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ESTRUCTURA DEL EXAMEN FSICO

DATOS GENERALES:
1. Nombre
2. Fecha de nacimiento
3. Edad
4. Etnia
5. Religin
6. Estado civil
7. Procedencia/residencia
8. Profesin/Ocupacin
9. Escolaridad
10. Informante*
MC
HEA
- Dolor
Aparicin: brusco, sbito, lento
Localizacin: cuadrantes, regiones
Intensidad: grande, mediana/moderada, escasa
Caracter: sensacin referida: punzante, pulstil, clico, retortijn, sordo, terebrante, urente.
Irradiacin: cuadrantes homlogos, espalda, trax, temporo-parietal o universal
Alivio: alimentos, medicamentos, posicin
FREcuencia: periodicidad (veces/da, semanas, meses)
DUracin: tiempo en minutos u horas.
Sntomas Acompaantes: digestivos (vmitos), cefalea
Horario: en las comidas, maana, tarde.
- Diarrea:
Cantidad: abundante, escasa
Aspecto: color (blanquesina, rojiza, negruzca) & contenido (flemas, sangre, parsitos, cuerpos extraos)
Consistencia: pastosa, semipastosa, semilquida, lquida.
Olor: inodoras, ftidas
Nmero: deposiciones/da
Sntomas acompaantes: dolores tipo clico, punzadas, gases
Evolucin: das-semanas agudas; meses crnica
-

Signos cardinales de Inflamacin: rubor, edema, calor, dolor, prdida de la funcin.

ANTECEDENTES
I.
PATOLGICOS
a) Familiares: estn vivos sus padres? de qu murieron?
b) Mdicos: neuomona, fiebre tifoidea, paludismo, sarampin, paperas, rubola, varicela, tos ferina.
c) Quirrgicos
d) Traumticos
e) Alrgicos
f) Gineco-obsttricos
g) Vicios y manas: alcohol, caf, entre otros
II.
NO PATOLGICOS (nios < 12 aos)*
a) Prenatal*
b) Natal*
c) Posnatal*
d) Desarrollo*
Por: Sonia Tiu Osorio

e) Inmunizaciones
f) Alimentacin
g) Hbitos
REVISIN POR SISTEMAS (sntoma + caracterizacin + tiempo de evolucin + Tx)
Sntomas constitucionales: fiebre, escalofros, decaimiento, fatiga fcil, sudoracin nocturna, peso
Piel, pelo y uas: exantema o erupcin, prurito, cambios de textura o pigmentacin; sudacin excesiva,
crecimiento poco comn de pelo y uas, alopecia, hirsutismo
Cabeza y cuello: cefaleas frecuentes y de caractersticas poco comunes, mareos, sncope, traumatismo de
crneo grave; prdida de conocimiento (momentnea o prolongada)
Ojos: agudeza visual, visin borrosa, diplopa, fotosensibilidad, amaurosis, dolor, cambios en la visin; uso de
anteojos o lentes de contacto, gotas u otros medicamentos utilizados; glaucoma o enfermedad ocular familiar.
Odos: prdida auditiva, dolor, secrecin, zumbidos, tititus, acfenos, vrtigo, secreciones
Nariz: olfato, frecuencia de resfriados, obstruccin, epistaxis, secrecin posnasal, dolor sinusal, cacosmia,
hiposmia, parosmia
Garganta y boca: disfona o cambios en la voz; disfagia, sangrado o tumefaccin de encas; abceso o extraccin
dentaria reciente; dolor en la lengua o mucosa bucal, lceras; alteraciones del gusto.
S. Endocrino: aumento del tamao o dolor a la palpacin de la glndula tiroides, intolerancia al fro o calor,
cambio de peso inexplicable, polidipsia, piliuria, cambios en el pelo facial o corporal, estras cutneas, sed o
hambre excesiva
Mamas: dolor, dolor a la palpacin, secrecin, ndulo, galactorrea, mamografa (deteccin sistemtica o
diagnstica), frecuencia de la autoexploracin mamaria
Trax y pulmones: dolor relacionado con la respiracin, disnea, cianosis, sibilancias, tos, esputo
(caractersticas y cantidad), hemoptisis, sudoracin nocturna, exposicin a Tb; ltima radiografa de trax
Corazn y vasos sanguneos: dolor o molestia torcica, causas desencadenantes, circunstancias y duracin,
factores de alivio, palpitaciones, disnea, ortopnea (# de almohadas), edema, claudicacin intermitente, HT,
infarto de miocardio previo, tolerancia al ejercicio, pruebas cardacas previas.
S. hematolgico: anemia, tendencia a contusiones o sangrado fcil, trombosis, trombolebitis, enfermedades
conocidas de las clulas sanguneas, transfusiones.
S. linftico: aumento de tamao, dolor a la palpacin, supuracin
S. digestivo: apetito, digestin, intolerancia a algn alimento, disfagia, pirosis, nuseas, vmitos hematemesis,
regularidad intestinal, estreimiento, diarrea, cambios en el color o el contenido de las heces (arcilla,
alquitrn, sangre fresca, moco, alimentos no digeridos), flatulencias, hemorroides, hepatitis, ictericia, orina
oscura; antecedentes de lcera pptica, clculos biliares, plipos, tumor; estudios radiogrficos previos
(dnde, cundo, hallazgos); melena, psialorrea, prurito anal, tenesmo
S. genitourinario: disuria, dolor suprapbico o en vaco, urgencia, frecuencia, coluria, proteinuria, nicturia,
hematuria, poliuria, vacilacin, goteo, prdida de fuerza del chorro miccional, expulsin de clculos; edema
facial, incontinencia de estrs, hernias, ETS
S. musculoesqueltico: rigidez articular, dolor, limitacin en al movilidad, tumefaccin, rubor, calor,
deformacin sea.
S. neurolgico: sncope, convulsiones, debilidad o parlisis, problemas de sensibilidad o coordinacin de
temblores, calambres
Psiquitrico: depresin, cambios en el estado de nimo, dificultad para concentrarse, nerviosismo, tensin,
ideas suicidas, irritabilidad, alteraciones del sueo.
PERFIL SOCIAL
1. Vivienda
2. Situacin familiar y social
3. Ingreso econmico
4. Animales
5. Tendencia sexual
Por: Sonia Tiu Osorio

EXAMEN FSICO: (Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin. Excepto en el abdomen, cambia de orden)
A. INSPECCIN GENERAL
1. Color de la piel
2. Fascies
3. Actitud
4. Movilidad: empleo de utensilios de ayuda, marcha, sentarse o levantarse de la silla.
5. Vestimenta y postura
6. Dificultades de audicin
7. Olores corporales: halitosis, bromhidrosis
8. Estado mental: COTEP= Tiempo, espacio y persona
9. Estado de nutricin
10. Dispositivos de ayuda
B. MEDICIONES
1. Talla
2. Peso
3. Distancia a la que ve: carta de Snellen
4. S/V:
- To (36.5-37.4)
- FC: 60-100 x
- FR, (22-30 x)
- P/A en ambos brazos, (90-130/70-90 mmHg)
- pulso capilar (de Quinke) en el lecho de las uas (3 seg)
- pulso (temporal superficial, maxilar inferior, carotdeo, humeral, radial, femoral, poplteo, pedio, tibial
posterior)
- IMC: peso en kg/talla m2
C. PX SENTADO CON LA BATA PUESTA
1. Cabeza & cuello:
- Inspeccin de caractersticas de la piel
- Inspeccin de la simetra y caractersticas externas de ojos y odos
- Inspeccin de la configuracin del crneo
- Inspeccin y palpacin del cuero cabelludo y pelo: valorar textura, distribucin y cantidad.
- Palpacin de huesos de la cara, de la articulacin temporomandibular mientras el Px abre y cierra la boca
- Palpacin y percusin de la regin de los senos; si es dolorosa, proceder a su transiluminacin
- Inspeccin de la capacidad de apretar los dientes, cerrar con fuerza los ojos, fruncir la frente, sonrer, sacar
la lengua, inflar los carrillos (V y VII)
- Comprobacin dela sensacin superficial de frente, mejillas y barbilla (V)
2. Ojos:
- Examen exteno:
Inspeccin de pestaas, prpados y pliegues palpebrales
Determinacin de la alineacin de las cejas
Inspeccin de la esclertica, conjuntiva e iris
Palpacin del aparato lagrimal
- Exploracin de la visin cercana: carta de Rosenbaum (II)
- Funcin ocular:
Comprobacin de la respuesta pupilar a la luz y acomodacin
Realizacin de la prueba tapado-destapado y reflejo a la luz
Comprobacin de los movimientos extraoculares del ojo (III, IV y VI)
Por: Sonia Tiu Osorio

Valoracin de los campos visuales (II)


Valoracin del reflejo corneal (V)
- Examen oftalmolgico
Comprobacin del reflejo rojo
Inspeccin del cristalino
Inspeccin del disco ptico, mrgenes, vasos, superficie retiniana
3. Odos:
- Inspeccin de la alineacin y localizacin; de las caractersticas superficiales
- Palpacin de pabellones auriculares
- Valoracin de la audicin con la prueba del cuchicheo o el tic-tac del reloj (VIII)
- Examen otoscpico: inspeccin del conducto, de las membranas timpnicas (puntos de referencia,
deformidades, inflamacin)
- Pruebas de Rinne y Weber
4. Nariz:
- Comprobacin de la estructura y posicin del tabique
- Determinacin de la permeabilidad de c/orificio
- Inspeccin de la mucosa, tabique y cornetes con el espculo nasal
- Valoracin de la funcin olfativa (I)
5. Boca & faringe:
- Inspeccin de labios, mucosa oral, encas, paladar blando y duro, suelo de la boca, comprobando el color y
las caractersticas superficiales.
- Inspeccin de orofaringe: observacin de pilares anteroposteriores, vula, amgdalas, faringe posterior,
aliento.
- Color, nmero y caractersticas superficiales de los dientes
- Inspeccin de lengua: color, caractersticas, simetra, movimientos (XII)
- Comprobacin del reflejo de arcada y de AAA (IX y X)
- Prueba del gusto (VII)
6. Cuello:
- Inspeccin de la simetra y lisura de cuello y tiroides
- Inspeccin de la distensin de las venas yugulares
- Inspeccin y palpacin de la gama de movimientos; comprobacin de la resistencia contra la mano del
explorador.
- Prueba de encogimiento de hombros (IX)
- Palpacin de los pulsos carotdeos
- Palpacin de la posicin traqueal; del tiroides.
- Palpacin de los ndulos linfticos: periauriculares y retroauriculares, occipitales, amigdalares,
submaxilares, submentonianos, cadena cervical superficial, cervical posterior, cervical profunda,
supraclaviculares.
- Auscultacin de arterias cartidas y tiroides.
7. Extremidades superiores:
- Observar y palpar
a. Caractersticas de piel y uas
b. Masa muscular
c. Deformidades musculoesquelticas
d. Gama de movimientos articulares y fuerza muscular: dedos, muecas, codos, hombros
- Valoracin de pulsos: radial, braquial
- Palpacin de ndulos epitrocleares
D. PX SENTADO DE ESPALDAS
1. Espalda y parte posterior del trax:
- Inspeccin de la piel y de la complexin torcica
- Inspeccin de la simetra de hombros, desarrollo musculoesqueltico
- Inspeccin y palpacin de escpula y columna vertebral, y percusin de la columna vertebral
Por: Sonia Tiu Osorio

2.
-

Palpacin y percusin del ngulo costovertebral.


Pulmones:
Inspeccin de la respiracin: recorrido, profundidad, ritmo, patrn
Palpacin de la expansin torcica y frmito tctil
Palpacin de ndulos escapulares y subescapulares
Percusin de la parte posterior del trax y de las paredes laterales, comprobando la simetra de la
resonancia.
- Percusin del recorrido diafragmtico
- Auscultacin sistemtica de ruidos respiratorios: caractersticas y ruidos adventicios.
E. PX SENTADO CON EL TRAX DESNUDO
1. Parte anterior del trax, pulmones, corazn:
- Inspeccin de la piel, desarrollo musculoesqueltico, simetra.
- Inspeccin de las respiraciones: postura del Px, esfuerzo respiratorio.
- Inspeccin de pulsaciones o palpitaciones
- Palpacin de estabilidad, crepitacin y dolor provocado en la pared torcica.
- Palpitacin precordial de temblor, palpitaciones, pulsaciones
- Palpacin del trax izquierdo para localizar el latido de la punta.
- Palpacin del frmito tctil
- Palpacin de ndulos: infraclaviculares, axilares
- Percusin sistemtica de la resonancia.
- Auscultacin sistemtica de los ruidos respiratorios.
- Auscultacin sistemtica de los ruidos cardacos: foco artico, pulmonar y apical.
2. Mamas en mujeres:
- Inspeccionar en las posiciones siguientes: brazos extendidos sobre la cabeza, manos en las caderas, manos
juntas delante del trax, paciente inclinada hacia delante.
- Palpacin de la mamas en todos los cuadrantes, cola de Spence, zona areolar; si las mamas son grandes,
realice la exploracin bimanual
- Palpacin del pezn, compresin mamaria para detectar exudados.
3. Mamas en hombres:
- Inspeccin de mamas y pezones: simetra, agrandamiento, caractersticas de superficie.
- Palpacin del tejido mamario.
F. PX EN DECBITO SUPINO CON EL TRAX DESNUDO
1. Mamas en mujeres:
- Inspeccione y palpe utilizando las posiciones en decbito supino vertical
- Palpacin sistemtica, con el brazo de la Px sobre la cabeza y a un lado
2. Corazn:
- Palpacin de la pared del trax: temblor, palpitaciones, pulsaciones
- Auscultacin sistemtica: puede ladear al Px ligeramente y repetir la auscultacin
G. PX EN DECBITO CON EL ABDOMEN DESCUBIERTO
1. Abdomen:
- Inspeccin de las caractersticas de la piel, contorno, pulsaciones, movimientos
- Auscultacin de todos los cuadrantes para valorar ruidos intestinales.
- Auscultacin de la aorta y de las arterias renal, ilaca y femoral en busca de soplos o murmullos venosos.
- Percusin del tono de c/cuadrante.
- Percusin de los rebordes hepticos y estimacin de la extensin heptica
- Percusin de la lnea axilar media para valorar la matidez esplnica.
- Palpacin superficial de todos los cuadrantes.
- Palpacin profunda de todos los cuadrantes.
- Palpacin del reborde costal izquierdo para valorar el borde heptico.
- Palpacin del reborde costal derecho para valorar el borde esplnico
Por: Sonia Tiu Osorio

Palpacin de riones izquierdo y derecho.


Palpacin de la lnea media para valorar la pulsacin artica.
Comprobacin de reflejos abdominales
Haga que el Px mantenga la cabeza elevada mientras palpa los m. abdominales.

H. PX EN DECBITO SUPINO CON LAS EXTREMIDADES INFERIORES DESCUBIETAS


1. Pies & piernas:
- Inspeccin de caractersticas cutneas, distribucin del vello, masa muscular,
musculoesqueltica.
- Palpacin de temperatura, textura, edema, pulsos (pedio dorsal, tibial posterior, poplteo)
- Comprobacin de la gama de movimientos y fuerza de caderas.
2. Caderas:
- Palpacin de la estabilidad de caderas.

complexin

I.

PX SENTADO CON LOS MUSLOS DESCUBIERTOS


1. Exploracin musculoesqueltica:
- Observacin de los movimientos que realiza el Px para incorporarse
- Observacin de la coordinacin, utilizacin de msculos, facilidad de movimientos.
2. Exploracin neurolgica:
- Valoracin de la funcin sensitiva: sensacin de punzante/romo en la frente, senos paranasales,
antebrazos, manos, piernas y pies.
- Comprobacin de la sensibilidad vibratoria de muecas y tobillos.
- Comprobacin de la discriminacin de dos puntos en palmas, muslos y espalda.
- Comprobacin de la estereognsis y grafestesia.
- Comprobacin de la funcin motora fina y coordinacin. Pida al Px que realice las siguientes tareas:
a. Tocarse la nariz alternando lo ndices
b. Tocarse el pulgar con los otros dedos alternndolos rpidamente.
c. Mover rpidamente el ndice entre su nariz y el dedo ndice del examinador.
d. Recorrer con el taln la otra pierna hacia abajo.
e. Cruzar rpidamente y de forma alternante la pierna sobre la rodilla.
- Comprobacin de la percepcin de la posicin de las extremidades superiores e inferiores.
- Comprobacin de los reflejos tendinosos profundos y comparacin bilateral: bicipital, tricipital,
braquiorradial, rotuliano, aquleo.
- Comprobacin bilateral del reflejo plantar.

J.

PX DE PIE
1. Columna:
- Inspeccin y palpacin de la columna vertebral mientras el Px dobla la cintura
- Comprobacin de gama de movimientos: hiperextensin, flexin lateral, rotacin de la parte superior del
tronco.
2. Exploracin neurolgica:
- Observacin de la marcha.
- Comprobacin de la funcin propioceptiva y cerebelar:
a. Prueba de Romberg
b. Pedir al Px que camine pegando el taln a los dedos del otro pie.
c. Pedir al Px que se apoye solamente en un pie y despus en el otro, con los ojos cerrados.
d. Pedir al Px que d un salto apoyndose sobre el mismo pie y luego sobre el otro.
e. Pedir al Px que doble las rodillas todo lo posible.
3. Exploracin abdominal/genital
- Comprobacin de hernias inguinales y femorales.

Por: Sonia Tiu Osorio

PRUEBAS, SIGNOS, TCNICAS Y MS


CUELLO
Signo de Joffroy: que el Px sentado, dirija la mirada hacia arriba:; para descartar hipertiroidismo
Signo de Graeffe: Px sentado, que siga con la mirada los movimientos de un lpiz (moverlos solamente hacia
arriba y hacia abajo). Para descartar hipertiroidismo
Signo de Moebius: Px sentado, que siga con la vista los movimientos de un lpiz (debe ser dirigido hacia la
regin interciliar). Para descartar hipertiroidismo.
Signo de Chovstek: Percutir al Px por debajo de la apfisis cigomtica y frente al trago de la oreja. (observar
movimientos de labios y prpados). Para descartar hipoparatiroidismo
Signo de Trosseau
Tcnica de Mennel: Px en decbito, con la cabeza colgando de la camilla y sostenida por el mdico, quien
procede a movilizar la misma en: flexin, extensin, rotacin y lateralizacin.

SISTEMA VASCULAR
Evaluacin arterial:
1. Prueba de Moser: Que el paciente se pare de puntillas al menos 40 veces/minuto. Prueba de circulacin
muscular*
2. Prueba de Allen: Prueba de grandes arterias*. Determina la permeabilidad de las arterias radial o cubital.
a. Que el px empue la mano, comprimir las arterias radial y cubital.
b. Que el Px abra la mano en posicin relajada y ligeramente flexionada la palma debe aparecer
plida. Liberar la presin sobre la a. cubital, si sta est permeable, la palma debe enrojecerse en 3-5
seg.
c. Para evaluar la permeabilidad de la a. radial, se debe presionar la a. cubital y soltar la radial.
Evaluacin venosa:
1. Prueba de Rivlin: determina si se trata de vrices primarias por debilidad de la pared venosa o por
insuficiencias valvulares.
a. Px acostado, eleva la extremidad por encima de la horizontal.
b. Que se ponga de pie, se anota el tiempo que tardan las venas para volver a llenarse:
Si se llena de abajo hacia arriba en 30 seg. Rivlin negativo (vrices por debilidad de la
pared venosa)
Si se llenan en cualquier direccin en 30 seg. Rivlin positivo (vrices por insuficiencia
valvular con flujo retrgrado de sangre a travs de las comunicantes o de cayados
insuficientes que requieren el Tx quirrgico.
2. Maniobra de Brodie-Trendelenburg: prueba del llenado rpido*. Identifica la suficiencia valvular de los
sistemas venosos superficial y comunicante o perforante.
a. Px en decbito supino, que eleve el miembro inferior a 90.
b. Se aplica una ligadura por debajo de la vena safena interna (tercio sup. del muslo).
c. Se coloca al Px de pie
Nula o normal: se quita la ligadura sin observarse ningn cambio, luego se ir produciendo un
relleno muy lento, normal, de abajo hacia arriba en 30-60 seg.
(+): las vrices permanecen vacas o se van rellenando muy lentamente de abajo hacia arriba.
Pero al soltar la ligadura se rellenan bruscamente de arriba hacia abajo. (insuficiencia exclusiva
del cayado de la safena interna, SIN insuficiencia de las comunicantes)
(++): relleno rpido de abajo hacia arriba ANTES de soltar la ligadura (insuficiencia de las
comunicantes). Al soltar la ligadura aumenta bruscamente el relleno de arriba hacia abajo
(insuficiencia del cayado de la safena interna).
(-): relleno rpido ANTES de soltar la ligadura (insuficiencia de las comunicantes), NO VARA al
soltar la ligadura (insuficiencia del cayado de la safena interna).
3. Prueba de Perthes:
a. Px de pie, se le coloca una compresin elstica en el muslo, que camine. Si los paquetes varicosos se
deprimen, se concluye que:
Por: Sonia Tiu Osorio

El sistema venoso profundo es permeable


Las venas comunicantes son suficientes.
Las dilataciones varicosas del sistema venoso superficial no cumplen una funcin til.
4. Signo de Olow:
a. Px en decbito supino y con las piernas extendidas, se le presionan los msculos de la pantorrilla, el px
referir dolor en dicha rea.
NEUMOLOGA
Inspeccin
1. Inspeccin esttica del trax: en embudo, en tonel o enfisematoso, en paloma o pectum carinatum, en
atelectasia pulmonar masiva.
2. Inspeccin dinmica del trax: respiracin de Cheyne-Stokes (peridica), de Kussmaul (grande), de Biot.,
alternante, paradjica.
3. Dificultad ventilatoria (RUTA*)
Respiracin en balancn
Utilizacin de la musculatura accesoria
Tiraje
Aleteo nasal inspiratorio
Palpacin:
- Frmito vocal
1. Tcnica de Monneret: sobre la piel del trax se coloca la parte palmar de los 4 ltimos dedos.
2. Tcnica de Eichhorst: sobre los tegumentos del trax se coloca el borde cubital de la mano diestra.
Percusin: Tcnica digito digital de Gerhardt
Auscultacin
- Auscultacin de la voz hablada/voz cuchicheada: treinta y tres
Ruidos:
- Estertores:
Traqueal
Crepitantes: frote de un mechn de cabello
Subcrepitante
- Sibilancias y piidos: durante la espiracin
- Roncos: ligero predominio espiratorio
- Frotes pleurales
Resonancia vocal (auscultacin de la voz)
- Broncofona: como si nos hablasen o gritasen de lejos.
- Pectoriloquia: En zonas de condensacin pulmonar. Se reconocen con claridad las palabras
- Pectoriloquia fona: voz cuchicheada o susurrada. el enfermo habla en voz baja
- Egofona o voz de cabra: en derrames de magnitud moderada.
GASTROINTESTINAL
Inspeccin:
- Abdomen globoso o protuberante
- Abdomen en batracio
- Abdomen retrado
- Abdomen asimtrico
Auscultacin:
- Borborigmos intestinales (ruidos hidroareos): 5-35 x. Auscultar mnimo durante 5 minutos.
Percusin
A. Para ascitis libre:

Por: Sonia Tiu Osorio

1. Matidez desplazable: al percutir, la matidez se desplaza hacia la zona de mayor declive, el timpanismo lo
hace hacia la parte superior (cuando el Px est en decbito dorsal, se presenta matidez en los flancos,
fosas ilacas e hipogastrio, mientras que la parte central es timpnica)
a. Px en decbito dorsal, se delimita las zonas de matidez y timpanismo. Luego en decbito lateral,
identificar de nuevo el borde de delimitacin.
*Si ste se ha modificado sugiere ascitis.
2. Signo de la oleada asctica o de Morgagni (percusin-palpacin):
a. Px en decbito dorsal, examinador al lado derecho; que el Px coloque su borde cubital de la mano en
la mitad del abdomen, a nivel del ombligo.
b. El examinador pone su palma izq. en el flanco derecho del Px, con los dedos de la mano derecha se
dan pequeos golpes en el flanco izq. del Px.
3. Signo del tmpano/bamboleo: para ascitis y visceromegalia o ascitis y tumor.
a. Con las puntas de los dedos de la mano derecha se realiza un movimiento de compresin rpido y
breve sobre la regin del rgano afecto, dejar que los dedos continen la presin por algunos
segundos, se percibir un choque de retorno del rgano agrandado o el tumor. (Como un trozo del
hielo en agua)
B. Para ascitis tabicada:
1. Signo del tablero de damas: zonas de mate alternas con timpanismo que NO se modificarn con la
posicin del PX.
2. Signo del charco: Px en posicin rodillas-trax durante algunos minutos. Percutir la matidez de la zona
umbilical para determinar la presencia de lquido.
*Si no existe lquido, la zona debe permanecer timpnica
C. Perforacin de vscera hueca: Signo de Jobert . Timpanismo en el lugar de matidez heptica normal.
Palpacin: superficial y profunda
A. Hgado:
1. Mtodo de Mathieu o enganche
2. Tcnica de rascado en la auscultacin del hgado: Sonido amplificado encima del hgado.
3. Puo-percusin heptica:
B. Vescula biliar:
1. Signo de Murphy:
a. Px en decbito dorsal, cabeza algo elevada, rodillas en semiflexin.
b. El mdico a la derecha, coloca sus pulgares unidos abajo del reborde costal. Comprime esta regin y
solicita al Px que inspire profundamente.
2. Signo de Chiray: En Px obesos, para encontrar el signo de Murphy*
a. Px en decbito lateral izquierdo, con muslos semiflexionados sobre la pelvis.
b. El mdico detrs, hunde suavemente la mano derecha con los dedos semiflexionados debajo del
reborde costal derecho y luego le solicita que inspire profundamente.
3. Signo de Corvosier-Terrier
C. Bazo:
1. Palpacin bimanual simple: mdico a la izquierda (similar a Mathieu)
2. Bimanual con mano de apoyo: mdico a la derecha, con su mano derecha en el mesogastrio, que el PX
realice inspiraciones profundas.
D. Apndice:
1. Punto de McBurney:
2. Signo del Psoas: (para apendicitis retrocecal) el Px eleva su pierna con la cadera mientras el
examinador presiona hacia abajo, en contra.
Por: Sonia Tiu Osorio

3. Signo del obturador: Px con la pierna derecha flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla, gire la
pierna lateral y medialmente.
4. Signo del rebote o blumberg
5. Signo de Rovsing: Presin en fosa ilaca izquierda y el Px manifiesta dolor en la fosa ilaca derecha.

NEFROUROLGICO
Inspeccin
Fascies: urmica, renal
Presencia de globo vesical
Palpacin
1. Palpacin bimanual o de Guyn: Px en decbito dorsal, la mano izquierda del mdico en la regin lumbar
derecha del Px, palpar con la mano abdominal aprovechando las pautas respiratorias; en forma simultnea,
elevar la regin lumbar con la mano izquierda.
2. Procedimiento de Montentegro: Px en decbito ventral, manos en la misma forma que Guyn, pero la que
efecta el impulso es la mano abdominal y la que recibe el choque es la mano lumbar
3. Signo de Williamson: positivo cuando no se puede deprimir la regin lumbar (cuando hay aumento del
volumen del rin).
4. Tcnica de captura: el Px realiza una inspiracin profunda, presionar simultneamente con los dedos de ambas
manos. Al respirar el Px, suavizar lentamente la presin y notar cmo el rin escapa entre los dedos.
5. Palpacin de la aorta: (mide 15-18cm)
6. Puntos ureterales: Superior/paraumbilical (nacimiento del urter), medio (donde el urter cruza los vasos
ilacos, antes de penetrar en la pelvis) e inferior (desembocadura del urter en la vejiga)
Percusin
1. Directa o puo percusin de Murphy
2. Indirecta
Auscultacin: soplo sistlico debido a estenosis arterial renal.
Reflejos abdominales superficiales

Por: Sonia Tiu Osorio

NEUROLOGA

Por: Sonia Tiu Osorio

Espasticidad: resorte elstico. Signo de la navaja. Msculos antigravitatorios.


Rigidez: contractura mantenida. Msculos flexores. Fenmeno de la rueda dentada.

Fuerza muscular:
GRADO
0
1
2
3
4
5

MENSURACION
No se detecta contraccin muscular
Se detecta contraccin muscular que no le imprime
movimiento a la extremidad
Realiza movimientos sin vencer la fuerza de gravedad
Vence la fuerza de gravedad
Vence la fuerza de gravedad y algo de resistencia
Vence una resistencia mayor

Reflejos tendinosos profundos


GRADO
0
1o+
2 o ++

MENSURACION
ARREFLEXIA
HIPORREFLEXIA
NORMAL

3 o +++

HIPERREFLEXIA

4 o ++++

CLONUS

Signos en Meningitis
1. Kernig: El paciente en decbito dorsal con las piernas en extensin. Se procede a levantar el miembro
inferior pasivamente, producindose flexin de la rodilla.
2. Signo de Brudzinski: Paciente en decbito dorsal, se produce flexin secundaria de las rodillas al intentar
flexionar pasivamente la cabeza del enfermo.
Signos en Citica radicular
1. Signo de Lasgue: Px en decbito dorsal, elevar el miembro inferior por el pie, impidiendo que la rodilla
se flexione, esto provocar dolor en el territorio citico, en forma ms precoz cuanto mayor es el
compromiso del nervio.
2. Signo de BragardGowers: Una vez conocido el punto en que se inicia el dolor con el signo de Lasgue, se
lleva la extremidad inferior a dicho punto y el nervio citico estar en su lmite de tensin; entonces, se
flexiona el pie en sentido dorsal, con lo cual el nervio se estira an ms y el dolor aumenta.
3. Signo de Neri: Px sentado con las piernas colgando. Flexionamos la cabeza y el cuello. Si hay una raz
comprimida o inflamada al ser traccionada origina dolor en el trayecto del nervio citico.
4. Signo de Neri reforzado: elevar la pierna del lado enfermo hasta el punto en que se inicia el dolor, y se
retrocede un poco hasta que ste cese, luego se flexiona la cabeza y el cuello; si aparece dolor citico, la
maniobra es positiva.
Signos para el sndrome del Tnel Carpiano
1. Signo de Tinel: percutir a nivel de la superficie palmar de la mueca. Es positiva si durante la ejecucin de
la misma se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente elctrica en rea correspondiente a
la distribucin del nervio mediano.
2. Signo de Phalen: que el Px junte los dorsos de las manos hasta formar un ngulo perpendicular y que
mantenga esa posicin durante 60 segundos. Esto comprime el nervio mediano y es positiva si se
desencadenan parestesias.
Por: Sonia Tiu Osorio