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REHABILITACION PSICOSOCIAL
PARA PERSONAS MAYORES DE 15 AOS CON
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS SEVEROS Y
DISCAPACIDAD
Dr. Alberto Minoletti Jefe Departamento Salud Mental, Divisin de Prevencin y Control
de Enfermedades, Subsecretaria de Salud Pblica, Ministerio de Salud
Sra. Patricia Narvez, Enfermera, Subsecretara de Salud Pblica, Ministerio de Salud
Sr. Mauricio Zepeda, Terapeuta Ocupacional, Subdirector FONADIS.
Equipo Profesional Comunidad Teraputica de Pealoln.
INDICE
Presentacin
CAPITULO I
Anlisis de Situacin
CAPITULO II
CAPITULO III
CAPITULO IV
CAPITULO V
CAPITULO VI
CAPITULO VII
CAPITULO VIII
CAPITULO IX
CAPITULO X
Referencias bibliogrficas
PRESENTACION
CAPITULO I
ANLISIS DE SITUACION
De acuerdo al Informe de Salud Mental (OMS, 2001), en la regin de las Amricas existe
una enorme brecha entre la creciente demanda de salud por Trastornos Mentales y los pocos y
alejados servicios sanitarios que existen para satisfacerla. Se estima que entre el 53% y 87%
de las personas con Trastorno Mental (segn pases) no han recibido atencin alguna por su
problema en los ltimos doce meses, siendo el principal obstculo la baja accesibilidad.
Considerando lo anterior, la OMS ha efectuado recomendaciones a los gobiernos
latinoamericanos para que reformulen los Sistemas y Servicios de Salud Mental, explicitando
que los modelos de atencin basados en los tradicionales hospitales psiquitricos estn ya lejos
de responder a las necesidades de salud de las personas. Diversos estudios han demostrado
que las personas atendidas en servicios basados en la comunidad tienen mejor evolucin,
menos recadas y una ms favorable reinsercin social en relacin a aquellas atendidas en
hospitales psiquitricos, por lo que los avances cientficos, tcnicos y las reformas legales y
sociales habidas en el mundo se han encaminado a ofrecer servicios lo ms cercanos posibles
al medio habitual de vida de las personas, dado su mayor acceso y capacidad de impacto.
En Chile se estima que apenas el 12.3% de las personas con Trastornos Psiquitricos
Severos y Discapacidad han accedido a algn tipo de Programa de Rehabilitacin (Encuesta
Nacional de Discapacidad, 2004), y en su mayora lo han hecho en el Sistema Pblico de
Salud.
De acuerdo a la informacin estadstica existente, a diciembre 2005 haba un total de
4.173 personas beneficiarias activas de Programas de Rehabilitacin Psicosocial en el Sistema
Nacional de Servicios de Salud, de all la importancia de continuar aumentando la cobertura y el
acceso a este tipo de servicios.
CAPITULO II
A partir de la mitad del siglo XX, basado en diversos factores polticos, epidemiolgicos,
econmicos, mdicos, de desarrollo tecnolgico, sociales e ideolgicos, se inicia un proceso de
reestructuracin de los sistemas de asistencia y apoyo para las personas con Trastornos
Psiquitricos Severos, dando nfasis a la creacin de dispositivos comunitarios que permitieran
la mejor integracin y reinsercin de aquellas personas en su ambiente natural de vida, a la vez
que disminuyera la institucionalizacin en centros asistenciales de carcter asilar.
Esta opcin poltica busc explcitamente volver a situar a la persona con Trastorno
Mental en un contexto relacional-social, del cual haba sido despojada, y en donde el propio
individuo, el ncleo familiar y la comunidad jugaran un papel activo en su bienestar. Una de las
mltiples implicancias que tuvo esta transformacin fue el fortalecimiento de los procesos de
rehabilitacin psicosocial.
En el Modelo Asilar, basado en la custodia, institucionalizacin y reclusin en un centro
hospitalario, la rehabilitacin tiene un carcter ms bien secundario y residual y tiende a
orientarse a actividades relacionadas con la laborterapia y/o actividades meramente
ocupacionales. En el Modelo de Atencin Comunitaria en cambio, la rehabilitacin es necesaria
para ayudar a las personas con Trastornos Psiquitricos Severos y Discapacidad a reinsertarse
en la comunidad donde viven y sobre todo a mantenerse en sta con la mayor autonoma y
calidad de vida posible. A esta perspectiva subyace un cambio en la concepcin del enfermo
mental crnico: de considerarlo un objeto-paciente con una limitada capacidad para manejar su
entorno, pasa a ser un sujeto-usuario activo en el ejercicio de sus derechos ciudadanos en un
plano de igualdad.
Para comprender el concepto de rehabilitacin en los Trastornos Psiquitricos Severos
es importante destacar que la observacin de stos implica cuatro aspectos: - la psicopatologa,
- la deficiencia, - la discapacidad y, - la desventaja.
La psicopatologa se refiere a un conjunto de fenmenos psquicos, expresados en
trminos de sntomas y signos, que se consideran constituyentes de categoras propias del
enfermar y que en virtud de ello tienen una determinada etiologa, evolucin, pronstico e
intervencin. Si bien este aspecto corresponde al campo de la teraputica psiquitrica, para
algunos autores, el abordaje de la psicopatologa es tambin parte integrante y constitutivo del
proceso de rehabilitacin porque sus caractersticas estn en estrecha relacin con el
desempeo que las personas tienen en su vida cotidiana e incide significativamente en el mejor
o peor resultado del proceso en su conjunto.
De acuerdo a la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de
la Salud, CIF, (OMS 2001) los trminos de deficiencia, discapacidad y desventaja estn
actualmente representados por las alteraciones de la estructura y funcionamiento mental, las
limitaciones a la actividad y las restricciones a la participacin en el entorno, siendo el nuevo
concepto de discapacidad aquel que seala los aspectos negativos de la interaccin entre un
individuo con una determinada condicin de salud mental y los factores contextuales
(ambientales o personales) que influyen sobre esa condicin. Desde esta perspectiva, a la
rehabilitacin no slo le interesa la capacidad de una persona para desempear roles y
funciones cotidianas, sino tambin en qu medida el entorno permite, facilita y apoya su
desempeo.
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entorno comunitario, para vivir y participar de l en la misma medida que el resto de las
personas, ello implica tambin la utilizacin de los recursos socio-comunitarios a los que
accede la mayora de los individuos para satisfacer sus necesidades.
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d) Distribucin: Se refiere a los diversos mbitos en los que se mueven las personas de la
red, por ejemplo, familiares, amigos, compaeros de trabajo, sector salud, sector
educacin, etc.
e) Densidad: En el caso de una red personal, se refiere a que grado de conocimiento o
vinculacin tiene los dems miembros de la red entre s.
f)
g) Homogeneidad/heterogeneidad:
Se refiere a cuan similares o diferentes son las
personas de la red en sus caractersticas, por ejemplo, jvenes, mujeres con problemas
emocionales, miembros de una grupos religiosos, etc.
En todo Programa de Rehabilitacin Psicosocial, se debe identificar y desarrollar la
mejor estructura de red para la persona, donde aqulla pueda desenvolverse de la manera
ms cmoda, integrada y autnoma posible.
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2. Dimensin Funcional:
Las redes sociales destacan en su dimensin funcional por brindar principalmente lo que
se denomina apoyo social. Este apoyo social puede ser:
a) instrumental, cuando se trata de proveer bienes materiales, ayuda econmica, ayuda en
insumos tangibles, alimentos, vestuario, etc.,
b) informacional, cuando se trata de difundir y distribuir informacin, educar en diversos
contenidos, orientar sobre el uso de servicios, etc.,
c) emocional, cuando se trata de permitir la expresin emocional, contener y acoger,
escuchar activa y empticamente, dar consejera y orientacin para la toma de
decisiones y la accin, etc.
En general, el principal tipo de apoyo social que se manifiesta es el apoyo emocional y
es un componente significativo en la mayora de las redes sociales activas y efectivas. En
algunos Trastornos Psiquitricos Severos, como la Esquizofrenia por ejemplo, la prdida de
redes sociales y marginacin est determinada principalmente por la limitacin de la
persona de brindar / recibir apoyo emocional debido a su aplanamiento afectivo y
ensimismamiento, por lo tanto todo Programa de Rehabilitacin Psicosocial desde la
perspectiva de redes debe orientarse precisamente a ofrecer referentes externos para una
nueva modulacin afectiva y promover nuevos vnculos facilitadores del intercambio
emocional, informacional o instrumental.
3. Dimensin Subjetiva:
Esta dimensin subjetiva de la redes sociales se refiere a cmo percibe la persona su
red de apoyo social, y cuan satisfecha est con el apoyo social que recibe de aqulla.
Est dimensin es un componente esencial en la evaluacin de red, puesto que en
trminos objetivos una red de apoyo social puede tener caractersticas adecuadas, en
estructura y funcin, pero no ser percibida como til por el individuo. Tambin aqu, las
deficiencias producidas por algunos Trastornos Psiquitricos Severos pueden impactar en la
percepcin que tiene la persona de su situacin y realidad social, y por ende potenciar
sentimientos de soledad y desamparo que la lleven a conductas autodestructivas.
Una vez ms, todo Programa de Rehabilitacin Psicosocial debe orientarse a elevar la
percepcin y satisfaccin de la persona con su medio social, apoyndola en su integracin
exitosa mediante relaciones de confianza, estmulo y cario.
La perspectiva de redes aplicada al proceso de Rehabilitacin Psicosocial requiere de
dos grandes estrategias a desarrollar, y que tienen implicancias en el diseo,
implementacin y evaluacin de proyectos, programas y planes de salud: la intervencin en
red y el trabajo de redes, las cuales sern descritas en el captulo correspondiente.
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CAPITULO III
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Sin perjuicio de ello, se define que la accin del programa termina en las siguientes
circunstancias:
a) Cuando el usuario ha logrado cumplir con los objetivos diseados al inicio del proceso, y
se han logrado los resultados esperados en al menos un 90%, en cada uno de los
factores trabajados.
b) Cuando el usuario adquiere el mayor nivel de autonoma posible dentro de su condicin,
y por tanto el apoyo externo entregado se limita a la supervisin o asesora incidental en
el desempeo de sus actividades y/o roles cotidianos.
c) Cuando el usuario, tomando una decisin informada y responsable en conjunto con su
familia y el equipo de rehabilitacin, ha determinado el egreso an cuando no se hayan
completado los objetivos planteados.
(*) Para efectos didcticos, la presente norma se referir con el trmino de usuario a aquella
persona susceptible y beneficiaria de un Programa de Rehabilitacin Psicosocial.
Cualquier Programa de Rehabilitacin Psicosocial que se implemente y desarrolle
deber estar orientado a la consecucin de todos y cada uno de los siguientes objetivos
generales y especficos.
OBJETIVOS GENERALES
1. Que los usuarios logren insertarse con el mximo nivel de autonoma posible, en un entorno
laboral, social y comunitario adecuado a sus capacidades, potencialidades, necesidades y
deseos.
2. Que los usuarios mejoren su calidad de vida y percepcin global de satisfaccin, de acuerdo
al sistema cultural y de valores que observan, y en relacin con sus metas, expectativas e
intereses.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Que los usuarios se mantengan estabilizados desde el punto de vista psicopatolgico,
disminuyendo la frecuencia de las crisis y la sintomatologa activa.
2. Que los usuarios desarrollen habilidades, destrezas y capacidades personales para un
mejor desempeo en los roles de la vida cotidiana, con nfasis en las reas de actividad
primaria: cuidado personal, descanso/habitat, recreacin, trabajo/actividad e intercambios.
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3. Que los usuarios aumenten sus posibilidades de intercambio social en diversos ambientes y
desarrollen las habilidades psicosociales necesarias que les permitan comportarse en la
forma ms exitosa y eficaz en esos ambientes.
4. Que la familia de cada usuario participe activamente en el proceso de rehabilitacin,
desarrolle capacidades para promover el autocuidado y autonoma del individuo en un
mximo nivel posible, y facilite y apoye la insercin social y laboral.
5. Que la familia desarrolle capacidades para generar entre sus miembros prcticas
relacionales ms saludables, especialmente en aquellos casos donde sea determinante
para el bienestar del usuario y el propio grupo familiar.
6. Que el entorno laboral, social y comunitario cotidiano de cada usuario participe activamente
en el proceso de rehabilitacin, logre generar espacios de acogida e integracin para aqul,
y pueda movilizar recursos especficos que estimulen su desarrollo.
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CAPITULO IV
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2. ETAPA DE PLANIFICACIN
Una vez que ha sido recogida y analizada la informacin sobre el usuario y su entorno, se
debe realizar la planificacin de los objetivos a lograr y las actividades que se ejecutarn para
ello. Esta etapa debe llevarse a cabo en conjunto con el usuario, familia y/o personas
facilitadoras pertenecientes al entorno social, y es en esencia un proceso de negociacin
respecto de los logros que se esperan, las expectativas que se tienen, las prcticas requeridas
y las posibilidades de xito. En esta etapa se debe trabajar en:
a) Seleccin de los objetivos prioritarios.
Estos deben ser lo ms concretos, viables, especficos y funcionales posibles, de modo que
permitan apreciar los cambios que van ocurriendo. Todo objetivo debe incluir un sentido
finalstico, es decir, definir el logro que se desea obtener, el (las) rea(s) que se van a
trabajar y en que temporalidad se espera el xito.
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3. ETAPA DE INTERVENCIN
Esta etapa debe llevarse a cabo en base a dos grandes lneas complementarias, por una
parte a) el desarrollo de habilidades y competencias en el usuario, y por el otro b) la gestin de
recursos ambientales (del entorno) y su modificacin. Ambas lneas se van desarrollando en
forma simultnea en el espacio relacional del individuo con su medio cotidiano.
En relacin al primer punto, se debe realizar la enseanza directa de habilidades en el
caso que la persona no las posea y/o la programacin del uso de stas para que el individuo
practique lo aprendido, o practique lo que ya sabe pero est en desuso. Dado que las
habilidades son contextualmente especficas, su aprendizaje y desarrollo debe darse en los
ambientes donde el usuario normalmente se desenvuelve: su residencia, su trabajo, su escuela,
su barrio, etc; o en ambientes lo ms cercanos a su entorno natural. A su vez, las habilidades
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pueden ejercitarse en forma individual o mediante tareas colaborativas de grupo, segn exista
comunidad de intereses y necesidades entre varios usuarios.
Respecto a la gestin de los recursos ambientales, se debe realizar la coordinacin de
stos en la comunidad y/o su modificacin en los casos que sea necesario, para as asegurar la
participacin del usuario en su entorno. Igualmente, las acciones en estos ambientes estarn
determinadas segn sean relevantes para la vida del sujeto: la familia, el puesto de trabajo, los
amigos, los vecinos, el barrio, la comunidad religiosa, etc. En este sentido, las intervenciones
son generalmente especficas segn el usuario de que se trate.
De acuerdo al nivel de discapacidad, dependencia y grado de insercin social del
usuario, las intervenciones deben graduarse en intensidad y complejidad. Por ejemplo, una
persona con discapacidad severa, alta dependencia y baja insercin social requerir de una
asistencia personal muy estrecha, y de la participacin continua en variadas actividades
especficas de rehabilitacin que ocurrirn en ambientes probablemente protegidos
definiendo estos como contextos en los que se manejan todas las variables ambientales que los
componen en funcin de la persona en rehabilitacin . Por el contrario, una persona con
discapacidad leve, baja dependencia y mayor grado de insercin social podr requerir de
asistencia personal en forma ms intermitente en su ambiente habitual de desempeo y de la
participacin espordica en actividades especficas, segn sus necesidades. Con todo, el
propsito es que el individuo pueda desarrollar el mximo nivel de autonoma posible y se
desenvuelva en ambientes lo menos protegidos posibles, en condiciones de igualdad al resto
de las personas.
Las intervenciones en general se basan fundamentalmente en principios de la psicologa
cognitivo-conductual y del aprendizaje, en el modelo y enfoque sistmico, en la pedagoga
teraputica y en el trabajo de formacin de redes sociales. Las tcnicas especficas para las
intervenciones sealadas se mencionarn en los captulos siguientes.
Si bien el tratamiento de la psicopatologa corresponde al mbito de la psiquiatra
clnica, para efectos de la presente normativa se establece que el manejo de los sntomas es
tambin parte integrante del proceso de rehabilitacin. El control adecuado de la psicopatologa,
donde los sntomas han sido estabilizados, se ha reducido al mnimo su expresin aguda y se
ha evitado la aparicin de recadas, es uno de los objetivos de todo programa. En este sentido
las intervenciones ms aceptadas y con mejores resultados son en forma conjunta la
farmacoterapia y la terapia cognitivo-conductual de los fenmenos psicopatolgicos. Sin
perjuicio de lo anterior, no sern tratados en el presente documento las acciones que
corresponda a la farmacoteraputica y la psicoterapia cognitivo-conductual, ya que la diversidad
de diagnsticos subyacentes requiere la definicin de esquemas teraputicos especficos que
sern considerados en otros cuerpos normativos.
4. ETAPA DE SEGUIMIENTO
Su finalidad es mantener a la persona en su ms alto nivel de autonoma y desempeo
social posible. Diversas investigaciones sealan que las personas con Discapacidad Psquica
requieren de mantener, en forma peridica o incidental, apoyos psicosociales a lo largo del
tiempo, ya que su situacin de vulnerabilidad las coloca en un permanente riesgo de exclusin
social. El mantenimiento del usuario en su comunidad requiere articular en su entorno una serie
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de cuidados que respondan a sus necesidades an cuando el sujeto haya alcanzado un grado
ptimo de desarrollo y autonoma.
. Para garantizar este punto se debe designar al inicio del proceso de rehabilitacin un
encargado del caso o tutor del usuario, que puede ser un miembro del equipo de
rehabilitacin, de la familia o de la comunidad, con cierto entrenamiento en la materia. La tarea
del tutor es la de constituirse como referente estable para guiar o acompaar al usuario durante
todo el tiempo en que ste permanezca adscrito al programa. Es responsable del cumplimiento
de las acciones estipuladas en su plan de rehabilitacin, y promueve y coordina los recursos
comunitarios necesarios para el logro de los objetivos establecidos en la intervencin. A su vez,
asiste al individuo en las actividades cotidianas simples y en los problemas prcticos de la vida
diaria y adopta una conducta de defensa de los derechos del usuario velando por que ste se
integre a los recursos normales de la comunidad.
Esta figura se basa en los programas de tratamiento comunitario asertivo y otros
modelos de manejo de casos diseados para atender a personas con Trastorno Psiquitrico
Severo y Discapacidad en la comunidad.
Evaluacin inicial
Diseo Objetivos
Monitoreo /
evaluacin
Trmino
Intervencin
Intervencin
Seguimiento en
comunidad
Las etapas del proceso de Rehabilitacin Psicosocial durante la ejecucin del Plan
Individual se pueden entender en un crculo continuo de accin:
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CAPITULO V
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2. HABILIDADES COGNITIVAS
Corresponden a los procesos cognitivos que estn a la base del procesamiento de la
informacin y son necesarios para el aprendizaje, la interaccin social, la resolucin de
conflictos y por tanto, la adaptacin al entorno. En las personas con Discapacidad de causa
Psquica, en particular aquellas que padecen Esquizofrenia o que presentan cuadros de
carcter orgnico, se manifiesta una tendencia al desarrollo de un dficit cognitivo de carcter
general y/o dficit cognitivos especficos en la atencin, concentracin, memoria y funciones
superiores. A la base de la intervencin en esta rea est el supuesto que los dficit cognitivos
en tareas sencillas derivarn en problemas de ajuste o fracaso en tareas ms complejas del
funcionamiento psicosocial, y en la medida que aumentan las demandas de la situacin, el
dficit se hace ms evidente.
El objetivo de la intervencin en esta lnea es mejorar las habilidades cognitivas
relacionadas con el procesamiento de la informacin como la memoria, concentracin, atencin
y las habilidades conceptuales, de modo de lograr un adecuado funcionamiento global de las
personas.
Existen una variedad de formas de entrenar estas habilidades, sin embargo en trminos
generales se utilizan tcnicas cognitivo-conductuales y psicoeducativas, ya sea mediante
estrategias de intervencin individuales o grupales. Se debe trabajar en:
a) Atencin y Concentracin.
Se ejecutan tareas que permiten la percepcin de estmulos auditivos y visuales. Las tareas
se ordenan jerrquicamente de acuerdo a la complejidad de las demandas y se
entrena
a la persona para enfocarse y re-enfocarse de acuerdo al estmulo recibido.
b) Memoria.
Se utilizan ejercicios que estn basados en aprender conceptos, estmulos auditivos y
visuales, repetirlos y memorizarlos a travs de mtodos mnemotcnicos como la ayuda de
claves o aspectos sobresalientes de lo aprendido.
c) Funciones superiores
Se centran en la realizacin de tareas individuales de discriminacin, clasificacin,
significado y planificacin. Las funciones superiores permiten integrar los diversos estmulos
recibidos a travs de los procesos de atencin, percepcin y memoria, con significados
y
conceptos ya aprendidos o mediante un proceso de creacin, con significados
y conceptos nuevos, siempre basados en criterios de realidad.
Existe evidencia que seala que el dficit cognitivo es modificable en personas con
Trastorno Psiquitrico Severo. Aquellas intervenciones que se centran en dficit especficos,
que adems utilizan material relevante para el usuario dentro de su contexto social, muestran
mayor utilidad. Adems los ejercicios deben ser administrados en forma gradual de menor a
mayor complejidad y deben estar enmarcados en un conjunto de otras actividades de
aprendizaje de prcticas.
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Sin perjuicio de lo anterior, otros trabajos no sugieren grandes efectos clnicos a favor de
esta intervencin, aunque la variabilidad de las tcnicas utilizadas limita la interpretacin de los
resultados.
3. HABILIDADES PARA LA VIDA COTIDIANA
Son todas aquellas habilidades que permiten la ejecucin de tareas y prcticas que se
llevan a cabo de manera diaria, de la forma ms autnoma posible, y estn orientadas al mejor
desempeo de roles sociales.
Los Trastornos Psiquitricos Severos suelen cursar con un deterioro en aspectos
bsicos del cuidado personal, organizacin del tiempo, utilizacin de recursos materiales,
ejecucin de actividades cotidianas: domsticas, de intercambio, productivas, entre otras. Las
habilidades que se requieren para la planificacin y ejecucin de estas tareas se caracterizan
por la integracin de funciones complejas a nivel perceptivo, cognitivo, emocional, volitivo, etc, y
cuyo entrenamiento se basa en la premisa de aprender haciendo. De all la importancia que
estas habilidades se ejerciten en el terreno prctico y con un apoyo personalizado ms o
menos intensivo, segn la necesidad de cada usuario.
Se deben trabajar a lo menos las siguientes habilidades:
a) Habilidades bsicas o de autocuidado.
Los objetivos del trabajo en esta rea son:
Mejorar el aseo personal, higiene y limpieza.
Mejorar el aspecto fsico
Preocupacin por el vestuario
Aprendizaje de hbitos y conductas saludables
b) Habilidades instrumentales.
Los objetivos del trabajo en esta rea son:
Cuidado y aseo del hogar
Preparacin de alimentos y alimentacin
Administracin del dinero y abastecimiento
Gestin de asuntos de ndole personal
Movilizacin y transporte.
Recreacin y uso del tiempo libre
La evidencia disponible indica que no se ha podido demostrar efectos claros de este
tipo de intervenciones, sin embargo la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la gran
mayora de los programas de Rehabilitacin Psicosocial las incluye como parte de sus
actividades, la experiencia prctica parece avalar su uso.
En la mayor parte de los casos no se tratar de aprender una conducta nueva, sino de
ensear un hbito que se ha dejado de practicar. En otros se tratar de reestructurar o reeducar
un hbito mal ejecutado. En todo caso, las acciones tendientes a desarrollar habilidades para la
vida cotidiana estarn determinadas por las necesidades y requerimiento del usuario.
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Las tcnicas que se utilizan para lograr las metas propuestas son variadas pero en su
mayora estn basadas en mtodos conductuales tales como modelado, moldeamiento,
reforzamiento positivo y refuerzo intermitente, adems de la psicoeducacin.
4. HABILIDADES SOCIALES
Son conductas que posibilitan un adecuado funcionamiento en las relaciones
interpersonales e incluyen los aspectos afectivos, cognitivos y volitivos. Estas habilidades
pueden adquirirse tempranamente en la vida o a lo largo de ella, generalmente por imitacin de
un cercano, y van siendo aplicadas por las personas en forma sistemtica en la medida que les
trae beneficios directos. Se concretan en capacidades de comunicacin verbal y no verbal,
asertividad, identificacin y expresin de afectos y emociones, escucha y empata, clarificacin,
anlisis y reflexin, percepcin del contexto interpersonal y actitud acorde, autocontrol y control
de impulsos segn las pautas sociales, ejecucin de tareas colaborativas, entre otras. Casi
todas las personas que poseen una Discapacidad de causa Psquica presentan un dficit en
sus habilidades sociales.
El objetivo del trabajo en esta rea es mejorar el funcionamiento social de las personas
que padecen un Trastorno Psiquitrico Severo, potenciando sus recursos individuales de
afrontamiento y su red social de apoyo. Por lo anterior, estas habilidades se ejercitan
necesariamente a travs de la interaccin social con otras personas, ya sea miembros del
equipo de rehabilitacin, un grupo de apoyo o con la familia.
En esta lnea se debe trabajar mediante alguna de las siguientes estrategias:
a) Modelo bsico de entrenamiento.
Se basa en modelar gradualmente la conducta del sujeto a travs del uso de tcnicas
conductuales:
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a los antecedentes recogidos, se realiza una eleccin de una entre varias reas laborales
ajustadas a las posibilidades reales del individuo y las ofertas del mercado.
b) Entrenamientos en hbitos de trabajo y habilidades de ajuste laboral.
Se entrena al usuario en la adquisicin de hbitos y habilidades laborales necesarias para
un adecuado desempeo laboral. Entre las destrezas que se ensean estn: asistencia,
puntualidad, iniciativa, tolerancia al trabajo prolongado y habilidades sociales de relacin
con el supervisor y los compaeros.
c) Apoyo a la formacin profesional.
Se apoya la capacitacin del usuario en un rea laboral que haya sido seleccionada. Esta
formacin debe ser realizada, en la medida de lo posible, en los programas de capacitacin
propios de la poblacin general. Para ello se requiere la coordinacin de los miembros del
equipo de rehabilitacin con los recursos comunitarios adecuados. Es importante brindar un
seguimiento al sujeto durante este proceso.
d) Entrenamiento en habilidades de bsqueda de empleo.
Se pretende que el usuario adquiera las habilidades para encontrar y acceder a un empleo.
e) Apoyo al acceso y mantenimiento en el puesto de trabajo.
Una vez que el sujeto se encuentra trabajando, se ofrece apoyo y supervisin para
adaptarse mejor al puesto de trabajo y superar los posibles problemas que se planteen.
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CAPITULO VI
La familia es el grupo social primario de todos los seres humanos, es all donde se
aprenden la mayor parte de los comportamientos sociales y es fuente potencial de apoyo
emocional y proteccin, an cuando el individuo haya adquirido identidad, autonoma y vida
independiente. Por lo anterior, normalmente la aparicin de un Trastorno Mental en algn
miembro de la familia, le produce a sta un conjunto de exigencias emocionales, conductuales y
econmicas, que la llevan a su vez a desplegar todos los recursos posibles de apoyo,
proteccin y cuidado.
Las primeras fases de aparicin de un Trastorno Mental son detectadas por los
familiares cercanos, ya sea a travs de la observacin de conductas extraas o extravagantes,
ideas expresadas incomprensibles, o por el aislamiento y abandono de las normas sociales
familiares. La reaccin a esta deteccin en general est mediada por elementos culturales
propios de la historia y experiencia familiar, y comnmente involucran prejuicios, temores,
creencias populares o religiosas, valores, y conductas que pueden favorecer o no el manejo y la
relacin con la persona que sufre el trastorno.
La familia requiere en todos los casos, soporte de informacin y asistencia profesional
adecuada para enfrentar de la mejor manera posible la relacin con una persona con Trastorno
Mental, y transformarse as en un apoyo efectivo en su proceso de rehabilitacin e integracin
social. Es importante alivianar la carga emocional de los miembros ms cercanos, o cuidadores,
y ayudarlos a que desarrollen prcticas de autocuidado, as como tambin capacidades que
ayuden a estimular la autonoma y autovalencia del usuario.
La familia es la principal cuidadora de la persona que padece un Trastorno Mental, y
diversas investigaciones sealan que tiene un importante rol en la evolucin del trastorno. Por
un lado, las actitudes crticas, hostiles y/o sobre-involucradas pueden aumentar el riesgo de
recadas en el usuario, y por otro, los sentimientos de carga y tensin emocional en algunos
miembros aumentan la posibilidad de que puedan sufrir algn tipo de trastorno que complique
los esfuerzos de ayuda.
Las intervenciones psicosociales en la familia buscan alcanzar la mejor adaptacin
posible al trastorno y sus consecuencias as como tambin la incorporacin activa de aquella en
el proceso de rehabilitacin. Se basan en las necesidades bsicas de informacin,
entrenamiento y apoyo familiar.
Los objetivos generales de este tipo de intervencin son:
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EDUCACIN FAMILIAR.
PSICOTERAPIA FAMILIAR.
Esta tcnica se utiliza principalmente para trabajar con mayor intensidad el patrn de relaciones
y estilos relacionales entre los miembros de una familia, que habitualmente vive bajo el mismo
techo o cuyos miembros son cercanos significativos. El objetivo es reorganizar la estructura
familiar o los comportamientos que all se presentan, en especial cuando generan alta
disfuncionalidad entre sus miembros. En familias disfuncionales, la persona con Trastorno
Mental puede ser el chivo expiatorio de diversas situaciones y recibir permanentemente
hostilidad de alguno o de todos sus miembros.
Las intervenciones familiares pueden ser llevadas acabo en un formato familiar individual
o multifamiliar. En el primer caso, se trabaja solo con una familia, de preferencia en el
domicilio de sta y con la mayor cantidad de miembros posibles. La participacin del usuario
depender de las caractersticas de la familia y de los objetivos planteados. En el segundo caso
se interviene sobre un grupo de familias, en un lugar adecuado al nmero de participantes. Esta
modalidad de trabajo tiene la ventaja de permitirles a ellos compartir estrategias y experiencias
de afrontamiento que les han resultado tiles con su pariente que sufre de algn Trastorno
Mental.
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CAPITULO VII
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tener un conocimiento acabado de la realidad de la comunidad y de cuales son
sus recursos;
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2. AMBITOS DE INTERVENCION
Tanto la intervencin en redes sociales como de trabajo en red, deben aplicarse a lo
menos en los siguientes mbitos:
a) Espacios de entretencin y esparcimiento
El ocio es una fuente de bienestar, sin embargo las personas con Discapacidad de causa
Psquica tienen un ocio forzado y exceso de tiempo libre que es insatisfactorio y de baja
calidad. La intervencin en esta lnea tiene como objetivo entonces ocupar el tiempo libre del
sujeto a travs de la realizacin de actividades sociales y recreativas, facilitando el contacto con
su entorno social-comunitario.
Este tipo de intervencin se divide en las siguientes etapas:
En trminos prcticos se evalan las dificultades que encuentra cada persona en la interaccin
con su medio comunitario para el ejercicio de actividades de recreacin y/o sociabilidad.
Posteriormente se realizan acciones de coordinacin con los recursos que existen, de manera
de lograr una apertura a la incorporacin de personas con Discapacidad Psquica, y finalmente
se realiza un seguimiento estrecho del sujeto en su interaccin con los mismos.
b) Puesto de trabajo y actividad productiva
Las intervenciones socio-comunitarias que buscan la reinsercin laboral de los usuarios
incluyen una amplia gama de posibilidades, desde aquellas que proporcionan a los sujetos una
actividad estructurada dentro de ambientes protegidos hasta las que acompaan al usuario en
un trabajo competitivo.
Empleo protegido
En el empleo protegido o los talleres protegidos, los usuarios realizan una
actividad remunerada por pieza u hora de trabajo en un contexto en el cual se manejan
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conocer todas o casi todas las ocupaciones del mercado local de trabajo, sus
caractersticas y lneas de desarrollo,
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autoestima y seguridad personal para las personas que la integran. Por lo anterior, si
bien tiene un carcter emprendedor en lo econmico, en lo social promueve nuevas
relaciones entre los sujetos y aprovecha los intercambios sociales para brindar
beneficios que se reparten entre todos sus miembros.
La creacin de una empresa social requiere del apoyo de polticas de economa
social destinadas a entregar financiamiento u otro tipo de ayudas que permitan su
sustentabilidad en el tiempo. Por otra parte, requiere del apoyo de los servicios
sanitarios, de rehabilitacin y de la comunidad en que se inserta. Cabe sealar en este
punto, que esta modalidad rompe los esquemas tradicionales de lo pblico y lo privado,
y potencia la incorporacin de actores que no son normalmente considerados por el
sistema productivo-competitivo, desarrollando as nuevas formulas de actividad
econmica.
c) Vivienda y hogar.
Una de las necesidades bsicas esenciales de toda persona es la vivienda, pero ms
an, el espacio propio donde se est y se descansa (habitat), donde se ejercita el ocio, los
ritmos biolgicos cotidianos, las actividades elementales de la vida, comer, dormir, vestirse, etc.
Es habitual que la persona con un Trastorno Psiquitrico Severo y Discapacidad sea
acogida por su ncleo familiar (padres, hermanos cnyuge, hijos, etc), y por ende la necesidad
de vivienda sea resuelta de esta manera. Sin embargo, en otros casos, la familia no puede o no
desea convivir con el usuario y ste debe acceder entonces a un espacio propio o compartido, o
en la peor de las circunstancias vivir en situacin de calle.
La intervencin socio-comunitaria relativa a la vivienda, se relaciona fundamentalmente
con tres objetivos:
38
39
CAPITULO VIII
Ya han sido descritos previamente, los principios, valores y caractersticas del Modelo de
Rehabilitacin Psicosocial que subyace a la presente norma, as como tambin los objetivos,
intervenciones y tcnicas para el desarrollo de programas especficos en esta lnea. Sin
perjuicio de ello, sealaremos aqu las cualidades que los servicios sanitarios deben tener para
la ejecucin de estos programas, de manera de orientar a su adecuada implementacin y
gestin. El xito de la Rehabilitacin Psicosocial no slo depende de la competencia de los
equipos profesionales que la ejecutan, sino tambin de las caractersticas del programa que se
ofrece, de la distribucin acorde de prestaciones, recursos humanos y materiales, y de la
capacidad de estos para optimizar esfuerzos y coordinar acciones con otros servicios sanitarios,
sociales o intersectoriales.
1. CARACTERISTICAS
a) Programa dentro de la comunidad
Por los objetivos del proceso de Rehabilitacin Psicosocial, es una condicin esencial que
estos programas se organicen dentro de la comunidad, lo ms cercanos posibles al entorno
natural donde se desenvuelve la vida de las personas con discapacidad, su residencia, su
familia, su barrio, su escuela, su trabajo, su lugar de recreacin, etc. Por lo anterior, resulta
consistente que proveer servicios con carcter territorial a nivel de comuna es la manera
ms adecuada, dada su mayor accesibilidad y posibilidad de impacto.
.
b) Servicio flexible y disponible
Junto con ser cercanos a la comunidad, los programas de Rehabilitacin Psicosocial deben
ser flexibles en su forma de operacin para adaptarse a las necesidades de los usuarios y
no que estos tengan que adaptarse a la estructura del programa, por ejemplo, es relevante
horarios de funcionamiento ms amplios, ejecucin de actividades fuera del establecimiento
en instalaciones comunitarias, atencin en domicilio o en terreno, etc. La oferta de servicios
debe estar en permanente vigilancia del comportamiento de su demanda, sea sta explcita
o no explcita, de manera de reaccionar oportunamente ante nuevas necesidades y
anticiparse a posibles situaciones crticas. En este sentido por ejemplo, la asistencia
oportuna de las crisis en el mismo programa disminuye las hospitalizaciones innecesarias y
facilita un mejor control de las mismas al promover tambin el despliegue de recursos
comunitarios cercanos.
c) Equipo interdisciplinario de accin
El recurso principal en todo programa de Rehabilitacin Psicosocial son las personas que lo
realizan, organizadas en un equipo interdisciplinario de rehabilitacin, compuesto de
profesionales, no profesionales y agentes comunitarios, todos ellos con capacitacin y
competencias en la materia. Dentro de las caractersticas fundamentales que deben poseer
las personas que trabajan en el mbito de la rehabilitacin se pueden sealar:
40
Estar motivados y comprometidos con el trabajo y poseer una actitud flexible hacia el
proceso de rehabilitacin.
41
f)
2. PRESTACIONES
Las actividades / prestaciones se agrupan en la siguiente matriz, teniendo presente que
la gestin participativa del programa as como tambin su movilidad en diversos contextos
sociales y comunitarios, har que estas actividades estn en permanente cambio y adaptacin
de acuerdo a las necesidades de los usuarios.
Prestaciones que se realizan con Prestaciones que se realizan Prestaciones que se realizan
el usuario
con la familia del usuario
con el entorno del usuario
Etapa de evaluacin
- Aplicacin de instrumento
(discapacidad)
- Entrevista personal
- Observacin en contexto
- Planificacin del proceso
- Aplicacin de instrumento ad
hoc
- Entrevista familiar
- Observacin en contexto
- Planificacin del proceso
- Entrevista social
- Encuestas
- Observacin de contexto
Etapa de intervencin
- Psicoeducacin
- Intervencin psicosocial individual o
grupal.
- Intervencin en crisis
- Entrenamiento de habilidades
individual o grupal.
- Orientacin ocupacional
- Capacitacin laboral
- Talleres de aprendizaje
(actividades cotidianas, domsticas,
intercambio, recreacin, etc).
- Talleres laborales
- Grupos de autoayuda o ayuda
mutua.
- Psicoeducacin
- Intervencin psicosocial
individual o multifamiliar.
- Grupos de discusin
- Grupo de autoayuda o ayuda
mutua.
- Capacitacin
Etapa de seguimiento
- Monitoreo personalizado
- Visita domiciliaria
- Educacin y orientacin
- Evaluacin
- Monitoreo personalizado
- Visita domiciliaria
- Educacin y orientacin
- Evaluacin
- Educacin y orientacin
- Intervencin psicosocial
individual o colectiva
- Grupo de discusin
- Grupo de ayuda
- Capacitacin
- Observacin participante
sistemtica.
- Coordinacin de servicios
locales
- Habilitacin de vivienda
(hogar o residencia protegida).
- Habilitacin de puesto de
trabajo (empleo con apoyo,
empresa social)
- Habilitacin de espacios
recreativos.
- Eventos
- Monitoreo personalizado
- Educacin y orientacin
- Evaluacin
Etapa de planificacin
42
b) Los cuidadores
Cuidadores: son aquellos que trabajan con los usuarios en las modalidades de
Hogar o Residencia Protegida. Segn las respectivas normativas son 1 cuidador
por cada 8 usuarios en Hogar, y 1 cuidador por cada 4 usuarios en Residencia.
Estos cuidadores tienen una rotacin por turnos en 3er o 4to turno, segn
corresponda.
Tutor laboral: son aquellos que trabajan con el usuario al menos 4 - 8 hrs al da,
en las modalidades de Taller Protegido, Empleo con Apoyo o Empresa Social.
Se estima 1 tutor cada 8 usuarios.
c) La infraestructura y equipamiento
La estrategia de desarrollo del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra seala que los
Centros de Salud Mental Comunitarios son los establecimientos por excelencia para el
desarrollo de los programas de Rehabilitacin Psicosocial. Tambin es posible su desarrollo
desde Centros de Rehabilitacin o Centros de Salud Familiar.
Sin perjuicio de lo anterior, la participacin de diversos prestadores institucionales, en todas
o algunas de las etapas de un proceso de rehabilitacin, debe garantizar al usuario una
atencin personalizada centrada en el cumplimiento de su plan individual, la continuidad y
complementariedad en las diferentes actividades, y un referente estable que promueva y
articule los recursos necesarios para el logro de los objetivos (encargado del caso o tutor).
43
4. RECURSOS ESPECIALES
Se ha mencionado en los puntos anteriores, los diversos recursos bsicos que se
requieren para fortalecer el proceso de Rehabilitacin Psicosocial, sin embargo el alcance de
las intervenciones socio-comunitarias nos impone incorporar como recursos sanitarios un
conjunto de dispositivos que, en la medida que se vayan fortaleciendo las polticas, planes y
programas multisectoriales a favor de la discapacidad, ser necesario coordinar con aquellos
sectores involucrados.
a) Talleres Laborales Protegidos
El desarrollo de este tipo de estructura requiere de la accin conjunta intersectorial,
incluyendo la iniciativa privada, en especial para el capital de inversin y los costos
asociados a instalaciones, personal y operacin. Desde el sector salud, el desarrollo de
este tipo de dispositivos ha sido implementado mediante el apoyo de recursos financieros a
organizaciones privadas sin fines de lucro, quienes administran el capital y la operacin.
b) Grupos de Ayuda e Integracin Social
Las actividades tendientes a la organizacin de los usuarios y sus familias en colectivos
cohesionados, permiten favorecer la participacin y el autocuidado, la defensa social y
personal de los derechos, y pueden contribuir significativamente en el desarrollo y gestin
de programas de apoyo social, de bajo nivel de profesionalizacin, pero gran eficiencia en el
fomento de relaciones interpersonales y lucha contra el estigma y la discriminacin. La
organizacin no necesariamente debe ser supervisada por los sistemas de atencin
pblica, pero si puede y debe apoyarse con un mnimo de recursos para el desarrollo de
actividades especficas.
44
c) Proyectos comunitarios
La formulacin de proyectos es una va que debe ser utilizada para apoyar con recursos
financieros diversas actividades que la comunidad organizada pueda y desee ejecutar en el
contexto del proceso de rehabilitacin. Estas actividades pueden ser complementarias a las
actividades propias del programa de rehabilitacin, y considerar diversas reas que no
necesariamente estn incorporadas en el programa regular.
45
CAPITULO IX
85% o ms de los usuarios ingresados al programa han sido insertados con un mximo
nivel de autonoma posible en su entorno social.
46
60% o ms de las familias bajo control en el programa participan activamente del proceso
de rehabilitacin.
El entorno laboral, social o comunitario del usuario ha logrado abrir espacios de acogida e
insercin social para aquel.
47
5% o menos de incremento de gasto anual para X usuarios bajo control (si no ha mediado
inversin en equipamiento o ha variado el programa de actividades).
N usuarios insertados con un mximo nivel de autonoma en su entorno social por X gasto per
cpita promedio.
Porcentaje de cumplimiento de los objetivos por usuario, por X gasto per cpita promedio.
4. EXCELENCIA EN DESEMPEO
Mide aquellas caractersticas del servicio, en trminos de estructura, conductas o desempeo,
que de presentarse la mayora de las veces aseguran resultados ptimos o de excelencia en
efectividad, satisfaccin y eficiencia. La medicin que corresponde al aseguramiento de calidad,
normalmente evala los componentes y procesos esenciales de las actividades de valor, y su
evaluacin sistemtica permite corregir prcticas redundantes, poco significativas o errneas en
la ejecucin de los programas.
Los mtodos de recoleccin de informacin y anlisis deben incluir tcnicas cuantitativas o
cualitativas, como por ejemplo, instrumentos de medicin, encuestas, grupos de discusin,
registros estadsticos, opinin de supervisores, etc. Los grupos de discusin y de revisin de
prcticas son los mtodos que permiten mayores avances en mejora continua de la calidad.
Mnimo de indicadores de desempeo, con sus respectivos estndares, que deben ser medidos
en forma peridica, cada 6 meses o anualmente:
o
Todos los miembros del equipo de rehabilitacin tienen formacin y/o estn capacitados
para el manejo de personas con Trastornos Psiquitricos Severos y Discapacidad.
El equipo interdisciplinario realiza reuniones peridicas, al menos una vez por semana, de
anlisis de caso o de anlisis de la marcha de las actividades del programa.
Todos los usuarios y sus familias tienen reunin, al menos una vez al mes, con el equipo
interdisciplinario, para participar del diseo, gestin y evaluacin de las actividades del
programa.
Todos los usuarios del programa tienen un tutor entrenado que les brinda apoyo psicosocial
en su medio ambiente cotidiano (residencia, trabajo, escuela, otros).
48
Todos los usuarios estn inscritos y en control regular en los centros de atencin primaria
que corresponde.
DIMENSION
QUE MIDE
Resultado
Efectividad
% usuarios ingresados al
programa que han sido
insertados con un mximo
nivel de autonoma
posible en su entorno
social
Resultado
Efectividad /
Impacto
% usuarios ingresados al
programa que han
mejorado su calidad de
vida
Resultado
Efectividad /
Impacto
% usuarios ingresados al
programa que han
encontrado y mantienen
un trabajo remunerado
Resultado
Efectividad
Resultado
Efectividad
Resultado
Efectividad
49
DESCRIPCION
FORMATO
FUENTE DE
DATO
PERIODICIDAD RESPONSABLE
6 meses
Coordina
dor del programa
Registro
Clnico
Instrumento
ad hoc
Anual
Equipo
Interdisciplinario
Registro
clnico
Tarjetero bajo
control
6 meses
Coordinador del
programa
Registro
clnico
Tarjetero bajo
control
6 meses
Coordinador del
programa
Registro
clnico
Tarjetero bajo
control
6 meses
Coordinador del
programa
6 meses
Equipo
Interdisciplinario
TIPO DE
DIMENSION
INDICADOR
QUE MIDE
Resultado
Efectividad
DESCRIPCION
FORMATO
Si NO
FUENTE DE
DATO
Observacin
participante
Anual
Equipo
Interdisciplinario
Instrumento
satisfaccin
usuaria
Anual
Direccin
Servicio de Salud
Instrumento
satisfaccin
usuaria
Anual
Direccin
Servicio de Salud
Registro
dotacin
Anual
Direccin
establecimiento
Registro
dotacin
Tarjetero bajo
control
Registro
contable
Tarjetero bajo
control
Anual
Direccin
establecimiento
Anual
Direccin
establecimiento
Registro
contable
Anual
Direccin
establecimiento
Anual
Direccin
establecimiento
Registro
clnico
Registro
contable
Anual
Direccin
establecimiento
Registro
dotacin
Anual
Direccin
establecimiento
Registro
actividades
6 meses
Equipo
Interdisciplinario
Resultado
Satisfaccin
Usuaria
Resultado
Satisfaccin
Usuaria
% familias muy
satisfechas con el
programa
Estructura
Eficiencia
SI NO
Estructura
Eficiencia
Equipo profesional
interdisciplinario de
rehabilitacin completo
Equipo no profesional de
rehabilitacin completo
Proceso
Eficiencia
Proceso
Eficiencia
% cumplimiento del
presupuesto de gasto
ejecutado durante el ao
para X usuarios bajo
control.
% incremento de gasto
anual para X usuarios
bajo control
Proceso
Eficiencia
No usuarios insertados
con un mximo nivel de
autonoma en su entorno
social por X gasto per
cpita promedio
Proceso
Eficiencia
% cumplimiento de los
objetivos por usuario, por
X gasto per capita
promedio
Estructura
Proceso
50
No no profesionales de
rehabilitacin / No
usuarios bajo control
(( 1- ( gasto total
ejecutado ao 1/ gasto
total ejecutado ao 0) x
100
(No objetivos
cumplidos / No objetivos
programados)
Gasto total ejecutado /
No usuarios bajo control
Competencia
% miembros del equipo
(No miembros del equipo
profesional
de rehabilitacin que
de rehabilitacin que
tienen formacin y/o
tienen formacin y/o
capacitacin para el
capacitacin / No
manejo de personas con miembros del equipo de
TPS y Discapacidad.
rehabilitacin) x 100
Aplicacin de Realizacin de reuniones No reuniones semanales
procedimientos peridicas por el equipo por el equipo
interdisciplinario en
interdisciplinario, de
anlisis de casos o
anlisis de caso o de la
marcha del programa
marcha de las
actividades.
PERIODICIDAD RESPONSABLE
TIPO DE
INDICADOR
DIMENSION
QUE MIDE
DESCRIPCIN
Proceso
Aplicacin de % actividades de
procedimientos rehabilitacin realizadas
en terreno por el equipo
interdisciplinario
Proceso
Proceso
Proceso
Estructura
Proceso
51
FORMATO
FUENTE DE
DATO
(No actividades
Registro
realizadas en terreno por
actividades
el equipo
interdisciplinario / No
total actividades del
equipo) x 100
(No usuarios con plan
Registro clnico
individual de
rehabilitacin establecido
/ No usuarios bajo
control en el programa) x
100
(No usuarios con tutor
Tarjetero bajo
entrenado que les brinda
control
apoyo psicosocial en su
medio contidiano / No
usuarios bajo control en
el programa ) x 100
SI NO
Observacin
participante
Si NO
Observacin
participante
PERIODICIDAD RESPONSABLE
6 meses
Equipo
Interdisciplinario
Anual
Coordinador del
programa
6 meses
Coordinador del
programa
Anual
Direccin
Servicio de Salud
6 meses
Direccin
Servicio de Salud
6 meses
Equipo
Interdisciplinario
CAPITULO X
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Anthony, W. A. (1993) Recovery from Mental illness: the guiding vision of the mental health
service system in the 1990`s. Psychosocial Rehabilitation Journal, 16, 11-23.
Aparicio, V. (1993). Evaluacin de los servicios de salud: Conceptos y componentes. En V.
Aparicio (coord.). Evaluacin de servicios de salud mental. (pp. 15-50). Madrid: Asociacin
Espaola de Neuropsiquiatra.
Barrowclough, C. y Tarrier, N. (1995a) Intervenciones con las familias. En M. Birchwood y N.
Tarrier (coord.) El tratamiento psicolgico de la esquizofrenia. (pp. 69-99). Barcelona: Ariel.
Bellack, A., Gold, J. & Buchanan, R. (1999). Cognitive rehabilitation for schizophrenia:
Problems, prospects and strategies. Schizophrenics Bulletin, 25 (2), 257-274.
Biegel, D., Sales, E., y Schulz, R. (1991). Family Care giving in Chronic Illness: Alzheimers
disease, Cancer, Heart Disease, Mental Illness and Stroke. London: Sage Publications.
Brenner, H., Kraemer, S., Hermanutz, M. & Hodel, B. (1990). Cognitive treatment in
schizophrenia. En E. Straube & K. Hahlweg (Eds.). Schizophrenia: Concepts, vulnerability and
intervention. (pp. 161-191).Germany: Springer-Verlag Berln Heidelberg.
Bond, G, Drake, R. & Becker, D. (1998). The role of social functioning in vocational
rehabilitation. En K. Mueser & N. Tarrier (Eds.). Handbook of social functioning
in
schizophrenia. (pp. 372-390).Boston: Allya & Bacon.
Bond, G., Drake, R, Mueser, K. & Becker, D (1997). An update on supported employment for
people with severe mental illness. Psychiatric Services, 48 (3), 335-346.
Brekke, J., Long, J., Nesbitt, N. & Sobel, E. (1997). The impact of service characteristics on
functional outcomes from community support programs for persons with schizophrenia: A growth
curve analysis. Journal of Consulting and Psychology, 65 (3), 464-475.
Bustillo, J., Lauriello, J., Horan, W. & Keith, J. (2001). The psychosocial treatment of
schizophrenia: An update. The American Journal of Psychiatry, 158, 163-175.
Caldas de Almeida JM y Torres, F. (2005) Atencin Comunitaria a Personas con Trastornos
Psicticos. Organizacin Panamericana de la Salud. Publicacin cientfica y tcnica N 601.
Cook, J. & Razzano, L. (2000). Vocational rehabilitation for persons with schizophrenia: Recent
research and implications for practice. Schizophrenia Bulletin, 26 (1), 87-103.
Crowther, R., Marshall, M., Bond, G. Y Huxley, P. (2005) Vocational rehabilitation for peopleo
with severe mental illness (Cochrane Review). En the Cochrane Database of Sistematic
Reviews, 2. Extrado el 13 de julio de 2005. http://www.cochrane.org/reviews/es/ab003080.html
Desviat, M. (1995). La Reforma Psiquitrica. Madrid: Dor.
52
Egri, G. (1990). La Rehabilitacin en salud mental con base en la comunidad. En I. Levaf (Ed.)
Temas de Salud Mental en la Comunidad. (pp. 239-269). Organizacin Panamericana de la
Salud.
Farkas, M., Anthony, W.A. y Cohen, M. (1989) Psychiatric Rehabilitation: The Approach and Its
Programs. En M. Farkas y W.A. Anthony (Edit) Psychiatric Rehabilitation Programs. Putting
Theory into Practice. (pp.1-27). Baltimore. The Johns Hopkins University Press.
Fernndez, M., Gonzlez, J., Fernndez, J. Y Eizaguirre L. (1997) El Campo de la
Rehabilitacin Psicosocial. En A. Rodrguez (Coord.). Rehabilitacin Psicosocial de Personas
con Trastornos Mentales Crnicos. (pp. 85-97). Madrid:Pirmide.
Fondo Nacional de la Discapacidad, Ministerio de Planificacin (2004), Encuesta Nacional sobre
la Discapacidad.
Gisbert, C., Arias, P., Campos, C. y cols. (2002) Rehabilitacin Psicosocial del Trastorno Mental
Severo. Situacin Actual y Recomendaciones. Madrid. Asociacin Espaola de
Neuropsiquiatra. Cuadernos tcnicos, 6.
Grech, E. (2002). A review of the current evidence for the use of psychological interventions in
psychosis. International Journal of Psychosocial Rehabilitation, 6, 79-88.
Hayes, RL y McGrath JJ. (2005) Cognitive rehabilitation for people with schizophrenia and
related conditions. En The Cochrane Database of Sistematic Reviews, 3. Extrado el 13 de julio
de 2005. http://www.cochrane.org/reviews/es/ab000968.html
Jones, C., Cormac, I., Silveira da Mota Neto, JI y Campbell, C (2005) Cognitive behavior therapy
for schizophrenia. En The Cochrane Database of Sistematic Reviews, 3. Extrado el 13 de julio
de 2005. http://www.cochrane.org/reviews/es/ab000524.html
Kuipers, E., Leff, J. & Lam, D. (2002). Family work for schizophrenia, a practical guide (2 ed.).
London: Gaskell.
Larrobla, C., y Botega, N. J. (2000). Las polticas de asistencia psiquitrica y
desintitucionalizacin en Amrica del Sur. Actas Luso-Espaolas De Neurologa, Psiquiatra y
Ciencias Afines, 28(1), 22-30.
Lehman, A. (1995). Vocational rehabilitation in schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 21 (4),
645-656.
Lemos, S., Vallina, O., Garca, A. Gutirrez, A. M., Alonso, M. y Ortega, J. A. (2004). Evaluacin
de la efectividad de la terapia psicolgica integrada en la evolucin a largo plazo de pacientes
con esquizofrenia. Actas Espaolas de Psiquiatra, 32 (3), 166-177.
Liberman, R. (1994). Psychosocial treatments for schizophrenia. Psychiatry, 57 (2), 104-205.
Liberman, R., Wallace, C., Blackwell, G. & Kopelowicz, A. (1998). Skills training versus
psychosocial occupational therapy for persons with persistent schizophrenia. The American
Journal of Psychiatry, 155 (8), 1087-1091.
53
54
55