PRESENTACIN

Operatoria dental
INTRODUCCIN

La Odontologa fue en un principio una rama de la Medicina, pero por la

complejidad de los fenmenos biolgicos y los procedimientos tcnicos para la
restauracin de las lesiones que se presentan en la cavidad bucal, est
pequea rama se convirti rpidamente en una profesin independiente.

La Operatoria Dental como una especialidad de la Odontologa es una ciencia y

un arte, pues no solo se debe devolver a las piezas dentarias afectadas su
funcin, sino tambin la forma, constituyendo entonces la esttica, el arte, una
parte fundamental de la Odontologa.

Siempre que se opera sobre un diente se realiza Operatoria Dental, por lo tanto
esta asignatura representa para la Odontologa y sobre todo para el odontlogo
de prctica general la mayor parte de su actividad profesional.

El avance de la Odontologa a partir de mediados del siglo XX ha sido

grandioso, pues ha pasado del empirismo, de los espectculos casi circences
que ofrecan los barberos y charlatanes en sus carretas, a una era de
investigacin seria y cientfica, con descubrimientos y logros que hacen que la
Odontologa y especialmente la Operatoria Dental no sea solamente
restauradora sino que con un enfoque futurista est dirigida sobre todo a la
prevencin de las enfermedades dentarias.

La Operatoria Dental como ciencia mdica est ntimamente relacionada con

otras ciencias , lo que hace que el Odontlogo tenga una formacin, acadmica
y cientfica con amplios conocimientos en las diferentes ramas del saber.

OBJETIVOS:

Valorar el rol de la Operatoria Dental como especialidad fundamental de la

Odontologa
Reconocer la importancia de la Operatoria Dental en la prevencin, promocin
y restauracin de la salud bucal
Comprender el papel del Odontlogo y su responsabilidad como profesional
ntegro , as como su relacin y trato con los pacientes.

1.- CONCEPTO
La Operatoria Dental es la disciplina que se ocupa de restaurar la salud,
anatoma, fisiologa y esttica de las piezas dentarias afectadas por caries y
traumatismos, erosin, abrasin y otros problemas o defectos congnitos y
prevenir la iniciacin de lesiones futuras.
Un concepto ms amplio define la Operatoria Dental como el arte y la ciencia
del diagnstico, pronstico y tratamiento de los dientes afectados por caries,
traumatismos, erosiones, abrasiones y otros problemas y defectos congnitos;
y prevenir la iniciacin de lesiones futuras, tratando de conseguir una
restauracin que devuelva la salud, anatoma, fisiologa y esttica de los
dientes en una relacin armnica con los tejidos duros y blandos adyacentes
mejorando en conjunto la salud y bienestar general del paciente.
Esta especialidad exige a quien la ejerce una preparacin especial y un gran
valor humano, pues se opera en diente vivo, con caractersticas especiales,
que se encuentra en un medio bucal sumamente agresivo, con una profusa red
vascular e inervado por un sistema nervioso exquisito en su capacidad para la
transmisin de estmulos.
La Operatoria Dental ideal es la Operatoria Dental Preventiva, cuyo fin es
aplicar tcnicas para evitar la iniciacin de lesiones que lleven a la destruccin
de los dientes, sin embargo an no se ha logrado mucho xito en los pases en
vas de desarrollo en el campo de la prevencin por mltiples factores y la
Operatoria Dental sigue siendo eminentemente restauradora.

2.-PASADO PRESENTE Y FUTURO DE LA OPERATORIA DENTAL

La Operatoria Dental en el pasado se desarroll empricamente, pues con la

civilizacin, se inici la caries dental, por tanto el hombre debe haber buscado
desde tiempos muy primitivos el alivio a las molestias ocasionadas por la
caries.
Ya en excavaciones realizadas en el antiguo Egipto se ha encontrado momias
con relleno de oro en sus dientes tallados. Son estas las primeras obturaciones
encontradas, lo que no se ha logrado saber es si estas obturaciones fueron
realizadas en vida o como un adorno al embalsamar las momias.
En Amrica tambin se han encontrado incrustaciones de oro y piedras
preciosas en dientes de aborgenes pre incas e incas.
En Estados Unidos la Odontologa naci en el siglo XVII con la llegada de varios
barberos dentistas de Inglaterra, que fundamentalmente realizaban
extracciones. Estos primeros dentistas haban aprendido su oficio de otros ms
experimentados, pero hasta ese momento la Odontologa se realizaba sin
ninguna base cientfica es decir era una odontologa emprica.
Investigadores y pensadores con visin de futuro hicieron grandes avances en
la profesin, con Pier Fauchard la Odontologa sali del empirismo en el siglo
XVIII. Fauchard public en 1746 la segunda edicin de un libro que contena los
conocimientos odontolgicos de la poca, siendo el primero en aconsejar la
eliminacin de los tejidos cariados y ya hablaba de un aparato para taladrar
dientes.
Pierre Fauchard (1678-1761)

En el siglo XIX, (1840) Chapin Harris fund la primera escuela dental en

Baltimore, este acontecimiento, marc el nacimiento oficial de la educacin
Odontolgica.
En 1867, la Universidad de Harvard estableci el primer programa odontolgico
de carcter universitario.
A principios del siglo XX aparece G. V. Black, quien es el verdadero creador y
propulsor de la Operatoria Dental cientfica, sus obras editadas, los trabajos
publicados y su infatigable labor docente, sus principios y leyes sobre
preparacin de cavidades fueron tan minuciosamente estudiados que muchos
de ellos se han proyectado hasta el momento actual. Artur Black., el hijo de
Black, ampli an ms estas bases cientficas.

Dr. Green Vardiman Black

Otros profesionales como Waldon I. Ferrier,Charles E. Woodbury, George
Hollenback y Wedelstaedt, hicieron contribuciones muy valiosas en el
desarrollo de la carrera profesional de Odontologa.
Entre 1920 y 1950 los investigadores se preocuparon ms por las experiencias
de laboratorio que por los resultados clnicos de la aplicacin de esos mismos
materiales en boca.
A partir de 1950 se produce un cambio en la profesin y se puede hablar
entonces de la era de la investigacin clnica. Se vio que las pruebas de
laboratorio no eran suficientes, por muy rigurosas que fueran, pues muchos
veces el comportamiento clnico de los materiales en boca era muy diferente al
del laboratorio. Desde entonces se acentan los esfuerzos mediante
departamentos especializados de escuelas dentales, de grupos de post grado,
cursos intensivos a los docentes hacia pruebas clnicas bajo condiciones
normalizadas con el objeto de comparar resultados obtenidos en distintas
partes del mundo. Surge entonces la palabra autorizada de instituciones como
la Federacin Dental Internacional y las Asociaciones Odontolgicas como la
Asociacin Dental Americana (ADA) la ADA de Australia y otras que a travs de
sus departamentos de estudio de materiales y de aplicacin clnica formulan
especificaciones, advertencias, consejos o tcnicas referentes al uso clnico de
los materiales que se usan en Operatoria Dental.
En un inicio las preparaciones cavitarias se realizaban bajo el principio de
extender para prevenir, actualmente las restauraciones son ms
conservadoras, esto por la disminucin de la incidencia de caries debido a que
la odontologa se ha vuelto ms preventiva, a las aplicaciones de fluoruros y
sellantes de fosas y fisuras, la fluoracin de las aguas y la sal de consumo.

En la actualidad, la Odontologa es una profesin dinmica, con un concepto

conservador de los tejidos dentales, permanente se realizan investigaciones
para mejorar los materiales dentales, se siguen buscando materiales de
restauracin que se puedan adherir a la estructura dental sin causar daos a
los tejidos vitales .
Si bien ya se han producido muchos adelantos, estos se seguirn produciendo
y seguramente la caries y la patologa periodontal ms adelante ya no sern un
problema importante en la salud pblica. La tica profesional del Odontlogo lo
obligar a ofrecer a sus pacientes lo ltimo en cuanto a tratamientos y
tecnologa desechando lo obsoleto.

Y en el futuro se espera que el papel de la prevencin sea cada vez mayor y

que la Odontologa se convierta en preventiva ms que en restauradora y
cuando se restauren las lesiones cariosas sea con la menor destruccin de
tejido dentario. El odontlogo deber usar su razonamiento crtico basado en la
metodologa cientfica para poder valorar las demandas futuras que imponga el
avance de la especialidad, todo esto buscando mejorar la salud bucal de todos
los pueblos del mundo.

3.- DIVISION DE LA OPERATORIA DENTAL

La Operatoria Dental ,se divide en:
a) TCNICA de Operatoria Dental.- Estudia los procedimientos, tcnicas,
materiales e instrumental necesarios para reparar, restaurar o prevenir la
patologa en los elementos dentarios defectuosos, enfermos o deteriorados. Se
lleva a cabo por lo general sobre dientes extrados montados en crneos o
maniques o en algn dispositivo que simule el aparato masticatorio.

a) CLINICA de Operatoria Dental.- Estudia los mismos procedimientos pero

aplicados directamente a la curacin de las piezas dentarias en seres humanos
vivos.

4.- RELACIN CON OTRAS CIENCIAS.- Por ser las piezas dentarias una pequea
parte de ese ente biolgico que funciona armnicamente, solo se puede
devolver al diente la salud perdida cuando se posee conocimiento de la ntima
relacin del diente con el resto del organismo. La Odontologa se relaciona con:
a) Anatoma: Para confeccionar correctamente una cavidad debemos conocer
perfectamente la morfologa dentaria, , el tamao, disposicin de la cmara
pulpar y lneas recesionales, para no lesionar este rgano, cuando an no ha
sido atacado por la caries y si ya lleg la caries a la cmara pulpar igualmente
conocer su ubicacin, posicin, tamao y nmero de los conductos radiculares.
La morfologa correcta de un diente se conoce por la Anatoma y el odontlogo
tiene que tener en cuenta todos los detalles anatmicos de las piezas dentarias
, para restaurar correctamente los puntos de contacto y las superficies
dentarias evitando puntos prematuros de contacto o infraoclusiones y de esta
manera resolver correctamente los casos clnicos.

b) Histologa.- El odontlogo necesita conocer macroscpicamente y

microscpicamente las piezas dentarias si se desea operar con xito, por la
histologa conocemos el espesor y composicin de los tejidos duros y blandos,
por ejemplo conocemos que el esmalte es clivado porque est constituido por
prismas unidos entre s por la sustancia interprismtica de menor resistencia
que los prismas y que puede originar la direccin de la fractura o planos de
clivaje, por lo que nuestras preparaciones se deben realizar de tal forma que no
se deje sin soporte dentinario al esmalte. Conocemos tambin la causa del
dolor ante el fresado, sabemos tambin que las restauraciones pueden
ocasionar daos en la gngiva
c) Fisiologa - Por la fisiologa conocemos los movimientos mandibulares y de la
masticacin y la relacin con los planos intercuspdeos nos explican la direccin
de las fuerzas que soporta un diente durante el acto masticatorio. As se tallan
las cavidades dndoles el anclaje necesario para que no sean desplazadas las
obturaciones y que las paredes cavitarias queden protegidas evitando su
fractura. Por fisiologa tambin conocemos las reacciones pulpares, la funcin
de los odontoblastos, de la dentina, la migracin mesial y la transformacin del
punto en faceta de contacto. La fisiologa nos ensea la manera como
funcionan los distintos elementos del aparato masticatorio en perfecto
equilibrio.
d) Patologa.- Nos ensea el desarrollo de las enfermedades, de la caries, sus
distintas capas, hacia donde se extiende por lo tanto sabremos como tallar la
cavidad, la extensin preventiva que debemos realizar, los inconvenientes que
ocasiona no restaurar el punto o las facetas de contacto para no lesionar la
cresta sea y los tejidos paradentarios.
e) Relacin con la metalurgia, fsica, qumica y mecnica aplicadas.- Las
diferentes aleaciones metlicas para incrustaciones, su dureza, punto de
fusin. fragilidad, resistencia a la traccin, la composicin de los materiales de
obturacin su manipulacin, son conocimientos que se adquieren mediante la
metalurgia, qumica, fsica y mecnica, al igual que los principios de esttica y
dinmica para el diseo de las cavidades que puedan soportar las fuerzas
masticatorias.
f) Materiales dentales.- El odontlogo debe conocer perfectamente las
propiedades de los materiales dentales que el comercio pone a su disposicin
para decidir cual es el ms adecuado para la restauracin de la pieza dentaria
afectada, teniendo en cuenta las condiciones clnicas del caso, las fuerzas que
va a resistir, las condiciones biolgicas del diente y la funcin que la
restauracin va a cumplir, as como la sensibilidad de los elementos dentarios
y la posibilidad de que se pueda causar algn dao al reconstruirlos.

g) Endodoncia.- La Endodoncia es prcticamente una rama derivada de la

Operatoria, los procedimientos que tienden a la restauracin de un diente
deben realizarse sin daar la estructura y el equilibrio funcional y biolgico del
complejo dentina pulpa, ntimamente unidas, pues en la pulpa existe el
odontoblasto cuya prolongacin se halla en la dentina, por lo tanto los
procedimientos operatorios que atraviesan el esmalte y actan sobre la
dentina, ya estn actuando tambin sobre la pulpa, por lo tanto el operador
debe conocer perfectamente los principios biolgicos que rigen el
funcionamiento del rgano dentino pulpar y las medidas que debe adoptar
para protegerlo y evitar su lesin, tambin se debe conocer la capacidad de
reparacin del rgano dentino pulpar formando dentina secundaria o de
reparacin, de tal modo que el operador utilice sustancias que estimulen esta
reparacin como el hidrxido de calcio.
h) .- El odontlogo debe tener en cuenta los tejidos periodontales en todo
momento al realizar sus maniobras operatorias pues las restauraciones
dentarias pueden ser eficientes desde el punto de vista biomecnico y con
respecto al complejo dentino pulpa, pero pueden ser deficientes respecto al
periodonto, al no tener una buena reconstruccin del punto de contacto o que
no restablezca la oclusin, lo que lesionar las estructuras de soporte y
proteccin del diente. Una de las causas principales de enfermedad periodontal
es la operatoria dental deficiente que puede conducir al empaquetamiento de
alimentos, favorecer la retencin de placa bacteriana, modificar la oclusin e
interferir en el correcto funcionamiento del aparato masticatorio, produciendo
una irritacin en el periodoncio que se transformar en inflamacin para luego
producir un proceso patolgico que es la enfermedad periodontal.
i) Prostodoncia,.- Algunos procedimientos y tcnicas que se ensean en
Operatoria Dental, se ensean o aplican en las distintas especialidades como
tcnicas de materiales de impresin, coronas, o incrustaciones metlicas o
solucin de problemas estticos en Prostodoncia.
j) La Odontopediatra .- Utiliza todos los recursos de la Operatoria para el
tratamiento de los nios.
k) La Ortodoncia.- Emplea tcnicas de Operatoria para la solucin de secuelas
del tratamiento como diastemas, migraciones, oclusin etc., durante el
tratamiento de Ortodoncia se hace necesario el control del especialista en
Operatoria, ya que la aplicacin de bandas, brackets etc., dificulta la higiene
dental y por lo tanto el diente es ms susceptible a la caries.
l) La Oclusin.- Ya que al realizar una restauracin podemos alterar los
contactos con los dientes antagonistas provocando interferencias oclusales.
m) Radiologa.- Nos aporta un adecuado diagnstico para la correcta
realizacin de la preparacin de cavidades y su restauracin y para la

deteccin de lesiones incipientes interproximales que pueden pasar

inadvertidas en el examen clnico.

5.- CONDICIONES QUE DEBE REUNIR EL ODONTOLOGO Y SU REPONSABILIDAD

FRENTE A LA COMUNIDAD.
Para resolver las diferentes patologas dentarias, el odontlogo tiene que
enfrentar una diversidad de situaciones.
Un odontlogo adems de los conocimientos bsicos que va adquiriendo a lo
largo de su profesin debe poseer condiciones tcnicas, psquicas, artsticas
que le permitan ejercer adecuadamente, con seriedad, eficiencia y
responsabilidad.
Debe tener habilidad manual para realizar los diferentes trabajos y
restauraciones, esta habilidad puede ser innata o adquirida y si ella resulta
muy difcil o limitante el ejercicio de esta disciplina.
Una de las mayores dificultades consiste en el limitado acceso a la cavidad
bucal y al diente a causa de la presencia de la lengua, carrillos, labios y tejidos
blandos que rodean al diente, adems de esto la boca debe ser iluminada de
manera tal que permita al operador observar los detalles de lo que est
haciendo sin interferir con la fuente luminosa.
El odontlogo deber ser metdico y disciplinado, dominar las disciplinas
bsicas, adquirir habilidad tcnica coordinando las funciones psicomotoras
adecuadamente al realizar los actos operatorios con fluidez, sin esfuerzo bajo
el severo control de una mente gil y alerta una vista aguda y conciencia
responsable.
Como profesional de la salud, el odontlogo tiene una gran responsabilidad
pues la salud bucal tiene una importancia fundamental para el logro del
bienestar general.
Debe tener una responsabilidad social y no debe escatimar esfuerzos para
tratar de lograr el bienestar y la salud de la poblacin de todo su mbito y del
pas.
Un individuo que tiene molestias dentales deja de producir o produce
deficientemente y el profesional debe rehabilitarlo como elemento til de la
sociedad.
Debe poner todo su empeo en aplicar mtodos preventivos masivos e
individuales para lograr que la caries y la enfermedad periodontal se reduzcan

al ser combatidos desde sus inicios y la conciencia preventiva debe estar

presente siempre en el estudiante de Odontologa

6.- PREVENCION Y PROMOCION

El odontlogo debe tener conciencia preventiva, por ello debe aplicar mtodos
preventivos que lleguen a disminuir la incidencia de caries y enfermedad
periodontal que son los grandes males del aparato masticatorio.
Actualmente la incidencia de caries y enfermedad periodontal es muy elevada.
El 98% de la poblacin aproximadamente presenta patologa dentaria lo que
hace que la odontologa actualmente sea eminentemente restauradora, lo que
si bien es humanitario y saludable puesto que se devuelve la salud y se alivia
el dolor, no modifica el perfil epidemiolgico lo que si se logra con la
prevencin y promocin mediante campaas de educacin el uso de mtodos
preventivos como fluoracin de agua y sal de consumo, la aplicacin de
fluoruros tpicos y enseanza de tcnicas de cepillado .
Los programas preventivos y promocionales , cada vez son ms extensos y son
impulsados por profesionales tanto de la prctica privada como de los
organismos estatales como el Ministerio de Salud , en nuestro pas el Colegio
Odontolgico del Per, tiene a su cargo tambin un programa de salud bucal,
en el que los programas preventivos tienen mucha importancia
El futuro de la Odontologa debe estar proyectado a la prevencin y promocin.

7.- PAPEL DE LAS INSTITUCIONES PROFESIONALES.- Los organismos

internacionales, especialmente la Federacin Dental Internacional, por medio
de comisiones permanentes de trabajo como la COMIET ( Comisin sobre
Materiales dentales, Instrumentos Equipos y Teraputica), tratan de mejorar la
utilizacin de los materiales dentales para que sean de la mejor calidad y con
el menor grado de toxicidad.
Igualmente la Asociacin Dental Americana (ADA) garantiza la calidad de los
materiales dentales.
La Federacin Odontolgica Americana (FOLA) es considerada como la ms
antigua e importante entidad odontolgica formada a nivel sub continental y
agrupa a las diversas Asociaciones y Federaciones de la Odontologa de
nuestro continente, como la Confederacin Odontolgica Regional Andina
(CORA- ANDINA)