Reporte de Incidentes y Accidentes 2015

INFORME DE INCIDENTES
I. Identificacin General del Trabajador
ARTURO HERACLIO V
Nombre del lesionado:

Sexo
(X)M
Fecha de nacimiento
(
16
)F
DD
/ 06 / 1984
MM
AAAA
II. Informacin sobre el accidente

(
Fecha del accidente:
MM
( X ) Incidente
Hora del accidente:
10
17 / 07 / 2014
DD
) Accidente
AAAA
H H
Da en el q
30
LUN____
MAR____
M M
Estaba realizando su labor habitual?

( X ) Si
Causo l
) No, Cul? ESMERILANDO
Lugar donde ocurri el accidente:

( X ) Dentro de la empresa
Indique el sitio:
Grav
) Fuera de la empresa
( X ) Moderado
) Amputacin o enucleacin
) Cuello
) Almacn o depsitos
) Herida
) Tronco (espalda, columna,
) Areas de produccin
) Trauma Superficial
) rea recreativa
) Golpe o contusin o
) Corredores
) Escaleras
) Quemadura
) reas de circulacin
) Envenenamiento o alergia o
aplastamiento
vehicular
intoxicacin grave
) Oficinas
) Otro ____________
Tipo de lesin:
) Trax
) Manos
) Pies
) Ubicaciones mltiples
) Lesiones generales u otras
) Mquinas/Equipos
Agente del accidente:
) Asfixia
) Medios de transporte
) Herramientas, implementos o
) Ambiente de trabajo
) Animales (vivos o productos)
) Agentes no clasificados
) Fractura
) Efecto de la electricidad
) Luxacin
) Lesiones mltiples
) Torcedura, esguince,
) Otro INFLAMACION DE OJO.
Parte del cuerpo afectada:
desgarro muscular, hernia

) conmocin de trauma interno
mdula espinal, pelvis)
) Efecto del tiempo, clima o

relacionado con el ambiente
) Cabeza
)S
utensilios
III. Descripcin del accidente
El Seor indica que cuando se encontraba esmerilando no se dio cuenta que le cayo
tiempo se le fue inchando y le empezo a provocar ard
( ) Si, diligenciar la
Testigos
Testimonios
IV. Descripcin de daos o perdidas
No se reporto ningun dao material

V. Plan de accin
TRABAJADOR
SEGURIDAD
CODIGO
VERSION
FECHA
ENTES
A&C-PSSO-04-F02
0
5/13/2013
ARTURO HERACLIO VELASQUEZ VITA

Ocupacin
MECANICO
( X ) Incidente
Da en el que ocurri el accidente:
MIER____
JUE X
VIER____
SAB____
DOM_____
Causo la muerte al trabajador?

(
( X ) No
) Si
Gravedad del accidente:

( X ) Moderado
( ) Grave
) Mortal
Mecanismo del accidente:
uello
ronco (espalda, columna,
) Cada de personas
) Cada de objetos
rax
) Pisadas, Choques o golpes
Manos
) Atrapamientos
ies
) Sobreesfuerzo, esfuerzo
bicaciones mltiples
esiones generales u otras
excesivo falso movimiento

(
) Exposicin o contacto con
Mquinas/Equipos
temperatura extrema
Medios de transporte
erramientas, implementos o
electricidad
(
) Otro.
tensilios
sustancias nocivas
mbiente de trabajo
nimales (vivos o productos)
gentes no clasificados
dio cuenta que le cayo una viruta lo cual al transcurrir el

empezo a provocar ardor.
os
( ) Si, diligenciar la siguiente informacin
( ) No
dao material
SEGURIDAD
REPORTE DE INCIDENTES
Condicin Subestandar
Acto Subestandar
Lugar:
Fecha:
Reportado por:
Descripcin (Observacin):
Potencial Gravedad
Accin Correctiva Sugerida:
Recibido Por:
Leve
Moderado
TRABAJADOR
SEGURIDAD
ENTES
Cdigo
A&C-PSSO04-F01
Versin
Fecha
5/13/2013
Incidente
Hora:
Firma
Grave
Fecha:
SEGURIDAD
HERNAN DAVID M

Sexo
(X)M
Fecha de nacimiento
(
16
)F
DD
/ 06 / 1984
MM
AAAA

(
MM
( X ) Incidente
Hora del accidente:
10
13 / 01 / 2014
DD
) Accidente
AAAA
H H
Da en el q
30
LUN____
MAR__X_
M M

( X ) Si
Causo l
) No, Cul? SOLDANDO

Indique el sitio:
(
(
(
) Almacn o depsitos
( X ) Areas de produccin
) Trauma Superficial
) rea recreativa
) Corredores
) Escaleras
) Quemadura
aplastamiento
vehicular
intoxicacin grave
) Oficinas
) Otro ____________
) Cuello

) Trax
) Manos
) Pies
( X ) Lesiones generales u otras

(
) Mquinas/Equipos
) Asfixia
( X ) Herramientas, implementos o
) Fractura
) Luxacin
) Lesiones mltiples
) Otro.

( X ) Moderado

Tipo de lesin:
Grav
( X ) Herida
( X ) Cabeza
)S
utensilios
(
El Seor indica que cuando se encontraba soldando no se percato que la varilla que es
sin darse cuanta choco con su frente provocandole una pequea
Testigos
Testimonios

V. Plan de accin
Se realizo una charla comentando el incidente ocurrid
TRABAJADOR
SEGURIDAD
CODIGO
VERSION
FECHA
ENTES
A&C-PSSO-04-F02
0
5/13/2013
HERNAN DAVID MAMANI SAICO

Ocupacin
MECANICO
( X ) Incidente
MIER____
JUE ____
VIER____
SAB____
DOM_____

(
( X ) No
) Si

( X ) Moderado
( ) Grave
) Mortal
uello
) Cada de personas
) Cada de objetos
rax
Manos
) Atrapamientos
ies
bicaciones mltiples

(
Mquinas/Equipos
temperatura extrema
Herramientas, implementos o
tensilios
electricidad
(

sustancias nocivas
mbiente de trabajo
( X ) Otro quemadura con aporte.
o que la varilla que estaba manipulando estaba caliente y

ocandole una pequea quemadura.
os
( x ) No
dao material
ndo el incidente ocurrido
SEGURIDAD
Acto Subestandar
Lugar:
Fecha:
Reportado por:
Potencial Gravedad
Recibido Por:
Leve
Moderado
TRABAJADOR
SEGURIDAD
ENTES
Cdigo
A&C-PSSO04-F01
Versin
Fecha
5/13/2013
Incidente
Hora:
Firma
Grave
Fecha:
SEGURIDAD
WILLIANS RICHARD

Sexo
(X)M
Fecha de nacimiento
(
16
)F
DD
/ 04 / 1970
MM
GER
AAAA

(
MM
( X ) Incidente
Hora del accidente:
10
17 / 04 / 2015
DD
) Accidente
AAAA
H H
Da en el q
30
LUN____
MAR____
M M

( ) Si
Causo l
( X ) No, Cul? APOYANDO A CARGAR ESTRUCTURA

Indique el sitio:
(
) Almacn o depsitos
Grav
( X ) Moderado
) Cuello
) Herida
( X ) Trauma Superficial
) rea recreativa
) Corredores
) Escaleras
) Quemadura
) Pies
aplastamiento
vehicular
intoxicacin grave
) Oficinas
) Otro ____________
Tipo de lesin:
) Trax
( X ) Manos

( X ) Mquinas/Equipos
) Asfixia
) Fractura
) Luxacin
) Lesiones mltiples
) Otro _____________.


) Cabeza
)S
utensilios
( X ) Si, diligenciar l
Testigos
Testimonios

V. Plan de accin
TRABAJADOR
SEGURIDAD
CODIGO
VERSION
FECHA
ENTES
A&C-PSSO-04-F02
0
5/13/2013
WILLIANS RICHARD MEZA JAIME

Ocupacin
GERENTE GENERAL
( X ) Incidente
MIER____
JUE _
VIER____
SAB_X__
DOM_____

(
( X ) No
) Si

( X ) Moderado
( ) Grave
) Mortal
uello
) Cada de personas
( X ) Cada de objetos
rax
Manos
) Atrapamientos
ies
bicaciones mltiples

(
Mquinas/Equipos
temperatura extrema
electricidad
(
) Otro.
tensilios
sustancias nocivas
mbiente de trabajo
os
( X ) Si, diligenciar la siguiente informacin ( ) No
dao material
SEGURIDAD
Acto Subestandar
Lugar:
Fecha:
Reportado por:
Potencial Gravedad
Recibido Por:
Leve
Moderado
TRABAJADOR
SEGURIDAD
ENTES
Cdigo
A&C-PSSO04-F01
Versin
Fecha
5/13/2013
Incidente
Hora:
Firma
Grave
Fecha:
SEGURIDAD
JUAN CARLOS CABAL

Sexo
(X)M
Fecha de nacimiento
(
20
)F
DD
/ 12 / 1984
MM
SUPERVIS
AAAA

(
MM
( X ) Incidente
Hora del accidente:
10
26 / 01 / 2015
DD
) Accidente
AAAA
H H
Da en el q
30
LUN__X__
MAR____
M M

( ) Si
Causo l
( X ) No, Cul? ___________________

Indique el sitio:
(
) Almacn o depsitos
Grav
( X ) Moderado
) Cuello
) Herida
) rea recreativa
) Corredores
) Escaleras
) Quemadura
) Pies
aplastamiento
vehicular
intoxicacin grave
) Oficinas
) Otro ____________
Tipo de lesin:
) Trax
( X ) Manos

) Asfixia
) Fractura
) Luxacin
) Lesiones mltiples


) Cabeza
)S
utensilios
( X ) Si, diligenciar la
Testigos
Testimonios
V. Plan de accin
TRABAJADOR
SEGURIDAD
CODIGO
VERSION
FECHA
ENTES
A&C-PSSO-04-F02
0
5/13/2013
JUAN CARLOS CABALLERO CONDORI

Ocupacin
SUPERVISOR DE PRODUCCION
( X ) Incidente
MIER____
JUE____
VIER____
SAB____
DOM_____

(
( X ) No
) Si

( X ) Moderado
( ) Grave
) Mortal
uello
) Cada de personas
) Cada de objetos
rax
Manos
) Atrapamientos
ies
bicaciones mltiples

(
Mquinas/Equipos
temperatura extrema
tensilios
electricidad
(

sustancias nocivas
mbiente de trabajo
( X ) Otro Golpe en las manos

y diafragma
os
( X ) Si, diligenciar la siguiente informacin
( ) No
SEGURIDAD
Acto Subestandar
Lugar:
Fecha:
Reportado por:
Potencial Gravedad
Recibido Por:
Leve
Moderado
TRABAJADOR
SEGURIDAD
ENTES
Cdigo
A&C-PSSO04-F01
Versin
Fecha
5/13/2013
Incidente
Hora:
Firma
Grave
Fecha:
SEGURIDAD
HERLY SMITH OLA

Sexo
(X)M
Fecha de nacimiento
(
29
)F
DD
/ 07 / 1990
MM
AAAA

(
MM
( X ) Incidente
Hora del accidente:
10
26 / 01 / 2015
DD
) Accidente
AAAA
H H
Da en el q
30
LUN_X__
MAR____
M M

( X ) Si
Causo l
) No, Cul? SOLDANDO

Indique el sitio:
(
) Almacn o depsitos
Grav
( X ) Moderado
) Cuello
) Herida
) rea recreativa
) Corredores
) Escaleras
) Quemadura
) Pies
aplastamiento
vehicular
intoxicacin grave
) Oficinas
) Otro ____________
Tipo de lesin:
) Trax
( X ) Manos

) Asfixia
) Fractura
) Luxacin
) Lesiones mltiples


) Cabeza
)S
utensilios
Testigos
Testimonios

V. Plan de accin
TRABAJADOR
SEGURIDAD
CODIGO
VERSION
FECHA
ENTES
A&C-PSSO-04-F02
0
5/13/2013
HERLY SMITH OLARTE TUNQUI

Ocupacin
MECANICO
( X ) Incidente
MIER____
JUE____
VIER____
SAB____
DOM_____

(
( X ) No
) Si

( X ) Moderado
( ) Grave
) Mortal
uello
) Cada de personas
) Cada de objetos
rax
Manos
) Atrapamientos
ies
bicaciones mltiples

(
Mquinas/Equipos
temperatura extrema
tensilios
electricidad
(

sustancias nocivas
mbiente de trabajo
( X ) Otro Golpe en las manos

y diafragma
os
( ) No
dao material
SEGURIDAD
Acto Subestandar
Lugar:
Fecha:
Reportado por:
Potencial Gravedad
Recibido Por:
Leve
Moderado
TRABAJADOR
SEGURIDAD
ENTES
Cdigo
A&C-PSSO04-F01
Versin
Fecha
5/13/2013
Incidente
Hora:
Firma
Grave
Fecha:
SEGURIDAD

Reporte de Incidentes y Accidentes 2015

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INFORME DE INCIDENTES

I. Identificacin General del Trabajador

Nombre del lesionado:

II. Informacin sobre el accidente

Hora del accidente:

Estaba realizando su labor habitual?

) No, Cul? ESMERILANDO

Lugar donde ocurri el accidente:

) Tronco (espalda, columna,

) Lesiones generales u otras

Agente del accidente:

) Animales (vivos o productos)

) Otro INFLAMACION DE OJO.

Parte del cuerpo afectada:

desgarro muscular, hernia

mdula espinal, pelvis)

) Efecto del tiempo, clima o

III. Descripcin del accidente

IV. Descripcin de daos o perdidas

No se reporto ningun dao material

ARTURO HERACLIO VELASQUEZ VITA

Causo la muerte al trabajador?

Gravedad del accidente:

Mecanismo del accidente:

ronco (espalda, columna,

) Pisadas, Choques o golpes

mdula espinal, pelvis)

esiones generales u otras

excesivo falso movimiento

) Exposicin o contacto con

) Exposicin o contacto con

Agente del accidente:

) Exposicin o contacto con

nimales (vivos o productos)

dio cuenta que le cayo una viruta lo cual al transcurrir el

( ) Si, diligenciar la siguiente informacin

Accin Correctiva Sugerida:

Nombre del lesionado:

II. Informacin sobre el accidente

Hora del accidente:

Estaba realizando su labor habitual?

) No, Cul? SOLDANDO

Lugar donde ocurri el accidente:

) Tronco (espalda, columna,

( X ) Lesiones generales u otras

Agente del accidente:

Parte del cuerpo afectada:

desgarro muscular, hernia

) Efecto del tiempo, clima o

) Animales (vivos o productos)

III. Descripcin del accidente

IV. Descripcin de daos o perdidas

No se reporto ningun dao material

Se realizo una charla comentando el incidente ocurrid

HERNAN DAVID MAMANI SAICO

Causo la muerte al trabajador?

Gravedad del accidente:

Mecanismo del accidente:

ronco (espalda, columna,

) Pisadas, Choques o golpes

mdula espinal, pelvis)

esiones generales u otras

excesivo falso movimiento

) Exposicin o contacto con