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Fenotipos de resistencia
Deteccin en el
laboratorio
C. Segura. Patologia Infecciosa.
Laboratori de Referncia de
Catalunya
Generalidades
Espectro actividad
Origen y tipos AmpC plasmdicas
Inhibidores
Deteccin en el laboratorio
Especies sin AmpC cromosmico
Betalactmicos/Betalactamasas
1940-1950
Penicilinas/Aminopenicilinas
S. aureus penicilinasa
1960-1970
Aminopenicilinas/cefalosporinas
orales
Betalactamasas de amplio
espectro (TEM-1, TEM-2,
SHV-1)
Cefalosporinas 3 generacin
1980
Inhibidores de betalactamasa
1990-2000
Cefalosporinas 4 generacin
Carbapenems
Betalactamasa de espectro
extendido (derivadas de TEM y
SHV), betalactamasas
resistentes a los inhibidores
Hiperproduccin de AmpC
Betalactamasas de espectro
extendido (CTX-M derivadas)
AmpC plasmdicas
Carbapenemasas plasmdicas
CMY-1
DHA-1, 2
Inhibidores AmpC
Disco cloxacilina (500 g)
C3G
Aztreonam
Cloxacilina
c. bornico
Inhibidores AmpC
Cefotetan + cloxacilina
Inhibidores AmpC
Cloxacilina/Bornico (300 g)
DETECCIN EN EL
LABORATORIO
SISTEMAS AUTOMATIZADOS
Deteccin en el laboratorio
Especies sin AmpC cromosmico
Salmonella,
Proteus
mirabilis,
Klebsiella
Citrobacter koseri, Citrobacter amalonaticus
spp.,
>16
>16 /8
<=8
>16
>16
<=8
16
>2
16
>4
<=1
<=1
<=0.5
<=1
A+C
CRO
CTX
CEP
IMI
CAZ
AZT
4317814
K. pneumoniae CMY-2
AMP
PIP
CEF
CXM
CAZ
FOX
CTX
AMC
FEP
ATM
IPM
CMI
Ampicilina
Ticarcilina
Piperacilina
Piper/Tazo
Amox / clav
Cefalotina
Cefoxitina
Cefuroxima
Cefotaxina
Ceftazidima
Cefepime
Aztreonam
Imipenem
Real
Interpr
R
64->256 R
32->256 R
64- >256 R
R
>256
R
>256
32->256 R
32->256 R
2->256 r/R
2->256 r/R
S
0,12-1
2->256 r/R
0,06-0.12 S
>256
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
S
R
S
>16
>16/8
64
>16
>16
>16
>32
>2
>16
>4
>16
>16
<=0.5
<=1
CAZ
CRO
IMI
AMC
CTX
FEP
AZT
4304893
Ampicilina
Amox+AC
Pip/Taz
Cefalotina
Cefazolina
Cefoxitina
Ceftazidima
Ceftazid/AC
Cefotaxima
Cefotax +AC
Cefepime
Aztreonam
Ertapenem
Imipenem
4633366
>16
>16/8
<=8
>16
>16
>16
>16
>2
>32
>4
>16
>16
<=1
<=1
Deteccin en el laboratorio
Especies con AmpC cromosmico
Constitutiva de baja expresin: Escherichia coli
Difcil de detectar por mtodos fenotpicos
Inducible:
Enterobacter cloacae, Enterobacter
aerogenes, Citrobacter freundii, Morganella morganii,
Providencia spp.
No detectable por mtodos fenotpicos
CXM
CTX
PIP
CAZ
AMC
ATM
CEF
FOX
FEP
IPM
Ampicilina
Ticarcilina
Piperacilina
Piper/Tazo
Amox / clav
Cefalotina
Cefoxitina
Cefuroxima
Cefotaxina
Ceftazidima
Cefepime
Aztreonam
Imipenem
Real
32->256
8-32
8-32
32->256
32->256
32->256
16->256
16->256
0,25-2
1-4
0,06-0.12
0,25-2
0,06-0.12
Interpr
R
r
r
R
R
R
R
R
r
r
S
r
S
R
I
I
R
R
R
R
R
I/R
I/R
S
I/R
S
PIP
CXM
CAZ
CTX
AMC
ATM
CEF
FOX
FEP
IPM
CMI
Ampicilina
Ticarcilina
Piperacilina
Piper/Tazo
Amox / clav
Cefalotina
Cefoxitina
Cefuroxima
Cefotaxina
Ceftazidima
Cefepime
Aztreonam
Imipenem
Real
R
16->256 r/R
16->256 r/R
32->256 R
>256
R
>256
R
32->256 R
32->256 R
2->256 r/R
2->256 r/R
0,12-1
S
2->256 r/R
0,06-0.12 S
>256
Interpr
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
S
R
S
>16
>16/8
<=8
>16
>16
>16
16
2
8
1
<=1
8
<=0.5
<=1
4476959
C. Segura. Patologia Infecciosa.
Laboratori de Referncia de Catalunya
PIP
CXM
CTX
CTZ
AMC
ATM
CEF
FOX
FEP
IPM
CMI
Ampicilina
Ticarcilina
Piperacilina
Piper/Tazo
Amox / clav
Cefalotina
Cefoxitina
Cefuroxima
Cefotaxina
Ceftazidima
Cefepime
Aztreonam
Imipenem
Real
R
>256
r/R
32-256 r/R
32->256 R
>256
R
>32
R
4-16
S/I
>256
R
8-32
I
16-32
r
0,25-4
S
1-8
r
0,06-0.12 S
>256
Interpr
R
R
R
R
R
R
R
R
R
R
S
R
S
Estudio cefamicinasas
Criterios inclusin:
Especies no AmpC cromosmica : R I a alguna
C3G , C4G M y A+C I R
Enterobacteriaceas con CIM a IMI >0.5 mg/L
Perodo estudio: 02/2009- 07/2009
Cepas incluidas: 184
12 CARBAPENEMASAS
SI 12
NO 1
39
184 TOTAL
SI 30
CEFAMICINASAS
PLASMDICAS
7 E.coli *
1 E. cloacae
SI 7
10
HIPERPRODUCCIN
E. coli
3 E. coli*
Fallos
Proteus mirabilis: Oxa- 30 + blea o hiperproduccin
SHV-1 (LRC); CMY-2 (centro referencia)
Klebsiella pneumoniae: AmpC plasmdica (LRC); No
deteccin de AmpC plasmdica (centro de referencia)
Klebsiella pneumoniae: BLEA + AmpC plasmdica ??
No deteccin de AmpC plasmdica (centro de
referencia);
ERTAPENEM /IMIPENEM
2. Presencia de carbapenemasas: Clase A (KPC,..),
Clase B (VIM,..),
Clase D (Oxa- 48,..).
Sospechar y desenmasarar
C. Segura. Patologia Infecciosa.
Laboratori de Referncia de Catalunya
1. ESAC lactamasas:
Extended-spectrum AmpC
Subclase 1e
Ampliacin espectro: cefepime y cefpiroma
En P. aeruginosa variante con incremento en
la actividad sobre imipenem
Modificaciones en 6 regiones ampC
En cepas con Omp C- y Omp F- + ESAC :
Resistencia a ertapenem y reduccin
sensibilidad a imipenem
AmpC cromosmicas y plasmdicas
Deteccin slo por biologa molecular
C. Segura. Patologia Infecciosa.
Laboratori de Referncia de Catalunya
2. Descartar carbapenemasas
K. pneumoniae
DHA-1 + CTXM-15 + SHV-12
Ampicilina
Amox+AC
Pip/Taz
Cefalotina
Cefazolina
Cefoxitina
Ceftazidima
Ceftazid/AC
Cefotaxima
Cefotax +AC
Cefepime
Aztreonam
Ertapenem
Imipenem
>16
>16/8
<=8
>16
>16
>16
>16
>2
>32
>4
>16
>16
<=0.5
<=1
K. oxytoca
Ampicilina
>16
Amox+AC
>16/8
Pip/Taz
>64
Cefalotina
>16
Cefazolina
>16
Cefoxitina
>16
Ceftazidima >16
Ceftazid/AC >2
Cefotaxima
>32
Cefotax +AC >4
Cefepime
16
Aztreonam
>16
Ertapenem
1
Imipenem
2
K. oxytoca
Etest IMIP/IMIP+EDTA
VIM 1 + SHV-12
varias
enzimas
K. oxytoca
CRO
AZT
AMC
CEP
IMI
CAZ
AZT
K. oxytoca
AMC
AMC
AZT
CPE
No sinergia
C. Segura. Patologia Infecciosa.
Laboratori de Referncia de Catalunya
sinergia