Desarrollo Epistemolgico de la Enfermera

Todo conocimiento ha partido de una realidad que poco a poco se ha ido consolidando. En el caso
de enfermera, el primer momento de desarrollo del conocimiento fue intuitivo; posteriormente se
siente la necesidad de buscar un fundamento terico acorde con el desarrollo de otros
conocimientos para prestar el cuidado.
Este proceso evolutivo conduce a que se establezcan programas de formacin estructurados que
permitan una mejor fundamentacin de las bases tericas que enriquezcan la prctica de cuidado.
En esta evolucin del conocimiento de enfermera se reconocen dos paradigmas:
a) Empirista: se basa en supuestos de que lo que se conoce se puede verificar por los
sentidos; en este paradigma el conocimiento se desarrolla por observacin del mundo
natural para verificar y justificar las teoras que describen, predicen y prescriben. Este
paradigma es til porque facilita que se compruebe y valide la relacin de las teoras y si
esto resulta vlido stas se pueden utilizar para explicar, predecir y prescribir principios que
son esenciales e importantes para la prctica clnica.
b) Interpretativo: caracterizado por supuestos ontolgicos de que la realidad es compleja,
holstica y dependiente del contexto. En este el contexto de investigacin se centra sobre las
experiencias humanas; haciendo nfasis en la subjetividad y no solamente en la objetividad.
Como en la evolucin de cualquier ciencia, tambin en Enfermera, la filosofa ayuda a ver lo que no
se haba visto antes ya que aclara los conceptos, pues sistematiza la forma de pensar apoyndose
en elementos como: el sentido comn, la lgica, la prueba o la tica, pudindose centrar la filosofa
en el ser y su experiencia para buscar comprender su significado, interpretacin y situaciones que
vive.
Es as como el primer avance importante en lo conceptual de Enfermera, ha sido establecer,
jerarquizar y definir los diferentes elementos que la integran:
a) Metaparadigma: es el elemento de mayor abstraccin de la estructura jerrquica del
conocimiento; a partir del cual se pasa al modelo conceptual de enfermera, los conceptos
del Metaparadigma de Enfermera surgen con base en la bsqueda de aspectos comunes
en la prctica, de los cuales se han identificado cuatro constructos:
La persona: sujeto de adaptacin o receptor del cuidado.
El ambiente o contexto: escenario donde crece, interacta y desarrolla la persona.
La salud: representacin de la calidad de vida.
La Enfermera:
b) Filosofa: es el segundo elemento de la estructura, sta es considerada como la bsqueda
para la comprensin de la naturaleza humana, con sus realidades, significados, valores y
normas de conducta en la medida en que estos se relacionan con la naturaleza de las
sociedades y la educacin.
c) Modelos conceptuales: Orientan la prctica de Enfermera proporcionndole con claridad la
meta que persigue, su rol y actividades de cuidado. Ofrecen una perspectiva nica a partir
de la cual las enfermeras pueden desarrollar los conocimientos que le servirn para la

prctica; adems favorecen el desarrollo de guas, investigacin, docencia y gestin del

cuidado de la enfermera.
d) Teoras de la enfermera: son el cuarto componente de la estructura jerrquica, simbolizan el
conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan un punto de vista
sistemtico a cerca de los fenmenos, indicando interacciones especficas entre los
conceptos. Estas teoras tratan de aterrizar en la realidad y de esta manera facilitar la
utilidad de los conceptos que conforman al Metaparadigma. Dichas teoras tienen diferentes
niveles, desde las macro teoras o teoras de mbito amplio hasta las micro teoras o de
aplicacin muy especfica, considerando en el intermedio las llamadas teoras de medio
rango o mediano alcance, las cuales son fundamentales para la enfermera.
En la actualidad, es lamentable tener que reconocer que practicantes e investigadores en enfermera
continan ignorando en gran parte la teora de enfermera; as mismo, varios enfermeros(as) han
sido miembros de un sistema educativo en el cual se ha mantenido una separacin entre teora y
prctica y son parte de un sistema asistencial que los ratifica en esa posicin. Debido a las razones
anteriormente expuestas, recientemente el trabajo en teorizacin se ha integrado ms a la
investigacin y por ende a la prctica. Por dicha razn quiz la tendencia a fortalecer las teoras de
rango medio. Las cuales pueden servir para apoyar la bsqueda emprica.
El desarrollo de estas teoras abordar los problemas de los pacientes y los posibles resultados sin
la asistencia de enfermera y los efectos de intervenciones de enfermera en los resultados de los
pacientes. Pero, estas tienen una limitacin: muchas no han surgido desde la enfermera sino de
mltiples disciplinas y a pesar de que son tiles no se enlazan de manera natural con la disciplina
prctica de enfermera.

El anlisis sobre el desarrollo epistemolgico de Enfermera, permite afirmar:

a) Que su conocimiento ha evolucionado, pero la articulacin teora-prctica lo hara
evolucionar de manera ms consistente y le permitira tener mayor utilidad y aplicabilidad.
b) Que los modelos conceptuales son un marco genrico de referencia articulados con otros
niveles de teora. En ellos se encuentran interpretaciones sobre los conceptos y relaciones
de inters para la disciplina tales como los de persona, salud, ambiente y enfermera
(Metaparadigma). A partir de su empleo, la enfermera puede esclarecer su contribucin al
cuidado de la experiencia de la salud humana.
c) En cuanto a las teoras, partiendo de que tienen diversos niveles de aplicabilidad, se deduce
que cuanto ms avanzado ser el nivel de la teora en trminos de aplicabilidad, mayor ser
su utilidad para guiar y mejorar la prctica.
Los modelos conceptuales y teoras disponibles abordan de forma explcita o implcita todos los
campos de la enfermera, tomando su lugar como una disciplina de conocimiento que incluye redes,
conceptos y abordajes para responder a sus cuestionamientos sobre la realidad. Pero tambin es
cierto que ellos deben ser validados en la prctica y que talvez de ello resulten propuestas ms
refinadas y novedosas para la orientacin que se requiera en el futuro.

La importancia del cuidado de enfermera

El cuidado de los pacientes es la esencia de la profesin de enfermera, el cual se puede definir
como: una actividad que requiere de un valor personal y profesional encaminado a la conservacin,
restablecimiento y autocuidado de la vida que se fundamenta en la relacin teraputica enfermerapaciente.
El cuidado de enfermera es la razn de ser de la profesin y constituye el motor del quehacer diario
y por lo tanto su objeto de estudio.
Cuidar implica conocer a cada ser humano, interesarse por l que exige un esfuerzo de atencin,
una concentracin a veces ms agotadora que el esfuerzo fsico. El valor del cuidado se fundamenta
en la enfermera(o) creativa(o) cuyo ser es trascendente.
Las condiciones necesarias y suficientes para que se d el cuidado, incluye:
a) Conciencia y conocimiento sobre la propia necesidad del cuidado.
b) Intensin de actuar con acciones basadas en el conocimiento.
c) Cambio positivo como resultado del cuidado, juzgado solamente con base al bienestar de
los dems.
Adems se debe resaltar las caractersticas personales de la enfermera, dichas caractersticas son:
Asumir una actitud de querer dar y recibir para facilitar establecimiento de la relacin
enfermera-paciente.
Mantener una actitud libre, flexible, clida, expectante, neutral, desprovista de
comportamientos autoritarios y centrados en lo que acontezca en la personalidad del otro.
Asimismo es necesario resaltar la importancia del cuidado en el mbito prctico, ya que es evidente
que el cuidado forma parte de la produccin de servicios sanitarios, siendo un producto intermedio,
imprescindible para conseguir uno de los propsitos finales, tales como el alta del paciente.
El cuidado profesional de enfermera conlleva a una serie de repercusiones positivas tanto para los
pacientes, como para los mismos profesionales de enfermera, as como para las instituciones donde
se presta el servicio, estas son:
a) A los pacientes, les permite:
Recibir atencin oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente.
Eliminar o reducir las molestias que se pudieran provocar por actividades de
enfermera.
Mejorar la comunicacin y relacin enfermera-paciente.
Que el paciente se encuentre mejor informado para la toma de decisiones sobre su
salud.
Menor alteracin en su economa por los costos.
Mnima estancia hospitalaria.
Incremento en la satisfaccin de la atencin.

b) A los profesionales de enfermera:

Una prctica profesional competente y responsable.
Potenciacin de la capacidad de decisin y autocontrol sobre el trabajo.
Toma de conciencia y compromiso con el cambio.
Proyeccin positiva de autoimagen e imagen pblica.
Fortalecimiento del sentido de identidad y pertenencia hacia la profesin.
Incremento en la satisfaccin profesional y laboral.
c) A la institucin:
Incremento a la satisfaccin del usuario.
Certificacin hospitalaria.
Fortalecimiento de la imagen institucional ante la sociedad.
Mayor productividad, eficiencia y eficacia,
Menor riesgo de demanda por mala calidad de atencin
Reconocimiento de calidad
Mayor control de costos por la prevencin de errores
Mantenimiento de la calidad del servicio.
De aqu la gran importancia de brindar un cuidado profesionalizado de enfermera. De tal forma, el
cuidado se define como una actividad que requiere de un valor personal y profesional encaminado a
la conservacin, restablecimiento y autocuidado de la vida fundamentado en la relacin teraputica
enfermera-paciente.

Se debe resaltar que la importancia del cuidado de enfermera recae en el mejor modo de servir a
los intereses de las instituciones donde se prestan los servicios profesionales de enfermera y de las
personas que la integran mediante la adopcin de un enfoque global y tico para superar las
expectativas y la normatividad en su conjunto.

Significado, un conocimiento para la prctica de Enfermera

Uno de los desafos para el cuidado de enfermera del presente siglo es el rescate de la unidad del
ser a travs de procesos de investigacin relacionados con la capacidad de las enfermeras de
interrogarse, establecer la naturaleza de los fenmenos y los valores relacionados.
La enfermera, en el proceso de dar cuidado, debe trascender de la nocin exclusivamente lingstica
del significado hacia el rescate de la unidad del ser, considerando el lenguaje como un elemento
necesario, pero no exclusivo, para comprender e interpretar en las narrativas la experiencia y los
significados que se atribuyen.
El significado, como un conocimiento fundamental para el cuidado de enfermera, puede ser
estudiado desde diversas perspectivas, uno de los principales es el aporte conceptual desde la
filosofa, tomando en cuenta el enfoque de la fenomenologa y la hermenutica.
PERSPECTIVA FILOSFICA
En este mbito, el conocimiento de enfermera se encuentra estrechamente relacionado con
aspectos epistemolgicos orientados hacia la naturaleza del conocer en la relacin sujeto-objeto y
aspectos ontolgicos, sobre lo que es, es decir, el modo de ser, y de existir, en este caso en el
cuidado de enfermera.
En dicho sentido y acorde con los postulados de Silva, Sorrell y Sorrell, las preguntas
epistemolgicas se enfocaran en la estructura, el alcance y la fiabilidad del conocimiento de
enfermera, y las preguntas ontolgicas relacionaran los significados de las realidades de las
enfermeras y de los clientes. Estas preguntas son direccionadas a travs de la investigacin
filosfica.
La generacin de conocimiento, por ejemplo el de significado o significados, que ataen al dominio
de la prctica de enfermera, puede ocurrir desde varias vas:
La verificacin o contrastacin emprica
La demostracin lgica
La argumentacin discursiva
La valoracin social de tales conocimientos puede sobrevenir una vez que la comunidad los
encuentre tiles y prcticos, comprensivos o descriptivos, tericos o explicativos, justificativos
[ideolgicos] o hermenuticos.
No existe abordaje que sea suficientemente amplio para dar explicacin a todos los fenmenos
implicados en la prctica del cuidado de enfermera, por lo tanto es necesario tener presentes las
diferentes vas de generacin del conocimiento, al igual que buscar el adecuado para cada caso. En
ese sentido, se describen los siguientes enfoques.
Enfoque Fenomenolgico

Como filosofa y como mtodo, la fenomenologa conduce hacia la cotidianidad, a travs del mundo
de la vida. Una de las intenciones de la fenomenologa es describir las experiencias segn las vive la
gente, hecho que es de vital importancia en la prctica de enfermera.
La cotidianidad se considera como una dimensin compleja del ser, donde afloran los significados y
el sentido desde las experiencias, por lo tanto el conocimiento relacionado con el significado se
enmarca en la cotidianidad, espacio donde la enfermera comprende el sentido y la esencia de las
experiencias desde la indagacin de las vivencias y los significados.
Existen eventos de la cotidianidad del hombre que lo conducen a situaciones donde se requiere el
cuidado de enfermera, y es en ese tiempo donde la enfermera termina preguntndose por la
esencia del ser, por la manifestacin de su conciencia y por sus significados a partir de las
expresiones propias en el lenguaje.
La interrogante sobre los aspectos inherentes al ser y su cotidianidad, es la propiedad o atributo
central del cuidado de enfermera, que se da en algunos de los momentos de la experiencia de vida,
salud, enfermedad y muerte del hombre.
Uno de los aspectos claves del enfoque fenomenolgico a nivel consciente, en el sentido ms
comprensivo, es decir que da un significado preciso tanto a nivel consciente como intuitivo a la
experiencia total de una persona sola
El enfoque fenomenolgico se centra en la interpretacin de experiencia en los diferentes textos.
Enfoque Hermenutico
Tiene que ver con la interpretacin de los textos y sus significados en las experiencias, lo cual; es
una herramienta esencial para el cuidado de enfermera en su componente no solo terico sino
prctico, debido a que en el cuidado para interpretar los significados se requiere comprender los
textos.
La hermenutica es de vital importancia ya que frecuentemente las enfermeras se encuentran en
situaciones en las que las experiencias de salud y enfermedad de las personas requieren
comprensin e interpretacin; al respecto es necesario discernir en este sentido el significado.
La hermenutica o interpretacin tiene simultneamente como objeto y sujeto el
comprender, la interpretacin como tal no es un acto abstracto, requiere del lenguaje y
la estructura lingstica, los que a su vez son un requisito de la interpretacin; de la
interpretacin del mundo.
Prctica de Enfermera
Tener presente en la investigacin en enfermera y en la prctica la naturaleza del fenmeno, la
perspectiva empleada y la articulacin de los hallazgos de esta con los diferentes conceptos del
metaparadigma de enfermera entendidos estos como: la persona, la salud, el medio ambiente y la
enfermera, es una tarea ineludible para enfermera; sin embargo, la persona es la nica que puede
elaborar significados sobre las experiencias en los fenmenos de salud, enfermedad, vida y muerte.
Al centrar la indagacin en la persona, es necesario considerar los componentes de cuerpo, mente y
relaciones sociales, es decir, dirigir el conocimiento hacia una visin unitaria en donde la enfermera

encuentra en el lenguaje del paciente o del usuario una forma de expresin del significado desde las
experiencias para comprender e interpretar la persona y su medio ambiente, lo cual le permitir
acercarse al otro en su cotidianidad.
Las enfermeras parten de un camino ya avanzado, cimentado slidamente no solo para la
investigacin, sino para la prctica de enfermera. Desde un campo fenomenolgico, que con
seguridad proporciona las herramientas necesarias para que las enfermeras del siglo XXI puedan
cumplir con los retos del cuidado y las demandas sociales de la profesin, asumiendo la importancia
que se debe dar a elementos conceptuales como el significado, el cual forma parte del dominio de la
prctica.