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MDULO URGENCIAS
UROLITIASIS
Definicin.
El clico renoureteral secundario a litiasis se define como el dolor agudo de tipo
clico , unilateral y bilateral localizado en flanco irradiado a ingle o genitales
(Wright 2002) que se origina por la obstruccin del urter por un clculo el dolor
es causado por espasmo del urter alrededor de lito originando obstruccin y
distensin del urter, sistema pielocaliceal y cpsula renal (Bultitude 2012)
La litiasis urinaria definida como la presencia de calculo que se forma en el
aparato, segn refiere la OMS, se describe como un proceso fsico, por medio de
una compleja cascada de eventos que ocurre en el filtrado glomerular a travs de
la nefrona, y que se desarrolla en las cavidades renales debido a sobresaturacin
de sales como lo son iones disueltos y molculas que se precipitan en solucin
formando cristales o ncleos, los cuales pueden fluir en la orina o quedar retenidos
en el rin o anclados en las cavidades renales, promoviendo el crecimiento y la
agregacin de solutos, fenmeno conocido como epitaxia, hasta llevar a la
formacin de clculo.
Se pueden formar en cualquier sitio de las vias urinarias, pero por lo general lo
hacen en la pelvicilla o en los clices renales. La formacin es por precipitacin
de substancias que normalmente se disuelven en la orina, varan de tamao y
pueden ser nicas o mltiples. Pueden permanecer en la pelvicilla renal o entrar a
los urteres y lesionar el parnquima renal; cuando son muy grandes producen
necrosis por compresin. En algunas localizaciones originan obstruccin con la
resultante hidronefrosis y tienden a recidivar.
Manifestaciones clnicas
Varan con el tamao, localizacin y etiologa.
La historia clnica del paciente que cursa con litiasis del aparato urinario es el
debut del cuadro agudo, fundamentalmente cuando hay descenso de clculos o
fragmentos de los mismos, por el urter.
El dolor es el sntoma clave y por lo general se debe a la obstruccin; es un dolor
tipo clico nefrtico, regularmente se irradia desde la regin lumbar hacia la fosa
iliaca ipsolateral y frecuentemente hacia el labio de la vagina en la mujer o hacia el
escroto en el hombre; lo que llega a confundir en ocasiones con un cuadro de
origen escrotal (epididimitis, torsin, testicular) Tambin puede haber dolor
abdominal intenso, y puede ir acompaado de nuseas y vomito.
Con frecuencia se acompaa de sintomatologa irritativa urinaria baja como es la
urgencia y dolor o ardor uretral, y en ocasiones hematuria (cuando el calculo
lesiona el urter) fiebre, escalofros, distencin abdominal, piuria y rara ves anuria
(por obstruccin bilateral o unilateral en el paciente con rin nico). El dolor
difcilmente cede a la accin de analgsicos comunes y regularmente es de forma
parcial, ya que su ciclo, generado por la accin peristltica de defensa del urter lo
lleva a recaer en forma frecuente. Es caracterstico, cuando se logra la expulsin
espontanea de un calculo, el alivio inmediato del dolor.
Debe palparse cuidadosamente el abdomen para intentar detectar el rin, sobre
todo si este se encuentra incrementado de volumen, caso clsico en la
hidronefrosis. A menudo dicha palpacin es dolorosa, ya que hay un aumento en
la sensibilidad sobre el flanco y a nivel del ngulo costo vertebral. El peristaltismo
intestinal hipoactivo y la presencia de un abdomen prominente, pueden ser
manifestaciones de leo, aunque en la nefrolitiasis el abdomen suele permanecer
blando y plano. El coloco renouretral al menudo se describe como un dolor terrible
y el peor sufrido, quiz incomparable al grado que las mujeres que han sufrido un
trabajo de parto anterior a un padecimiento de esta naturaleza, a menudo
comentan que preferiran el dolor del parto.
Estudios de imagen:
La urografa excretora ha sido el estndar de oro durante muchos aos
para el diagnostico de litiasis (Fig. 1)
Tomografa computada helicoidal no contrastada ha sido introducida
como estudio alternativo
El ultrasonido de riones, urter y vejiga, detecta cualquier cambio
obstructivo.
Radiografa simple de abdomen muestra la mayor parte de las litiasis.
La pielografia retrograda es otro estudio de especial indicacin para el
diagnostico, determina el tamao y localizacin de los clculos.
Realizar
Rx
simple
abdomen
Descartar
patologas
mas
frecuentes
Si
Normal
No
Referir
al
especialista
Realizar
US
renal
y
vesical
Realizar
estudioso
confirmatorios
apropiados
no
si
Dar
tratamiento
Realizar
TAC
helicoidal
simple
si
Tratamiento
adecuado
medico
o
quirrgico
Se
confirma
Urolitiasis
no
Realizar
TAC
helicoidal
Tratamiento
Tratamiento Farmacolgico
Tratar el dolor es la necesidad teraputica de mayor urgencia en pacientes con un
episodio de litiasis aguda.
Los medicamentos recomendados para tratar el dolor agudo de primera eleccin
son:
Diclofenaco sdico
Indometacina
Ibuprofeno.
Complicaciones
Bibliografa
Gua de prctica clnica Abordaje y manejo del clico renoureteral secundario a
litiasis en el servicio de urgencias Mxico Instituto Mexicano del Seguro Social
2013.
Gua de referencia rpida
Diagnostico y tratamiento de la Urolitiasis en el adulto
Gua de prctica clnica SSA-215-09
Clnica y teraputica
H. K. Hamilton, M. B. rose
Manuales mdicos interamericana
http://urolitiasis2008.blogspot.mx/
Gutirrez. Domnguez. Acevedo (2007). Medicina de urgencias, principales
problemas cnicos y su tratamiento basado en la evidencia.