Parto:

Es un proceso fisiolgico que generan una dinmica uterina que en

conjunto con modificaciones cervicales, son capaces de producir la
expulsin del feto y sus anexos.

Episiotomia
Yo corto el pubis
Incisin vulvo vagino-perineal que se realiza para prevenir desgarros y
posibles prolapsos profundos
Funcin: ampliar el canal del parto
Perine: tres planos musculares:
1.- Plano Superficial
a)
b)
c)
d)

Isquiocaversono
Bulbocavernoso
Transverso superficial del perine
Esfnter externo del ano

2.- Plano Medio

a) Transverso profundo perine
3.- Plano Profundo (diafragma plvico)
a)
a)
b)
c)

elevador del ano

pubococcigeo
ileococcigeo
isquiococcigeo

Complicaciones:
Inmediatas
1.
2.
3.
4.

Piel- vagina
Perine
Perine + EEA
Pared rectal

Precoz
a) Hematoma

b) Infeccin
c) Dehiscencia
d) Edema

Tardias
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Dipareumia
Asimetra
Prolapsos
IUE
Queloides
Fistulas VV-RV
Endometritis

Indicaciones
Maternas
a)
b)
c)
d)
e)

Perine alto
Perine musculoso
Nuliparidad
Condilomatosis
Poca elasticidad

Fetales
a)
b)
c)
d)
e)

Macrosomia
RCIU- pretermino
Podlico
Frceps
Periodo expulsivo demorado

Actividad fetal: relacin de las partes fetales entre si

Situacin: relacin entre eje longitudinal feto-madre (LONGITUDINAL,
TRANSVERSA, OBLICUA)
Presentacin: relacin entre polo inferior fetal y estrecho superior de la
madre (CEFALICA, PODALICA)
Posicin: relacin entre dorso fetal y hemiabdomen de la madre (DD-DI)

Modalidad de presentacin:

Bregma->
incompleta

Ceflica

Podlica

bregma

sacro : completa e

Nariz->

Frente

Menton->

cara

Occipucio->

vrtice

Variedad de posicin:
Relacin entre el punto gua de cada modalidad de presentacin con los
principales dimetros plvicos paternos
Punto gua:
Elemento anatmico que orienta a cada modalidad de presentacin

ANTERIOR

ANTERIORN 12 CM
1

IZQUIERDA ARRIBA
IZQUIERDA 13,5

DERECHA

DERECHA

POSTERIOR

11 CMPOSTERIOR

1212 cm

9.5cm
99.5
10,5
Sub
pbico
Sub sacro
Sub coxigeo

Vrtice
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

OP: occipito posterior

OIIA: occipito iliaca izqierda anterior
OIIT: occipido iliaca izquierda transversa
OIIP: occipito iliaca izquierda posterior
OS: occipito sacro
OIDP: occipito iliaca derecha posterior
OIDA: occipito iliaca derecha anterior

Mecanismo de trabajo de parto

Primer:
Acomodacin y orientacin del polo ceflico al estrecho superior materno
Segundo:
Descenso y encajamiento del polo ceflico y estrecho inferior y acomodacin
de hombros al estrecho superior
Tercero:
Rotacin interna del polo ceflico en el estrecho inferior y orientacin de
hombros en estrecho superior
Cuarto:
Desprendimiento del polo ceflico mas descenso y encajamiento de hombros al
estrecho inferior
Quinto:
Rotacin exterior del polo ceflico y rotacin interna de hombros en el estrecho
inferior
Sexto:
Desprendimiento de hombros
HIPERTENSION Y EMBARAZO
TA S.- Expresa gasto cardiaco
TA D.- Expresa resistencia vascular
Hipertension crnica:
1. < embarazo
2. < 20 semanas TAD >= 80 mmh
3. >= TAM >= 90 mm hg

LEVE
MODERADA
SEVERA

TAD
80
90
110

TAS
90
100
110

HIE
1. Pre eclampsia
2. Eclampsia
3. S. Hellp

Preeclampsia leve:

TA Aumentada:
Con un aumento de la TA S 30 mmhg
TAS 15 mm hg

Edema +/Proteinuria
>= 300 mg/ 24 hrs 3000 mg o 3 gr

Preeclampsia grave:

TA: Aumentada
TAS 60
TAD 30
O
TA 160/110 mm hg en dos tomas cada 6 hrs
TAD >= 120 mm hg
Edema +/TAD >= 3000 mg en 24 horas

Diagnstico de preeclampsia grave

Se consideran signos de gravedad:
Presin arterial diastlica > 110 mmHg, osistlica > 160 mmHg
Creatininemia> 0.8 mg/dl,
Oliguria (< 400 mL/da)
Cefaleas que no ceden con analgsicoscomunes
Plaquetopenia< 100.000/mm3
Proteinuria > 5 g/da, o 2 + y ms con tirasreactivas
Elevacin de las transaminasas hepticas
Dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho
Alteraciones visuales: destellos, visinborrosa, amaurosis
Signos de vasoespasmo: cefalea, fosfenos, tinitus, escotomas, desorientada,
visin borrosa, abotagada, amaurosis, dolor en epigastrio, oliguria, oligoanuria,
anemia , reflejos osteotendinosissuper elevados.
En las circunstancias mencionadas, las probables complicaciones son:

Hemorragia cerebral
Isquemia y edema cerebral
Edema agudo de pulmn cardiognico y no cardiognico
Insuficiencia renal aguda oligoanrica o no oligoanrica
Hematoma subcapsular heptico y hemoperitoneo
Coagulopata por consumo o coagulacin intravascular diseminada
Desprendimiento de placenta
Muerte fetal

Gestacional:>20 semanas
No proteinuria
Transitoria

Predecir???
11-13 semanas: eco, flujo de la art. Uterina
11-13 semanas: PP-13 (entre 100-200 VR)
Factor de crecimiento placentario: PGP-1
Fibronectina
Glicemia feto placentaria >Percentil:90 15.600
28-32 semanas: roll over test
FISIOPATOLOGIA

Manejo:
H. crnica
General:

Dieta hiposodica
Peso
No esfuerzos

Laboratorios:

Funcin renal
Funcin heptica

Tratamiento:

Metildopa

HIE
General:

Dieta hiperproteica
Peso
Reposo

Eco : 2 diasFlujometria

Laboratorio:

Proteinuria/ 2 dias

Tratamiento:

Metildopa 250-500 mg VO cada 8-12 horas

Hidrolazina 50 mg /ev 5 mg

Grave
Zuspam
4gr-6 gr: diluida en 500 ml DSA 10% bolo/lento (20-30 min)
1-2 gr/hora 10 gr=> 1000 ml DSA 5% 10 horas 33 gotas/min
Inhibicin progresiva de placa mioneural
1. ROT
2. FR< 16 X
3. Diuresis < 15 ml/hora
Antdoto
Gluconato de calcio 2 gr/ev lento
Gestacional
General:
Dieta
Peso
TAM: TAS+ 2 TAD
3
Tratamiento:
Metildopa
La prevencin de las convulsiones se efectuar en todas las pacientes que
cursan con preeclampsia grave.
Para estos fines, se utilizar el sulfato de magnesio -ampollas de 1,25 gr-, en
dosis iniciales, por va intravenosa lentamente, de 2-4 gr, seguidos de una

infusin a razn de 1-2 gr/horas, continuando hasta 24 horas despus de parto

o cesrea, o luego de la ltima convulsin.
Mientras se administra sulfato de magnesio deber controlarse:
a. La diuresis, en caso de disminuir el ritmo diurtico, aumentar el aporte
parenteral de lquidos, si la paciente desarrolla oligoanuriadeber suspenderse.
b. El reflejo patelar, evaluado cada hora. La arreflexiacoincide con niveles
sricos de magnesio suficientemente elevados como para suspender su
administracin (8-10 mg/dl aproximadamente). El reflejo patelarcarece de valor
luego de una anestesia peridural, en estos casos se utilizar el reflejo bicipital
La concentracin srica. Los valores teraputicos son 4-8 mg/dl, suspender la
infusin con valores por encima de 8 mg/dl. La apnea sobreviene con niveles
superiores a 15 mg/dl, yel paro cardaco con valores mayores de 25 mg/dl. En
caso de intoxicacin por sulfato de magnesio, el antdoto es el gluconato de
calcio al 10%, en dosis de 10 ml a pasar en 3 minutos por va intravenosa
El tratamiento de las convulsiones se efecta sulfato de magnesio. Como
drogas alternativas se usan el diazepam y la fenitona. El primero en bolo IV de
10 mg, podr repetirse, si fuera necesario a los 10 minutos de la dosis inicial.
Simultneamente se efectuar la dosis de carga con fenitona: 18 mg/kg,
continuando con una dosis de mantenimiento de 3-5 mg/kg/da. El sulfato de
magnesio tiene escaso o nulo efecto antihipertensivo, si bien en algunos casos
podr potenciar el efecto de los antihipertensivos.
Sindrome HELLP
El trmino corresponde al acrnimo:
H: Hemolisis
E: Enzimeselevated (enzimas hepaticas elevadas)
L: Liver
L: Low
P: Platelets (plaquetas bajas. Plaquetopenia)
El cuadro representa una variedad de preeclampsia grave que cursa con
hemlisis, elevacin de las enzimas hepticas y plaquetopenia. Debido al dao
endotelial se produce una anemia hemoltica microangioptica.
La existencia de anemia hemoltica se confirmamediante:

Presencia de esquistocitos en el frotis de sangre perifrica (de eleccin)

Aumento de la LDH (inespecfico, en parte es de origen heptico)
Disminucin de la haptoglobina (sensible, pero con resultado diferido)
Aumento de la bilirrubina indirecta

El compromiso heptico corresponde a necrosis celular con aumento de las

transaminasas. Estas
lesiones podrn confluir con formacin dehematomas parenquimatosos, en
ocasiones
subcapsulares. La ruptura de la cpsula hepticaque los contiene, causar
hemoperitoneo. La
presencia de dolor epigstrico y/o en hipocondrioderecho en el curso de
preeclampsia, podr
corresponder a la existencia de un hematomaintraheptico, y requiere de una
ecografa de
urgencia para confirmar el diagnstico
En estos casos la finalizacin delembarazo se resolver mediante una
operacincesrea para evitar su ruptura.
La plaquetopenia severa, con valoresmenores de 50.000/mm3 representa un
signo de
alarma para la madre y el feto.
Las pacientes con preeclampsiaeclampsiapodrn desarrollar una
coagulacinintravascular diseminada, el diagnstico seconfirmar por el
aumento de los productos dedegradacin de la fibrina (PDF o dmero-D) y
ladisminucin de los factores de coagulacin.

Estudios complementarios a solicitar, y alteraciones que pudieran presentarse

Hematocrito: valores por encima de 35%, o hemoglobinemias mayores de 11
g% son
compatibles con probablehemoconcentracin. Esta situacin resultahabitual en
estas pacientes, ya que cursancon hipovolemia arterial a pesar delincremento
del agua corporal total (edemas).
Creatininemia y cido rico: creatininemiassuperiores a 0,9 mg/dl y uricemias
mayores

de 4 mg/dl (ms sensible que la anterior)indican deterioro del filtrado

glomerular.
Proteinuria: concentraciones mnimas de 300mg/da constituye uno de los
elementos
diagnsticos de preeclampsia. Si la mismasobrepasa los 5 gr/da, se
considerapreeclampsia grave.
Transaminasas hepticas: valores elevadosde TGO y TGP se observan en el
sndrome
HELLP.
Recuento de plaquetas: se considerananormales recuentos menores de
150.000/mm3. Representa una de lasalteraciones principales en casos de
sndrome
HELLP.
Ecografa heptica: en presencia de dolor enepigastrio o en hipocondrio
derecho, para
evaluar la probable existencia de unhematoma heptico.
Tomografa de cerebro sin cte: con laintencin de descartar una
patologaintracraneal asociada (lesiones isqumicas,hemorragias). Deber
solicitarse en casos dea) convulsiones reiteradas, b) persistenciadel coma en
periodo postictal, c) presenciade signos de dficit focal motor o sensitivo y,d)
duda diagnstica.

Perfil Biofsico:
Se pueden valorar

Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Lquido amnitico
Tono fetal
Movimientos

Embarazo ectopico
En condiciones normales el blastocito se implanta en el endometrio de la
cavidad uterina, se considera embarazo ectpico a la implantacin fuera
de este lugar

Un 98% de las implantaciones se dan en varios lugares de la tubarico

pero la mayora se da en la ampolla y el 5 % restante se implanta en el
ovario (lugares de implantacin intersticial, itsmico, ampollar,
fimbria,ovario)
Factores de riesgo:
EIP
Diverticulosis
Doble ovulacin
Inplantacion precoz
cromosomicos
Embarazo ectpico anterior
Ciruga tubarica
Infecundidad
Implantaciones atpicas (cornual, heterotopicas, ovarios
abdominales)
Infecciones tubaricas
Tabaco
Adherencias peritubaricas por salpingitis
Infecciones chlamidya
DIU
Embarazo tubarico:
El ovulo fecundado se puede alojar en cualquier parte de la trompa y originar
un embarazo tubarico ampollar stmico o intersticial.
Variedades tuboovarico, tuboabdominal, o el ligamento ancho.
Aborto tubarico:
El aborto es mas frecuente en los embarazos ampollares, mientras que la
ruptura es mas frecuente en embarazos stmicos
Cuadro clnico

Retraso mentrual seguido de hemorragia

Dolor intenso en regfion abdominal
Sintomatologa embarazo
SP+ TV+ ABDOMEN
Hipersensibilidad abdominal y plvica
Cambios uterinos (tumoraciones

Diagnosticos:

CLINICA
Ecografia
Laboratorio: B- hCGdisminu> 10 UI > 5 UI

PCR Disminu
Fibronectina
Laparoscopia =>Dx y TX

Tratamiento

Laparoscopia
Salpingostomia
Metrotexato: antagonista del acido flico, 50 mg/m2

Zuspam:
4 gr- 6 gr diluidos en 500 ml DSA 10% bolo lento 20-30 min
1-2 gr/hora 10 gr => 1000 ml DSA 5% 10 horas 33 gotas/min

RCIU
Peso fetalse encuentra por debajo del percentil 10 y 2 desviacion estndar.
Los factores asociados a RCIU se pueden ordenar en tres grandes grupos:
Maternos:

Peso gestacional menor a 50 KG

Escasa ganancia de peso en la gestacin
Enfermedad vascular materna
IRC
Hipoxia crnica
Tabaco
Infecciones congnitas: TORCH

Fetales:

Embarazo multiple
Malformaciones
Anomalas cromosmicas
Sndromes genticos
Embarazo prolongado
Rciu previo

Ovulares

Placentarias: insuficiencia placentaria,Hta, desprendimiento placentario

placenta previa, desprendimiento crnico, placenta previa

Del cordon: arteria umbilical nica

Clasificacion:

Segn severeidad
Leve: p10-06
Moderado: p5- p2
Severo: < p2
Dependiendo del momento de instalacin
Precoz: antes de 28 semanas gestacin
Tardia: posterior a 28 semanas gestacin
Segn proporciones corporales fetales:
Tipo I o simtrico: 25 % < 28 semanas,lesin en el endometrio al inicio
llega a una disminucin de la cantidad y tamao real.
Tipo II o asimtricos: 75% > 27 semanas insuficiencia placentaria,
disminucin en tamao celular no cantidad. tardo desproporcionado
presenta un compromiso importante de la circunferencia abdominal con
respecto al dimetro biparietal o del femur.

Complicaciones:
Inmediatas:

Asfixia perinatal
Aspiracin de meconio
Plicitemia
Hipoglicemia e hipocalcemia
Hipotermia
Hemorragia pulmonar
Transtornos de coagulacin

Tardias o secuelares:

Paralisis cerebral
Convulsiones
Retardo mental
Retardo de aprendizaje
Hipertensin arterial crnica
Diabetes mellitus

Diagnostico

Screening RCIU
Eco obsttrica
Doppler arterial
Cordocentesis

Hemorragias de primer trimestre del embarazo

Aborto
Embarazo ectpico
Mola
Metrorragia disfuncional

Aborto: es la interrupcin del embarazo que resuelta en la expulsin de un feto

inmaduro no viable. El lmite de viabilidad es un concepto dinmico
desplazndose a edades gestaciones cada vez menores producto de los
avances en cuidados intensivos neonatales. Feto que pesa menor de 500 gr o
de una edad gestacional menor a 22 o 20 semanas de amenorrea segn
distintas fuentes.
Factores de riesgo:

Edad materna
Abortos anteriores.
Tabaquismo
Embarazos con DIU
Antecedentes de aborto inducido

Incompetencia cervical:

Traumticas
Dilatacin manual del crvix

Endocrinas:

Deficiencia de progesterona
Hipotiroidismo
Diabetes mellitus
Infecciosas : sfilis rubeola

Clasificaciones:

Segn origen: espontaneo o inducido

Segn edad gestacional:
o Subclnico
o Clnico
o Tardo
Segn consecuencias: complicado o no complicado
Segn termino: completo incompleto, retenido
Segn consideraciones jurdicas: ilegal y teraputico
Aborto:
o Completo
o Incompleto
o En curso
o Amenaza de aborto

o
o

Aborto fustro
Aborto habitual ( tres seguidos o cinco no consecutivas)

RPM
La rotura prematura de membranas ovulares (RPM) se define como la solucin
de continuidad espontnea de la membrana corioamnitica antes del inicio del
trabajo de parto. La RPM puede ocurrir en cualquier momento de la gestacin,
pero se asocia a mayor morbilidad cuando ocurre en el embarazo de
pretrmino. Ella representa la condicion asociada a aproximadamente un tercio
de los partos prematuros.
ETIOPATOGENIA
La etiologa de la RPM es desconocida en la mayora de los casos. Sin embargo,
se han identificado varias condiciones predisponentes:

1. Alteracin de las propiedades fsicas de las membranas.

2. Rol de la infeccin en la rotura prematura de membranas.
Los grmenes pueden alcanzar el LA estando las membranas ovulares
rotas o ntegras, pero el oligoamnios favorece la colonizacin del LA al
deprimirse su actividad bacteriosttica
3. Condiciones clnicas asociadas
La mayora de las "condiciones asociadas a la RPM" determinan una
tensin excesiva de las membranas ovulares. Ellas son:
-

Polihidroamnios
Embarazo gemelar
Malformaciones uterinas
Tumores uterinos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

FRECUENCI
CARACTERISTICA
A

Leucorrea

Frecuente

Flujo genital blanco amarillento,

infeccioso, asociado a prurito.

Incontinencia
urinaria

Frecuente

Frecuente en segunda mitad del

embarazo, especialmente en
multparas (por relajacin perineal
y rectocistocele). Descartar ITU.

Eliminacin
tapn mucoso

Frecuente

Fluido mucoso, a veces algo

sanguinolento.

Rotura de quiste
Infrecuente
vaginal

Prdida brusca de lquido

cristalino por vagina. Al examen
se observa cavidad pequea en
paredes vaginales (raro).

Hidrorreadecidual Infrecuente

Primera mitad del embarazo.

Lquido claro con tinte amarillo, a
veces sanguinolento. Desde
espacio entre decidua parietal y
refleja, que se fusiona entre las 16
y 18 semanas.

Rotura de bolsa
amniocorial

Raro; de espacio virtual entre

corion y amnios; se produce por
delaminacin de este ltimo.

Infrecuente

COMPLICACIONES FETALES
Sndrome de dificultad respiratoria
Infeccin neonatal
Asfixia perinatal
Hipoplasia pulmonar
Deformidades ortopdicas

COMPLICACIONES MATERNAS
1.Corioamnionitis

Se define infeccin intraamnitica (IIA) o invasin microbiana de la cavidad

amnitica como la presencia de grmenes en el LA, normalmente estril.
Corioamnionitis o infeccin ovular define la presencia de manifestaciones
clnicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su diagnstico
fueron establecidos por Gibbs y col:
-

Fiebre >38 grados axilar

Taquicardia materna
Leucocitosis >15.000/mm3
Taquicardia fetal
Sensibilidad uterina
LA purulento o de mal olor

El diagnstico de corioamnionitis se realiza cuando existendos o ms de los

criterios mencionados.
El diagnstico de infeccin intramnitica se efecta, adems, cuando el Gram
revela grmenes o piocitos en el LA, el cultivo es (+), existe corioamnionitis
histolgica o hay evidencia de sepsis neonatal, independientemente de las
manifestaciones clnicas.

2. Infeccin puerperal
Esta complicacin se presenta con una incidencia que vara entre 0 y 29%,
siendo la endometritis su manifestacin ms frecuente. La sepsis materna es
una complicacin rara que es ms frecuente cuando se ha optado por manejos
contemporizadores.
3.Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Metrorragias del tercer trimestre
Causas obsttricas:
o

Cervicitis

Plipos endocervicales

Cncer de crvix

Infecciones vaginales

Laceraciones genitales

Placenta previa

DPPNI

Rotura uterina

Rotura de vasa previa

Rotura seno marginal

Placenta previa:
Es aquella que se implanta y desarrolla en el sermento inferior del utero
ocluyendo a veces el orificio cervical interno.
Lateral: llamada tambin de insercin baja, sin llegar al borde del OCI pero
cerca de el
Marginal:el borde placentario llega al OCI insertndose en el margen sin
cubrirlo
Central oclusiova parcial o total: la placenta ocluye parcial o totalmente el OCI.
Etiologa:
o

Alteraciones endometriales o miometriales: antecedentes de cesarea,

legrado uterino, multiparidad, edad sobre 35 aos intervalo
intergenesico breve, miomas uterinos

Aumento relativo de la masa placentaria: aumento relativo de la masa

placentaria (embarazo gemelar, eritroblastosis, feto de sexo masculino,
tabaquismo y residenia en la altura)

El segmento inferior es una regin inadecuada para la insercin de la placenta

por:
Endometrio: de menor grosos que deterina una decidua mas delgada y con
menor vasculatura por lo que la placenta tiende a ser masextendida aplanada
e irregular, con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.
Musculatura: menos fibras musculares en relacin al segmento superior y con
mayor cantidad de fibras colgenas
Presentacin clnica:

Metrorragia de la segunda mitad del embarazo (sangre roja fresca

rutilante), indolorra, aparece en el reposo.

Placenta previa se diagnostica a las 32 semanas.

Se debe evitar hacer tacto vaginal para el diagnostico porque incluso el mas
suav puede terminar en hemorragia.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Se define como la separacin accidental de la placenta de su zona de insercin
normal despus de las 20 semanas y antes del nacimiento del feto. Puede ser
parcial o total.

Enfermedad inflamatoria plvica:

Infeccin aparato genital superior.
Infeccin:

Interluminal

Hematgena koch

Linftica: puerperal, DIU, Mycoplasma.

Intraperitoneal: apendicitis peritonitis.

Contagiosas: cirugas

Infecciones como:

Gonococo

Chalamydia

Estreptococo

G.vaginalis

Pepto- cisto

H. virus

Cefalosporinas + clindamicina 900 mg TID doxiziclina 100 mg/bid/ev

Amminoglucosido + clindamicina
Polihidramnios
Volumen de LA: > 2000 ml o ILA > 25
LA: 98% agua, sales,vitaminas albumina urea
Funcin: hidratacin, movimientos fetales, minerales, amortiguador, perine
infeccioso, evita adherencias.
Donde: clulas epiteliales feto: diuresis, madre:trasudacin.
Agudo: 16-20 semanasrapido
Crnico: 28 semanas inmediato
Causas:

Atresia esofgica

Anencefaleaestimulacon continua

Gemelos

Rh (-)

Sfilis

Madre diabtica

Clnica:

Signo

Inspeccin: abdomen pequea

Palpacin: tono normal, feto palpa

Auscultacion: FCF

Madre: Liquido

Complicaciones:
Cardiotocosaltatotio

Signo +

Abdomen aumetado

Brilloso

Edema

General

Palpacion: abdomen lento, no se palpa feto, onda

Auscultacin dificultad FCF

Tratamiento: amniocentesis 500 ml/hora

Indometacina 1,5- 3 mg/kg
Disminucin diuresis fetal
Facilita LA
Anula o disminuye la funcin celular de la MA

Oligohidramnios

Volumen LA< 500 ml

ILA < 5
Causas: insuficiencia placentaria, HIE, Colagenopatias
Fetales: agenesia renal, agenesia ureteral, hipoplasia pulmones.

BISHOP

Consistencia
Posicin
Longitud
Permeabilidad
presentacion
Indicaciones:

0
duro

1
medio

2
Blando

Muy posterior
>2 cm
cerrado
alta

posterior
1-2 cm
1 dedo

central
< 1 cm
2 dedos
I plano

Prolongado

Rpm

RCIU

OBITO FETAL

HTA CRONICA

HIE PREECLAMPSIA

DIABETES TIPO II

OLIGOHIDRAMNIOS

POLIHIDRAMNIOS

MALFORMACIONES

ABRUPTIO CON OBITO

ABRUPTIO SIN COMPROMISO MATERNO

CARDIOPATIAS I Y II

Contraindicaciones:

Cardiopatas III Y IV

SITUACION FETAL ANOMALA

DCP

HIPOXIA FETAL

CESAREA PREVIA

PLACENTA PREVIA

Cardiotocografia
Lnea de base:

La frecuencia cardiaca basal fetal normal se encuentra entre 110160 lpm.

La lnea de base debe ser continua por al menos 2 minutos en una
ventana de 10 min. Y si no se la encuentra se debe ampliar la
ventana.
El promedio de incremento alrededor de la lnea de base es de 5
lpm excluyendo segmentos de la lnea de base que difieren en
ms de 25 lpm, periodos de marcada variabilidad.
Variabilidad de lnea de base:

Ausente (amplitud de rango indetectable)

Mnimo (amplitud de rango de 5 latidos o menos).

Moderado (normal, amplitud de rango de 6 a 25 lpm.

Marcado ( amplitud de rango de ms de 25 lpm.

Aceleraciones:

Son incrementos abruptos de la FCF .

MAYOR DE 32 SEMANAS la aceleracin tiene un pico de 15 latidos

o ms con respecto a la lnea de base con una duracin de 15
segundos pero menos de 2 minutos.

MENOR a 32 SEMANAS la aceleracin tiene u n pico de 10 latidos

con respecto a la lnea de base con una duracin de 10 segundos
pero menos de 2 minutos.

Si la aceleracin dura ms de 10 minutos es cambio de la lnea de

base.

Desaceleraciones tempranas:

Son desaceleraciones graduales, simtricas y retorno de la FCF

asociadas a contracciones uterinas.
El nadir de la desaceleracin ocurre al mismo tiempo que la
contraccin.
El descenso de la FCF se calculan desde
desaceleracin al nadir de la misma.

el inicio de la

Desaceleraciones tardas:

Las
desaceleraciones
se
miden desde
desaceleracin hasta el nadir por 30 seg o ms.

el nico de la

El nadir de la desaceleracin ocurre despus

contraccin

del pico de la

Desacaleraciones prolongadas:

Desaceleracin de la fetocardia respecto a la lnea de base de

ms de 15 LPM que dura al menos dos minutos pero menos de
10 minutos.
Si la desaceleracin dura ms de 10 minutos es un cambio de
la lnea de base