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TEMA 5

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Actividad Elctrica del


Corazn

Vernica Mendoza

Mtodo

Objetivos

Desarrollo

Preguntas

Conclusiones

Actividad Elctrica del Corazn


Conceptos clave

Excitabilidad cardiaca

Potenciales de Accin

Propagacin de los potenciales de accin

Electrocardiograma
Definicin
Correlacin del EKG con Ciclo Cardiaco

Intervalos y segmentos
Tcnicas de Registro

Mediciones

Actividad Elctrica del Corazn


Bases del Electrocardiograma

Derivaciones
Representacin vectorial del proceso de Activacin

Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Repolarizacin ventricular
Interpretacin de un EKG de 12 derivaciones

Actividad Elctrica del Corazn


Conceptos clave

Excitabilidad cardiaca

Potenciales de Accin

Propagacin de los potenciales de accin

Electrocardiograma
Definicin
Correlacin del EKG con Ciclo Cardiaco

Intervalos y segmentos
Tcnicas de Registro

Mediciones

Conceptos clave
Corazn Bomba que impulsa sangre a todos los vasos.

CORAZN

Derecho

Izquierdo

Aurcula

Aurcula

Ventrculo

Ventrculo

Pulmonar

Sistmica

Conceptos clave
Tejido miocrdico ordinario
M. Ventricular y Auricular
Contraccin similar al musculo esqueltico pero con mayor
duracin
Discos intercalares
Dispuestas en forma de Red
Al ser excitada una, el PA se propaga a todas

Tejido de Excito- Conduccin


Estructura necesaria para iniciar y mantener la contraccin
rtmica del corazn
Nodo SA, Vas internodales, Nodo AV, Haz de His, Rama derecha,
Rama Izquierda, Fibras de Purkinje
Contraccin dbil (pocas fibras contrctiles)

Conceptos clave
Propiedades Funcionales del Corazn
Excitabilidad o bathmotropismo
Capacidad de generar PA ante un estmulo
Contractilidad o inotropismo
Capacidad de contraerse ante un estmulo
Automatismo o cronotropismo
Capacidad de originar los impulsos que provocan su contraccin
Contuctibilidad o dromotropismo

Capacidad de transmitir el impulso elctrico a todas sus fibras

Actividad Elctrica del Corazn


Conceptos clave

Excitabilidad cardiaca

Potenciales de Accin

Propagacin de los potenciales de accin

Electrocardiograma
Definicin
Correlacin del EKG con Ciclo Cardiaco

Intervalos y segmentos
Tcnicas de Registro

Mediciones

Actividad Elctrica del Corazn


Conceptos clave

Excitabilidad cardiaca

Potenciales de Accin

Propagacin de los potenciales de accin

Electrocardiograma
Definicin
Correlacin del EKG con Ciclo Cardiaco

Intervalos y segmentos
Tcnicas de Registro

Mediciones

Excitabilidad cardaca
Potencial de Accin Rpido

Potenciales de
Accin
Lento
Rpido

Lento

Rpido
Rpido

Excitabilidad cardaca

Potenciales de
Accin

Potenciales de Accin Rpidos


Presente en fibras Auriculares, Ventriculares y
Sistema especializado de conduccin
Potencial de membrana en Reposo - 90mV
Potencial umbral - 70mV

Presenta 5 Fases Fase 4: Potencial de membrana en reposo

Fase 0: Despolarizacin Rpida


Fase 1: Repolarizacin Temprana
Fase 2: Meseta
Fase 3: Repolarizacin Tarda

Excitabilidad cardaca

Potenciales de
Accin

Potenciales de Accin Rpidos


Fase 4: Potencial de membrana en reposo
El in predominante es el K+:
Tiene mayor
permeabilidad
Tiene un gradiente
establecido

Se mantiene en -90mV gracias


a los canales IK1

Excitabilidad cardaca
Potenciales de Accin Rpidos
Fase 0: Despolarizacin rpida

Apertura de canales I Na
(voltaje dependientes)
Disminucin de la
permeabilidad al K+ por los
canales I K1

Las drogas tipo I aumentan


la duracin del potencial
de accin

Es fundamental mantener el
potencial de membrana en
reposo entre -90 y -80 para
asegurar la mayor disponibilidad
de canales de Na

Potenciales de
Accin

Excitabilidad cardaca

Potenciales de
Accin

Potenciales de Accin Rpidos


Fase 1: Repolarizacin temprana
Ito1

Ito2

Selectivo para el potasio

Selectivo para el
cloruro

Se activa e inactiva
rpidamente despus de la
despolarizacin

Cintica ms lenta

Hay mayor densidad de canales Ito


en aurculas y en el epicardio

Potenciales de
Accin

Excitabilidad cardaca
Potenciales de Accin Rpidos
Fase 2: Meseta

Canales involucrados:
ICa-L (long lasting)= umbral de -30mV.
Cintica lenta
ICa-T (transitorio)= umbral de -50mV.
Cintica rpida

IK= rectificador retrasado. Activacin


lenta

Presencia de 2 corrientes inicas de magnitudes similares


pero direcciones opuestas:
Entra Ca despolarizante
Sale K repolarizante

Excitabilidad cardaca

Potenciales de
Accin

Potenciales de Accin Rpidos

En la meseta se da la
contraccin del msculo
cardaco
A diferencia del M. Esqueltico, el M. Cardaco no tiene un
gran depsito de Ca en el Retculo sarcoplsmico ->
depende en gran parte del Ca extracelular

Excitabilidad cardaca

Potenciales de
Accin

Potenciales de Accin Rpidos


Fase 3: Repolarizacin tarda
Canales involucrados:
IK = lleva el Em hasta -60mV.
El aumento del ca. Intracelular y agonistas
adrenrgicos aceleran la cintica del canal.

IK1= lleva el Em hasta -90mV

Las drogas tipo 3 que bloquean los canales de


potasio producen un alargamiento de los
potenciales

Excitabilidad cardaca
Potenciales de Accin Rpidos
Fase 3: Repolarizacin tarda
IK(Ach): aurculas y clulas
marcapasos. Depende de la
estimulacin parasimptica. Efecto
hiperpolarizante.

IK(ATP): por disminucin de la [ATP]


(en casos de isquemia o hipoxia)

Potenciales de
Accin

Excitabilidad cardaca

Potenciales de
Accin

Potenciales de Accin Rpidos

Periodo refractario

PRA= hasta -60mV. No se producen PA independientemente de la


intensidad del estmulo
PRE= entre -60mV y -70mV. La fibra responde ante un estmulo mayor
de lo normal

PRR= casi finalizando el PA. Respuesta a estmulo normal

El tejido cardaco no es
tetanizable!!!

Excitabilidad cardaca

Potenciales de
Accin

Potenciales de Accin Lentos


Presente en Nodo de SA y AV
Potencial de membrana en
reposo - 60mV
Los potenciales de accin se
generan en forma
espontnea

Presenta 3 Fases Fase 4: Prepotencial o potencial diastlico mximo


Fase 0: Despolarizacin

Fase 3: Repolarizacin

Excitabilidad cardaca

Potenciales de
Accin

Potenciales de Accin Lentos


Fase 4: Prepotencial
Canales involucrados:
If = canal NO selectivo. Permite entrada de Na.
IK = se mantiene con mnima actividad
No hay un EM en reposo estable
Hay entrada de Na a la clula hasta -50mV
La inclinacin prepotencial determina el ritmo cardaco

Excitabilidad cardaca

Potenciales de
Accin

Potenciales de Accin Lentos


Fase 0: Despolarizacin
Canales involucrados:
ICa-L (long lasting)= umbral de -30mV.
Cintica lenta
ICa-T (transitorio)= umbral de -50mV.
Cintica rpida
En esta fase NO participa el
Na sino el Ca..
Susceptible a drogas
Antagonistas de Ca. No a TTX.

La despolarizacin lenta lleva el Em a:


* -50 mV ICaT

* -30mV ICaL

Excitabilidad cardaca
Potenciales de Accin Lentos
Fase 3: Repolarizacin
Canal involucrado:

Ik = lleva el Em hasta -60mV


NO participan canales Ik1

A nivel del Nodo SA no hay casi canales


de Na voltaje dependientes. En caso de
estar presentes estaran inactivos
(Em= -60mV)

Potenciales de
Accin

Excitabilidad cardaca

Potenciales de
Accin

Potenciales de Accin Lentos


No todas las Clulas descargan impulsos elctricos con la misma frecuencia
MARCAPASO PRIMARIO
-Nodo SA mayor frecuencia de descarga
60 -100 impulsos/min.
MARCAPASOS LATENTES

-Normalmente activados por el nodo SA


-Nodo AV 40 - 60 impulsos/min.
-Clula de Purkinje 30 40 impulsos/min.

Excitabilidad cardaca

Potenciales de
Accin

Actividad Elctrica del Corazn


Conceptos clave

Excitabilidad cardiaca

Potenciales de Accin

Propagacin de los potenciales de accin

Electrocardiograma
Definicin
Correlacin del EKG con Ciclo Cardiaco

Intervalos y segmentos
Tcnicas de Registro

Mediciones

Excitabilidad cardaca

Propagacin de los
Potenciales de Accin

Excitabilidad cardaca

Propagacin de los
Potenciales de Accin

Excitabilidad cardaca

Propagacin de los
Potenciales de Accin

Actividad Elctrica del Corazn


Conceptos clave

Excitabilidad cardiaca

Potenciales de Accin

Propagacin de los potenciales de accin

Electrocardiograma
Definicin
Correlacin del EKG con Ciclo Cardiaco

Intervalos y segmentos
Tcnicas de Registro

Mediciones

Actividad Elctrica del Corazn


Conceptos clave

Excitabilidad cardiaca

Potenciales de Accin

Propagacin de los potenciales de accin

Electrocardiograma
Definicin
Correlacin del EKG con Ciclo Cardiaco

Intervalos y segmentos
Tcnicas de Registro

Mediciones

Electrocardiograma

Definicin

Registro de la actividad elctrica del corazn en el tiempo.


Refleja la actividad de todas las fibras miocrdicas.

Registro electrocardiogrfico
sucesin de ondas y
deflexiones, nombradas con
letras.

Actividad Elctrica del Corazn


Conceptos clave

Excitabilidad cardiaca

Potenciales de Accin

Propagacin de los potenciales de accin

Electrocardiograma
Definicin
Correlacin del EKG con Ciclo Cardiaco

Intervalos y segmentos
Tcnicas de Registro

Mediciones

Electrocardiograma
LINEA ISOELCTRICA
+ P, R, T, U

Correlacin del EKG con


el ciclo cardaco

Punto J Punto en el que termina el


complejo QRS.
Referencia
cuando el Registro EKG no
muestras lnea isoelctrica definida

- Q, S

- Lo primero a identificar en un registro EKG Punto de referencia en el EKG

- Lnea plana por delante de la onda P o exactamente despus de la onda


T o U
Todo trazo por encima de la lnea isoelctrica se considera positivo y
todo trazo por debajo se considera negativo

Electrocardiograma

Correlacin del EKG con


el ciclo cardaco

DESPOLARIZACION AURICULAR
-Esta representada por la onda P. Positiva y levente redondeada
-La repolarizacin auricular coincide con el complejo QRS.

PA de Fibra auricular

Registro EKG

Correlacin del EKG con


el ciclo cardaco

Electrocardiograma
Recordar!!!

Zona muy ramificada


Transicin potenciales rpidos
en lentos
Pocos discos intercalares

Electrocardiograma

Correlacin del EKG con


el ciclo cardaco

DESPOLARIZACION VENTRICULAR
-Esta representada por el complejo QRS.
-Onda R deflexin positiva. Ondas Q, S deflexiones negativas
Secuencia de
despolarizacin

Tabique
interventricular

Vrtice

Totalidad de los
ventrculos

Electrocardiograma

Correlacin del EKG con


el ciclo cardaco

REPOLARIZACION VENTRICULAR
-Esta representada por el onda T positiva y levemente redondeada

- Onda U Se cree esta relacionada con la repolarizacion tarda del


ventrculo. Misma direccin de la onda T.

Actividad Elctrica del Corazn


Conceptos clave

Excitabilidad cardiaca

Potenciales de Accin

Propagacin de los potenciales de accin

Electrocardiograma
Definicin
Correlacin del EKG con Ciclo Cardiaco

Intervalos y segmentos
Tcnicas de Registro

Mediciones

Electrocardiograma

Intervalos y Segmentos

Intervalo PR: mide el tiempo de conduccin aurculo-ventricular (despolarizacin auricular,


retraso nodal, propagacin de la onda hasta las Fibras de Purkinje incluyndolas)
Segmento PR: normalmente es isoelctrico
Intervalo QT: representa la despolarizacin y repolarizacin ventricular.
Segmento ST: normalmente es isoelctrico. Es un indicador de isquemia o lesin del
miocardio

Actividad Elctrica del Corazn


Conceptos clave

Excitabilidad cardiaca

Potenciales de Accin

Propagacin de los potenciales de accin

Electrocardiograma
Definicin
Correlacin del EKG con Ciclo Cardiaco

Intervalos y segmentos
Tcnicas de Registro

Mediciones

Electrocardiograma

Tcnicas de registro
Instrumento utilizado de
rutina para registrar el
EKG.

Electrocardigrafo

Papel de registro

Eje vertical VOLTAJE


Estandarizacin normal
-

1 cm = 1 mV

1mm = 0.1 mV

Eje horizontal TIEMPO en SEG.


El papel se desplaza a una vel.
constante de 25mm/seg
1mm = 0,04 seg
5mm = 0,2 seg.

Actividad Elctrica del Corazn


Conceptos clave

Excitabilidad cardiaca

Potenciales de Accin

Propagacin de los potenciales de accin

Electrocardiograma
Definicin
Correlacin del EKG con Ciclo Cardiaco

Intervalos y segmentos
Tcnicas de Registro

Mediciones

Electrocardiograma

INTERVALO PR
VALOR NORMAL:
0.12 - 0.2 seg.
< 0.12 = Conduccin acelerada
> 0.2 = Bloqueo AV 1 grado

Mediciones

ONDA P
VALOR NORMAL:
Duracin: 0.08 -0.11 seg.
Amplitud: 2.5 mm

Electrocardiograma

COMPLEJO QRS
VALOR NORMAL:
0.04 a 0.11 seg.

Mediciones

TIEMPO DE ACTIVACIN VENTRICULAR


(deflexin intrinsecoide)
Tiempo que tarda la onda de despolarizacin
en viajar del endocardio al epicardio

Valor normal: 0.035 seg.

Electrocardiograma

Mediciones

Determinacin de la frecuencia cardaca


FRECUENCIA AURICULAR = PP

1500

F=

# Cuadritos RR/PP

FRECUENCIA VENTRICULAR = RR

F=

ritmo sinusal 60 - 100 l/min


bradicardia sinusal < 60 l/min
taquicardia sinusal > 100 l/min

300
# CUADROS ENTRE RR/PP

Otra
forma

# de
Cuadros

Fr
cardaca

300

150

100

75

60

50

Actividad Elctrica del Corazn


Bases del Electrocardiograma

Derivaciones
Representacin vectorial del proceso de Activacin

Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Repolarizacin ventricular
Interpretacin de un EKG de 12 derivaciones

Electrocardiograma

Bases del EKG

Basado en el registro de Diferencias de Potenciales entre 2 puntos.

El EKG se registra, aplicando electrodos en diferentes puntos de la superficie corporal, y


determinando las diferencias de voltaje entre estos puntos, con la ayuda de un
amplificador.
A

Por Convencin se ha establecido que:


1. Toda onda de despolarizacin que se dirige
hacia el electrodo +, se registrara como una
deflexin positiva.
2. Si el dipolo se aleja del electrodo +, el trazado
del registro se representara con una deflexin
negativa.

Los fenmenos elctricos


se pueden representar a
travs de Vectores

La Distancia del electro de registro influye


Mientras mas alejado este del dipolo la fuerza elctrica registrada disminuye

Electrocardiograma

Bases del EKG


Magnitud

Vector

Direccin
Orientacin

Una onda de despolarizacin que se mueve en


ngulo recto en relacin con un electrodo
produce una deflexin muy pequea o
ninguna deflexin; o Isodifsica cuando es de
gran magnitud.

Electrocardiograma

Bases del EKG

Actividad Elctrica del Corazn


Bases del Electrocardiograma

Derivaciones
Representacin vectorial del proceso de Activacin

Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Repolarizacin ventricular
Interpretacin de un EKG de 12 derivaciones

Electrocardiograma

Derivaciones

Los electrodos se colocan en reas designadas del cuerpo

Con diversas combinaciones se obtienen 12 vistas diferentes de la misma


actividad elctrica.
Cada vista por separado se denomina Derivaciones Electrocardiogrficas
- 3 Derivaciones Estndares
- 3 Derivaciones Aumentas
- 6 Derivaciones Precordiales
Mirada del corazon en plano Frontal
Derivaciones estandares y aumentadas
Mirada del corazon en plano Horizontal
Derivaciones precordiales

Electrocardiograma
DERIVACIONES ESTNDARES

Derivaciones

Detectan la actividad elctrica del


corazn en plano frontal

Derivaciones bipolares un electrodo y uno +. Diferencia de potencial entre ellos

DERIVACIN I

DERIVACIN II

DERIVACIN III

Electrocardiograma

Derivaciones

DERIVACIONES ESTNDARES

Eje de referencia Triaxial forma de representar las derivaciones estndares.

Electrocardiograma
DERIVACIONES AUMENTADAS

Derivaciones

Detectan la actividad elctrica del


corazn en plano frontal

Derivaciones Unipolares abarca un electrodo positivo, que registra el potencial elctrico


en ese nico punto en referencia con las otras dos derivaciones.

aVR

aVL

aVF

Electrocardiograma
DERIVACIONES AUMENTADAS

Derivaciones

Electrocardiograma

Derivaciones

DERIVACIONES ESTNDARES + AUMENTADAS


Sistema de referencia Hexaxial Act. elctrica del corazn en PLANO FRONTAL

Electrocardiograma
DERIVACIONES PRECORDIALES
Son unipolares

V1 = 4 E.I.C. C/ borde esternal derecho

V2 = 4 E.I.C c/borde esternal izquierdo


V3 = equidistante v2 - v4
V4 = 5 E.I.C. C/ lnea mediolavicular
V5 = 5 E.I.C. C/lnea axilar anterior
V6 = 5 E.I.C. C/lnea axilar media

Derivaciones

Detectan la actividad elctrica del


corazn en plano horizontal

Actividad Elctrica del Corazn


Bases del Electrocardiograma

Derivaciones
Representacin vectorial del proceso de Activacin

Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Repolarizacin ventricular
Interpretacin de un EKG de 12 derivaciones

Actividad Elctrica del Corazn


Bases del Electrocardiograma

Derivaciones
Representacin vectorial del proceso de Activacin

Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Repolarizacin ventricular
Interpretacin de un EKG de 12 derivaciones

Electrocardiograma
Vector
integral
instantneo

Vector
elemental

Representacin vectorial del


proceso de activacin
auricular

Vector
medio
Representa la magnitud y
direccin promedio

1.
2.

Aurcula Derecha = abajo adelante


Aurcula Izquierda = abajo atrs
Vector P medio = hacia abajo y la
izquierda

Actividad Elctrica del Corazn


Bases del Electrocardiograma

Derivaciones
Representacin vectorial del proceso de Activacin

Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Repolarizacin ventricular
Interpretacin de un EKG de 12 derivaciones

Representacin vectorial del


proceso de activacin
ventricular

Electrocardiograma
VECTOR 1

Activacin del tabique y despolarizacin temprana del ventrculo der.


Derecha
Abajo
Adelante

Corta duracin
Poca magnitud

VECTOR 2
Activacin apical; despolar. De las paredes
ventriculares Izquierda
Abajo
Atrs

Gran magnitud

VECTOR 3
Activacin de la porcin posterobasal del ventrculo, cono pulmonar y
porcin alta del tabique
Arriba
Atrs

Corta duracin
Poca magnitud

Electrocardiograma

Representacin vectorial del


proceso de activacin
ventricular

El vector QRS medio se orienta:


Abajo
Izquierda
Atrs

Actividad Elctrica del Corazn


Bases del Electrocardiograma

Derivaciones
Representacin vectorial del proceso de Activacin

Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Repolarizacin ventricular
Interpretacin de un EKG de 12 derivaciones

Electrocardiograma

Eje QRS medio

Esta determinado por la posicin anatmica del corazn y por la direccin de la


despolarizacin de los ventrculos.
Representa despolarizacin y magnitud promedio de despolar. de ambos ventrculos.

Eje 0
Corazn posicin Horizontal
Eje +90
Corazn posicin Vertical

Electrocardiograma

Eje QRS medio

Electrocardiograma

Eje QRS medio

Para determinar el Eje QRS medio


Buscar en el electrocardiograma:

1. La derivacin donde el QRS es de mayor voltaje positivo Indica en que


eje se encuentra del sistema hexaxial, y que el vector se dirije a el.
2. QRS de mayor voltaje negativo indica que el eje se halla en esa
direccion pero en sentido opuesto.
1. Un QRS isodifasico (onda positiva y negativa de igual magnitud) indica
que el eje esta en angulo recto a esa derivacion

Electrocardiograma

Eje QRS medio

Actividad Elctrica del Corazn


Bases del Electrocardiograma

Derivaciones
Representacin vectorial del proceso de Activacin

Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Repolarizacin ventricular
Interpretacin de un EKG de 12 derivaciones

Electrocardiograma

Normalmente el eje de la onda T suele


corresponder al del QRS y tiene la
misma direccin. Tambin el eje de la
onda P corresponde por lo general al
de QRS

Repolarizacin
ventricular

Actividad Elctrica del Corazn


Bases del Electrocardiograma

Derivaciones
Representacin vectorial del proceso de Activacin

Auricular
Ventricular
Eje medio QRS
Repolarizacin ventricular
Interpretacin de un EKG de 12 derivaciones

Electrocardiograma

Interpretacin de un EKG
de 12 derivaciones

Preguntas

Conclusin
Potenciales de Accin Rpidos
Aurculas, ventrculos y Haz de His
Em= -90mV Umbral= -60mV

5 fases:
4: predomina el K+. Em en -90mv

0: INa. Despolarizacin hasta +30mV


1: Ito1 e Ito2. Repolarizacin rpida
2: ICa-L, ICa-T e IK. Meseta.

3: IK e IK. IK(ATP) e IK(Ach).


Repolarizacin lenta.

El tejido cardaco no es tetanizable

Potenciales de Accin Lentos


Nodo SA y Nodo AV
Em= -60mV Umbral= -50mV
3 fases:
4: prepotencial. If e IK
0: despolarizacin. ICa-L, ICa-T
3: repolarizacin. IK

La inclinacin del prepotencial


determina la frecuencia cardaca
El marcapasos primario es el nodo
SA (ritmo sinusal= 60-100lat/min)

Conclusin
Todo trazo por encima de la lnea isoelctrica
se considera positivo y todo trazo por debajo
se considera negativo

# de
Cuadros

Fr
cardaca

Eje QRS = despolarizacin ventricular

300

Onda T = repolarizacin ventricular

150

Intervalo PR = efectividad del sistema de


excitoconduccin

100

Intervalo QT =despolarizacin ventricular y


repolarizacin ventricular

75

60

50

Onda P= despolarizacin auricular

Segmento PR = retraso nodal

MUCHAS GRACIAS