Dislipidemia

y
Sndrome Metablico

El sndrome metablico es una constelacin

de factores de riesgo asociados con la
diabetes y las enfermedades cardiovasculares
y se compone de al menos 3 factores
elevados, de los siguientes parmetros:
obesidad central
hipertensin
lipoprotenas de alta densidad de colesterol
Triglicridos
y alteracin del metabolismo de la glucosa.

Tabla II. El diagnstico de sndrome metablico se establece cuando se presentan tres de estos factores
de riesgo (ATP III. JAMA 2001;285:2486-2497)

Relacin factores
mortalidad:

de

riesgo

Relation of the Number of Metabolic Syndrome Risk

Factors With All-Cause and Cardiovascular Mortality
Am J Cardiol: Volume 102, Issue 6, Pages 689-692
(15 September 2008)
El estudio reclut 30.365 hombres durante una media de
seguimiento de 13,6 aos. Durante el perodo de estudio
fallecieron 1.449 participantes, 527 de causa
cardiovascular. Todos los parmetros de Sndrome
Metablico fueron asociados significativamente con la
mortalidad por cualquier causas y la mortalidad
cardiovascular (p<0,001).

La prevalencia del SM en Chile en el 2003, fue de un 23% en la poblacin

adulta, sin ninguna diferencia entre hombres y mujeres.

Influencia de la obesidad e hipertensin en S.M

Figura 3. La obesidad abdominal predice el sndrome metablico (Han et al, 2002)

Prevalencia de sndrome metablico segn criterios ATP III.

Fisiopatologa del sndrome metablico y de la resistencia a insulina (Eckel R. The Lancet, 2005;365:1415)

Papel de los cidos grasos libres en la relacin entre obesidad e insulinorresistencia

Insulino resistencia y Riesgo C.V

Genes

Aumento AGL

AMBIENTE

Visceral Obesity

INSULINO RESISTENCIA
Hiperinsulinemia
Type 2 Diabetes
Inflammation (CRP)

Hypertension

Alteracin endotelio
Dyslipidemia
(HDL, sdLDL, TG)

Aterosclerosis

AUMENTO
PRODUCCION
DE GLUCOSA

Estrs oxidativo aumentado en obesidad y su efecto sobre el sndrome metablico.

El ejercicio aerbico mejora la sensibilidad a la insulina (DeFronzo R et al. Diabetes 1987 (36):1379-1385)

Dislipidemias
Las Dislipidemias son un conjunto de patologas
caracterizadas por alteraciones en la concentracin de lpidos
sanguneos en niveles que involucran un riesgo para la salud:
Comprende
situaciones clnicas en que existen
concentraciones anormales de colesterol total (CT), colesterol
de alta densidad (C-HDL), colesterol de baja densidad (C-LDL)
y/o triglicridos (TG).

Gentica
Dieta
Actividad fsica
Balance calrico

COLESTEROL
Sanguneo

 El colesterol transportado en lipoprotenas de

baja densidad (C-LDL) est directamente
correlacionado con el riesgo de enfermedad
coronaria. El colesterol que forma parte de
lipoprotenas de alta densidad (C-HDL) est
inversamente correlacionado con el riesgo
coronario.

 Existen causas secundarias de dislipidemias. El

hipotiroidismo y las nefropatas aumentan el
C-LDL. La obesidad central, intolerancia a la
glucosa, diabetes mellitus (DM), reemplazo
hormonal con estrgenos va oral, tiazidas y
bloqueadores beta adrenrgicos se asocian a
aumento de TG.

CATEGORAS DE RIESGO QUE DETERMINAN LOS OBJETIVOS DEL C-LDL

CATEGORA DE RIESGO

OBJETIVO DEL C-LDL (mg/dl)

RIESGO MAXIMO: Cardiopata coronaria

y equivalentes de riesgo (DM, EA)

< 100

RIESGO ALTO: Dos o ms factores de riesgo

< 130

RIESGO MODERADO: 0-1 factor de riesgo

< 160

Tratamiento No Farmacolgico
Debe ser indicado a todo paciente,
independientemente del uso de frmacos.
a)
Dieta: bsicamente disminuye a menos del
30% las caloras totales de origen lipdico con
disminucin de las grasas saturadas y aumento
de las insaturadas. Junto a ello disminucin de
peso, alcohol y azcar refinada en caso de
presentar aumento de los TG.
b)
Actividad fsica: intensificacin de sta,
idealmente caminar un perodo de 30 minutos
todos los das.

El inicio de frmacos puede ser inmediato en

casos de riesgo mximo con C-LDL > 160 mg/dl,
o frente a hipertrigliceridemia > 500 mg/dl.
a)
Estatinas : son las mas efectivas en la reduccin
de C-LDL, con menor efectividad sobre los TG y leve
aumento del C-HDL. Su efecto colateral ms severo
aunque infrecuente corresponde a la rabdomiolisis,
por lo que se deben medir peridicamente enzimas
hepticas y creatinfosfokinasa (CPK).
b) Fibratos: su efecto principal es la reduccin de
TG y en menor grado de C-LDL. Su asociacin con
estatinas aumenta el riesgo de rabdomiolisis

 El mecanismo principal
por que las estatinas
reducen el colesterol
es a travs de la
inhibicin de la sntesis
de colesterol a partir
del hidroximetilglutaril
coenzima A reductasa.

Ejercicio
Aumento HDL
Aumento sensibilidad a la insulina
Se asocia reduccin TG. TG suelen estar
asociados a bajos niveles de HDL. Se ha
observado un descenso temporal posterior a
una sesin de ejercicio aerbico.

En consideracin con el ejercicio:

Evaluacin enfermedades concomitantes
Correlacin entre volumen de actividad y C-HDL
Consideraciones generales