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EmergenciaPrehospitalaria
Dr.VctorRodrguez
2009
Dr. Vctor Rodrguez
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Captulo I
Introduccin a los cuidados mdicos de emergencia.
Medicina de Emergencia
La atencin de las emergencias puede marcar la diferencia en relacin a la vida
o la muerte de un paciente, o a su incapacidad definitiva o no, cuando hablamos de
medicina de emergencia nos referimos a la atencin de las emergencias mdicas una
nueva disciplina acadmica, la cual va en concordancia con la creciente demanda del
sector publico en los cuidados de emergencia competentes y humanitario para los
enfermos y/o lesionados.
Definicin
Comprende la toma inmediata de decisiones y de acciones necesarias para
prevenir la muerte o cualquier discapacidad futura del paciente durante una crisis de
salud. La prctica de la Medicina de Emergencia responde a la demanda del paciente
y es una atencin continuamente accesible. Es el proceso de reconocimiento inicial,
estabilizacin, evaluacin, tratamiento y disposicin, esto es que el proceso de este
procedimiento depende del tiempo.
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Clasificacin
La naturaleza de la prctica de la Medicina de Emergencia, consiste en la
capacidad que tiene para dar soluciones a la amplia variedad de problemas que las
personas presentan. La medicina de emergencia comprende segn resolucin 1540
del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de Fecha 19 de Mayo de 1993 y
publicada en G.O. N 35.216 del viernes 21 de Mayo de 1993 dos fases una la
hospitalaria y otra la Prehospitalaria.
Atencin Hospitalaria.
Dos aspectos caracterizan a la prctica de la Medicina de Emergencia a nivel
hospitalario.
El primero, se refiere a la diversidad de trastornos clnicos que se presentan y
que varan desde un politraumatismo que ponen en peligro la vida del paciente,
pasando por un paro cardiopulmonar, hasta heridas superficiales y de enfermedades
que sanan por si mismas. El mdico puede pasar directamente de una reanimacin
cardiopulmonar, a la valoracin de una faringitis, un esguince, de una cefalea se
puede interrumpir por la llegada de un paciente herido por un proyectil de arma de
fuego en el trax; y el paciente con una crisis de angustia puede llegar antes que el
paciente que siente opresin y palpitaciones. Una maniobra tan delicada como la
intubacin endotrqueal puede ser seguida por otra tan sencilla como extraer una ua
encarnada.
El segundo aspecto se refiere a la impredecible afluencia de pacientes que se
presentan al azar. Hay momentos en que llegan al mismo tiempo un nmero elevado
de problemas creando una afluencia de pacientes que temporalmente saturan la
unidad y causan un verdadero caos, pero de igual forma puede disminuir el volumen
de pacientes de manera impredecible creando una calma transitoria.
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Atencin Prehospitalaria.
A partir de la dcada de los sesenta se incorporan otros aspectos como son la
proyeccin y la extensin del servicio de emergencia hacia la comunidad.
La proyeccin de los Servicios de Emergencia hacia la comunidad se logra con
la conformacin de los equipos de atencin y traslado Prehospitalario, constituidos por
recursos humanos, vehculos, equipos; sistemas de comunicacin, transmisin
biomdica y con la creacin de la Medicina de Emergencia como especialidad.
Los Recursos Humanos se iniciaron con la preparacin de las personas de la
comunidad en el manejo de los pacientes con dolor cardiaco, luego se llevo haca el
personal de seguridad (policas y bomberos), en su evolucin posterior se
constituyeron grupos dedicados a esta actividad y fueron ampliando sus
conocimientos, dando origen as a los Tcnicos en Emergencia Mdicas y a los
Paramdicos, como un nuevo profesional de la salud, es bueno sealar que en
Venezuela la Federacin Mdica Venezolana no acepto el trmino de Tcnico en
Emergencia Mdica (TEM) y se adopto el de Tcnico en Emergencia Prehospitalaria.
Los vehculos tambin fueron evolucionando y de vehculos llamados
ambulancia se fueron modificando hasta llegar a clasificarlo, segn sus caractersticas
y complejidades para trasladar y atender a uno o ms lesionados, en ambulancias
areas, terrestres o acuticas; las areas en alas fijas y alas giratorias y las terrestres
en tipo I, II y III, hasta llegar a la clasificacin del ao 1995 en unidades de Soporte
Bsico de Vida (SBV) y Soporte Avanzado de Vida (SAV).
Los equipos se han hecho ms confiables, ms livianos, ms pequeos
porttiles y con bateras recargables como fuente de energa, que permiten su fcil
manejo e instalacin en las unidades de transporte de lesionados.
Caractersticas de la medicina de emergencia prehospitalaria
Cuatro aspectos caracterizan a la prctica de la Medicina de Emergencia a
nivel Prehospitalaria.
El primero, se refiere a la diversidad de trastornos clnicos y de lesiones que
pueden poner o no, en peligro la vida del lesionado: Varan desde
politraumatismo por accidente de trnsito, hasta heridas superficiales o un
paciente herido por proyectil de arma de fuego en el trax en un asalto a un
Banco, de igual manera se puede presentar un esguince en un paciente en su
residencia o con una severa cefalea por una hipertensin arterial que siente
opresin y palpitaciones. Una intoxicacin con materiales peligrosos a nivel de
instalaciones petroleras, qumicas o industriales se puede presentar
simultneamente con un arrollado en el Metro o con un herido por ria en un
estadio de Ftbol, etc.
El segundo aspecto se refiere al nmero de pacientes que se pueden
presentan en la escena los cuales son impredecibles: Hay momentos en que al
mismo tiempo se puede conseguir con un nmero elevado de pacientes en un
accidente vehicular, pero en la misma forma puede ser que en el mismo
accidente sean solamente uno o dos los lesionados, de tal manera que el
volumen de pacientes es igualmente impredecible.
El tercer aspecto se refiere a la variedad de escenarios en los cuales hay que
trabajar: Pueden variar desde una casa, apartamento hasta una vivienda
improvisada o pueden ser instalaciones escolares, deportivas, industriales, en
estructuras colapsadas o elevadas, en cuevas o en espacios confinados, en
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Componentes.
Los elementos que forman y definen los componentes del Servicio Mdico de
Emergencia Hospitalaria son los siguientes:
1. Estructura Fsica
2. Recursos Humanos
3. Sistemas de Comunicaciones
4. Sistema de Registro
5. Comit de Coordinacin
6. Informtica
7. Organizaciones Pblicas de Seguridad
8. Plan de Desastres
9. Informacin y Educacin al Pblico
10. Coordinacin Interinstitucional
1. Estructura Fsica. Esto se refiere al rea y la distribucin geogrfica de dicho
espacio en razn a las unidades que lo integran, a los objetivos y principios que
rigen la Medicina de Emergencia, as como a las normas del Ministerio de Salud
vigentes para los Servicios Mdicos de Emergencia
2. Recursos Humanos. Se debe disponer de personal suficiente, capacitado y
entrenado para este tipo de servicio; los profesionales requeridos son mdicos
especialistas en Medicina de Emergencia, los cuales han sido preparados para
atencin directa en el propio lugar de los acontecimientos o para el control mdico
asistencial por sistema de comunicacin y transmisin biomdica a los tcnicos en
Emergencias Prehospitalarias y /o Paramdicos (sean de la institucin u otro
organismo), para orientarlos en el manejo de los lesionados. El Recurso Humano
que integra la Atencin Mdica lo conforman:
a. Personal Mdico.
i. Mdico jefe del Servicio de Emergencia Prehospitalaria. Este
debe ser un mdico especialistas en emergencia. Es el responsable
ante el MSDS.
ii. Mdico Coordinador. (Emergencilogo). Responsable de la revisin
de las unidades y su dotacin, de la Recertificacin de su personal
tcnico y del proceso de educacin continua de los mismos, de la
calidad de atencin de sus tcnicos y de la informacin
bioestadstica.
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Rescate.
Atencin Mdica.
Recursos Tcnicos.
Recursos Humanos.
Hospital Lder
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Preparado para.
Notificacin.
Respuesta
Llegando al sitio,
Estabilizacin,
Abordaje,
Liberacin,
Extraccin,
Estabilizacin y
Traslado.
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Captulo II
Aspectos lgales y ticos
Los aspectos legales son de gran importancia para el Tcnico en Rescate y
Emergencia Prehospitalaria o Tcnico en Emergencia Prehospitalaria o Paramdico.
Usted en su condicin de TEP o TEPH o Paramdico interacta frecuentemente con
el Sistema Legal porque su diaria actuacin involucra una serie de hechos y
situaciones que requieren del conocimiento muy claro y preciso de los diversos
aspectos legales y ticos que deben estar presente en la atencin de cada paciente
de emergencia, para evitar la violacin de la misma, por ello usted debe estar
familiarizado con todos estos componentes, adems usted debe estar en
conocimiento de todas aquellas Leyes que afectan los cuidados prehospitalario. Este
captulo esta dirigido a mostrar los aspectos mdicos legales de los cuidados de
emergencia, con nfasis en los cuidados prehospitalario.
Obligaciones Legales.
En general, hay leyes nacionales y estatales que identifican y regulan la
actuacin de los tcnicos en Emergencia Prehospitalaria.
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Obligacin de Actuar.
En la Legislacin Venezolana se establece la obligacin que tiene el personal.
CONSTITUCIN DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CAPITULO III
De los Derechos Civiles
Artculo 43. El derecho a la vida es inviolable. Ninguna ley podr establecer la
pena de muerte, ni autoridad alguna aplicarla. El Estado ser responsable de la vida
de las personas que se encuentren privadas de su libertad, prestando el servicio
militar o civil, o sometidas a su autoridad en cualquier otra forma.
Capitulo V
De los Derechos Sociales y de las Familias
Artculo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado,
que lo garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y
desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el
acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud,
as como l deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de
cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la
Repblica.
Articulo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la
rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial,
descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los
principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y
solidaridad. El sistema pblico de salud dar prioridad a la promocin; de la salud y a
la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin
de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no
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Captulo VI
Del Secreto Mdico.
Art. 46. - Todo aquello que llegare a conocimiento del mdico con motivo o en
razn de su ejercicio, no podr darse a conocer y constituye el Secreto Mdico. El
Secreto Mdico es inherente al servicio de la medicina y se impone para la proteccin
del paciente, el amparo y salvaguarda del honor mdico y de la dignidad de la ciencia.
El Secreto Mdico es inviolable y el profesional est en la obligacin de guardarlo.
Igual obligacin en las mismas condiciones se impone a los estudiantes y a los
miembros de profesiones y oficios paramdicos y auxiliares de la medicina.
CAPITULO I
De las infracciones y del ejercicio ilegal de la medicina
Art. 114.- Ejercen ilegalmente:
1. Quienes habiendo obtenido el ttulo de mdico realicen actos o gestiones
profesionales sin haber cumplido los requisitos para ejercer legalmente la
profesin o lo hagan encontrndose impedidos o inhabilitados por las
autoridades competentes.
2. Quienes sin poseer un titulo requerido por la presente ley se anuncien como
mdicos; se atribuyan ese carcter, exhiban o usen placas, insignias,
emblemas o membretes de uso privativo o exclusivo para los mdicos sin la
indicacin emanada del profesional mdico correspondiente; y los que realicen
actos reservados a los profesionales de la medicina segn los artculos 2 y 3
de la presente ley.
3. Los miembros de otras profesiones y oficios relacionados con la atencin
mdica no recogidos por sus correspondientes leyes profesionales, que
prescriban drogas o preparados medicinales y otros medios auxiliares o de
teraputica, de carcter mdico, quirrgico o farmacutico, o que sin haber
recibido las instrucciones de un mdico tratante o sin supervisin, asuman el
tratamiento de personas que estn o deban estar bajo atencin mdica.
4. Los profesionales universitarios que sin estar legalmente autorizados por las
leyes de ejercicio de su profesin indiquen, interpreten o califiquen exmenes
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Resuelve
Articulo 1.
Crear el Programa Nacional de Comunicacin y Transmisin
Biomdica de los Servicios Mdicos de Emergencia, en el cual se Integren los
Sistemas de Atencin Mdica a nivel Hospitalario y Prehospitalario del Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, Direccin
de Salud de la Gobernacin del Distrito Federal, Cruz Roja Venezolana as como
aquellas instituciones que cuentan con Servicios Mdicos de Atencin y Traslado
Prehospitalario debidamente constituidos y autorizados por el Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social, (Cuerpo de Bomberos, Defensa Civil, Policas y otros organismos)
adscrito a la oficina de Defensa Civil del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
GACETA OFICIAL DE LA REPBLICA DE VENEZUELA-NMERO 35.216
Resolucin N* G 1.540. Viernes 21 de Mayo de 1993.
Por cuanto
En vista de que los pacientes de emergencia y crticos por enfermedad o
accidente, entendindose como tales aquellos que presentan insuficiencias de una o
ms de sus funciones vitales, lesiones en rganos o sistemas con posibilidad de ser
recuperables, provienen a partes iguales de los Departamentos Clnicos Bsicos
(Ciruga, Medicina, Pediatra y Gineco-Obstetricia) y de cualquier otro mbito, se dicta
el presente reglamento del Departamento de EMERGENCIA Y MEDICINA CRITICA.
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Por Cuanto
De acuerdo a lo dispuesto en el Decreto N 1.798, de fecha 20 de Enero de
1983, en el cual se dictan las normas sobre Clasificacin de Establecimiento de
Atencin Mdica del Sub-Sector Pblico y se especifica en el Pargrafo Primero, del
artculo 13, Captulo IV, que debe dotarse de un Departamento de Emergencia y
Medicina Crtica los Hospitales para ser presto en prctica en forma progresiva en los
Hospitales IV donde funcionen servicios de cuidados intensivos, con suficiente
antigedad como para garantizar su continuidad y en aquellos Hospitales Tipo III, II y
I, donde existen servicios que ameriten su creacin. Los Hospitales del Sector Privado
tambin estarn sujetos a estas normas.
Resuelve
Se dicta el presente reglamento de Emergencia y Medicina Critica el cual se
aplicar en todos los hospitales pblicos y privados establecidos o que se establezcan
en el pas.
Captulo I
Definicin, Objetivos y Organizacin.
Articulo 1. El Departamento de Emergencia y Medicina Critica estar constituido
por aquellos Servicios de los Hospitales Pblicos y Privados que se establezcan en el
pas, cuya finalidad sea prevenir, diagnosticar o tratar alteraciones fisiopatolgicas en
pacientes con enfermedades que originen insuficiencia de sus funciones vitales y
comprometan en forma terminante su vida y que dichas insuficiencias sean
potencialmente irreversibles.
Articulo 2. El departamento de Emergencia y Medicina Critica estar formado por el
Servicio de Emergencia y por el Servicio de Medicina Critica, cada uno con las
Secciones o Unidades que le sean necesarias para el cumplimiento de sus objetivos.
Articulo 3. Los Objetivos del Departamento de Emergencia y Medicina Crtica son:
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a) Normar, Ejecutar, Supervisar y Controlar para que los diferentes servicios que lo
integren estn en capacidad de prestar una asistencia oportuna y eficaz a los
pacientes en estado crtico, bien sea en el rea de Emergencia o en la de
Hospitalizacin Especializada.
b) Impartir docencia en todos sus niveles, utilizando los recursos de asistencia del
hospital y de programas especialmente diseados para dotar al personal que
trabaja en l, de los conocimientos cientficos y tcnicos, as como de las
destrezas y habilidades necesarias en esa especialidad.
c) Organizar, reglamentar e impulsar la investigacin clnica y la experimentacin de
acuerdo a la legislacin vigente, con el objeto de mejorar el nivel cientfico de la
institucin.
d) Cooperar con la direccin del Hospital y con los otros Departamentos Clnicos y
Auxiliares suscritos al mismo, en todo cuanto contribuya al mejor funcionamiento
del centro Asistencial.
e) Colaborar en la programacin docente de los cursos dictados en el Hospital, tanto
a nivel mdico como tcnico en las reas que le son propias, as como en aquellas
que le sean requeridas por los instructores de tales cursos, y en cualquier otra
actividad docente que le sea solicitada por la Direccin del Hospital.
f) Organizar, Supervisar y Controlar la asistencia de emergencia prehospitalaria,
mediante el uso de ambulancias especialmente dotadas, as como el personal
tcnicamente adiestrado para asistir a pacientes desde el sitio en que ocurran los
daos crticos.
Articulo 4. El Departamento de Emergencia y Medicina Crtica estar dirigido y
supervisado por un mdico Jefe del Departamento, asistido por un Consejo
Departamental.
Articulo 5. El Cuerpo Mdico del Departamento estar constituido por el Cuerpo
Mdico Activo y el Cuerpo Mdico de Residentes.
El Cuerpo Mdico Activo estar integrado por el Jefe del Departamento, los Jefes
de los Servicios, los Adjuntos respectivos y los mdicos Especialistas de los otros
Departamentos Mdicos designados por estos para realizar las guardias de cuerpo
presente en las reas del Servicio de Emergencias. El Cuerpo de Mdicos Residentes
estar integrado por los mdicos Residentes asignados a l Departamento para
entrenamiento en la especialidad y los Mdicos Residentes y Mdicos Internos
designados por los otros Departamentos Mdicos para el cumplimiento de actividades
asistenciales. Debern colaborar en los programas docentes encaminados a la
formacin,
ampliacin y actualizacin de conocimientos del personal tcnico
necesario en el hospital y en el Servicio Prehospitalario.
Articulo 6. Podrn asistir y colaborar con las labores del Departamento de
Emergencia y Medicina Crtica los Mdicos a que hace referencia las "Normas por las
cuales se rige el Cuerpo Mdico de los Hospitales Adscritos al Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social".
Articulo 7. La Estructura del Departamento de Emergencia y Medicina Crtica es la
siguiente:
a) Un Servicio de Emergencia formado por la Unidad de Emergencia de Adultos, la
Unidad de Emergencia Peditrica, la Unidad de Trauma Shock, la Unidad de
Atencin Prehospitalaria, la Unidad de Comunicacin y Transmisin Biomdica y la
Unidad de Servicios Auxiliares.
a. Este Servicio de Emergencia tiene como objetivos:
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Resuelve
CAPITULO I
DEL SERVICIO DE EMERGENCIA:
ARTICULO 1.- Es el rea del establecimiento Mdico Asistencial, destinado a la
atencin mdica inmediata de pacientes procedentes del medio externo, durante 24
horas del da.
CAPITULO II
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA:
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Situaciones Especiales
En cada estado pueden existir leyes que cada tcnico en Emergencias
Prehospitalaria debe conocer y familiarizarse con los requerimientos de la misma. Hay
situaciones especiales que el tcnico debe conocer como son:
Abuso. El abuso a los nios, el abuso a las embarazadas y a los ancianos,
no pueden pasar desapercibidos y el Tcnico en Emergencia
Prehospitalaria debe dejar constancia en la historia Prehospitalaria, lo cual
es un documento que tiene valor legal.
Crimen. El reporte de un Tcnico en Emergencia Prehospitalaria en los
casos cuando hay lesionados por agresiones personales como resultados
de heridas ocasionadas por arma blanca, con proyectil de arma de fuego o
como resultado de envenenamiento y que son resultado a nivel
prehospitalario y que posteriormente fallece en el hospital, la historia
prehospitalaria es un documento de carcter legal, de all la importancia de
que los datos all reflejados sean lo ms fidedignos y amplios posible. En la
escena. Cuando existe uno o ms cadveres y se atiende a uno o ms
lesionado, se debe tratar de no alterar en lo posible el escenario, para que
los cuerpos de seguridad puedan realizar su trabajo de investigacin. En la
historia Prehospitalaria debe expresarse lo ms fidedigno posible, datos
sobre el entorno de los lesionados y este documento es una prueba que
legalmente sirve de apoyo a los organismos encargados de las
averiguaciones. Existen una serie de recomendaciones que el tcnico debe
acatar como son:
o Toque solo lo que usted necesita tocar.
o Mueva solamente lo que usted necesita mover para proteger al
paciente y proporcionarle los cuidados propios de la emergencia.
o No use o toque el telfono.
o En ausencia del permiso policial mueva al paciente solo si esta
impedido o si requiere proveerle cuidados.
o Observe y reporte en la Historia Prehospitalaria cualquier cosa
inusual en la escena.
o No permita que el paciente rescatado del rea del crimen se cambie
de ropa.
Drogadiccin. Los lesionados por el consumo de droga no son delincuentes
son unos enfermos, en la Historia Prehospitalaria debe dejarse constancia
muy precisa de los sntomas y signos, as como la presencia de droga en su
entorno, en su ropa o pertenencias.
Insignias de Identificacin Mdica. Algunos pacientes con serias
condiciones medicas tales como son: Alergias Severas, Diabetes, Epilepsia,
pueden llevar una tarjeta de identificacin medica, que puede ser una
cadena, una pulsera metlica, esto debe ser observado y reflejado en la
Historia Prehospitalaria. Debemos recordar que esto es muy frecuente en
los turistas.
Donador de rganos. Un paciente donador no debe ser tratado diferente
que cualquier persona, que requiere de cuidados de emergencia, recuerde
que el lesionado es primero un paciente y luego un Donador de rganos.
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ASPECTOS ETICOS
tica Profesional
tica son las reglas o criterios que gobiernan la conducta de los miembros de
un grupo en particular. Los mdicos tienen un largo cuerpo de criterios, ticos que
fueron desarrollados previamente para beneficio del paciente. Estos criterios han sido
subsiguientemente extendidos a todos los profesionales aliados de la salud.
tica no son leyes, pero son criterios para el comportamiento honorable,
ideados por un grupo; como miembro aliado de los profesionales de la salud, los
Tcnicos o Paramdicos deben reconocer una responsabilidad no solo con el
paciente sino tambin hacia la sociedad, hacia otros profesionales de la salud y hacia
ellos mismos.
En 1948, la Asociacin Medica Mundial adopta l (Juramento de Ginebra)
"Oath Geneve".
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El Cdigo de tica.
A partir del ao 1999 el Capitulo Oriental de la Sociedad Venezolana de
Medicina de Emergencia y Desastres, adopto el cdigo de tica para los Tcnicos y
Paramdicos el cual expresa lo siguiente:
CODIGO DE ETICA.
La condicin profesional del Tcnico o Paramdico es mantenida y enriquecida
por el querer de la practica individual, para aceptar y desempear obligaciones para la
Sociedad, otros profesionales mdicos y la profesin del Tcnico o Paramdico.
Como Tcnico o Paramdico, prometo solamente cumplir el siguiente cdigo tico:
La Responsabilidad fundamental para el Tcnico o Paramdico es
conservar la vida, aliviar el sufrimiento, promover la salud, no hacer dao y
fomentar la calidad y equidad disponible de los cuidados mdicos de
emergencia.
El Tcnico o Paramdico provee servicio basado en las necesidades
humanas, con respeto a la dignidad y pudor humano, sin restricciones de
nacionalidad, raza, credo, color o condicin social, econmica o poltica.
El Tcnico o Paramdico no usa el conocimiento ni tcnicas profesionales
en cualquier situacin en detrimento del bien pblico.
El Tcnico o Paramdico respeta y guarda en confidencia toda la
informacin obtenida en el curso de su trabajo profesional, a menos que sea
requerida por la ley para divulgar tal informacin.
El Tcnico o Paramdico, como un ciudadano ms entiende y defiende
cumple con el deber ciudadano; como un profesional de los cuidados de la
salud, en proveer el ms alto estndar de los cuidados mdicos de
emergencia para todas las personas y tienen la responsabilidad de trabajar
en relacin con la ciudadana.
El Tcnico o Paramdico mantendr un nivel profesional competitivo y
demostrara inters por la competencia de otros miembros del equipo.
Un Tcnico o Paramdico asume la responsabilidad individual por acciones
y juicios profesionales, ambos dependientes o no de las funciones de
emergencia, y conociendo y defendiendo las leyes que afectan la prctica
de los Tcnicos o Paramdicos.
Un Tcnico o Paramdico tiene la responsabilidad de estar consciente y de
participar en materias de legislacin que afectan al Tcnico y Paramdico y
al sistema de los servicios Mdicos de Emergencia.
Juro ante DIOS y la Patria, ante mis padres y compaeros, ponindole como
jueces, que este mi juramento ser cumplido hasta donde tenga poder y
discernimiento. Aqul quin me ense este arte ciencia, le estimar lo mismo que a
mis padres y considerar a su descendencia como mis hermanos.
Cumplir con mis responsabilidades fundamentales; conservar la vida, aliviar el
sufrimiento, promover la salud, no hacer dao y proveer equitativamente los cuidados
de las Emergencias Mdicas segn las necesidades humanas, respetando la dignidad
del hombre sin importar nacionalidad, raza, credo, color o estatus social.
Honrar, obedecer, respetar y trabajar armoniosamente con el Mdico, en
el cuidado de las Emergencias Mdicas, de acuerdo con mi habilidad y juicios,
respetando las leyes naturales y judiciales.
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Capitulo III
El buen desempeo del Tcnico en Rescate y Emergencias Prehospitalarias.
PAPEL Y RESPONSABILIDADES
El papel del tcnico es diverso, esto no incluye nicamente el proveer cuidados
al paciente en el sitio de los acontecimientos y durante su traslado hacia los centros
donde le dispensaran los cuidados definitivos, tambin posee el papel de promotor de
los servicios mdicos prehospitalarios mediante demostraciones y el papel de
facilitador en la educacin a la comunidad mediante clases, seminarios y as ejercer
su papel preventivo; adems tiene una serie de obligaciones como son:
Entrenamiento en RCP, programas de prevencin de accidentes, clases sobre
primeros auxilios y de cmo reconocer una emergencia. El Tcnico tiene una serie de
responsabilidades antes, durante y despus de una respuesta a una emergencia
mdica, dentro de las cuales tenemos:
1. Estar preparado para responder. La preparacin previa a la respuesta a un
incidente o una emergencia mdica es la clave. La preparacin de tcnico
debe ser fsica mental y emocional. La demanda fsica que exige su trabajo
requiere de un entrenamiento permanente. El tcnico es responsable de
mantener alto nivel de conocimiento de protocolo y tcnicas para el manejo
de la emergencia mdica, Conocer y manejar el sistema de comunicacin
biomdica. Conocer la geografa local, periodos pico, rutas congestionadas
en horas crticas y tener habilidad para buscar alternativas de ruta. Conocer
las polticas y procedimientos locales del SSMED. Mantener una buena
comunicacin y relacin con las agencias de soporte y apoyo. Debe lograr
mantener estabilidad psicolgica y emocional para las situaciones de stress
que involucran las emergencias mdicas.
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Preparacin fsica
Para ser un TEP, debe tener una buena salud, esto requiere de ejercicios
aerbicos para la salud cardiovascular, ejercicios para estirar y evitar endurecimiento
de los msculos, aumentar la flexibilidad y comprender la biomecnica del
levantamiento, para evitar lesiones en la espalda, no debe tener limitaciones fsicas y
debe desarrollar una buena musculatura que permita proteger la columna, la cintura
escapular, la cintura plvica y las extremidades inferiores y superiores. Esto requiere
mantener un adiestramiento semanal y un examen preventivo anual, que incluye
evaluacin clnica mdica y psicolgica.
Usted tiene la responsabilidad de mantenerse en forma para poder realizar su
trabajo de manera ms segura debe estar en capacidad de levantar un peso de 70
Kg. como mnimo. Debe estar acostumbrado a trabajar en pareja para transportar al
paciente de emergencia combinando el peso del paciente, con la camilla que se va a
usar y los equipos porttiles de atencin prehospitalaria. Su visin es muy importante
debe contar con una excelente visin para evitar lesiones en la escena y una
inadecuada evaluacin del paciente, porque a veces usted debe observar objetos a
distancia con claridad igual que cualquier cosa que pueda tener en la mano. Ambos
tipos de visin son necesarias para la evaluacin del paciente de emergencia, realizar
sus tareas y controlar las escenas de emergencia. No debe tener problemas para la
visin de colores de la piel, labios, uas, pabelln de las orejas, preparados para
determinar la condicin del paciente; usted debe estar preparado para recibir
instrucciones orales y para dar informacin sobre el paciente y la escena.
Temperamento y habilidades
En tiempo de crisis el paciente busca alguien que pueda restablecer el orden
en el ambiente catico en el cual se encuentra. Cualquier escenario de donde se
produce una emergencia puede ocasionar un gran stress en el TEP que va a prestar
cuidado al lesionado, recuerde que usted no esta exento de esto. Para poder trabajar
en pacientes derivados de situaciones de emergencia y desastres, usted debe tener
las siguientes caractersticas:
Una persona agradable. Como TEP a menudo es requerido en los rescates
donde se aplican grandes tcnicas y procedimientos complejos, en el cual debe
hablar y razonar con voz calmada pero firme y segura, a un paciente que
puede estar agitado, con shock o con gran dolor.
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Proteccin personal.
Uniforme. El uniforme del Tcnico en Emergencia Prehospitalaria esta
conformado por:
o Camisa manga corta de color claro (blanco, azul, gris o beige).
o Pantaln tipo rescate que puede ser de color azul marino, gris, negro o
beige
o Zapatos o botas de media caa, preferiblemente botas de color negro.
o Gorra o boina con la identificacin de la organizacin.
Equipo de Proteccin Personal.
o El equipo de proteccin personal es una barrera contra las infecciones.
Este ayudar a prevenir a que su piel y mucosa entre en contacto con
sangre o fluidos de los pacientes. El equipo de proteccin personal
incluye:
Lentes protectores de material plstico,
Guantes de alta calidad de vinil o de ltex.
Ropa o bata desechable en los casos en que usted sospecha que
puede su informe contaminarse con sangre o con fluidos de
pacientes que estn infectados.
Mascarilla desechable para prevenir que la sangre y otros fluidos
entren en contacto con la mucosa nasal u oral, usted puede
colocarle una mascarilla al paciente si tiene por ejemplo;
Tuberculosis.
El casco para los casos de riesgos en los sitios de rescate.
Proteccin contra lesiones por accidente.
Materiales Peligrosos.
Usted debe usar binoculares para tratar de identificar si hay posibles materiales
peligrosos cuando usted es llamado a escena de accidentes industriales o no, observe
si hay placa romboidal o signos y compare con la lista de materiales peligrosos, en
casos de la presencia de los mismos usted debe protegerse con la ropa adecuada
para las emergencias con materiales peligrosos, esto incluye el traje para materiales
peligrosos (Matpel) y el equipo de auto contenido.
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Situaciones de Rescate.
Las siguientes situaciones envuelven potenciales amenaza a la vida del
paciente y de quien rescata.
Rescate en lugares cerca de una lnea de electricidad de alta tensin con
riesgo de electrocucin.
Fuego o amenaza de fuego (estaciones de servicio o derrame qumico).
Explosin o amenaza de la misma.
Materiales peligrosos.
Bajos niveles de oxigeno en espacio confinado.
Amenaza de que el rea no esta asegurada.
Generalmente usted debe llamar al personal especializado para que eliminen o
disminuyan el rea de riesgo o peligro antes de que el tcnico atienda y/o rescate al
lesionado de emergencia. En estas situaciones el tcnico debe usar casco protector,
ropa con cintas y leyendas reflectivas.
Violencia y Crimen.
Si usted sospecha una situacin potencial de violencia, usted debe pedir
refuerzos. No entre a la escena hasta que la situacin est controlada, o hasta que las
armas blancas o de fuego han sido removidas. Dentro de estas situaciones tenemos:
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Pagina31
Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de
manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan
generar salpicaduras o gotitas -aerosoles- de sangre u otros lquidos
corporales.
Use batas o cubiertas plsticas en aquellos procedimientos en que se esperen
salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos
orgnicos.
Evite deambular con los elementos de proteccin personal en ptimas
condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de
aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
Utilice equipos de reanimacin mecnica, para evitar el procedimiento boca a
boca.
Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido.
Mantenga actualizados su esquema de vacunacin contra el riesgo de hepatitis
B.
Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.
Utilice las tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento.
Maneje con estricta precaucin los elementos corto punzantes y dispngalos o
deschelos en recipientes a prueba de perforaciones. Los que son para
reutilizar, se deben someter a los procesos de desinfeccin, y esterilizacin; los
que se van a desechar, se les coloca en el recipiente hipoclorito de sodio a
5.000 ppm durante 30 minutos, se retira luego el hipoclorito y se esterilizan o
incineran. Puede emplearse otro tipo de desinfectante que cumpla los
requisitos mnimos de este proceso.
No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro.
Abstngase de doblar o partir manualmente las hojas de bistur, cuchillas,
agujas o cualquier otro material corto punzante.
Abstngase de colocar el protector a la aguja y descrtela en recipientes
resistentes e irrompibles.
Evite reutilizar el material contaminado como agujas, inyectadoras y hojas de
bistur.
Todo equipo que requiere reparacin tcnica debe ser llevado a
mantenimiento, previa desinfeccin y limpieza. El personal de esta rea debe
cumplirlas normas universales de prevencin y control del factor de riesgo
biolgico.
Realice desinfeccin y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo
al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada.
En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos
corporales sobre superficies de trabajo, cubra con papel u otro material
absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio a 5.000 ppm (o cualquier otro
desinfectante indicado) sobre el mismo y sobre la superficie circundante,
dejando actuar durante 30 minutos; despus limpie nuevamente la superficie
con desinfectante a la misma concentracin y realice limpieza con agua y
jabn. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar
guantes, mascarilla y bata.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina32
CERTIFICACIN Y RECERTIFICACIN
Certificacin. Es el proceso mediante el cual el Comit de Certificacin y
Recertificacin de la SVMED, evala a los egresados del curso de tcnico de Rescate
y Emergencia Prehospitalaria o Tcnicos en Emergencia Prehospitalaria, con el objeto
de evaluar su conocimientos, su integracin con la direccin mdica y su
comportamiento tico y moral ante el paciente, la comunidad y de sus propios
compaeros, lo cual le permite al comit reconocer a un individuo que ha calificado
para ser reconocido mediante un certificado como Tcnico en Rescate y Emergencia
Prehospitalaria, por un perodo de dos aos.
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FIGURA1Certificado
Capitulo IV
El cuerpo humano, signos vitales. (Preparacin para levantar y mover al paciente).
LA CLULA
Definicin
La clula (del latn cellulae: pequeo compartimiento o celda) es la unidad
estructural y funcional principal de los seres vivos. La teora celular es la base sobre la
que se sustenta una gran parte de la biologa. Si excluimos los virus, todos los seres
vivos que forman los reinos biolgicos estn formados por clulas.
Para poder comprender cmo funciona el cuerpo humano sano, cmo se
desarrolla y envejece y qu falla en caso de enfermedad, es imprescindible conocer
las clulas que lo constituyen.
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Pagina36
Nuclolo
El nuclolo es un componente del ncleo celular. En el nuclolo se encuentra la
regin de los cromosomas (ADN). El nuclolo puede encontrarse prximo a la
membrana celular o en el nucleoplasma. El tamao del nuclolo refleja su actividad.
ste muestra grandes variaciones en diferentes clulas, y puede cambiar con el
tiempo en una misma clula. La apariencia del nuclolo cambia dramticamente
durante el ciclo celular. Cuando la clula se aproxima a la mitosis el nuclolo va
reduciendo su tamao, hasta que desaparece cuando los
cromosomas se han condensado y ha cesado toda la
sntesis de ARN.
Ncleo
El ncleo celular es la parte central de la clula
eucariota. Se rodea de una cubierta propia, llamada
envoltura nuclear y contiene el cido desoxirribonucleico
(ADN o en ingls DNA) celular, donde se encuentran
codificados los genes.
Ribosomas
Los ribosomas son orgnulos sin membrana slo
FIGURA4Nucleo
visibles al microscopio electrnico debido a su reducido
tamao (29 m en clula procariota y 32 m en eucariota). Estn en todas las clulas
vivas (excepto en el espermatozoide). Su funcin es ensamblar protenas a partir de la
informacin gentica que le llega del ADN transcrita en forma de ARN mensajero
(ARNm).
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Vescula
Es un orgnulo que forma un compartimiento pequeo y cerrado, separado del
citoplasma por una bicapa lipdica igual que la membrana celular.
Las vesculas almacenan, transportan o digieren productos y residuos celulares.
Son una herramienta fundamental de la clula para la organizacin del metabolismo.
Muchas vesculas se crean en el aparato de Golgi, pero tambin en el retculo
endoplasmtico, o se forman a partir de partes de la membrana plasmtica.
Retculo endoplasmico rugoso
El retculo endoplasmtico rugoso se
localiza junto al ncleo celular. Se denomina
rugoso debido a los numerosos ribosomas
adheridos a sus paredes. Tiene unos sculos ms
redondeados que el retculo endoplasmtico liso.
Est conectado a la envoltura nuclear, a travs de
cuyos poros pasa el cido ribonucleico mensajero
(ARNm) que es el que lleva el mensaje para la
sntesis proteica. Sintetiza sustancias de
naturaleza proteica como: enzimas, anticuerpos y
hormonas (algunas).
FIGURA5Reticuloendoplasmico
rugoso
Aparato de Golgi
El aparato de Golgi es un conjunto de dictiosomas (de 4 a 8 sculos aplanados
Dr. Vctor Rodrguez
rodeados de membrana y apilados unos encima de otros). Funciona como una planta
empaquetadora, modificando vesculas del
retculo endoplasmtico rugoso. Se encuentra en
el citoplasma de la clula. Dentro de las
funciones que posee el aparato de Golgi se
encuentran la glicosilacin .de protenas,
seleccin, destinacin, glicosilacin de lpidos y
la sntesis de polisacridos de la matriz
extracelular
Microtbulos
Los
microtbulos
son
estructuras
tubulares de 25 nanmetros de dimetro que se
FIGURA6Aparatodegolgi
originan
alrededor
del
centrosoma
(zona
electrodensa perinuclear) y que se extienden a lo largo de todo el citoplasma. Los
microtbulos intervienen en diversos procesos celulares que involucran
desplazamiento de vesculas de secrecin, movimiento de orgnulos, transporte
intracelular de sustancias, as como en la divisin (mitosis y meiosis).
Retculo endoplasmtico liso
Conjunto de membranas que participan en el transporte celular y sntesis de
triglicridos, fosfolpidos y esteroides. Tambin dispone de enzimas detoxificantes,
que metabolizan el alcohol y otras sustancias qumicas. En realidad los retculos
endoplasmticos lisos tienen diferentes variantes funcionales que slo tienen en
comn su aspecto: los ribosomas estn ausentes.
Mitocondrias
Las mitocondrias son los orgnulos celulares
encargados de suministrar la mayor parte de la energa
.necesaria para la actividad celular, actan por tanto, como
centrales energticas de la clula y sintetizan ATP a
expensas de los carburantes metablicos (glucosa, cidos
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grasos y aminocidos).
FIGURA7Mitocondria
Vacuolas
Las vacuolas son estructuras celulares contenidas en el citoplasma de la
clula, de formas ms o menos esfricas u ovoideas, generadas por la propia clula al
crear una membrana cerrada que asla un cierto volumen celular del resto del
citoplasma. Su contenido es fluido, almacenan productos de nutricin o de desecho,
pueden contener enzimas lisosmicas.
Citoplasma
El citoplasma es la parte que se encuentra entre el ncleo celular y la
membrana plasmtica. Consiste en una emulsin coloidal muy fina de aspecto
granuloso, el citosol o hialoplasma, y en una diversidad de orgnulos celulares que
desempean diferentes funciones.
Lisosomas
Los lisosomas son vesculas relativamente grandes formadas por el complejo
de Golgi que contienen enzimas hidrolticas y proteolticas que sirven para digerir los
materiales de origen externo o interno que llegan a ellos. Las enzimas lisosomales
son capaces de digerir bacterias y otras sustancias que entran en la clula por
fagocitosis, u otros procesos de endocitosis. Los lisosomas utilizan sus enzimas para
reciclar los diferentes organelos de la clula, englobndolos, digirindoles y liberando
sus componentes en el citosol. De esta forma los organelos de la clula se estn
continuamente reponiendo.
Centrolo
Es un orgnulo en forma de cilindro hueco. Las paredes de los centrolos estn
compuestas de nueve tripletes de microtbulos, cada uno
dispuesto en un ngulo recto tal, que un extremo apunta
ligeramente hacia fuera y el otro ligeramente hacia dentro. En
las clulas normalmente se encuentran en parejas en ngulo
recto, formando el centrosoma. Es exclusivo de las clulas
animales. Los centrolos se presentan en parejas, siendo una
pareja de centrolos un diplosoma. Son muy importantes en el
FIGURA8centriolo
proceso de divisin celular, pues estn relacionados con el
movimiento de los cromosomas en este proceso.
Las clulas son las unidades bsicas de los organismos complejos. Las clulas
similares o relacionadas que funcionan de una manera particular o tienen una
finalidad en comn se agrupan para formar tejidos. Son cuatro tejidos bsicos que
componen el cuerpo humano y estn ensamblados para formar rganos que a su vez
se agrupan en sistemas. La tarea de cada uno de ellos es especifica, puesto que
desempean una serie de funciones relacionadas como digestin, respiracin o
reproduccin
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Clula
Tejido
rgano
Sistema
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Ser Humano
FIGURA9Composiciondelcuerpohumano
TEJIDO EPITELIAL
Casi todas las superficies del cuerpo se hallan cubiertas o revestidas por capas
continuas de clulas llamadas mucosas epiteliales o epitelio. Estas capas tambin
pueden invaginarse en el tejido conectivo subyacente, donde las clulas epiteliales se
diferencian en secretorias y constituyen estructuras conocidas como glndulas
epiteliales.
Definicin
El epitelio es el tejido formado por una o varias capas de clulas yuxtapuestas
que constituyen el recubrimiento interno de las cavidades, rganos huecos, conductos
del cuerpo y la piel; y que tambin forman las mucosas y las glndulas. Los epitelios
tambin forman el parnquima de muchos rganos como el hgado
Clasificacin de los epitelios
Segn la funcin del epitelio:
Epitelio de revestimiento o pavimentoso: Es el que recubre
externamente la piel o internamente los conductos y cavidades huecas
del organismo, en el que las clulas epiteliales se disponen formando
lminas.
Epitelio glandular: Es el que forma las glndulas y tiene gran capacidad
de producir sustancias.
Segn la forma de las clulas epiteliales
Epitelios planos o escamosos: Formado por
clulas planas, con mucho menos altura que
anchura y un ncleo aplanado.
FIGURA10celulasplanas
Epitelios cbicos: Formado por clulas
cbicas, con igual proporcin en altura y anchura y un
ncleo redondo.
Epitelios prismticos o cilndricos: Formado por
FIGURA11
clulas columnares, con altura mucho mayor que la
celulascubicas
anchura y un ncleo ovoide,
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Pagina42
Las clulas del tejido epitelial se renuevan constantemente, es por eso que
presenta una actividad mittica marcada. En el caso de los epitelios estratificados, las
clulas de la capa profunda o basal son las que se reproducen continuamente
originando nuevas clulas que reemplazan a las ms superficiales, que se descaman.
La velocidad de la renovacin epitelial es variable, dependiendo de diversos factores.
Dr. Vctor Rodrguez
Por ejemplo, el epitelio intestinal se renueva cada 2-5 das y el epitelio del pncreas
se renueva cada 50 das.
Origen
Desarrollo embrionario de los epitelios: Los epitelios son los primeros tejidos
que aparecen en la ontogenia, pudiendo derivar del mesodermo, ectodermo o
endodermo. Los epitelios derivados del mesodermo que revisten las cavidades
celmicas (cavidades pulmonares, cavidad cardiaca y abdomen) se llaman mesotelios
y los que tapizan los vasos sanguneos endotelios. Todas las sustancias que ingresan
o se expulsan del organismo deben atravesar un epitelio.
Funcin de los epitelios
Proteccin de lesiones: Los epitelios protegen las superficies libres contra el
dao mecnico, la entrada de microorganismos y regulan la prdida de agua
por evaporacin, por ejemplo la epidermis de la piel.
Secrecin de sustancias: Por ejemplo el epitelio glandular.
Absorcin de sustancias: Por ejemplo los enterocitos del epitelio intestinal, que
poseen:
o Enterocilios, Microvellosidades, Numerosas enzimas indispensables
para la digestin y el transporte de diversas sustancias.
Recepcin sensorial: Los epitelios contienen terminaciones nerviosas
sensitivas que son importante en el sentido del tacto en la epidermis o el olfato
en el epitelio olfativo, del gusto en epitelio lingual y forman los receptores de
algunos rganos sensoriales.
Excrecin: Es la funcin que realiza muchos de los epitelios renales
Transporte: Es una de las funciones que realizan el epitelio respiratorio al
movilizar el moco al exterior mediante el movimiento de los cilios, o el epitelio
de las trompas de Falopio, al transportar el zigoto al tero.
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TEJIDO CONJUNTIVO
El tejido conjuntivo o tejido conectivo, es el tejido biolgico de sostn, con
funcin de unir otros tejidos y estructuras. Se origina en las clulas de la capa
mesodermica embrionaria y da lugar a varios tipos de tejido, como el tejido conectivo
laxo, que se infiltra en los rganos dando consistencia al tejido funcional, y el tejido
conectivo denso, donde forma placas o lminas relativamente slidas, caracterizadas
por una gran resistencia a la compresin.
Caractersticas:
Llamado tambin tejido conjuntivo
Es el tejido que forma una continuidad con tejido epitelial, msculo y tejido
nervioso, lo mismo que con otros componentes de este tejido para conservar al
cuerpo integrado desde el punto de vista funcional
Presenta diversos tipos de clulas
Tiene abundante material intercelular
Tienen gran capacidad de regeneracin
Es un tejido vascularizado.
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Funciones:
Proporciona sostn y relleno estructural: huesos, cartlagos, ligamentos y
tendones; cpsula y estroma de rganos
Sirve como medio de intercambio: detritus metablicos, nutrientes y oxgeno
entre la sangre y muchas de las clulas del cuerpo
Ayuda a la defensa y proteccin del cuerpo:
o Clulas fagocticas: engloban y destruyen detritus celulares, partculas
extraas y microorganismos
o Clulas inmunosuficientes que producen anticuerpos contra antgenos
especficos
o Clulas productoras de sustancias farmacolgicas: ayudan en el control
de la inflamacin
o El tejido conectivo tambin ayuda a proteger el cuerpo al formar una
barrera fsica contra la invasin y la diseminacin de microorganismos
o Forma un sitio para el almacenamiento de grasa
Tipos
La principal subdivisin en la clasificacin de los tejidos conectivos depende de
la concentracin de fibras. Los tejidos conectivos que muestran abundancia en
fibras dispuestas en forma compacta, se denominan tejido conectivo denso.
Hay dos clases de tejidos:
o Conectivo denso:
Regular e irregular.
Tejido conectivo denso regular: El cual se puede encontrar
regularmente dispuesto (como es el caso de tendones,
aponeurosis y en general estructuras que reciben traccin
en la direccin hacia la cual se orientan sus fibras
colgenas), o irregularmente dispuesto (como es el caso
Fijas
Tejido
Clulas
Conectivo
Libres
Sustancia fundamental
Matriz
extrace
lular
Fibras
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ANATOMIA
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Planos y trminos
Los planos son superficies imaginarias que
dividen al cuerpo:
FIGURA17Planos
anatomicos
Plano sagital
Plano
frontal
Plano
transversal
Definiendo
caractersticas
de
localizacin (trminos posicinales):
1. Lo que est hacia arriba,
superior o ms cerca de la
cabeza puede ser definido como
ceflico.
2. Lo que est hacia abajo, inferior
o ms cerca de los pies puede
llamarse caudal.
3. Y una lnea que pase a travs
del ombligo dividiendo al cuerpo humano en dos mitades superior e inferior,
que no son iguales porque los lados en que queda divido no son simtricos.
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Si trazamos una lnea longitudinal, es decir a todo lo largo del cuerpo humano y
que pase por las orejas y divida al cuerpo en dos partes anterior y posterior,
tendremos:
1. Lo que est hacia adelante de esa lnea, se define como ANTERIOR, est
mirando al frente y se puede llamar tambin VENTRAL. Ejemplo: Los ojos,
las rodillas, las palmas de las manos, etc.
2. Lo que est hacia atrs de esa lnea, se define como POSTERIOR, est
mirando hacia la espalda y se puede llamar tambin DORSAL. Ejemplo: Los
codos, los glteos, los talones, el dorso de las manos, la nuca, etc.
Esta lnea que se ha descrito no se puede dibujar en la posicin anatmica sino
en una vista de perfil del cuerpo humano. Si la lnea imaginaria la trazamos para
dividir al cuerpo en dos mitades iguales, derecha e izquierda, obtenemos los trminos:
1. Lo que est cerca de esa lnea se considera MEDIAL, ya que est cerca de
la lnea media, y se puede llamar tambin PROXIMAL; y lo que est alejado
de esa lnea se llama LATERAL, porque est a los lados de la lnea media,
y tambin puede ser llamado DISTAL.
Trminos de orientacin
NOTA: Para determinar la posicin, es necesario relacionarla con alguna
estructura.
Craneal o ceflica: Una estructura es
Ceflico
craneal cuando est ms cerca de la
cabeza, es decir, lo que est ms
superior. (El trax es ms ceflica que
el abdomen).
Caudal: Una estructura es caudal
Proximal
cuando est ms cerca de la cola. Lo
que est ms inferior. (El abdomen es
ms caudal que el trax).
Proximal: Lo que est ms cerca de la
lnea media.
Distal: Lo que est ms lejos de la
lnea media.
Ventral: Estructura que est en la parte
anterior del cuerpo. (la nariz est en la
superficie ventral del cuerpo)
Dorsal: Estructura que est en la parte
posterior del cuerpo.( Las escpulas
estn en la superficie dorsal del
Distal
cuerpo)
Interno o Media/.' Todo lo que est
ms cerca de la lnea media del
cuerpo. Cuando se refiere a un rgano
indica que se encuentra en el interior
del mismo. (El ombligo es medial).
Externo o lateral: Todo lo que est
Lnea
ms lejos de la lnea media del cuerpo.
media
Cuando se refiere a un rgano indica
que se encuentra ms cercano a la
Caudal
superficie del mismo. (las caderas son
ms laterales con respecto al
FIGURA18Terminosdeorientacion
ombligo)
Superficial: Es lo que est ms cerca de la superficie del cuerpo. (Piel).
Profundo: Es lo que se aleja de la superficie del cuerpo. (Msculo).
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CAVIDADES CORPORALES
El cuerpo tiene cinco cavidades:
1. Cavidad craneal
2. Cavidad espinal
3. Cavidad torcica
4. Cavidad abdominal
5. Cavidad plvica
Cavidad craneal
Est localizada en el interior de la caja craneana sea,
es la cavidad ms superior, es medial y se contina con el
canal llamado canal vertebral; contiene al encfalo y al
cerebelo.
Cavidad espinal
Forma un conducto llamado canal espinal que recorre a
todo lo largo la columna vertebral internamente, se une por
arriba con la cavidad craneal a travs del agujero occipital y
llega hasta la regin gltea, su posicin es dorsal y medial en
todo su trayecto; contiene la mdula espinal.
FIGURA19Cavidad
craneal
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Cavidad torcica
Esta cavidad est protegida por la caja torcica, es
decir, est localizada dentro del trax, es inferior a la
cavidad craneal y lateral y anterior a la cavidad vertebral,
ocupa todo el trax y est formada a su vez por tres
cavidades:
Cavidad pulmonar derecha: Que contiene al
pulmn derecho, est localizada lateral
derecha y anterior a la cavidad vertebral.
Cavidad pulmonar izquierda: Que
contiene al pulmn izquierdo, est
localizada lateral izquierda y anterior a la
cavidad vertebral.
Cavidad cardiaca: Que contiene al
corazn y mediastino, est ubicada
entre la cavidad pulmonar y anterior a la
cavidad vertebral.
FIGURA20Cavidadespinal
Cavidad abdominal
Es una gran cavidad que se encuentra
ocupando toda la regin del abdomen, est
rodeada por tejido muscular en casi todas su
extensin a excepcin de la parte dorsal media
FIGURA21Cavidadtoracica
que est soportada por la columna vertebral, se
divide para su estudio por lneas transversales y sagitales o verticales en varios
cuadrantes en la siguiente forma:
Trazando una lnea horizontal imaginaria paralela a la lnea transversal
media o umbilical que pase por los rebordes costales y otra lnea que pase
paralela a la anterior y por las dos espinas ilacas antero-superiores.
Trazando dos lneas verticales, sagitales imaginarias paralelas a la lnea
media que partan de los puntos medios claviculares, pasando por los
puntos mamilares y atravesando todo el abdomen.
Dr. Vctor Rodrguez
Tres Superiores
Tres Intermedios
Tres Inferiores
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
Hipocondrio derecho
Epigastrio
Hipocondrio izquierdo
Flanco derecho
Regin umbilical
Flanco izquierdo
Fosa ilaca derecha
Hipogastrio
Fosa ilaca izquierda
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huesos se disponen en forma armnica para cumplir sus diferentes funciones. Para
darnos a la idea de cuantos huesos se relacionan en el cuerpo para cumplir su
trabajo, podemos decir que en el cuerpo humano existen 206 huesos. El cuerpo
humano se encuentra constituido por unos tejidos fundamentales, dentro de los cuales
encontramos el tejido epitelial, conectivo, muscular y nervioso. Los huesos constituyen
parte del tejido conectivo.
Son varias las funciones que cumplen los huesos, dentro de las cuales
podemos citar:
1. Darle forma al cuerpo
2. Darle sostn al organismo
3. Permitir el movimiento
4. Proteger los rganos, principalmente los vitales como el corazn, cerebro.
5. Producir la lnea Hematopoytica (produccin de la sangre)
6. Permitir el crecimiento
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Medio de Unin
Fibrosas
Cartilaginosas
Sinoviales
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Pagina55
FIGURA25Esqueleto
humano
ESQUELETO AXIAL
Cabeza
Es la parte superior del cuerpo humano, esta formada por 22 huesos y tiene
dos partes, el crneo y la cara
Crneo
El crneo es una caja sea que protege y contiene al encfalo principalmente.
El crneo humano est conformado por la articulacin de 8 huesos, que forman una
cavidad abierta y ovoide de espesor variable, con una capacidad aproximada de 1.450
ml (en adultos).
Huesos del crneo
Los huesos del crneo son ocho,
cuatro son impares y de situacin media,
y los otros cuatro son pares y de
situacin lateral simtrica.
Hueso frontal
Hueso etmoides
Hueso esfenoides
Hueso occipital
Hueso temporal (2)
Hueso parietal (2)
Regiones craneales
El crneo, se pueden distinguir
dos partes:
Una parte superior, la bveda
craneal o calota;
Una parte inferior, la base del crneo.
Frontal
Parietal
Temporal
Occipital
FIGURA26huesosdelcraneo
Pagina56
La bveda est formada por el frontal (parte vertical), los parietales, las
escamas de los temporales y el occipital (parte superior). La base comprende el resto
de las partes del esqueleto del crneo. El lmite entre base y bveda est
representado por una lnea sinuosa circunferencial que va desde el surco nasofrontal
hacia la protuberancia occipital externa.
Hueso frontal
El hueso frontal es un hueso del crneo, plano, impar, central y simtrico. Se
encuentra en la parte anterosuperior del crneo por delante de los huesos parietales y
un poco por arriba del esfenoides, y montado sobre el etmoides, y el macizo facial. El
hueso frontal ocupa la superficie de la cara que se corresponde con la frente y la
prominencia cubierta por las cejas.
Hueso etmoides
El hueso etmoides es un hueso del crneo, corto y compacto, central, impar y
simtrico compuesto por una lamina vertical y media, una lmina horizontal
perpendicular a la primera y dos masas laterales. Es un hueso se superficies muy
anfractuosas y con numerosas
Parietal
Frontal
cavidades (celdillas etmoidales). Se
encuentra en la escotadura etmoidal
del hueso frontal y delante del
esfenoides. Se articula con estos y
con los palatinos por detrs, con el
hueso propio de la nariz por delante,
con el maxilar superior y unguis por
fuera y con el vmer por debajo.
Hueso esfenoides
El hueso esfenoides es un
hueso que forma parte de la
estructura interna profunda de la
cara (fosas nasales) y de la base del
crneo. En l se encuentra la silla
turca donde se aloja la hipfisis.
Occipital
Temporal
Etmoides
Esfenoides
FIGURA27 Huesosdelcraneocortesagital
Hueso occipital
El hueso occipital es un hueso del crneo, plano, impar, central y simtrico de
forma romboideal.
Se encuentra en la parte posterior inferior y media del crneo, detrs del
esfenoides y encima del atlas. Se articula adems con los parietales y con los
temporales por los lados.
Pagina57
Hueso temporal
El hueso temporal es un hueso del crneo,
par, irregular, que comprende tres porciones:
escamosa, mastoidea y petrosa (peasco). Se
sita en los laterales del crneo; se articula con el
parietal por arriba, el occipital por detrs, por
delante con el esfenoides y pmulo, por dentro y
fuera respectivamente, y con la mandbula, abajo.
Hueso parietal
El hueso parietal es un hueso del crneo,
plano, par, de forma cuadriltera. Se encuentra
cubriendo la porcin superior y lateral del crneo,
por detrs del frontal, por delante occipital y
montado sobre el temporal y el esfenoides. Ambos
huesos parietales se articulan, a travs de una
lnea media: la sutura sagital.
Nasal
Malar
Vmer
Maxilar
Maxilar
superior
inferior
FIGURA28Huesosdelacara
pelo, frente, ceja, ojos, nariz, mejilla, boca, labios, dientes, piel y barbilla. Los huesos
de la regin superior de la cara son solidarios del crneo y, a excepcin del vmer,
situado en la lnea media, son pares y simtricos: el maxilar superior, el malar o
cigomatico, el unguis, el cornete inferior, el nasal y el palatino. La regin inferior est
constituida por un solo hueso: el maxilar inferior, mvil y con unas salientes o apfisis
que terminan en los cndilos, que se articulan con el crneo a travs del hueso
temporal en su cavidad glenoidea.
Los huesos de la cara forman, con los de la base del crneo, las cavidades
orbitarias, las nasales y la bucal, donde se alojan,
respectivamente, el globo ocular, la mucosa olfatoria y la
lengua con las terminaciones gustativas.
Otros huesos ceflicos:
Tres (3) piezas seas que forman la cadena de
huesecillos del odo medio:
martillo,
yunque y
estribo
El hueso hioides, un hueso nico y medial que
presta insercin a varios msculos de la lengua
principalmente.
Hioides
FIGURA29Otroshuesos
Huesos del trax
cefalicos
El trax es la regin anatmica que se extiende
desde el cuello hasta el abdomen; su esqueleto seo lo forman:
El esternn,
Las costillas
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Esternn
Costillas
FIGURA30Huesosdeltorax
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dos ms, son costillas flotantes, es decir solamente estn sostenidas por la columna
vertebral, formando la caja torcica
Columna vertebral
La columna vertebral es el recubrimiento seo
de la mdula espinal, constituido por vrtebras y que
hace de soporte del resto de los huesos del esqueleto.
Cervical
La columna vertebral est constituida por las vrtebras,
separadas entre s por los discos intervertebrales, de
naturaleza cartilaginosa y acopladas por potentes
ligamentos y estructuras msculo tendinosas. Existen
33 vrtebras:
Columna cervical: Las 7 vrtebras del cuello son
las vrtebras cervicales y forman la columna
cervical. La primera y la segunda vrtebras son
llamadas atlas y axis, respectivamente, siendo
Dorsal
diferentes entre s y diferentes a su vez, al resto
de vrtebras de la columna vertebral. El crneo
se articula a travs del hueso occipital con el
atlas y C7 (sptima vrtebra cervical) se articula
con D1 (primera vrtebra dorsal) y con las
primeras costillas. La columna cervical permite
movimientos de flexin, extensin, rotacin y
flexin lateral. Aloja a la mdula espinal cervical
a lo largo del conducto raqudeo y a travs de
Lumbar
orificios laterales de cada vrtebra salen las 8
races cervicales hacia los huesos, msculos,
ligamentos, la piel del cuello y de los miembros
superiores.
Columna dorsal: Las 12 vrtebras del trax son
Sacro
las vrtebras dorsales y forman la columna
dorsal. La vrtebra D1 (primera dorsal) se
articula con C7 y la vrtebra D2 se articula con
Cccix
las clavculas. Las diez primeras vrtebras
dorsales se articulan con sus respectivas
costillas y con el esternn y conforman la caja
FIGURA31Columna
torcica. Las vrtebras D11 y D12, se articulan
vertebral
igualmente con las costillas, denominadas
costillas falsas, porque no se articulan con el
esternn. La columna dorsal o torcica permite movimientos de flexin,
extensin, rotacin y flexin lateral. Aloja a la mdula espinal dorsal a lo largo
del conducto raqudeo y a travs de orificios laterales de cada vrtebra salen
las 12 races dorsales o nervios intercostales hacia los huesos, msculos,
ligamentos y la piel en la regin torcica.
Columna lumbar: Las 5 vrtebras de la zona inferior de la espalda son las
vrtebras lumbares y forman la columna lumbar. Son vrtebras libres que se
articulan entre s solamente. La vrtebra L5 (quinta lumbar) se articula con el
sacro. La columna lumbar permite movimientos de flexin, extensin, rotacin y
flexin lateral. Aloja la parte final de la mdula espinal y a la cauda equina o
Dr. Vctor Rodrguez
Cuerpo
vertebral
Canal
medular
Medula
espinal
Races nerviosas
Pagina60
FIGURA33Cuerpovertebral
ESQUELETO APENDICULAR
La extremidad superior est unida en un slo punto al esqueleto axial,
mediante una diartrosis denomina articulacin esterno - clavicular. Presenta para su
estudio 32 huesos, distribuidos en cuatro segmentos: hombro, brazo, antebrazo y
mano.
Clavcula
Hombro
Huesos del Hombro: el hombro
(cintura escapular) est constituido en el
hombre por dos huesos
La clavcula: hueso largo par
"situado,
transversalmente
entre el manubrio del esternn
y el omplato, en forma de "S"
itlica, presenta dos curvaturas,
dos caras, dos extremidades,
cuyo extremo proximal se
articula con el manubrio
esternal y el extremo distal se
articula con el acromion del
omplato,
formndose
la.
articulacin acromio-clavicular.
El omplato o escpula, es un
hueso par, plano, de forma
triangular con base superior y
vrtice
inferior
que
se
encuentra en la cara postero superior del trax. Se articula
con la clavcula y con el
hmero, articulacin acromio
humeral
Acromion
Humero
Radio
Cubito
Mano
Pagina61
Brazo
Est formado por un solo hueso, el
hmero
Cuerpo
alargado,
casi
FIGURA 34 Extremidadsuperior
rectilneo,
irregularmente
cilndrico en su parte superior y prismtico triangular en su mitad inferior;
presenta adems tres caras (interna, externa y posterior) y tres bordes.
El hmero es un hueso largo, en su epfisis proximal se reconoce la cabeza
humeral, se articula con la cavidad glenoidea del omplato, constituyendo la
articulacin escpulo - humeral ,que corresponde a una diartrosis
En la epfisis distal se encuentran dos superficies articulares, una medial, la
trclea humeral con forma de polea para articular con el cbito y otra lateral,
el condilo humeral, que se articula con el radio
Antebrazo
Se encuentra formado por dos huesos, el cubito por dentro y el radio por fuera:
Cubito o ulna hueso, encorvado ligeramente por delante en su extremo
proximal es ms voluminoso presenta una cavidad articular que mira hacia
arriba y se articula con el hmero, constituyendo la articulacin humero-cubital
que es una diartrosis y adems exhibe una apfisis llamada olecrann, que es
la responsable de dar la eminencia al codo; en la epfisis proximal se encuentra
otra cavidad articular ms pequea donde se ubica la cabeza del radio para
formar la articulacin radio-cubital superior que corresponde a una diartrosis.
La epfisis distal .ms o menos' redondeada, llamada cabeza cubital se articula
con el radio y presenta una apfisis delgada, la apfisis estiloides para
inserciones de ligamentos.
Radio corresponde a un hueso largo, en su epfisis proximal presenta la cabeza
radial ms o menos cilndrica con una cara superior que se articula en el
cndilo humeral, formando la articulacin hmero-radial que es una diartrosis;
el borde de esta cabeza se articula con el cbito. La epfisis distal es ms
ensanchada presentando una cavidad articular que mira hacia abajo y que se
articula con los huesos del carpo, y una pequea cavidad para articularse con
el cbito, constituyendo la articulacin radio-cubital inferior que corresponde a
una diartrosis.
Huesos de la Mano
La mano comprende 27
huesos distribuidos en tres
grandes grupos:
1. Huesos del carpo
(mueca).
2. Huesos del
metacarpo.
3. Huesos de los dedos
Pagina62
Metacarpianos
Carpo
Huesos del metacarpo: el metacarpo est constituido por cinco huesos en cada
mano que son los metacarpianos, numerales del uno al cinco desde afuera
hacia adentro en la posicin anatmica, forma el esqueleto de la palma de la
mano, son huesos largos pares, asimtricos y presentan un cuerpo prismtico y
dos extremidades, por su extremidad proximal o base se articula con los dos
huesos del carpo, por su extremidad distal o cabeza se articula con las
primeras falanges de cada dedo.
Huesos de los dedos: los dedos son apndices muy mviles articulados con los
metacarpianos, cuya direccin continan. En nmeros de cinco, reciben los
nombres de 1, 2, 3, 4, 5; contando de afuera adentro, o bien, pulgar,
ndice, medio, anular y meique. Cada dedo est constituido por tres
estructuras seas llamadas falanges, se designan con los nombres 1a, 2a, 3a;
contando de arriba abajo, se les denomina tambin falange, falangina y
falangeta; excepto el pulgar que tiene solo dos falanges. Las primeras falanges
de cada dedo se articulan por arriba con los metacarpianos y por debajo con
las segundas falanges. Las segundas falanges sirven de puente entre las
primeras y las terceras, finalmente las terceras falanges que se articulan
proximalmente con las segundas falange, tienen su extremo distal libre. La
excepcin es el dedo pulgar que solo llega hasta la segunda falange, la cual
tiene caractersticas muy similares a las terceras falanges de los otros dedos,
es decir, presentan en su extremo distal una superficie triangular posterior
adyacente al sitio de implantacin de las uas.
Pagina63
Pagina64
Articulacin
coxo-femoral
Trocnter
mayor
Trocnter
menor
FIGURA37Articulacioncoxo
femoral
Pagina65
Huesos de la pierna
La pierna se compone de dos huesos: la tibia y
el peron.
La tibia es el hueso ms voluminoso de la
pierna, largo, asimtrico y presenta para
estudio un cuerpo prismtico con tres caras
Tibia
y dos extremos, en su epfisis superior las
cavidades glenoideas interna y externa
para los cndilos femorales formando la Peron
articulacin fmoro-tibial, que se comporta
funcionalmente como una articulacin en
bisagra estas cavidades glenoideas estn
Malolo
sustentadas por dos masas seas, las Malolo
interno
externo
tuberosidades interna y externa de la tibia y
en la epfisis inferior con el hueso astrgalo
del tarso, a travs de la polea astragalina
ubicada en el tobillo, y con el peron por la
FIGURA 40Huesosdelapierna
escotadura
peronea.
Presenta
una
eminencia en su regin infero interna que hace prominencia a simple vista en el
tobillo y que es llamada maleolo interno o tobillo.
Peron o fbula, corresponde a hueso largo, en su epfisis superior se observa
una carilla articular para la tibia,
constituyendo la articulacin
peronea tibial. El cuerpo o difisis
es bastante delgado. En la
epfisis inferior se encuentra una
proyeccin sea muy marcada, el
malolo externo o tobillo, y una
carilla articular para la tibia,
Falanges
conformando
la
articulacin
peroneo-tibial
inferior
que
corresponde a una anfiartrosis
Huesos del pie:
Pie, comprende tres sectores:
Tarso, metatarso y dedos
Tarso, est formado por siete
huesos dispuesto en forma tal
que soportan y disipan el peso
del cuerpo sobre todo el pie.;
presenta 7 huesos en cada
miembro
inferior
que
se
distribuyen en dos porciones:
o Lnea
anterior,
que
presenta cinco huesos:
cuboides, escafoides y los
tres cuneiformes o cuas.
o Lnea
posterior,
que
presenta
dos
huesos:
Metatarsianos
Cuas
Cuboides
Escafoides
Astrgalo
Calcneo
FIGURA 41 Huesosdelpie
Pagina66
Falanges
Son catorce huesos largos en cada pie son pares asimtricos y se distribuyen en
grupo de tres en cada dedo a excepcin del dedo gordo donde slo hay dos; se
denominan como terceras, segundas y primeras desde proximal o posterior a distal o
anterior segn la posicin anatmica, y de esta misma forma se articulan unas con
otras:
Las terceras falanges se articulan con el tarso en su extremo posterior y con las
segundas falanges por su extremo anterior. Las segundas falanges son el puente
entre las terceras y las primeras. Finalmente las primeras se articulan con las
segundas por su extremo proximal y extremo distal es libre y presenta unas
superficies triangulares adyacentes al sitio donde se implantan las uas.
Los huesos sesamoideos: No entran en el conteo de huesos del cuerpo
humano porque son variables en nmero, dos son los ms constantes y se observan
en la cara plantar del 1 er. metatarsiano.
SISTEMA MUSCULAR
Pagina67
FIGURA44Musculo
estriado
Pagina68
Funcionamiento
Aunque solemos asociar a los msculos con el
movimiento, pensamos generalmente en las funciones FIGURA46Musculocardiaco
obvias; en realidad son tambin los que nos permiten impulsar la comida por el
sistema digestivo, respirar y hacer circular a la sangre. El funcionamiento sistema
muscular se puede dividir en 3 procesos, uno voluntario a cargo de los msculos
esquelticos el otro involuntario realizado por los msculos viscerales y el ltimo
proceso deber de los msculos cardacos y de funcionamiento autnomo.
Los msculos esquelticos nos permiten caminar, correr, saltar, en fin nos
permiten desplazarnos a plena voluntad. A excepcin de los reflejos que son las
repuestas involuntarias generadas como resultado de un estimulo. En cuanto a los
msculos de funcionamiento involuntario, se puede especificar que se desempean
de manera independiente a nuestra voluntad pero son supervisados y controlados por
el sistema nervioso, se encarga de generar presin para el traslado de fluidos y el
transporte de sustancias a lo largo del organismo con ayuda de los movimientos
peristlticos (como el alimento, durante el proceso de digestin y excrecin). El
proceso autnomo se lleva a cabo en el corazn, rgano hecho con msculos
cardacos. La funcin primordial de este tejido muscular es contraerse regularmente,
millones de veces, debiendo soportar la fatiga y el cansancio, o sino el corazn se
detendra.
La forma de los msculos
Cada msculo posee una determinada estructura, segn la funcin que realicen,
entre ellas encontramos:
Fusiformes msculos con forma de huso. Siendo gruesos en su parte
centran y delgados en los extremos.
Planos y anchos, son los que se encuentran en el trax (abdominales), y
protegen los rganos vitales ubicados en la caja torxica.
Abanico, los msculos pectorales o los temporales de la mandbula
Circulares, msculos en forma de aro. Se encuentran en muchos rganos,
para abrir y cerrar conductos. por ejemplo el ploro u el orificio anal.
Orbiculares, msculos semejantes a los fusiformes, pero con un orificio en
el centro, sirven para cerrar y abrir otros rganos. Por ejemplo los labios y
los ojos
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina69
En la Cabeza
Los que utilizamos
para masticar, llamados
Maceteros. El msculo que
permite el movimiento de los
labios cuando hablamos:
Orbicular de los labios. Los
que permiten abrir o cerrar
los prpados: Orbiculares de
los ojos. Los que utilizamos
para soplar o silbar,
llamados Bucinadores.
Temporal
Frontal
Orbicular del ojo
Orbicular de
los labios
Masetero
FIGURA47 musculosdelacara
En el Cuello
Los que utilizamos para doblar la
cabeza hacia los lados o para hacerla
girar:
se
llaman
Esternocleidomastoideos. Los que
utilizamos para moverla hacia atrs:
Esplenio.
Esternocleido
mastoideo
Deltoide
Trapecio
Pectoral
mayor
En el Tronco.
Los utilizados en la respiracin:
Intercostales, Serratos, en forma de
sierra, el diafragma que separa el trax
del abdomen. Los pectorales, para
mover el brazo hacia adelante y los
dorsales, que mueven el brazo hacia
atrs. Los trapecios, que elevan el
hombro y mantienen vertical la cabeza.
En los Brazos.
El deltoides que forma el
hombro. El bceps braquial que flexiona
el antebrazo sobre el brazo. El trceps
branquial que extiende el antebrazo.
Los pronadores y supinadores hacen
girar la mueca y la mano.
(Antebrazo).Los flexores y extensores
de los dedos msculos de la mano
Sartorio
Recto
femoral
Tibial
anterior
Gemelo
FIGURA48Musculosdelcuerpohumano
Pagina70
Bceps
SISTEMA NERVIOSO
El tejido nervioso est formado por dos tipos de clulas:
Clulas nerviosas o neuronas: Son clulas de forma estrellada y con
muchas
prolongaciones,
excitables especializadas para la
Dendritas
recepcin de estmulos y la
conduccin del impulso nervioso.
Est formada por el cuerpo
celular
y
diferentes
prolongaciones: el axn (por el
que transitan los impulsos
nerviosos o potenciales de
Cuerpo
accin desde el cuerpo celular
Axn
hacia la siguiente clula) y las
dendritas,
con
nmero
y
FIGURA49Neurona
estructura variable segn el tipo
de neurona. Las neuronas se hallan en el
encfalo, la mdula espinal y los ganglios
nerviosos. Se unen entre ellas por contacto,
esta unin discontinua se llama sinapsis. Son
las nicas clulas que no se reproducen, y
cuando mueren no son reemplazadas.
Pagina71
Clulas capsulares
Clulas de Mller
Pagina72
Cuerpo calloso
FIGURA53Cerebrovistasuperior
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina73
Los ventrculos son dos espacios bien definidos y llenos de lquido que se
encuentran en cada uno de los dos hemisferios. Los ventrculos laterales se
conectan con un tercer ventrculo localizado entre ambos hemisferios, a travs
de pequeos orificios que constituyen tos agujeros de Monro o formenes
interventriculares. El tercer ventrculo desemboca en el cuarto ventrculo, a
travs de un canal
Ventrculos
fino llamado
Cuerpo
laterales
acueducto de Silvio.
calloso
El lquido
cefalorraqudeo que
circula en el interior
de estos ventrculos
y adems rodea al
sistema nervioso
central sirve para
proteger la parte
interna del cerebro
de cambios bruscos
3er ventrculo
presin y para
transportar
Acueducto de
Cerebelo
sustancias
Silvio
qumicas. Este
4to ventrculo
Plexos
lquido
coroideos
cefalorraqudeo se
forma los
ventrculos
laterales, en unos
FIGURA55 Circulacionliquidocefalorraquideo
entramados
vasculares que constituyen los plexos coroideos
Pagina74
Hemisferios
Cerebelo
El cerebelo es una estructura
de gran tamao, es una masa
voluminosa de 140 g y se encuentra
en la parte posterior del cuarto
ventrculo y en la parte superior del
tallo cerebral. Se localiza por debajo
de la parte posterior del cerebro del
que lo separa un repliegue de la
duramadre llamado tienda del
cerebelo. El cerebelo tiene forma
FIGURA56
Vermis
ovoide, ligeramente aplanado y con
Cerebelo
una escotadura central. En la lnea media presenta una eminencia
longitudinal llamada vermis, y a cada lado del vermis se encuentran dos eminencias
voluminosas llamadas hemisferios, que est cubierto por una fina capa de sustancia
gris, plegada en numerosas circunvoluciones finas.
El cerebelo se comunica con el cerebro y se une al tronco del encfalo a travs
de tres pednculos:
Superior: Para el mesencfalo.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina75
Protuberancia o puente
Situada entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo, est localizada enfrente del
cerebelo. Consiste en fibras nerviosas blancas transversales y longitudinales
entrelazadas, que forman una red compleja unida al cerebelo por los pednculos
cerebelosos medios. Este sistema intrincado de fibras conecta el bulbo raqudeo con
los hemisferios cerebrales. En la protuberancia se localizan los ncleos para el quinto,
sexto, sptimo y octavo (V, VI, VII y VIII) pares de nervios craneales.
Bulbo raqudeo o mdula oblongada
Situado entre la mdula espinal y la protuberancia el bulbo raqudeo constituye
en realidad una extensin, en forma de pirmide de la mdula espinal. El origen de la
formacin reticular, importarte red de clulas nerviosas, es parte primordial de esta
estructura. El ncleo del noveno, dcimo, undcimo y duodcimo (IX, X, XI y XII)
pares de nervios craneales se encuentran tambin en el bulbo raqudeo. Los impulsos
entre la mdula espinal y el cerebro se conducen a travs del bulbo raqudeo por vas
principales de fibras nerviosas tanto ascendentes como descendentes; tambin se
localizan los centros de control de las funciones cardiacas, vasoconstrictoras y
cuadrigminos
Pagina76
Tlamo
Esta parte del diencfalo
consiste en dos masas esfricas de
tejido gris, situadas dentro de la zona
media del cerebro, entre los dos
hemisferios cerebrales. Es un centro
de integracin de gran importancia
que recibe las seales sensoriales y
donde las seales motoras de salida
pasan hacia y desde la corteza
cerebral.
Todas
las
entradas
sensoriales al cerebro, excepto las
olfativas, se asocian con ncleos
individuales (grupos de clulas
nerviosas) del tlamo.
Protuberancia
Mesencfalo
IV par
VI par
V par
VII par
VIII par
XII par
X par
IX par
Bulbo
Mdula
espinal
FIGURA58Troncoencefalicoyparescraneales
Hipotlamo
FIGURA59 Diencefalo
El hipotlamo est situado
Tlamo
debajo del tlamo en la lnea media
en la base del cerebro. Est formado
por distintas regiones y ncleos
hipotalmicos encargados de la
regulacin
de
los
impulsos
fundamentales y de las Condiciones
del estado interno de organismo
(homeostasis, nivel de nutrientes,
temperatura). Hipotlamo tambin
est implicado en la elaboracin de
las emociones y en las sensaciones
de dolor y placer. En la mujer,
controla el ciclo menstrual. El
Tronco
Hipotlamo
hipotlamo acta tambin como
enceflico
enlace entre el sistema nervioso
central y el sistema endocrino. En efecto, tanto el ncleo supraptico como el ncleo
paraventricular y la eminencia mediana estn constituidas por clulas neurosecretoras
que producen hormonas que son transportadas hasta la neurohipfisis a lo largo de
los axones del tracto hipotlamo hipofisiario. AII se acumulan para ser excretadas
en la sangre o para estimular clulas endocrinas de la hipfisis.
FIGURA60Medulaespinal
Mdula espinal
La mdula espinal es un cordn nervioso con una longitud de 46cm y un
dimetro de 1 centmetro, en el desarrollo la longitud de la mdula coincide con la de
la columna vertebral, sin embargo, en el adulto,
la mdula espinal llega aproximadamente
Mdula espinal
hasta el primer o segunda vrtebra lumbar,
tiene forma ms o menos cilndrica, a medida
que la mdula se separa del bulbo raqudeo,
adquiere una forma mas cilndrica, encerrado
dentro de la columna vertebral.
Su regin mas interna est compuesta
por sustancia gris y la exterior por la sustancia
blanca, que forma haces de fibras que
trasportan la informacin. Est dividida en
segmentos, as, los nervios espinales quedan
emplazado en 8 cervicales, 12 torcicos, 5
lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo. Cada
segmento tiene dos races (dorsales y
Columna
ventrales) situadas de forma simtrica en la
vertebral
parte dorsal y ventral.
Funcin
Su funcin ms importante es conducir, mediante las vas nerviosas de que
est formada, la corriente nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y
los impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los msculos, adems
de un cierto procesamiento de informacin dentro de s misma, formando el arco
reflejo, y su manifestacin, el acto reflejo.
Pagina77
Estructura
Comienza por arriba en el agujero occipital del crneo, donde se contina con
el bulbo raqudeo del encfalo, para terminar a nivel del borde inferior de L1. Los
nervios destinados a niveles inferiores descienden y salen por el espacio
correspondiente, denominndose en conjunto cola de caballo, por su aspecto.
Meninges
El encfalo est protegido por el crneo y adems, cubierto por las meninges.
El sistema nervioso alojado en estructuras seas no se encuentra en contacto directo
con los huesos, ni con el crneo, ni con a columna vertebral. Los rganos nerviosos
se encuentran rodeados por un sistema de capas membranosas, las meninges. Hay
tres meninges que desde afuera hacia adentro son: la duramadre, la aracnoides y la
piamadre.
La duramadre es la capa de tejido fibroso fuerte ms externo, formada por
dos hojas de las cuales la ms externa esta pegada al hueso representa su
periostio. La capa ms interna se une a la membrana aracnoidea. La
duramadre presenta tres prolongaciones que penetran el tejido nervioso:
o La hoz del cerebro: que penetra en la cisura nterhemisfrica y
separa ambos hemisferios cerebrales.
o La hoz del cerebelo: separa en este rgano a dos mitades o
hemisferios cerebelosos.
Dr. Vctor Rodrguez
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Duramadre
Aracnoides
FIGURA62 Medulaespinalymeninges
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Plexo
braquial
FIGURA65Plexo
nervioso
Pagina80
Pagina81
Simptico
Parasimptico
Pagina82
FIGURA67Esquemadelsistema
El sistema nervioso autnomo consiste en
simpaticoyparasimpatico
un complejo entramado de fibras nerviosas y
ganglios que llegan a todos los rganos que funcionan de forma independiente de la
voluntad. En un gran nmero de casos, los impulsos nerviosos de este sistema no
llegan al cerebro, sino que es la mdula espinal la que recibe la seal aferente y enva
la respuesta
FIGURA68Sistemanerviososimpatico
Dr. Vctor Rodrguez
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Pagina84
SISTEMA ENDOCRINO
Pagina85
FIGURA70 Sistemaendocrino
Anatoma
El sistema endocrino est formado bsicamente por las siguientes glndulas
endocrinas (que secretan sus productos a la sangre):
Hipotlamo
o El hipotlamo es una glndula que forma parte del diencfalo, y se
sita por debajo del tlamo. Suele considerarse el centro integrador
del sistema nervioso vegetativo o autnomo, dentro del sistema
nervioso central. Tambin se
encarga de realizar funciones de
integracin somato vegetativa.
Regula
la
homeostasis
del
organismo.
Hipfisis
o La hipfisis o glndula pituitaria,
aunque es ms conocida de la
primera forma, es una glndula
compleja que se aloja en una
espacio seo llamado silla turca
del hueso esfenoides, situada en
la base del crneo, en la fosa
cerebral media, que conecta con el
Silla turca
Hipfisis
hipotlamo a travs del tallo
hipofisario y que consta de dos
FIGURA71Hipofisis
partes:
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina86
Pagina87
Ovarios y testculos
o El ovario es la gnada femenina productora de hormonas sexuales y
vulos. Son estructuras pares con forma de almendra, pero dos
veces ms grandes, de color blanco rosado, situadas a ambos lados
del tero. Los ovarios femeninos son homlogos a los testculos
masculinos. El ovario produce vulos y segregan un grupo de
hormonas: estrgenos y progesterona. (Estas hormonas inducen y
mantienen los cambios fsicos de la pubertad y las caractersticas
sexuales secundarias, apoyan la maduracin del endometrio uterino
a la espera de una posible implantacin de un vulo fecundado. As
mismo, suministran las seales adecuadas al hipotlamo y la
pituitaria para mantener el ciclo menstrual) Los estrgenos tienen un
papel preponderante en el mantenimiento de la grasa subcutnea, la
fortaleza de los huesos y algunos aspectos de las funciones
cerebrales.
o Los testculos son cada una de las dos gnadas masculinas,
productoras de los espermatozoides, y de las hormonas sexuales
(testosterona). rganos glandulares que forman la parte ms
importante del aparato reproductor masculino.
Pncreas
o El pncreas es una glndula, tanto exocrina como endocrina,
lobulada racemosa u rgano retroperitoneal situado detrs de la
parte inferior del estmago; es del tamao de la mano, alargado, de
forma cnica. Segrega insulina, glucagn, polipptido pancretico y
somtostatina para regular la cantidad de glucosa en sangre.
o Tambin produce enzimas que ayudan la digestin de alimentos. Por
todo el pncreas se hallan lugares denominados islotes de
Langerhans. Cada una de las clulas en estos sitios tiene un fin
determinado: las clulas alfa producen glucagn, que eleva el nivel
de glucosa en la sangre; las clulas beta producen insulina; las
clulas delta producen somatostatina; y tambin hay clulas PP y DI,
de las que poco se sabe.
Glndulas suprarrenales
o Las
glndulas
suprarrenales
o
glndulas adrenales, son glndulas
endocrinas, con forma de tringulo que
estn situadas encima de los riones,
cuya funcin es la de regular las
respuestas al estrs, a travs de la
sntesis
de
corticosteroides
y
catecolaminas, que son el cortisol y la
FIGURA74Glandulas
adrenalina, principalmente.
suprarrenales
Hormonas
Las hormonas son los productos qumicos de la accin del sistema endocrino, y
constituyen importantes mensajeros qumicos que son producidos por una clula para
afectar el metabolismo de otra.
Caractersticas
1. Se producen en pequeas cantidades
2. Se liberan al espacio extracelular
3. Viajan a travs de la sangre
4. Afectan tejidos que pueden encontrarse lejos del punto de origen de la
hormona
5. Su efecto es directamente proporcional a su concentracin
Efectos
Pagina88
Clasificacin
1. Esteroideas: Solubles en Ipidos, se difunden fcilmente hacia dentro de la
clula diana. Se une a un receptor dentro de la clula y viaja hacia algn gen
del ncleo al que estimula su transcripcin. Como puede ser el esfnter
2. No esteroideas: Derivadas de aminocidos. Se adhieren a un receptor en la
membrana, en la parte externa de la clula. El receptor tiene en su parte
interna de la clula un sitio activo que inicia una cascada de reacciones que
inducen cambios en la clula. La hormona acta como un primer mensajero y
los bioqumicos producidos, que inducen los cambios en la clula, son los
segundos mensajeros
3. Aminas: aminocidos modificados. Ej: adrenalina, noradrenalina.
4. Pptidos: cadenas cortas de aminocidos. Ej: OT, ADH
5. Proteicas: protenas complejas. Ej: GH, PTH
6. GlucoproteInas: Ej: FSH, LH
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Sistema cardiovascular
El sistema o aparato cardiovascular est conformado por el corazn y los vasos
sanguneos que son el conjunto de conductos por los que circula la sangre hacia los
rganos, tejidos y clulas del organismo.
Pagina89
Tejido Sanguneo
Es una forma especializada de tejido conectivo, consta de elementos formes y
plasma sanguneo. La sangre es un tejido circulante que integra una regin del cuerpo
a otra. Durante toda la vida est en circulacin continua a travs de los vasos
sanguneos, por la accin de bombeo del corazn. De esta manera, acta como un
medio de transporte que lleva a las clulas las sustancias esenciales para sus
procesos vitales y que recoge de ellas los desechos del metabolismo. El volumen
sanguneo en el ser humano adulto sano es de unos 5 litros, y esta representa
aproximadamente un 8% del peso corporal. Los elementos formes de la sangre son:
los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas. El examen de los elementos formes de la
sangre es de gran importancia clnica, ya que la morfologa, numero y proporciones de
los diferentes tipos celulares son indicadores de muchos cambios patolgicos en el
cuerpo. Los elementos formes de la sangre se forman a nivel de la medula sea.
La sangre tiene dos partes, una llamada plasma y otra elementos figurados (se
llama as porque tiene forma tridimensional). El plasma es el lquido, tiene una
coloracin amarilla paja, puede variar; se forma de agua, sales minerales, glucosa,
protenas (como albminas y globulinas). Algunos lpidos como el colesterol, algunas
hormonas principalmente.
Elementos formes o figurados.
Son los glbulos rojos o eritrocitos, se
forman en la mdula roja de los huesos a partir
de clulas eritroblastos (las que dan origen),
tienen forma de discos bicncavos aplanados de
7 a 8 micras de dimetro, la cantidad normal en el
hombre es de 4,5 millones por cada mm cbico
FIGURA75Globulosrojos
de sangre. Su funcin es el transporte de oxigeno
y bixido de carbono; son como bolsitas llenas de hemoglobina (una protena) que
est constituida por ncleos o anillos pirrlicos y su centro est unido por un tomo de
hierro.
Las clulas al formarse en la mdula, maduran, luego expulsan el ncleo y se
convierten en eritrocitos para circular en el torrente sanguneo. Cuando el glbulo rojo
est cargado de oxgeno se ve rojo; si est lleno de bixido de carbono se ve azul.
Duran circulando 122 das, al envejecer son retiradas. Las clulas rojas contienen el
pigmento hemoglobina, que puede combinarse fcilmente en forma reversible con el
oxgeno. El oxgeno combinado como oxihemoglobina es transportado a las clulas
corporales por los glbulos rojos. Las funciones principales de la sangre son:
Transporta a las clulas elementos nutritivos y oxgeno, y extrae de las mismas
productos de desecho;
Transporta hormonas, o sea las secreciones de las glndulas endocrinas;
Interviene en el equilibrio de cidos, bases, sales y agua en el interior de las
Dr. Vctor Rodrguez
clulas.
Toma parte importante en la regulacin de la temperatura del cuerpo, al enfriar
los rganos como el hgado y msculos, donde se produce exceso de calor,
cuya prdida del mismo es considerable, y calentar la piel.
Sus glbulos blancos son un medio decisivo de defensa contra las bacterias y
otros microorganismos patgenos.
Y sus mtodos de coagulacin evitan la prdida de ese valioso lquido.
Hemoglobina
Es una heteroprotena compuesta por dos cadenas
alfa () y dos betas () que contiene un tomo de hierro
que es capaz de unirse al oxigeno en forma reversible,
es el pigmento rojo que da el color en la sangre, cuya
misin exclusiva es transportar casi todo el oxgeno y la
mayor parte del bixido de carbono. En el rgano
respiratorio (el pulmn), el oxgeno se difunde hacia el
interior de los glbulos rojos desde el plasma, y se
combina con la hemoglobina (Hb) para formar
FIGURA76Moleculade
oxihemoglobina (HbO2): Hb + O2 = HbO2. La reaccin
hemoglobina
es reversible y la hemoglobina libera el oxgeno cuando
llega a una regin donde la tensin oxgeno es baja, en los capilares de los tejidos. La
combinacin de oxgeno con la hemoglobina y su liberacin de oxihemoglobina estn
controladas por la concentracin de oxgeno y en menor grado por la concentracin
de bixido de carbono.
Pagina90
FIGURA77Globulos
blancos
membrana con muchas salientes, rugosa; estas son las fbricas reproductoras de
anticuerpos. Estn en una proporcin de 25-30%. La
cantidad normal es de 7.500 -10.000/mm3 de sangre.
Las plaquetas o trombocitos
Son clulas producidas por los
megacariocitos en la mdula sea
mediante el proceso de fragmentacin
citoplasmtica, estos circulan por la
sangre. Intervienen en la coagulacin
sangunea
formando
el
tapn
plaquetario. La cantidad normal es de
400 mil por cada mm cbico de sangre.
Plaquetas
Megacario
FIGURA78Plaquetas
Pagina91
Plasma
Aunque a sangre aparece como un lquido rojo,
homogneo, al fluir de una herida, se compone en
realidad de un lquido amarillento llamado plasma en
el cual flotan los elementos formes: los glbulos rojos,
Plasma
los cuales dan su color a la sangre, glbulos blancos y
plaquetas. Estas ltimas son pequeos fragmentos
celulares, convenientes para desencadenar el proceso
de coagulacin, los cuales derivan las clulas de
Capa
mayor tamao de la mdula sea. El plasma es una
leucoplaquetaria
mezcla compleja de protenas, aminocidos, hidratos
de carbono, lpidos, sales, hormonas, enzimas,
Glbulos
anticuerpos y gases en disolucin. Es ligeramente
rojos
alcalino, con un ph de 7.4. Los principales
componentes son el agua (del 90 al 92 por ciento) y
las protenas (7 al 8 por ciento).EI plasma contiene
FIGURA79Plasma
varias clases de protenas, cada una con sus
funciones y propiedades especficas: fibringeno, globulinas alfa, beta y gama,
albminas y lipoprotenas. El fibringeno es una de las protenas destinadas al
proceso de coagulacin; la albmina y las globulinas regulan el contenido de agua
dentro de la clula y en los lquidos intercelulares. La fraccin globulina gamma es rica
en anticuerpos, base de la comunidad contra determinadas enfermedades infecciosas
como sarampin. La presencia de dichas protena hace que la sangre sea unas seis
veces ms viscosa que el agua. Las molculas de las protenas plasmticas ejercen
presin osmtica, con lo que son parte importante en la distribucin del agua entre el
plasma y los lquidos tisulares
Sistema linftico
Est constituido por los vasos, los ganglios y el tejido linftico. Cumple tres
funciones bsicas:
El mantenimiento del equilibrio osmolar en el tercer espacio.
Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema
inmunocompetente (inmunidad o defensas del organismo).
La tercera es la funcin de recogida de quilo a partir del contenido intestinal,
un producto que contiene un elevado contenido en grasas.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina92
Los vasos linfticos forman una suerte de hilos de una red cuyos nudos son los
ganglios linfticos. Por su interior circula la linfa, producto de la actividad del sistema
linftico, es un liquido incoloro formado por plasma
sanguneo y glbulos blancos, en realidad es la parte de la
sangre que se escapa o sobra de los capilares sanguneos
al ser estos porosos. La circulacin de la linfa, que es muy
lenta si la comparamos con la sangunea, es unidireccional y
acclica, es decir, recoge los detritus celulares y las grandes
molculas sueltas del tercer espacio por todo el organismo
y las vierte en la circulacin venosa a travs del llamado
conducto torcico en el lado izquierdo del cuerpo y en el
conducto linftico derecho en la parte superior del cuerpo.
Los vasos linfticos se originan en los capilares
linfticos, situados en los mismos territorios que los capilares
sanguneos, luego se van agrupando para formar vasos ms
gruesos, que tienen paredes ricas en tejido conectivo y
vlvulas en su interior para evitar el reflujo del lquido
linftico y, por ltimo, se renen en dos grandes conductos
denominados troncos linfticos, que son el canal torcico y
Ganglios
la gran vena torcica. En el trayecto de los vasos linfticos
existen con frecuencia abultamientos que reciben el nombre
de ganglios linfticos.
Conforme la linfa entra en un ganglio linftico es
escrutada por los glbulos blancos que destruyen los
microorganismos extraos (si los hubiera) y contribuyen a
FIGURA80Sistema
la formacin de anticuerpos (si estuvieran presentes los
linfatico
antgenos correspondientes). Los ganglios linfticos se
ponen de manifiesto fcilmente en partes accesibles al examen fsico directo en zonas
como axilas, ingles, cuello, cara y huecos supraclaviculares. Los vasos y ganglios
linfticos se disponen muchas veces rodeando a los
grandes troncos arteriales y venosos (arteria aorta,
vena cava, vasos ilacos, subclavios, axilares, etc.).
Los tejidos linfoides del sistema linftico son el bazo,
el timo y la mdula sea. El bazo tiene la funcin del
filtrar la sangre y limpiarla de formas celulares
alteradas y junto con el timo y la mdula sea, la
funcin de madurar a los linfocitos, que son un tipo
de leucocito.
El sistema cardiovascular est formado por:
El corazn.
Los vasos sanguneos.
FIGURA81Gangliolinfatico
Pagina93
5
2
0)
9
Pagina94
Sstole
Distole
FIGURA84Sistole
ydiastole
Pagina95
Nodo
auriculoventricular
Fibras
de Purkinje
FIGURA85Sistemaelectricodel
corazon
Dr. Vctor Rodrguez
Vaso sanguneo
Un vaso sanguneo es un conducto hueco
ramificado por el que fluye la sangre que impulsa el
corazn. El conjunto de vasos sanguneos del
cuerpo junto con el corazn forman el aparato
circulatorio.
Circulacin
menor
Circulacin
mayor
FIGURA86Circuitodecirculacion
sanguinea
Pagina96
Vena cava
superior
Cayado
de la
Aorta
Aurcula
izquierda
Arteria
renal
Aorta
Abdominal
Arterias
iliacas
Aurcula
derecha
Arterias Coronarias
FIGURA87 Arteriascoronariasyprincipalesdeltoraxyabdomen
Arteria
temporal
Arteria
Cartida
primitiva
Arteria
subclavia
Vena
yugular
Vena
subclavia
Pagina97
FIGURA88Arteriasyvenasimportantesdelacarayelcuello
Arteria
humeral
Vena ceflica
Vena baslica
Arteria cubital
Arteria radial
FIGURA91 Arteriasyvenasdelmiembrosuperior
Vena subclavia
Vena cava
superior
Arteria
femoral
Vena
femoral
Arteria
popltea
Vena cava
inferior
Vena
popltea
Venas
renales
Pagina98
Venas Ilacas
Arteria
tibial
anterior
FIGURA89Venasdeltoraxyabdomen
FIGURA 90 Arteriayvenasdelmiembroinferior
SISTEMA RESPIRATORIO
Pagina99
Nariz
FIGURA92Aparatorespiratorio
Nariz
Rinofaringe
Orofaringe
Hipofaringe
Laringe
Traquea
Esfago
FIGURA93Viaaereasuperior
La nariz es una protuberancia que forma parte del sistema respiratorio en los
vertebrados. Se divide en dos compartimientos separados por el tabique nasal, los
cuales tienen dos orificios de salida denominados narinas. La nariz est formada por
huesos, cartlagos duros y cartlagos blandos. Todas estas estructuras, sus msculos
y el tejido celular subcutneo se encuentran cubiertos externamente por piel.
FIGURA94Nariz
Pagina100
Faringe
La faringe es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana
mucosa; conecta la nariz y la boca con la trquea y el esfago, por la faringe pasan
tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte tanto del aparato digestivo
como del aparato respiratorio. En el hombre mide unos trece centmetros, extendido
desde la base externa del crneo hasta la 6 o 7 vrtebra cervical, ubicndose
delante de la columna vertebral.
Partes de la faringe
Faringe superior: Tambin se llama nasofaringe o rinofaringe al arrancar de
la parte posterior de la cavidad nasal. El techo de la faringe situado en la
nasofaringe se llama cavum, donde se encuentra las amgdalas faringeas o
adenoides. La nasofaringe est limitada por delante por las coanas de las
fosas nasales y por abajo por el velo del paladar. A ambos lados presenta el
orificio que pone en contacto el odo medio con la pared lateral de la faringe
a travs de la Trompa de Eustaquio.
Faringe media: Tambin se llama orofaringe, porque por delante se abre a
la boca o cavidad oral a travs del istmo de las fauces. Por arriba est
limitada por el velo del paladar y por abajo por la epiglotis. En la orofaringe
se encuentran las amgdalas palatinas, entre los pilares palatinos anteriores
o glosopalatino y posterior faringopalatino.
Faringe inferior: Tambin se llama hipofaringe o laringofaringe. Comprende
las estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los
senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el lmite con el esfago. En
medio de los senos piriformes o canales faringolarngeos se encuentra la
entrada de la laringe delimitada por los pliegues aritenoepiglotcos.
Funciones de la faringe
La faringe interviene en importantes funciones como:
La deglucin.
La respiracin.
La fonacin.
La audicin.
Laringe
Laringe: (Anat.) rgano tubular,
constituido por varios cartlagos en la
mayora de los vertebrados, que comunica
la faringe con la trquea. La funcin
principal de la laringe es la fonacin.
Adems, permite el paso de aire hacia la
trquea y los pulmones y se cierra para no
permitir el paso de comida durante la
deglucin
FIGURA95Laringe
Pagina101
Trquea
Laringe
La trquea es la parte de las vas
respiratorias que va desde la laringe a los bronquios, de carcter cartilaginoso y
membranoso; es la porcin del
conducto respiratorio comprendida entre
la laringe y los bronquios. Cuando la
persona es adulta la trquea puede
Laringe
medir entre 10 y 11 cm. de longitud
aproximadamente, aunque esta medida
vara dependiendo de la edad, la raza y
el sexo de la persona. Su dimetro es
de 2 a 2,5 cm. y tambin vara
dependiendo de la edad, la raza y el
sexo. Esta formada por cartlagos en
Traquea
forma de herradura, con la parte
anterior por cartlago duro, y en la parte
posterior por msculo liso, ya que la va
digestiva esofgica pasa por detrs de
la trquea. Su funcin es brindar una
va, un conducto libre al aire inhalado y
exhalado desde los pulmones. La
trquea se divide al llegar a los
pulmones quedando el lado izquierdo
ms pequeo que el derecho, el
Traquea cara
izquierdo mide 1.5 cm. de dimetro y el
posterior
derecho 2 cm
Bronquio
Un bronquio es cada uno de los
dos conductos fibrocartilaginosos en
que se bifurca la trquea y que entran
en los pulmones. Cada bronquio es una
estructura tubular que conduce el aire
desde la trquea a los alvolos
pulmonares. Los bronquios son tubos
con
ramificaciones
progresivas
arboriformes (25 divisiones en el
hombre) y dimetro decreciente, cuya
Bronquios
FIGURA96Traquea
Dr. Vctor Rodrguez
pared est formada por cartlagos y capas muscular, elstica y mucosa. Al disminuir el
dimetro pierden los cartlagos, adelgazando las capas musculares y elstica;
conduce el aire a los alvolos
Alvolos
Los alvolos pulmonares son los divertculos
terminales del rbol bronquial, en los que tiene lugar el
intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre.
Entre los dos pulmones suman unos 750.000.000 de
alvolos. Si los estirsemos ocuparan alrededor de 70
metros cuadrados.
Pulmn
Los pulmones son un rgano par, los ms
FIGURA97Alveolos
importantes del aparato respiratorio, con aspecto de cono,
formados por un tejido esponjoso de color rosa grisceo. Ocupan la mayor parte del
trax.
Anatoma y caractersticas de los pulmones
Los pulmones estn cubiertos por una
membrana lubricada llamada pleura y estn
separados el uno del otro por el mediastino. El
pulmn derecho est dividido en tres partes,
llamadas lbulos (superior, medio, inferior). El
pulmn izquierdo tiene dos lbulos.
Los pulmones son el rgano encargado de
la respiracin la cual consiste en tomar oxgeno
(O2) del aire y desprender el dixido de carbono
(CO2) que se produce en las clulas. Tienen tres
fases:
Pagina102
FIGURA98Pulmonestransportedel
oxigeno
Espiracin
Inspiracin
FIGURA99Movimientos
respiratorios
Pagina103
Pagina104
Pleura Cavidad
parietal pleural
SISTEMA DIGESTIVO
El sistema digestivo es el conjunto de rganos encargados del proceso de la
digestin, es decir la transformacin de los alimentos para que puedan ser absorbidos
y utilizados por las clulas del organismo; la funcin que realiza es la de transporte
(alimentos), secrecin (jugos digestivos), absorcin (nutrientes) y excrecin mediante
el proceso de defecacin.
El aparato de la digestin est formado por:
El tubo digestivo.
Anexos del tubo digestivo: Son una serie de
formaciones glandulares que se desarrollan
alrededor del tubo digestivo y que son
indispensables para la correcta digestin. Estos
rganos son:
o Glndulas salivales.
o Hgado.
o Pncreas.
Estructura del tubo digestivo
El tubo digestivo presenta una sistematizacin
prototpica. De adentro hacia fuera presenta una mucosa,
que posee un epitelio de revestimiento y una lmina propia.
El tubo digestivo es un largo conducto, de 10 a 12 m de
longitud, que se extiende desde el orificio bucal hasta el
ano. Se origina en la cara, desciende por el cuello y,
posteriormente, atraviesa sucesivamente las cavidades
torcica, abdominal y plvica; por ltimo, termina abrindose
al exterior por debajo del cccix. El tubo digestivo
comprende los siguientes rganos:
1. Boca
2. Faringe
3. Esfago
4. Estmago
5. Intestino delgado
6. Intestino grueso.
3
4
6
5
FIGURA102Estructura
deltubodigestivo
Pagina105
Boca
Es una cavidad situada entre los labios por delante, la
faringe por detrs, las fosas nasales por arriba y la base de la
lengua por debajo. Contiene los dientes, la lengua, glndulas
salivales, la vula, los pilares anteriores y posteriores del
paladar y las amgdalas.
FIGURA103Boca
Faringe
Es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana mucosa;
conecta la nariz y la boca con la trquea y el esfago. Por la faringe pasan tanto el
aire como los alimentos, por lo que forma parte el aparato digestivo como del aparato
Dr. Vctor Rodrguez
Esfago
Cardias
Ploro
Estomago
Estomago
Es la primera porcin del aparato digestivo
Duodeno
en el abdomen, excluyendo la pequea porcin de
FIGURA104Tubodigestivo
esfago abdominal. El estmago se localiza en la
superior
parte alta del abdomen (epigastrio). El cardias
(extremo por donde penetra el esfago) se localiza a nivel de la vrtebra T11,
mientras que el ploro lo hace a nivel de L 1. Sin embargo, hay considerable variacin
de unos individuos a otros. Funcionalmente podra
describirse como un reservorio temporal del bolo
alimenticio deglutido hasta que se procede a su
Duodeno
trnsito intestinal, una vez bien mezclado en el
estmago. Su funcin es producir jugo gstrico,
necesario para la digestin de los alimentos.
Pagina106
Intestino delgado
Es la porcin del tubo digestivo que se inicia
despus del estmago y acaba en el ciego del colon.
Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e leon.
El duodeno es la primera porcin del
intestino delgado.
El yeyuno es una de las partes del intestino
delgado, entre el duodeno y el leon. Su
funcin es realizar la absorcin de las
sustancias del quimo alimenticio. En este
Yeyuno
Ilen
FIGURA105Intesttinodelgado
diferentessegmentos
Vlvula
ileocecal
FIGURA106
Valvulaileocecal
Dr. Vctor Rodrguez
Intestino grueso
Va desde el intestino delgado hasta el recto,
tambin se la llama colon. El colon es la penltima
porcin del tubo digestivo. El intestino grueso est
formado por el colon y el recto. El colon es un tubo
muscular de aproximadamente metro y medio de
largo. El colon contina absorbiendo agua y
nutrientes minerales de los alimentos y sirve como
rea de almacenamiento de la materia de desecho o
heces.
Colon
ascendente
Colon
descendente
Pagina107
Pagina108
SISTEMA URINARIO
Pagina109
vejiga urinaria
o La vejiga urinaria que es un receptculo donde se acumula la orina
o La uretra, que es un conducto por el que sale la orina hacia el exterior,
siendo de corta longitud en la mujer y ms larga en el hombre
El aparato urinario est muy relacionado
embriolgica y anatmicamente con el aparato
genital, de tal manera que a ambos aparatos se
les llama el aparato urogenital. La especialidad
quirrgica encargada de las enfermedades del
aparato urinario se llama urologa y la
especialidad mdica nefrologa
Pelvis
Los riones son dos rganos con forma de renal
frjol. En el ser humano cada uno tiene,
aproximadamente, el tamao de su puo cerrado.
Ubicados en el retroperitoneo, justo debajo de las
costillas, a la altura de las primeras vrtebras
lumbares, filtran la sangre del aparato circulatorio
y permiten la excrecin a travs de la orina de
diversos residuos metablicos del organismo por
medio de un sistema complejo que incluye
mecanismos de filtracin, absorcin y excrecin.
FIGURA113Rion
Cada da los riones procesan unos 200 litros de
sangre para producir, aproximadamente, 2 litros de orina, una solucin lquida
compuesta de agua y diversas sustancias en cantidad variable que se eliminan del
organismo, procedentes del metabolismo corporal. La orina baja continuamente hacia
la vejiga a travs de unos conductos llamados urteres. La vejiga almacena la orina
hasta el momento de orinar
Los urteres son un par de conductos que transportan la orina desde la pelvis
Dr. Vctor Rodrguez
renal hasta la vejiga urinaria. La orina circula por dentro de los urteres gracias a
movimientos peristlticos. La longitud de los urteres en el hombre adulto es de 25 a
35 centmetros y su dimetro de unos 3 milmetros.
La vejiga urinaria es un rgano hueco msculomembranoso que forma parte
del tracto urinario y que recibe la orina de los urteres y la expulsa a travs de la
uretra al exterior del cuerpo durante la miccin. La vejiga se encuentra en lo que es la
cavidad pelviana, su relacin varia segn el sexo por que
Vejiga
este presenta una forma esfrica, es aplanada de delante
atrs. En el sexo femenino se relacionara por delante con el
tero y por detrs con el recto lo que en el sexo masculino
varia ya que estar relacionada por delante con la snfisis
del pubis y por detrs con el recto, por los laterales con los
conductos deferentes los cuales recorren desde la parte
Uretra
media y las vesculas seminales es su parte inferior y lateral
casi llegando al vrtice del mismo, por su vrtice antero
FIGURA114Vejiga
inferior se relacionara con la prstata.
urinaria
Pagina110
La uretra es el conducto por el que discurre la orina desde la vejiga urinaria hasta
el exterior del cuerpo durante la miccin. La funcin de la uretra es excretora en
ambos sexos y tambin cumple una funcin reproductiva en el hombre al permitir el
paso del semen desde las vesculas seminales que abocan a la prstata hasta el
exterior.
Anatoma de la uretra
La uretra es ms corta en la mujer que en el
Uretra
hombre.
prosttica
En la mujer la uretra tiene una longitud
Uretra
entre 2,5 y 4 centmetros y desemboca
membranosa
en la vulva entre el cltoris y el introito
vaginal. Esta corta longitud de la uretra
femenina
explica
la
mayor
susceptibilidad de infecciones urinarias
en las mujeres.
En el hombre la uretra tiene una longitud
Uretra
de unos 20 centmetros y se abre al
esponjosa
exterior en el meato uretral del glande.
Debido a esta longitud el sondaje
urinario masculino es ms difcil que el
femenino. En este largo recorrido, la
uretra
masculina
tiene
distintas
porciones que son:
o Uretra prosttica: Discurre a
travs de la glndula prosttica,
donde abocan los conductos
deferentes.
o Uretra membranosa: Es una corta FIGURA115 Uretramasculina
porcin de uno o dos centmetros a travs de la musculatura del
suelo de la pelvis que contiene el esfnter uretral externo, un msculo
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina111
SISTEMA REPRODUCTOR
Pagina112
4. Vesculas seminales
5. Conducto eyaculador
6. Prstata
7. Uretra
8. Glndulas
bulbouretrales
rganos externos
9. Escroto
10. Pene
Testculos
Son cada una de las dos
gnadas masculinas, productoras de
FIGURA116 Aparatoreproductormasculino
los espermatozoides, y de las
hormonas sexuales (testosterona). rganos glandulares que forman la parte ms
importante del aparato reproductor masculino.
Situacin: Los testculos estn situados debajo del pene, entre los dos
muslos, por delante del perin. Estn envueltos por un conjunto de
cubiertas con forma de bolsa, llamada escroto. Las dos gnadas no ocupan
el mismo nivel, ya que en la mayora de los hombres el testculo izquierdo
baja un poco ms que el derecho. Estn suspendidos del su extremo
inferior por el cordn espermtico y estn desprovistos de adherencias en la
mayor parte de su superficie exterior, por lo que resultan muy mviles en
todos los sentidos, pudiendo contraerse y ascender hacia el anillo inguinal.
Migracin de los testculos: En el hombre como en el resto de mamferos,
los testculos proceden del interior de la cavidad abdominal a derecha e
izquierda de la columna lumbar, al lado de los riones. Hacia el tercer mes
del desarrollo fetal, los testculos abandonan esta regin y descienden por
el conducto inguinal, atravesando a pared abdominal, arrastrando consigo
las bolsas que los envuelve hasta su posicin definitiva. El descenso
incompleto del testculo se llama criptorquidia.
Nmero: Los testculos son en nmero dos, uno en el lado derecho y otro
en el lado izquierdo.
Tamao: En los nios el tamao de los testculos es relativamente pequeo
(de 1 a 2 cm. de longitud). En la pubertad y hasta la adolescencia crecen
hasta alcanzar entre 3 y 6 cm. de longitud y entre 2 y 3 cm. de ancho. Este
tamao se conserva ms o menos similar durante toda la vida, aunque a
veces se percibe una ligera atrofia en la vejez.
Color, forma y consistencia: Los testculos son de color blanco azulado, a
Dr. Vctor Rodrguez
veces rojo cuando estn repletos de sangre. Esta coloracin se debe a las
bolsas que los envuelven. El testculo tiene forma de ovoide aplanado en
sentido transversal. Tiene una consistencia dura y algo elstica debido a la
capa fibrosa que lo rodea.
Epiddimo
Es un cuerpo alargado situado en la parte postero superior del testculo, que
est constituido por la reunin y apelotonamiento de los conductos seminferos se
distingue una cabeza cuerpo y cola que se contina con el conducto deferente. Tiene
aproximadamente 5 cm de longitud por 12 mm de acho. Desde el punto de vista
funcional los conductos del epiddimo son el de maduracin de los espermatozoides
los cuales requieren entre 10 y 14 das para terminar su maduracin, esto es, para ser
capaces de fertilizar un vulo. Los conductos del
epiddimo tambin almacenan espermatozoides y los
expulsan hacia la uretra durante la eyaculacin
mediante contracciones peristlticas de su msculo
Conducto
liso. Los espermatozoides pueden permanecer en los
deferente
conductos del epiddimo por ms de cuatro semanas.
Despus de ese tiempo, se expulsan fuera del
epiddimo o se reabsorben.
Pagina113
Conducto deferente
Tubo
muscular
que
impulsa
a
los
espermatozoides del epiddimo hacia la uretra por
medio de la eyaculacin. Existe un conducto por
cada testculo y su funcin es conducir a los
espermatozoides del epiddimo a las vesculas
seminales. Su longitud es de 40 a 45 cm.
Vescula
seminal
Epiddimo
Vesculas seminales
FIGURA117Epididimo,conducto
Las vesculas o glndulas seminales son unas
deferenteyvesiculaseminal
glndulas productoras de aproximadamente el 60%
del volumen del lquido seminal situadas en la excavacin plvica, detrs de la vejiga
urinaria, delante del recto e inmediatamente por encima de la base de la prstata, con
la que estn unidas por su extremo inferior. El conducto de la vescula seminal y el
conducto deferente forman el conducto eyaculador, que desemboca en la uretra
prosttica. Cada vescula seminal es un tbulo lobulado, revestido por epitelio secretor
que secreta material mucoide rico en fructosa, cido ctrico, y otras sustancias
nutritivas as como grandes cantidades de prostaglandinas y fibrinogenos durante el
proceso de emisin y eyaculacin, cada vescula seminal vaca su contenido al
conducto eyaculador, poco tiempo despus de que el conducto deferente vace los
espermatozoides. Esto aumenta notablemente el volumen de semen eyaculado. La
fructosa y otras sustancias del lquido seminal tienen un considerable valor nutritivo
para los espermatozoides eyaculados hasta que uno de ellos fecunda el vulo.
Prstata
La prstata es un rgano glandular del aparato genitourinario, con forma de
nuez, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene
clulas que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los
Dr. Vctor Rodrguez
Urter
Conducto
deferente
Vejiga
Prstata
Uretra
FIGURA118Prostata
Uretra
La uretra, que es el canal para orinar o eyacular semen, recorre la longitud del
pene por debajo de los cuerpos cavernosos. La eyaculacin del semen ocurre cuando
el varn tiene un orgasmo. La sensibilidad del pene se encuentra en su extremo, en el
glande, y fundamentalmente en el canal o surco que esta inmediatamente debajo del
glande, que es donde se concentran la mayor cantidad de terminaciones nerviosas.
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Glndulas bulbouretrales
Tambin conocidas como glndulas de Cowper son dos glndulas que se
encuentran debajo de la prstata y su funcin es secretar un lquido alcalino que
lubrica y neutraliza la acidez de la uretra antes del paso del semen en la eyaculacin.
Escroto
Es la bolsa que cubre y aloja a los testculos fuera del abdomen en los
mamferos y en el hombre. Esta zona de la piel est cubierta de vello de tipo genital y
presenta caractersticas particulares que la diferencian de la que cubre al resto del
organismo. Su piel est formada por siete capas, de las cuales dos son musculares.
De estas dos ltimas, la ms superficial es el dartos y la ms profunda el cremster.
La primera frunce la piel y la segunda eleva los testculos aproximndolos al
abdomen. Estos msculos se contraen ante estmulos variados, sobre todo ante el
fro. Los testculos estn alojados fuera del abdomen porque requieren de una
temperatura baja para lograr que los espermatozoides maduren adecuadamente. La
piel del escroto es ms sensible ante el fro y el calor que la de otras zonas del
organismo. Tambin proporciona una excelente refrigeracin para el desarrollo de los
espermatozoides.
Pene
El pene es el rgano copulador masculino, y tambin es el rgano masculino
de excrecin urinaria. El pene es un rgano erctil. Es homlogo al cltoris femenino,
pues ambos provienen de una misma estructura embrionaria. Las arterias (arriba) y
venas (abajo) penetran en los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso, que son
Dr. Vctor Rodrguez
cavidades largas que se ubican a lo largo del pene. La ereccin ocurre cuando los
pequeos msculos de las arterias permiten que los cuerpos cavernosos se llenen de
sangre, mientras que otros msculos de las venas bloquean el drenaje de la sangre.
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compuesto por:
rganos internos
1. Ovarios
2. Trompas de Falopio
3. tero
4. Vagina
rganos externos
En conjunto se conocen como
vulva, estn compuestos por:
5. El cltoris
6. Labios mayores
7. Labios menores.
FIGURA119Aparatoreproductor
Ovarios
Es la gnada femenina productora de femenino
hormonas sexuales y vulos. Son estructuras pares con forma de almendra pero dos
veces ms grandes, de color blanco rosado, situadas ambos lados del tero Los
ovarios femeninos son homlogos a los testculos masculinos. El ovario produce
vulos y segregan un grupo de hormonas: estrgenos y progesterona. Estas
hormonas inducen y. mantienen los cambios fsicos de la pubertad y las
caractersticas sexuales secundarias apoyan la maduracin del endometrio uterino a
la espera de una posible
implantacin de un vulo
Trompas de Falopio
fecundado.
As
mismo,
Ovarios
suministran
las
seales
adecuadas al hipotlamo y la
pituitaria para mantener ciclo
menstrual. Los estrgenos
tienen un papel preponderante
en mantenimiento de la grasa
subcutnea, la fortaleza de los
huesos y algunos aspectos de
las funciones cerebrales.
tero
Trompas de Falopio
Son dos conductos muy
delgados que conducen desde
los ovarios hasta el tero,
llamadas as en honor a su
descubridor, el anatomista
Vagina
FIGURA120Uteroyanexos
Dr. Vctor Rodrguez
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Cltoris
Meato
urinario
Labio mayor
Labio menor
Labios
Los labios mayores son cada uno
de los dos labia que cubren a los
correspondientes labia menores en los
bordes de la hendidura vulvar formando
pliegues de la piel de tejido adiposo,
FIGURA121 Vulva
cubiertos por vello pbico despus de la
pubertad. El extremo anterior de cada labio confluye en un pliegue que forma el
confluye en un pliegue que forma el capuchn del cltoris, al que envuelve. Estos
labios se renen en un pliegue posterior en forma de letra u llamado horquilla.
Horquilla, labios mayores y capuchn del cltoris conforman la totalidad de los lmites
de la superficie de la vulva. Pueden ser grandes o pequeos, cortos o largos y tener
diversos tamaos. Todo esto es normal.
Los labios menores se localizan dentro de los labios mayores y van desde la
capucha del cltoris hasta debajo de la vagina rodeando los orificios de la vagina y la
uretra. El orificio de la vagina recibe el nombre de introito y la zona con forma de
media luna que se encuentra tras ese orificio se conoce como horquilla vulvar. A
travs de diminutos conductos que estn situados junto al introito, las glndulas de
Bartholin, cuando son estimuladas, secreta un flujo (moco) que lubrica la vagina
durante el coito. Pueden variar de un color rosado a un caf oscuro, segn el color de
Dr. Vctor Rodrguez
la piel de la mujer. Igual que los pezones, los labios menores pueden cambiar de color
cuando la mujer madura.
Cltoris
El cltoris est ubicado debajo del punto donde los labios menores se
encuentran. La cabeza, o glande, del cltoris puede aparecer ms pequea que un
guisante, o ser ms grande que la punta de un dedo. Pero solamentela punta del
cltoris se puede ver arriba de la vulva, en los pliegues suaves donde los labios se
encuentran, bajo la piel de la capucha del cltoris. El resto del cuerpo esponjoso del
cltoris, ms de 9 cm., se encuentra escondido dentro del cuerpo.
Glndula mamaria
La mama es una glndula de secrecin externa, par, casi totalmente simtrica
(la izquierda es de mayor tamao que la derecha en la mayora de los casos, siendo
lo contrario muy raro) situada bajo la piel en el trax de todos los individuos de la
especie humana, encontrndose atrfica en el varn. Cada mama tiene exteriormente
el aspecto de una eminencia carnosa de tamao y turgencia variables, coronada por
una estructura de pigmentacin oscura en forma de disco con centro sobreelevado,
recibiendo aqulla el nombre de areola y ste el de pezn, donde se abren una
cantidad variable de poros lactferos (de doce dieciocho) formando lo que se conoce
como conjunto areola pezn. La glndula mamaria consta de dos elementos
fundamentales:
los acinos glandulares y
los ductos Galactforo
Areola
Pezn
Acinos
glandulares
Galactforos
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FIGURA122Glandulamamaria
Neuroepitelio
Retina
rgano de Corti
Mucosa olfatoria
Papilas gustativas
Corpsculos
cutneos
Va de conduccin
Nervio ptico
Nervio auditivo
Nervio olfatorio
Nervio glosofarngeo
Nervios cutneos
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El Ojo
Comprende el globo ocular y los anexos o estructuras extraoculares (msculos,
glndulas, prpados, entre otros). El globo de 2,5 centmetros de dimetro ocular se
localiza dentro de la cavidad orbitaria y est conformado por tres capas de tejidos
(membranas o tnicas), y una zona lquida:
1. Tnica fibrosa externa tiene dos partes:
a. La crnea, transparente y curvada, es un disco transparente que
permite, junto a otras estructuras, la convergencia de la luz en la retina
b. La esclertica, tiene una funcin protectora y su parte visible es lo que
llamamos el "blanco del ojo"
2. Tnica vascular media o vea contiene:
a. El iris es un diafragma muscular perforado en el centro por un orificio
elptico llamado pupila, la cual regula la entrada de la luz. El iris est
conformado internamente por dos msculos: el esfnter del iris y el
dilatador del iris. El msculo esfnter est inervado por el sistema
parasimptico y produce la miosis (contraccin pupilar). El dilatador est
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Cornea
Retina
prpados, las pestaas, las cejas, la conjuntiva y el aparato lacrimal. El globo ocular
puede moverse por accin de msculos, cuyo origen se halla alrededor del agujero
ptico y se insertan en la superficie externa de la esclertica. Los msculos del ojo
son seis (cuatro rectos y dos oblicuos) y permiten orientarlo en ocho direcciones
distintas. Los prpados son dos repliegues cutneos, uno inferior y otro superior, que
cubren la parte anterior de los ojos brindndole proteccin. En los bordes de los
prpados encontramos una fila de
Glndula
pelos, las pestaas, que actan como Saco
lagrimal
lagrimal
pantalla para dejar fuera del ojo
cualquier cuerpo o sustancia extraa.
Las cejas ubicadas sobre los ojos
evitan que el sudor o el polvo bajen
Conductos
desde la frente a los ojos. La
lagrimales
conjuntiva es una membrana mucosa
transparente que cubre y humedece
Conducto
la esclertica y el interior de los
naso lagrimal
prpados. Cada ojo cuenta con una
aparato lacrimal, que es el encargado
de elaborar y secretar las lgrimas
FIGURA125Aparatolacrimal
que lubrican y mantienen limpias la
esclertica y la crnea.
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El Odo
El odo es el rgano de la audicin, y es responsable de generar las
percepciones auditivas. Tambin es esencial para el equilibrio u orientacin espacial.
Se divide en tres partes:
El odo externo
Odo externo
Odo interno
El odo medio
El odo interno
El odo externo
El odo externo
tiene
como
funcin
trasmitir las ondas de
sonido al odo medio y
proteger
todas
las
estructuras.
Est
Odo
constituido
por
el
medio
pabelln de la oreja o
aurcula y el conducto
auditivo
externo.
El
Trompa de Eustaquio
primero es la parte
visible del odo. Tiene la
FIGURA126ElOido
forma de un repliegue de
tejido cartilaginoso recubierto de piel, y est inserto en la base del crneo. El conducto
auditivo externo es un tubo de unos 2,5 centmetros que termina en el tmpano; por
dentro, el conducto est recubierto de piel y contiene pelos y glndulas que secretan
cerumen, sustancia que impide el paso de partculas extraas al interior.
Huesecillos
Trompa de Eustaquio
El odo medio
El odo medio, o caja
timpnica, es un cavidad llena de
aire que est entre el tmpano y el
odo interno, y cuya funcin es
transferir las ondas sonoras al
interior. La caja timpnica alberga
tres huesecillos mviles: el martillo,
el yunque y el estribo, llamados as
en razn de su forma. Estos
Tmpano
huesecillos auditivos actan unidos,
amplificando las vibraciones desde
el tmpano al odo interno. De la
parte inferior del odo medio emerge
FIGURA127ElOidomedio
un conducto llamado Trompa de
Eustaquio, que se conecta con la faringe y permite la entrada y salida de aire del odo
medio, realizando la funcin de equilibrar las diferencias de presin entre este y el
exterior.
Canales semicirculares
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Nervio auditivo
El odo interno
El odo interno est
Martillo
compuesto
por
un
complejo
sistema
de
cavidades membranosas y
seas, ubicadas en la
parte ms interna del
Cclea
hueso temporal. Contiene
el centro auditivo, situado
en el caracol o cclea, y el
control del equilibrio, que Tmpano Yunque
Estribo
depende de estructuras
FIGURA128Oidointerno
ubicadas en el vestbulo y
en los canales semicirculares. Los canales semicirculares, que controlan el equilibrio,
son tres surcos seos que forman ngulos rectos entre s.
El Olfato
Es el sentido encargado de detectar y procesar los olores. La nariz es el rgano
por el cual penetran todos los olores que sentimos desde el exterior. El olfato est
relegado al fondo y a lo alto de la nariz, cuyo interior est constituido por dos
cavidades, las fosas nasales, separadas por un tabique. Cada fosa se divide en dos
partes: la anterior o vestbulo, cubierta por una membrana mucosa llamada epitelio
olfativo, y la posterior, recubierta por la mucosa nasal, que es donde se encuentran
los receptores olfativos que nos permiten captar los distintos olores. La parte interna
de la nariz est formada por dos paredes: la pituitaria amarilla y la pituitaria roja o
rosada. En la amarilla u olfatoria se encuentran los receptores del olfato, que envan
toda la informacin al bulbo olfatorio, que es donde se recibe el estmulo,
transformndolo en impulso nervioso.
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FIGURA133Receptorescutaneos
Capitulo V
Evaluacin de la escena
Por evaluacin de la escena se entiende como la recogida de informacin
subjetiva y objetiva para comprobar las posible lesiones o enfermedad y determinar
las necesidades de atencin al lesionado(s) o enfermo a quien (es) debe darse
respuesta inmediata. La evaluacin siempre ha de ser rpida, pues debe realizarse en
un lapso de tiempo limitado. La informacin obtenida gracias a la evaluacin se utiliza
para reconocer y cuantificar la emergencia
La evaluacin de una persona crticamente enferma o accidentada debe
comenzar a hacerse mucho antes de que el tcnico en rescate y emergencias
prehospitalarias o el mdico establezca contacto con ella, esta evaluacin se inicia
desde el momento en que se recibe una alarma junto con toda la informacin recibida.
Al arribar a la escena, al hacer un alto, usted visualiza una motocicleta bajo un auto en
medio de la interseccin. Una multitud est parada alrededor de una figura con casco,
que est recostada en el suelo.
Qu acciones usted debe llevar a cabo mientras acude hacia el paciente?
Basado en la
informacin que usted
ya conoce, cules son
algunas de las
conclusiones iniciales
que son necesarias dar
a conocer lo antes
posible?
Una vez alcanzado el
paciente, cules van a
ser sus acciones?
El Tcnico tiene una serie
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de
responsabilidades
antes,
FIGURA134Evaluaciondelaescena
durante y despus de una
respuesta a una emergencia mdica, dentro de las cuales tenemos:
1. Estar preparado para responder. La preparacin previa a la respuesta a un
incidente o una emergencia mdica es la clave. La preparacin de tcnico debe
ser fsica mental y emocional. La demanda fsica que exige su trabajo requiere
de un entrenamiento permanente. El tcnico es responsable de mantener alto
nivel de conocimiento de los protocolos y tcnicas para el manejo de la
emergencia mdica, Conocer y manejar el sistema de comunicacin biomdica.
Conocer la geografa local, periodos pico, rutas congestionadas en horas
crticas y tener habilidad para buscar alternativas de ruta. Conocer las polticas
y procedimientos locales del SSMED. Mantener una buena comunicacin y
relacin con las agencias de soporte y apoyo. Debe lograr mantener estabilidad
psicolgica y emocional para las situaciones de stress que involucran las
emergencias mdicas.
2. Responder a la escena. Esta respuesta debe ser rpida pero segura. Son cinco
los componentes fundamentales para responder a la escena:
a. Nmero de pacientes
i. Los incidentes son generalmente manejados sobre la base del
nmero de pacientes. Incidentes con mltiples vctimas son
frecuentemente clasificados como:
1. Clase 1 = 2-10 pacientes
2. Clase 2 = 11-25 pacientes
3. Clase 3 = 26 pacientes o ms.
b. Mecanismo de lesin/naturaleza de la enfermedad.
i. Se debe reevaluar el mecanismo de lesin durante el examen
fsico, esto le permitir evidenciar lesiones que usted ha
encontrado que no tiene sentido o que inicialmente no fueron
evidenciadas.
ii. La naturaleza de la enfermedad, por ejemplo: pacientes con
dificultad respiratoria, alteracin del nivel de consciencia, etc., son
los responsables al priorizar y realizar un rpido traslado
c. Determinacin de recursos (equipos pesados para rescate, materiales
peligrosos, etc.)
d. Toma de precauciones estndar de bioseguridad (son aquellos
procedimientos seguros, que llevan a la disminucin del riesgo de
contaminacin con elementos biolgicos, como sangre, fluidos
corporales y materiales contaminados con stos).
e. Seguridad en la escena.
3. Establecer contacto con el mdico de control mdico. Para discutir la conducta
posterior, establecer los cuidados mdicos de emergencia y asegurar el
traslado del paciente a centro asistencial
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Capitulo VI
Comunicacin, documentacin, y la historia prehospitalaria
Los componentes que conforman todo lo inherente a las comunicaciones y
transmisiones de emergencia mdicas, son del orden: Estructurales, equipos y de
recursos humanos, estos estn integrado bajo una nueva filosofa como son los
Despacho de Emergencia, quienes se encargan de coordinar esta actividad.
Despacho de Emergencia.
Es el conjunto de equipos y tcnicas de comunicacin y conocimientos
mdicos, que integrados bajo protocolos y normas, permiten la atencin medica
indirecta y directa del lesionado desde el propio lugar de los acontecimientos as como
la ayuda de la comunidad que demanda asistencia ante un accidente o crisis de salud.
Componentes:
Estructurales.- Corresponde a los espacios destinados a la colocacin de los
equipos de comunicacin y transmisin biomdica, as como al personal de Tcnicos
en emergencias Prehospitalaria operadores de radio. Esta estructura debe estar
ubicada en la emergencia y muy cercana al rea de Triage o en donde se encuentre
el mdico de guardia que responder a las llamadas de emergencia.
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FIGURA135 Historiaprehospitalariahojafrontal
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FIGURA136Historiaprehospitalariahojaposterior
HISTORIA DE EMERGENCIA
Instructivo
Descripcin de las Casillas:
1. Fecha de atencin: Colocar, da, mes y ao correspondiente. Debe ser llenado por
el TREPH
2. N de historia: Colocar el correspondiente nmero de historia, el cual, deber ser
ocasionado por el DEM (despacho de emergencias). Debe ser llenado por el
TREPH
3. Datos Personales del Paciente:
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II.-Reporte Prehospitalario:
1. Organismo: Colocar el nombre del organismo que realiza la llamada,
especificar si se trata de Defensa Civil, Bomberos, Polica, etc.
2. Llamada Telefnica: Anotar el sitio de procedencia de la llamada, sea
de residencia, telfono pblico, (calle), telfono celular, colegio, etc.
3. Razn de la llamada: Especificar motivo de la llamada, si se solicita
un traslado, rescate, accidente, etc.
4. Informacin de Despacho: Colocar si hubo informacin de Despacho,
orientacin al familiar sobre la conducta a seguir en el caso de la
situacin que motiv la llamada. Utilizacin de algn protocolo de
urgencia.
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cargo que desempea en dicha Institucin. Adems deber anotar la hora a la cual
se recibe el paciente.
7. Seccin que debe llenar el Hospital: Colocar el destino del paciente, una vez
recibido en el Hospital. Si el paciente es clasificado para U.C.I., marcar con una
X a la izquierda del correspondiente motivo por el cual se debe ingresar a U.C.I.
Se es ingresado en la emergencia, colocar en la lnea correspondiente el
diagnstico de admisin. Si es trasladada a otro servicio. Debe colocar el
diagnstico correspondiente.
Se debe especificar si el paciente fallece en la emergencia, la causa probable
de muerte.
El mdico que recibe el paciente en el servicio de emergencia, debe anotar su
nombre, N matrcula del M.S.D.S y su firma en el espacio Asignado para ello.
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Capitulo VII
Administracion de Medicamentos.
La administracin de medicamentos puede ser una medida crtica en el mejor
desenvolvimiento de muchos pacientes. Usted debe aprender y recordar cuando se
indica un medicamento. Usted como TREPH puede administrar ciertos medicamentos
a los pacientes solo bajo la autorizacin de un mdico durante la transmisin
biomdica. Es por eso que usted debe a prender:
Indicaciones para su uso
Contraindicaciones
Dosis
Ruta de administracin
Potenciales efectos secundarios
El uso inapropiado de medicamentos en los pacientes de emergencia puede
resultar en lesiones adicionales o enfermedad
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Pagina136
Administracin de medicamentos
Reglas para la administracin segura de medicamentos
Antes de administrar un medicamento debemos tener en cuenta las siguientes
reglas generales:
o Administrar el medicamento correcto. Identificar el medicamento y
comprobar la fecha de caducidad del mismo. Comprobar el nombre de la
especialidad al preparar el medicamento y administrar el medicamento. Si
existe alguna duda no administrar y consultar. Se desechar cualquier
especialidad farmacutica que no est correctamente identificada.
o Administrar la dosis correcta Siempre que una dosis prescrita parezca
inadecuada, comprobarla de nuevo.
o Administrar el medicamento por la va correcta Asegurarse de que la va de
administracin es la correcta. Si la va de administracin no aparece en la
prescripcin consultar.
o Administrar el medicamento al paciente indicado. Comprobar la
identificacin del paciente.
o Administrar el medicamento a la hora correcta.
o Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que est recibiendo
o Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito.
o Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones
farmacolgicas.
o Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos.
Mtodos de administracin de medicamentos
Hay muchos mtodos para administrar medicamentos, va parenteral (aquellas que
no utilizan el sistema digestivo) es la ms comn en el sistema prehospitalario. La va
oral, sublingual y rectal (va enteral) es utilizada en situaciones especficas. Lo
primordial al administrar medicamentos en el mbito de la emergencia es recordar
que:
Los medicamentos administrados cerca a la circulacin central su
disponibilidad y absorcin es rpida
A medida que la distancia entre el sitio de la administracin y el rgano blanco
aumenta la disponibilidad y la absorcin disminuye
Intravenoso: significa "dentro de la vena" y usualmente hace referencia a la
administracin de medicamentos o soluciones (lquidos) a travs de una aguja
o tubo que se inserta en la vena, el lquido entra por lo tanto en el sistema
sanguneo y se distribuye rpidamente por todo el cuerpo.
Intramuscular: La aguja penetra en un tejido muscular, depositando el lquido
en ese lugar. Desde all el cuerpo lo va absorbiendo lentamente a travs de los
vasos sanguneos capilares.
Subcutneo: La inyeccin subcutnea consiste en la introduccin de
medicamentos en el tejido celular subcutneo. Se usa principalmente cuando
se desea que la medicacin se absorba lentamente. La absorcin en el tejido
subcutneo se realiza por simple difusin entre el tejido subcutneo y la
sangre, la velocidad de absorcin es mantenida y lenta, lo que permite
asegurar un efecto sostenido.
Endotraqueal: La va endotraqueal es una buena alternativa para la
administracin de medicamentos. Slo se pueden administrar por esta va:
Adrenalina, Atropina, Lidocana y Naloxona. Para la administracin de
Dr. Vctor Rodrguez
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Acceso venoso
Administracin por va intravenosa
Los frmacos administrados intravenosamente se absorben directamente y su
accin es ms rpida que los administrados por otras vas
Ventajas:
o Rpida distribucin del frmaco dentro del sistema sanguneo
o Rpida accin del frmaco
o Ausencia de prdida del frmaco en los tejidos
o Mayor control del efecto del frmaco
Dr. Vctor Rodrguez
Desventajas:
o Posible sepsis
o Trombosis
o Flebitis
o Embolismo
o Infiltracin
o Extravasacin
o Anafilaxis
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FIGURA137Angiocateter
Angiocatter
Tubo hueco y flexible que se inserta en los vasos sanguneos para extraer o
perfundir lquidos. La cateterizacin perifrica se realiza con cnulas cortas
semirrgidas de diferentes dimetros. Suelen estar hechas en tefln, lo que les permite
ser muy bien toleradas por los tejidos. El catter propiamente dicho es un tubo flexible
que acaba en un cono de conexin un fiador metlico que va introducido en el catter
y que sobresale por su punta con un bisel largo, lo cual nos permite puncionar la vena.
En su otro extremo posee una cmara, la cual nos permite observar si refluye la
sangre en el momento que realizamos la puncin.
Indicaciones:
Acceso vascular para
administracin de frmacos
administracin
de
hemoderivados,
fluidoterapia
Contraindicaciones
Si estn disponibles otros accesos, deben descartarse regiones afectadas por
quemaduras, celulitis, flebitis, trombosis, fistulas arteriovenosas o insuficiencia
linftica.
Procedimientos
Venipuncin en la mano y el brazo
La venopuncion en la mano se muestra en las fig A, C, E y F y la venipuncion en el
brazo en las fig B, D y G
Preparar la bolsa de liquido intravenosa con el
equipo de perfusin y purgar la lnea
Colocar un torniquete en la parte superior del
brazo y buscar el punto adecuado en el
Fig:A
antebrazo, generalmente la vena ceflica,
baslica o la vena dorsal de la mano (A)
Asepsia y antisepsia de la zona en el punto de
la puncin (B)
Utilizar la mano no dominante para sujetar la
piel y estabilizar la vena
Mediante tcnica estril puncionar la piel con
el angiocateter, manteniendo el bisel hacia
arriba y entrando con un ngulo de 30o
respecto a la superficie (C, D). La piel debe
ser puncionada unos pocos milmetros
distalmente al punto venoso pensado
previamente, avanzando en sentido proximal
al mismo
Una vez que se entra en la vena, la sangre aparece en la cmara del
angiocateter
Mantener la aguja firme y avanzar el angiocateter hacia dentro de la vena
Retirar la aguja mientras se hace una presin sobre la vena en el extremo distal
del catter (E)
Conectar el equipo de perfusin y retirar el torniquete. El liquido debe fluir
libremente (F, G)
Fijar el equipo a la piel del paciente
Fig:C
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Fig:B
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Fig:E
Fig:F
Fig:G
Venayugular
externa
FIGURA138 Cateterizaciondevenayugularexterna
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Complicaciones ms frecuentes:
Hematoma rotura venosa por tcnica inadecuada o punciones repetidas. Lo
evitaremos con una tcnica correcta y no puncionando repetidas veces una
misma vena.
Flebitis qumica o mecnica. Se evitar eligiendo venas del calibre adecuado y
evitando zonas de friccin.
Obstruccin. Se evitar manteniendo un flujo de las soluciones indicada o
irrigando rutinariamente el catter.
Extravasacin. Se evitar manteniendo un flujo de goteo adecuado al calibre de
la vena y vigilando el punto de insercin.
Salida del catter. Se evitar fijando firmemente el catter, sobre todo en
pacientes poco colaboradores, con agitacin o nios pequeos.
Infeccin local o generalizada (sepsis). Se evitar desinfectando
convenientemente la piel en el momento de la insercin y manteniendo en todo
momento la asepsia en los procedimientos relacionados. No descuidar el
lavado de manos y el uso de guantes.
Soluciones intravenosas
Las soluciones se clasifican:
Cristaloides, esto quiere decir que tiene pequeas molculas y baja presin
osmtica, la composicin y accin de las soluciones ms frecuentemente
usadas en nuestro medio son:
o Solucin Glucosada al 5%:
Es una solucin de 50 gr. de glucosa en 1 litro de agua
destilada, su administracin da lugar a una metabolizacin de
la glucosa que proporciona200 caloras por litro,
incorporndose el agua a nuestro medio interno.
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Infusin
Mtodo para incorporar lquidos, como medicamentos, en el torrente sanguneo;
una infusin intravenosa (IV) o endovenosa (EV) es una disolucin cuyo objetivo
clnico prximo consiste en ser inyectada en el torrente circulatorio venoso, ya sea en
forma directa o por goteo. Ordinariamente las infusiones son disoluciones acuosas de
algn soluto. El soluto ser siempre la sustancia que va a ser disuelta en el diluyente.
Forma directa
o Es la administracin directa de los medicamentos a la vena, o a
travs de un punto de inyeccin del catter o equipo de infusin.
Dependiendo del tiempo de duracin de la administracin, se
denomina "bolus" si dura menos de un minuto e IV lenta si dura de
dos a cinco minutos
Goteo
o El goteo intravenoso consiste en la canalizacin de una va venosa.
Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones
clnicas como crisis asmtica y clico nefrtico, o bien para preparar
la derivacin hospitalaria en condiciones adecuadas.
Infusin intravenosa
Duracin en funcin del volumen
1 gota = 3 microgotas = 0,05 ml
1 ml = 20 gotas = 60 microgotas
Liquido a
perfundir
Horas
24
12
8
6
4
1000 cc
14
28
42
56
84
500 cc
250 cc
100 cc
2,5
4,1
5,5
8,3
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Inyeccin intramuscular
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente
son la dorsogltea, la deltoidea,
la ventrogltea y la cara externa
del muslo. A la hora de elegir el
lugar de puncin tendremos en
cuenta la edad del paciente y su
masa muscular, la cantidad de
Dorsoglteo
medicamento a inyectar, si es una
Nerviocitico
sustancia ms o menos oleosa,
etc.
FIGURA139Zonadorsoglutea
Dorsoglteo :
Localizacin: Localizar el trocnter mayor y la espina ilaca posterosuperior,
trazar una lnea imaginaria entre estos dos puntos e inyectar.
Deltoidea:
Localizacin: Localizar el acromion, inyectar en el tercio superior del msculo,
que comienza unos 2 dedos por debajo del acromion.
Zona Ventroglutea. Msculo: Glteo medio y menor:
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Inyeccin subcutnea
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica
una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida.
Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un
dimetro de unos 5 cm. Con ello se
barren hacia el exterior los grmenes de
esa zona de la piel, cosa que no se
consigue si el movimiento que le
imprimimos a la torunda es de derecha a
Intramuscular
izquierda o de arriba abajo.
Con la mano no dominante,
pellizcar la piel del paciente,
formando un pliegue de unos 2
cm. Coger la jeringa con el pulgar
Subcutneo
y el ndice de la otra mano.
Intradrmico
Colocar la aguja formando un
ngulo de 45 grados con la base
del pliegue que hemos formado. El
bisel debe de mirar hacia arriba.
Clavar la aguja en la base del
pliegue e introducirla unos 3-4
mm. Aspirar, para ver si hemos
conectado con un vaso. En caso
afirmativo, debemos extraer la
Piel
Tejido
Musculo
aguja y pinchar nuevamente en
subcutneo
otro lugar.
FIGURA142Angulodeinsercindelas
Soltar el pliegue e introducir
inyecciones
lentamente el medicamento. Solo
permite la administracin de pequeos volmenes (de 0,5 a 2 ml) para no
provocar dolor por distensin.
Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la
zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de
lquido. Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicacin en la
inyectadora podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda
posterior al lquido a administrar. As, a la
hora de realizar la inyeccin, el aire forma
una burbuja-tapn que impide que salga el
medicamento.
A estas indicaciones generales, se deben
de aadir algunas advertencias particulares:
En el caso de los diabticos, dado que se
inyectan insulina al menos una vez al da, se
debe de rotar la zona de puncin, para as
evitar las lesiones cutneas.
En el caso de las heparinas de bajo peso
molecular, la zona de puncin es la cintura
abdominal antero y posterolateral, siempre
por debajo del ombligo y alternando el lado
con cada pinchazo.
El ngulo que se FIGURA143Sitiosdeinyeccinde
insulina
emplea para clavar la aguja tambin es de 90 grados. Por ltimo, tras introducir
la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobra favorece
la aparicin de los hematomas.
Otros mtodos para la administracin de medicamentos
Va endotraqueal
Se puede usar adrenalina, atropina y lidocana a dosis 2-2,5 veces la dosis
intravenosa diluida en 10 ml de suero fisiolgico, despus daremos 5 insuflaciones
rpidas para favorecer que el frmaco llegue a los alvolos pulmonares. Tambin se
absorbe por esta va la vasopresina y naloxona.
Pagina146
Va sublingual
Medicamentos con la nifedipina y los nitratos son administrados por via sublingual
estos medicamento est especialmente diseado para ser absorbido a travs de los
vasos sanguneos de debajo de la lengua, muchos pacientes no entienden que deben
dejarlo debajo de la lengua y estos son deglutidos, disminuyendo as su eficacia. Una
vez que se administre, debe monitorizar al paciente ya que estos medicamentos
disminuyen la presin arterial, estn contraindicados en pacientes hipotensos
Va oral
Formas de presentacin:
Pastillas o tabletas: de distintas formas, tamaos y colores. Pueden tener una
ranura central, para facilitar su divisin. Algunas estn rodeadas de una
cubierta que protege al principio activo de la luz y evita la irritacin de la
mucosa gstrica.
Cpsulas: de distinto tamaos y colores. Son cubiertas cilndricas que en su
interior contiene polvo, grnulos, aceites, etc. La cubierta suele ser de gelatina
y, al entrar en contacto con el jugo gstrico, se deshace para liberar el
frmaco. El frmaco interior puede estar recubierto, para proporcionar una
liberacin prolongada del principio activo.
Grageas: pldoras recubiertas de una capa de azcar para evitar la oxidacin
de los cuerpos que llevan en su interior y para impedir el mal sabor.
Lquidos: como jarabes, suspensiones y tabletas o polvos reconstituidos con
agua.
Si el producto es una suspensin, se debe agitar bien antes de usar.
Conversin de unidades:
a) 1 ml = 1 cc
b) 2,5 ml = 1/2 cucharadita
c) 5 ml = 1 cucharadita
d) 15 ml = 1 cucharada
e) 3 cucharaditas = 1 cucharada
Va rectal
La mayora de los medicamentos que son administrados por esta va es debido a
que no hay otra va disponible
Formas de presentacin:
1. Supositorios: miden aproximadamente 4 cm. Tienen una base slida grasa,
que se disuelve a la temperatura del cuerpo. Su forma es cilndrica, con un
Pagina147
Va inhaladora
Los medicamentos administrados con inhaladores manuales se dispersan
mediante un aerosol, nebulizador, vaporizador o pulverizador que penetra en las
vas areas pulmonares. La red capilar alveolar absorbe el medicamento
rpidamente.
Capitulo VIII
Manejo de vas areas, ventilacin, oxigenoterapia,
Va area
El objetivo del soporte respiratorio, es el de asegurar la va area, administrar
oxigeno y dar asistencia ventilatoria de ser necesario. En el paciente que respira
espontneamente, la administracin adicional de oxigeno puede prevenir el paro
cardiaco o respiratorio. Un paciente puede realizar espontneamente esfuerzo
respiratorio y todava presentar una inadecuada ventilacin alveolar, por depresin o
fatiga respiratoria. Una ventilacin inadecuada puede tambin ser el resultado de una
obstruccin de la va area superior debido a cuerpo extrao, comida, vmitos o
sangre o por desplazamiento de la lengua o epiglotis, ocluyendo la laringe o la faringe.
Pagina148
Control de la va area:
La necesidad del manejo de la va area debe
ser determinada rpidamente ya que una inadecuada
oxigenacin representa el mayor peligro para la vida,
la posicin de la cabeza y de la mandbula, durante la
obstruccin aguda de la va area, por cualquier
causa, intentar abrirla es la mxima prioridad. La
obstruccin ms comn de la va area en una
persona inconsciente, es el resultado de la perdida de
la tonicidad de la musculatura submandibular, la cual
provee soporte directo a la lengua y soporte indirecto a
la epiglotis. El desplazamiento posterior de la lengua,
ocluye la va area a nivel de la laringe. La tcnica
bsica para permeabilizar la va area, es la
hiperextensin del cuello con desplazamiento de la
mandbula. En el paciente traumatizado con sospecha
de lesin en columna cervical, el paso inicial para abrir
la va area, es la subluxacin de la mandbula sin
flexionar el cuello Si la va area persiste obstruida, el
cuello es ligeramente flexionado, lentamente hasta que
la va area se hace permeable, Estas maniobras
deben ser realizadas antes de intentar colocar
cualquier mascarilla o aditamento, si el paciente es
capaz de respirar por si solo, posicinelo para tal fin de
ser necesario. En algunos casos una cnula
nasofarngea u orofarngea, pueden ser necesarias
para mantener la va area permeable.
Subluxacin de la mandbula
FIGURA144Controldelavia
Cnulas Orofarngeas
aerea
Las cnulas orofarngeas son dispositivos
semicirculares que mantienen la lengua alejada de la pared posterior de la faringe,
impidiendo as la obstruccin. La cnula de "GUEDEL" es una de la ms conocida,
tambin se les llama popularmente cnula o tubo de "MAYO", aunque no es lo mismo.
FIGURA
145Canulade
Mayo
FIGURA146Insercioncanula
demayo
Pagina149
Cnulas Nasofarngeas
La cnula de WENDL mejor conocida como cnula nasofarngea, son tubos de
plstico o de goma, sin baln inflable. Su uso esta indicado cuando la insercin de
una cnula orofarngea es tcnicamente difcil o imposible (ejemplo: trismo,
traumatismo masivo de la boca, etc.). Puede ser usado en pacientes semi
conscientes.
Tamaos para pacientes adultos
El tamao de este tipo de dispositivo, indica el dimetro interno en milmetros.
A mayor dimetro interno, ms grande la cnula:
Grande: 8.0 a 9.0
Mediano: 7.0 a 8.0
Pequeo: 6.0 a 7.0
Tcnicas de insercin
La cnula adecuada es lubricada con un lubricante soluble en agua o jalea
anestsica y suavemente es desplazada a travs del piso de la nariz, hacia la pared
posterior de la faringe detrs de la lengua. Si se encuentra resistencia, una ligera
rotacin de la cnula, facilitara la insercin del dispositivo.
Pagina150
Complicaciones
Si la cnula es muy larga, esta puede entrar en el esfago, provocando
distensin gstrica e hipoventilacin durante la ventilacin asistida al paciente. Este
dispositivo es mejor tolerado por el paciente semi inconsciente. Sin embargo su uso
puede provocar reflejo nauseoso y laringoespasmo en estos pacientes. La insercin
de esta cnula puede lesionar la mucosa nasal, produciendo sangramiento y
broncoaspiracin. Cuando se usan estos dispositivos, es importante mantener la
hiperextensin del cuello con desplazamiento de la mandbula o subluxacin de la
misma, aspire de ser necesario. Inmediatamente despus de colocado la cnula
(orofarngea o nasofarngea), evale la respiracin. Si las respiraciones estn
ausentes o son inadecuadas; ventilacin con presin positiva debe ser iniciada, si no
hay forma de suministrarla, debe iniciarse ventilacin boca a boca.
Intubacin endotraqueal
Tan pronto como sea posible, durante un esfuerzo de reanimacin, la traquea
solo debe ser intubada por personal entrenado. Este procedimiento asegura la va
area y reduce el riesgo de broncoaspiracin, permite la aspiracin de la faringe,
asegura la adecuada entrega de oxigeno y promueve una ruta para la administracin
de ciertos medicamentos y lo ms importante un volumen corriente (10 a 15 mL/kg.),
para mantener una adecuada expansin de los pulmones. Durante la intubacin
endotraqueal, el mximo tiempo de interrupcin de ventilacin durante el intento de
intubacin debe ser de 30 segundos. Adecuada ventilacin y oxigenacin debe ser
administrada durante los intentos. Siempre que sea posible, debe realizarse presin
sobre el cartlago cricoides (maniobra de Sellick) en adultos para proteger en casos de
regurgitacin del contenido gstrico y asegurar la colocacin del tubo. La presin debe
ser realizada en sentido anterolateral, con el dedo pulgar y el dedo ndice, esta
presin debe ser mantenida hasta que el tubo endotraqueal haya sido pasado, el
manguito inflado y verificada la correcta posicin. Las indicaciones de intubacin
endotraqueal son:
Obstruccin de va area
Hipoventilacin
Hipoxemia grave (hipoxemia a pesar de oxgeno suplementario)
Deterioro nivel de consciencia (GCS< 8)
Paro cardiorespiratorio
Shock hemorrgico grave
Inhalacin de humos
Otras situaciones con compromiso inminente o potencial de la va area,
como:
o Proteccin ante posibilidad de broncoaspiracin de sangre o vmito
o Fracturas faciales
o Actividad convulsiva persistente
o Hematoma en cuello
o Lesin traqueal o larngea
Dr. Vctor Rodrguez
o Estridor.
Una vez que el tubo endotraqueal este en posicin, la ventilacin no necesita
estar sincronizada con las compresiones cardiacas, debera ser no sincronizada con
una frecuencia entre 12 y 15 ventilaciones por minuto, con un volumen corriente de 10
a 15mL/kg, usando una concentracin de oxigeno de 100% (FiO2 =1.0); una
frecuencia de 12 ventilaciones por minuto es suficiente para suministrar una
hiperventilacin leve a moderada.
Equipo
Todos los equipos
Bombillo
deben ser revisados
antes de realizar la
intubacin del paciente.
Esta revisin debera ser
Hoja
diaria. Laringoscopio:
Macintosh
Este dispositivo es usado
Miller
para exponer la glotis.
Mango
Consta de dos partes: el
mango (el cual contiene
FIGURA147Laringoscopio
las bateras y la fuente
de luz) y la hoja (con un bombillo en su tercio distal). Hay tipos comunes de hojas: la
curva (Macinstosh) y la recta (Miller). Se puede usar cualquiera de las dos, es a gusto
personal.
FIGURA148Tuboendotraqueal
Pagina151
Tubo endotraqueal
Es un tubo que es abierto por ambos extremos, en
su parte proximal tiene un conector estndar de 15 mm que
se fija a los dispositivos de ventilacin a presin positiva, en
su parte distal presenta un baln, el cual se infla con una
inyectadora de 12 cc a travs de una vlvula unidireccional
que se encuentra en la parte proximal del tubo, esta vlvula
presenta un baln piloto, el cual se infla indicndonos,
cuando el baln distal esta inflado. Los tubos vienen en
diferentes tamaos, el tamao indica el dimetro interno del
tubo en milmetros (ejemplo: 3,5 mm).
El largo del tubo se mide desde su parte distal, es
indicado en centmetros. Cuando el tubo esta bien
colocado, la marca de profundidad en adultos,
generalmente varia de 20 a 22 cm. a nivel de los dientes.
Guiador
Debe ser maleable, preferiblemente con una cubierta de plstico, que puede
ser insertado a travs del tubo. Este dispositivo ayudara al tubo endotraqueal a tener
la forma deseada por el operador, para poder facilitar la canalizacin de la laringe y
traquea. La parte distal del guiador no debe sobrepasar el tubo, debe estar de 1 a 1,5
cm. por encima de la parte distal del tubo endotraqueal.
Equipo adicional
Inyectadora de 12 cc, para inflar el baln del tubo endotraqueal
Pinzas de Magill, para remover cuerpos extraos o guiar la punta del tubo a
travs de la laringe
Lubricante hidrosoluble
Equipo de succin con sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin
de tubo endotraqueal
Pagina152
Lengua
Tcnica
Faringe
Despus verificar que
Vallecula
todo el equipo este presente, y
funciona
adecuadamente,
seleccione el tubo adecuado,
Traquea
para
mujeres,
el
tubo
usualmente es 7.0 a 8.0 mm, y
Laringe
en hombre de 8.0 a 8.5 mm. Sin
embargo, en una situacin de
Epiglotis
emergencia, un tubo estndar
para hombres o mujeres es 7.5
FIGURA149Estructuraviaaereasuperior
mm. Antes de la insercin, el
tubo debe ser lubricado con un lubricante hidrosoluble, pero si este procedimiento
retarda el proceso de intubacin,
puede ser obviado. A continuacin,
Lengua
Vallecula
obtenga una adecuada posicin de
la cabeza. Tres ngulos; de la boca,
Cuerdas
Epiglotis
la faringe y la traquea, deben
vocales
alinearse
para
obtener
la
Cartlago
Apertura
aritenoides
visualizacin directa de la laringe,
gltica
colocando una almohadilla debajo de
la cabeza, se aproximan los ejes
FIGURA151Glotis
farngeo y larngeo, y al extender la
cabeza se va a lograr un solo eje boca, faringe y laringe, facilitando de esta manera la
intubacin endotraqueal. La boca del paciente es abierta con los dedos de la mano
derecha, el laringoscopio debe ser
empuado con la mano izquierda y la
hoja insertada a nivel de la comisura
labial
derecha
del
paciente,
rechazando la lengua hacia la
izquierda, buscando la lnea media
hasta la base de la lengua,
ejerciendo cierta presin hasta
localizar la epiglotis. En caso de usar
la hoja curva, tratar de insertar su
extremo distal en la vallecula
(espacio entre la epiglotis y la base
de la lengua). Si se usa la hoja recta,
se carga la epiglotis con la punta de
la hoja. Lograda esta posicin se
procede a elevar el laringoscopio en
FIGURA150Insercioncorrectadellaringoscopio
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina153
Pagina154
Complicaciones
Sin una tcnica cuidadosa, pueden ocurrir traumatismos de la va area
superior durante el proceso de intubacin. Los labios o la lengua pueden ser
comprimidos y lacerados entre la hoja del laringoscopio y los dientes. Los dientes a su
vez, pueden ser desprendidos. La punta del tubo o del guiador, puede lacerar la
mucosa farngea o larngea, produciendo sangramientos, hematomas o abscesos. Ha
sido reportada ruptura de la traquea. Tambin es posible la avulsin del cartlago
aritenoides y lesin de las cuerdas vocales. Otras complicaciones incluyen perforacin
farngea - esfago e intubacin del seno piriforme. En el paciente semiconsciente,
pueden ocurrir, vmitos y aspiracin del contenido gstrico. En el paciente que no se
encuentra en paro cardiorespiratorio y que se realiza maniobras de intubacin, este
estimulo produce liberacin de grandes cantidades de adrenalina y noradrenalina, lo
cual se manifiesta en hipertensin arterial, taquicardia o arritmias.
La intubacin selectiva de un bronquio principal, es quizs la complicacin ms
frecuente, lo cual puede resultar en hipoxemia, por hipoventilacin del otro pulmn. La
intubacin accidental del esfago, resultara en la no ventilacin u oxigenacin de los
pulmones (a menos que el paciente respire
Hueso
espontneamente).
Para
minimizar
Hioides
complicaciones, debe seguirse las siguientes
Membrana
recomendaciones:
tiroidea
La intubacin endotraqueal debe ser
realizada solo por personal entrenado.
Cartlago
El
laringoscopio
y
los
tubos
tiroides
endotraqueales,
deben
estar
inmediatamente disponibles, y los
Membrana
pacientes en paro cardiorespiratorio
cricotiroidea
deben ser inmediatamente intubados,
Cartlago
para as disminuir el riesgo de
cricoides
distensin gstrica.
Si el laringoscopio y los tubos no estn
listos, o no se obtuvo xito durante el
Glndula
proceso de intubacin en 20 a 30
tiroides
segundos, debe administrarse oxigeno
FIGURA152Cartilagotiroidesy
al 100% hasta la realizacin de otro
cricoides
intento (20 a 30 segundos ms tarde).
La presin del cartlago cricoides puede disminuir la incidencia de distensin
gstrica y broncoaspiracin durante la ventilacin a presin positiva con el
baln autoinsuflable y debe ser aplicada si se cuenta con un asistente
familiarizado con el procedimiento. Para ubicar el cartlago cricoides, ubique
la depresin que esta debajo del cartlago tiroides (manzana de Adn). Esta
depresin corresponde a la membrana cricotiroidea. La prominencia inferior
a esta, es el cartlago cricoides. Presione firmemente hacia atrs con el
dedo pulgar e ndice ambas cara laterales del cricoides. La presin es
disminuida cuando el manguito del tubo endotraqueal ha sido insuflado y
colocado en la posicin correcta.
Administracin de oxigeno suplementario (oxigenoterapia)
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn
Dr. Vctor Rodrguez
vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga. Cuando
un paciente presenta signos de dificultad respiratoria y signos de hipoxemia,
inmediatamente se inicia oxgeno y, de manera simultnea, se debe medir la
saturacin de oxgeno y realizar la toma gases arteriales. La finalidad de la
oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la
capacidad de transporte de la sangre arterial.
Indicaciones
Las principales indicaciones de la oxigenoterapia son:
Traumatismo severo
Infarto agudo de miocardio o angina inestable
Insuficiencia respiratoria crnica agudizada
Crisis asmtica
Obstruccin de va area superior
Compromiso neuromuscular
Intoxicacin por monxido de carbono e intoxicacin por cianuro.
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aire ambiente. Este sistema provee una concentracin de oxigeno entre 40% a 60 %;
debe ser utilizado en pacientes que requieran una mayor concentracin inspirada de
oxigeno.
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respiratoria, y pO2 la es evaluada. Oximetros de pulso pueden ser tiles para regular
la cantidad de oxigeno a suministrar.
La persona a cargo del cuidado del paciente, que le esta suministrando
oxigeno, debe conocer el sistema de administracin, el cual consiste de:
Fuente de oxigeno (cilindro o toma central de pared)
Vlvulas (manmetro) de regulacin de la entrega de oxigeno y flujometro
Tubos conectores de la fuente de oxigeno al dispositivo administrador de
oxigeno del paciente
Humidificador
No existen contraindicaciones especficas para la oxigenoterapia cuando las
indicaciones han sido confirmadas.
Tcnicas de ventilacin y oxigenacin
Ventilacin boca a boca y boca nariz
La tcnica bsica de ventilacin con aire expirado,
puede proveer de adecuado volumen de aire a la vctima.
La nica limitacin es la capacidad pulmonar del rescatador
Pagina157
FIGURA157
Ventilacionbocaa
bocaybocanariz
Boca a mascara
Una mascara que ajuste bien puede ser efectiva;
este simple dispositivo usado en la ventilacin artificial,
por personal entrenado, estas deben ser de un material
transparente, que permita evidenciar la regurgitacin;
capaz de ajustar adecuadamente a la cara de la vctima,
con una toma para la administracin de oxigeno y
disponible en varios tamaos para adultos y nios. La
tcnica boca mascara, tiene muchas ventajas:
Elimina el contacto directo con la boca y nariz
de la vctima
Elimina la exposicin al aire exhalado por la
vctima, si la mascara tiene vlvula
unidireccional
FIGURA158Vetilacionboca
Es fcil de ensear y aprender
mascara
Puede proveer una efectiva ventilacin y
oxigenacin
Se ha demostrado que es superior a la tcnica del baln autoinsuflable
mascara, en la entrega de un volumen corriente adecuado (maniques)
Con la ventilacin boca mascara, un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto,
proveer una concentracin inspirada de oxigeno de 50%. La mascara, tambin
puede ser usada para enriquecer la mezcla de oxigeno, al entregar en un paciente
con ventilacin espontnea, un flujo de oxigeno de 15 litros por minuto, se
Dr. Vctor Rodrguez
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trax y auscultarse el mismo para verificar si realmente los pulmones estn siendo
ventilados. El rescatador puede comprimir el baln contra su cuerpo para obtener
mayor volumen de aire a suministrar.
Complicaciones
El problema ms frecuente encontrado con el uso de este dispositivo, es la
incapacidad de proveer adecuado volumen ventilatorio a pacientes que no estn
intubados. El uso apropiado del baln autoinsuflable con ciertos tipos de dispositivos
invasivos de la va area, como el obturador esfago y el combitubo, tambin
dependen del apropiado ajuste de la mascara y requiere entrenamiento y practica.
Otros dispositivos han sido desarrollados y comercializados, estos dispositivos
no son equivalentes a la intubacin endotraqueal, para el control de la va area y la
ventilacin. En algunas circunstancias, son aceptables y de ayuda:
Cnula mascarilla larngea
Mascara traqueo-esofgica
Combitube esofagotraqueal
Cnula mascarilla larngea
Este dispositivo es ampliamente utilizado en Europa, para el
control durante la anestesia electiva. Consiste en un tubo similar al
endotraqueal, con una pequea mascara, con un baln
circunferencial que se coloca en la pared posterior de la faringe,
sellando la regin de la base de la lengua y la apertura larngea. Este
dispositivo es efectivo en condiciones controladas de quirfano, su
uso requiere entrenamiento. No hay estudios que evalen su
efectividad en situaciones de emergencia.
FIGURA160
Mascarilla
laringea
Pagina159
Equipo
FIGURA162Ventilacionporcateter
transtraqueal
Tcnica
Con el paciente en decbito supino y la cabeza en extensin, se localiza la
laringe tomndola entre el dedo pulgar y medio, se identifica la membrana
cricotiroidea con el dedo ndice. Se introduce la aguja del catter a travs del espacio
cricotiroideo al interior de la trquea, apuntando hacia abajo y realizando aspiracin. A
continuacin se retira la aguja y se hace avanzar el catter en sentido caudal al
interior de la trquea. Una vez colocada en la posicin adecuada, se conecta con el
tubo (sonda de aspiracin) y se abre la vlvula y el flujo de oxigeno se fija a 15
litros/minutos, la administracin de oxigeno se produce al ocluir el agujero de la sonda
de aspiracin, de forma intermitente, lo que permite la entrada del gas a la traquea. La
presin es ajustada a niveles que permitan una adecuada expansin de los pulmones,
la exhalacin ocurre pasivamente. Debe observarse el trax durante la exhalacin, si
el trax permanece expandido, entonces debe haber una obstruccin total de la va
area y debe colocarse otro catter cerca de donde se coloco el primero, para permitir
la deflacin. Si el trax contina distendido, debe realizarse la cricotirotomia.
Pagina160
Complicaciones
La alta presin usada durante la ventilacin y la posibilidad de aire atrapado,
puede producir un neumotrax. Puede presentarse hemorragia en el sitio de la
insercin de la aguja, especialmente si se
perfora la tiroides. Si la aguja es introducida
profundamente, se puede perforar el
esfago, adems puede ocurrir enfisema
subcutneo, una desventaja de esta tcnica,
es que mientras permite oxigenacin,
usualmente no permite una buena
ventilacin para eliminar el CO2.
Cricotirotoma
Es una tcnica que produce un rpido
acceso a la va area para la ventilacin y
oxigenacin en pacientes en quienes el
control de la va area no es posible por
otros mtodos. Consiste en la apertura de la
membrana cricotiroidea con bistur.
FIGURA163Cricotirotomia
Tcnica
Preparar la zona con alcohol o solucin antisptica
Realizar una incisin horizontal al nivel de la membrana cricotiroidea
El mango del bistur es insertado a travs de la incisin y rotado 90 grados
Se inserta un tubo peditrico (el de mayor dimetro disponible) a travs de
la abertura
La ventilacin es realizada con baln autoinsuflable y con la mayor
concentracin de oxigeno disponible
Traqueotoma
Esta tcnica de apertura quirrgica y la insercin posterior de un tubo de
traqueostomia, de manera ideal debera ser realizada bajo condiciones controladas en
el quirfano y por un cirujano experimentado, luego de que la va area ha sido
asegurada previamente por un tubo endotraqueal, por un catter
transtraqueal o por cricotirotomia, no se considera un
procedimiento apropiado para situaciones urgentes como
obstruccin de la va area o paro cardiorespiratorio.
Dispositivos de succin
Estos dispositivos son usados para aspirar, secreciones,
sangre o cualquier otro material de la boca o faringe. El catter de
aspiracin traqueobronquial, es usado para aspirar secreciones a
Pagina161
FIGURA165Equipodesuccion
Complicaciones
La complicacin ms seria es la hipoxemia secundaria a la disminucin de
volumen pulmonar e interrupcin de la ventilacin, si esta es severa puede llevar a un
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina162
Capitulo IX
Paro cardiorespiratorio y maniobras de RCP.
La reanimacin cardiopulmonar es en general, todas las medidas realizadas
para restaurar la vida y la conciencia del accidentado. Las medidas de reanimacin
pueden ser iniciadas en cualquier lugar, sin emplear equipo alguno, por personas
entrenadas, que pueden ser, desde individuos no profesionales hasta mdicos
especialistas. En algunos casos, se necesita solamente una breve reanimacin bsica
para lograr una recuperacin rpida y completa. En otros, es preciso continuar con
reanimacin avanzada y una compleja reanimacin prolongada para dar al paciente
las mximas posibilidades de sobrevivir.
Las enfermedades cardiovasculares son unas de las principales causas de
muerte en Venezuela y el mundo, muchas de estas muertes ocurren anualmente ante
de los 65 aos de edad. Aproximadamente 2/3 de las muertes sbitas por cardiopata
isqumica ocurren antes de que el paciente alcance a llegar al hospital.
Enfermedad Coronaria
La enfermedad de las arterias coronarias, es
aquella que afecta a las arterias que llevan sangre al
corazn, generalmente causado por ateroesclerosis. La
ateroesclerosis es la fibrosis de la pared vascular
secundaria al ateroma (acumulacin de grasa,
colesterol principalmente). Este proceso produce una
disminucin del flujo sanguneo, que favorece la
formacin de cogulos de sangre, lo cual produce de
manera violenta interrupcin del flujo sanguneo.
FIGURA166Enfermedad
Pagina163
Ateroesclerosis.
coronaria
Este es un proceso que usualmente comienza a
edad temprana, se ha descrito en persona de 20 aos de edad, el desarrollo de
ateroesclerosis puede ser acelerado por ciertos factores:
l habito de fumar
Obesidad
Diabetes
Sedentarismo
Hipertensin arterial
Mucho antes de que la funcin del corazn sea afectada, hay un periodo sin
sntomas. La disminucin del flujo sanguneo es un proceso lento y la modificacin de
los factores de riesgo pueden detener o regresar el proceso de ateroesclerosis. La
enfermedad de las arterias coronarias puede evidenciarse de tres formas: Angina,
Infarto del Miocardio y Muerte Sbita
Pagina164
Pagina165
Factores de riesgo
Porciones de comidas grandes, mal masticadas.
Elevados niveles de alcohol en sangre
Prtesis dentales
Jugar, llorar, rer o hablar mientras la comida u objetos estn en la boca
Como evitar esta situacin
Corte la comida en trozos pequeos y mastique lentamente, especialmente
si tiene prtesis dentales
Evite la ingesta excesiva de bebidas alcohlicas
Evite rer o hablar mientras esta masticando o comiendo
Evite que los nios jueguen, caminen o corran con comida u objetos en la
boca
Mantenga fuera del alcance de los nios objetos pequeos que se lleven a
la boca
Como reconocer la asfixia
Ya que el reconocimiento de la obstruccin de la va area es importante para
un tratamiento exitoso, es importante diferenciar esta emergencia del ataque cardiaco,
hemorragia cerebral, sobre dosis de drogas u otra emergencia que produzca dificultad
o insuficiencia respiratoria, las cuales se manejan de forma diferente.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina166
Qu hacer?
El sistema ms eficaz para desobstruir la va area es la tos, as que si la
victima puede hablar o respirar anmele a toser. Si no puede respirar realice la
Maniobra de Heimlich (compresiones abdominales):
Con el paciente consciente (sentado o de pie):
o Colquese detrs del paciente y rodee su cintura con ambos brazos
o Situ un puo en el abdomen del
paciente, con la parte del pulgar hacia
adentro, en el medio del abdomen y algo
por encima del ombligo, lejos del
apndice xifoides y de las costillas.
o Agarre el puo con la otra mano.
o Presione el puo con un movimiento
rpido y hacia arriba.
o Separe sus brazos del cuerpo y repita de
nuevo la compresin hasta que tenga
xito (cinco veces).
o Si no rodea con sus brazos el cuerpo de
la victima, actu como si estuviera
inconsciente
Con el paciente inconsciente (acostado):
o Coloque al paciente acostado
boca arriba.
o Pngase a sobre los muslos
de la victima.
o Coloque el taln de una mano
sobre el abdomen de la
victima, en el medio del
abdomen y algo por encima
del ombligo, lejos de la
apndice xifoides y de las
costillas.
o Situ la otra mano encima de
FIGURA168ManiobradeHeimlich
la primera.
o Presione el abdomen con un movimiento rpido hacia arriba,
empujando con el peso del cuerpo.
o Repita varias veces hasta obtener xito (cinco veces)
Su utilidad y uso no est exento de riesgo, ya que las compresiones
abdominales pueden producir vmitos, rotura gstrica y traumatismo de otros rganos
abdominales como el hgado. La maniobra de heimlich esta contraindicada en
embarazadas y nios pequeos.
Fases de la Reanimacin Cardiopulmonar
En 1.961, con fines didcticos, Peter Safar redefinio la RCP (reanimacin
cardiopulmonar) en reanimacin cardiopulmonar y cerebral (R.C.P.C.) y la dividi en
tres fases: I, reanimacin bsica; II reanimacin avanzada; III reanimacin
prolongada.
Pagina167
arterial de oxgeno. Est fase consta de los siguientes pasos: D, drogas (frmacos) y
lquidos administrados por va intravenosa; E, electrocardiograma; y F, tratamiento de
la fibrilacin ventricular, por lo general mediante choque elctrico.
La farmacoterapia D tiene tres (3) metas fundamentales:
1. Corregir la acidosis.
2. Soporte circulatorio.
3. Tratamiento de Arritmias que aparezcan durante la reanimacin.
Tan pronto como sea posible despus de comenzar los pasos de ABC de la
rcp, se debe determinar E el patrn electrocardiogrfico (ECG), principalmente para
diferenciar entre:
1. Fibrilacin ventricular (o taquicardia ventricular sin pulso)
2. Asistolia
3. Actividad elctrica sin pulso con complejos aberrantes, tambin
denominada disociacin electromecnica.
Estos son los tres patrones que ms a menudo acompaan al cuadro clnico
de paro cardiaco. La fibrilacin ventricular y la taquicardia ventricular requieren de
choque elctrico inmediato, el nico medio fiable de desfibrilacin F.
Fase III: reanimacin prolongada, es el tratamiento intensivo posreanimacin
orientado a la recuperacin cerebral. Es la reanimacin a largo plazo, es decir, la
reanimacin con cuidados intensivos, para evitar el fracaso multiorgnico.
Soporte Bsico de Vida (BLS)
Como se describi anteriormente, es la oxigenacin de urgencia. Consta de los
pasos A, control de la va Area (air way, en ingles); B, soporte respiratorio (breathing
support, en ingles) es decir, ventilacin y oxigenacin pulmonares artificiales y
urgentes; y C, soporte circulatorio, es decir, reconocimiento de la ausencia de pulso,
circulacin artificial de urgencia mediante compresiones cardacas (torcicas), control
de la hemorragia y colocacin en posicin de shock.
Pagina168
Pasos de la R.C.P.
1. Determine si la vctima est consiente o no:
a. Para esto golpee suavemente su hombro o espalda, grtele: est usted
bien?. Si no hay respuesta, lo primero que debe hacer es pedir ayuda.
Alguien que est cerca deber colaborar.
Abra la va area:
Para esto, ponga una mano sobre la frente de la
vctima y presione firmemente hacia atrs. La otra
mano debe estar sobre la parte sea del mentn y
elevarlo suavemente Con esta maniobra usted puede
conseguir que el mentn se dirija hacia arriba y la
lengua no obstruya la va area. Acerque su odo a la
boca y la nariz de la vctima y oiga si hay ruidos
respiratorios. Al mismo tiempo fjese en el pecho del
paciente, precise si hay movimientos respiratorios, si
sospecha la presencia de material extrao en la boca o
la garganta, fuerce la apertura de la boca y realice un
FIGURA169Aperturadelava
area
Dr. Vctor Rodrguez
barrido con uno o dos dedos (pueden cubrirse con un trozo de tela) por la boca y la
faringe para limpiarlas. Limpie las sustancias extraas
liquidas con los dedos ndice y medio. Trate de extraer
los cuerpos extraos slidos de la faringe con el dedo
ndice curvado o utilizando los dedos ndice y medio
como pinzas, drene las materias extraas lquidas
girando la cabeza hacia el costado. Si sospecha
traumatismo de cuello: mantenga alineados la cabeza,
el cuello y el trax del paciente y realice una inclinacin
moderada (no mxima) de la cabeza hacia atrs.
Aada traccin de la mandbula y apertura de la boca si
es necesario. No gire la cabeza lateralmente, no
flexione la cabeza hacia adelante. Cuando sea
FIGURA170Barridodigital
necesario girar al paciente para limpiar la va area,
mantenga alineado la cabeza, el cuello y el trax mientras otro reanimador realiza el
giro. Si no hay ninguna de estas dos cosas, pase rpidamente al tercer paso.
De dos respiraciones boca a boca seguidas:
Haga esto, una vez que ocluya la nariz,
abierto la boca y la halla aplicado fuertemente a la
boca de la vctima, para evitar as escapes de aire.
Pagina169
manos. No doble las rodillas. Mantenga sus dedos sin hacer presin sobre
el pecho y trate de hundir
de 4 a 5 cm. la regin a
comprimir. Cada vez que
presione cuente en voz alta:
"uno.., dos.., tres..," Si el
rescate lo practica usted
solo
o
si
son
dos
rescatadores: realice 30
compresiones
por
2
ventilaciones.
Pagina170
FIGURA173Compresionestorcicas2rescatadores
Capitulo X
Emergencias respiratorias
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La funcin principal del sistema respiratorio consiste en garantizar un
intercambio adecuado de oxgeno (O2) y dixido de carbono (CO2). En este sistema
se distinguen:
1. Pulmones, que son el rgano de intercambio gaseoso
2. La bomba que lo ventila. Esta ltima comprende la caja torcica y el
abdomen, los msculos respiratorios y elementos del sistema nervioso
central y perifrico.
La insuficiencia respiratoria aparece cuando
fracasa uno o ms de los componentes del sistema
respiratorio y no se cumplen las dos funciones del
intercambio gaseoso. El fracaso del intercambio
gaseoso por los pulmones suele producir hipoxemia,
asociada a normocapnia o hipocapnia; el fracaso de la
bomba respiratoria produce hipoventilacin que se
manifiesta fundamentalmente como hipercapnia, y en
menor grado hipoxemia
Definicin
Es la incapacidad del pulmn para mantener
una oxigenacin normal, para cada individuo en
particular, tomando en cuenta la edad, presin
baromtrica y la no existencia de cortocircuito de
derecha a izquierda
FIGURA174Pulmonesfuncion
ventilatoria
Pagina171
Diagnostico
Se requiere un alto grado de sospecha y un anlisis inmediato de los gases
sanguneos arteriales. El diagnostico de la IRA se basa en el resultado de este
anlisis; PO2 <60 mmHg y PCO2 >49 mmHg.
Mecanismos fisiopatologicos
La IRA se puede clasificar como:
Insuficiencia de la oxigenacin
o La transferencia de oxigeno desde el espacio alveolar a la sangre
capilar pulmonar se modifica por:
La presin parcial de oxgeno en el alvolo
La difusin del oxgeno a travs de la membrana alvolo
capilar
La relacin existente entre la ventilacin alveolar y la perfusin
capilar
En la IRA los mecanismos ms frecuentes de hipoxemia son las alteraciones
en la relacin ventilacin/perfusin y los shunt intrapulmonares derecha - izquierda.
Proporcin ventilacin/perfusin. El volumen de sangre que perfunde una zona dada
del pulmn debe ser adecuada para el volumen de ventilacin de dicha zona, para
Dr. Vctor Rodrguez
que se produzca una buena oxigenacin pulmonar de la sangre venosa sin una
ventilacin excesiva y onerosa. Las regiones con una relacin ventilacin/perfusin
alta (ej: despus de una embolia pulmonar disminuye la perfusin) estn
excesivamente ventiladas, y el volumen de gas que no participa en el intercambio
gaseoso es denominado espacio muerto fisiolgico. Recprocamente, las regiones con
una mala ventilacin pero con una perfusin adecuada (ej: atelectasias) reciben ms
sangre de la que pueden oxigenar de forma adecuada, lo que permite que entre a las
venas pulmonares sangre sin oxigenar (esto es los shunt intrapulmonares derecha izquierda), esto causa hipoxemia arterial.
Insuficiencia de la ventilacin.
o Aparece en las 3 siguientes situaciones:
Aumento de la produccin de CO2 que no se compensa con
una elevacin de la ventilacin (hiperventilacin) por ej: caso
de fiebre, sepsis, convulsiones y otras etiologas.
Disminucin de la ventilacin por minuto total; por ej: por
depresin del S.N.C., enfermedad neuromuscular o fatiga de
los msculos respiratorios. Estos pacientes tienen pulmones
sanos y no se tratan con O2, la conducta a seguir es asistencia
ventilatoria.
Aumento de la ventilacin del espacio muerto, no compensado
con un aumento de la ventilacin por minuto; suele ser la
consecuencia de la fatiga de los msculos respiratorios.
Pagina172
Examen fsico
Signos vitales: La taquipnea es el hallazgo esperado en los pacientes
disneicos. La ausencia de respiracin o las respiraciones lentas y superficiales deben
alertar al examinador sobre insuficiencia ventilatoria aguda. El examen general se
debe concentrar en la simetra del trax; evidencia de traumatismos; empleo de los
msculos accesorios de la respiracin, que sugiere obstruccin de la va area; la
auscultacin puede revelar sibilancias que indica broncoespasmo, que se asocia con
asma o, en ocasiones con edema de pulmn; dolor o debilidad muscular, que sugiere
neuropata o miopata.
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria
La causa (ej: neumotrax, obstruccin de las vas areas o sobre carga de
lquidos) debe ser identificada y especficamente tratada, si no es inmediatamente
evidente, o si el tratamiento no es efectivo para eliminar la I.R.A. esta indicado el
control de la va area y el apoyo ventilatorio. El apoyo ventilatorio se realiza a travs
de la ventilacin asistida, que es aquella que se realiza con equipos mecnicos o a
travs del hombre mismo para sustituir la respiracin espontnea.
Indicaciones para la ventilacin asistida:
1. Paro cardiorrespiratorio
2. Parlisis respiratoria:
a. Central por:
i. Narcticos e hipnticos
ii. Hipoxia cerebral
iii. Hipertensin endocraneana
Dr. Vctor Rodrguez
b. Perifrica:
i. Paraplejia traumtica
ii. Uso de relajantes musculares
iii. Miastenia gravis
3. Insuficiencia respiratoria:
a. Status asmtico
b. Neumona
c. Traumatismo craneoenceflico
d. Traumatismo del trax
e. Edema pulmonar
f. SOC
g. Quemaduras de vas areas
h. Aspiracin bronquial
4. Insuficiencia circulatoria
Mtodos de ventilacin asistida
Respiracin boca a boca
Respiracin boca nariz
Respiracin boca a dispositivos de ventilacin tubo Mayo u orofaringeo y
mascara
Respiracin con baln autoinsuflable
Respiracin en pacientes intubados con respiradores
ASMA
Pagina173
Pagina174
Signos vitales
Frecuencia
respiratoria. La
taquipnea es el
hallazgo esperado.
Una frecuencia
respiratoria por encima
de 35 min. es un signo
de insuficiencia
respiratoria inminente,
al igual que la
frecuencia respiratoria
FIGURA176Fasesdelasma
por debajo de 10 min.
Frecuencia del pulso. La taquicardia es habitual; la bradicardia puede
indicar paro cardiopulmonar inminente y debe poner en movimiento una
reevaluacin completa del estado del paciente.
Presin arterial, la presin arterial es normal o slo presenta un leve
aumento, incluso en los ataques graves. La hipotensin indica insuficiencia
cardiopulmonar, sepsis u otras complicaciones mayores.
Examen del trax.
El empleo de los msculos accesorios de la respiracin (cuello y msculos
intercostales), es un signo de obstruccin importante. Los ataques ms leves pueden
dar por resultado una retraccin intercostal muy pequea. La auscultacin suele
revelar ruidos respiratorios disminuidos, una fase espiratoria prolongada y sibilancias.
Un trax silencioso se observa en la obstruccin muy grave cuando casi no existe flujo
areo; no debe interpretarse errneamente como normal.
Tratamiento agudo
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina175
El enfisema es un diagnstico
histolgico
con
correlaciones
clnicas,
definido
como
un
agrandamiento permanente de los
espacios
areos
dstales
al
bronquiolo no respiratorio terminal,
acompaado por destruccin de las
paredes alveolares. La bronquitis
crnica es un diagnstico clnico con
correlaciones histolgicas, definida
Alveolo normal
Alveolo enfisematoso
como la produccin excesiva de
FIGURA 177 Diferenciasestructuralespumonares
esputo y la presencia de tos en la
mayora de los das de un perodo mnimo de tres
meses de dos aos consecutivos. La bronquitis
crnica se acompaa con inflamacin, hiperplasia
glandular mucosa y metaplasia epitelial.
Patogenia y fisiopatologa
Tanto en la enfermedad de la va area como
en la del parnquima, el tabaquismo es el principal
factor patgeno. La deficiencia de 1-antitripsina es
una rara forma hereditaria de enfisema que se agrava
con el tabaquismo. Se presume que otros
contaminantes ambientales pueden contribuir a la
patogenia del EPBOC. La bronquitis crnica y el
FIGURA178Bronquitiscrnica
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina176
Diagnostico
El sntoma cardinal de la EPBOC es la disnea que empeora lentamente. Las
exacerbaciones agudas de la disnea ocurren en ambas entidades, a menudo
desencadenadas por infeccin, asociada con tos productiva.
Examen fsico: Los pacientes con obstruccin leve de la va area no tiene
ningn aspecto distinto. A medida que la enfermedad progresa, la respiracin
dificultosa y el uso de los msculos accesorios de la respiracin se vuelven
evidentes.
Signos vitales: la frecuencia respiratoria tpicamente est aumentada, con una
fase espiratoria prolongada. La frecuencia del pulso puede presentar un leve
aumento. Se puede presentar fiebre si existe infeccin pulmonar
sobreagregada.
Examen del trax: La auscultacin revela intensidad disminuida de los ruidos
respiratorios con una relacin inspiratoria/espiratoria mayor de 1:2. En
particular en los bronquios, pueden auscultarse roncus en las vas areas
mayores como consecuencia de la secrecin de moco en exceso. Tambin
pueden presentarse sibilancias.
Manejo agudo de la EPBOC
Las exacerbaciones bruscas de la EPBOC son provocadas con mayor
frecuencia por infeccin, pero tambin puede ocurrir con otros estmulos como polvo,
polen, moho y cambios en la temperatura o la humedad, en especial en pacientes con
vas areas hiperractivas. El objetivo del tratamiento es el alivio sintomtico y la
correccin de la causa de la exacerbacin.
Broncodilatadores: Como muchos pacientes con EPBOC experimentan
broncoespasmo, los broncodilatadores constituyen la forma principal del tratamiento
sintomtico.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina177
Capitulo XI
Emergencias cardiacas
ARRITMIAS
Significa irregularidad del ritmo cardiaco, que afecta el nmero, intervalos y
fuerza de los latidos del corazn y, por consiguiente, de las pulsaciones arteriales.
Causas
Pagina178
El electrocardiograma
El electrocardiograma (ECG o tambin EKG, del alemn Elektrokardiogramm)
es el grfico que se obtiene con el electrocardigrafo para medir la actividad elctrica
del corazn en forma de cinta grfica continua un electrocardiograma (ECG) es una
prueba fsica ampliamente utilizada para valorar la condicin del corazn en forma no
invasiva. Dicha prueba se usa para evaluar el estado del sistema de conduccin del
corazn, el del msculo, y tambin, en forma indirecta, la condicin de este rgano
como una bomba.
Derivaciones del electrocardiograma
Un ECG normal est compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se
dividen en tres grupos:
Derivaciones bipolares de las extremidades:
o Registran la diferencia de potencial elctrico entre dos puntos:
Derivacin I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
Derivacin II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)
Derivacin III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
Derivaciones monopolares de los miembros:
o Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a
otro que se considera con actividad elctrica 0. Se denominan aVR,
aVL y aVF, por:
Dr. Vctor Rodrguez
Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una de las cuales registra
informacin de partes concretas del corazn:
Derivaciones
Las derivaciones inferiores (III y
estndar
aVF) detectan la actividad elctrica
desde el punto superior de la
regin inferior (pared) del corazn.
Las derivaciones laterales (I, II,
aVL, V5 y V6) detectan la actividad
elctrica desde el punto superior
de la pared lateral del corazn, que
Derivaciones
es la pared lateral del ventrculo
precordiales
izquierdo.
Las derivaciones anteriores, V1 a
V6 representan la pared anterior
del corazn o la pared frontal del
ventrculo izquierdo.
aVR raramente se utiliza para la
informacin
diagnstica,
pero
indica si los electrodos se han
colocado correctamente en el
FIGURA180Derivacionesdel
paciente.
Pagina179
electrocardiograma
Lnea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde,
estando elevado el brazo, hace prominencia el msculo pectoral mayor y
forma el lmite anterior de la cavidad axilar.
Lnea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
Este registro (del electrocardiograma) esta formado por unas series de ondas y
complejos que han sido arbitrariamente designadas en orden alfabtico, onda P,
complejo QRS, onda T y onda U. fig. 182
La despolarizacin de la aurcula produce la onda "P", el complejo "QRS" se
produce por despolarizacin de los ventrculos, la repolarizacin de los
ventrculos produce la onda "T"; el significado de la onda "U" es
desconocido, pero puede ser debido a la repolarizacin de las fibras del
sistema de purkinje.
El intervalo PR es el tiempo de conduccin elctrica entre las aurculas y los
ventrculos, y se comienza a medir desde el inicio de la onda P hasta el
inicio del complejo QRS, este debe tener un valor entre 0.12 y 0.20 seg.
FIGURA181ECGondas,complejos,segmentoseintervalosvaloresnormales
Pagina180
ocurre el siguiente complejo QRS, despus del primer complejo QRS cada lnea
gruesa tiene un valor determinado como se demuestra en la fig.183
Una forma ms exacta de determinar la frecuencia cardiaca cuando el ritmo
es regular, es dividiendo 1500 entre l numero de cuadros pequeos que
hay entre dos complejos QRS, siguiendo el mismo ejemplo de la: 1500/21=
71 latidos por minuto
0
0
5
0
0
0
Intervalos
RR
FIGURA182ECGdeterminacion
delritmo
Intervalos
RR
RR
Electrocardiograma de ritmo
irregular
RR
Pagina181
Electrocardiograma de
ritmo regular
FIGURA183Determinaciondelafrecuencia
cardiacaenritmosirregulares
N de complejos QRS entre 3 lneas de 3 segundos x 10 ( 7 QRS x10= 70x`)
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina182
Taquicardia Sinusal
La taquicardia sinusal se produce como respuesta a un aumento de frecuencia
de descarga del nodo sinusal, generalmente en situaciones donde hay un aumento de
demanda de oxigeno, por ejemplo (fig. 186):
Ejercicio
Fiebre
Ansiedad
Hipovolemia
Anemia
Insuficiencia cardiaca
Shock cardiognico
Aumento del tono simptico
Caractersticas electrocardiogrficas
1. Ritmo (Intervalos RR son regulares y constantes)
2. Frecuencia entre 100 y 160 latidos por minuto
Dr. Vctor Rodrguez
FIGURA185TaquicardiaSinusal
Tratamiento
Trtese la causa subyacente
Taquicardia paroxstica supraventricular
La taquicardia paroxstica supraventricular, es un ritmo que se origina fuera del
nodo sinusal, se producen por aumento del automatismo de marcapasos subsidiarios
supraventriculares o por reentrada. Pueden ser precipitadas por estrs, sobre
ejercitacin, fumar y/o ingestin de cafena
Pagina183
FIGURA186 Taquicardiaparoxsticasupraventricular
Tratamiento
Los tratamientos ms comunes incluyen: maniobras vagales, verapamil,
bloqueantes como se describen ms adelante, en el protocolo de taquicardia
Dr. Vctor Rodrguez
Flutter auricular
El flutter auricular es un ritmo resultante de un rpido mecanismo de reentrada
y un nodo AV el cual fisiolgicamente es incapaz de conducir todos los impulsos a los
ventrculos, producindose una relacin de conduccin a los ventrculos de 2:1, 3:1,
4:1 o mayor. Este, esta asociado con enfermedad orgnica cardiaca, dao al nodo
sinusal, vlvula mitral o tricspide y corpulmonar
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 188)
1. El ritmo auricular es regular; dependiendo del radio de conduccin, el ritmo
ventricular puede ser regular o irregular
2. Frecuencia, depende de la respuesta ventricular, puede ser adecuada, lenta
o rpida
3. Ondas P, no son evidentes, la actividad caracterizada por ondas "F" en
forma de sierra dentada
4. Intervalo PR, intervalo PR ausente
5. Complejos QRS, complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.12
segundos de duracin)
FIGURA187Flutterauricular
Pagina184
Tratamiento
Si el paciente esta hipotenso, presenta dolor torcico o esta en insuficiencia
cardiaca severa, la cardioversin es el tratamiento de eleccin; si no presenta
compromiso hemodinmico, puede ser tratado farmacologicamente con diltiazem,
verapamil, bloqueantes como se describen ms adelante, en el protocolo de
taquicardia
Fibrilacin auricular
La fibrilacin auricular, es una arritmia supraventricular, que se produce como
resultado de la presencia mltiples reas de reentrada en la aurcula o de mltiples
reas de focos ectpicos que bombardean al nodo AV, l cual fisiolgicamente es
incapaz de conducir todos los impulsos a los ventrculos. La fibrilacin auricular puede
estar asociada a sndrome del nodo sinusal enfermo, hipoxia, pericarditis, insuficiencia
cardiaca congestiva y otras causas
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 189)
1. Ritmo, el ritmo irregular
2. Frecuencia, depende de la respuesta ventricular, puede ser adecuada
(entre 60 y 100/min), lenta (<60/min) o rpida (>100/min)
FIGURA188Fibrilacinauricular
Tratamiento
El control de la frecuencia ventricular es la meta inicial, usando medicamentos
como diltiazen, verapamil, bloqueantes o digoxina. La cardioversin farmacolgica
puede ser intentada con procainamida o quinidina, despus de un periodo de
anticoagulacin. La cardioversin elctrica es la tercera opcin, despus del control
de la frecuencia y la cardioversin farmacolgica. Solamente realizaremos
cardioversin elctrica de entrada a pacientes sintomticos y si la fibrilacin es de
aparicin reciente (1 a 3 das). Si el paciente esta hemodinamicamente inestable debe
ser tratado con cardioversin elctrica, como se describe ms adelante, en el
protocolo de taquicardia y cardioversin
Pagina185
Taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular, es creada por tres o ms complejos ventriculares
prematuros en sucesin a una frecuencia mayor de 100 latidos por minuto. Las ondas
P a menudo no se ven debido a que estn incluidas en los complejos QRS; cuando
son visibles, no guardan relacin aparente con los complejos QRS. El marcapaso est
situado en un foco ectpico en el ventrculo. Los QRS son distorsionados, anchos (>
0,12 seg.) abigarrados. La TV es una arritmia muy seria y peligrosa, que puede dar
lugar a fibrilacin ventricular (FV) y ocasionar por s misma una reduccin marcada del
gasto cardaco e incluso ausencia de pulso, la TV esta asociada con la presencia de
enfermedad arterial coronaria, particularmente con IM, trastornos electrolticos,
aumento del tono simptico, intoxicacin digitalica.
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 190)
1. Ritmo, el ritmo regular
2. Frecuencia, frecuencia ventricular esta entre 150 - 250 latidos por minuto. Si
la frecuencia es <150 es referida como lenta. Si la frecuencia es >250 se le
llama flutter ventricular
3. Ondas P, no son evidentes
4. Intervalo PR, intervalo PR ausente
5. Complejos QRS, complejos "QRS" anchos y aberrantes (>0.12 segundos).
Las ondas T toman posicin opuesta a las ondas R
Dr. Vctor Rodrguez
Tratamiento
La taquicardia ventricular cuando es sostenida y el paciente esta
hemodinamicamente estable, es tratado inicialmente con lidocana. Ver protocolo de
taquicardia, si el paciente esta hemodinamicamente inestable trtese como fibrilacin
ventricular, ver protocolo
Fibrilacin ventricular
Es la causa ms comn de muerte sbita de origen cardaco, es un ritmo
ventricular catico, usualmente como resultado de mltiples circuitos de reentrada
dentro de los ventrculos. Esta arritmia es caracterizada por una total desorganizacin
de la actividad elctrica del corazn. No hay despolarizacin o contraccin del
corazn, no hay por lo tanto gasto cardiaco. La fibrilacin ventricular es debida casi
siempre a zonas irregulares de hipoperfusin en el miocardio (isquemia miocrdica
focal, transitoria)
Pagina186
FIGURA190Fibrilacinventricular
Tratamiento
El tratamiento inicial siempre es desfibrilacin, solamente la desfibrilacin
provee el tratamiento definitivo, ver protocolo de fibrilacin ventricular.
Bradicardia sinusal
Esta es caracterizada por una reduccin de la frecuencia de despolarizacin de
las aurculas, por disminucin de descarga del nodo sinusal, cuando la frecuencia
cardiaca es inferior a 50 por minuto, pueden estar reducidos el gasto cardaco, la
presin de perfusin coronaria y la estabilidad elctrica, y provocarse C.V.P.
(contracciones ventriculares prematuras).
La bradicardia puede ser por:
Enfermedad intrnseca del nodo sinusal
Aumento del tono parasimptico o disminucin del tono simptico
Por medicamentos (digital, propranolol, quinidina)
Hallazgo normal en individuos entrenado (atletas)
Variante normal
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 192)
1. Ritmo, el ritmo (Intervalos RR son regulares y constantes)
2. Frecuencia, frecuencia <60 latidos por minuto
3. Ondas P, ondas "P" normales, preceden a cada complejo "QRS"
4. Intervalo PR, intervalo PR dentro de limites normales(0.12 0.20 segundos
de duracin) y constantes
5. Complejos QRS, complejos "QRS" dentro de limites normales (<0.12
segundos de duracin)
Pagina187
Tratamiento
Ninguno si la presin arterial es normal, el paciente est despierto y no hay
CVP.
Bloqueo de primer grado
El bloqueo AV de 1er. grado puede estar causado por lesin de la unin AV,
toxicidad por digital, quinidina, procainamida, hiperkalemia e infarto cardiaco
especialmente de cara inferior.
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 193)
1. Ritmo: El ritmo (Intervalos RR son regulares y constantes)
2. Frecuencia: Depende del ritmo de base
Dr. Vctor Rodrguez
Tratamiento
El tratamiento no es necesario, cuando no se presentan sntomas
Pagina188
FIGURA193BloqueodesegundogradoMobitzI(Wenckebach)
Tratamiento
Tratamiento especfico es raramente necesario, a menos que signos y
sntomas severos. Debe tratar de identificarse las causas del bloqueo. Vea el
protocolo correspondiente a bradicardia
Bloqueo de segundo grado Mobitz II
Este trastorno de conduccin se asocia ms frecuentemente con IM de cara
anterior, y se origina por lesin isqumica infranodal (dentro del tronco de His o en
una de sus ramas) Este bloqueo grave y puede progresar rpidamente a bloqueo AV
completo (bloqueo cardaco de 3er grado) o asistolia. Adems, si el bloqueo AV de
segundo grado se acompaa de frecuencias ventriculares lentas, el gasto cardaco
puede verse reducido.
Pagina189
FIGURA194 BloqueodesegundogradoMobitzII
Tratamiento
Vea el protocolo correspondiente a bradicardia, debe haber indicacin clnica
para suministrar tratamiento
Bloqueo de tercer grado
Llamado tambin bloqueo AV completo, es la ausencia de conduccin entre las
aurculas y los ventrculos. El nodo sinusal es el marcapasos de las aurculas, pero los
impulsos procedentes del mismo resultan bloqueados al nivel de la unin AV y no
pueden alcanzar los ventrculos, los cuales son estimulados por un marcapasos
diferente, situado en la unin AV o por debajo de sta (ritmo idioventricular). Cuando
ms baja sea localizacin del marcapasos ventricular, ms lento ser la frecuencia
ventricular y ms abigarrados los complejos QRS. Las causas de bloqueo AV
completo son muchas e incluye las mismas que producen los bloqueos de primer y
segundo grado, pero en su forma ms avanzada. En personas de la tercera edad se
produce como resultado de la degeneracin crnica del sistema de conduccin.
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 196)
1. Ritmo, el ritmo auricular y el ventricular son regulares
2. Frecuencia, la frecuencia ventricular es menor de lo normal (<60 latidos por
minuto), mientras que la frecuencia auricular esta dentro de limites normales
3. Ondas P, hay ms ondas "P" que complejos "QRS"
4. Intervalo PR, no hay relacin entre ondas P y los complejos QRS. Pero la
distancia entre las P-P y los QRS-QRS son constantes
5. Complejos QRS, pueden ser normales (s el marcapasos se encuentra en la
unin) o anchos (s el marcapasos se encuentra en el ventrculo)
Pagina190
Tratamiento
Vea el protocolo correspondiente a bradicardia, los medicamentos a usar son
atropina, infusin de catecolaminas (dopamina o adrenalina), colocacin de
marcapasos externo o transvenoso
Extrasstoles auriculares
Producidas por un impulso que se origina en un foco ectpico situado en
alguna porcin de las aurculas o de la unin AV, distinto del nodo S.A., este impulso
interrumpe la conduccin normal, sin crear pausa compensadora, por lo tanto la
prxima onda P aparecer ms rpida, como si no se hubiera interrumpido la
conduccin normal del impulso cardiaco, esto quiere decir que la duracin de dos
ciclos, incluyendo el complejo prematuro, es menor que la suma de dos ciclos
normales. En individuos normales pueden producirse por:
Estrs, cafena, tabaco o alcohol
Dr. Vctor Rodrguez
Medicamentos simpaticomimticos
Insuficiencia cardiaca, isquemia miocrdica
Intoxicacin digitalica
Enfermedad pulmonar bronco obstructiva crnica
Hallazgo normal
Si son frecuentes, sugieren la existencia de una cardiopata orgnica y
puede dar lugar a taquicardias auriculares.
Pagina191
Tratamiento
No se requiere tratamiento, a menos que se presenten signos y sntomas.
Extrasstoles ventriculares
Producidas por un impulso que se origina es un foco ectpico situado en uno
de los ventrculos, este impulso interrumpe la conduccin normal, lo que produce una
despolarizacin no simultanea, sino secuencial de los ventrculos, adems, la
conduccin ocurre mas lentamente en el miocardio que en las fibras especializadas
de conduccin, el resultado es un complejo QRS ancho >012 seg y aberrante, la
secuencia de repolarizacin esta tambin alterada, producindose un segmento ST y
onda T en direccin opuesta al complejo QRS. Se presentan adems otras
caractersticas:
Se caracterizan por la aparicin prematura de un complejo "QRS" anormal
(aberrante) con duracin mayor al complejo dominante, generalmente
superior de 0.12 seg
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina192
FIGURA197Extrasstolesventriculares
Tratamiento
Pueden producirse CVP ocasionales en personas normales. Sin embargo, en el
contexto de un IAM, los CVP indican un aumento de la irritabilidad ventricular y deben
ser tratados. Ciertos tipos de CVP son particularmente preocupantes debido a su
tendencia a progresar a taquicardia ventricular (TV) o fibrilacin ventricular (FV)
Actividad elctrica sin pulso
La actividad elctrica sin pulso, es la presencia de algn tipo de actividad
elctrica, otra diferente a la fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular, pero no
puede detectarse pulso en ninguna arteria
Caractersticas electrocardiogrficas
Cualquiera actividad elctrica, que falla en generar un pulso palpable, es una
actividad elctrica sin pulso
Tratamiento
Debe de buscarse las posibles causas y tratar la causa subyacente.
Tratamiento inespecfico incluye el uso de adrenalina y si la frecuencia es baja, el uso
de atropina como se indica en el protocolo de actividad elctrica sin pulso
Asistolia
Representa la total ausencia de actividad elctrica de los ventrculos, ya que no
hay despolarizacin de los ventrculos, no hay contraccin de los mismos. Esto pude
ocurrir como un evento primario de un paro cardiorespiratorio, o puede aparecer
posterior a una fibrilacin ventricular o actividad elctrica sin pulso.
Caractersticas electrocardiogrficas (fig. 199)
Hay ausencia completa de la actividad elctrica, algunas veces pueden a
parecer ondas P o complejos QRS (latidos agnicos) que aparecen errticamente.
Pagina193
Tratamiento
Use adrenalina, atropina y busque las posibles causas y trates la causa
subyacente. Vea protocolo de asistolia
CARDIOPATIA ISQUEMICA
De cada 4 muertes en Venezuela, una es debida a Cardiopata Isquemica, y la
mitad de ellas se debe a infarto al miocardio; a pesar del advenimiento de las
unidades de cuidados coronarios la mortalidad global no ha experimentado cambios
sustanciales ya que la misma es fundamentalmente prehospitalaria1.
Formas clnicas de la cardiopata isquemica:
Infarto del miocardio
Angina
Muerte sbita
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Pagina195
FIGURA200Cardiopatiaisquemica
Sntomas
Se puede presentar con historia tpica o atpica de dolor torcico; es decir,
tpica cuando se est en presencia de un dolor torcico intenso, prolongado, ms de
30 minutos, de carcter variable, frecuentemente opresivo o urente, irradiado a
hombro o brazo izquierdo, cuello, mandbula, brazo derecho, con sensacin de muerte
inminente, y que requiere de la administracin de opiceos para su alivio. Atpica
cuando falta el dolor, y bien puede o no existir ningn sntoma, o presentarse con
manifestaciones variables: sncope, edema agudo de pulmn, entre otras.
Signos
Taquicardia
Bradicardia
Arritmias
Hipotensin
Palidez
Sudoracin
Vmitos
Signos electrocardiogrficos inequvocos: ondas Q o
QS persistente con alteraciones evolutivas de la
repolarizacin ventricular (supra o infra desnivel de ST - T),
y/o elevacin enzimtica inequvoca: el cambio temporal de
FIGURA201Irradiacion
los niveles de la CPK MB (banda miocrdica de la CPK),
dolorcardiopatiaisquemica
TGO (transaminasa oxalactica), y la LDH (deshidrogenasa
lctica) y sus isoenzimas.
Pagina196
FIGURA202Signoselectrocardiogrficosinequvocosdecardiopatiaisquemica
dentro de las primeras 8 hrs, con un nivel mximo a las 24 hrs. El nivel enzimtico
guarda relacin con el tamao del infarto.
Diagnostico
El diagnostico definitivo se logra con:
Historia tpica o atpica
Cambios en el electrocardiograma
Cambios en enzimas sricas
Complicaciones agudas del infarto del miocardio
Arritmias: Las arritmias pueden presentarse
desde las primeras horas del infarto y son
la principal causa de muerte de quienes
fallecen antes de llegar a un Hospital.
Durante la evolucin de un IAM se pueden
presentar todo tipo de arritmias, que tienen
origen
en
diferentes
mecanismos
fisiopatolgicos: reentrada ventricular o
alteraciones del automatismo en zonas
isqumicas, bloqueos A-V o del sistema FIGURA203Cambiosenzimas
His-Purkinje por isquemia o necrosis del sericas
tejido de excito-conduccin, pericarditis, dilatacin auricular aguda, etc. Se
pueden presentar:
o Arritmias ventriculares: Extrasistolia, Taquicardia y Fibrilacin
Ventricular;
o Arritmias supraventriculares: Flutter y Fibrilacin Auricular;
o Bloqueos de Rama y Bloqueos aurculo-ventriculares.
Pagina197
Angina de pecho
Definicin
La angina de pecho tpica o angor, es un cuadro de dolor torcico, de
localizacin retroesternal, que aparece con los esfuerzos y las emociones (como
consecuencia de una disminucin de la cantidad de oxigeno que requiere el corazn
en ese momento) y desaparece, al cabo de 3 a 5 minutos, con el reposo o la
administracin de nitroglicerina (o nitratos (ISORDIL)) sublingual.
La angina de pecho atpica son las que tienen dos de las tres caractersticas.
Muerte sbita
Definicin
La muerte sbita por paro cardaco primario definida como la muerte
inesperada, no traumtica, no autoinfligida, en pacientes con o sin enfermedad
preexistente, que fallecen durante la primera hora del comienzo del evento terminal
es la complicacin ms frecuente y ms temible de la fase aguda del infarto. En el
80% de los pacientes que sufre un paro cardaco, el substrato es una arritmia
cardiaca, la fibrilacin ventricular primaria, debida a alteraciones electrofisiolgicas
producidas por la isquemia miocrdica. La incidencia de fibrilacin ventricular primaria
que complica al infarto del miocardio, ocurre 25 veces ms frecuentemente durante
las primeras 4 horas del comienzo de la isquemia y el riesgo sigue presente hasta 48
horas despus del ltimo episodio de isquemia miocrdica documentada.
Dr. Vctor Rodrguez
INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardiaca (este trmino se aplica a la situacin que la que el
corazn es incapaz de distribuir la cantidad de sangre necesaria para cubrir las
necesidades del organismo.) representa la falla por parte del corazn para suministrar
un adecuado flujo sanguneo, y por tanto nutrientes y oxgeno a los tejidos, y significa
una insuficiencia relativa o absoluta del corazn como bomba (falla de bomba)
Etiologa
Las causas comunes de insuficiencia cardiaca son: sobrecarga crnica de
presin (hipertensin sistmica, estenosis valvular artica), sobre carga de volumen
(insuficiencia valvular, fstulas arteriovenosas), restriccin del llenado ventricular
(pericarditis constrictiva, miocardiopata restrictiva, estenosis mitral), falla miocrdica
(infarto de miocardio, distintas miocardiopatas) y arritmias.
Pagina198
Diagnostico
El diagnostico es clnico y se basa en: 1) sntomas de congestin, entre ellos
retencin de lquidos, disnea paroxstica nocturna, ortopnea, nicturia y disnea de
esfuerzo; 2) sntomas de gasto cardiaco disminuido, como fatiga, confusin,
extremidades fras y hmedas y mala tolerancia al ejercicio; 3) anomalas de la
exploracin fsica, entre ellas congestin pulmonar, ritmo de galope, edema
perifrico, reflujo hepatoyugular y ascitis.
El manejo de la insuficiencia cardiaca debe investigarse causas especficas
(por ejemplo; arritmias, infarto de miocardio) con anamnesis y examen fsico; es decir,
se debe investigar cuidadosamente las causas precipitantes de la insuficiencia
cardiaca, sobre todo en aquellos pacientes en los que este cuadro representa la
primera evidencia clnica de enfermedad, en pacientes conocidos cardipatas y que
sufren un deterioro o descompensacin aguda y en pacientes que no responden a la
terapia convencional.
Las causas precipitantes de insuficiencia cardiaca ms frecuentes son:
Crisis hipertensiva
Infarto de miocardio
Embolismo pulmonar
Infecciones
Arritmias
Tirotoxicosis
Anemia
Miocarditis
Endocarditis bacteriana
Administracin de medicamentos
Desarrollo de enfermedad que retiene lquido (Insuficiencia renal). La
emergencia aguda de la insuficiencia cardiaca est representada por el cuadro de
edema agudo de pulmn, por insuficiencia cardiaca izquierda.
CRISIS HIPERTENSIVA
La hipertensin arterial es el factor de riesgo ms importante en la gnesis de
enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y enfermedad
cerebrovascular. En muchos individuos la primera manifestacin clnica es la aparicin
de un evento agudo: la crisis hipertensiva.
Se define como crisis hipertensiva la elevacin de la presin arterial sistmica que
puede poner en peligro inminente la vida del enfermo al comprometer rganos vitales:
cerebro, corazn, o rin. La posibilidad de que en un paciente ocurra una
emergencia hipertensiva depende en gran medida del grado y de la rapidez con que
se produce la elevacin de la tensin arterial.
Pagina199
Definicin
La hipertensin arterial: Se define
como una presin arterial sistlica de
14Omm Hg o mayor, una presin
arterial diastlica de 9Omm Hg o
mayor, o estar tomando frmacos
antihipertensivos. Crisis Hipertensiva:
Se define como la elevacin brusca de
la presin arterial, la gravedad de la
crisis hipertensiva se correlaciona no
solo con los niveles absolutos de
presin arterial, sino con la velocidad
de instauracin, ya que los mecanismo
autorreguladores no disponen, en estos
casos, de tiempo suficiente para la
adaptacin.
Clasificacion
Para fines de pronstico y para FIGURA204Organosblancodecrisishipertensivas
facilitar el enfoque terapetico se divide
la crisis hipertensiva en urgencia y emergencia hipertensiva.
Urgencias Hipertensivas: Es la elevacin de la presin arterial diastlica por
encima de 130 mm Hg pero sin producir dao sobre los rganos blanco, es
decir, no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o neurolgico. Se puede tratar
con frmacos sublinguales y orales, algunas veces en forma ambulatoria.con
poco riesgo de complicaciones inmediatas y un relativo buen pronstico. El
paciente puede presentar algunos sntomas como:
o Cefalea, visin borrosa, palpitaciones o debilidad.
Emergencias Hipertensivas: Es la elevacin severa de la presin arterial, que
causa disfuncin potencialmente letal de algn rgano blanco, y por lo tanto
exige correccin inmediata de las cifras tensinales por considerarse este
factor el desencadenante de la lesin clnica: A.C.V., Hemorragia
Subaracnoidea, Encefalopatia Hipertensiva, Diseccin Artica Aguda,
Hipertensin inducida por el embarazo (Pre-eclamsia, Eclamsia), otras, e.t.c..
Son de peor pronstico en relacin a la urgencia hipertensiva
Pagina200
Diagnostico
Se fundamenta en el interrogatorio y el examen fsico. Debe aclararse la
existencia de hipertensin arterial sistmica previa, el uso de medicamentos y la
coexistencia de otras enfermedades. El examen fsico se orienta a la bsqueda de
dao agudo a rganos blanco: retinopata (cambios agudos), insuficiencia cardiaca
congestiva, diseccin artica o dficit neurolgico.
Los exmenes bsicos son: electrocardiograma, radiografa de trax,
uroanlisis, cuadro hemtico, creatinina y electrolitos en suero. Cualquier dato
obtenido en el interrogatorio (dolor precordial, disnea, cambios neurolgicos), en la
exploracin (hemorragias retinianas, papiledema, estertores, galope ventricular) o en
los exmenes de laboratorio. (Cambios isqumicos en el electrocardiograma, signos
radiolgicos de edema pulmonar, proteinuria) que demuestre deterioro funcional de
algn rgano blanco permite distinguir entre urgencia y emergencia hipertensiva y el
inicio del tratamiento pertinente.
Tratamiento de las crisis hipertensivas
En el manejo de las crisis hipertensivas deben seguirse una serie de pasos:
El objetivo del tratamiento es lograr el descenso rpido pero a la vez
gradual, de la tensin arterial. El descenso no debe ser logrado
abruptamente por el peligro de causar una isquemia o infarto del rgano
blanco. Se recomienda disminuir la presin arterial media en 30% durante
las primeras 24 horas y posteriormente a lmites normales segn la
evolucin.
Todos los pacientes con emergencias hipertensivas deben ser
hospitalizados preferiblemente en una unidad de cuidados intensivos.
Los pacientes con urgencias hipertensivas pueden ser tratados en el
servicio de emergencia y no necesariamente ameritan hospitalizacin.
Los pacientes debern ser evaluados rpidamente a travs de la historia
clnica y el examen fsico, poniendo especial nfasis en determinar la
duracin de la H.T.A., el grado de control reciente y la utilizacin previa de
regmenes medicamentosos o la presencia de enfermedades concurrentes.
Los estudios para clnicos no deben retardar el comienzo de la teraputica
que debe iniciarse inmediatamente despus de identificar la presencia de la
crisis hipertensiva.
Seleccionar un rgimen antihipertensivo apropiado. Las drogas ideales para
tratar las crisis hipertensivas deben reunir las siguientes propiedades:
o Comienzo inmediato de accin (minutos)
o Reducir suavemente la presin arterial en forma predecible y
fcilmente titulable.
o Estar libres de efectos adversos que pudieran exacerbar la condicin
en tratamiento o enmascarar secuelas o complicaciones.
o Una vez estabilizado el paciente debe iniciarse un rgimen
antihipertensivo crnico que va a modificarse gradualmente y debe
ser individualizado segn las caractersticas del paciente; varias
alternativas teraputicas estn disponibles:
Diurticos
Inhibidores de la enzima de conversin
Antagonistas del calcio
Betabloqueadores
Dr. Vctor Rodrguez
Vasodilatadores
Simpaticolticos y alfa bloqueadores centrales
Pagina201
Definicin
Se denomina edema agudo de pulmn a
la acumulacin de lquido en los pulmones
ocasionado por disfuncin cardiaca, inhalacin
de humo y otros txico, gran altitud, lesiones del
sistema nervioso central, traumatismo, exceso
de hidratacin y aspiracin de vmitos.
Etiologa.
Podemos considerar dos etiologas a saber:
Cardiaca
o Se produce por la incapacidad
FIGURA205Edemaagudodepulmn
Pagina202
Capitulo XII
Emergencias neurolgicas
SNDROME CONVULSIVO
Definicin
Una convulsin es un cambio de comportamiento que ocurre en respuesta a
una descarga elctrica neuronal sbita, anormal, excesiva y desordenada en la
corteza cerebral estrictamente normal o patolgica. Se origina por una inestabilidad de
la membrana neuronal causada, a su vez, por una hiperexcitacin de la misma o por
un dficit de los mecanismos inhibidores normales la cual habitualmente se manifiesta
por sacudidas musculares bruscas, involuntarias, que generalmente abarca todo el
cuerpo, mal coordinadas y de breve duracin. Es un sntoma de un trastorno
enceflico subyacente. Se trata de una emergencia ante la cual hay que actuar
rpidamente debido al aumento de demanda de oxgeno y de flujo sanguneo cerebral
que supone y al elevado riesgo de lesin
que la actividad mecnica provoca en el
paciente. Los trastornos pueden ser
transitorios, como en la hipoglicemia o la
convulsin relacionada con drogas, o
persistentes, como las que se asocian
con cicatriz cortical postraumtica o
malformacin arteriovenosa.
FIGURA206Convulsin
Pagina203
Pagina204
Crisis parciales
Las manifestaciones clnicas de una convulsin parcial (focal) pueden ser
sensoriales, motoras o autnomas. Para este tipo de convulsiones, las
denominaciones jacksonianas, psicomotoras y motoras menores estn obsoletas. Las
lesiones focales cerebrales (como tumores, abscesos, infartos o cicatrices) dan lugar
a convulsiones focales. La actividad convulsiva generalmente es unilateral, no
produce prdida de conciencia y no se considera potencialmente mortal. Un
minucioso interrogatorio del enfermo y sus familiares, puede ayudar a identificar
algunos sntomas focales de tipo motor, sensitivo, sensorial o vegetativo, conocidos
con el nombre de aura, que tienen un gran valor localizador del probable foco
responsable del cuadro convulsivo en la corteza cerebral.
El valor localizador del aura nos permite muchas veces ubicar una posible lesin
focal en la corteza cerebral. De forma general, el comienzo de contracturas en una
extremidad, nos hace pensar en un foco a nivel de la corteza del lbulo frontal.
Cuando el aura es sensitiva, suponemos entonces que existe un foco a nivel de la
corteza parietal. En caso de existir auras vegetativas (movimientos de chupeteo de
labios y lengua, sensacin de olores y/o sabores desagradables, etc.), entonces
pensamos en un foco temporal, al igual que pensamos en un foco occipital cuando el
aura consiste en percepcin de fosfenos, escotomas unilaterales, etc.
Etiologa
La causa ms frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la
suspensin del medicamento antiepilptico en un paciente con epilepsia reconocida.
Las convulsiones tnico - clnicas pueden tener diversas causas que la originen, as
tenemos:
Traumatismo de crneo reciente o tardo.
Epilepsia.
Interrupcin brusca del tratamiento anticonvulsivante.
Envenenamiento e intoxicaciones por medicamentos antidepresivos
tricclicos).
Alteraciones metablicas (hipoglicemia).
Dr. Vctor Rodrguez
Sntomas y signos
Las convulsiones tnico - clnicas generalizadas pueden comenzar a cualquier
edad. El paciente entra en fase tnica, perdiendo la conciencia, cae al suelo, primero
presenta una flexin tnica sostenida de los msculos de la cara, con desviacin de la
mirada, de los msculos del cuello, tronco y extremidades, extensin tnica del cuello
(con oclusin forzada de la boca), el tronco y las extremidades, esta fase dura unos
20 segundos aproximadamente. La fase clnica dura de 30 a 60 segundos, presenta
movimientos clnicos del cuerpo y las extremidades, seguida por prdida del tono
muscular.
Durante las convulsiones se produce:
1. Aumento de la presin arterial.
2. Aumento de la frecuencia cardaca.
3. Cianosis debido a que deja de respirar.
4. Piloereccin.
5. Se muerde la lengua.
6. Emite espuma por la boca.
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2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Conducta prehospitalaria
Evitar que se haga dao, por cada o golpe.
Mantener permeables las vas areas de ser posible, coloque una cnula de
mayo que adems evita que se muerda la lengua.
Aspire las secreciones.
Administre oxgeno 5 lts/min.
Permeabilice una vena y administre solucin glucosada al 5%.
Administre diazepam i.v. bajo control mdico si persiste convulsin.
Traslade al hospital controlando signos vitales.
Dr. Vctor Rodrguez
Tratamiento
En las crisis aisladas, que no configuran un status, el tratamiento debe ser
conservador.
Objetivos
o Apoyar las funciones vitales
o Identificar y tratar las causas precipitantes
o Evitar y/o tratar las complicaciones
o Administrar anticonvulsivantes en forma inmediata e instaurar un
tratamiento a largo plazo.
MENINGITIS
Bacterias, virus y otros microorganismos, atacan al SNC, pudiendo originar un
proceso inflamatorio que cuando se circunscribe a las meninges recibe el nombre de
meningitis, cuando se encuentran afectados simultneamente meninges y parnquima
cerebral la denominacin es meningoencefalitis, si aparece el compromiso
concomitante de la mdula espinal encefalomielitis, y si el proceso se limita al
parnquima encefalitis. Si el proceso infecciones lo compone una coleccin purulenta
ms o menos bien delimitada, se denomina absceso o empiema, determinando su
localizacin dentro del SNC para completar su nominacin. Las infecciones nerviosas
causadas por virus diferencian su nominacin por el lugar de actuacin donde afectan
y adems se dividen segn el tiempo de incubacin desde el contacto hasta la
aparicin de la enfermedad en infecciones por virus das o semanas de incubacin, o
virus lentos meses o aos de incubacin.
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Infecciosas:
o Viral
o Bacteriana
o Micotica
o Tuberculosa
o Parasitarias
Meninges
FIGURA207Meningitis
No Infecciosas:
o Qumicas
o A.C.V. (hemorragia subaracnoidea)
Pagina207
Patognesis y fisiopatologa
Las vas de llegar el agente infeccioso a las meninges, son las siguientes:
1. Hematgena
2. Linftica
3. Continuidad.
Cualquiera que sea la va de contaminacin de las meninges se produce una
vasculitis, lo que lleva a una congestin y edema de capilares el cual al generalizarse
se convierte en edema cerebral e hipertensin endocraneana. Una vez en el fluido
cerebro espinal, la bacteria puede ser eliminada por las vellosidades aracnoideas, o
bien, pueden estar presentes en nmero suficientes para dominar al sistema y
multiplicarse libremente. Posteriormente, la infeccin se extiende a travs del espacio
subaracnoideo, produciendo finalmente la obstruccin del flujo normal del fluido
cerebroespinal, edema cerebral, dficit neurolgico y muerte, a menos que se realice
una intervencin mdica rpida,
apropiada y efectiva.
Cuadro clnico
Cefalea,
fiebre,
compromiso
enceflico (alteracin del nivel de
conciencia y convulsiones), signos
menngeos; rigidez de nuca, signo de
Brudzinski y signo de Kerning.
Meningitis
bacterianas:
FIGURA208Signode
nuseas, vmitos, sudoracin
Brudzinski
profusa, debilidad muscular,
mialgias, fotofobia y signos de
aumento
de
la
presin
intracraneana (PIC) como:
coma, hipertensin, anisocoria
y bradicardia.
Meningococo:
erupciones
cutneas de tipo petequial.
Meningitis vrales: signos de
infeccin intestinal (nuseas, vmitos, dolor abdominal y/o diarrea), mialgias,
anorexia y astenia.
Ancianos y nios: cuadro
oligosintomtico
o
con
manifestaciones inespecficas
(confusin, irritabilidad).
Meningitis
tuberculosa:
alteracin de los pares
craneanos (por comprometer
ms a la base del cerebro).
FIGURA 209 SignodeKerning
El signo de Brudzinski, la
rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se
flexionen cuando se flexiona el cuello.
El signo de Kerning, para valorar la irritacin menngea, el paciente en decbito
supino con las caderas flexionadas es incapaz de extender las rodillas sin
dolor.
Diagnostico
La prioridad del diagnostico de meningitis, cualquiera que sea su etiologa es
primordial para evitar muerte precoz y sus secuelas. Las bases son las siguientes:
Antecedentes (es importante indagar
acerca de procesos infecciosos)
Clnica caractersticas.
Examen de sangre: Hematologa, V.S.G.,
glicemia.
Puncin lumbar y estudio citoquimico,
micologico y bacteriano del L.C.R..
Estudios especiales: inmuno - electroforesis
y en cada caso en particular, T.A.C..
Pagina208
Tratamiento
FIGURA210Puncinlumbar
Cuidados prehospitalarios: La estabilizacin y
el traslado del paciente con meningitis sern dictados por su condicin. Cuando el
paciente est consciente con signos vitales normales, ser suficiente la aplicacin de
oxgeno y el transporte rpido al centro hospitalario, previa toma de venoclisis. Si hay
alteracin del estado mental, puede ser necesario proteger, preservar una va area,
los estados de shock requerirn de 2 vas venosas adecuadas y administrar
soluciones cristaloides, oxgeno al 100%, los ataques convulsivos por lo general se
manejan con la administracin de Diazepam en dosis de 5-10 mg. I.V., y traslado
rpidamente a centro hospitalario.
Definicin
El trmino enfermedad cerebrovascular (ECV)
se refiere a todo el proceso que afecta a parte de la
vasculatura cerebral y al tejido cerebral que irriga,
desde mucho antes de las manifestaciones
clnicas, cuando se inicia el proceso trombtico o
de dao endotelial, y el trmino accidente
cerebrovascular (ACV) se refiere al ictus o evento
neurolgico agudo que afecta en forma sbita al
tejido cerebral y compromete el estado neurolgico
del paciente, causado por una oclusin sbita de
un vaso de origen trombtico o emblico
(isqumico)
o
por
una
hemorragia
intraparenquimatosa,
subaracnoidea
o
intraventricular,
de
origen
aneurismtico,
hipertensivo o secundario a un tumor o
ACV
hemorrgico
ACV
isqumico
Pagina209
Pagina210
Circulacin
posterior
Posterior (Vertebrobasilar)
Ceguera parcial o ceguera en ambos campos visuales debilidad / parlisis de cara
y/o extremidades parestesia de cara y/o extremidades visin doble mareos / vrtigo
inestabilidad, prdida de equilibrio dificultad para tragar
Conducta prehospitalaria
Nota: El tratamiento pre-hospitalario est destinado primariamente a mejorar el
flujo sanguneo y la oxigenacin cerebral.
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina211
Capitulo XIII
Emergencias endocrinas
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
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Pagina213
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Nivel del estado de conciencia
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Shock Hipovolmico
o Hemorrgico
o No hemorrgico (quemaduras, deshidratacin, 3er espacio)
Deplecin de lquido extracelular
o Vmitos
o Diarreas
o Fstulas
o Ascitis (3er espacio)
o leo
o Trastornos renales
Deplecin Acuosa
o Reduccin ingesta: coma
o Aumento de prdidas
Sudoracin excesiva,
Diabetes inspida,
Ventilacin mecnica, etc.
Deplecin Salina
o Diurticos
o Nefropatas
o Prdidas digestivas
o Insuficiencia suprarrenal aguda
Hipernatremia
o Causas renales
o Causas extrarrenales
o Diabetes inspida
Complicaciones de la fluidoterapia.
La utilizacin de fluidos IV no est exenta de complicaciones. Segn su origen
sedistinguen dos tipos:
Dr. Vctor Rodrguez
Derivadas de la tcnica
o Flebitis
o Irritativa
o Sptica
o Extravasacin
o Embolismo gaseoso
o Puncin arterial accidental; hematomas
o Neumotrax
o Hemotrax, etc.
Pagina215
DIABETES MELLITUS
La glucosa es la principal fuente de energa para la mayora de las clulas del
cuerpo y algunas de estas clulas (por ejemplo, las del
cerebro y los glbulos rojos) son casi totalmente
dependientes de la glucosa en la sangre, como fuente
de energa. La glicemia es el azcar (glucosa)
contenido en la sangre; valores normales sangre
venosa: 60 a 100 mg/100ml, sangre capilar: 65 a 110
mg/100ml. El principal origen de la glucosa est en la
ingesta de los carbohidratos consumidos como
alimentos y la mayora de ellos terminan convirtindose
en glucosa en la sangre.
Despus de las comidas, una parte de la
glucosa se convierte en glucgeno para ser
almacenado por el hgado y por los msculos
esquelticos.
El
glucgeno
se
descompone
gradualmente en glucosa y el hgado lo libera al
torrente sanguneo cuando los niveles de glucosa
disminuyen. El exceso de glucosa se transforma en
triglicridos para el almacenamiento de energa.
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de
trastornos metablicos que afecta a diferentes rganos
y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un
aumento de los niveles de glucosa en la sangre:
hiperglicemia. Es causada por varios trastornos,
FIGURA214Determinacionde
incluyendo la baja produccin de la hormona insulina,
glicemacapilar
Dr. Vctor Rodrguez
secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del
cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas.
Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina
(poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la
sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente. La Organizacin Mundial de la
Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo I, tipo II y diabetes gestacional
(ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta
incidencia. Varios procesos patolgicos estn involucrados en el desarrollo de la
diabetes, le confieren un carcter autoinmune, caracterstico de la DM tipo I,
hereditario y resistencia del cuerpo a la accin de la insulina, como ocurre en la DM
tipo II.
Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a
ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia,
cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control
inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas
(cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares)
son consecuencia del progreso de la enfermedad.
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Capitulo XIV
Emergencias psiquitricas
Definicin
Es una alteracin en la conducta, afecto o pensamiento, las cuales demanda
un tratamiento inmediato, que el paciente, un amigo, familiar o profesional piensan
que requieren atencin inmediata
Caractersticas de las emergencias psiquiatricas
Comienzo brusco, agudo intenso.
Paciente con alto riesgo para s (conducta suicida), paciente con alto riesgo
para terceros (suicidio-homicidio); la ideacin, sentimiento o conducta
violenta implica por lo menos tres rasgos:
o Brusquedad
o Agresividad (auto y heteroagresividad )
o Destructividad
El mismo paciente capta que no puede controlar solo su conducta y pide
ayuda
Alto riesgo para el personal interviniente.
Estos cambios que de no ser confrontados y revertidos, colocan en posicin
de amenazas para lesiones fsicas, emocionales y sociales.
La emergencia psiquitrica puede deberse a:
Trastornos organicos
Causas de la realidad intrapsiquica
Causas de la realidad exterior
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Trastornos organicos
Demencias seniles
Accidentes cerebro-vasculares
Enfermedad de Alzheimer
Tumores cerebrales
Aneurismas enceflicos
Traumatismos Crneo-Enceflico
Encefalitis
Txicas :
o Alcoholismo
o Consumo de substancias psicoactivas
Causas de la realidad intrapsiquica
Trastornos vinculares:
o Separacin-abandono
Depresin mayor con patrn melanclico tentativa suicida
Prdida de un ser querido
Psicosis descompensadas
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Si el paciente es violento
Si el paciente esta solo con un alto grado de violencia, intervencin policial.
Ser conciente de nuestros propios miedos.
Mantener una distancia prudencial y cerca de una puerta de salida.
Si hay familiares, rpidamente, interrogar si existen antecedentes
psiquitricos
Paciente violento muy excitado contencin manual o mecnica, con
intervencin policial
Contencin manual: la deben realizar cinco personas
Traslado con un familiar responsable, en caso de estar slo con la
colaboracin policial
Recordar que en muchos cuadros clnicos - orgnicos, el primer sntoma es
una manifestacin psiquitrica
Contencin y sedacin farmacolgica para su traslado
Capitulo XV
Dolor abdominal
El dolor, al igual que la hemorragia, constituye un evento de relevancia en la
vida de cualquier paciente. El dolor abdominal se encuentra entre los ms
atemorizantes de todos, ya que para el paciente que lo experimenta abarca toda una
gama de posibles catstrofes. El dolor abdominal es el signo ms frecuente en los
pacientes afectos de enfermedades quirrgicas agudas del abdomen. Ante todo
paciente con dolor abdominal agudo debemos establecer las siguientes prioridades:
1. La gravedad y la urgencia de la situacin.
2. Buscar la causa desencadenante del cuadro.
3. Discernir si se trata de un problema mdico o
quirrgico.
4. Instaurar el tratamiento necesario
En el curso de la investigacin de un paciente
afecto de dolor abdominal, es de extrema importancia
no administrar analgsicos o sedantes hasta
completar el diagnstico o en los casos en que hay
una obvia indicacin para una intervencin quirrgica.
En todo dolor deben determinarse sus caractersticas
mediante interrogatorio y examen fsico.
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La fiebre
Es comn en los pacientes con afeccin abdominal aguda, aunque la
temperatura es probable que sea normal o slo experimente una ligera
elevacin en los comienzos del curso de la enfermedad.
Examen del Abdomen
1. Examnese siempre en primer lugar la zona distal al lugar del dolor mximo.
Es importante examinar ambos lados del abdomen con ambas manos (la
mano derecha del examinador explora el lado izquierdo del abdomen del
paciente, y la izquierda, el lado derecho)
2. La presencia de rigidez real o de una defensa bilateral intensa sugiere una
peritonitis difusa (abdomen agudo).
3. La palpacin de las vsceras slidas es importante, pero raramente
diagnstica.
4. De considerable importancia es la evaluacin de la frecuencia de los ruidos
hidroareos. En los pacientes con peritonitis difusa o una enfermedad
inflamatoria localizada intensa, los ruidos intestinales o peristalsis
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Capitulo XVI
Reacciones alrgica
El trmino alergia se utiliza para describir una reaccin adversa (mala) del
cuerpo frente a una sustancia en particular. La mayora de las cosas que causan
alergias no son obviamente nocivas, y no tienen ningn efecto en las personas no
alrgicas.
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Definicin
Las reacciones alrgicas se refieren a la sensibilidad a una sustancia
especfica, llamada alergeno, que llega a travs del contacto con la piel, inhalacin a
travs de los pulmones, ingestin o por medio de inyecciones. La alergia es una
respuesta exagerada del organismo cuando entra en contacto con determinadas
sustancias provenientes del exterior. Estas sustancias capaces de provocar una
reaccin alrgica se conocen como sustancias alergnicas o alrgenos.
Consideraciones generales
El sistema inmunolgico
El sistema inmunolgico sirve como mecanismo de defensa del cuerpo contra
las incontables y diversas sustancias presentes en el aire que respiramos, las
comidas que ingerimos y las cosas que tocamos. Dentro de este inmenso grupo de
materiales, el termino "alrgeno" se
refiere a cualquier sustancia que puede
desencadenar una respuesta alrgica.
Entre los alrgenos ms comunes se
cuentan el polen, moho, caspa animal,
excrementos de cucarachas y caros del
polvo domstico. Los anticuerpos
circulan en la sangre y estn presentes
en casi todos los lquidos corporales.
Ayudan
a
capturar
invasores
indeseables. Las personas alrgicas
tienen
un
anticuerpo
llamado
Inmunoglobulina
E
o
IgE.
Cuando
los
FIGURA216Anticuerpo
alrgenos ingresan por primera vez al
cuerpo de una persona predispuesta a las alergias, se produce una serie de
reacciones y se generan anticuerpos de IgE especficos para el alrgeno. Despus de
producirse, estos anticuerpos viajan a clulas llamadas clulas mastocitos (los
mastocitos son clulas que sintetizan y almacenan histaminas y que se encuentran en
la mayora de los tejidos del cuerpo, particularmente por debajo de las superficies
epiteliales, cavidades serosas y alrededor de los vasos sanguneos. En una respuesta
alrgica, un alergeno estimula la liberacin de anticuerpos, los cuales se unen a la
superficie de los mastocitos, en los grnulos de los mastocitos encontramos niveles
muy elevados de histamina y heparina. La heparina es una sustancia con gran accin
anticoagulante, mientras que la histamina tiene accin vasodilatadora, aumenta la
permeabilidad vascular), que son particularmente abundantes en la nariz, ojos,
pulmones y el aparato gastrointestinal. Los anticuerpos de IgE se adhieren a la
superficie de las clulas mastocitos y esperan al alrgeno particular.
Dr. Vctor Rodrguez
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Reaccin local:
1. Evaluar al paciente y determinar la causa de la reaccin.
Reaccin sistmica:
1. Evaluar al paciente y determinar la causa de la reaccin.
2. Mantenga la va area y administre oxgeno al 100% por mscara.
3. Coloque al paciente en posicin supina.
4. Permeabilice una va perifrica con cnula #14 #16 y administre solucin
fisiolgica o Ringer Lactato 200 cc/hora (35 macrogotas por minuto).
5. Monitorizar el ritmo cardaco.
6. Calme al paciente.
Dr. Vctor Rodrguez
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Capitulo XVII
Envenenamiento y sobredosis
INTOXICACIN AGUDA
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Definicin
La intoxicacin puede ser el resultado de la exposicin de sustancias txicas
por absorcin, ingestin, inhalacin e inyeccin a travs de la piel. Las emergencias
ms comunes por intoxicacin incluyen, pero no se limitan a:
agentes corrosivos (cidos/lcalis)
hidrocarburos (gasolina, aceite, pesticidas, pinturas, trementina, keroseno,
lquidos ms ligeros, benceno, y productos del pino-aceite)
metanol (alcohol de madera)
alcohol del glicol de etileno (anticongelante), isopropilo, cianuro, intoxicacin
alimentaria (bacteriano, viral, y no-infeccioso) y envenenamientos de la
planta.
La meta fundamental durante la evaluacin del paciente intoxicado es
identificar los efectos sobre los tres sistemas vitales del organismo para producir
morbilidad y/o mortalidad inmediatas:
sistema respiratorio,
sistema cardiovascular, y
sistema nervioso central.
Manejo inicial del paciente intoxicado
Los casos de exposicin a sustancias txicas que causan morbilidad y
mortalidad constituyen un problema significativo para el personal de emergencias. La
atencin de un paciente intoxicado requiere de la evaluacin pormenorizada y
metodolgica de los signos y sntomas que presenta.
Tratar oportunamente el cuadro clnico inicial causado por el agente txico, con
un acertado manejo del paciente, es la clave para su progresiva y rpida evolucin.
En la evaluacin de todo paciente crticamente enfermo, siempre se deben seguir los
pasos del ABCD, que involucra: manejo de la va area, ventilacin adecuada, control
circulatorio y evaluacin neurolgica, para posteriormente realizar las medidas
encaminadas a prevenir la absorcin del txico, favorecer su eliminacin y la
utilizacin de antdotos segn el caso.
Siempre se debe sospechar intoxicacin cuando se est frente a un paciente
con:
Historia clnica y examen fsico que no concuerdan.
Antecedentes de contacto previo con un txico.
Cuadros clnicos no claros de aparicin sbita.
Alteraciones de conciencia de causa desconocida.
Cuadro gastrointestinal sbito masivo.
Falla orgnica multisistmica de causa desconocida.
Sndrome convulsivo.
Aliento con olor extrao.
Miosis puntiforme o cambios en la visin.
Quemaduras en boca, piel y/o mucosas.
Tratamiento
Los principios bsicos que rigen la teraputica de las intoxicaciones agudas
son:
1. Medidas de apoyo a las funciones vitales y el tratamiento sintomtico.
Soporte respiratorio:
Permeabilizacin de la va area
Fisioterapia respiratoria y cambios posturales para eliminar secreciones
y prevenir atelectasias
Oxigenoterapia si existe hipoxemia
Ventilacin mecnica si existe depresin respiratoria central (intoxicacin
por benzodiazepinas u opiceos) o edema agudo de pulmn
(intoxicacin por salicilatos, bloqueadores beta, etc.)
Antibitico terapia en caso de infeccin
Soporte cardiovascular:
Tratamiento de la hipotensin y el shock
Tratamiento de las alteraciones del ritmo cardaco
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Soporte renal:
Hidratacin y medidas antishock para mantener una buena diuresis
Diuresis forzada o depuracin extrarrenal si es necesario
Este es el conjunto de medidas que deben ser mantenidas el tiempo
necesario para que el organismo pueda eliminar el txico por sus
propios medios.
2. Pautas para disminuir o cesar la absorcin de los txicos.
Los pacientes se exponen a los txicos a travs de diversas vas de entrada:
digestiva, ocular, cutnea, inhalatoria, inyeccin parenteral y envenenamiento por
mordedura o picaduras de animales. Una parte de la atencin mdica debe dirigirse a
conseguir que no se absorba ms producto txico a partir de su va de entrada.
Veamos las diferentes posibilidades:
Tras la inyeccin parenteral de un txico, no es posible actuar.
Tras la inhalacin de un gas, vapor o humo txico, la absorcin del
producto cesa prcticamente en el momento en que el paciente es
separado de la atmsfera txica.
En los envenenamientos por reptiles o artrpodos, la actitud a tomar
depende de muchos factores, cuya descripcin se har en capitulo
correspondiente.
El contacto con un producto qumico con los ojos requiere una irrigacin
inmediata, copiosa y contina con solucin salina o agua, durante ms
de 30 minutos.
El contacto cutneo con custicos requiere tambin un lavado continuo
de 30 minutos sobre la zona afectada. Algunos productos liposolubles,
como los insecticidas, impregnan la ropa y sta, en contacto con la piel,
contina el proceso de absorcin. De ah la importancia de desnudar al
paciente y del lavado cutneo con abundante agua y jabn. La gran
Dr. Vctor Rodrguez
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Para que se considere abuso se debe presentar al menos una de las siguientes
consecuencias:
A nivel acadmico o laboral (no poder rendir al
nivel normal en el colegio o el trabajo por haber
usado la droga)
A nivel fsico (uso de sustancias en situaciones
peligrosas, como conducir un vehiculo o usar
maquinaria peligrosa)
A nivel legal
A nivel social o interpersonal (irritabilidad con los
padres, peleas con amigos, prdida de relaciones
sociales, etc).
Dentro de las drogas de abuso se pueden incluir los
narcticos u opiceos, la cocaina, las anfetaminas, los
alucingenos y las drogas de diseo.
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FIGURA218Abusode
Opiceos
drogas
Deben su nombre al opio obtenido de la adormidera
(papaver somniferum). Los hay naturales, obtenidos del jugo de la adormidera, como
morfina y codena, semisintticos, como la herona, obtenida por diacetilacin de la
morfina, y sintticos como meperidina, propoxifeno, metadona, fentanilo (opiceo ms
fuerte)
La herona que se adquiere ilegalmente contiene entre un 1 y un 10 % de
herona pura, siendo el resto talco, bicarbonato, quinina, etc que se utilizan para
adulterar, cortar, la herona. Es importante vigilar si hay cambio de proveedor por el
riesgo de sobredosis. Los opiceos actan sobre los receptores especficos
distribuidos por el organismo (). Los receptores son responsables del
efecto analgsico, de la euforia y de los efectos hormonales. Se absorben bien
por va digestiva, pulmonar y muscular. Los efectos principales consisten en sedacin,
euforia, miosis, inyeccin conjuntival, nuseas, vmitos, estreimiento, bradipnea y
adiccin a largo plazo.
Presentacion clinica
Intoxicacin aguda. Produce el cuadro de sedacin, euforia, miosis,
inyeccin conjuntival, nuseas, vmitos, prurito, bradipnea y edemaagudo
de pulmon.
Sndrome de abstinencia. Aparece en personas adictas, cuando disminuye
suficientemente el nivel del opiceo. Se caracteriza por la aparicin de
piloerecin, lacrimeo, bostezos, rinorrea, congestin nasal, mialgias,
midriasis, vmitos, calambres abdominales (son tpicos los dolores
lumbares) y diarrea, junto a irritabilidad, hiperactividad y confusin. Los
sntomas aparecen a las 12 - 14 horas de ponerse la herona, por lo que
frecuentemente el adicto se despierta con sntomas. Con la metadona tarda
24 - 36 horas en aparecer. La mxima sintomatologa aparece a los 36 - 72
horas y el cuadro dura 5 - 8 das
Sobredosis. Es una autntica urgencia mdica (depresin de SNC + centro
respiratorio). El enfermo est en coma, con pupilas puntiformes (ms tarde
aparece midriasis por la anoxia) e hipoventilacin que puede llegar a parada
respiratoria. El tratamiento consiste en reanimacin respiratoria e intubacin
Dr. Vctor Rodrguez
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Tratamiento
Es sintomtico y es una autntica urgencia en los casos graves. En ellos hay
que mantener permeable la va area y hacer reanimacin cardiopulmonar; si
necesita, debe trasladarse a un hospital donde exista unidad de cuidados intensivos.
Monitorizar PA y ECG. No hay antdoto y hay que tratar:
En los casos leves, lavado gstrico si hace menos de dos horas de la ingesta,
carbn activado, tranquilizante: diacepam o cloracepato potsico.
Intoxicacin grave
Lavado gstrico, si < 2 horas; carbn activado
RCP, si precisa
Monitorizacin
Hidratacin
Tratamiento sintomtico
Anfetaminas
Son drogas simpaticomticas y estimulantes del SNC. Fueron muy utilizadas
en los aos 60 y 70, pero ahora han disminuido al prohibirse su comercializacin
como anorexgenos. Hoy estn siendo sustituidas por las drogas de diseo. Se
absorben por va oral, alcanzando un mximo a las 2 horas. La vida media es de 6-12
horas y se aumenta en 7 horas por cada unidad que aumente el pH de la orina.
Son poderosos estimulantes del SNC, produciendo euforia, disminucin de la
sensacin de cansancio y el sueo, aumentando la capacidad de trabajo atencin.
Pueden producir alucinaciones auditivas. Disminuyen el apetito. Tiene pocos efectos
simpticos que consisten en un moderado aumento de la frecuencia cardaca y de la
PA. Al cesar los efectos aparece un efecto rebote. Hay sndrome de abstinencia pero
no reviste gravedad.
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Complicaciones agudas
Neurolgicas: midriasis, piloereccin, diaforesis, coreoatetosis, psicosis,
coma, vasculitis y hemorragia cerebral
Cardacas: taquicardia, arritmias, cardiomiopata, infarto de miocardio,
colapso, PAN
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea
Genitourinarias: retencin urinaria
Hiperpirexia, rabdomiolisis, eap, coagulopata
Tratamiento (lo primero que se tratar es la agitacin).
Intoxicacin leve: benzodiacepinas
Intoxicacin grave:
o Lavado gstrico, carbn activado
o Diuresis cida forzada
o Convulsiones: diacepam
o Psicosis: diacepam, haloperidol
o HTA: nitroprusiato
o Hipertermia: enfriamiento
Tratamiento
Monitorizacin, pulsioximetra
RCP, si precisa
Carbn activado
Hidratacin
Agitacin
o leve :benzodiacepinas
o grave: sujecin mecnica, y loracepan o haloperidol
Hipertermia: enfriamiento
Hipertensin: nitroprusiato
Arritmias: betabloqueantes
Convulsiones : benzociacepinas
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Drogas de diseo
Metcatinona (efidrona). Jet, Mulka
3,4-metilenodioxianfetamina (MDA). Droga del amor
2,5 dimetoxianfetamina (DOB)
3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA). Extasis, Adan
3,4- metilendioxietanfetamina (MDEA). Eva
Metanfetamina callejera. Hielo, crank
Al ser derivados de la anfetamina producen mismo efecto. Ms marcado efecto
excitatorio que efecto simptico, aunque no est libre de complicaciones cardacas.
Toxindromes
Son los sndromes clnicos que son esenciales para el reconocimiento exitoso
de los patrones de intoxicacin. Un toxidrome es la constelacin de signos y sntomas
que sugieren una clase especfica de intoxicacin. Los toxidromes clnicamente ms
importante, son
Simpaticomimtico
Dr. Vctor Rodrguez
Colinrgico
Sedativo hipntico
Opiodes
Anticolinrgico
Principales Toxindromes y sus caractersticas clnicas
Sustancia
Agonistas
adrenrgicos
Agentes
colinrgicos
Etanol y
sedantes
Opioides
PA FC FR T Estado
Mental
Agitacin,
psicosis,
insomnio
Letargia,
coma
Anticolinergicos
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Letargia,
coma
Letargia,
coma
Agitacin
variable a
coma,
psicosis,
delirium
Signos/Sntomas
Midriasis, diaforesis y mucosas
secas
Miosis, sudoracin,
hiperperistaltismo, broncorrea,
salivacin, diarrea e
incontinencia urinaria,
convulsiones
Ataxia, hiporeflexia, disartria,
nistagmus, diplopa
Ataxia, hiporeflexia, disartria,
miosis
Pupilas muy dilatadas. Piel seca,
caliente y roja. Disminucin del
peristaltismo y retencin
urinaria. Mioclonias y
movimientos coreoatetosicos,
hipertermia
Conducta prehospitalaria
Cuando el T.R.E.P.H. llega al lugar del accidente debe observar a la vctima,
siguiendo el presente orden:
1. Presencia de quemaduras en la boca
2. Decoloracin de la enca
3. Olor en la respiracin
4. La presencia de vmitos u otro material y sus caractersticas
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Capitulo XVIII
Mecanismo de lesin y cinemtica o cintica del trauma
Al evaluar cualquier paciente que sufri una lesin o traumatismo, se debe
preguntar como ocurrieron los hechos, hacerse ciertas preguntas para establecer el
mecanismo de como se produjo la lesin. Estas preguntas (como ocurri; que paso;
de que altura cayo; contra que choco; usaba cinturn de seguridad; fue arroyado por
que tipo de vehculo; etc.?) son necesarias para entender el intercambio de fuerzas
que tuvo lugar y llevar esa informacin hacia la sospecha de posibles lesiones y as
dar una mejor atencin al paciente. Sin entendimiento acerca del mecanismo de
lesin, no seremos capaces de predecir que tipo de lesiones existir en los pacientes,
el mecanismo de lesin, es tambin una importante herramienta de triage y es una
informacin que debe ser reportada al medico de emergencia o cirujano.
Definicin de lesin
Lesin, se puede definir, como cualquier dao que sufre el cuerpo humano, como
resultado de exposicin aguda a una forma de energa, las cuales pueden ser
mecnica o cintica, trmica, qumica, elctrica, radiacin o radiante, en cantidades
que exceden el umbral de la tolerancia fisiolgica o por la ausencia de elementos
esenciales para la vida como el calor y el oxgeno. El tiempo entre la exposicin y la
aparicin de la lesin debe ser corto. Las lesiones se clasifican a menudo en dos
categoras, las involuntarias (debidas a accidentes) y las intencionadas (debidas a
autolesiones o actos violentos entre personas). Las lesiones son un problema de
salud pblica ya que son una importante causa de muerte, se producen ms de
14.000 muertes diarias a nivel mundial y en la mayora de los pases a pesar de su
nivel de desarrollo las lesiones se encuentran entre las primeras 5 causas de
mortalidad1.
Otras
17%
Guerras
25%
6%
10%
6%
Homicidios
Suicidios
Sumersin
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Incendios
6%
5%
16%
9%
Caidas
Envenenamiento
Accidentes de transito
4%
Cancer
3% 3%
Enfermedades cerebrovasculares
6%
27%
Suicidios y homicidios
8%
9%
Diabetes
20%
10%
10%
45
40
35
Accidentes de
todo tipo
30
25
Accidentes
automovilisticos
20
15
Suicidios y
homicidios
10
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
19
99
19
98
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el tipo de energa aplicada; que tan rpida ha sido esa transferencia de energa y
hacia que parte del cuerpo. La energa mecnica (movimiento) es el agente ms
comn de lesin y es el que esta presente en las colisiones de vehculos, cadas,
lesiones penetrantes y lesiones por explosin.
La transmisin de energa sigue las leyes de la fsica, por ello, las lesiones se
presentan en patrones predecibles. El conocimiento y apreciacin de los mecanismos
de lesin permiten mantener un alto nivel de sospecha, que nos ayuda en la
bsqueda de las lesiones. Pasar por alto lesiones, puede ser catastrfico,
especialmente cuando ellas se hacen evidentes, cuando los mecanismos
compensatorios estn agotados. Hay que recordar que los pacientes que se ven
envueltos en eventos de alta energa, presentan riesgo de lesiones severas. De 5 15% de estos pacientes a pesar de presentar signos vitales normales y no presentar
lesiones anatmicas en la evaluacin primaria, despus se evidenciaran lesiones
severas en las evaluaciones posteriores, por lo tanto, eventos de alto impacto,
significa una gran liberacin de energa no controlada y por lo tanto el paciente se
considera lesionado hasta que se demuestre lo contrario.
El intercambio de energa entre un objeto y el cuerpo humano, sin atravesar la
piel se conoce como traumatismo cerrado no penetrante o contusin. Esta lesin es
producto de fuerzas de compresin y cambios en la velocidad, las cuales pueden
romper los tejidos, la presin o compresin directa sobre la estructura es la fuerza
ms comnmente aplicada. La cantidad de la(s) lesin(es) dependen del tiempo y el
rea afectada, producindose laceraciones, fracturas, aplastamiento, arrancamiento
de rganos y/o tejidos.
La lesin catalogada como traumatismo abierto o penetrante se produce como
resultado de la transferencia de energa de un objeto en movimiento rpido con un
rea de superficie de contacto pequea, esta se concentrara en un rea la cual puede
exceder la tensin elstica del tejido, penetrando de esta forma dentro del cuerpo de
la vctima.
Generalmente las causas de lesin se dividen en traumatismo no penetrante o
contusin, traumatismo penetrante y lesiones por explosin. El patrn comn de
lesiones identificadas con traumatismo no penetrante o contusin incluye:
Colisin vehculo automotor en la cual el paciente se encuentra dentro del
mismo.
Arrollamiento
Accidentes en motocicletas
Agresin
Cadas
Explosiones
Fases del trauma
Un incidente traumtico esta constituido por tres fases, que requieren
analizarse para comprender la etiologa completa de las lesiones y eventualmente de
la muerte: prechoque, choque y poschoque.
Fase de Prechoque: se refiere a los eventos que conducen al incidente
traumtico, tales como situacin sico-social previa, consumo de sustancias que
alteran las funciones neurolgicas normales, la velocidad del choque, estado
de la carretera, los mecanismos de proteccin, los trastornos mdicos
preexistentes.
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FIGURA 220Colisinfrontal
Dr. Vctor Rodrguez
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Colisin lateral
El mecanismo de colisin es similar al de colisin
frontal con el desplazamiento de energa lateralmente.
Utilizando el concepto de colisin triple, busque lo siguiente:
La colisin del vehculo: deformacin primaria de el
automvil, evalu el impacto en la parte lateral
(chofer/acompaante)
La colisin del cuerpo: grado de deformidad de la
puerta (ejemplo: apoya brazos, protrusin de la
puerta en el compartimiento de los pasajeros/chofer)
La colisin del rgano: incluye mltiples
posibilidades
FIGURA223Colisin
Las lesiones ms comunes a buscar son:
lateral
Cabeza: golpe/contragolpe del cerebro por el
desplazamiento lateral
Cuello: lesiones por desplazamiento lateral, que varan desde elongacin
muscular hasta luxacin de columna cervical con dficit neurolgico,
lesiones del miembro superior y hombro del mismo lado del impacto
Trax/Abdomen: lesiones debidas a fuerzas directas por protrusin de la
puerta en el compartimiento de los
pasajeros/chofer o porque la vctima
fue expelida a travs del asiento
Pelvis/Miembros
inferiores:
los
ocupantes del sitio del impacto
generalmente presentan fractura de
pelvis, cadera o fmur
FIGURA224Colisinlaterallesiones
comunes
Colisin posterior
En la mayora de las colisiones posteriores son debido a que un vehculo
estacionado es colisionado por otro en movimiento, u otra frecuente es, un vehculo se
desplaza a poca velocidad y es colisionado por otro a mayor velocidad. El sbito
aumento en la aceleracin produce desplazamiento de los ocupantes y posible
hiperextensin de la columna cervical si el apoya cabezas no esta bien colocado o
carece del mismo. Tambin puede haber una rpida desaceleracin si el vehculo
golpea con algo en la parte delantera o si el conductor frena bruscamente, por lo tanto
se debe estar alerta ante lesiones asociadas a desaceleracin.
FIGURA225 Lesincervicalporcolisinposterior
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Vuelco
Durante el vuelco de un vehculo, la vctima puede ser impactada en cualquier
direccin, as el potencial de lesiones son mayores, la oportunidad de lesiones axiales
de la columna vertebral es mayor en este tipo colisiones; hay lesiones mas letales en
este tipo de accidentes ya que las vctimas pueden ser expulsadas del vehculo
durante el vuelco. Ocupantes expulsados del vehculo tiene 25 veces mas
posibilidades de morir.
Cinturn de seguridad
Es un arns diseado para
sujetar a un ocupante de un vehculo si
ocurre una colisin y mantenerlo en su
asiento. El cinturn de seguridad es un
sistema de seguridad pasivo. El objetivo
de los cinturones de seguridad es
minimizar las lesiones que se pueden
producir en una colisin, impidiendo que
el pasajero se golpee con los elementos
duros del interior o contra las personas
en la fila de asientos anterior, y que sea
arrojado fuera del vehculo.El cinturn
se debe colocar lo ms pegado posible
FIGURA226Cinturondeseguridad
al cuerpo, plano y sin nudos o dobleces.
El cinturn de las caderas debe estar situado por delante de las crestas ilacas. Esto
es para que sujete al cuerpo contra un hueso duro y no contra el abdomen blando.
Arrollamiento
El arrollamiento por vehiculo automotor siempre se producen lesiones a
rganos internos y fracturas de huesos. Hay dos mecanismos de lesiones. El primero
es cuando el vehiculo golpea a la victima y el segundo es cuando le cuerpo de la
victima es acelerado por las fuerzas transmitidas y golpea contra el pavimento u otro
objeto. En adultos el golpe inicial es en la pelvis y miembros inferiores, luego cae
sobre el vehculo, lesionndose, el trax, cabeza, cuello, abdomen y miembros
superiores.
En
nios
usualmente el golpe inicial es
en
trax
y
abdomen,
generalmente
cae
al
pavimento y es arrollado por el
vehculo
FIGURA 227 Arrollamiento
Accidentes en Tractores
Bsicamente hay dos tipos de tractores: los de doble traccin y los traccin en
las 4 ruedas; en ambos el centro de gravedad es alto y por lo tanto son fciles de
volcarse. La mayora de los accidentes fatales son debido al vuelco del tractor con
aplastamiento del conductor. La mayora de los vuelcos son hacia los lados (85%),
estos son menos peligrosos ya que le da oportunidad al conductor de saltar del
vehculo. Los vuelcos hacia atrs son menos frecuentes, pero mas letales ya que hay
menos oportunidad de saltar a un sitio seguro donde no caiga el tractor. El mecanismo
primario de lesin es el aplastamiento y la severidad depende de que parte de la
anatoma se vea envuelta. Adicionalmente se pueden presentar lesiones por
quemaduras qumicas por gasolina, cido de batera, diesel, fluido hidrulico y
quemaduras trmicas por el motor caliente.
Vuelcohacia atrs
Vuelcolateral
Pagina250
Accidentes en motos
Es extremadamente importante que los conductores y acompaantes de
motocicletas usen cascos. Los cascos previenen los traumatismos de crneo (los
cuales causan el 75% de las muertes). Sin embargo los cascos no protegen la
columna cervical. Las lesiones producidas por accidente de motocicleta, son
parecidas a las sufridas por una persona que eyectada de un vehculo que sufre una
colisin; las lesiones dependern de la parte anatmica expuesta a la energa
cintica. Debido a falta de proteccin, hay una alta posibilidad de lesiones en crneo,
cuello y en extremidades.
Dr. Vctor Rodrguez
Se debe evaluar:
Deformidad de la motocicleta
Marcas de frenado
Deformidad de objetos estticos o
vehculos
FIGURA229Accidentesen
motos
Cadas
El mecanismo de las cadas, es la
desaceleracin vertical. Los tipos de lesin dependen de tres factores que usted debe
identificar, estos son:
Distancia de la cada
rea anatmica impactada
Superficie golpeada
Fuerzasquese
transmitenhacia
arriba
Pesototaldel
cuerpocaesobre
lostalones
FIGURA230Cadas
Pagina251
El grupo primario involucrado en las cadas estn los adultos y los nios
menores de 5 aos. Los traumatismos de crneo son comunes en los nios ya que la
cabeza es la parte ms pesada y por lo tanto esta impacta primero. La cada de los
adultos es generalmente por causa ocupacional o influenciada por el alcohol o las
drogas. Generalmente los adultos tienden a caer sobres sus pies; por lo tanto sus
cadas son ms controladas; por esta forma de caer, la vctima usualmente golpea
primero sus pies y luego puede caer de espalda y sobre los glteos y con los brazos
extendidos, pudiendo producirse las siguientes lesiones:
Fracturas de pies o piernas
Lesiones en caderas o pelvis
Sobre axial de la columna lumbar y cervical
Fuerzas de desaceleracin vertical sobre los rganos
Fractura de Colles en las muecas
A mayor altura, mayor potencial de lesin, sin embargo no descarte nunca la
posibilidad de una lesin severa en cada de poca altura. El otro factor que debe
considerarse es la densidad de la superficie, una persona puede sobrevivir a una
cada si esta cae sobre una superficie compresible, como un deposito de aserrn o de
algodn; la misma cada pero sobre una superficie no compresible como el concreto,
puede ser desbastador. El material compresible aumenta la distancia del impacto y
absorbe por lo menos parte de la energa, sin permitir que el cuerpo absorba toda la
energa. El resultado es disminucin de la lesin.
Penetracin de proyectiles
Numerosos objetos son capaces de producir
lesiones penetrantes, pero la forma ms comn es por
herida por arma blanca y arma de fuego. La severidad de
las heridas por arma blanca depender del rea anatmica
afectada, largo de la hoja y ngulo de penetracin.
Una herida por arma blanca por debajo del cuarto
espacio intercostal puede causar heridas a rganos intra
torcicos y haber penetrado en el abdomen.
La mayora de las heridas penetrantes son
producidas por armas de fuego (revolver, pistola y
escopeta); debe obtenerse de ser posible la siguiente
FIGURA231Heridapor
armablanca
informacin:
Tipo de arma
Calibre
Distancia de donde fue disparada
Pagina252
Balstica
La balstica se divide en varias fases:
Interior o interna (trayectoria del proyectil
dentro del arma)
Externa o exterior (trayectoria del
proyectil desde el arma hasta la vctima)
Herida o terminal (actividad o trayectoria
del proyectil en la vctima)
FIGURA 232Armasdefuego
Pagina253
Energa Cintica: Ec = M x V2
2
La energa cintica producida por el proyectil depender de su velocidad y se
clasifican como proyectil de baja velocidad (250 400 mts/seg., los cuales son
menos letales) y alta velocidad (600 - 1000 mts/seg.) Adems hay factores que
contribuyen a un mayor dao en los tejidos:
Tamao del misil. A mayor tamao de la bala, mayor la resistencia y mayor
la cavidad permanente
creada.
Deformidad del misil.
Proyectiles o balas con
deformidad en su
superficie se traduce en
mayor rea de superficie
de contacto.
Rotacin del proyectil
alrededor del centro de
su masa, produce una
mayor
amplitud
de
destruccin por ofrecer
una mayor rea de
superficie de contacto.
Oscilacin vertical y
horizontal sobre el eje
del proyectil, ofreciendo
una mayor rea de
FIGURA233Composiciondeunproyectil
superficie de contacto.
Las heridas por arma de fuego consisten en tres partes:
Orificio de entrada, es de forma
redondeada u oval y de dimetro menor
que el proyectil y de bordes estrellados e
invertidos. En heridas producidas a corta
distancia, en el orificio de entrada se
encuentra el tatuaje que es debido a la
incrustacin de granos de plvora
incompletamente quemados.
Mientras menor es el dimetro del
tatuaje la herida fue a corta distancia.
Orificiodesalida
Orificiodeentrada
Pagina254
Cavitacin
Es la formacin de una cavidad sobre un cuerpo producto del impacto contra
un objeto, los tejidos del cuerpo humano son desplazados de su posicin normal,
creando una cavidad; este proceso es llamado
cavitacin. Dos tipos de cavidades son
producidos: 1) La cavidad temporal, se forma en
el momento del impacto, pero los tejidos retornan
a su posicin previa y la cavidad no puede ser
vista cuando el T.R.E.P.H. o el medico examina
posteriormente al paciente, la cavidad temporal es
debido a la elasticidad de los tejidos. Por ejemplo
cuando un boxeador es golpeado en el abdomen,
el impacto produce una cavidad temporal, donde
los rganos internos del abdomen son
comprimidos pudiendo lesionarse; 2) La cavidad
permanente, por ejemplo cuando un proyectil
(bala) impacta a una persona, esta penetra la piel
y produce una cavidad temporal y otra
permanente que se evidencia por el orificio de
entrada del proyectil, el trayecto y su posible
Cavidadpermanente
orificio de salida; esta cavidad permanente es
Cavidadtemporal
debido en parte a la elasticidad de los tejidos,
adems del impacto y la compresin de los
mismos.
FIGURA 235Cavitacin
Lesiones por Explosin
Una explosin es la liberacin en forma violenta de energa mecnica, qumica
o nuclear, normalmente acompaada de altas temperaturas y de la liberacin de
gases. Las explosiones causan ondas expansivas en los alrededores donde se
produce. Las explosiones se pueden categorizar como deflagraciones si las ondas
son subsnicas y detonaciones si son supersnicas (Ondas de choque). El efecto
destructivo de una explosin es precisamente por la potencia de la deflagracin que
produce ondas de choque o diferencias de presin subyacentes de duracin muy
corta, extremadamente bruscas.
Las lesiones por explosin son debido a varios factores:
Tipo I, primaria, la lesin por explosin es el resultado directo de los
cambios sbitos de la presin del medio ambiente, causada por la onda
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina255
Pagina256
FIGURA236LesionesporExplosin
Capitulo XIX
Hemorragia y shock.
Se entiende por hemorragia la perdida de sangre que sale de sus conductos
naturales (arterias, venas y capilares) Esta salida de sangre puede ser traumtica o
espontnea patolgica. Las traumticas son todas aquellas que tienen una causa
traumtica conocida. Las espontneas son hemorragias que se presentan sin
antecedente de traumatismo alguno como: hemorragia nasal (epistaxis), hemorragia
conjuntival, accidente cerebro vascular
Clasificacin de las hemorragias
Las hemorragias pueden ser:
Segn su localizacin en
o Externas
En las hemorragias externas el sangramiento se produce hacia el
exterior del cuerpo.
o Internas
En las hemorragias internas el sangramiento se produce, pero
queda oculto, dentro del propio organismo, en cavidades
naturales o preformadas, la cual, como no se puede ver, resulta
peligroso.
Segn el sitio de localizacin se pueden presentar hemorragias en la vas
digestivas (hemorragia gstrica, rectorragia, hemorroides) vas respiratorias (epistaxis,
hemoptisis).
Pagina257
Signos y sntomas
Dependen fundamentalmente del tipo de hemorragia y de la cantidad de sangre
perdida.
1. El primer sntoma es la propia hemorragia cuando es externa, si es interna es
difcil de evaluar.
2. Piel plida y sudorosa
3. Temperatura corporal por debajo de lo normal
4. Pulso irregular
5. Hipotensin
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Torniquete
Hemorragia Interna.
Como reconocer una hemorragia interna?
o Shock severo sin razn aparente
o Sntomas de hemorragia severa: gran ansiedad, inquietud, mareo,
desmayo, palidez, sed.
Que hacer con una hemorragia interna?
o Acueste a la vctima de espalda, volte la cara hacia un lado, por si
vomita.
o Mantngalo confortable, abrigado. Evite la prdida de calor.
o Obtenga asistencia mdica de inmediato.
Shock
El shock es tambin llamado hipoperfusin. Es un complejo proceso causado por
disminucin de la circulacin sangunea en los tejidos. Esta produce una inadecuada
perfusin de las clulas con deterioro del aporte de oxgeno por debajo de los niveles
mnimos necesarios y acumulacin de los productos metablicos de desecho. A cierto
punto, el shock se hace irreversible y lleva a la muerte. La normal perfusin de los
tejidos requiere el funcionamiento de cuatro componentes:
1. Un sistema vascular para entregar sangre oxigenada, a todo el organismo
2. Un adecuado sistema de intercambio de aire en los pulmones para permitir al
oxigeno entrar en la sangre
3. Un adecuado volumen de liquido en sistema vascular, incluyendo clulas
sanguneas y plasma
4. El buen funcionamiento de una bomba: el corazn
El cuadro clnico se caracteriza habitualmente por
alteracin mental, hipotensin relativa, taquicardia, taquipnea,
oliguria, acidosis metablica, pulsos ausentes o dbiles,
palidez, diaforesis y piel fra.
Pagina259
Clasificacin
El shock es causado por mltiples factores. Hay
diferentes tipos de shock y tienen diferentes causas:
Shock hipovolmico
Shock obstructivo
Shock distributivo (incluye shock neurognico,
anafilctico y sptico)
Shock cardiognico
Shock hipovolemico:
Es causado por un bajo volumen de los lquidos
circulantes en el organismo, esto puede ser debido a
una perdida de sangre, a travs de heridas externa o
por sangramiento por lesiones de rganos internos, esto lleva a una cada de la
presin arterial, producindose una reduccin en la perfusin de rganos y
tejidos, pero tambin puede ser el resultado de la perdida de otros lquidos del
organismo que causa deshidratacin y el paciente eventualmente puede
desarrollar un shock hipovolemico:
o Enfermedad gastrointestinal con severos vmitos y diarrea
o Quemaduras extensas con perdida de plasma
o Exposicin a temperaturas elevadas que causen sudoracin profusa
o Excesiva diuresis, como se ve en la diabetes con alto nivel de azcar en
sangre
o Fiebre
Shock obstructivo
En estado de reposo el corazn tiene un gasto cardiaco aproximado de 5 lts de
sangre por minuto. Esto quiere decir, que recibe tambin 5 lts de sangre por
minuto. Por lo tanto, cualquier condicin traumtica que disminuya o evite el
retorno venoso, puede causar shock por disminucin del gasto cardiaco;
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina260
FIGURA241Contusin
miocrdica
Shock distributivo
El Shock Distributivo resulta de una disminucin en la resistencia vascular
sistmica (SVR), con distribucin anormal del flujo sanguneo dentro de la micro
circulacin e inadecuada perfusin de los tejidos.
Shock Neurogenico:
El shock neurognico ocurre tpicamente despus de una lesin de medula
espinal. Las catecolaminas circulantes pueden preservar la presin arterial por
corto tiempo, la falta de continuidad del sistema nervioso simptico produce
perdida del tono vascular normal y de la capacidad para compensar cualquier
hemorragia presente. Estos pacientes se presentaran (al contrario de otros
pacientes con hemorragia) con piel clida, seca (debido a parlisis vasomotora
y vasodilatacin), con frecuencia cardiaca y presin arterial dentro de lmites
normales. El paciente puede presentarse con parlisis motora o dficit sensitivo
correspondiente al nivel medular de la lesin. Adems puede evidenciarse
disminucin de los movimientos de los msculos del trax o simplemente
observar movimientos del diafragma. El punto importante es que esta forma de
estado de shock no se presenta como el cuadro tpico de shock hemorrgico,
aun cuando este asociado a una hemorragia severa. Por lo tanto de evaluacin
neurolgica es importante.
Shock anafilctico.
Es una reaccin de hipersensibilidad antgeno - anticuerpo, que aparece como
consecuencia de la exposicin al antgeno. Algunos alrgenos comunes son
ciertos alimentos, conservantes de los mismos, venenos de insectos, frmacos,
Dr. Vctor Rodrguez
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o
o
o
o
o
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Perdida de Sangre %
Volumen
Presin arterial
Sistlica
Diastlica
Pulso (latidos/min)
Llenado capilar
Frecuencia respiratoria
Diuresis (ml/h)
Extremidades
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
< 15
750
Sin cambio
Sin cambio
15 30
800 1500
Normal
Elevada
30 40
1500 2000
Reducida
Reducida
> 40
> 2000
Muy baja
No detectada
Taquicardia
Normal
Normal
> 30
Color normal
100 120
Lento > 2 seg
Taquipnea
20 30
Plidas
120 dbil
Lento > 2 seg
Taquipnea > 20
10 20
Plidas
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Capitulo XX
Lesiones de tejido blando; Quemaduras
Heridas, asepsia y antisepsia
Que es una herida?
Es una solucin de continuidad en la piel, (ruptura de la piel) ocasionada por
factores externos o internos
Clasificacin de las heridas
Depende de:
1. El agente causal
Pueden ser ocasionadas por:
Armas de fuego
Objetos cortantes metales (armas blancas)
Objetos punzantes (punzn, destornilladores, etc.)
Vidrios (botellas, parabrisas, etc.)
Objetos romos y contundentes (tubos, cadenas)
Objetos cortantes (palos, sierra, piedras)
Explosivos
Mordedura de animales (perro, pez, etc.)
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FIGURA242
Heridacortante
3. De las caractersticas
Abierta:
o Abrasin: Producida por friccin con separacin de las capas
superficiales de la piel
o Incisa: Producida por instrumento cortante que causa separacin
limpia y simple de los tejidos
o Lacerada: Las que producen desgarro de tejidos dejando bordes
irregulares y con muescas
o Penetrante: La que atraviesa tejidos profundos y penetra a una
cavidad u rgano del cuerpo
o Punzante: La producida por un instrumento filoso y puntiagudo
que atraviesa la superficie cutnea pero que solo deja una
abertura pequea
Cerrada:
o Contusin (cadas choques, traumas)
4. Segn las complicaciones
No complicada
Complicada:
o Con fractura (abierta o cerrada)
o Con exposicin de vsceras (encfalo, trax, abdomen, etc.)
o Con perforacin de cavidades
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina266
Dentro de este concepto hay que incluir los lienzos o trozos de telas grandes que,
sin ser vendas, cumplen fines similares.
Clasificacin:
Hay cuatro clasificaciones:
a) Clasificacin funcional: segn la finalidad mecnica.
b) Clasificacin segmentaria: segn segmentos
abarcados.
c) Clasificacin direccional: segn la direccin de las
vueltas de la venda.
d) Clasificacin del material del vendaje: segn su tipo.
Clasificacin funcional: segn la finalidad mecnica los
FIGURA243Vendaje
vendajes son:
Vendajes protectores.
o Vendajes protectores: Estn destinados a sostener el apsito
sobre una lesin, para aislar y prevenir nuevos traumatismos.
Vendajes compresivos.
Dr. Vctor Rodrguez
Clasificacin del material del vendaje: segn el material que se utilice para efectuar
el vendaje:
a) Vendas inextensibles o rgidas
b) Vendas semielsticas y elsticas
c) Vendas circulares elsticas (rodilleras y tobilleras)
d) Lienzos planos o enteros
e) Apsitos fijados a la piel (adheridos o cosidos)
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Indicaciones y usos
Las indicaciones son las antes dichas:
Proteger
Comprimir
Inmovilizar
Usos:
1. Para sostener apsitos en su lugar, sobre las heridas
2. Para sellar los bordes de los apsitos contra los microbios y suciedad
3. Para producir presin sobre las heridas (hemostticas).
4. Para sujetar tablillas de fracturas
5. Para limitar los movimientos de la zona que abarcan
6. Para aislar o prevenir nuevos traumatismos en la zona que abarcan
Reglas generales
Estas son reglas que evitan cometer errores al colocar un
vendaje:
1. El vendaje es un recurso teraputico mecnico, a veces principal
y, otras secundarias, para el tratamiento local de muchas
lesiones
2. Debe ser lo ms eficaz posible, sobre todo si es compresivo o
inmovilizador
3. Debe ser necesario y suficiente, si no lo es puede ser causante
de dao
4. No desperdiciar material ni tiempo
5. Los vendajes son generalmente permeables e impregnables; o
sea absorben y evaporan la humedad de las lesiones
6. Un buen vendaje debe ser fcil de aplicar y de retirar
FIGURA244Vendaje
compresivo
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina268
Pagina269
Quemaduras
El rgano ms grande del cuerpo humano, la piel, esta conformada por dos
capas, la capa externa o epidermis, la cual sirve de barrera entre el medio ambiente y
el organismo; y la capa interna o dermis, formada por una gruesa capa de colgeno,
la cual contiene, importantes nervios sensitivos y estructuras como los folculos
pilosos,
glndulas
Epidermis
sudorparas
y Terminales
nerviosos
glndulas sebceas.
Capa
La piel tiene
Glndulas
cornea
importantes
sebceas
funciones, funciona
Capa
como barrera
germinativa
mecnica entre el
Glndulas
organismo y el medio
sudorparas
Dermis
ambiente; mantiene
los lquidos
Folculos
corporales y evita la
pilosos
entrada de bacterias
y microorganismo.
Adems, es el rgano
FIGURA245Piel
regulador de la
temperatura corporal.
Las quemaduras se definen como alteraciones trmicas en los tejidos
provocadas por calor, fro, radiaciones, electricidad, custicos, qumicos, etc., sobre
los tegumentos (mucosa, rbol respiratorio, etc.). Las fuentes productoras de
quemaduras son muy variadas pero pueden reunirse en tres grandes grupos:
1. Agentes fsicos
Trmicos (calor o fro): Slidos, lquidos, gases, vapores, llama fuego
directo.
Elctricos: Electricidad mdica, industrial o atmosfrica
Radiantes: Sol, radium, rayos X, energa atmica
2. Agentes qumicos
Custicos: cidos, lcalis
3. Agentes biolgicos.
Seres vivos: Insectos, aguas malas (medusas), peces elctricos, sapos.
Alteraciones locales producidas por las quemaduras
Destruccin de las capas de la piel
La capa cornea es una barrera para el vapor de agua, debido a su
contenido de queratina y lpido, su destruccin favorece la prdida de
lquido entre 5 a 15 veces lo normal, esto puede producir hipovolemia.
La capa germinativa es la encargada de la regeneracin de las clulas, su
destruccin impide se regenere la epidermis.
Las quemaduras superficiales estimulan las terminaciones nerviosas
situadas en la dermis y producen dolor; cuando stas se destruyen por
accin de las quemaduras el paciente no tiene dolor en esa zona.
El mecanismo comn de todas las quemaduras, es la desnaturalizacin de
las protenas que tiene como consecuencia el dao o muerte de la clula.
a) Reaccin inmediata
Comprende los momentos que siguen a la agresin local, cuyos sntomas
ms evidentes son el dolor y la ansiedad.
b) Alteraciones vasculares y sangunea
A los pocos minutos de haber sido sometida la piel a temperatura entre 50
y 70oC, con un dao menor y con mnima muerte celular, se mantiene la
integridad vascular, pero sin embargo se produce una vasodilatacin, con
hiperemia y se presenta la piel de color rojo brillante (eritema) que se
blanquea a la presin.
Estasis, cuando la quemadura es ms profunda se ve rojo y blanquea a la
presin en fase inicial, luego hay una trombosis con vaso constriccin que
disminuye el flujo sanguneo a la regin quemada.
Coagulacin, se ve en las quemaduras profundas que es la de mayor
destruccin, se produce una coagulacin trmica con muerte celular y
oclusin de los vasos y capilares.
c) Alteraciones de lquidos y electrolitos
En la zona quemada hay salida de plasma y lquido para formar edema
(flictena).
Hay desviacin de agua y electrolitos hacia los msculos.
Hay migracin del sodio plasmtico hacia el edema
Pagina270
Todo esto trae como, consecuencia problemas de variedad mltiple como por
ejemplo:
Problema hemodinmico:
o Hipovolemia.
Problemas hidroelectroltico:
o Disminucin de albmina y sodio plasmtico. Aumento transitorio de potasio
por destruccin celular.
Problema orgnico:
o La hipovolemia ocasiona hipoxia la cual genera disfunciones en diversos
rganos los cuales pueden llegar a la insuficiencia (rin, hgado, pulmn,
suprarrenales, otros).
Problema infeccioso:
o Por destruccin de la barrera cutnea
Problema inmunolgico:
o Disminucin de las defensas orgnicas por lo que el paciente es un
inmunosuprimido
Problemas psicolgicos
Diagnostico
Diagnstico de extensin. Consiste en la determinacin del porcentaje del rea
corporal total que ha sido afectada por las quemaduras. Para este fin se recomienda
la utilizacin de la regla prctica, la de los nueve.
FIGURA246Diagnosticodeextension
esquemaclsicodeLundyBrowder
Pagina271
Pagina272
FIGURA249
Quemadurade3er
grado
FIGURA250
Quemadurareas
crticas
Pagina273
FIGURA251
Quemaduradela
vaareasuperior
Quemaduras qumicas
Hay miles de diferentes tipos de qumicos que pueden causar quemaduras, los
qumicos no solo producen quemaduras de la piel, sino que estos pueden ser
absorbidos por el organismo y causar alteraciones en diversos rganos,
especialmente hgado y rin. Qumicos voltiles pueden ser inhalados,
causando daos a los tejidos, llegando hasta la insuficiencia respiratoria. Los
factores a tomar encuenta son: concentracin del qumico, cantidad, forma de
contacto, duracin y mecanismo de accin. El proceso patolgica causante del
dao a los tejidos, continua hasta que este qumico, es consumido en su
proceso destructivo o es removido. Los intentos de neutralizacin, con agentes
qumicos especficos, es peligroso, ya que estos agente pueden generar otras
reacciones qumicas y empeorar la situacin. Por lo tanto, ante cualquier
persona a cual se va tratar de retirar sustancias qumicas, usted debe:
o Usar guantes protectores, anteojos
o Retire del paciente, toda la ropa en contacto con la sustancia qumica
o Enjuague la parte del cuerpo que esta en contacto con el qumico con
abundante agua
o Remueva las partculas con esponjas y enjuague posteriormente con
abundante agua
Pagina274
Quemaduras elctricas
Las vctimas de accidentes por electricidad pueden presentarse con un variado y
confuso cuadro clnico que va desde una quemadura superficial trivial por contacto
con corriente de bajo voltaje, asociado a angustia o histeria; o la vctima puede
mostrar quemaduras extensas, amputaciones o simplemente una pequea herida de
entrada y salida, la cual oculta tejido destruido.
Seis factores determinan las lesiones del contacto humano con la corriente
elctrica.
Voltaje: Es la fuerza de empuje con la cual ocurre el movimiento de electrones.
Las lesiones de bajo voltaje son aquellas producidas por corriente < 1000
voltios; y las de alto voltaje las producidas por corriente > 1000 voltios.
Amperaje: Es la medida del flujo del volumen de electrones por unidad de
tiempo.
Pagina275
Manejo prehospitalario
Evitar lesiones adicionales
Extinguir las llamas y quitar las ropas quemadas.
Enfriar las reas quemadas, con agua o compresas.
Quitar la corriente elctrica para realizar un rescate seguro. Asegure la va
area y adecuada ventilacin con oxigeno e inmovilizacin de columna
cervical.
Controle las hemorragias y tome vas perifricas, administre solucin de ringer
lactato fisiolgica.
Monitorizar ritmo cardaco para prevenir posible fibrilacin ventricular
La vctima por quemaduras por electricidad debe ser considerada como un
paciente quemado y con traumatismos por aplastamiento.
Inmovilice las fracturas
Estime el rea corporal quemada.
Diluir los custicos, en las quemaduras qumicas, mediante el lavado copioso,
suave y prolongado con agua.
Quitar anillos, cadenas y pulseras.
No aplicar cremas, grasas ni colorantes sobre las lesiones.
Fluidoterapia
Est indicada en pacientes con quemaduras de ms de 15% del rea corporal
o en quemaduras por electricidad, aunque sean de menor extensin.
Frmula de Park Land:
Cantidad de lquido (ringer lactato o solucin fisiolgica 9%)
4cc/Kg. peso/% rea corporal quemada.
3cc/Kg. peso/% rea corporal quemada.
Pagina276
Primeras 24 horas:
2
2
2.000cc x m rea corporal total + 5.000cc x m de rea corporal quemada.
Las lesiones por electricidad deben tratarse mas como un traumatizado por
aplastamiento que como un quemado debido a la gran cantidad de tejido daado bajo
la piel normal. No podemos aplicar frmulas en relacin con la superficie quemada
para el aporte intravenoso. Las necesidades pueden duplicar los clculos obtenidos
basndose en la regla sobre superficie corporal quemada. Se recomiendan el empleo
de 7 ml/Kg/% de superficie quemada, (aproximadamente 1.7 veces la calculada por la
superficie quemada) y en cualquier caso administrar el volumen suficiente para
mantener una diuresis horaria superior a 70 ml/h y as prevenir la insuficiencia renal
inducida por la mioglobinuria.
Pagina277
Capitulo XXI
Traumatismo de crneo
Los accidentes de trnsito son todava una
Sangre
importante causa de muerte en el pas y la mayora
de las incapacidades y muertes en los pacientes
politraumatizados son secundarias a trauma de
crneo. Aproximadamente el 40% de los pacientes
politraumatizados tienen lesiones del sistema
nervioso central. El crneo es un espacio cerrado
con un volumen relativamente constante, este
volumen est constituido por: cerebro 80%, lquido
L.C.R
cefalorraqudeo (L.C.R.) 10% y el 10% restante
corresponde a sangre cerebral.
La mayora de las lesiones cerebrales, no
Cerebro
son por lesiones directas al cerebro, pero ocurre
como resultado de fuerzas externas aplicadas
FIGURA253Crneo
contra el crneo, o de movimientos del cerebro
dentro del crneo. En lesiones de desaceleracin la cabeza generalmente golpea un
objeto como el parabrisas de un automvil, lo cual produce desaceleracin sbita del
crneo, el cerebro
continua
su
Golpe
Contragolpe
movimiento,
impactando primero
con el crneo en su
direccin original y
rebotando
luego,
para golpearse en
el lado opuesto. As
las lesiones en el
cerebro ocurren en
el rea de impacto
original (golpe) o en
el lado opuesto
Impacto
Impacto
(contragolpe).
La
primario
secundario
respuesta inicial del
FIGURA254Crneogolpe,contragolpe
cerebro lesionado,
es el edema, la contusin causa vasodilatacin, lo cual aumenta el flujo de sangre al
rea lesionada y esta acumulacin de sangre ocupa espacio y produce un aumento
de la presin del tejido cerebral circundante. Ya que el crneo es un espacio cerrado
con un volumen relativamente constante, al haber un aumento en el flujo sanguneo y
edema, se produce un aumento de presin intracraneana y disminucin del flujo de
sangre al cerebro.
El aumento del agua cerebral (edema) no ocurre inmediatamente, pero se
desarrolla entre las 24 y 48 horas. Esfuerzos tempranos en mantener la perfusin
cerebral pueden ser salvadores. El nivel de CO2 en sangre afecta el flujo de sangre
cerebral, el nivel normal de CO2 es de 35 a 40 mmhg. Un aumento en el nivel de CO2
(hipoventilacin) promueve una vasodilatacin cerebral y aumento del edema,
mientras que una disminucin del CO2 (hiperventilacin) produce una
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina278
Presin intracraneana
Dentro del crneo y de las cubiertas fibrosas (meninges) esta contenido, el
tejido cerebral, el lquido cefalorraqudeo y la sangre, cualquier aumento de volumen,
de algunos de estos componentes es ha expensas de los otros dos, ya que el crneo
del adulto es una caja rgida, no flexible, no se expande. La presin intracraneana, es
decir, la presin del contenido del crneo, es usualmente muy baja, esta se considera
peligrosa cuando se eleva alrededor de 15 mmHg y la herniacin puede ocurrir al
aproximarse a 25 mmHg. La presin de la sangre, que fluye dentro del cerebro, es
denominada presin de perfusin cerebral. Este valor es obtenido al restar la presin
intracraneana de la presin arterial media. La presin de perfusin cerebral debe
mantenerse en 70 mmHg o ms. Si hay edema cerebral o sangramiento dentro del
crneo, la presin intracraneana aumentara y la presin de perfusin disminuir. El
organismo tiene un mecanismo de proteccin (reflejo o respuesta de Cushing) el cual
intenta mantener constante la presin de perfusin. A medida que aumenta la presin
intracraneana, la presin arterial sistmica, aumenta para tratar de mantener una
adecuada presin de perfusin cerebral. Si la situacin se hace critica, el pulso cae
(bradicardia) y eventualmente la frecuencia respiratoria disminuye, la presin
intracraneana continua su espiral ascendente hasta un punto critico, en donde la
lesin se hace irreversible, los signos vitales se deterioran y sobre viene la muerte del
paciente. Por lo tanto se debe mantener una adecuada presin de perfusin cerebral
al menos de 70 mmHg, lo que requiere mantener la presin arterial sistlica entre 100
y 110 mmHg en le paciente con traumatismo de crneo
Sndrome de herniacin uncal
Cuando el edema cerebral se presenta, particularmente despus de un golpe
en la cabeza, un aumento brusco de la presin intracraneana puede ocurrir. Esta
presin puede desplazar al cerebro hacia abajo, obstruyendo el flujo del lquido
cefalorraqudeo y aplicando una gran presin sobre el tallo cerebral. Esta situacin
pone en peligro la vida del paciente, se caracteriza por una disminucin del nivel de
conciencia que rpidamente progresa al coma, acompandose de midriasis unilateral
y desviacin de los ojos hacia el lado de la lesin, parlisis del miembro superior e
inferior del lado opuesto de la lesin y postura de descerebracin; el paciente cesara
en todos sus movimientos, dejara de respirar y morir. Este sndrome frecuentemente
es seguido de una hemorragia subdural aguda. El sndrome de herniacin uncal, es la
nica situacin en la cual la hiperventilacin esta todava indicada.
Lesin cerebral anoxica
Son las lesiones cerebrales por falta de oxigeno, ejemplo: paro cardiaco,
obstruccin de la va area, casi ahogado. Si el cerebro permanece sin oxigeno por un
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina279
Lesiones en crneo
En el crneo se pueden presentar fracturas
lineales, fracturas con hundimiento, fractura complicada y
objetos penetrantes. Si se encuentra con un objeto
penetrante en crneo, este no debe ser removido, debe
ser asegurado y el paciente debe ser transportado
inmediatamente.
Lesiones cerebrales
Conmocin cerebral: Una conmocin implica que FIGURA255Lesionesencrneo
no hay dao estructural al cerebro, se caracteriza
por un deterioro inmediato y transitorio de las
funciones neuronales debido a un traumatismo.
Puede acompaarse de amnesia retrograda y
anterograda, cefalea, mareos y vmitos, la perdida
de la conciencia es de escasa duracin (minutos,
pocas horas, hasta 6 horas).
Contusin cerebral: Es el estado equimtico y
necrtico de la corteza y de la sustancia blanca
con cantidades variables de hemorragia petequial
FIGURA257Contusincerebral
y edema. Es comn la hemorragia subaracnoidea,
se acompaa con perdida de conciencia mayor de
6 horas, llegando incluso al coma, se asocia a
dficit neurolgico focal en relacin con la zona
lesionada y puede haber lesin de tallo enceflico.
Hemorragia intracraneal: La hemorragia puede
ocurrir entre el crneo y la duramadre, entre la
duramadre y la aracnoides, entre la aracnoides y el
cerebro o directamente dentro del cerebro
o Hematoma epidural: Es una coleccin de
sangre entre el crneo y la duramadre, esta
asociada a fractura lineal de crneo, se
produce al lesionarse una arteria por encima de
FIGURA256Hematoma
la duramadre generalmente la arteria menngea
epidural
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina280
Pagina281
Anisocoria
Pagina282
Hablar al paciente
Reaccin
Apertura espontnea
Al llamado
Estimulo
Respuesta
Verbal
Hablar al paciente en
caso preciso
preguntas concretas,
nombre, edad,
direccin
Ninguna
Orientado
Confuso
Inapropiada
Incomprensible
Respuesta
Motora
Hablar al
paciente
dele ordenes
aplique
estmulos
dolorosos
Ninguna
Obedece
Localiza
Flexora de defensa
Flexora anormal
Extensora anormal
Ptos
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
Pagina283
Ninguna
Explicacin
-Los ojos permanecen abiertos
-El paciente abre los ojos pero los
vuelve a cerrar
-Despus del estimulo el paciente
vuelve a cerrar los ojos -No abre los
ojos
-Espacio, tiempo y persona
-En
algunos
de
los
aspectos
mencionados
-Mezcla de palabras, palabras aun
inteligibles pero sin relacin entre si
-Sonidos no articulados
(gemidos, balbuceos)
-No se emiten sonidos
-Elevar manos/piernas, sacar la lengua,
etc...
-El paciente protege el lugar del dolor
con la mano
-Retirada de la extremidad (flexin de
defensa) defensa imprecisa con la
extremidad
-Flexin patolgica de la extremidad
estimulada, sola o asociada con la
flexin de la otra extremidad. Indicio de
lesin del cerebro medio de curso
ascendente (decorticacin)
-Extensin patolgica hacia el lugar del
dolor, signo de lesin avanzada del
cerebro medio y del tronco cerebral
(descerebracin)
-El paciente no responde sin la
administracin
de
relajantes
musculares, ni anestsicos y bajo
estimulacin intensa y en diversos
puntos
Pagina284
Capitulo XXII
Traumatismo de columna vertebral.
La medula espinal (contenida en la columna
vertebral) es un conductor elctrico, es una extensin
del tallo cerebral que se contina hacia abajo hasta la
primera vertebral lumbar. Este cordn tiene de 10 a 13
mm de dimetro y esta suspendido en el medio de la
columna vertebral. Este cordn es suave y flexible,
siendo baado por lquido cefalorraqudeo por todo su
trayecto, dndole as algn tipo de proteccin. El
cordn esta compuesto de ramas especficas o tractos
nerviosos, los cuales pasan por debajo del canal
vertebral, dividindose luego en dos races nerviosas.
La integridad de la medula espinal, es evaluada por
medio
de
la
determinacin de la
FIGURA263Medulaespinal
funcin
motora,
(contenidaenlacolumna
sensitiva y refleja. La
vertebral)
medula
espinal
es
adems un centro integrador del sistema nervioso
autnomo, cuyas funciones es asistir en controlar la
frecuencia cardiaca, el tono de los vasos sanguneo y el
flujo de sangre a la piel. Lesin a la medula espinal
traer como resultado "shock espinal".
Una columna vertebral sana, puede ser sometida a
FIGURA264Medulaespinal
condiciones severas y mantener su integridad y no
sufrir dao. Pero ciertos mecanismos de lesin, pueden sobrepasar los medios de
defensa, lesionando la columna vertebral y la medula espinal. Los mecanismos ms
comunes son hiperextensin, hiperflexin, compresin y rotacin; raramente las
flexiones laterales y los estiramientos lesionaran la medula espinal.
Las lesiones a la columna vertebral se presentan de diferentes formas, el dolor
es el sntoma principal, pero este puede estar ausente o no es notado por el paciente,
porque puede estar enmascarado por otra lesin ms dolorosa. Puede presentar
espasmo muscular, si hay lesin individual de una raz nerviosa, esta se presentara
con dolor localizado, parlisis o perdida de la sensibilidad.
Las lesiones de la medula espinal son devastadoras, son ms frecuentes en los
pacientes con edades comprendidas entre los 20 y 30 aos, los agentes en orden de
frecuencia son: accidentes de transito, cadas y los deportes. Al lesionarse la medula,
se produce una interrupcin de la transmisin de impulsos nerviosos, manifestndose
como perdida de la funcin motora, perdida de la sensibilidad, reflejos y/o shock
medular. Lesin primaria ocurre en el momento mismo de la lesin y es el dao
directo a la medula por aplastamiento, desgarramiento, seccin completa o
incompleta, o perdida de la perfusin sangunea. Estos daos son irreversibles a
pesar de los mejores tratamientos.
Pagina285
Descripcin
Hiperextensin
Movimiento posterior
excesivo de la cabeza o
cuello
Diagrama
Ejemplos
Anciano que cae al piso
Salto de cabeza sobre
ro o piscina con poca
cantidad de agua
Hiperflexin
Movimiento anterior
excesivo de la cabeza
sobre el trax
Compresin
El peso de la cabeza o
pelvis, son trasladado
hacia el cuello o pelvis
Rotacin
Excesiva rotacin del
torso o cabeza y cuello,
movindose de un lado
contra el otro
Flexin lateral
Fuerza directa lateral
sobre la columna
vertebral
Estiramiento
Estiramiento excesivo
de la columna y medula
espinal
Colisin lateral de
vehculos automotor
Cadas
Ahorcamiento
Colocacin inapropiada
del cinturn de
seguridad
Pagina286
Dao secundario ocurre por lesin de los vasos que rodean a la medula,
produciendo edema, compresin por hemorragia, hipotensin o hipoxia. Los esfuerzos
estn dirigidos a la prevencin del dao secundario.
Las lesiones a la medula espinal cervical pueden producir shock medular. El
shock medular es una alteracin del sistema nervioso autnomo, el cual regula el tono
vascular y el gasto cardiaco, clsicamente el pacientes esta hipotenso, con piel
normotermica sin palidez y una frecuencia cardiaca dentro de limites normales con
tendencia a la bradicardia. En un paciente saludable, la presin arterial es mantenida
por una liberacin controlada de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) de la
glndula suprarrenal. Las catecolaminas producen vasoconstriccin de los vasos
sanguneos, aumentan la frecuencia y la fuerza de contraccin cardiaca y estimula las
glndulas sudorparas. Receptores en la arteria aorta y las cartidas, monitorean la
presin arterial. El cerebro y la medula espinal envan seales a la glndula
suprarrenal para que liberen catecolaminas y mantengan la presin arterial dentro de
lmites normales. En el shock puramente hemorrgico, estos receptores detectan el
estado hipovolemico y compensan constriendo los vasos sanguneos y la frecuencia
cardiaca. As los altos niveles de catecolaminas producen palidez cutnea, taquicardia
y sudoracin. El mecanismo de shock medular es todo lo contrario, no hay prdida de
sangre, pero no hay seal hacia las glndulas suprarrenales, as que las
catecolaminas no son liberadas, producindose entonces, paciente con hipotensin,
piel normotermica sin palidez y una frecuencia cardiaca dentro de lmites normales
con tendencia a la bradicardia. El paciente politraumatizado puede tener shock
hemorrgico y shock medular. El shock medular es un diagnostico que se hace por
descarte, luego de haber descartado otros causas potenciales de shock.
Manejo del paciente
Basado en el mecanismo de lesin, es importante mantener la alineacin de la
cabeza y el cuello en posicin neutral, el cuello debe mantenerse estabilizado hasta
colocar al paciente en una tabla espinal, poner el collarn cervical e inmovilizar la
cabeza. En general cualquier paciente con traumatismo a nivel de las clavculas debe
ser tratado como si tuviera lesin cervical, hasta demostrarse lo contrario.
Sospeche de lesin torcica o lumbar en cualquier accidente por
desaceleracin o lesiones directas al torso. Inmovilice columna cervical con collarn y
coloque en tabla espinal a cualquier paciente que haya sufrido un accidente
automovilstico, explosin, traumatismo de crneo o lesin en cuello.
Verifique la respiracin, el estado de conciencia y controle las hemorragias.
Aconseje al accidentado que no se mueva. No lo levante; para hacerlo pida
ayuda.
Valore la sensibilidad y movilidad.
Si la vctima esta consiente pregntele si puede mover los brazos y las
piernas o si siente hormigueo; pdale que mueva uno por uno los dedos de
las manos y los pies.
Pagina287
FIGURA266Tabla
espinal
Capitulo XXIII
Traumatismo de trax
Entre las principales causas de muerte de nuestro pas estn las ocasionadas por
los accidentes de vehculo automotor, ocupando los traumatismos de trax un lugar
importante en esta alta mortalidad. La magnitud del dao no puede ser determinada
solamente por la apariencia externa del mismo. Este puede ser mnimo externamente
y de graves consecuencias internas. Con frecuencia el paciente tiene buen aspecto y
bruscamente presenta shock, con insuficiencia respiratoria seguida de paro
respiratorio y/o cardaco, y en otras oportunidades presentan estado crtico, desde su
inicio, ambos precisan cuidados inmediatos.
Fisiopatologa
Las diversas lesiones observadas, se originan por cuatro mecanismos:
Traumatismos directos.
Traumatismos por ondas de choque.
Traumatismos por desaceleracin brusca.
Traumatismos penetrantes.
Pagina288
Traumatismos Directos
Son todos los traumatismos por choque
directo, con objeto contundentes, compresiones,
aplastamiento. Un choque directo a nivel del trax,
puede provocar una fractura de la caja torcica y dar
lugar por impacto directo a lesiones al nivel de los
rganos subyacentes. De forma particular, una
contusin pulmonar o un golpe pericrdico o
miocrdico, puede coexistir con un trax inestable.
Sin embargo, es posible observar lesiones
intratorcicas por choque directo sin fractura evidente
de la caja torcica en el nio, donde la pared torcica
es particularmente flexible. Al contrario, en el anciano
las fracturas de la caja torcica son frecuentes por un
FIGURA267Traumatismodirecto
traumatismo mnimo, sin lesiones subyacentes.
detrax
Traumatismos por onda de choque.
Se corresponde con las lesiones por proyectiles, ondas de choque, accidentes
de trfico con vctimas atrapadas. La existencia de una lesin intratorcica por onda
de choque no es una eventualidad rara; puede observarse en el curso de explosiones
y traumatismo rpidos, en particular por eyeccin. Una onda de choque cuando se
desplaza en un medio adopta una cierta rapidez, y eventualmente libera de energa la
interfase entre los dos medios que va a atravesar. A nivel del trax existen numerosas
interfase entre medios diferentes; en particular, el alvolo constituye una interfase
entre el medio areo y el medio lquido - slido que forma los septos y los vasos. El
paso de una onda a este nivel, se acompaa de una liberacin de energa muy
importante con la creacin de lesiones a nivel del alvolo. Pueden producirse
contusiones pulmonares bilaterales gravsimas en ausencia de otras lesiones.
Traumatismos por desaceleracin brusca.
Pagina289
Enfisema subcutneo
Pagina290
Pagina291
Manejo prehospitalario:
trax
1. Asegura la va area
2. Evaluar la extensin de la lesin torcica y ante la presencia de heridas
proceder a cubrirlos con apsitos vaselinados o furacinados. Si estas
heridas son soplantes, indicativos de trax abierto, se cubre igual, pero se
deja parte de la gasa sin fijar con adhesivo para que sirva de vlvula
unidireccional, es decir, que el aire salga pero no entre.
3. Administre oxigeno
4. Tome va perifrica
5. Monitorizar ritmo cardiaco
6. Traslade rpidamente a centro hospitalario
Neumotrax a tensin
Esta lesin ocurre, cuando se crea una vlvula unidireccional, ya sea por un
traumatismo cerrado o abierto de trax. El aire entra, pero no puede salir del espacio
pleural. Esto causa colapso del pulmn afectado y presionara sobre el mediastino, con
la resultante de la perdida del retorno venoso al corazn por parte de la vena cava
inferior y superior. Adems produce desviacin de la traquea y el mediastino y
Dr. Vctor Rodrguez
compromete la ventilacin del otro pulmn. Los signos clnicos del neumotrax a
tensin son:
disnea
ansiedad
taquipnea
disminucin del murmullo vesicular
timpanismo al percutir el trax del lado
afectado
hipotensin
distensin de las venas del cuello
La desviacin de la traquea es un signo
tardo y su ausencia no descarta la presencia del
neumotrax a tensin.
Manejo prehospitalario:
FIGURA272Neumotraxatensin
1. Asegure va area
2. Administre una oxigeno a altas concentraciones
3. Realice descompresin del neumotrax, las indicaciones son:
Perdida del pulso radial
Perdida de la conciencia
Distress respiratorio y cianosis
Si usted no esta autorizado a
realizar esta maniobra, temporal, pero
salvadora, traslade inmediatamente el
paciente al hospital para la colocacin de
un tubo torcico
Tome va perifrica
Traslade
rpidamente
el
paciente al hospital
Pagina292
FIGURA273Descompresindeneumotrax
Hemotrax masivo
Sangre en la cavidad pleural es un hemotrax.
Un hemotrax masivo ocurre como resultado de por lo
menos 1500 cc de sangre dentro de la cavidad torcica.
Cada cavidad torcica puede contener hasta 3000 cc
de sangre. La causa ms frecuente de hemotrax
masivo es el traumatismo cerrado, que el traumatismo
penetrante o abierto. A medida que la sangre se
acumula dentro del espacio pleural, el pulmn afectado
es comprimido hacia un lado. Si se acumula mucha
sangre (que es raro), el mediastino ser desviado. La
perdida de sangre se complica con hipoxemia.
Los signos y sntomas de hemotrax masivo son
producidos por hipovolemia y compromiso respiratorio.
El paciente puede estar hipotenso por la perdida de
sangre y por la compresin del corazn y grandes
FIGURA274Hemotraxmasivo
Pagina293
crepitacin
y
movimiento
respiratorio paradjico.
Manejo prehospitalario:
1. Asegure la va area
2. Administre oxigeno
3. Asista la ventilacin o intube de ser necesario. Recuerde que el neumotrax
puede estar asociado y la descompresin puede ser necesaria
4. Traslade rpidamente al hospital
5. Tome va perifrica, limite la administracin de soluciones, evite la sobre carga
de volumen, ya que esta puede empeorar la hipoxemia.
6. Estabilice el segmento inestable con presin manual y coloque compresas con
adhesivo en la pared torcica afectada.
7. Monitorice el ritmo cardiaco ya que el la contusin cardiaca esta asociada
frecuentemente.
Taponamiento cardiaco
Esto es usualmente debido a lesin penetrante, el saco pericardico no es una
membrana elstica, la sangre se colecta rpidamente entre el corazn y el pericardio
FIGURA276 Taponamientocardiaco
Pagina294
Manejo prehospitalario:
1. Asegure la va area y administre oxigeno
2. Tome va perifrica y administre lquidos para mantener la presin arterial
perifrica entre 90 y 100 mmhg
3. Traslade rpidamente al paciente a centro hospitalario
Ruptura traumtica de aorta
Esta es la causa ms comn de muerte en accidentes de vehculo automotor o
cada de alturas, 90% de estos pacientes fallece inmediatamente. Los que sobreviven,
se salvan por un pronto diagnostico y tratamiento quirrgico. La ruptura traumtica de
la aorta torcica es debido a lesiones por
desaceleracin, donde el corazn y el cayado de
la
aorta
son
movidos
violentamente,
producindose desgarro del ligamento arterioso.
Es importante informar sobre el mecanismo de
lesin, Infrecuentemente, el paciente se puede
presentar con hipertensin en los miembros
superiores y disminucin del pulso en miembros
inferiores.
Manejo prehospitalario:
1. Asegura la va area
2. Administre oxigeno
3. Tome va perifrica
4. Traslade rpidamente a centro
hospitalario
FIGURA277Rupturatraumticadeaorta
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina295
FIGURA279Rupturadel
diafragma
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina296
Contusin pulmonar
Esta lesin es comn a los traumatismos no penetrantes de trax, el cual
puede causar hipoxemia. El manejo consiste en intubacin (si esta indicada),
administracin de oxigeno, toma de va perifrica y traslado rpido del paciente.
Capitulo XXIV
Traumatismo abdominal
Pagina297
Mecanismos de lesin
El abdomen es la tercera regin del cuerpo
ms comnmente lesionada. Hay dos tipos
Recto
FIGURA281Contenidodelapelvis
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina298
Hgado
Intestino delgado
Estomago
Colon
Peritoneo
Bazo
Riones
Pncreas
Duodeno
Diafragma
37%
26%
19%
14%
10%
7%
3 5%
3 5%
3 5%
3 5%
Pagina299
26%
24%
16%
15%
1 3%
1 3%
1 3%
1 3%
Pagina300
Evaluacin
Una evaluacin organizada y reevaluacin del abdomen y la pelvis es esencial
para evitar retardo en el diagnostico
Realice la evaluacin primaria y secundaria
Busque reas de equimosis, abrasiones, laceraciones o heridas punzo
penetrantes
Observe la presencia de distensin abdominal
Palpe el abdomen, flancos y evalu la presencia de masas, dolor o signos
de irritacin peritoneal
Ausculte el abdomen, para determinar si hay ruidos intestinales
No remueva objetos empalados (El trmino empalamiento tambin se utiliza
para describir heridas producidas accidentalmente en las que algn objeto
atraviesa el cuerpo de una persona)
Si encontramos un paciente con una herida penetrante en abdomen, con las
vsceras protruyendo a travs de la herida, cubra estas con gasas o
compresas hmedas con solucin salina o agua, no permita que se sequen,
no introduzca las vsceras a la cavidad abdominal y cbralas con vendas o
gasas.
Signos de traumatismo abdominal
Mecanismo de lesin determinado por desaceleracin y fuerzas de
compresin
Volante doblado
Lesiones de tejido blando al abdomen, flanco o espalda
Presencia de shock sin causas obvias
Signos de cinturn de seguridad
Signos de irritacin peritoneal
Manejo prehospitalario:
1. Evaluacin del sitio de los acontecimientos.
2. Evale el mecanismo de lesin.
3. Realice evaluacin primaria y la evaluacin rpida de trauma
4. Administre oxigeno y mantenga una saturacin del 95% y de ventilacin
asistida de ser necesario
Pagina301
Capitulo XXV
Lesiones msculo esqueltico
Pagina302
Arco costal
Humero
0.5 1.5
Tibia
0.5 1.5
Fmur
1.0 2.5
Pelvis
1.0 4.0
Fractura impactada
Pagina303
Fractura conminuta
Luxaciones
Se conoce con el nombre de luxacin al desplazamiento o separacin
permanente de las superficies articulares que ocurren en un momento dado, a
consecuencia de un trauma, o bien, de una causa patolgica.
La luxacin puede ser:
Completa o total, cuando existe una falta total de contacto entre dos
superficies articulares.
Parcial, cuando las superficies articulares aparecen en contacto, solo en parte,
constituyendo una luxacin parcial o subluxacin.
Para que sea posible una luxacin, es necesario que el agente traumatizante,
distienda o desgarre el aparato capsulligamentoso. Se presentan los siguientes
sntomas:
Dolor
Deformidad
Desaparicin del relieve seo del extremo articular, fijacin elstica del
miembro desplazado. Si intentamos movilizarlo notaremos una resistencia
elstica invencible.
Pagina304
Esguince
Se entiende por
esguince la ruptura
incompleta de un
ligamento, provocado por
el desplazamiento
temporal y transitorio de
dos superficies articulares
producidos por un trauma.
En su aspecto clnico; se
evidencia dolor local y
sensibilidad exagerada,
tumefaccin o edema y a
veces equimosis visible; el
dolor se intensifica cuando
se moviliza la articulacin
afectada.
Luxacin
Esguince
FIGURA285Diferenciaentreesguinceyluxacin
Amputaciones:
Son lesiones incapacitantes y algunas veces
ponen el peligro la vida. Estas tiene el potencial de
provocar hemorragia masiva, pero la mayora de
las veces, el sangramiento se controla por si solo,
con simple presin aplicada sobre la zona afectada,
la cual debe ser cubierta con gasa estril y
adhesivo, con presin razonable, para controlar el
FIGURA286Amputacin
sangramiento. De no ser posible controlar la
hemorragia se colocara un torniquete, el cual solo debe ser usado solo en situaciones
extremas.
Pagina305
FIGURA287
Inmovilizacin
FIGURA288Reglageneralpara
inmovilizar
Dr. Vctor Rodrguez
Frulas
Una frula es una superficie rgida para extremidades lesionadas o fracturadas
u otra parte del cuerpo, cuyo propsito es prevenir los movimientos de las partes
daadas o rotas. Comercialmente las frulas son hechas de metal, madera y plstico,
cuando son improvisadas, pueden ser hechas de una variedad de material como:
almohada, revista o peridicos, cartn, sbanas o cobijas, o frulas naturales usando
una pierna con la otra o un dedo con otro.
Tipos de frulas
Las ms comunes son:
Frulas neumticas o frulas de plstico inflable: Tiene un cierre y una
vlvula para inflar con la boca o cualquier otro equipo.
Frula de traccin: estas son requeridas para el tratamiento de fracturas del
miembro, inferior, particularmente
del fmur
Frulas de madera y frulas
metlicas. Todas las frulas deben
ser almohadilladas con especial
atencin en las articulaciones del
codo, hombro, rodilla, maleolo
(tobillo), adems en la ingle. Las
frulas se mantienen en su sitio por
vendas,
corbatas,
correas
o
adhesivos.
Pagina306
FIGURA289Fruladetraccin
Capitulo XXVII
Evaluacin del paciente, paciente geritrico
Pagina307
Pagina308
Cambios respiratorios
Disminucin de a saturacin de oxigeno y de la presin parcial de oxigeno
La distensibilidad pulmonar disminuye
Disminuye flujo sanguneo a los pulmones
Msculos usados para la respiracin se hacen dbiles
Cifosis, acortamiento
del trax y aumento de
la rigidez de la pared
torcica aumenta el
esfuerzo respiratorio
Reflejo nauseoso y de
la tos estn
disminuidos,
aumentado el riesgo de
broncoaspiracin
Cambios cardiovasculares
Los vasos se hacen
menos elsticos y la
respuesta simptica es
lenta
Contractilidad cardiaca
disminuye, causando
una disminucin del
gasto
y
volumen
cardiaco,
el
gasto
cardiaco puede ser
50% menos que un
adulto joven
La probabilidad de
aumento
de
la
arteriosclerosis puede
disminuir la respuesta
FIGURA 291 Cambiosfisiologicoscausadosporlaedad
al estado de shock
durante un trauma
Mecanismos compensatorios tiende hacer menos efectivos
Cambios neurolgicos
Disminuye el flujo sanguneo cerebral
El volumen del tejido cerebral disminuye y la cantidad de espacio muerto
aumenta (permitiendo el aumento de la hemorragia antes de que los
sntomas se hagan evidentes)
La inteligencia no cambia con la edad, sin embargo la velocidad para
procesar los pensamientos se endentecen
Memoria reciente es pobre
La agudeza visual disminuye, incluyendo la habilidad de enfoque,
adaptacin a la oscuridad, visin perifrica y percepcin de profundidad
Disminucin de la audicin
Disminucin de la sensibilidad superficial, el paciente puede tener mayor
tolerancia al dolor enmascarando lesiones menores, los ancianos tienden a
sufrir ms de quemaduras ya que no sienten la quemadura hasta que la
lesin es significante.
El sentido del olfato disminuye, el paciente puede no reconocer situaciones
peligrosas, como sentir olor a humo, fugas de gas, humos txicos u otros
materiales
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Pagina310
Cambios en la salud
El nmero de enfermedades crnicas aumenta; el 65% de los pacientes
posee ms de una
Aumenta el uso de medicamentos
El uso de medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios aumenta el
riesgo de sangramiento despus de la lesin traumtica
Cambios sociales
Patrn del sueo alterado
Aumenta el riesgo de depresin
Poco apoyo social disponible
Los ancianos suelen acudir a los servicios de emergencias refiriendo sntomas
inespecficos o bien patologas graves y en las situaciones ms extremas,
convirtindose as en un candidato potencial al ingreso hospitalario (hasta 6 veces
ms frecuente que en el joven). Las personas envejecen de forma diferente y en una
Pagina311
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Desnutricin
Ante un anciano que pierde peso o apetito debemos buscar una razn y no
atribuirlo nicamente a la edad. Algunas de las causas que favorecen la desnutricin
son:
a) mala denticin
b) enfermedades crnicas o agudas severas
c) frmacos
d) deterioro cognitivo
e) aislamiento.
Signos sospechosos de desnutricin son la sequedad de piel y mucosas,
engrosamiento de partidas, pelo quebradizo, atrofia papilar de la lengua, etc.
719
Inmovilidad
La capacidad de moverse en su
medio traduce el grado de salud del
anciano. La movilidad es una funcin
completa e integral, que afecta a muchas
capacidades interrelacionadas, en la que
estn implicados y afectados varios
rganos.
FIGURA292Inmovilidad
Pagina313
Pagina314
Incontinencias
Las incontinencias, tanto fecales como urinarias, especialmente stas ltimas,
son relevantes como causa de infecciones urinarias de repeticin, tanto en pacientes
portadores de sonda vesical como en los que no. Es importante conocer la
preocupacin individual y el trastorno social que ocasiona.
720
lceras por presin
La lcera por presin (UPP)
son reas de piel lesionada por
permanecer en una misma posicin
durante
demasiado
tiempo.
Comnmente se forman donde los
huesos estn ms cerca de la piel,
como los tobillos, los talones y las
caderas. El riesgo es mayor si est
recluido en una cama, utiliza una
silla de ruedas o no puede cambiar
de posicin. Esta presin sobre los
tejidos acta como un hecho fsico
puro en la interrupcin de la
circulacin tisular, ocasionando una
isquemia localizada que ser el
origen de la aparicin de una
necrosis tisular. Estas lceras por
presin pueden causar infecciones
graves, algunas de las cuales
pueden poner la vida en peligro al
FIGURA293lcerasporpresinlocalizacin
convertirse en un posible foco de
sepsis. Las localizaciones ms frecuentes son: sacro, trocnteres mayores,
tuberosidades isquiticas, malolos, talones. Es importante describir tanto el aspecto,
tamao como la profundidad. En cuanto a esta ltima tenemos la siguiente
clasificacin:
a) Estado I: piel intacta. Eritema que no palidece con la presin.
b) Estado II: prdida de la epidermis y/o dermis (crter o ampolla).
c) Estado III: afecta a la piel y al tejido celular subcutneo, pero no debe pasar de
la fascia muscular. Puede haber escara.
d) Estado IV: afecta a la piel, tejido celular subcutneo, msculo, huesos y
estructuras de soporte. Puede haber escara, infeccin y tunelizaciones.
Actividades de la Vida Diaria (AVDs):
Realizadas por el anciano en situacin basal de forma independiente,
considerando las bsicas (ABVDs) y las instrumentales (AIVDs).
Entre las ABVDs estn la posibilidad de realizar de forma independiente el
aseo personal, ir al bao, vestido, realizar las transferencias cama-silln sin
ayuda exterior, alimentarse, la continencia urinaria y la continencia fecal.
Y las instrumentales (AIVDs) la dependencia/independencia para uso de
telfono, compras, preparacin de comida, manejo de dinero, responsabilidad
en medicacin, limpieza de hogar, lavado de ropa, uso de transporte.
Pagina315
Traumatismos
Aunque, en general, las personas de la tercera edad son menos propensas a
los traumas que otros grupos de edad, tienen una mayor probabilidad de
complicaciones y muerte. El mayor porciento de estos fallecidos corresponde a
lesiones no intencionales, destacndose las cadas y los accidentes del transito como
primera y segunda causa, respectivamente.
Mecanismo de lesin
Cadas: Estas es la causa principal de morbilidad y mortalidad en las
personas de la tercera edad. Hombres y mujeres sufren cadas con igual
frecuencia, pero las mujeres duplican la probabilidad de sufrir una lesin
ms seria por una osteoporosis mas acentuada. La mayora de las cadas
son el resultado inherente a la edad, cambios en la postura y la marcha,
disminucin de la agudeza visual por cataratas, glaucoma; enfermedades
del sistema nervioso central o perifrico, del sistema cardiovascular. Sin
embargo, las variables ms importantes que contribuyen con las cadas son
Dr. Vctor Rodrguez
Pagina316
Evaluacin
La evaluacin de los pacientes de la tercera edad esta basado en el mismo
mtodo usado para todos los pacientes politraumatizados.
Evaluacin primaria
A (Airway) Va area
o Va area con simultanea inmovilizacin de la columna cervical, se debe
tener especial cuidado de la columna cervical con su correcto
posicionamiento, la columna cervical de ser acolchada para obtener una
correcta alineacin si el paciente es ciftico
o La cavidad oral debe ser inspeccionada para precisar la presencia de
dentadura o prtesis dentales. Si se va a realizar ventilacin asistida es
mejor dejar las prtesis dentales en su lugar
o Si el paciente debe ser intubado, la medicacin preintubacin debe ser
reducidas
o Evitar la hiperextensin del cuello durante la intubacin endotrqueal ya
que se puede comprometer la va area. El tejido de la va area es
frgil y propenso a lesiones con la intubacin
o La asepsia es importante para minimizar el riesgo de neumona
B (Breathing) Respiracin
o Disminucin de la expansin torcica, capacidad vital y del reflejo
tusgeno, no deben de ser confundidos con EPBOC (enfermedad
pulmonar bronco obstructiva crnica)
o Administre alto flujo de oxigeno independientemente de que el paciente
puede sufrir de EBPOC
E (Expose) Exposicin
o Debido posibles daos o cambios esperados en el sistema termo
regulador, los pacientes ancianos pueden se enfran ms rpido que los
pacientes mas jvenes. La deshidratacin y mala nutricin y la
inactividad puede exacerbar este problema. Suministrar abrigo para
Pagina317
Pagina318
Pagina319
Capitulo XXVIII
Materiales Peligrosos
Pagina320
Pagina321
Pagina322
FIGURA294Placasdeidentificaciondematerialespeligrosos
Pagina323
Pagina324
Asfixiantes
Muchos materiales que pueden desplazar el oxgeno cuando son liberados en
ambientes confinados; entre ellos el nitrgeno, dixido de carbono y el gas natural. La
asfixia puede ocurrir cuando los qumicos interfieren con el proceso de respiracin.
Por ejemplo, el monxido de carbono reduce la capacidad de transportar oxgeno de
la sangre y el cianuro impide el uso de oxgeno por los tejidos del cuerpo.
Mecnica
Algunos qumicos producen lesin mecnica que lleva al dao del tejido y
muerte de la clula. Por ejemplo, el cido sulfrico causa la deshidratacin violenta de
las clulas debido a su fuerte atraccin por el agua. Mecnica tambin puede referirse
a lesiones causadas por las ondas expansivas, fuerzas de impacto o el esparcimiento
de esquirlas, como en una explosin de una granada. Esto debe ser considerado
como una fuente posible de contaminacin as como la lesin. Las laceraciones o
perforaciones en la piel de un agente mecnico pueden llevar a complicaciones si las
substancias peligrosas penetran la piel.
Qumica.
La mayora de la lesiones causada por agentes qumicos, reaccionan con los
tejidos del cuerpo y alteran la estructura o funcin de clulas y sus componentes. Por
Dr. Vctor Rodrguez
ejemplo, exposicin a una substancia corrosiva como cido ntrico puede causar
quemaduras de los tejidos, severas y profundas o el dao del ojo en forma
permanente. El cido fluorhidrico puede causar daos a los huesos, el amonaco
causa quemaduras internas y el parathion daa el sistema nervioso.
Psicolgica.
Sin embargo no siendo resultado directo del contacto con un material peligroso,
los factores psicolgicos pueden ser un mecanismo de lesin. El stress es un
resultado frecuente al responder a tales eventos.
Radiolgica.
La energa liberada por las fuentes radiactivas como alfa, beta o radiacin
gamma pueden hacer dao. A menudo, estos resultados dainos pueden ser de larga
duracin en el tiempo y pueden llevar a la muerte.
Fuentes de riesgos
Los incidentes con materiales peligrosos pueden ocurrir en cualquier momento
y en cualquier parte de su comunidad. Mientras nosotros asociamos a menudo
nuestros problemas de los materiales peligrosos con la industria, hay numerosas
fuentes de riesgos.
Incidentes de transporte
Se transportan materiales peligrosos diariamente a travs de aire, agua,
tierra y tubera. Los materiales peligrosos pueden derramarse, explotar o
incendiarse debido a accidentes que pudiesen ocurrir en las diferentes vas.
La mayora de los accidentes de transporte de materiales peligrosos
involucra lquidos inflamables o combustibles como gasolina. El segundo el
tipo ms frecuente son los corrosivos.
Medios fijos y Almacenamiento
Los accidentes en instalaciones fijas pueden ocurrir en cualquier parte que
fabriquen, procesen, usen, transporten o almacenen materiales peligrosos.
Estos accidentes pueden ocurrir debido al error humano, fallo en el equipo,
mezcla accidental de productos reactivos, dao fsico a los recipientes o
exposicin al fuego, agua o calor.
Pagina325
Aire
Pagina326
Pagina327
Cepillos
Proteccin para los ojos contra
Bolsas grandes de basura, de plstico
Los tanques de oxgenos extras y los suministros de la entrega de oxgenos
Toallas disponibles extras y gasa
Aislamiento
Cuando sospecha de contaminacin, se toman medidas estrictas de
aislamiento, con tcnicas de control. Esto evitara la contaminacin indirecta del
ambiente hospitalario, del personal y simplificar la limpieza. Tambin puede
requerirse proteccin respiratoria para algunos materiales peligrosos que emiten
vapores, gases o polvo.
Pagina328
despus del uso, debe desecharse. Las tablas de madera pueden absorber los
contaminantes, por lo tanto las tablas de madera requieren reemplazarse despus del
uso. Las prioridades de cuidado rea de descontaminacin pueden cambiar
dependiendo del tipo y magnitud de contaminacin.
Pagina329
Zonas de seguridad
Estas zonas son definidas por la NFPA 472 y la Covenin 3650-01 Materiales
Peligrosos. Calificacin Profesional del Personal de Servicios Mdicos de Emergencia
(SME/MP) Respondedor a incidentes;
Zona caliente: es el rea inmediata alrededor del incidente de materiales
peligrosos, que se extiende lo suficiente para prevenir los efectos adversos
de la fuga, derrame o exposicin de materiales peligrosos al personal fuera
de la zona. Esta zona tambin se conoce como zona de exclusin o zona
restringida. El acceso a la zona caliente debe limitarse a aquellas personas
necesarias para controlar el incidente. Se debe llevar una Hoja Tcnica en
el punto de control de entrada para registrar las horas de entrada y salida
de todo el personal en la zona caliente.
Zona de control: es la designacin de reas en un incidente de materiales
peligrosos basada en la seguridad y el grado de peligro.
Zona fra: es aquella que contiene el puesto de comando y las otras
funciones de apoyo que se estimen necesarias para controlar el incidente.
Tambin se conoce como zona limpia o zona de apoyo.
Zona tibia: es aquella donde se realiza la descontaminacin o reduccin de
contaminacin, y es de acceso limitado.
Tcnicas para el control de la contaminacin
1. Prepare un rea controlada lo bastante grande para atender el nmero
anticipado de vctimas.
2. Prevenga la dispersin de contaminantes cubriendo las reas del suelo.
3. Restrinja el acceso al rea controlada.
4. Monitoree a todas las personas o cosas que salgan del rea controlada.
5. Tome precauciones estrictas de aislamiento, incluso use equipo de
proteccin personal adecuado.
6. Use una zona de control secundaria para agregar mayor seguridad.
7. Controle los desechos usando recipientes grandes, de plstico para colocar
la ropa, compresas, vendas, etc.,
8. Controle la ventilacin.
9. Cambie los instrumentos, guantes externos, las batas, etc., cuando ellos se
contaminen.
10. Use materiales impermeables para limitar la dispersin de lquidos
contaminados.
11. Guarde en bolsas dobles todos los objetos, contaminados o potencialmente
contaminados.
Preparacin del equipo de respuesta (adecuado para todos los riesgos)
Mientras el centro asistencial est preparndose, los miembros del equipo se
exigen vestir en ropa quirrgica (mascara, gorro, proteccin para los ojos y guantes).
Tambin deben usarse cubre zapatos impermeables. El pantaln y puos de la
camisa deben asegurarse por encima de los zapato y guantes; deben sellarse
Dr. Vctor Rodrguez
costuras y cremalleras con cinta adhesiva para impedir los contaminantes penetrar
por debajo de la ropa. Un segundo par de guantes debe ponerse encima. El segundo
par no debe ser fijados con cinta adhesiva para permitir cambios frecuentes de
guantes, ya que los guantes exteriores se contaminan. Se requerirn otros tipos de
equipo de proteccin personal dependiendo de la naturaleza del riesgo.
El Equipo de Proteccin personal (PPE)
En U.S.A. la agencia de proteccin del ambiente (Environmental Protection
Agency) ha identificado cuatro niveles de proteccin,. El nivel de proteccin apropiado
debe seleccionarse basado en los niveles de proteccin de productos qumicos
requeridos por personal mdico. En la mayora de los casos, el traje de proteccin
disponible, normalmente la opcin es de Tyvek. Los guantes comunes seleccionados
incluyen neopreno, nitrilo y Materiales de PVC. Antes de usar cualquier equipo de
proteccin, el personal mdico debe entrenarse con las normas de la OSHA. (The
Occupational Safety and Health Administration) Administracin de salud y seguridad
ocupacional.
Niveles de Proteccin Equipo de Proteccin Personal
Pagina330
Nivel A: Este nivel de proteccin debe ser llevado cuando se requiere del
nivel ms alto de proteccin respiratoria y proteccin de las membranas
mucosas y de piel es necesaria. Consiste en totalmente en un traje
encapsulado, resistente a los qumicos y con aparato respiratorio autnomo.
Nivel B: Este nivel de proteccin debe usarse cuando el ms alto nivel de
proteccin respiratoria es requerido, pero un menor nivel de proteccin piel
y de los ojos.
Nivel C: Este nivel de proteccin puede ser usado cuando puede darse
proteccin respiratoria adecuada a travs de dispositivos respiratorios
(purificadores). Proporciona el mismo nivel de proteccin a la piel como el
Nivel B, pero con un nivel ms bajo de proteccin respiratoria.
Nivel D: Este traje de proteccin consiste principalmente en un uniforme de
trabajo normal. No proporciona proteccin respiratoria y se solo permite
mnima proteccin de piel.
FIGURA295NivelesdeProteccinEquipodeProteccinPersonal
Pagina331
Mecanismos de descontaminacin
Hay siete mecanismos comunes para realizar la descontaminacin directa e
indirecta: emulsificacin, reaccin qumica, desinfeccin, dilucin, absorcin,
levantamiento y disposicin. La descontaminacin directa es la remocin o la
alteracin qumica de la mayora de los contaminantes. Debe asumirse que un poco
de contaminacin residual permanecer en la vctima. Esta contaminacin residual
puede producir contaminacin indirecta. La descontaminacin indirecta es la
remocin o alteracin de la mayora de la contaminacin del producto residual.
Indice alfabetico
A
Abuso de drogas
232
Acceso venoso
134
206
Accidentes en motos
247
Accidentes en Tractores
247
189
311
Administracin de medicamentos
133
151
Agujero Nutricio
48
Alergia
224
266
Alucingenos
236
Alvolos
Ambulancia
Amputaciones:
99
8
301
Anatomia
43
96
107
90
99
102, 104
Anfetaminas
235
Angina de pecho
194
Angiocatter
135
59
Aparato de Golgi
34
Pagina332
Antebrazo
Aparato reproductor femenino
112
109
Aracnoides
75
Arco reflejo
78
Arritmias
175
Arrollamiento
247
Arterias
93
Articulaciones
50
Asistolia
190
Asma
170
Aspectos ticos
18
10
Atencin Hospitalaria.
Ateroesclerosis
1
160
B
El ojo, bastones
Bienestar del tcnico.
116
29
184
185
186
187
Boca
102
Bradicardia sinusal
184
Brazo
58
Bronquio
98
72
Pagina333
Cabeza
53
Cadas
248
Cnulas orofarngeas
145
Capilares
93
54
85
2
31
216
38
Cohesion celular
38
220
Dolor abdominal
220
41
191
Cartlago articular
48
Cartlago epifisiario
48
Cavidad abdominal
46
Cavidad craneal
46
Cavidad espinal
46
Cavidad medular
49
Cavidad plvica
47
Cavidad pleural
101
Cavidad torcica
46
Cavidades corporales
45
Cavitacin
251
Clulas de glia
68
Centrolo
36
Cerebelo
71
Cerebro
69
Certificacin y Recertificacin
29
Cetoacidosis diabtica:
213
92
93
circulacin sangunea
92
Citoplasma
35
Clasificacin
Hormonas
Medicina de Emergencia
Shock
Pagina334
85
1
256
51
254
262
38
48
318
77
31
Cltoris
114
Cocaina
234
Cdigo de tica.
19
242
Colisin frontal
243
Colisin lateral
245
Colisin posterior
246
104
104
Colon sigmoide
104
Colon transverso
104
Columna cervical
56
Columna dorsal
56
Columna lumbar
56
Columna vertebral
56
Coma hiperosmolar:
215
162
Compartimiento Intracelular
209
Complicaciones de la fluidoterapia.
211
124
124
Cndilos
50
Conducto deferente
110
Conocimientos y tcnicas
24
El ojo, conos
116
224
Pagina335
10
Contaminacin
324
Control de la va area:
145
Contusin miocrdica
292
Contusin pulmonar
293
El ojo, crnea
115
El ojo, coroides
116
corteza cerebral
70
55
Crneo
53
201
CRISIS HIPERTENSIVA
196
Crisis parciales
201
116
255
D
De los Derechos Sociales y de las Familias
10
Clula, definicion
31
Medicina de Emergencia
Definicin de lesin
239
Descontaminacin
324
324
325
Despacho de Emergencia.
124
Diabetes mellitus
212
213
215
Difisis
48
Diencfalo
73
91
Dolor abdominal
220
Dolor abdominal
220
Drogas de diseo
236
Pagina336
Duramadre
74
E
Edema agudo de pulmn
198
Efectos, hormonas
85
21
31
El electrocardiograma
175
Pagina337
327
El gusto
119
El lquido extracelular
209
El odo
117
El odo externo
117
El odo interno
118
El odo medio
118
El ojo
115
El olfato
118
El tacto
120
86
Emergencia mdica
16
Emergencias cardiacas
175
Emergencias endocrinas
209
Emergencias neurolgicas
200
Emergencias psiquitricas
216
Emergencias respiratorias
168
Emergencilogo
16
Encfalo
69
172
Enfermedad Coronaria
160
Envenenamiento y sobredosis
229
Epicndilo
50
Epiddimo
110
Epfisis
48
Epitelio
38
Equilibrio hidroelectrolitico
209
280
208
El ojo, esclertica
115
Escroto
111
Esguince
301
Esfago
103
Espiracin
99
Esqueleto apendicular
52
Esqueleto axial
52
Esqueleto humano
52
Esternn
Estomago
Estructura de una clula eucariota
Estructura del tubo digestivo
tica profesional
55
103
32
102
18
Evaluacin de la escena
122
304
Extrasstoles auriculares
187
Extrasstoles ventriculares
188
F
Factores de riesgo para ataque cardiaco
Falanges
Faringe
63
97, 102
163
241
Frulas
302
Fibras de Purkinje
Pagina338
161
92
Fibrilacin auricular
181
Fibrilacin ventricular
183
91
285
Fluidoterapia quemaduras
273
Flutter auricular
181
Fracturas
299
40
Funcionamiento muscular
65
80
79
Funciones de la faringe
97
66
41
G
GACETA OFICIAL DE LA REPBLICA DE VENEZUELA.- NUMERO 34.793
12
15
12
13
Gasto cardiaco
92
Glndula mamaria
Glndula tiroides
114
83
Glndulas bulbouretrales
111
104
Glndulas suprarrenales
84
H
Haz de His
92
Hemoglobina
87
Hemorragia
254
Hemorragia interna.
255
Hemorragia y shock.
254
Hemotrax masivo
289
288
262
105
Hipfisis
Hipoglicemia
Hipotlamo
Pagina339
Historia de emergencia
82
213
73, 82
128
Hombro
58
Hormonas
85
60
61
Hueso esfenoides
54
Hueso etmoides
54
Hueso frontal
53
Hueso occipital
54
Hueso parietal
54
Hueso temporal
54
Huesos cortos
49
Huesos de la mano
59
Huesos de la pierna
62
53
Dr. Vctor Rodrguez
62
55
Huesos irregulares
50
Huesos largos
48
Huesos planos
49
Huesos sesamoideos
50
Humor acuoso
116
Humor vtreo
116
I
Inspiracin
99
Insuficiencia cardiaca
195
Insuficiencia respiratoria
168
Intestino delgado
103
Intestino grueso
104
Intoxicacin aguda
229
Intubacin endotraqueal
147
Inyeccin intramuscular
140
Inyeccin subcutnea
142
Iris
115
J
Juramento del Tcnico en Rescate y Emergencia Prehospitalaria
20
Pagina340
Labios
113
Laringe
98
23
116
211
88
La lengua
119
275
291
Lesin esofgica
293
Lesiones a extremidades
299
281
Lesiones cerebrales
276
276
262
Lesiones en crneo
276
299
296
251
87
11
135
36
301
Pagina341
M
Manejo de vas areas, ventilacin, oxigenoterapia,
145
229
227
Materiales Peligrosos
317
239
294
320
Medicamento
132
Medicina de Emergencia
16
16
Mdico coordinador
Mdico en escena
Mdico en lnea
16
Mdula espinal
74
Membrana plasmtica
33
Meninges
74
Meningitis
203
Dr. Vctor Rodrguez
72
132
Metatarsianos
Mtodos de administracin de medicamentos
63
133
Microtbulos
35
Mitocondrias
35
Muerte sbita
Msculo
194
64
N
Nariz
Necesidades y prdidas diarias de agua.
Negligencia y responsabilidad mdica
Neumotrax a tensin
Neuronas
Niveles de proteccin equipo de proteccin personal
96
210
18
288
68
327
Nodo auriculoventricular
92
Nodo sinusal
92
Ncleo
34
Nuclolo
34
O
Obstruccin de la va area
287
162
Opiceos
233
Pagina342
33
115
40
Osteologa
47
55
143
Ovarios
112
Ovarios y testculos
84
P
Pncreas
Papel y responsabilidades del tcnico
Paro cardiorespiratorio y maniobras de RCP.
Partes de la faringe
160
97
165
Pene
111
Penetracin de proyectiles
249
Periostio
49
Peron
62
5
Piamadre
75
Planos y trminos
44
Plasma
88
Pleura
101
pleura parietal
101
pleura visceral
101
Posicin anatmica
43
Preparacin fsica
25
323
91
Presin intracraneana
275
270
Procedimientos
136
21, 23
Pasos de la R.C.P.
Personal tcnico
Pagina343
84, 105
92
Propsito de la descontaminacin
328
Prstata
110
26
27
Proteccin personal.
26
Protuberancia o puente
72
Pulmn
99
Q
Quemaduras
266
Quemaduras elctricas
271
Quemaduras qumicas
271
R
Reacciones alrgica
224
125
Registro de tcnicos
Relacin ventilacin-perfusin normal
29
100
Resistencia vascular
91
35
34
Retina
Ribosomas
116
34
Riones
106
Ritmo sinusal
179
292
291
Pagina344
S
Sacro y el cccix
57
38
38
38
38
38
38
38
Shock
256
Shock anafilctico
257
Shock cardiogenico
258
Shock distributivo
257
Shock hipovolemico
256
Shock Neurogenico
257
Shock obstructivo
256
Shock sptico
258
Signo de Brudzinski
204
Signo de Kerning
204
297
Sndrome convulsivo
200
275
Sistema cardiovascular
Sistema digestivo
86
102
Sistema endocrino
82
Sistema linftico
88
Sistema muscular
64
Sistema nervioso
68
78
80
75
Sistema parasimptico
79
Sistema reproductor
109
Sistema respiratorio
96
Sistema simptico
79
Sistema urinario
Situaciones de rescate.
106
27
Sobredosis
232
Soluciones intravenosas
138
165
Sustancia blanca
70
Sustancia compacta
49
Sustancia esponjosa
49
42
Pagina345
T
Tlamo
73
32
Taponamiento cardiaco
290
180
Taquicardia Sinusal
179
Taquicardia ventricular
182
Tarso
62
154
326
Tejido conjuntivo
41
Dr. Vctor Rodrguez
Tejido epitelial
38
40
Tejido sanguneo
86
Temperamento y habilidades
25
Tendones
66
Trminos de orientacin
45
Testculos
109
Tibia
62
Timo
83
41
Tipos de frulas
303
Tipos de glndulas
40
Endocrina
40
Exocrina
40
Pluricelulares
40
Unicelulares
40
Tipos de msculos
64
Trax inestable
290
Toxindromes
236
Trquea
98
Trauma de crneo
274
Traumatismo abdominal
294
281
Traumatismo de crneo
274
Traumatismo de trax
285
Tripulacin de ambulancias
Trompas de Falopio
Tronco enceflico
5
112
72
Pagina346
U
lceras por presin
311
Urteres
106
Uretra
107
Uretra
111
tero
113
V
Vacuolas
Vagina
Vaso sanguneo
vejiga urinaria
Venas
35
113
93
107
93
Vendajes
263
Ventilacin alveolar
100
100
Vescula
34
105
Vesculas seminales
110
Violencia y crimen.
27
Volemia
92
Volumen de eyeccin
91
Vuelco
246
Vulva
113
Z
326
Pagina347
Zonas de seguridad
Indice de graficos
FIGURA1CERTIFICADO.................................................................................................................................................33
FIGURA2CELULAEUCARIOTICA......................................................................................................................................35
FIGURA3MEMBRANAPLASMATICA................................................................................................................................36
FIGURA4NUCLEO.......................................................................................................................................................37
FIGURA5RETICULOENDOPLASMICORUGOSO...................................................................................................................37
FIGURA6APARATODEGOLGI........................................................................................................................................38
FIGURA7MITOCONDRIA..............................................................................................................................................38
FIGURA8CENTRIOLO...................................................................................................................................................39
FIGURA9COMPOSICIONDELCUERPOHUMANO................................................................................................................40
FIGURA10CELULASPLANAS..........................................................................................................................................41
FIGURA11CELULASCUBICAS.........................................................................................................................................41
FIGURA12CELULASCILINDRICAS....................................................................................................................................41
FIGURA13MICROVELLOSIDADES.....................................................................................................................................42
FIGURA14CILIOS..........................................................................................................................................................42
FIGURA15GLANDULAENDOCRINA.................................................................................................................................43
FIGURA16GLANDULAEXOCRINA...................................................................................................................................43
FIGURA17PLANOSANATOMICOS..................................................................................................................................47
FIGURA18TERMINOSDEORIENTACION...........................................................................................................................48
FIGURA19CAVIDADCRANEAL.......................................................................................................................................49
FIGURA20CAVIDADESPINAL........................................................................................................................................49
FIGURA21CAVIDADTORACICA......................................................................................................................................49
FIGURA22CAVIDADABDOMINAL...................................................................................................................................50
FIGURA23CORTELONGITUNIDALHUESOLARGO...............................................................................................................52
FIGURA24ARTICULACIONESMOVILES.............................................................................................................................54
FIGURA25ESQUELETOHUMANO...................................................................................................................................55
FIGURA26HUESOSDELCRANEO....................................................................................................................................56
FIGURA27HUESOSDELCRANEOCORTESAGITAL...............................................................................................................57
FIGURA28HUESOSDELACARA.....................................................................................................................................57
FIGURA29OTROSHUESOSCEFALICOS.............................................................................................................................58
FIGURA30HUESOSDELTORAX......................................................................................................................................58
FIGURA31COLUMNAVERTEBRAL..................................................................................................................................59
FIGURA32ESTRUCTURACOLUMNAVERTEBRAL.................................................................................................................60
FIGURA33CUERPOVERTEBRAL.....................................................................................................................................60
FIGURA34EXTREMIDADSUPERIOR.................................................................................................................................61
FIGURA35MANO.......................................................................................................................................................62
FIGURA36HUESOCOXAL.............................................................................................................................................63
FIGURA37ARTICULACIONCOXOFEMORAL.......................................................................................................................64
FIGURA38FEMUR.......................................................................................................................................................64
FIGURA39ROTULA.....................................................................................................................................................64
FIGURA40HUESOSDELAPIERNA...................................................................................................................................65
FIGURA41HUESOSDELPIE...........................................................................................................................................65
FIGURA42CONTRACCIONDELMUSCULO.........................................................................................................................67
FIGURA43ACTINAMIOSINA.........................................................................................................................................67
FIGURA44MUSCULOESTRIADO.....................................................................................................................................67
FIGURA45MUSCULOLISO............................................................................................................................................68
FIGURA46MUSCULOCARDIACO....................................................................................................................................68
FIGURA47MUSCULOSDELACARA..................................................................................................................................69
FIGURA48MUSCULOSDELCUERPOHUMANO..................................................................................................................70
FIGURA49NEURONA..................................................................................................................................................71
FIGURA50SINAPSIS....................................................................................................................................................71
FIGURA51CELULASDEGLIA..........................................................................................................................................71
FIGURA52SISTEMANERVIOSOCENTRAL.........................................................................................................................72
FIGURA53CEREBROVISTASUPERIOR..............................................................................................................................72
FIGURA54LOBULOSDELCEREBRO..................................................................................................................................73
FIGURA55CIRCULACIONLIQUIDOCEFALORRAQUIDEO........................................................................................................74
FIGURA56CEREBELO...................................................................................................................................................74
FIGURA57TRONCOENCEFALICO....................................................................................................................................75
FIGURA58TRONCOENCEFALICOYPARESCRANEALES.........................................................................................................76
FIGURA59DIENCEFALO................................................................................................................................................76
FIGURA60MEDULAESPINAL.........................................................................................................................................77
FIGURA61MENINGES..................................................................................................................................................78
FIGURA62MEDULAESPINALYMENINGES........................................................................................................................78
FIGURA63PARESCRANEALES........................................................................................................................................79
FIGURA64NERVIOSESPINALES......................................................................................................................................79
FIGURA65PLEXONERVIOSO.........................................................................................................................................80
FIGURA66ARCOREFLEJO.............................................................................................................................................81
FIGURA67ESQUEMADELSISTEMASIMPATICOYPARASIMPATICO.........................................................................................82
FIGURA68SISTEMANERVIOSOSIMPATICO.......................................................................................................................82
FIGURA69SISTEMANERVISOSPARASIMPATICO.................................................................................................................83
FIGURA70SISTEMAENDOCRINO....................................................................................................................................85
FIGURA71HIPOFISIS...................................................................................................................................................85
FIGURA72TIROIDES....................................................................................................................................................86
FIGURA73TIMO.........................................................................................................................................................86
FIGURA74GLANDULASSUPRARRENALES.........................................................................................................................87
FIGURA75GLOBULOSROJOS........................................................................................................................................89
FIGURA76MOLECULADEHEMOGLOBINA........................................................................................................................90
FIGURA77GLOBULOSBLANCOS.....................................................................................................................................90
FIGURA78PLAQUETAS................................................................................................................................................91
FIGURA79PLASMA.....................................................................................................................................................91
FIGURA80SISTEMALINFATICO......................................................................................................................................92
FIGURA81GANGLIOLINFATICO.....................................................................................................................................92
FIGURA82PARTESDELCORAZON...................................................................................................................................93
FIGURA83CORAZONCORTELONGITUDINAL.....................................................................................................................93
FIGURA84SISTOLEYDIASTOLE......................................................................................................................................94
FIGURA85SISTEMAELECTRICODELCORAZON..................................................................................................................95
FIGURA86CIRCUITODECIRCULACIONSANGUINEA............................................................................................................96
FIGURA87ARTERIASCORONARIASYPRINCIPALESDELTORAXYABDOMEN..............................................................................97
FIGURA88ARTERIASYVENASIMPORTANTESDELACARAYELCUELLO...................................................................................97
FIGURA89VENASDELTORAXYABDOMEN.......................................................................................................................98
FIGURA90ARTERIAYVENASDELMIEMBROINFERIOR........................................................................................................98
FIGURA91ARTERIASYVENASDELMIEMBROSUPERIOR......................................................................................................98
FIGURA92APARATORESPIRATORIO...............................................................................................................................99
FIGURA93VIAAEREASUPERIOR....................................................................................................................................99
FIGURA94NARIZ......................................................................................................................................................100
FIGURA95LARINGE...................................................................................................................................................101
FIGURA96TRAQUEA.................................................................................................................................................101
FIGURA97ALVEOLOS................................................................................................................................................102
FIGURA98PULMONESTRANSPORTEDELOXIGENO..........................................................................................................102
FIGURA99MOVIMIENTOSRESPIRATORIOS.....................................................................................................................102
FIGURA100INTERCAMBIOGASEOSOALVEOLOCAPILAR....................................................................................................103
FIGURA101EMBOLISMOPULMONARALTERARELACIONVENTILACION/PERFUSION................................................................103
FIGURA102ESTRUCTURADELTUBODIGESTIVO..............................................................................................................105
FIGURA103BOCA....................................................................................................................................................105
Pagina350
FIGURA104TUBODIGESTIVOSUPERIOR........................................................................................................................106
FIGURA105INTESTTINODELGADODIFERENTESSEGMENTOS..............................................................................................106
FIGURA106VALVULAILEOCECAL.................................................................................................................................106
FIGURA107INTESTINOGRUESO..................................................................................................................................107
FIGURA108COLONSIGMOIDES...................................................................................................................................107
FIGURA109GLANDULASSALIVALES..............................................................................................................................108
FIGURA110HIGADOYVESICULABILIAR.........................................................................................................................108
FIGURA111PANCREAS..............................................................................................................................................108
FIGURA112SISTEMAURINARIO...................................................................................................................................109
FIGURA113RION...................................................................................................................................................109
FIGURA114VEJIGAURINARIA.....................................................................................................................................110
FIGURA115URETRAMASCULINA.................................................................................................................................110
FIGURA116APARATOREPRODUCTORMASCULINO..........................................................................................................112
FIGURA117EPIDIDIMO,CONDUCTODEFERENTEYVESICULASEMINAL.................................................................................113
FIGURA118PROSTATA..............................................................................................................................................114
FIGURA119APARATOREPRODUCTORFEMENINO............................................................................................................115
FIGURA120UTEROYANEXOS.....................................................................................................................................115
FIGURA121VULVA...................................................................................................................................................116
FIGURA122GLANDULAMAMARIA...............................................................................................................................117
FIGURA123ELOJO...................................................................................................................................................119
FIGURA124RETINA..................................................................................................................................................119
FIGURA125APARATOLACRIMAL.................................................................................................................................120
FIGURA126ELOIDO.................................................................................................................................................120
FIGURA127ELOIDOMEDIO.......................................................................................................................................121
FIGURA128OIDOINTERNO........................................................................................................................................121
FIGURA129ELOLFATO.............................................................................................................................................122
FIGURA130PAPILAGUSTATIVA...................................................................................................................................122
FIGURA131ZONASDESABORESDELALENGUA...............................................................................................................122
FIGURA132LAPIEL...................................................................................................................................................123
FIGURA133RECEPTORESCUTANEOS............................................................................................................................124
FIGURA134EVALUACIONDELAESCENA........................................................................................................................125
FIGURA135HISTORIAPREHOSPITALARIAHOJAFRONTAL...................................................................................................129
FIGURA136HISTORIAPREHOSPITALARIAHOJAPOSTERIOR................................................................................................130
FIGURA137ANGIOCATETER........................................................................................................................................138
FIGURA138CATETERIZACIONDEVENAYUGULAREXTERNA................................................................................................140
FIGURA139ZONADORSOGLUTEA................................................................................................................................143
FIGURA140ZONAAINYECTARDELTOIDEA,VENTROGLUTEA.............................................................................................144
FIGURA141ZONAAINYECTARRECTOFEMORAL..............................................................................................................144
FIGURA142ANGULODEINSERCINDELASINYECCIONES..................................................................................................145
FIGURA143SITIOSDEINYECCINDEINSULINA...............................................................................................................145
FIGURA144CONTROLDELAVIAAEREA.........................................................................................................................148
FIGURA145CANULADEMAYO...................................................................................................................................149
FIGURA146INSERCIONCANULADEMAYO.....................................................................................................................149
FIGURA147LARINGOSCOPIO......................................................................................................................................151
FIGURA148TUBOENDOTRAQUEAL..............................................................................................................................151
FIGURA149ESTRUCTURAVIAAEREASUPERIOR..............................................................................................................152
FIGURA150INSERCIONCORRECTADELLARINGOSCOPIO...................................................................................................152
FIGURA151GLOTIS..................................................................................................................................................152
FIGURA152CARTILAGOTIROIDESYCRICOIDES...............................................................................................................154
FIGURA153CANULANASAL........................................................................................................................................155
FIGURA154MASCARAFACIAL.....................................................................................................................................155
FIGURA155MASCARAFACIALCONRESERVORIO.............................................................................................................156
FIGURA156MASCARADEVENTURI.............................................................................................................................156
FIGURA157VENTILACIONBOCAABOCAYBOCANARIZ....................................................................................................157
FIGURA158VETILACIONBOCAMASCARA......................................................................................................................157
FIGURA159VENTILACIONCONBALONAUTOINSUFLABLE..................................................................................................158
FIGURA160MASCARILLALARINGEA.............................................................................................................................159
FIGURA161COMBITUBE............................................................................................................................................159
FIGURA162VENTILACIONPORCATETERTRANSTRAQUEAL................................................................................................160
FIGURA163CRICOTIROTOMIA.....................................................................................................................................160
FIGURA164TRAQUEOSTOMO.....................................................................................................................................161
FIGURA165EQUIPODESUCCION.................................................................................................................................161
FIGURA166ENFERMEDADCORONARIA.........................................................................................................................163
FIGURA167DOLORATAQUECARDIACO........................................................................................................................165
FIGURA168MANIOBRADEHEIMLICH..........................................................................................................................166
FIGURA169APERTURADELAVAAREA.......................................................................................................................168
FIGURA170BARRIDODIGITAL.....................................................................................................................................169
FIGURA171VENTILACIONBOCABOCA........................................................................................................................169
FIGURA172COMPRESIONESTORCICAS.......................................................................................................................169
FIGURA173COMPRESIONESTORCICAS2RESCATADORES................................................................................................170
FIGURA174PULMONESFUNCIONVENTILATORIA............................................................................................................171
FIGURA175OBSTRUCCINBRONQUIAL........................................................................................................................173
FIGURA176FASESDELASMA......................................................................................................................................174
FIGURA177DIFERENCIASESTRUCTURALESPUMONARES...................................................................................................175
Pagina352
FIGURA178BRONQUITISCRNICA...............................................................................................................................175
FIGURA179ENFISEMA..............................................................................................................................................176
FIGURA180DERIVACIONESDELELECTROCARDIOGRAMA..................................................................................................179
FIGURA181ECGONDAS,COMPLEJOS,SEGMENTOSEINTERVALOSVALORESNORMALES.........................................................180
FIGURA182ECGDETERMINACIONDELRITMO...............................................................................................................181
FIGURA183DETERMINACIONDELAFRECUENCIACARDIACAENRITMOSIRREGULARES............................................................181
FIGURA184RITMOSINUSAL.......................................................................................................................................182
FIGURA185TAQUICARDIASINUSAL..............................................................................................................................183
FIGURA186TAQUICARDIAPAROXSTICASUPRAVENTRICULAR............................................................................................183
FIGURA187FLUTTERAURICULAR.................................................................................................................................184
FIGURA188FIBRILACINAURICULAR............................................................................................................................185
FIGURA189TAQUICARDIAVENTRICULAR.......................................................................................................................186
FIGURA190FIBRILACINVENTRICULAR.........................................................................................................................186
FIGURA191BRADICARDIASINUSAL..............................................................................................................................187
FIGURA192BLOQUEODEPRIMERGRADO......................................................................................................................188
FIGURA193BLOQUEODESEGUNDOGRADOMOBITZI(WENCKEBACH)...............................................................................189
FIGURA194BLOQUEODESEGUNDOGRADOMOBITZII....................................................................................................189
FIGURA195BLOQUEODETERCERGRADO......................................................................................................................190
FIGURA196EXTRASSTOLESAURICULARES.....................................................................................................................191
FIGURA197EXTRASSTOLESVENTRICULARES..................................................................................................................192
FIGURA198ASISTOLIA...............................................................................................................................................193
FIGURA199TROMBOSISVASCULAR..............................................................................................................................194
FIGURA200CARDIOPATIAISQUEMICA..........................................................................................................................195
FIGURA201IRRADIACIONDOLORCARDIOPATIAISQUEMICA...............................................................................................196
FIGURA202SIGNOSELECTROCARDIOGRFICOSINEQUVOCOSDECARDIOPATIAISQUEMICA.....................................................196
FIGURA203CAMBIOSENZIMASSERICAS........................................................................................................................197
FIGURA204ORGANOSBLANCODECRISISHIPERTENSIVAS.................................................................................................199
FIGURA205EDEMAAGUDODEPULMN.......................................................................................................................201
FIGURA206CONVULSIN..........................................................................................................................................203
FIGURA207MENINGITIS............................................................................................................................................206
FIGURA208SIGNODEBRUDZINSKI...............................................................................................................................207
FIGURA209SIGNODEKERNING..................................................................................................................................207
FIGURA210PUNCINLUMBAR...................................................................................................................................208
FIGURA211ACCIDENTECEREBROVASCULAR...................................................................................................................209
FIGURA212IRRIGACIONVASCULARCEREBRAL................................................................................................................210
FIGURA213DISTRIBUCINDELAGUACORPORAL............................................................................................................212
FIGURA214DETERMINACIONDEGLICEMACAPILAR.........................................................................................................215
FIGURA215DOLORABDOMINAL..................................................................................................................................223
FIGURA216ANTICUERPO...........................................................................................................................................227
FIGURA217COMPLEJOANTIGENOANTICUERPO...........................................................................................................228
FIGURA218ABUSODEDROGAS...................................................................................................................................236
FIGURA219COLISINSECUNDARIA..............................................................................................................................246
FIGURA220COLISINFRONTAL...................................................................................................................................246
FIGURA221LESIONESPRODUCIDASPORELVOLANTE.......................................................................................................247
FIGURA222LESIONESPRODUCIDASPORELTABLERO.......................................................................................................247
FIGURA223COLISINLATERAL....................................................................................................................................248
FIGURA224COLISINLATERALLESIONESCOMUNES........................................................................................................248
FIGURA225LESINCERVICALPORCOLISINPOSTERIOR...................................................................................................249
FIGURA226CINTURONDESEGURIDAD.........................................................................................................................249
FIGURA227ARROLLAMIENTO.....................................................................................................................................250
FIGURA228ACCIDENTEENTRACTORES.........................................................................................................................250
FIGURA229ACCIDENTESENMOTOS.............................................................................................................................251
FIGURA230CADAS..................................................................................................................................................251
FIGURA231HERIDAPORARMABLANCA........................................................................................................................252
FIGURA232ARMASDEFUEGO....................................................................................................................................252
FIGURA233COMPOSICIONDEUNPROYECTIL.................................................................................................................253
FIGURA234HERIDAPORARMADEFUEGO.....................................................................................................................253
FIGURA235CAVITACIN............................................................................................................................................254
FIGURA236LESIONESPOREXPLOSIN..........................................................................................................................256
FIGURA237COMPRESINLOCAL.................................................................................................................................258
FIGURA238COMPRESINDIGITAL...............................................................................................................................258
FIGURA239TORNIQUETE...........................................................................................................................................258
FIGURA240SHOCKOBSTRUCTIVO................................................................................................................................260
FIGURA241CONTUSINMIOCRDICA..........................................................................................................................260
FIGURA242HERIDACORTANTE...................................................................................................................................265
FIGURA243VENDAJE................................................................................................................................................266
FIGURA244VENDAJECOMPRESIVO..............................................................................................................................267
FIGURA245PIEL......................................................................................................................................................269
FIGURA246DIAGNOSTICODEEXTENSIONESQUEMACLSICODELUNDYBROWDER..............................................................271
FIGURA247QUEMADURADE1ERGRADO.....................................................................................................................271
FIGURA248QUEMADURADE2DOGRADO....................................................................................................................271
FIGURA249QUEMADURADE3ERGRADO.....................................................................................................................272
FIGURA250QUEMADURAREASCRTICAS....................................................................................................................272
FIGURA251QUEMADURADELAVAAREASUPERIOR......................................................................................................274
Pagina354
FIGURA252QUEMADURAELCTRICA...........................................................................................................................275
FIGURA253CRNEO.................................................................................................................................................277
FIGURA254CRNEOGOLPE,CONTRAGOLPE..................................................................................................................277
FIGURA255LESIONESENCRNEO................................................................................................................................279
FIGURA256HEMATOMAEPIDURAL..............................................................................................................................279
FIGURA257CONTUSINCEREBRAL..............................................................................................................................279
FIGURA258HEMATOMASUBDURAL.............................................................................................................................280
FIGURA259HEMATOMAINTRACEREBRAL......................................................................................................................280
FIGURA260SIGNOSCLINICOSDETRAUMATISMODECRANEO............................................................................................281
FIGURA261VARIACIONESENDIAMETROSDELASPUPILAS................................................................................................281
FIGURA262POSTURADEDECORTICACIONYDESCEREBRACION...........................................................................................282
FIGURA263MEDULAESPINAL(CONTENIDAENLACOLUMNAVERTEBRAL)............................................................................284
FIGURA264MEDULAESPINAL.....................................................................................................................................284
FIGURA265COLLARNCERVICAL..................................................................................................................................287
FIGURA266TABLAESPINAL........................................................................................................................................287
FIGURA267TRAUMATISMODIRECTODETRAX..............................................................................................................288
FIGURA268TRAUMATISMOPENETRANTEDETRAX........................................................................................................289
FIGURA269OBSTRUCCINDELAVAAREA..................................................................................................................290
FIGURA270HERIDASUCCIONANTEDETRAX.................................................................................................................291
FIGURA271VLVULAUNIDIRECCIONAL.........................................................................................................................291
FIGURA272NEUMOTRAXATENSIN..........................................................................................................................292
FIGURA273DESCOMPRESINDENEUMOTRAX.............................................................................................................292
FIGURA274HEMOTRAXMASIVO...............................................................................................................................292
FIGURA275TRAXINESTABLE.....................................................................................................................................293
FIGURA276TAPONAMIENTOCARDIACO........................................................................................................................294
FIGURA277RUPTURATRAUMTICADEAORTA...............................................................................................................294
FIGURA278CONTUSINMIOCRDICA..........................................................................................................................295
FIGURA279RUPTURADELDIAFRAGMA.........................................................................................................................295
FIGURA280REGIONESANATMICASDELABDOMEN........................................................................................................297
FIGURA281CONTENIDODELAPELVIS...........................................................................................................................297
FIGURA282LESIONESPORCINTURNDESEGURIDAD.......................................................................................................299
FIGURA283FRACTURAS.............................................................................................................................................302
FIGURA284TIPOSDEFRACTURASCERRADAS..................................................................................................................303
FIGURA285DIFERENCIAENTREESGUINCEYLUXACIN.....................................................................................................304
FIGURA286AMPUTACIN..........................................................................................................................................304
FIGURA287INMOVILIZACIN......................................................................................................................................305
FIGURA288REGLAGENERALPARAINMOVILIZAR.............................................................................................................305
FIGURA289FRULADETRACCIN................................................................................................................................306
FIGURA290TERCERAEDAD........................................................................................................................................307
FIGURA291CAMBIOSFISIOLOGICOSCAUSADOSPORLAEDAD............................................................................................308
FIGURA292INMOVILIDAD..........................................................................................................................................313
FIGURA293LCERASPORPRESINLOCALIZACIN..........................................................................................................314
FIGURA294PLACASDEIDENTIFICACIONDEMATERIALESPELIGROSOS..................................................................................323
FIGURA295NIVELESDEPROTECCINEQUIPODEPROTECCINPERSONAL...........................................................................324