TRAQUEOTOMIA

Apertura quirrgica realizada en la

traquea, entre el segundo y cuarto
anillo para mantener la va area
estable y permeable.

Traqueotoma

INDICACIONES

A- Ventilacin mecnica
prolongada
Cardiopatas, alteracin del SNC, ciruga craneofacial,
SDRA, etc.
En pediatra no hay un tiempo de ventilacin mecnica
preestablecido para realizarla

B- Obstruccin grave de la va
area

Aguda:

epiglotitis, croup, difteria.

Parlisis de cuerdas vocales, estenosis
subgltica congnita o secundaria a
intubacin, malformaciones congnitas
larngeas, quemaduras, traumatismos
faciales graves,

Laringomalacia intensa, malformaciones
craneofaciales ( Pierre Robin, treacher
Collins, Moebius), papilomatosis laringea.

C- Pacientes que requieran un

mejor manejo de secreciones

Nios con alteracin del SNC o con

enfermedades neuromusculares.
Presentan disminucin en la capacidad para
eliminar secreciones, por alteracin de reflejos
protectores de la va area o en la disminucin
de la fuerza para toser.

Cnula de traqueotoma
Dispositivo que mantiene abierto el estoma
Materiales : metal, Silicona y Cloruro de polivinilo.
Cnula nica o cnula interna y externa.
Obturador
Cuff o manguito (uso restringido para pacientes ventilados
con elevadas presiones y/o pacientes con aspiracin traqueal
importante)
Fenestradas
Dimetros interno y dimetro externo
Longitud
Curvatura.
Adaptador universal de 15 mm

Eleccin del tubo

El

tamao, forma y composicin se

selecciona en base a la patologa

Eleccin entre cirujano y equipo tratante

Debe sobrepasar por lo menos 2 cm el
estoma y no ms cerca que 1 o 2 cm de la
carina

Dimetro

Importante

para evitar el dao de la

pared, reducir el trabajo respiratorio y
permitir circulacin transtraqueal

Curvatura

El

radio de curvatura de la porcin distal

del tubo debe coincidir con el eje de la
traquea

Determinacin por Rx o endoscopa


Todos

los tubos deben contar con

adaptador universal de 15 milmetros,
que permitan el bolseo

Los metlicos no lo tienen

Composicin

Metal (Jackson) muy rgidos

Cloruro de polivinilo ( Shiley) cierta flexibilidad,

duran 3 meses.

Silicona (Bibona) ms flexible, mejor ajuste y

durabilidad


Sin

baln: preferidos en general

Con baln: en ventilados con altas
presiones y/o pacientes con aspiracin
crnica
Utilizar la presin ms
baja necesaria

Fenestrados: poco uso en nios,
opiniones controvertidas (facilitan el
discurso,mejoran la separacin de
secreciones, promueven tejido de
granulaci)

Frecuencia de cambio

No

hay consenso de frecuencia ptima

Semanal:
Ventajas: habilidad del cuidador, menor
N de infecciones y granulomas
Desventajas: Malestar y agrandamiento
del estoma cuando tienen baln

Deflacin del baln

No

hay consenso ni datos cientficos

Utilizar la tcnica de mnimo escape para
evitar al mnimo la lesin de la mucosa

Deflacin a horario regular ?

Cambio de cintas
Siempre es aconsejable realizarlo entre dos personas,
todos los das y las veces que estas estn sucias.
Se ajustan de manera tal que podamos introducir
nuestro dedo meique entre el cuello y la cinta.
Materiales: tela asargada, metal y velcro.
Normalmente se realiza doble o triple nudo.

Cuidados del Estoma

Siempre debe estar limpio y seco, para evitar la meceracin y
sobreinfeccin de la piel.
Se lava el cuello y la piel alrededor del estoma con agua
jabonosa, retirar las secreciones pegadas con agua oxigenada
No es aconsejable la utilizacin rutinaria de cremas con
antibiticos ni antimicticos, salvo que halla signos de
infeccin.
Evitar gasas

Aspiracin de Secreciones

Objetivo mantener la va area permeable

Mayor nmero de secreciones
Aspirara secreciones a demanda y como mnimo dos veces por da
Se introduce la sonda el largo de la cnula ( no sobrepasarlo ) y se
aspirar tanto al entrar como al salir, girando la misma
No es necesario el bolseo previo a la aspiracin
Instilacin rutinaria, no es aconsejable
Tcnica estril hospitalaria y limpia en el hogar, con lavado de manos
y uso de guantes no estriles o manoplas.
La sonda debe la de mayor dimetro que entre en la cnula
Duracin de las sondas ?
Presin de aspiracin debe ser entre 80 y 100 mm Hg.
Duracin no debe superar los 5 segundos.

Instilacin

Humidificacin
Cuando un gas no pasa por el tracto respiratorio superior en
condiciones fisiolgicas, ya sea en un paciente traqueotomizado u
intubado, este de debe ser entregado a una temperatura de 32 C a
34C y con una humedad relativa de 100 %.
Es de vital importancia la humidificacin en nios con traqueotoma.
Contamos con calentadores de cascada y los humidificadores pasivos.
Estos ltimos, son efectivos, y fciles de utilizar.
Los humidificadores pasivos, tienen la capacidad de intercambiar el
flujo de un gas dentro de un circuito reteniendo el calor y la humedad
del paciente, son los llamados comnmente narices artificiales.
Algunos modelos presentan adems un filtro antibacteriano.

Humidificadores

Clasificacin de Humidificadores
pasivos
HME: intercambiador de calor y humedad
toma parte del calor y humedad espirada y la
devuelve al tracto respiratorio durante la
inspiracin.
HCG: Humidificador condensador
higroscpico: en este modelo se mejora la
capacidad para conservar humedad, incorporan
cloruro de litio o calcio.
BSF: Filtro del sistema respiratorio, funciona
como filtro bacteriano.
HMEF: Funciona como filtro e intercambiador
de calor y humedad.
HCHF: este sistema acta como filtro y
humidificador condensador higroscpico.
Producen una humedad promedio de 30
mg/H2O/L, espacio muerto entre 45 y 65 mL y
una resistencia de 2 a 3 cm H2O/L/s.
Contraindicacin absoluta : hipotermia
Contraindicacin relativa: broncorrea, cogulos
y secreciones viscosas.
Duracin ?

Cuidados del paciente

traqueostomizado

Alta

prevalencia de patologa asociada

Evaluacin y seguimiento por equipo
multidisciplinario.

Es indispensable para la externacin de
estos pacientes contar con un programa
de cuidados domiciliarios.

Cuidados postoperatorios

Control y monitoreo en UCIP principalmente por

el peligro de una decanulacin postoperatoria.
Se deben descartar complicaciones inmediatas
(neumotorax, neumomediastino, creacin de
una falsa va, etc.)
Radiografa de Torax
Control estricto del paciente.


Humidificacin

: evita obstrucciones por

secreciones y/o sangre

Primer cambio: a los 5 - 7 das por
cirujano, endoscopista y/o persona
entrenada

Materiales necesarios para el

alta
Oxgeno
Bolsa de reanimacin autoinflable con reservorio.
Aspirador de secreciones con batera .
Aspirador de secreciones manual
Nebulizador.
Oxmetro de pulso ( Opcional )
Sondas de Aspiracin
Cnulas de traqueotoma
Tubo endotraqueal
Cintas para sujetar la cnula.
Sistema de Humedificacin
Gasas sintticas ?
Guantes/Manplas.
Solucin Fisiolgica
Lubricante con Lidocaina.
Jeringas.
Estetoscopio.

Rol de los padres

Estos deben ser informados e instruidos con respecto al
cuidado de su hijo, ya sea por la enfermedad de base como en
la capacitacin en el manejo de la va area , cuidado del
estoma, cambio de cnula, cambio de cintas, diagnstico de
complicaciones, tratamiento de las mismas, RCP, limpieza y
mantenimiento del equipamiento.
Es prioritario que tengan realizado antes del alta, el Curso de
Reanimacin para Padres.
Capacitar a 2 personas comvivientes

Cambio de cnula
Lavado de manos y colocacin de guantes
Paciente en decbito dorsal, con hiperextencin
del cuello
Lubricar la cnula nueva con Lidocaina, y si tiene
obturador, colocarlo. Nunca utilizar Vaselina como
lubricante.
En forma sincronizada un operador retira la
cnula y el otro coloca la nueva, siempre con
movimientos suaves.
Valoracin del estado clnico del nio, coloracin,
expansin torxica, entrada de aire simtrica y
oximetra.
Se limpia la piel y se fija con cintas

Complicaciones
Inmediatas a su realizacin:
Durante la ciruga: enfisema subcutneo, neumotrax, hemorragia de grandes vasos,
perforacin traqueoesofgica, dao del nervio recurrente, creacin de falsa va y fstula
traqueoesofgica.
Durante el posoperatorio: decanulacin accidental y obstruccin.

Complicaciones tardas:
Obstruccin de la cnula, salida accidental, sangrado, estenosis, malacia, granuloma, fstula
traqueoesofgica e infeccin.

Manejo de la Emergencia de la
va area artificial

Buen manejo de la va area

Valorar efectividad de la ventilacin y la oxigenacin
Alerta ante falta de suministro de oxgeno, oclusin y/o
desplazamiento de la cnula
Paciente con va area artificial y dificultad ventilatoria,
evaluar y buscar la causa del problema.
Si esta en ARM desconectarlo y ventilarlo manualmente
Evaluar resitencia al bolseo
Instilar y bolsear
Cambiar cnula rapidamente
Materiales disponibes

Complicaciones
Sangrado: comnmente hay secreciones sanguinolentas las
primeras 24 horas, raramente hemorragia grave, por erosin
de una arteria traqueal
Malacia, estenosis, granuloma y fstula son complicaciones
graves que tambin pueden requerir ciruga.
La formacin de tejido de granulacin alrededor del estoma ,
es bastante frecuente requiriendo como tratamiento la
topicacin o exresis quirrgica.

LENGUAJE

En los paciente traqueostomizados se dificulta el

lenguaje ya que el aire espirado no pasa por las
cuerdas vocales.
Los nios tienen retraso en la adquisicin del
lenguaje y todos necesitan del apoyo de una
Fonoaudiloga.
Para poder tener fonacin los pacientes deben
tener cnulas que no ocupen ms de las 2/3
partes de la luz traqueal, para permitir la fuga
de aire alrededor de la misma y que esta pase
por las cuerdas vocales
Valvulas de fonacin

Vlvula de fonacin