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corazn
Objetivos:
1. Aprender a examinar el corazn
Ruidos cardacos.
Otro ruido que es posible encontrar se relaciona con las hojas del pericardio
inflamadas durante una pericarditis. El roce entre ambas es capaz de generar un
ruido que se sobrepone a los normales del corazn y que se llama frote
pericrdico, el cual, si es intenso, puede dar un frmito pericrdico (se palpa la
vibracin). Los frotes se pueden auscultar en la sstole y la distole, o en slo una
fase del ciclo.
Soplos cardacos.
Son ruidos producidos por un flujo turbulento que se genera por el paso de sangre
en zonas estrechas (estenosis), en condiciones hiperdinmicas (anemia,
tirotoxicosis, embarazo, etc.), por reflujo de sangre en vlvulas incompetentes, en
comunicaciones anormales (p.ej.: defecto interventricular, ductus arterial
persistente). Existen soplos que se auscultan en la sstole y otros, de la distole.
Aunque la mayora de los soplos representan alguna alteracin orgnica, existen
algunos, especialmente en nios y adultos jvenes, que se consideran
funcionales, y sin mayor importancia. Estos son los llamados soplos
inocentes que se caracterizan porque ocurren en la sstole, son de tipo eyectivo,
no dan frmitos, nunca ocurren en la distole y no se asocian a una alteracin
orgnica.
Caractersticas de los soplos en las que conviene fijarse:
Si ocurre en la sstole, en la distole o en ambas fases del ciclo
cardaco.
El momento en que se produce. Se usan los
prefijos proto, meso y tele para referirse a soplos que ocurren
principalmente al comienzo, en la mitad o al final de la sstole o la
distole, respectivamente (p.ej.: mesosistlico, si ocurre en la mitad
de la sstole; protodiastlico, si ocurre al comienzo de la distole).
Su relacin con los ruidos cardacos (p.ej.: el soplo de la estenosis
mitral comienza con el chasquido de apertura; el soplo de una
estenosis artica, puede comenzar con un clic artico, -que no
siempre es audible- y que ocurre despus del primer ruido).
La intensidad del sonido. Para evaluar este aspecto, se dispone de
una escala de 6 grados o niveles. La intensidad del soplo se expresa
como una relacin en la que en el numerador se indica lo que
corresponde al soplo y en el denominador el valor mximo de la
escala (p.ej.: soplo grado 2/6). Estos niveles de intensidad son los
siguientes:
Grado I: Cuando es difcil de escuchar en una sala silenciosa
(incluso, es posible que no todos los examinadores lo escuchen).
Grado II. Dbil, pero todos los examinadores los auscultan.
2 Ruido (R2)
Ruidos
Soplos
agregado
s
Pulsos
Estenosis
artica (Auscultar
en 2 espacio
paraesternal
derecho, borde
esternal izquierdo y
pex. Buscar
irradiacin al
cuello).
A2 podra estar
disminuido.
Posible
desdoblamiento paradjico
del segundo
ruido.
Clic de
apertura
(despus
de R1).
Podra
existir un
cuarto
ruido.
Sstole: soplo
eyectivo en
rombo
(predominio
mesosistlico)
.
Pulso
arterialparvus ytardu
s. Latido de
ventrculo izquierdo
sostenido.
Estenosis
pulmonar(Auscult
ar en el 2 y 3er
espacio intercostal
paraesternal
izquierdo).
Desdoblamient
o amplio del
segundo ruido
(R2).
Disminucin
de P2.
Clic de
Soplo
eyeccin mesosistlico.
pulmonar.
Podra
existir un
cuarto
ruido
(R4).
Insuficiencia
Disminuid Posible
mitral(Auscultar de o
aumento de
preferencia en el
P2 (por
pex y, eventualcongestin
mente, el borde
hacia atrs).
esternal izquierdo.
Buscar irradiacin a
la axila).
1er Ruido
(R1)
Insuficiencia
tricuspdea(auscultar
de preferencia en el
borde esternal
izquierdo y algo hacia
la derecha).
Podra
ocurrir un
tercer
ruido (R3)
en casos
severos.
Sstole: soplo
holosistlico
(se extiende
hasta el
segundo ruido
R2).
Pulsos
Si la
insuficiencia
tricuspdea
est
determinada
por
hipertensin
pulmonar,
P2estara
reforzado.
Pulso venoso
yugular: onda
"v" gigante.
Latido del
ventrculo
derecho
aumentado de
amplitud y
prolongado.
Se podra
escuchar
un tercer
ruido (R3)
en el borde
esternal
izquierdo.
Sstole: soplo
holosistlico
que aumenta
con la
inspiracin.
Posibilidad de
encontrarpulso
heptico.
Comunica-cin interventricular(auscultar
y palpar en 3, 4 y 5
espacio paraesternal
izquierdo).
El segundo
ruido (R2)
puede quedar
oscurecido
por la
intensidad del
soplo
holosistlico.
Soplo
Frmito
holosistlico
palpable.
que puede
seguirse de un
soplo
diastlico en
decrescendo o
un tercer ruido.
Insuficiencia
artica (auscultar de
preferencia en la base
del corazn y luego
para esternal izquierdo
hasta el pex).
Si la
A2 podra
insuficiencia estar
artica es
disminuido.
masiva,
R1podra
estar
disminuido.
1er Ruido
(R1)
2 Ruido (R2)
Distole:
soplo en
decrescendo.
En casos
severos, soplo
funcional de
estenosis mitral
(Austin Flint) y
un soplo
mesosistlico
de eyeccin.
Pulso cler.
Presin arterial
diferencial
aumentada.
Danza arterial
en el cuello.
Latido del
ventrculo
izquierdo de
mayor amplitud
y desplazado
hacia abajo y
lateral.
Ruidos
Soplos
agregados
Pulsos
Estenosis
Aumentado. Aumento de P2y Chasquido En distole:
mitral(auscultar de
desdoblamiento de
rodada mitral,
preferencia en el
del segundo
apertura.
despus del
pex, con el paciente
ruido (si existe
chasquido de
en decbito
hipertensin
apertura, y
semilateral izquierdo).
pulmonar)
refuerzo
presistlico.
Pulso arterial
de forma
normal, pero
de amplitud
disminuida
(parvus).
Contraccin
del ventrculo
derecho se
podra palpar.
Hipertensin
pulmonar.
Pulso venoso
yugular con
onda "a"
gigante.
Latido
ventrculo
derecho
sostenido.
P2 acentuado
(podra ser
palpable).
Clic de
eyeccin
pulmonar.
Cuarto
ruido (R4)
derecho.
Soplo sistlico
de eyeccin
pulmonar;
eventualmente
soplo diastlico
de regurgitacin
pulmonar
(GrahamSteell).
Ductus
persistente(auscultar
en el primer y
segundo espacio
intercostal izquierdo,
bajo la clavcula).
Comunica-cin
inter-auricular
(CIA).
Soplo continuo
ms intenso
hacia el
segundo ruido
(soplo en
maquinaria).
Frmito.
Posible rodada
mitral (por
aumento de
flujo).
Desdoblamiento
fijo del segundo
ruido.
Pulso cler.
Presin
arterial
diferencial
aumentada.
Latido vivo
de ventrculo
izquierdo.
Preguntas:
1. Dnde se palpa el choque del pex cardaco?
2. Dnde se auscultan mejor los ruidos de la vlvula mitral, tricspide,
artica y pulmonar?
3. Cmo se grada la intensidad de los soplos?
4. Qu variaciones se pueden encontrar en el segundo ruido con la
respiracin?
5. Qu soplos son predominantemente mesosistlicos?
6. Qu soplos son holosistlicos?
7. Qu se encuentra en una estenosis mitral?
8. Qu se encuentra en una insuficiencia mitral?