EMOCIN Y MUERTE

SBITA
Gustavo Alcal
Servicio de Cardiologa

Interaccin distress psicolgicoarritmias cardacas

Peacock J, Whang W, Progress in Cardiovascular Diseases 55 (2013) 582-589

Las emociones pueden ser el disparador de arritmias, predecir que existe un

sustrato cardiovascular para sufrir arritmias, por otra parte las arritmias y
enfermedades cardacas (que son sustrato para arritmias) producen distres

El desafo de estudiar lo complejo

La naturaleza transitoria e impredecible de las
emociones (igualmente para las arritmias)
Daos cardiovasculares la mayor parte de las
veces asintomticos y ocultos
Rasgos estables, ej: personalidad tipo D
(tendencia a las emociones negativas y a no
compartirlas con otros por temor al rechazo)
Estados transitorios ej: ataque de ira, ansiedad
Tendencia a la ira con o sin exposicin a
estresores que inducen ira

El desafo de estudiar lo complejo II

Evaluacin del distres psicolgico con
cuestionarios de unas pocas preguntas..
Entrevistas estructuradas tomadas en un
solo punto en el tiempo
Medicaciones utilizadas por profesionales
de salud mental (antidepresivos,
antipsicticos) que pueden producir
arritmias cardacas

Caracterizando la conexin corazn-cerebro

usando matemticas no lineales

Nuevos paradigmas en medicina

corozn-cerebro: fisiologa no lineal

Nuevos paradigmas en medicina

corozn-cerebro: fisiologa no lineal
La teora del caos estudia sistemas dinmicos
que son muy sensibles a las condiciones
iniciales, toma en cuenta variables que de otro
modo son imposibles de considerar brindando
as oportunidades para comprender las
complejidades de los sistemas biolgicos
La cuantificacin de los sistemas caticos puede
llevarse a cabo calculando los grados de
libertad

Remedios para el corazn podran

salvar a miles

Los resultados favorables se observaron

al margen de la edad del paciente, el
sexo, an si sus niveles de colesterol no
estaban elevados
Profesor Rory Collins Universidad de Oxford
Un resultado impresionante con enormes
repercusiones en la salud pblica

Nueva esperanza para pacientes cardacos

March 14, 2006
New hope for heart disease patients
By Jeremy Laurance, Health Editor

Millions of sufferers from heart disease have been given new hope by a study that
shows the condition may be reversible.
Heart disease kills 114,000 people a year in the UK and affects 2.6 million overall. Previous research suggested
it is a chronic, progressive disease that can be slowed but not reversed.
Now scientists have found that very intensive treatment with a powerful cholesterol-lowering drug may reduce
the fatty deposits in the arteries. But the drug, Crestor, manufactured by Astra Zeneca and launched in
2003, has been the focus of controversy after evidence emerged that it could cause a muscle-wasting
disease.
Results of an international study released yesterday at the American College of Cardiology annual conference
in Atlanta show that two years of treatment with Crestor, whose chemical name is rosuvastatin, cut
cholesterol levels by over half and reduced the thickness of the atheroma by 6.8 per cent. The research
found almost four out of five patients showed some form of reduction in atheroma.
Dr Sarah Jarvis, of the Royal College of General Practitioners, said: "For the first time we have a drug that can
not only halt the progression of the disease, but in the vast majority of patients, it actually showed the
disease regress."
Professor Peter Weissberg, medical director of the British Heart Foundation, said: "This was extremely
aggressive treatment that achieved a small reduction in atheroma ... What the study didn't do is show
whether this was an important biological difference. It wasn't designed to test whether this drug regimen
actually saves lives, so whilst the results sound promising and are likely to translate into a better
outcome for patients, we still need further studies to confirm whether the regression demonstrated
translates to fewer heart attacks."

Se encontr que un frmaco cardaco hace

retroceder el reloj en las arterias taponadas
Heart drug is found to turn clock back on furred arteries
By Celia Hall, Medical Editor

Published: 12:01AM GMT 14 Mar 2006

A drug that reduces cholesterol has for the first time been found to "turn the clock back" in narrowed arteries, a discovery that could prevent heart attacks and strokes in
thousands of people.
Results of a trial released in America yesterday showed that the drug, rosuvastatin, given in high doses to patients with mild heart disease, reduced the build-up of fatty deposits
in arteries by up to nine per cent.
As arteries tend to narrow with age, two years of taking the drug may have the effect of making a narrowed artery three or four years "younger". Ten years of taking the drug
could reduce the age of the artery by 12 to 15 years.
Dr Neal Uren, who led the Scottish arm of the international study, said: "For the first time we have shown that it is possible essentially to turn the clock back in the arteries of
people with heart disease.
"This is the first time we have seen significant reversal of the fatty deposits that clog up arteries. This has exciting implications for people at risk of heart disease."
He suggested that GPs might need to be encouraged to prescribe higher doses of statins providing "intensive" therapy.
Rosuvastatin is not currently licensed for atherosclerosis, but it is licensed for cholesterol lowering.
The drug, with the trade name Crestor, is made by AstraZeneca. The company's share price rose by two per cent yesterday to 2945p. The shares have risen sharply in the past
week on speculation that a large rival might make a bid for the company.
The latest study involved 349 patients over two years. They were given 40mg of rosuvastatin, the highest licensed dose.
The drug was also found to be responsible for a 53 per cent reduction in bad cholesterol and a 15 per cent increase in good cholesterol.
Atherosclerosis involves the building up of fatty plaques in arteries, reducing blood supply to vital organs. When the plaques become unstable they can rupture, causing the
blockages in blood supply that lead to heart attacks and strokes.
Statins work in several ways, reducing the production of bad cholesterol in the liver and reducing the inflammatory process that causes the walls of blood vessels to thicken.
Nearly 260,000 people in Britain have a heart attack each year and a third die before reaching hospital. But deaths are falling partly because of the increasing use of statins.
Dr Sarah Jarvis, a London GP and member of the Royal College of General Practitioners, said the news was "dramatically exciting" and its importance "cannot be
underestimated".
Prof Peter Weissberg, the medical director of the British Heart Foundation, was more cautious.
"This is an important study as it is one of the first to report on the newest statin, rosuvastatin. It uses a very aggressive approach, with the highest dose of what is the most potent
statin on the market."
But he added: "This study was not designed to test whether this treatment actually saves lives. So while the results sound promising and are likely to translate into a better
outcome for heart patients, we still need further studies to confirm whether these translate to fewer heart attacks."
The drug costs about 30 a month for the high dose and has been used by 273,000 British people as a treatment to reduce cholesterol levels. Statins are usually well tolerated
by patients.

Un comprimido por da para vencer la

enfermedad cardaca
March 14, 2006
One pill a day to beat heart disease

MILLIONS of people with heart disease may be able to reverse their

illness and stave off heart attacks by taking higher doses of
cholesterol-busting drugs, according to a landmark study

Argentina 14 de marzo de 2006

Cardioversor desfibrilador
implantable

Efectos desestabilizadores del estrs mental sobre

las arritmias ventriculares de pacientes con
cardioversor desfibrilador implantable

Modificacin de la respuesta al
tratamiento al recordar momento de ira

Induccin de una arritmia grave mas rpida, que

solo responde a choque elctrico, al recordar ira

Incidencia de arritmias ventriculares graves interrumpidas

por cardioversor- desfibrilador implantable meses antes y
despus del 11 septiembre 2001

Steimberg J Am Coll Cardiol. 2004 Sep 15;44(6):1261-4

Efecto de la guerra iraqu de misiles sobre la

incidencia de infartos agudos de miocardio y
muertes sbitas en civiles israeles
Lancet 1991; 338: 660-1

Incidencia diaria de infartos 1991 vs 1990

Rita Charon, Directora del Programa

de Medicina Narrativa
College of Physicians and Surgeons,
Columbia University, New York

Escuela de Educacin Mdica Continua

Universidad de Columbia

Master of Science in Narrative Medicine

La atencin del enfermo se despliega en
historias. La prctica efectiva del cuidado de la
salud requiere la habilidad para reconocer,
absorber, interpretar y actuar en las historias y
difciles situaciones de otros. La medicina
practicada con competencia narrativa es un
modelo para una prctica humana y efectiva.
Trata la necesidad de pacientes y cuidadores de
decir su experiencia, de ser escuchados y ser
valorados, y reconoce el poder de la narrativa
para cambiar la manera en que se brinda y se
recibe el cuidado de la salud

Arts in Medicine Project, desde 2005 en Museo de Arte

Metropolitano, Museo de Arte Moderno, Coleccin Frick

El extraordinario lenguaje del mundo visual, a menudo

percibido inconcientemente, cuando se entiende
apropiadamente puede mejorar la experiencia clnica

En qu se parecen y en que se diferencian el

pensamiento mdico y el del mundo del arte?

Qu clase de cambios sufrimos en la escuela de

medicina en trminos de cmo vemos el mundo?

Rachel Remen, Healers Art,

Department of Family and Community
Medicine, UCSF, California

Rachel Naomi Remen,

Kitchen Table Wisdom, Stories That Heal
Las personas que trabajan como
mdicos/as han sido entrenados para
creer que la objetividad cientfica los hace
mas efectivos en su esfuerzo por entender
y resolver el dolor por el que otros les
consultan, y una distancia mental que los
proteja de las heridas que les puede
producir este trabajo difcil

Voltaire, pseudnimo de
Francois Marie Arouet
"Los mdicos son hombres que
recetan medicinas de las que saben
poco, para curar enfermedades de las que
entienden menos, en seres humanos de
los que no conocen nada."

Quiere entender la conexin

cuerpo-mente? Estudie a Shakespeare

Medical News Today

24 de noviembre de 2011
De acuerdo a un estudio del Dr Kenneth
Heaton publicado en Medical Humanities,
muchos profesionales de la salud se
beneficiaran estudiando a Shakespeare
para comprender mejor la conexin
mente-cuerpo dado que Shakespeare fue
un maestro retratando los sntomas fsicos
del profundo trastorno emocional de sus
personajes

Kenneth Heaton
Med Humanit. 2011 Dec 1;37(2):97-102
Muchos mdicos son renuentes a atribuir
sntomas fsicos a perturbaciones emocionales,
y esto resulta en diagnsticos tardos, excesivos
exmenes complementarios y tratamientos
inapropiados. Podran aprender a ser mejores
mdicos estudiando a Shakespeare. Esto es
importante porque los llamados sntomas
funcionales son la principal causa de consultas
a mdicos generalistas y de derivaciones a
especialistas"

Desmayos, ataques sbitos y muertes en

personajes de Shakespeare

Desmayos, ataques sbitos y muertes en

personajes de Shakespeare
BMJ 2006; 333: 1335-8

Se encontraron en sus obras 10 muertes

no violentas en personajes que no
estaban fsicamente enfermos pero si bajo
un severo estrs emocional
Eran un grupo variado que inclua
hombres y mujeres, un nio y una persona
muy anciana
Al menos 4 de las muertes eran sbitas y
tres ocurran en escena

Obras en que un personaje muere por

una fuerte emocin

El rey Lear a punto de colapsar

abrumado por la muerte de Cordelia

Un futuro narrativo para el cuidado

de la salud

Kristina Orth-Gomr
Profesora Emrita 2008 Medicina Comunitaria
Actualmente Departamento de Neurociencia Clnica

Kristina Orth-Gomr
Departamento Medicina Psicosomtica, Universidad de
Medicina Charit, Campus Benjamin Franklin, Berlin

La reduccin del estrs prolonga la vida en

mujeres con enfermedad coronaria

Estudio con asignacin al azar, tratamiento cognitivo

conductual vs estndar para prevenir eventos CV
recurrentes en pacientes coronarios
Arch Intern Med. 2011 Jan 24;171(2):134-40

Secondary Prevention in Uppsala

Primary Health Care project (SUPRIM).

Estudio con asignacin al azar, tratamiento cognitivo

conductual vs estndar para prevenir eventos CV
recurrentes en pacientes coronarios
Arch Intern Med. 2011 Jan 24;171(2):134-40

Matts Gulliksson, Gunilla Burell

La ciencia de la meditacin

Msica, imgenes, contacto y oracin como complementos

a la intervencin cardaca: el estudio MANTRA II Monitoreo
y Actualizacin de Entrenamientos Noticos

Instituto de Investigacin Clnica

Duke, Durham Carolina del Norte

Definiciones
En este estudio NOETICO se defini como
una disciplina de tratamiento cuya
influencia pretende permitir, emitir,
canalizar o conectar una influencia
curativa intelectual, intuitiva o espiritual sin
el uso de frmacos, dispositivos ni
procedimientos quirrgicos.
El estudio fue revisado por el comit de
tica y se obtuvo consentimiento.

Music, imagery and touch

Los pacientes asignados al tratamiento
MIT recibieron durante 40 minutos msica
de su preferencia (relajante, clsica o
country), se le ense respiracin
abdominal para relajacin, eligi una
imagen (del lugar mas hermoso y tranquilo
en el que hubiese estado alguna vez) y
recibi contactos manuales curativos en
21 posiciones de 45 segundos cada uno

Mtodo de grupos de oracin

Am Heart J 2001; 142:760-7

Perfil del estudio

esquema de asignacin al azar factorial 2x2

Probabilidad de experimentar un evento CV adverso

intrahospitalario, morir o requerir reinternacin a 6 meses

Con grupo de oracin vs sin grupo de oracin. Lancet 2005; 366: 211-217

Msica, imgenes y Healing Touch o

tratamiento usual,
Lancet 2005; 366: 211-217

Se examin el poder de la oracin para

curar a extraos

STEP: Estudio de los Efectos

Teraputicos de la Oracin por Intercesin

Mind/Body Medical Institute

Beth Israel Deaconess Medical Center
Harvard Medical School

Dr Herbert Benson
Director Emrito Institute for Mind/Body Medicine,
Massachusssetts General Hospital
Profesor Asociado Mind/Body Medical Institute,
Harvard Medical Shool

Diseo del estudio STEP

Hiptesis de complicaciones a 30 das

50% de pacientes asignados al grupo 2,
no lo sabe con certeza, nadie reza
40% de pacientes asignados al grupo 1,
no lo sabe con certeza, rezan por el
30% de pacientes del grupo 3, sabe que
rezan por el y en verdad ocurre.

Presencia de complicaciones
Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database

Predictores independientes de complicaciones

luego del bypass aortocoronario, 1684 pacientes
Am Heart J 2006; 151: 934-42

Un estudio mdico largamente esperado

pone en duda el poder de la oracin

Estudio HARMONY
BMJ Open. 2012 Mar 5;2(2):e000848

El tratamiento de relajacin no disminuye la

presin arterial en hipertensos leves

Aunque estudios previos mostraron que diferentes tipos de tcnicas de

reduccin del estrs pueden disminuir la presin, en ellos se usaban frmacos
Esto sugiere que estos programas podran ser efectivos pero como tratamiento
complementario

Efecto del Yoga sobre carga de Arritmia, Ansiedad, Depresin y

Calidad de Vida en Fibrilacin auricular paroxstica
Journal American College Cardiology 25 enero 2013

Dr. Dhanunjaya Lakkireddy

Escuela de Medicina, Osmania Medical College, Hyderabad India

Residencia, University of Missouri Kansas City, St. Lukes Hospital
Beca Cardiologa, Creighton University, Omaha Nebraska
Beca Electrofisiologa, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland Ohio

Dr. Dhanunjaya Lakkireddy

Profesor Asociado de Medicina
Universidad de Kansas

Dr. Dhanunjaya Lakkireddy

Director Programa de Ablacin de Arritmias Complejas
Hospital de la Universidad de Kansas

Diferencias en las medidas principales de eficacia

entre las fases control e intervencin

Iyengar Yoga aumenta la modulacin

nerviosa parasimptica cardaca en
practicantes sanos de yoga

Resultados horarios del intervalo RR, en 11

estudiantes de yoga comparados con controles
Evidence Based Complementary Alternative Medicine 2007; 4: 11-17

Iyengar Yoga aumenta la modulacin nerviosa

parasimptica cardaca en practicantes sanos de yoga

Controlar la ira puede salvarle la vida

Nuevas ideas sobre precipitantes emocionales de arritmias
ventriculares

Muchas gracias!!