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Imagenologa

Dr. Marcelo Viola Malet


Clnica Quirrgica B
Hospital de Clnicas

Radiografa Simple
de Abdomen

Definicin:
Haz de rayos X, que
presenta penetracin
diferencial segn la
densidad de los diferentes
tejidos

Radiologa Simple
Al comenzar a ver una radiografa, verificar:
Nombre,

edad e identificacin del paciente


Fecha de realizada
Patologa que motivo la consulta

De nada vale hacer un correcto


diagnstico en un paciente equivocado

Radiologa Simple
Seguir viendo:

- Que proyeccin?
- De pie o acostado?

Generalidades
Radiopaco : tejidos

impenetrables por haz de rayos X


(ej hueso)
Radiolcido: tejidos muy

penetrables por haz de rayos X,


dado su alto contenido en gases
(ej pulmn y tubo digestivo)

Radiologa Simple
Por ultimo:
- Esta bien contrastada?
DENSIDADES EN RADIOGRAFIAS
1 = GAS

NEGRO

2 = GRASA

GRIS OSCURO

3 = PARTES BLANDAS

GRIS CLARO

4=
HUESO/CALCIFICACIONES

BLANCO

5 = METAL

BLANCO INTENSO

Radiologa Simple
- Esta bien contrastada?

1 = GAS

NEGRO

2 = GRASA

GRIS OSCURO

3 = PARTES BLANDAS

GRIS CLARO

4 = HUESO/CALCIFICACIONES

BLANCO

5 = METAL

BLANCO INTENSO

Reglas a seguir:
1) Ser sistemtico
2) Ser lgico
3) Correlacionar con la clnica

Generalidades
Estudio dinmico: Radioscopa
Estudio esttico: Radiografa

Enfoques
Frente

Perfil
Oblicuos
Decbito dorsal

De pie

Ventajas
Bajo costo
No invasivo
Fcil acceso

Desventajas
Biotipo del paciente
Embarazo
Tcnico dependiente

Importancia en Ciruga
Pilar diagnstico en abdomen agudo

Abdomen Agudo
Oclusin
Mecnica
Funcional
Neumoperitoneo

Cuerpos extraos

Rx de Abdomen
Visualizar desde ambas cpulas diafragmticas

hasta la pelvis completa


CONTINENTE :
Estructuras esquelticas
Estructuras musculares
Estructuras parietales

Rx de Abdomen
CONTENIDO:
Organos macizos:
Opacidad homognea

Organos huecos:
Con contenido es gaseoso
Gases normales:
Cmara gstrica
Diversos sectores del colon y recto
Bulbo duodenal

Rx de Pie
RGANOS MACIZOS
Hgado

Riones y Bazo: no se ven con nitidez

Rx de Pie
RGANOS HUECOS
Cmara gstrica
Colon y recto (austras y vlvulas)
Bulbo duodenal

Radiografa simple AP de pie

Hay que ver las radiografas


con una luz adecuada de lo
contrario se puede perder
el 10 al 20% de valiosa
informacin

Radiografa simple AP de pie


1) Marco seo

a)
b)
c)
d)

Columna
Pelvis
Costillas
Articulacin sacro ilaca

Radiografa simple AP de pie


Hgado

Rin Izq.
Bazo

2) El margen oscuro que


rodea algunas vsceras es
grasa
Borde Izq.
del Psoas

Vejiga

a)
b)
c)
d)
e)

Hgado
Bazo
Riones
Vejiga
Psoas ilaco

Radiografa simple AP de pie


Hgado

Rin Izq.
Bazo

3) Gas en el estmago y
colon descendente
Gas en colon descendente
Gas en estmago

Borde Izq.
del Psoas

Vejiga

Radiografa simple AP de pie


Hgado

Rin Izq.
Bazo

4) La pelvis ancha indica


que es mujer
Gas en colon descendente
Gas en estmago

Borde Izq.
del Psoas

Vejiga

Decbito Dorsal
No hay niveles

Distribucin de los gases


Decbito lateral

Oclusin Intestinal
Detencin del trnsito para materias y gases

Diagnstico clnico-radiolgico
Rx:
Confirma la oclusin
Establece su altura

Evidencia el tipo
Identifica la causa?

Oclusin de Delgado
SIGNOS:
Ausencia de gas en colon y recto
No se visualiza marco clico
No se visualiza burbuja rectal
Distensin de asas delgadas, causada por

acumulacin de lquidos y gases

Oclusin de Delgado
Rx decbito dorsal:
Vlvulas conniventes
Imagen en pila de
monedas

Signo del revoque

Oclusin de Delgado

Oclusin de Delgado

Oclusin de Delgado
Analizar:
Distribucin
Continuidad o contigidad
Opacidad

Oclusin de Delgado
Rx de Pie:
Niveles hidro-areos
Opacidad en vidrio

esmerilado zonas declives


Gases en collar de perlas

Signos que pueden orientar la causa de la


oclusin (raramente visibles)
LEO BILIAR

Oclusin funcional (leo)


Gases (asas delgadas) en contigidad (Rx de pie)
A veces en Rx en decbito dorsal, pueden llegar

a verse asas en continuidad

Oclusin de Colon
Rx decbito dorsal:
Distensin colon proximal
Aumento del dimetro
Haustras

Oclusin de Colon
Rx de pie:
Niveles perifricos
Grandes
Haustras

Oclusin de Colon
Rx de Pie:
Vlvula leocecal
continente
no se ven asas

delgadas
distensin cecal (si es
mayor de 10cm, signo
de preruptura cecal,
Bouveret)

Oclusin de Colon
Rx de Pie:
Vlvula leocecal
continente

Oclusin de Colon
Rx de Pie:
Vlvula leocecal
continente

Oclusin de Colon
Rx de pie:
Vlvula ileocecal
incontinente
distensin asas delgadas

en continuidad

Oclusin de Colon
Vlvulo de sigmoides
(signo de Von Wahl)

Oclusin de Colon
Vlvulo de sigmoides
(signo de Von Wahl)

Oclusin de Colon
Vlvulo de Colon Derecho

Neumoperitoneo
Ocupacin area subdiafragmtica en forma de media

luna (hgado y hemidiafragma derecho)

Menos frecuente a izquierda


Radiografa de abdomen con enfoque de cpulas

diafragmticas? NO

Rx Tx?

SI

Rx tangencial en decbito, aire entre pared abdominal y

asas intestinales

Neumoperitoneo

Neumoperitoneo

Litiasis Vesicular

Colecistitis Gangrenosa
Neumocolecisto

Colon Por Enema

Introduccin
Estudio

Normal

Estudio
Convencional

Estudio
Doble
Contraste

Colopata

diverticular

Vlvulo

de
Sigmoides

Invaginacin

Tumores

Benignos
(Plipos)

Tumores

Malignos

Tomografa Computarizada

Tomografa Computarizada
No solamente Axial (no TAC sino TC)
Sagital, coronal, reconstrucciones, 3D
Multislice (multicorte)
Mejor rendimiento diagnstico (sensibilidad y

especificidad)

Tomografa Computarizada
Muy importante en patologa abdominal de

Urgencia
Ante sospecha de:
Enfermedad

diverticular complicada
Colecciones (abscesos) intraabdominales
Apendicitis aguda
Oclusin intestinal

Tomografa Computarizada
Para leer una TC de abdomen
Ser

Ir

sistemtico

de afuera hacia adentro

rgano
Ubicar

por rgano

reperes anatmicos

Tomografa Computarizada
Pared abdominal y abscesos
Verificar

hernias

Peritoneo
Colecciones

intraabdominales

Tomografa
Computarizada

Pared abdominal
Hgado

Tomografa
Computarizada

Pared abdominal
Hgado

Tomografa
Computarizada

Pared abdominal
Hgado

Tomografa
Computarizada

Pared abdominal
Hgado

Va biliar y vescula

Tomografa
Computarizada

Pared abdominal
Hgado
Va biliar y vescula

Tomografa
Computarizada

Pared abdominal
Hgado
Va biliar y vescula

ANATOMA TOMOGRFICA DEL HGADO

ANATOMA TOMOGRFICA DEL HGADO

ANATOMA TOMOGRFICA DEL HGADO

ANATOMA TOMOGRFICA DEL HGADO

ANATOMA TOMOGRFICA DEL HGADO

ANATOMA TOMOGRFICA DEL HGADO

ANATOMA TOMOGRFICA DEL HGADO

ANATOMA TOMOGRFICA DEL HGADO

ANATOMA TOMOGRFICA DEL HGADO

ANATOMA TOMOGRFICA DEL HGADO

SEGMENTACIN DEL HGADO

SEGMENTACIN DEL HGADO

SEGMENTACIN DEL HGADO

SEGMENTACIN DEL HGADO

SEGMENTACIN DEL HGADO

SEGMENTACIN DEL HGADO

SEGMENTACIN DEL HGADO

SEGMENTACIN DEL HGADO

SEGMENTACIN DEL HGADO

SEGMENTACIN DEL HGADO

SEGMENTACIN DEL HGADO

SEGMENTACIN DEL HGADO

Tomografa
Computarizada

Bazo

Tomografa
Computarizada

Bazo

Tomografa
Computarizada

Bazo

Tomografa
Computarizada

Pncreas

Tomografa
Computarizada

Pncreas

Tomografa
Computarizada

Pncreas

Tomografa
Computarizada

Riones

Tomografa
Computarizada

Riones

Tomografa
Computarizada
Riones

Riones

Tomografa
Computarizada

Estmago y Duodeno

Tomografa
Computarizada

Estmago y Duodeno

Tomografa
Computarizada
Riones
Estmago y Duodeno

Estmago y Duodeno

Tomografa
Computarizada

Estmago y Duodeno

Tomografa
Computarizada

Estmago y Duodeno

Tomografa
Computarizada

Intestino Delgado

Tomografa
Computarizada

Intestino Delgado

Tomografa
Computarizada

Intestino Delgado

Tomografa
Computarizada

Colon

Tomografa
Computarizada

Colon

Tomografa
Computarizada

Colon

Tomografa
Computarizada

Colon

Tomografa
Computarizada

Grandes Vasos

(Aorta e Ilacas)

Tomografa
Computarizada

Grandes Vasos

(Aorta e Ilacas)

Tomografa
Computarizada

Grandes Vasos

(Aorta e Ilacas)

Tomografa
Computarizada

Grandes Vasos

(Aorta e Ilacas)

Tomografa
Computarizada

Grandes Vasos

(Aorta e Ilacas)

Tomografa
Computarizada

Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepticas e Ilacas)

Tomografa
Computarizada

Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepticas e Ilacas)

Tomografa
Computarizada

Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepticas e Ilacas)

Tomografa
Computarizada

Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepticas e Ilacas)

Tomografa
Computarizada

Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepticas e Ilacas)

Tomografa
Computarizada

Vena Porta

Tomografa
Computarizada

Vena Porta

Tomografa
Computarizada

Vena Porta

Tomografa
Computarizada

Vena Porta

Tomografa Computarizada
Enfermedad diverticular complicada
Sensibilidad

95%

Permite:

Clasificar la enfermedad
Determinar la extensin
Definir tratamiento

Tomografa Computarizada
Enfermedad diverticular complicada
Hallazgos

Divertculos
Engrosamiento parietal >4mm
Infiltracin de la grasa periclica
Absceso mural o extramural
Fstulas (neumoperitoneo)

Tomografa Computarizada
Colecciones intraabdominales
Hallazgos

Imagen hipodensa
Rodeado de halo hiperdenso (contraste i.v)
Aire extraluminal confirma el diagnstico

Coleccin

Postoperatoria

Los hematomas no

contienen gas, a
menos que se infecten