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Diabetes Mellitus (Pie diabético)

Caso Clínico

Doña ERP, mujer conocida por el servicio del Centro de salud , de escasos recursos
económicos, beneficiaria del programa oportunidades, se esposo es albañil, dos hijos obesos,
considera que los remedios caseros como las dietas con nopal y algunos tratamientos de la
medicina tradicional local pueden ayudarla más que los tratamientos alópatas de los médicos
del centro de salud donde la atiende un pasante en servicio social, la enfermera no ha
realizado ninguna visita domiciliaria, nunca ha asistido a platicas o capacitaciones
nutricionales, rara vez le indican estudios de laboratorio y si hay que pagar no se los realiza; no
participa en los grupos de autoayuda para diabéticos.

Refiere que nunca le han informado sobre su enfermedad, ni como controlarse. Ha solicitado
información sobre comprar un seguro social pero nadie le informa que hacer.
No sigue el tratamiento porque no hay medicamentos en el centro de salud y le dicen que hay
que comprarlos y no tiene dinero para eso.

Nunca la han valorado en un hospital ya que le dicen que con lo que hacen en el centro de
salud es suficiente.

Por sus condiciones económicas dice que “come lo que se puede”, casi siempre frijoles con
tortillas y de vez en cuando carne. Le encantan los dulces tradicionales, y las frituras de maíz.
Cuando acude al centro de salud, la enfermera la regaña por que no acude a pláticas ni esta en
el grupo de autoayuda. El médico solo revisa su tarjeta de control, no la revisa ni le informa de
los cuidados que debe tener para evitar complicaciones y le extiende su receta para los
medicamentos, sin mayor explicación.

A pesar de quejarse de otras cosa como que se olvidaba de todo, que se sentía triste sin saber
porque, el médico le decía que era por su edad y su enfermedad.

AHF.- madre fallecida diabética1, 2 tíos maternos diabéticos

EDAD.- 66 años.

APP.-le diagnosticaron diabetes mellitus desde hace 15 años, controlándose con


hipoglucemiantes orales, mal control metabólico por mal apego a su tratamiento.

APNP.- con alimentación inadecuada para su padecimiento actual, tabaquismo positivo


durante 20 años, fumando 5 cigarrillos al día actualmente fuma 2 al día.

AGO.- Gesta 4, para 4, con 2 productos macrosómicos1.

PA.- refiere que desde hace 2 meses presenta parestesias en ambas piernas, calambres
ocasionales de pies, también refiere “hinchazón” vespertina de ambas piernas desde hace un
mes, motivo de su visita.

E.F.- paciente obesa, con marcha normal, sin fáciles característica, cardiopulmonar normal,
abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, no visceromegalias, miembros inferiores

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Factores de riesgo no modificables:
• Antecedente hispánica
• 45 años de edad ó mas
• Antecedente de D.M. en un familiar de primer grado (padres hermanos o
hijos)
• Antecedente de haber tenido un hijo > 4Kg
Mas información, ver lectura Diabetes Mellitus
con piel seca, trayectos venosos visibles, edema blando, hasta tercio medio de piernas, se
observa red venosa colateral en ambos pies, así como hallus valgus bilateral.
Peso 70 Kg; talla 1.53; TA 136/90.

Preguntas

1. ¿Qué factores de riesgo no modificables tiene la paciente?

2. ¿Qué otros hallazgos esperas encontrar a la EF además de lo ya descrito?

3. Según la clasificación de Wagner: ¿en qué estadio se encuentra?


4. ¿Qué estudios le solicitarías para determinar la etiología del edema?

5. ¿Cuál sería tu tratamiento no farmacológico?

6. ¿Qué se debería de informar a un paciente de este tipo de acuerdo a sus derechos al


Seguro Popular?

7. De afiliarse en el Seguro Popular, ¿cuáles son las intervenciones que el paquete


garantizado de servicios y el Causes 2007 refiere que se deben proporcionar a este
tipo de pacientes?

8. ¿Qué problemas o deficiencias en materia gerencial detecta en el manejo de este caso


por el personal de salud?

9. ¿Qué intervenciones del CAUSES se pueden utilizar en este Estudio de caso?

10. Menciona los medicamentos que se permiten dentro del Seguro Popular para este
padecimiento.

11. ¿Cuáles recursos de diagnóstico, laboratorio y gabinete son cubiertos para este
padecimiento?

12. ¿Como puede apoyar el gestor médico o la REPSS para mejorar la atención del
paciente?