222

incluso cncer en estados muy iniciales. Cuidado en pacientes

embarazadas por riesgo de incompetencia cervical
Histerectoma: extirpacin del tero. Puede ser con o sin salpingoooforectoma; total (tero y crvix) o subtotal (tero sin crvix).
Miomectoma: se extirpa el o los miomas. Este procedimiento deja una
cicatriz uterina. Puede ser por laparotoma o laparoscopa.
Plasta: correccin del piso plvico en prolapso. Tambin se denominan
colporrafias. Ej: anterior (vejiga) o posterior (recto).
Salpingectoma: remocin de una trompa: total o parcial.
Salpingostoma: incisin lineal sobre una trompa con el fin de remover
un embarazo tubario.
Traquelectoma: remocin del cuello uterino. En general en pacientes
con antecedente de histerectoma parcial que por alteracin de un PAP
necesitan realizarse este procedimiento; sin embargo, puede realizarse
en una paciente con biopsia positiva para lesin invasora, que desee
preservar su fertilidad y conservar el cuerpo del tero.
Salpingoligadura: ligadura de trompas.

Examen Ginecolgico
Elementos:
o Privacidad
o Camilla ginecolgica
o Bata: permite a la mujer estar ms cmoda en la camilla
o Sabanilla limpia
o Iluminacin
o Guantes
o Lubricante
o Espculos: distintos tamaos, ydistintos tipos
o Pinzas
o Trulas
o Elementos para tomar PAP (no usar lubricantes al tomar PAP, slo agua)
o Colposcopia: permite mirar con lupa la zona de transicin entre el epitelio
cervical columnar y escamoso. Es de utilidad para el gineclogoonclogo.
Inspeccin: vulvar, vaginal, cervical y mamaria
Especuloscopa
Avisar que el instrumento puede encontrarse fro
(intentar entibiarlo con la mano o acercndolo a la
lmpara). Introducirlo con la mano derecha de forma
oblicua y luego horizontal. Ayudarse con los dedos
pulgar, medio y anular de la mano izquierda para abrir
los labios menores. Esto mejora la inspeccin del introito
y evita el atrapamiento de los vellos
pbicos. Una vez introducido el
espculo, se recomienda presionar con
la paleta posterior hacia craneal y
posterior para dejar el cuello visible en
el centro. Cuando visualise el cuello del
tero, es espculo debe atornillarse. El
dolor o las molestias ocurren al inicio
del examen.

Manual de Obstetricia y Ginecologa

Dra. Constanza Ralph T. - Dr. Jorge A. Carvajal C.

223
Palpacin:
o Tacto vaginal: es bimanual y la mano hbil debe palpar sobre la regin
abdominal. Permite definir la forma y ubicacin del cuerpo uterino: ante-versoflexin (AVF) o retro-verso-flexin (RVF). Adems, permite evaluar
caractersticas del cuerpo uterino (por ejemplo pared irregular por presencia de
miomas) y por ltimo permite evaluar anexos y evaluar presencia de tumores
anexiales. Con la mano en vagina es necesario ubicar el cuello del tero y
palpar por alrededor.
o Tacto recto-vaginal: se hace en pacientes portadoras de lesin cancerosa para
palpar los ligamentos cardinales de Mackenrodt (parametrios). El tacto se
realiza con el dedo ndice y el dedo medio de la mano hbil (entre medio de
ambos dedos debe quedar el tabique rectovaginal).
o Palpacin mamaria: con paciente sentada, hacer divisin por cuadrantes y
palpacin axilar.
Descripcin y Anotacin de Hallazgos: ser preciso y conciso
Camilla Ginecolgica
La paciente debe poner los pies en los estribos (idealmente
que no se saque los zapatos). Se le solicita que apoye los
glteos en el borde de la camilla y deje caer las rodillas a los
lados. El pujo puede facilitar la introduccin del espculo
mediante la relajacin del msculo elevador del ano, que
cumple la funcin de esfnter de la vagina.
La cama debe tener una bandeja para contener fluidos.
Examen Mamario
El momento ideal para hacerlo es justo despus de la
menstruacin. Este examen no reemplaza el uso de la
mamografa.Se deben buscar ndulos, alteraciones en la piel
y presencia de galactorrea.
Espculos:
Grave: espculo clsicamente utilizado
Cusco: tiene forma de pico de pato. Es ms cmodo y anatmico. Es el ms usado.
Desechable: es transparente y permite ver paredes vaginales y evaluar presencia de lesiones.
Collins: es mejor para maniobras. Segundo y permite introducir pinzas. Es el segundo ms
utilizado.

Manual de Obstetricia y Ginecologa

Dra. Constanza Ralph T. - Dr. Jorge A. Carvajal C.

224

Pinzas
Pozzi: permite enganchar el cuello del tero
mediante un garfio; por ejemplo, para la
introduccin de una cucharilla para legrado
intrauterino.
Foerster: pinza fenestrada que permite
extraer restos ovulares y de tejido
endometrial. Requiere dilatacin cervical.
Bozeman: conocida como la pinza
ginecolgica por su forma. Permite
penetrar la cavidad uterina sin dilatacin.
Histermetro: instrumento maleable y
graduado que permite medir la longitud de
la cavidad uterina. til previo a realizar un
legrado uterino.
Colposcopia
Permite ver la zona de transicin del cuello del tero: lmite entre los epitelios escamoso
(vaginal) y columnar (cervical).
Con frecuencia se ve infeccin por virus Papiloma Humano (VPH) y displasia leve, moderada
o severa.

Ilustracin 1: Inspeccin cervical

Paciente con PAP alterado SIEMPRE debe ser derivada a especialista para realizar
colposcopa.

Resumen de Aspectos ms Importantes

Todo mdico y gineclogo debe conocer las causas ms frecuentes de consulta en ginecologa
y saber realizar una anamnesis dirigida, incluyendo los antecedentes ginecolgicos (FUR,
ritmo menstrual, actividad sexual, PAP, mamografa, mtodo anticonceptivo, etc.) y
obsttricos (edad gestacional, paridad, tipos de partos, etc.).
El examen fsico ginecolgico debe incluir inspeccin, especuloscopa, tacto vaginal y examen
mamario, cuidando la comodidad y respetando la privacidad de la paciente.
El conocimiento del vocabulario ginecolgico y de los instrumentos de uso habitual es
fundamental para la comunicacin entre profesionales y la adecuada atencin de salud.

Manual de Obstetricia y Ginecologa

Dra. Constanza Ralph T. - Dr. Jorge A. Carvajal C.