se traduire par les questionnements
suivants : la gestion de la douleur permet-elle une
amlioration de la qualit de vie ? La souffrance du
malade nous parle-t-elle de sa dignit ?
Pour esquisser des bauches de rponses lvidence
fort complexes, il convient avant tout et cest ce
quoi va tendre cet article den explorer les prmisses. Pour ce faire, lon sattachera interroger des
notions mdicales susceptibles de nous clairer aussi
bien sur le mode de penser propre la mdecine que
sur les consquences pratiques quil entrane!. En
effet, deux notions de lapproche palliative, le pronostic et laccompagnement, rvlent, par leur sens
intrinsque, comme par la porte pratique de leurs
implications, deux dimensions-cl des soins palliatifs. Loption choisie repose sur un double constat.
Dune part le pronostic marque le commencement
de laction palliative et fonde sa lgitimit. Dautre
part, laccompagnement, simpose comme une vidence face aux difficults que de plus en plus de
patients prouvent face leur maladie ; il renvoie
mdecins et soignants la ncessit de passer dune
mdecine centre sur la maladie une mdecine de
soutien et daccompagnement centre sur le malade ^a_. Lun et lautre offrent ainsi un biais pour
mettre en lumire les conditions qui permettent le
passage de la rflexion la pratique mdical, en
nous parlant de la manire travers laquelle, par
les soins palliatifs, la mdecine anticipe et accueille
la mort.
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La dmarche curative et lapproche palliative constituent deux paradigmes de la science mdicale qui
demble peuvent apparatre divergents, voire antinomiques, puisque lun consiste atteindre la gurison ou du moins assurer la meilleure forme possible
de bien-tre tandis que lautre sattache soulager
et accompagner la personne en fin de vie, selon, dans
ce dernier cas, une temporalit trs variable, allant
de quelques heures plusieurs annes. Entre ces deux
modalits il ny a souvent pas de frontire proprement parler, mais une zone mouvante, caractrise
par une pluralit de dfinitions et darticulations ^5_.
Cette variabilit comporte des enjeux thiques importants tant au plan mdical que du point de vue du
malade et de ses proches. En effet, dans le contexte
dincertitude qui caractrise la fin de vie, le passage
de traitements curatifs des soins palliatifs repose
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Du pronostic dpendent lestimation dune fin de
vie et sa prparation, la cration dun lien et dune
relation. Une dmarche ractive et proactive en
mme temps qui demande un fort investissement
pour lensemble des professionnels impliqusU. Pour
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