CBSJBUSJDB

G
Zk^hiV

Ciruga Baritrica,
la esperanza para mujeres obesas
que desean llevar adelante
embarazos saludables y exitosos

Conociendo IFSO
NUTRICION BARIATRICA

Preparacin nutricional preoperatoria

del paciente baritrico
Modelos de rotulado nutricional
Todo lo que debemos tener en cuenta
a la hora de elegir un alimento
Ao 2 - N 007 - Noviembre de 2013
Medio de difusin del universo baritrico

EN ESTA EDICION
3
4
12

EDITORIAL

NOTICIAS Y SOCIEDAD

Conciendo IFSO
CIRUGIA REPARADORA POST BARIATRICA

Cirugas reparadoras postbaritricas:

La informacin es sinnimo de buenos resultados

14

NUTRICIN BARIATRICA

18

NUTRICIN BARIATRICA

20
22

Preparacin nutricional preoperatoria del paciente

baritrico

Todo lo que debemos tener en cuenta a la hora de

elegir un alimento
NUTRICIN BARIATRICA

Modelos de rotulado nutricional

editorial
Estamos poniendo en su bandeja de
entrada el NUMERO 007 de BARIATRICA
Revista.
Con el apoyo constante de cada uno de los
profesionales especializados que nos has
permitido ser: EL MEDIO DE DIFUSION DEL
UNIVERSO BARIATRICO.
Lo hacemos con la alegra y con el orgullo
de ser cada da un poco ms LA NICA
PUBLICACION SOBRE CIRUGA BARIARICA
EN ARGENTINA Y LA SEGUNDA EN
IBEROAMERICA.
Nos compromete y nos desafa. Por eso
seguimos creciendo.
Ahora tambin BARIATRICA Revista tiene
su espacio en Facebook: https://www.facebook.
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Con una repercusin impresionante an
para nosotros: en una semana de presencia en
facebook tuvimos 1100 visitas.

CLINICA BARIATRICA

Ciruga Baritrica, la esperanza para mujeres obesas

que desean llevar adelante embarazos saludables y
exitosos

24

ENCUENTROS CON LOS PACIENTES

28

AGENDA

La importancia de contar con alguien cuando se es

paciente bariatrico

Contamos con su apoyo.

Seguimos trabajando y vamos por ms.
MONICA VILLARREAL
Editora Responsable
WALTER VEGA
Director Creativo

NOTICIAS Y SOCIEDAD

Conociendo
IFSO
de todo el mundo bajo la direccin de Nicola
Scopinaro. En la reunin de Estocolmo, en 1995, se
form la Federacin Internacional para la Ciruga de
la Obesidad (IFSO). El primer Congreso Internacional
de IFSO se celebr en Praga en 1996, seguido de
Cancn en 1997, Brujas en 1998, Salzburgo en 1999
y Gnova en 2000. El primer presidente fue Nicola
Scopinaro de Italia, seguido por George Cowan de
EE.UU. y Emanuel infierno de Austria.
IFSO tambin ha elaborado una serie de
directrices, como los criterios de seleccin de los
pacientes, los requisitos mnimos para los cirujanos
baritricos, y declaraciones sobre la obesidad
mrbida, su tratamiento y la innovacin y se ha
comprometido a la creacin de un sistema de
acreditacin de los cirujanos individuales y centros
baritricos en todo el mundo.El objetivo principal de
IFSO es la optimizacin del tratamiento de pacientes
con obesidad severa.

La Federacin Internacional para la Ciruga de la

Obesidad y Enfermedades Metablicas (IFSO) es
una federacin integrada por las asociaciones
nacionales de los cirujanos baritricos.
Actualmente, existen 51 sociedades oficiales
miembros de IFSO. Tambin hay miembros
individuales de los pases que hasta el momento no
han formado una asociacin nacional.
IFSO ha sido principalmente una organizacin
cientfica, que rene a los cirujanos y profesionales
de la salud, como las enfermeras, dietistas,
nutricionistas, psiclogos, internistas y
anestesilogos, que participan en el tratamiento de
pacientes con obesidad mrbida, pero en los
prximos aos, IFSO mantendr y ampliar su rol en
el desafo de la ciruga baritrica.
IFSO se est convirtiendo en una organizacin
profesional, con el objetivo de apoyar a sus
miembros en aspectos directamente relacionados
con su profesin. La actividad principal de IFSO es
actualmente la organizacin del Congreso Mundial
anual, que proporciona un foro para el intercambio
de conocimientos sobre el tratamiento quirrgico de
los pacientes con obesidad severa, de presentar
nuevas tcnicas, investigacin y conceptos, y para
cumplir con los expertos en el campo.
Una reunin internacional de ciruga de la
obesidad se celebra anualmente en diferentes pases

Captulo Latinoamericano
Formacin
La creacin de IFSO-LA fue propuesta en una
reunin de cirujanos y profesionales dedicados a la
ciruga baritrica, durante la primera IFSO Congreso
Latinoamericano de Iguassu, Brasil en marzo 10 del
2005. Representantes de 14 pases de Amrica
Latina estuvieron presentes y tambin de EE.UU.,
Portugal y Australia, incluyendo a Andrew Jamieson,
Director Ejecutivo de la IFSO, que registr el acta de
la reunin.
El Consejo Ejecutivo y el Consejo General de
IFSO se reunieron en Maastricht, Pases Bajos el 30
de agosto de 2005, durante el 10 Congreso

bariatrica
4

IMC inicial. Se registr peso, composicin corporal

(DEXA) e ingesta alimentaria en los meses 6, 12 y 18
post BPG. Ghrelina srica (GS) fue medida antes del
BPG y al mes 12 (RIA; LINCO Res., USA).
Resultados (promedio d.e.): la edad, IMC, %MG y GS
iniciales fue 36,6 9,6 aos, 44,8 4,8 kg./m2, 48,3 4,8
%, y 652,9 142,9 pg/mL, respectivamente, sin diferencia significativa entre BPG-R y BPG-NR. El % de
prdida del exceso de peso (%PEP) fue 70,9 12,8%
al mes 12 y 72,6 16,3% al mes 18 post-BPG. La
reduccin en GS fue significativamente mayor en
BPG-R (- 2615%) que en BPG-NR (+ 4,332,6%) (p
< 0,005). No hubo diferencia significativa en %PEP ni
en ingesta calrica entre BPG-R y BPG-NR No hubo
asociacin entre cambio en GS y %PEP, prdida de
masa grasa o ingesta calrica al mes 6, 12 y 18. Para
expandir estas observaciones, GS est siendo medida en un estudio en curso en mujeres sometindose
a BPG y gastrectoma vertical.

Mundial de la IFSO y aprobados oficialmente la

IFSO-LA captulo, el nombramiento del presidente
interino Rafael Alvarez Cordero, de Mxico.
El 27 de abril de 2007, durante el segundo
Congreso IFSO-LA en Cancn, Mxico, se celebr la
primera Asamblea General con representantes de 18
pases de Amrica Latina que examinaron y
aprobaron las siguientes estatutos.

Estatutos
El Captulo Latinoamericano de la Federacin
Internacional para la Ciruga de la Obesidad (IFSOLA) es una parte integrante de la Federacin (IFSO)
actuar en consonancia con sus estatutos y otros
documentos oficiales con especial atencin e inters
en las actividades de la ciruga baritrica en
Latinoamrica . El Consejo Regional Ejecutivo del
Consejo General, y la Asamblea General se encargan
de operar la IFSO-LA. Afiliacin
Las Sociedades Nacionales de Ciruga Baritrica
de Amrica Latina pueden ser regulares Miembros
del rgano de IFSO-LA y, por extensin de la IFSO,
despus de la aplicacin oficial y la aprobacin del
Consejo General. Otras organizaciones que se
dedican al campo de la obesidad pueden as ser
aceptados como miembros especiales del cuerpo.
Adems, las personas que trabajan en el campo de
la obesidad de los pases donde no existen
sociedades nacionales baritrica pueden ser
aprobados como miembros individuales especiales
de la IFSO-LA.

Conclusiones: una mayor reduccin en los niveles de

ghrelina no se relacion con mayor reduccin de peso
ni de ingesta alimentaria hasta el ao y medio postbypass gstrico.
*Financiado por Proyectos Fondecyt 1040765 y
1080576.
Drs. F. Carrasco, M. Ruz, P. Rojas, J. Codoceo, K. Papapietro,
J. Inostroza, A. Csendes, G. Watkins, J. Rojas.
(Departamento de Nutricin, Facultad de Medicina y Hospital
Clnico, Universidad de Chile).

Cambios en niveles de ghrelina al

ao postbypass gstrico:
asociacin con reduccin de peso e
ingesta alimentaria

Cmo percibe el obeso su salud

general?

Introduccin: La ghrelina es un potente estimulante

del apetito producido principalmente en el estmago.
Su rol en la perdida de peso despus del bypass
gstrico (BPG) es controvertido. El objetivo del presente estudio fue analizar los cambios en los niveles
plasmticos de ghrelina al ao del BPG resectivo
(BPG-R) y no resectivo (BPG-NR), y su relacin con
los cambios de peso e ingesta alimentaria.

Objetivo: conocer cmo perciben los obesos su

salud en diferentes mbitos de su vida (social,
laboral, emocional, etc.).

Antecedentes: La obesidad se ha convertido en un

problema de salud pblica prioritaria que acarrea
problemas fsicos y psicolgicos.

Metodologa: Se valoraron a 224 pacientes que

asisten a la Clnica del Cuidado Integral del Paciente
Obeso del Hospital ngeles del Pedregal. Se aplic la
Encuesta de Salud RAND de 36 puntos, la cual mide

Mtodo: 30 mujeres, 15 con BPG-R (reseccin gstrica > 95% ) y 15 con BPG-NR, pareados por edad e

bariatrica
5

acompaa de mltiples comorbilidades, las cuales

aumentan el riesgo de morbimortalidad.
Diversos estudios han demostrado que tanto los
tratamientos convencionales como la ciruga
Baritrica no han alcanzado los resultados
esperados a largo plazo.
Lo anterior, ha hecho pensar que existiran
variables de tipo psicolgicas involucradas en el
origen, desarrollo y/o mantencin la patologa, como
depresin, ansiedad, descontrol de impulsos y
conducta alimentaria.
En Chile, los estudios sobre el tema son escasos
y por ello a importancia de realizar la presente
investigacin, que evala a una muestra
intencionada aproximada de 50 adultos, atendidos
en los Centros de Tratamiento de la obesidad de la
Universidad Catlica de Chile, con distintos niveles
de Obesidad, medidos en ndice de Masa Corporal
(IMC), examinando si existe alguna diferencia e
influencia de estas variables segn el IMC
presentado.
Los instrumentos utilizados son el Inventario de
Depresin de Beck (BDI I), el Inventario de Ansiedad
Estado-Rasgo STAI, la Escala de Impulsividad Barrat
(BIS-11), del Cuestionario de Conducta Alimentaria
Three Factor Eating Questionnaire (TFEQ)
A nivel general se espera demostrar la existencia
de una diferencia significativa entre estas variables
segn IMC, donde a menor control de impulsos,
mayor sintomatologa depresiva, mayor ansiedad y
mayor alteracin en la conducta alimentaria, se
encontrara mayor IMC.

diversas dimensiones: funcionamiento social y fsico,

salud mental y fsica, dolor corporal, limitaciones de
roles debido a problemas fsicos y/o emocionales,
vitalidad y su salud general. Se investigo la existencia
de diferencias entre el sexo, tipo de tratamiento
(quirrgico y no quirrgico) y el grado de obesidad
(sobrepeso, obesidad y obesidad mrbida).
Resultados: Se encontraron diferencias
significativas (p<0.05) en algunas de las dimensiones
que mide la Encuesta; las mujeres tienen un peor
funcionamiento social y emocional que los hombres;
los canalizados a bypass gstrico reportan mayor
cansancio que los pacientes para banda gstrica.
Adems, los que tienen obesidad mrbida muestran
menor funcionamiento fsico, mayor dolor y peor
salud general que los que tienen obesidad.
Conclusin: La obesidad causa mltiples malestares
en todas las reas de su vida, desde las fsicas hasta
las cognitivas, emocionales y sociales, por lo que es
necesario atender al paciente obeso de una manera
integral.
Mtra. en Psic. Blanca Ros Martnez
(Clnica del Cuidado Integral del Paciente Obeso, Hospital
ngeles del Pedregal, Mxico, D.F.)

Descripcin de caractersticas
psicolgicas en personas obesas en
un programa de tratamiento de la
obesidad
Resumen: La Obesidad en estas ltimas dcadas
es considerada una epidemia mundial y una
preocupacin para la salud pblica, en cuanto se

bariatrica
6

Para analizar los datos se realizaran anlisis a

importancia de realizar la presente investigacin, que
evala a una muestra intencionada aproximada de
50 adultos, atendidos en los Centros de Tratamiento
de la obesidad de la Universidad Catlica de Chile,
con distintos niveles de Obesidad, medidos en
ndice de Masa Corporal (IMC), examinando si existe
alguna diferencia e influencia de estas variables
segn el IMC presentado.
Los instrumentos utilizados son el Inventario de
Depresin de Beck (BDI I), el Inventario de Ansiedad
Estado-Rasgo STAI, la Escala de Impulsividad Barrat
(BIS-11), del Cuestionario de Conducta Alimentaria
Three Factor Eating Questionnaire (TFEQ)
A nivel general se espera demostrar la existencia
de una diferencia significativa entre estas variables
segn IMC, donde a menor control de impulsos,
mayor sintomatologa depresiva, mayor ansiedad y
mayor alteracin en la conducta alimentaria, se
encontrara mayor IMC.
Para analizar los datos se realizaran anlisis
multivariados como ANOVA y Regresin.

Se torna entonces relevante evaluar la relacin

que existe entre la relacin mdico-paciente, la
adherencia a un tratamiento mdico de la obesidad,
y el progreso o avance en las etapas del cambio de
hbitos de salud propuestas por Prochaska y
DiClemente.
Esta evaluacin se llev a cabo a travs de una
escala tipo Likert que midi las variables a estudiar y
posteriormente se realizaron anlisis de tipo
descriptivo, inferencial, prueba de hiptesis y anlisis
de fiabilidad.
Dentro de los resultados es posible sealar que
se encontraron asociaciones positivas y significativas
entre las variables relacin mdico-paciente,
adherencia al tratamiento y etapas del cambio;
adems de una alta influencia de los profesionales
tratantes en el desarrollo y curso del tratamiento,
percibido por los pacientes.

Ps. Francsetti V., Nicoletti D.

(Psiclogas, Centro de Tratamiento de la Obesidad de la
Pontificia Universidad Catlica de Chile).

Descripcin de la percepcin de la
relacin mdico paciente y su
incidencia en la adherencia al
tratamiento de la obesidad,
Desde el modelo de etapas del
cambio de prochaska y diclemente

Drs. Nicoletti D., Berger A.

(Centro de Tratamiento de la Obesidad CTO-UC de la
Ponticifia Universidad Catlica de Chile).

Resumen: En el contexto de la multiplicidad de

factores que influyen en el origen y mantenimiento
de la obesidad se ha ido dando paso en el
tratamiento de sta, desde un modelo biomdico a
un modelo biopsicosocial, donde se incluye el
abordaje desde mltiples disciplinas, surgiendo as,
los Equipos Multidisciplinarios de tratamiento que
acogen y contienen al paciente (buena relacin
mdico paciente) generando una mayor satisfaccin
con sus logros, con expectativas de resultados
sentidas como cercanas y posibles de realizar, y con
una mayor adherencia y confianza en los resultados
del tratamiento, todos ellos elementos
fundamentales en el xito de un tratamiento.

Nucleo de psiclogos en ciruga de

la obesidad argentina: descripcin
del desempeo de los psiclogos
en el equipo Baritrico
La Ciruga de la Obesidad ha tenido un gran
desarrollo en los ltimos aos en Argentina,
existiendo actualmente 39 Equipos Baritricos con
sus respectivos psiclogos.
Con motivo del primer encuentro del NPCO
Argentina, fueron encuestados voluntariamente 24
de los 28 psiclogos participantes, constituyendo

bariatrica
7

una muestra representativa del 61,5 % sobre el total

de psiclogos baritricos.
Se describe la actual situacin de los psiclogos
baritricos argentinos en base al nmero de
pacientes evaluados, pacientes que han sido
rechazados, criterios de exclusin de los mismos,
expectativas del rol del psiclogo, formacin de post
grado, etc.; presentado la sistematizacin de lo
recabado por el instrumento material y mtodo: 39
encuestas para psiclogos baritricos, auto
administradas, diseadas por coordinacin NPCO a
tal efecto.
Conclusiones: Es necesario contar con un espacio
de debate y discusin, formacin y reflexin que
brinde al rol del psiclogo respaldo cientfico y
soporte institucional, transformando lo meramente
emprico en diseos metodolgicos especficos para
la prctica.
Los resultados obtenidos de ste trabajo
permiten el diseo de programas de actualizacin,
investigacin y acciones derivadas, confirmando y
legitimando la necesidad de impulsar el NPCO de
Argentina, a su vez incorporarlo definitivamente a
SACO y promover el cumplimiento de objetivos
fijados para ello.
Se considera indispensable contar con
evaluaciones transculturales que permitan comparar
la situacin de psiclogos de otros pases y
promover estos espacios en Congresos
Internacionales IFSO.
Lic. Laura Kallinsky, Dr. Sosa Gallardo, Dr. Simon, Lic. M.
Sylvia Gimeno, Dr. Cavo Frigerio.
(CTOM Baritrica Crdoba, Grupo Barros, Hospital Espaol,
Buenos Aires Argentina).

Absorcin de alcohol despus de

gastrectoma vertical
laparoscpica.
Introduccin: Las distintas tcnicas de ciruga
baritrica que alteran la anatoma digestiva,
modifican la superficie de absorcin. Como
consecuencia de ello, se afecta la absorcin de
nutrientes, medicamentos y drogas.
Siendo el alcohol una sustancia absorbida

bariatrica
8

Gastrectomia en manga una

alternativa para el tratamiento de
la obesidad y la diabetes tipo 2.

principalmente en estmago, nuestra hiptesis es

que la absorcin de alcohol post gastrectoma
vertical laparoscpica (GVL) est alterada.
Mtodo: Estudio de muestra repetida en 12
pacientes obesos severos sometidos a GVL (8
hombres, 4 mujeres). A cada uno de ellos se dio a
beber 3,6 ml. De vino tinto al 14%, por cada litro de
agua de composicin corporal. Esta se determin
mediante bioimpedanciometra (mediana 47,8 lts). Se
midi valores de Alcotest (Aloscan AL-6000) a partir
de 10 min. de terminada la ingesta de la dosis de
vino. Se repiti la medicin cada 5 min. Hasta
obtener la eliminacin completa de alcohol en la
sangre (Alcotest=0) con 4 hrs. como lmite . Luego
se repiti la medicin en el postoperatorio (mediana
de 2,3 meses) con dosis total por Kg. ajustada a la
nueva cantidad de agua corporal, medida por otra
bioimpedanciometra (44,1lts.). Los resultados se
analizan mediante un anlisis no paramtrico para
muestras repetidas.

Introduccion: La ciruga baritrica surge como una

alternativa para el tratamiento de la obesidad, lo
asombroso ha sido la mejora y la resolucin de las
comorbilidades, entre ella la diabetes. Describimos
la experiencia obtenida en pacientes con diabetes
tipo 2 ( DBT2) y gastrectoma en manga (GM) al ao.
Metodos: Estudio retrospectivo, se incluyeron 74
pacientes con GM entre diciembre 2005 a septiembre
2007. El 72% (n= 53) mujeres y el 28 % (n= 20)
hombres, entre 15-68 aos (media= 46,5 aos). El 20
% (n= 15) con (DBT 2), entre los cuales el 40 % (n= 6)
DBT 2 Insulinorequiriente (IR) y el 60 % (n= 9) eran
DBT 2 con antidiabticos orales (ADO).
Resultados: Al tercer mes de la ciruga los
pacientes DBT 2 con ADO el 100 % suspendieron la
medicacin. Los pacientes DBT2 IR tuvieron una
disminucin de la dosis de insulina entre el 100% 58, 4 %. Al ao los pacientes que suspendieron la
medicacin continuaron sin cambios. Los pacientes
DBT2 IR el 80 % (n = 4) suspendieron la insulina e
iniciaron tratamiento con ADO. Solo el 20 % (n= 1)
continuo con insulina con una disminucin del 60 %
de la dosis previa a la ciruga. Todos con HBA1C
entre 5,3 - 6,7.

Resultados: El peak mximo promedio de alcotest

fue de 1,98 gr/lt. en el postoperatorio, comparado
con 0,83 gr/lt. en el preoperatorio, lo que determina
una diferencia de 1,15 gr/lt entre ambas mediciones
(p=0,001 Willcoxon).
El valor mximo observado a los 10' fue de 4,0
gr/lt y 1,5 gr/lt para el post y preoperatorio
respectivamente. A los 175 min. el valor de alcohol
en sangre llega a cero (0) en todos los pacientes en
el preoperatorio, mientras que en el mismo tiempo
en el postoperatorio, se observa un valor promedio
de 0,26 gr/lt (p=0,027 Willcoxon). A las 4 hrs. Se
observa una media de alcotest de 0,20 gr/lt y a las 6
hrs. todava no llega a 0 (dos pacientes con 0,2 y 0,1
gr/lt.).

Conclusiones: La GM podra ser una alternativa

mas para pacientes con obesidad y DBT2,
seguimiento ms prolongado y casustica ms
importante confirmaran nuestra experiencia.
Dres. M. Herrero; M.J Almada; N. Sosa Gallardo;
C. Simon; C. Sosa Gallardo
(Centro de Tratamiento de la Obesidad y Enfermedades
Metablicas ( CTOM ), Bariatrica Crdoba, Argentina.)

Conclusin: La absorcin de alcohol fue

significativamente modificada despus de GVL,
encontrndose valores ms elevados y prolongados
de alcoholemia, para dosis equivalentes de alcohol.
Drs. Fernando Maluenda, Xabier De Aretxabala, Attila
Csendes, Sra. Iris Delgado, Dr. Jaime Poniachik y
Nut. Patricia Rodrguez.
(Departamento de Ciruga. Clnica Alemana. Universidad del
Desarrollo. Departamento de Ciruga. Hospital Clnico
Universidad de Chile, Santiago, Chile)

bariatrica
9

Embarazo luego de Bypass Gstrico

en Y de Roux.

trmino (89%) y 4 partos de pretrmino (11%). El

peso promedio de los recin nacidos (RN) fue de
3164574grs., observando 5 RN (14%) con peso
menor a 2500 grs. (cuatro prematuros y uno con
RCIU) y slo uno (2,8%) mayor a 4000grs.

Introduccin: El 2,3% de la poblacin femenina

chilena sufre obesidad mrbida, encontrndose la
mitaden edad frtil. Actualmente la ciruga baritrica
es el tratamiento ms efectivo disponible para el
manejo de la obesidad mrbida. El objetivo de este
trabajo es analizar los resultados del embarazo,
parto y del recin nacido, de pacientes sometidas a
bypass gstrico en Y de Roux (BPGYR).

Discusin: Los resultados del embarazo, parto y

del RN son seguros y satisfactorios en la mayora de
las pacientes sometidas a BPGYR.
Drs. J. I. Fernndez, J. Salinas, Int. C. Weiss, J. A. Iglesias,
Drs. C. Boza, A. Escalona, A. Gonzlez, S. Urza,
E.U. D. Turiel, Dr. G. Prez.
(Departamento de Ciruga Digestiva. Facultad de Medicina.
Hospital Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile)

Material y Mtodos: Se analizaron datos

demogrficos, cambio de peso durante el embarazo,
desenlace del parto, complicaciones maternas y
neonatales de pacientes sometidas a BPGYR.
Resultados: Un total de 32 pacientes sometidas a
BPGYR (11 con tcnica abierta y 21 con tcnica
laparoscpica), presentaron 36 embarazos, con una
edad promedio de 34,85,8 aos e IMC de 27,94,4
Kg/m2. Los embarazos se produjeron en promedio a
los 27 meses postoperatorios; 16 de estos (44%)
antes de los 18 meses postoperatorios. El
incremento de peso promedio fue 8,57,1Kg. En
slo 4 embarazadas (5%) se produjo baja de peso.
En 5 embarazos (15%) se produjeron complicaciones
maternas. La resolucin de 24 embarazos (67%) fue
mediante cesrea. Se registraron 32 partos de

El material que publicado en este artculo, fue extrado

del Programa del III Congreso Ifso Latinoamericano
International Federation For The Surgery Of Obesity
And Metabolic Disorders
CAPITULO LATINOAMERICANO
SOCIEDAD DE CIRUJANOS DE CHILE
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA BARIATRICA Y
METABOLICA
"CONTROVERSIAS EN CIRUGIA BARIATRICA"
Seccional: MULTIDISCIPLINARIA EN OBESIDAD
MORBIDA
04/2009
www.ciperj.org

bariatrica
10

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CIRUGIA REPARADORA POST BARIATRICA

Cirugas reparadoras postbaritricas:

La informacin es sinnimo de
buenos resultados
Ciruga Plstica, Esttica y Reparadora:

todas las condiciones necesarias para manejar

cualquier tipo de eventualidad mdica
inesperada, tanto durante el acto quirrgico
como durante el postoperatorio.

Especialidad que lametablemente se ha visto

perjudicada por los mismos profesionales de la
salud, tanto cirujanos plsticos como de otras
especialidades. Y esto se debe a que se considera
una especialidad cosmetolgica.
En lneas generales, se tiende a pensar que las
cirugas estticas son cirugas sin riesgos por el
simple hecho que no se relacionan con el
diagnstico de una patologa como podra ser:
apendicitis, clculos en la vescula o un tumor. Esta
consideracin es totalmente errnea.
Las complicaciones o malos resultados pueden
presentarse durante o luego de cualquier tipo de
ciruga, sin importar el tipo de procedimiento que se
est llevando a cabo. Afortunadamente, no es lo
ocurre con mayor frecuencia. Existen ciertas
complicaciones inherentes al tipo especfico de
ciruga que se realice y otras, inesperadas, que no
se pueden preveer. Lo importante es contar con
todos los medios para controlar las distintas
situaciones que se puedan presentar. Es as, que
para operarse con la mayor seguridad posible no
hay que esperar tener suerte. Existen ciertas
condiciones reales que el paciente debe conocer y
elegir antes de realizarse una ciruga
reparadora postbaritrica, dejando a
un lado la suerte:

2- Con quin operarse?

Seleccionar a un mdico cirujano Especialista
en Ciruga Plstica, Esttica y Reparadora que
se dedique a realizar cirugas postbaritricas.
3- De qu me opero?
El paciente debe entender en que consiste el
procedimiento que le van a realizar. La relacin
mdico paciente debe ser fluida de manera
tal que no quede ningn tipo de dudas acerca
de cicatrices, drenajes, recuperacin
pstquirrgica, complicaciones habituales,
expectativas versus resultado posible.
4- Cundo me opero?
El marcado descenso de peso luego de la
Ciruga Baritrica lleva a grandes
modificaciones en el cuerpo. Pero
atencin!...no hay que apurarseno hay que
dejarse llevar por la ansiedad. Un paciente

1- En dnde operarse?
Las Cirugas Plsticas se
tienen que realizar en
Sanatorios de la misma
complejidad que cualquier
otro tipo de ciruga. No se
pueden realizar en
consultorios. Es
imprescindible contar con

bariatrica
12

Contando con esta informacin uno tiene la

posibilidad de acercarse cada vez ms a los buenos
resultados que siempre se esperan.

jams se va arrepentir por haber esperado un

poco ms para la ciruga reparadora, pero en
ciertas ocasiones si se puede arrepentir de
haberse apurado. Generalmente se considera
la indicacin de la Ciruga Plstica
Postbaritrica luego de pasado un ao de la
Ciruga Baritrica. Quizs el descenso de peso
esperado se logre antes del ao. Pero el paso
del tiempo, al menos un ao, es muy
importante por diversas razones: se regulariza
la dieta, se estabiliza el peso, aumenta la
frecuencia del ejercicio fsico, el paciente se
tiene que adaptar a su nuevo esquema
corporal para luego cambiarlo nuevamente
cuando lo considera necesario, preparacin
anmica para afrontar nuevamente una ciruga y
todo lo que conlleva (posquirrgico,
curaciones, licencia laboral, reorganizacin
familiar). Cuando todas estas condiciones
estn elaboradas por el paciente, el estado
fsico y la predisposicin va a ser ptima para
comenzar un nuevo cambio. Nunca es tarde
para operarsepero si la ciruga se realiza en
forma temprana, existe la posibilidad de
alcanzar un resultado intermedio que podra
haber sido superior si se operaba en el
momento adecuado.

Dra. Elida M. Murray

Mdica Cirujana
Especialista en Ciruga Plstica, Esttica y Reparadora
M.N. 102.871 M.P. 447.368
Cirujana Plstica Postbaritrica del Equipo
del Dr. Carlos Giordanelli
Consultorio Pueyrredn:
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Consultorio Martnez: Alvear 331 - 4.793.0837 Martnez
Mail de contacto: elidamurray@hotmail.com

bariatrica
13

NUTRICIN BARIATRICA

Preparacin nutricional
preoperatoria del paciente
baritrico
Resumen de la charla brindada por la Lic.
FERNANDA GONZALEZ el 26 de septiembre del
2013 en el marco de los Encuentros para la
superacin de la Obesidad organizados por Foro
Encuentro Baritrico.

La entrevista debe concluir planeando los

compromisos de ambas partes
asumidos para el objetivo realista acordado.

Qu dieta tengo que hacer?

Pensar en la etapa previa a la ciruga NO como una
dieta sino como un cambio permanente de hbitos
alimentarios.
Una alimentacin equilibrada e hipocalrica
deber ser el patrn habitual de por vida.

La etapa previa a la ciruga baritrica, resulta una

de las ms importantes del tratamiento, debido a
que all se instalan las bases de una alimentacin
saludable y equilibrada, que se perpetuar luego de
la ciruga.

1Etapa:

Objetivo principal:
Cambio de hbitos alimentarios

Plan de alimentacin hipocalrico para comenzar a

bajar de peso y realizar cambios de la conducta
alimentaria

Tanto el profesional en nutricin como el

paciente, deben conocer:

2Etapa:

Cmo come?
Por qu come?
Qu criterios sigue en la seleccin de
alimentos?
Cmo decide prepararlos y cocinarlos?
Qu tipo de actividad fsica realiza?

Dieta lquida para provocar un descenso rpido de

peso con disminucin de la grasa visceral y de la
grasa heptica si existiera.

Plan hipocalorico
El plan de alimentacin debe ser:

El interrogatorio debe se minucioso y detallado.

Completo.
Calricamente insuficiente.
Moderado o bajo en grasas.
Bajo en azcares.

Diario diettico de 7 das (patrn oro).

Cuestionario de frecuencia de consumo.
Recordatorio de 24 horas.

Qu debemos identificar?

El Consenso Argentino de Nutricin en Ciruga

Baritrica recomienda:
Disminuir en 600 a 1000 caloras la
alimentacin que la persona recibe, para pasar,
segn los tiempos de cada paciente, a un plan
alimentario hipocalrico (1200-1600 caloras)
adecuado a las comorbilidades existentes, que
permita corregir alteraciones nutricionales, aliviar o
mejorar patologas gastrointestinales, e ir

Malos hbitos: masticacin, nmero de

comidas por da.
Consumo de grandes volmenes.
Picoteo.
Consumo de azcares y almidones.
Atracones.
Comidas nocturnas.
Ingestin de bebidas alcohlicas.

bariatrica
14

modificando gradualmente esas caloras, trabajando

sobre los hbitos alimentarios.
Es decir, NO es necesario realizar un plan de
MUY BAJO VALOR CALRICO, ya que resulta
insostenible y no aporta buenas conductas
alimentarias

El mejor plan:

Sustentable
Balanceado
Placentero
Adecuado:

Gustos, hbitos, costumbres, horarios,

momentos biolgicos, enfermedades asociadas,
disponibilidad y acceso.

No acompaar con pan o galletitas en almuerzo

y cena, destinarlos nicamente para desayuno
y merienda.
Consumir lcteos descremados.
Consumir verduras y frutas en almuerzo y cena.
Consumir cereales o legumbres una vez por
da, en almuerzo o en cena, tales como arroz,
fideos, harinas, lentejas, porotos, polenta, etc.
Utilizar cortes magros de carnes rojas, cocinar
el pollo sin la piel, y comer pescado
minimamente 1 vez por semana.
No utilizar aceite para cocinar, solo consumirlo
en crudo.

Pautas de alimentacin hipocalrica

Fecha:
Paciente:
Peso actual:
Realizar las 4 comidas diarias (desayuno,
almuerzo, merienda y cena) y comer cada 3
horas (agregar colaciones si es necesario).
Comer tranquilo y masticar bien cada bocado.
Consumir abundante cantidad de lquidos
durante el da y puntualmente antes del
almuerzo y de la cena.
Evitar todas aquellas bebidas que contengan
azcar. Preferir agua o soda en altas
cantidades a lo largo del da, o consumir jugos
diet o gaseosas diet.
No consumir azcar, utilizar edulcorante.

Adems evitar:
Alcohol - Jugos y gaseosas con azcar - Fiambres Embutidos - Grasa - Manteca - Crema - Panadera Golosinas - Chocolate - Cacao - Helados - Pizzas,
Empanadas
Anotar algunas preguntas que te parezcan
importantes para tu tratamiento.

Dieta lquida
Las dos semanas previas a la ciruga se realiza
una dieta lquida completa como
una de las herramientas para mejorar el hgado
graso. Permite adaptarse al
cambio de consistencia que habr que realizar
en las primeras semanas post
ciruga.
Al mismo tiempo ayuda a evaluar la motivacin y
la adherencia a las indicaciones.

Lquidos claros vs lquidos completos

bariatrica
15

Dieta preoperatoria

Colacin: 1 vaso de Serecol con una medida

de polvo proteico.
Almuerzo: 1 taza de caldo colado con smola
con 1 cucharada de aceite y 1 medida de
polvo proteico+ 1 taza de gelatina+ 1 vaso de
jugo de naranja exprimido con agua.
Merienda: 1 vaso de licuado de fruta hecho
con leche con una medida de polvo proteico y
2 cucharadas queso blanco.
Colacin: 1 taza de gelatina hecha con leche.
Cena: 1 taza de caldo con verduras licuadas
con una cucharada de aceite y una medida de
polvo proteico + 1 vaso de yogur licuado con
frutas.

15 das previos a la ciruga, deber consumir a lo

largo del da:
Agua hervida o mineral sin gas o agua de
dispenser.
Caldos caseros colados y desgrasados, o con
verduras licuadas, hechos con zapallo,
zapallito, apio, zanahoria, acelga, etc., o
comerciales diet (Knorr Light, Tibaldi, Rond,
Caldiet, etc.), con agregado de smola, harinas
finas.
Jugo exprimido de naranja colados y diluidos al
medio con agua, jugo de compotas colados.
Infusiones claras de t comn, mate cocido,
malta, t de hierbas (manzanilla, tilo).
Gelatinas diet.
Jugos dietticos en polvo diluidos con agua.
Licuados de frutas coladas con agua.
Leche descremada con calcio (La Serensima
extra calcio) o Serecol (leche o jugo) o Ser
leche saborizada con jugo de frutas.
Yogur descremado bebible o batido.
Quesos untables descremados (Mendicrim 0%Casandiet).
Aceite.
Polvo proteico (5 medidas por da o 25
gramos): agregado a la leche, yogur, caldos,
infusiones, etc., bien disuelto.

Tomar durante todo el da entre 2- 3 litros de

lquidos por da, y recordar tomar el suplemento
multivitamnico y mineral (2 comprimidos).
Muchas gracias!
Lic. Fernanda Gonzlez
E mail: lic_fernanda_gonzalez@hotmail.com
Fb: Nutricion Bocalandro

Ejemplo:
Desayuno: 1 taza de infusin con leche + 1
vaso de yogur bebible con 1 medida de polvo
proteico.

bariatrica
16

bariatrica
17

NUTRICIN BARIATRICA

Todo lo que debemos tener en

cuenta a la hora de elegir un
alimento
Sin azcar: menos de 0,5 por racin.

Las actuales etiquetas de los productos

alimentarlos, denominadas informacin nutricional,
permiten una fcil seleccin de los alimentos
saludables. Facilitan establecer comparaciones, lo
que favorece la toma de decisiones. El porcentaje de
la cantidad diaria recomendada (CDR) parece ser la
parte ms difcil de entender para el consumidor.
Simplemente nos muestra cmo un alimento encaja
en el conjunto de la dieta diaria. Si una etiqueta
afirma que un producto alimentario proporciona el
5% del sodio total recomendado para un da, es
obvio que este producto ser una buena opcin en
comparacin con otro que proporcione el 30% o
ms, como una racin de sopa enlatada. La columna
del tanto por ciento de la CDR se basa en una dieta
de 2.000 kcal e indica al consumidor si la comida
tiene una alta o baja cantidad de los nutrientes de
inters. Las necesidades de una persona pueden ser
mayores o menores, pero los datos que se muestran
siguen siendo bastante tiles para realizar
comparaciones.
En trminos generales al tener la leyenda diet
en la etiqueta, significa que ese producto modific
su composicin original en algn sentido. Por
ejemplo una leche sin lactosa es un producto
diettico que no tiene menos caloras, slo significa
que pueden consumirla personas con intolerancia a
la lactosa.
Entrando en detalles, existen requisitos
especficos para las etiquetas de los productos
alimentados y los trminos utilizados en las mismas.
Estos ltimos, que describen el producto,
permiten elegir mejor el alimento que se necesita.

Sin sodio: menos de 5 mg de sodio por racin.

Sin grasa: menos de 0,5 de grasa por racin,
siempre que no exista ningn ingrediente adicional
que sea grasa o aceite.
Sin colesterol: menos de 2 mg de colesterol por
racin, y 2 g o menos de grasa saturada por racin.
Bajo en: permite el consumo frecuente de una
comida baja en un nutriente sin exceder las
recomendaciones dietticas.
Bajo en sodio: no ms de 140 mg de sodio por
racin.
Bajo en grasa: no ms de 3 g de grasa por racin.

Sin: una cantidad que es nutritivamente

insignificante y puede considerarse cero.
Sin caloras: menos de 5 kcal por racin.

bariatrica
18

Bajo en grasa saturada: puede utilizarse para

describir una comida que contiene 1 g o menos de
grasa saturada por racin.
Bajo en colesterol: 20 mg o menos de colesterol
por racin, y el producto puede tener slo 2 o
menos de grasa saturada por racin.
Rico en: es un 20% o ms de la CDR; una buena
fuente tiene entre el 10 y el 19% de la CDR.
contienen menos grasa). Poca / poco es un
sinnimo aceptable.

Ms: este trmino significa que una racin de

comida, alterada o no, contiene un nutriente que es
por lo menos el 10% ms de la CDR de la comida
de referencia.

Light / ligero: esta descripcin puede significar dos

cosas. Primero, que un producto nutritivamente
alterado contiene un tercio menos de caloras o la
mitad de grasa que la comida de referencia. Si el
50% o ms de las caloras de una comida derivan
de la grasa, la reduccin debe ser el 50% de la
grasa. Segundo, que el contenido de sodio de una
comida baja en caloras y en grasas ha sido
reducido en, al menos, un 50%. Adems, ligero en
sodio puede utilizarse en comidas en las que la
cantidad de sodio ha sido reducida en por lo menos
un 50%. El trmino light tambin puede utilizarse
para describir propiedades como la textura y el
color, siempre que la etiqueta lo explique
adecuadamente; como, azcar- moreno light

Reducido: este trmino significa que un producto

nutritivamente alterado contiene un 25% menos de
un nutriente o de caloras que el producto normal de
referencia.
Reducido en grasa: debe contener al menos un
25% menos de grasa que la comida de referencia (p.
ej., bizcocho reducido en grasa, 25% menos de
grasa que una torta de chocolate y nueces normal.
La cantidad de grasa ha sido reducida de 8 a 6 g.)
Reducido en grasa saturada: debe contener por lo
menos un 25% menos de grasa saturada que la
comida de referencia.

Fresco: slo puede referirse a alimentos crudos que

nunca han sido congelados o calentados, o que no
contienen ningn tipo de conservante.

Reducido en colesterol: 25% menos de colesterol.

La reduccin en colesterol debe ser superior a 20
mg por porcin. Est prohibida cualquier afirmacin
sobre el colesterol cuando una comida contiene ms
de 2 g de grasa saturada por porcin. La etiqueta de
un alimento que contiene ms de 11,5 de grasa total
por cada 100 g de producto debe especificar estas
cantidades inmediatamente despus de cualquier
afirmacin sobre el colesterol.

Magro o extra magro: describe la cantidad de

grasa en carnes.
Magro significa menos de 10 g de grasa 4,5 g o
menos de grasa saturada y menos de 95 mg de
colesterol por racin.
Extra magro significa menos de 5 g de grasa, menos
de 2 g de grasa saturada y menos de 95 mg de
colesterol por racin.

Reducido en sodio: la comida debe contener por lo

menos un 25% menos de sodio que el producto
normal.

Dra Nadia Sauane

Mdica Clinica / Mdica Nutricionista

Menos: este trmino significa que una comida,

alterada o no, contiene un 25% menos de un
nutriente o de caloras que la comida de referencia
(p. ej. en las papas fritas que tienen un 25% menos
de grasa que las normales se puede afirmar que

bariatrica
19

NUTRICIN BARIATRICA

Modelos de
rotulado nutricional
Modelo Vertical A

(Valor energtico y/o el/los nombre/s del/de

los nutriente/s) (Esta frase se puede emplear
cuando se utilice la declaracin nutricional
simplificada)

INFORMACIN NUTRICIONAL
Porcin ... g o ml (medida casera)
Cantidad por porcin % VD (*)
Valor energtico ... kcal = ... kJ
Carbohidratos ... g
Protenas ... g
Grasas totales ... g
Grasas saturadas ... g
Grasas trans ... g (No declarar)
Fibra alimentaria ... g
Sodio ... mg
No aporta cantidades significativas de .....
(Valor energtico y/o el/los nombre/s del/de
los nutriente/s) (Esta frase se puede emplear
cuando se utilice la declaracin
nutricional simplificada)

* Valores Diarios con base a una dieta de 2.000 kcal u 8.400

kJ. Sus valores diarios pueden ser mayores o menores
dependiendo de sus necesidades energticas

Modelo Lineal
Informacin Nutricional: .......Porcin g o ml
(medida casera). Valor energtico ........ kcal =
...... kJ ( %VD*); Carbohidratos .g
(%VD); Protenas .g (.%VD); Grasas
totales .g (.%VD); Grasas saturadas .g
(.%VD); Grasas trans .g; Fibra alimentaria
.g (.%VD); Sodio .mg (.%VD).
No aporta cantidades significativas de
(Valor energtico y/o el/los nombre/s del/de
los nutriente/s)

* % Valores Diarios con base a una dieta de 2.000 kcal u

8.400 kJ. Sus valores diarios pueden ser mayores o
menores dependiendo de sus necesidades energticas

(Esta frase se puede emplear cuando se

utilice la declaracin nutricional
simplificada)

Modelo Vertical B
Cantidad por porcin % VD (*)
INFORMACIN NUTRICIONAL

* % Valores Diarios con base a una dieta de 2.000 kcal u

8.400 kJ. Sus valores diarios pueden ser mayores o
menores dependiendo de sus necesidades energticas.

Porcin ___ grs. o ml (medida casera)

Valor energtico ... kcal = ... kJ
Grasas saturadas... grs.
Carbohidratos .........grs.
Grasas trans .............grs.
(No declarar)
Protenas ................grs.
Fibra alimentaria .......grs.
Grasas totales ........grs.
Sodio ......................mg

Nota aplicable a todos los modelos

La expresin INFORMACION NUTRICIONAL, el
valor y las unidades de la porcin y lo
correspondiente a la medida casera deben ser de
mayor destaque que el resto de la informacion
nutricional.
Normas para la rotulacin y publicidad de los
alimentos Resolucin Conjunta SPRyRS 149/2005 y
SAGPyA 683/2005
CODIGO ALIMENTARIO ARGENTINO. ANMAT

No aporta cantidades significativas de .....

bariatrica
20

Nmero de porciones consignado en las

etiquetas

Si una unidad pesa ms del 50 % pero menos que el

200% de la cantidad de referencia, el tamao de la
porcin es una unidad.
Por ejemplo, una lata de bebida carbonatada que
contiene 360 ml es una porcin, ya que la cantidad
de referencia de consumo para bebidas gaseosas es
de 240 ml.

El tamao de las porciones contina siendo la base

para la informacin nutricional, las cuales reflejan las
cantidades que el consumidor realmente ingiere. Se
aceptan medidas domsticas comunes como la
taza, la cuchara de mesa, la cucharita de t, la
tajada, la fraccin y otros recipientes comunes para
alimentos caseros como una jarra.

Sin embargo, si la cantidad del producto tiene una

referencia de 100 g o 100 ml y el paquete contiene
ms del 150% y menos del 200% de la cantidad de
referencia, los productores pueden decidir si el
producto se considerar como una porcin o dos.

Los tamaos de las porciones estn basados en la

lista conocida como Referencia de Cantidades
Comnmente Consumidas en una Comida, que est
incluida en el apartado 101.12 del CFR.
Las unidades mtricas utilizadas en relacin con el
tamao de las porciones son gramos (g) y mililitros
(ml).
La etiqueta de cualquier envase de alimentos que
manifieste la cantidad de porciones que rinde ese
envase, mostrar, en inmediata conjuncin con ello y
en el mismo tipo y tamao empleado para esa
manifestacin, la declaracin de la cantidad neta en
trminos de peso, medida, o cuenta numrica, que
corresponde a cada porcin a servir.
Esta declaracin no deber conducir a confusiones
de ninguna especie.

Extractado de:
NORMAS PARA EL ETIQUETADO DE ALIMENTOS
ENVASADOS
Ingeniera Qumica Mara Cristina Ciappini
Coleccin Cuadernillos UCEL UNIVERSIDAD DEL CENTRO
EDUCATIVO LATINOAMERICANO
ROSARIO
*Mara Cristina Ciappini se ha graduado
como Ingeniera Qumica.
Magister en Tecnologa de los Alimentos. Es, adems,
Profesora de Anlisis Sensorial en la Universidad del Centro
Educativo Latinoamericano,
Profesora en la Maestra en Tecnologa de los Alimentos e
investigadora en el Centro de Investigacin y Desarrollo en
Tecnologa Alimentaria de la Universidad Tecnolgica Nacional,
Facultad Regional Rosario.

Para estos propsitos nutricionales, algunas

equivalencias volumtricas son:
1
1
1
1
1

cucharada de t 5 ml
cucharada sopera 15 ml
taza 240 ml
onza (en peso - oz) 28 g
onza lquida (fl-oz) 30 ml

El tamao de las porciones de los productos que

vienen en unidades pequeas, como las galletitas,
es el nmero de unidades completas que se
aproxima ms a la cantidad de referencia,
establecida en la lista antes mencionada.
Por ejemplo, las galletitas tienen una cantidad de
referencia de consumo en una comida igual a 30
gramos.
Entonces, el tamao de la porcin es el nmero de
galletitas que ms se acerca a ese peso.
Es decir, el tamao de la porcin en la etiqueta de
un paquete de galletitas en el cual cada una pesa 13
gramos es 2 galletitas (26 g).

bariatrica
21

CLINICA BARIATRICA

Ciruga Baritrica, la esperanza para

mujeres obesas que desean
llevar adelante embarazos
saludables y exitosos
En la actualidad, el sobrepeso y la obesidad son
el quinto factor principal de riesgo de muerte en el
mundo. Segn los ltimos datos de la OMS, 1.400
millones de adultos mayores de 20 aos padecen la
enfermedad y de ese total, 21 % son mujeres. Una
de las mayores encrucijadas que se plantea en la
vida de una mujer obesa es la posibilidad de ser
madre. La Dra. Lilia Cafaro, Mdica Clnica
especialista en Nutricin del Programa OCMI
(Obesidad y Ciruga Mini Invasiva), recomienda la
ciruga baritrica cuando ya se han agotado todos
los tratamientos posibles para el descenso de peso
sin haber obtenido los resultados esperados. Esto
permitir llevar adelante un embarazo saludable.
La obesidad mrbida puede provocar infertilidad
y complicaciones obsttricas tales como diabetes
gestacional, hipertensin arterial, preeclamsia y
trombosis venosa. En los casos en los que s se
produce el embarazo, el riesgo de perder el beb es
mayor que en aquellas mujeres que tienen un peso
adecuado. Es por eso, que la ciruga baritrica es la
opcin teraputica ms recomendada para la
obesidad severa. Al respecto, la Dra. Cafaro
comenta: cuando se comprueban los beneficios del
by pass gstrico previo al embarazo, los reportes son
alentadores. La mujer operada no slo puede quedar
embarazada sino que el descenso de peso alcanzado
le permite transitar el embarazo sin riesgo alguno.
El equipo profesional de OCMI recomienda el
embarazo de 12 a 18 meses posteriores a la ciruga,
que es el perodo estimado para el descenso de
peso del paciente. De todas maneras, es importante
realizar un seguimiento regular a fin de obtener un
diagnstico temprano de deficiencias nutricionales,
tales como la falta de vitamina A, B12 y D, calcio,

bariatrica
22

hierro y folato. En estos casos, las pacientes deben

concurrir a controles peridicos para lograr una
adecuada nutricin.
Por otro lado, la ganancia de peso durante el
embarazo es otro de los temas que requiere una
supervisin constante: el margen de aumento
permitido depender del peso con el que la mujer
inici el embarazo. Si se trata de un peso normal,
con un ndice de masa corporal entre 18 y 25, se
espera que aumente de 9 a 12 kilos. En cambio, si la
paciente tiene obesidad lo conveniente es que no
supere un promedio de 7 kilos.

Qu deben tener en cuenta las pacientes post

baritricas que aspiran a ser mams?
Contar con un IMC (ndice de masa corporal)
entre 18 y 25
Contar con una adecuada nutricin, rica en
vitaminas y minerales
Realizar actividad fsica al menos 2 o 3 veces
por semana
Evitar el consumo de tabaco y bebidas
alcohlicas
Realizarse chequeos mdicos regulares
Asesor: Dra. Lilia Cafaro, Mdica Clnica
especialista en Nutricin de OCMI - MN 86.227
ocmi.com.ar - info@ocmi.com.ar
Sinclair 3106. 8 Piso. (011) 4777-4966 / 5140 o
4776-3434 / 5001
Desde Argentina 0810-444-6264 (OCMI)

bariatrica
23

Encuentros con los Pacientes

La importancia de contar con alguien
cuando se es paciente bariatrico
La experiencia indica que cuando uno vive un hecho puede comprobar la importancia de ste desde
lo terico, ya no con una mirada
terica, sino que la mejor y ms
completa, me refiero a la vivencial.
Actualmente ya hay informacin que da cuenta que lo terico
es necesario de abordarlo con
seriedad. Los estudios que han
realizado los equipos de psiclogos y los equipos bariatricos integrales lo avalan, por lo que quien
vaya a someterse a Ciruga
Bariatrica
En mi caso pude comprobar en
carne propia lo que significa contar
con una red de apoyo desde antes
de tomar la decisin de someterme
a Ciruga Bariatrica, hecho que sin
duda se ha traducido en parte
importante de mi xito en la obtencin de lograr un estado nutricional
normal, despus de haber padecido la obesidad mrbida.
En el ao 2010 el cirujano que
me oper me invit a operarme, no
le hice caso, pero comenc a interesarme en el tema y lo que implicaba someterme a una operacin
que diera trmino a toda una vida
de exceso de peso, con todas las
implicancias que eso tiene, primero
mucho temor, despus mucha preocupacin, dudas y desconcierto
pues siendo nutricionista no poda
llegar a mi peso normal, toda una
vida en torno a consultas nutricionales, dietas y sin poder cambiar.
El camino para llegar a operarme dur aproximadamente un
ao, gracias a Dios no por recursos

ni econmicos ni de cirujano bariatrico, sino por la indecisin y el

temor de someterme a una ciruga
mayor de la cual poco saba a
pesar de ser profesional de la
salud.
Sin duda que el cambio que se
genera post ciruga es importante,
trascendente para un ser humano
obeso, pero tambin este cambio
trae consigo un impacto psicosocial, ya no es slo quien se opera
quien cambia, el entorno tambin
participa de este cambio, es por
ello que el crculo ms cercano a
uno debe constituir la red de apoyo
que es vital e imprescindible para el
paciente bariatrico.
En mi experiencia como nutricionista bariatrico he visto casos
realmente positivos con red de
apoyo y todos aquellos pacientes

bariatrica
24

que he podido conocer sin red de

apoyo son una catstrofe, la malnutricin pasa a ser una pesadilla
para quienes no cuentan con este
vital recurso social. Quien vive solo
o sola no se alimenta o si se alimenta, lo hace mal.
En Chile son muy escasas las
redes sociales de apoyo al paciente
bariatrico, no es el caso de nuestros
vecinos y hermanos de la Repblica
Argentina, ellos nos llevan mucha
ventaja y que bien que haya personas que se preocupan de las personas, es el caso de gente que
hasta hoy no he podido conocer
personalmente, pero que desde el
fondo de mi corazn agradezco
que hayan aparecido en mi vida. En
esto de buscar informacin en la
Web encontr a bellas personas
que hasta hoy son mis amigas.

Como no olvidar lo positivo que fue

encontrarme en mi camino bariatrico con dos personas maravillosas fuera de mi pas, me refiero a
Mnica y Gabriela quienes hicieron
conmigo en Encuentro Bariatrico
y en Foro Encuentro Bariatrico de
Facebook, que finalmente me decidiera a entregarme al cirujano el
Doctor Juan Pablo Harire, en la
mesa de operaciones, ellas fueron
pilares muy importantes en la informacin y su propia experiencia
Bariatrica que compartieron y comparten aun conmigo y con quien
ingresa a sus sitios en la Web. A
ellas todo mi reconocimiento por la
correcta y exacta informacin e
infinitas gracias por todo lo que
hicieron en mi, por todo lo que me
aprend de ellas. Cuantos momentos compartimos en la red, cuantas
experiencias pudimos entregar a
nuestros pacientes, ha sido una
experiencia realmente nica y gratificante el poder haber conocido a
mis amigas de Buenos Aires a las
que espero abrazar pronto.
Despus de hecha la Ciruga de
Manga Gstrica pude compartir

mucho con ellas en mi post operatorio por la Web, y contar mi propia

experiencia ya ms documentado
tcnicamente y en este momento
entraron a colaborar mis queridos
Padres y mi pareja que se enamor
de mi siendo obeso y ahora me
ama estando delgado. Juntos
pasamos todos los momentos
hasta que pude alimentarme solo y
bien.
La red de apoyo no es solo para
acompaarte, la red de apoyo se
preocupa que uno se alimente, que
haga sus ejercicios, que asista a
los controles con el equipo bariatrico..., son tantos los cambios
profundos que empezamos a vivir
que muchas veces no nos preocupamos de alimentarnos bien y
aqu es donde la red de apoyo se
torna fundamental. Hay que comer
por horario, donde sea y con quien
sea y la preocupacin de mi red de
apoyo hasta el da de hoy est presente a ya 03 aos de haberme
operado. Todo mi entorno me vio
con mi bolso trmico con mis pocillos de alimento, todos respetaron
mis horarios especiales de comida

bariatrica
25

en el trabajo. Es una gran bendicin poder contar con la confianza,

el apoyo y los conocimientos nutricionales que adquirieron quienes
conforman mi red.
Los siclogos en sus estudios
expresan la importancia de la red
de apoyo, sin embargo no es un
tema al que los actuales equipos
den prioridad, por lo menos bajo la
experiencia vivida con pacientes
malnutridos sin red de apoyo, mi
equipo bariatrico no hace ciruga si
el paciente no cuenta con su red de
apoyo. Creo que s un tema que
dentro de los requisitos para hacerse cirugas baritricas, debe estar
presente y ser exigible como criterio de exclusin si no est presente.
Soy un agradecido de la oportunidad que la vida me ha entregado para poder hacer el cambio de
vida que he tenido, y espero que
quienes decidan operarse lo hagan
siempre y cuando cuenten con su
propia red de apoyo y estn seguros que quieren un cambio en su
vida, no solo en su apariencia o en
la nueva ropa, sino en adoptar realmente un nuevo estilo de vida, que
llamamos saludable
Algunos de los conceptos vertidos por m en este relato aparecen en los libros, en los documentos que uno puede encontrar en la
Web, pero vivirlo en persona, con
mis pacientes y con mis alumnos
de nutricin de la Universidad ha
sido todo una experiencia gratificante, a continuacin acompao
un extracto que aparece en uno de
mis libros favoritos publicado en
Chile y que dentro de la entrevista
de dominios psicosociales y conductuales considera al Apoyo
Familiar y Social La decisin de
someterse a una ciruga para la
obesidad es significativa no solo

Encuentros con los Pacientes

como facilitar la adherencia a las
instrucciones del equipo multidisciplinario, fortaleciendo su motivacin para realizar modificaciones
permanentes en la conducta alimentaria e intensificar la actividad
fsica. Es importante evaluar tambin que rol cumple la obesidad del
paciente en el funcionamiento
familiar, para evitar que la prdida
de peso obtenida sea percibida por
el entorno inmediato como un fenmeno indeseable y amenazante.

para el paciente, sino tambin para

la familia, por lo que es indispensable considerar el grado de apoyo
que esta decisin tiene en el entorno inmediato. La reduccin de peso
asociada a la Ciruga Bariatrica
puede tener una influencia significativamente constructiva o destructiva sobre la calidad de las relaciones interpersonales del paciente.
Es importante la presencia de una
familia o un entorno contenedor,
que muestre aceptacin y entendimiento, tanto en la etapa pre, como
en el post operatorio. La ausencia
de una red social o la presencia de
una red social disfuncional puede
ser considerada una contraindicacin para la ciruga. Cuando el
entorno inmediato del paciente es
funcional, puede ayudar a una
mejor adaptacin al cambio, as

Por ltimo no puedo dejar pasar

el mencionar los 10 mandamientos
del paciente Baritrico que en su
ltimo mandamiento se refiere a la
Red de Apoyo
1) Traza tus metas con anticipacin
2) Ser necesario que sigas un
proceso de prueba y error
3) Encuentra un desayuno y un
almuerzo alto en protenas
4) Concntrate en cambiar tus
hbitos alimenticios diarios
5) Mantente hidratado!
6) Muvete ms y come
menos.
7) Recompensa a tu nuevo
cuerpo con actividades en
vez de comida.
8) No es malo que quede
comida en tu plato!
9) Pide una entrada en vez de
un plato fuerte cuando
comas fuera.
10) Finalmente, pero
definitivamente no menos
importante, apgate a tu red
de apoyo, ya sea tu esposa,
un amigo, un colega, etc.
Tendrs das buenos y
algunos malos, pero el amor
y apoyo incondicional que
esas personas te ofrecern
te ayudar a salir adelante
de lo malo y a celebrar lo
bueno!

bariatrica
26

Gracias Mam, Pap, Mauricio,

Mnica, Gabriela y a todos quienes
creyeron y creen en mi Gracias a
mi Cirujano Dr. Juan Pablo Harire
Traverso, a mi Nutricionista Bariatrica
y colega, Francis Vera G.

Bibliografa
- Obesidad y Ciruga Bariatrica,
Burdiles, Csendes, Guzmn,
Awad, editores, Departamento
de Ciruga Baritrica y
Metablica de la Sociedad de
Cirujanos de Chile, Editorial
Mediterrneo, ao 2012.
- http://mexico.cnn.com/
salud/2013/08/26/10mandamientos-para-aprender-acomer-despues-de-una-cirugiabariatrica

MAURICIO LOO VIDAL

Nutricionista
- Egresado, en proceso de titulo
en MBA Gestion en Servicios de
Alimentacion y Nutricion, Universidad de
Valparaiso, Chile
- Docente Asig. Cirugia Bariatrica y
Metablica, Universidad de Playa Ancha,
Valparaiso, Chile
- Nutricionista de Produccion Hospital Dr
Gustavo Fricke, Via del Mar
- Post Grado en Prevencin y
Tratamiento de la Obesidad,
Universidad de Chile, Santiago
- Post Grado en Alimentos Funcionales y
Saludables, Universidad
de Chile, Santiago
- Post Grado en Gestion de Calidad en
Salud, Universidad de Chile, Santiago
- Post Grado en Alimentacion Saludable,
Universidad de Chile, Santiago
E Mail mauroloo@yahoo.com.mx
Cel +56 9 9782 7404

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la Obesidad.
Primer encuentro: 24 de julio 2013. 18:15 hs.
En FUNDACION CASSAR: Av. de Mayo 1190 C.A.B.A.
Prximas fechas:
Jueves 14 de noviembre
Jueves 21 de noviembre
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Todos los VIERNES a las 15 hs.
Caminamos en la Plaza de Villa Bosch. frente al colegio PIO XII.
Tener un plan de alimentacin saludable y un programa de
ejercicio fsico son los mejores aliados para lograr los objetivos.
Direccin: Ruta 8 Km. 20,5 (Av. Eva Pern) N 9100
Barrio:Loma Hermosa - Tres de Febrero ; Cd. Post.: B1702
Telfono: 011-4841.0219

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Clnica) UBA
Lic Mariana Quinn (Psicloga) USAL
Lic Clarisa Reynoso (Nutricionista) UBA
Dos encuentros: Sbado 16 de Noviembre y Sbado 30 de
Noviembre
Lugar: Auditorio COMRA (Confederacin Mdica de la Repblica
Argentina) Av. Belgrano 1235, CABA.
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Equipos creativos de MyW Soluciones

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