Escuela Superior de Medicina

Hospital General Dr. Rubn Leero

Clinopatologa del Aparato Digestivo
ENFERMEDAD DE CROHN

COLITIS ULCERATIVA CRNICA

INESPECFICA (CUCI)
CABAAS PREZ GRETA AL
CARDONA GRILLO ANA PAULA

ENFERMEDAD DE
CROHN

Enteritis regional
Colitis granulomatosa
Iletis terminal o regional

DEFINICIN
Entidad inflamatoria crnica que puede afectar el tracto
gastrointestinal desde la boca hasta el ano.

EPIDEMIOLOGA
Pases europeos

EUA
Incidencia: 5/100,000

Prevalencia: 90/100,000
20-35 aos
Adolescentes y 20s
<15 aos (60%)
<40 aos (90%)

ETIOLOGA
FACTORES AMBIENTALES
Infecciosos:
Mycobacterium paratuberculosis
Virus del sarampin
FACTORES GENTICOS

Gemelos monocigotos
Poblacin juda
Cromosomas 1,5,6,12,14, 19
NOD2

Respuesta
inflamatoria
exagerada

PATOGENIA

TNF-alfa

Inflamacin focal

Fibrosis

Hiperemia y edema de
mucosa

Ulceraciones
serpinginosas

Obstruccin intestinal

Mesenterio engrosado

MACROSCPICAMENTE
Aspecto en
empedrado
MICROSCPICAMENTE

Granulomas no
caseosos*

PRESENTACIN
MORFOLGICA

MANIFESTACIONES CLNICAS
Diarrea
Esteatorreicas
Mucosanguinolentas
Matutina
Dolor
FID
Epi / mesogastrio
(yeyuno e leon)

Enfermedad
perianal

Malabsorcin

Fiebre
No >39
Vespertina

Disuria / IVUs

MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES

DIAGNSTICO
Laboratorio

VSG

PCR

Leucocitosis

Anemia

Hipoalbuminemia

Estudio con bario

contrastado

Endoscopa
Simoidoscopa
Colonoscopa*

BIOPSIA

TRATAMIENTO

Mesalazina

INDICACIONES PARA
CIRUGA
Estenosis y obstruccin sin respuesta
Hemorragia masiva

Fstula resistente
Absceso
Enfermedad perianal sin respuesta

Profilaxis de cncer*

La mayora de los pacientes necesitan al menos una

intervencin quirrgica durante su vida.

COLITIS
ULCERATIVA
CRNICA.

DEFINICIN.
La colitis ulcerosa crnica inespecfica (CUCI) es
una enfermedad inflamatoria del colon. Est
caracterizada por la inflamacin y ulceracin de la
pared interior del colon.

EPIDEMIOLOGIA.
Mayor incidencia en EUA, Europa, Inglaterra y Australia.
Poblacin caucsica.

Adultos jvenes 20-40 aos.

Segundo pico 6ta y 7ma dcadas de vida.

ETIOPATOGENIA.
Defecto en la barrera mucosa.
Reduccin de Mucina.
Alteracin en estructura y unin a lectina.
Metabolismo de Ac grasos de cadena corta
por niveles altos de sulfuro de Hidrogeno.

Defecto en inmunorregulacin.
Autoinmunidad a loa Ag de la mucosa.
Produccin de mediadores antiinflamantorios.
Incremento de factores proinflamatorios.

ETIOPATOGENIA.
Infeccin persistente.
Persistencia de cepas de E. coli.

Susceptibilidad gentica.
MHC II en brazo corto del
cromosoma 6.
MHC III Aumento TNF

PATOLOGA.
Microscpicos.

Hiperemia.
Edema.
Granular.
Grave:
Hemorrgica.
Ulceras puntuales.
Borde irregulares
y sobresalientes.

Macroscpicos.
Inflamacin
limitada a mucosa.
Lamina propia:
Edematosa.
Capilares
dilatados y
congestionados.
Infiltrado
inflamatorio.

Cel. Epiteliales
aplanadas y
ulceradas.

MANIFESTACIONES
CLNICAS.

Diarrea.
Rectorragia.
Moco.
Pujo.
Tenesmo.
Dolor abdominal
tipo colico.
Fiebre.

GRAVE.

EF.

Astenia.
Adinamia.
Malestar general.
Anorexia.
Perdida de peso.
Disminucin de
ruidos
intestinales.

Taquicardia.
Deshidratacin.
Palidez de
mucosa.

MANIFESTACIONES
CLNICAS.

MANIFESTACIONES
CLNICAS
EXTRAINTESTINALES.

Piel.
Eritema nodoso.
Piodermia gangrenosa.

Boca.
Ulceras o aftas que remiten
rpido.

Articulaciones.
Espondilitis anquilosante.
Artropatia periferica:
Tipo 1: Aguda, <5 art,
<10sem.
Tipo 2: >5art, meses-aos.

Ojos.
Epiescleritis.
Uveitis.

Hgado
Colangitis esclerosante.

DIAGNSTICO.
COLONOSCOPIA Y BIOPSIA.
a) Pancolitis o colitis universal: Afecta todo el colon incluyendo
el recto.
b) Colitis extensa izquierda: No rebasa el Angulo esplnico.
c) Colitis izquierda: Afecta colon descendente sin pasar el ngulo
esplnico.
d) C. Distal o proctocolitis: Afecta solo sigmoides y recto.

Lab.
a)
b)
c)
d)

Deficiencia de hierro.
Trombocitosis.
Eosinofilia
Hipoalbuminemia.

LOCALIZACIN.

TRATAMIENTO.
5- Aminosalicilatos.

Sulfasalazina: 3-6 g/da.

Mesalamina: 2.4-4.8 g/da.
Alteracion de estructura y funcin.
Hidrocortisona: 100mg7 8hrs IV.
Prednisona 40-60 mg/da.
Inmunosupresores
Azatioiprina: 1.5-2.5mg/da.
Ciclosporina A: 4mg/kg/daIV

TX QUIRRGICO.
Proctocolectoma total con
ileostoma.
Indicado:
Hemorragia grave.
Perforacin.
Refractariedad al tx mdico.
Desarrollo de displasia o cncer.