Presentacin del caso: Ama de casa

Datos personales. Mujer de 43 aos, casada con una hija, actualmente es ama de casa.
Motivo de Consulta. En los ltimos meses refiere encontrarse constantemente preocupada y triste,
con muchas ganas de llorar y con dificultad para dormir.
Sinopsis del caso. La paciente ha realizado estudios escolares elementales, proviene de una familia
integrada por los padres y una hermana mayor que ella, con nivel socio-econmico medio-bajo. No hay
antecedentes familiares somticos o mentales relevantes, aunque refiere que su madre ha sido desde
siempre algo nerviosa. Se considera una persona responsable tanto en su hogar como en otros
trabajos que ha realizado (trabajos agrcolas, confeccin). Siempre se ha preocupado y
responsabilizado del bienestar de su familia. Vive con su marido, de 45 aos y de profesin conductor
de buseta y su hija de 15 aos.
Se define a ella misma como obsesiva, manifestando que esto es su gran problema. Durante su
niez su madre fue mordida por un perro, recuerda que esta se mostraba preocupada por lo que
pudiera pasarle tras la mordedura, este hecho le afect y le preocup en gran medida. A los 6 meses
de tener a su hija empez a sentir una sensacin de asco ante cualquier cosa desagradable
(suciedad, basura, animales, etc.). A los dos aos de nacer su hija, unas discusiones entre familiares
de su marido con este hacen que empeore y aumente la sensacin de asco, el nerviosismo y que
adelgace mucho. No comenta a partir de esto ningn periodo en el que su malestar haya mejorado.
Lo que le ha llevado a iniciar un tratamiento ahora son las ideas de suicidio que tiene por la sensacin
de impotencia que experimenta al no poder salir de su problema, el ser obsesiva. Manifiesta no haber
pensado en la forma de quitarse la vida, pero el tener estas ideas ms frecuentemente en las ltimas
semanas ha hecho que aparezca un miedo a hacerse dao a s misma, que aumente el malestar que
experimenta por el hecho de poder dejar a su marido y a su hija solos, hacindola sentir culpable por
ser mala persona, adems llora frecuentemente, principalmente cuando esta sola.
La paciente relata que la primera vez que demanda atencin para su problema es a los 35 aos
(actualmente tiene 43), acude por consulta externa en busca de algo que le quite los nervios, en esa
oportunidad es medicada con ansiolticos que alteran sus capacidades y funciones bsicas, ya que se
sents dopada todo el tiempo, suspende el tratamiento al mes de iniciarlo. Actualmente manifiesta

que la solucin para su problema no est en los medicamentos sino que necesita hablar de muchas
cosas y sentirse escuchada.
Uno de los elementos constantes en su discurso es la queja permanente porque su familia la deja sola,
no se siente apoyada ya que a su esposo le parece una tontera lo que a ella le sucede, ella
manifiesta que su esposo le dice que es dbil y le falta carcter, que depende siempre de lo que los
dems le dicen y que debe cambiar o la van a dejar sola. Ante todos estos problemas el esposo y la
hija de la paciente se han alejado y prefieren creer que nada sucede, ellos no acceden a acompaar a
la paciente en su proceso teraputico.
Durante la entrevista se le pide profundice sobre su infancia y relata que sufri abusos por uno de los
hermanos de su madre, ella conoci la situacin, sin embargo le pidi no decir nada argumentado que
para eso estaban las mujeres, el tema nunca ms se volvi a tocar y el to de la paciente contina
sus abusos hasta que al poco tiempo muere intoxicado en la fumigacin de un cultivo. Con el tiempo la
angustia empez a hacerse ms avasalladora y el temor a contraer infecciones se agudiz, pasaba
muchas horas dedicada a su higiene personal, lo cual contina hasta la actualidad.
En cuanto a sus padres, la paciente refiere que nunca se sinti apoyada por ellos y que siempre le
insistieron en que buscara un hombre que se hiciera cargo de ella, de acuerdo con su forma de ver la
vida, ellos queran que alguien la mantuviera y que no se convirtiera en una carga para ellos.
Especialmente indica que la madre la sacaba de la casa desde muy temprano, sin embargo ella
siempre quiso que su madre estuviera bien y an hoy le ayuda en todo lo que puede, pues a los
padres no se les puede juzgar.
Finalmente deja claro que quiere recuperarse y sentirse mejor para cuidar y atender a su esposo e
hija, deja claro que le asalta un permanente temor de que ellos se vayan, la abandonen y la dejen sola
por sus problemas, si es asprefiere morir y dejar atrs su sufrimiento. La paciente deja claro que su
salud fsica es buena y que cuenta con recursos para vivir, ya que siempre ha sido ahorrativa y tiene
algn dinero guardado que le permite sufragar costos de tratamiento. Se indica a la paciente la
necesidad de internarse en la institucin, dada su ideacin suicida y as iniciar tratamiento con
interconsulta.

Caso clnico: Joven de Cali

Se trata de un varn de 30 aos que acude al Programa de Drogas en junio de 2007, por indicacin
de un ntimo amigo que estuvo anteriormente en tratamiento en este Servicio.
Tuvo dos ingresos anteriores en programa libre de drogas (a los 25 y 27 aos). Haba acudido tambin
a centros evangelistas, permaneciendo cortos perodos de tiempo.
Historia toxicolgica
Se inicia en el consumo de alcohol y cannabis a los 15 aos; a los 17 aos comienza a utilizar cocana
de forma espordica y a los 24 aos consume un amplio espectro de sustancias.
Sinopsis del caso
Es el menor de una familia de siete hijos (tres varones y cuatro mujeres). Padres fallecidos, el padre se
suicid cuando el paciente tena 18 meses y la madre muri cuando l tena seis aos. La sexta
hermana falleci en un accidente antes del nacimiento del paciente. Tiene un hermano toxicmano.
A la muerte de la madre la familia se dividi, pasando junto con otro hermano a vivir a cargo de la
hermana mayor y yndose a otra ciudad, hasta que cumple los 14 aos, en que regresa de nuevo a
casa de la tercera hermana, ya que la hermana mayor se va fuera de Colombia. Dos aos despus, se
va a vivir con sus dos hermanos varones hasta que el mayor se va al Servicio Militar y el segundo se
casa, momento en que el paciente decide irse voluntario a el ejrcito. A los 19 aos deja la Brigada y
comienza a vivir con una mujer 13 aos mayor que l, separada y con dos hijos.
Cuando acude a consulta, la mujer con la que convive le ha echado de la casa. Viene bastante
drogado, lleva dos semanas viviendo en la calle, ha dejado el trabajo y ha recorrido varios recursos
(asociaciones de ayuda a adictos, Proyecto Hombre, centros evanglicos...), plantea un pedido
confuso: pastillas, control, ingreso en comunidad, tratamiento psicolgico, algo rpido. Se aprecia
una fuerte preocupacin de estar tirado en la calle y est muy impactado por las escenas que haba
estado viendo a raz del cerco policial que se estaba produciendo en los lugares de venta de droga en
aquel momento.

Al preguntarle qu cree que le pasa manifiesta que tiene problemas psicolgicos. Sita el comienzo
de estos problemas a partir de la muerte de su madre: la familia se rompi, me siento culpable, les
he hecho mucho dao, se han cansado de m, no s dnde ir. Se le seala que si quiere tratar
esos problemas puede quedarse, que lo piense y se le da una cita al da siguiente para que comente
su decisin. Acude planteando que ha estado hablando con su amigo, al que le ha pedido ayuda para
que No le deje solo y le controle para no drogarse. Ha contactado tambin con su pareja, que le ha
permitido volver al domicilio, y con el mdico de cabecera al que le ha solicitado una medicacin para
pasar el sndrome de abstinencia. Su amigo le ha vuelto a aconsejar que se quede en tratamiento
psicolgico.
Dentro de mltiples temas que aborda en la entrevista, reitera muchas veces que la muerte de su
madre supuso una ruptura familiar y que a partir de ah anduvo de un sitio para otro, viviendo
muchos cambios y con fuertes sentimientos de ser un bulto, un estorbo. Asimismo, va elaborando
una serie de contenidos y preguntas sobre diversas cuestiones:
Con respecto a la droga, manifiesta que es un alivio frente a los sentimientos de soledad, la nostalgia y
los recuerdos y recalca que si pudiera hablar de todo lo que le pasa dejara la droga. Para l la
droga no es un problema, el problema es lo que lleva dentro, dice y calla. Incluso dice que la droga es
como una novia a la que quiere dejar. El paciente manifiesta con respecto a su pareja, que se meti
en una familia que ya estaba hecha y que esa mujer lo que hizo fue darle lo que ya tena: casa, hijos,
trabajo, l no tuvo que hacer nada por si mismo. De hecho, refiere que no sabe cmo nombrarla:
novia, pareja, amiga, mujer?, pero tampoco puede dejarla pues no se atreve.
Acerca del padre, el paciente dice: me dijo adis y se tir por el balcn. El paciente comenta que su
hermana siempre le dice que l es como el padre: un loco, un cobarde. Esto ltimo le hace mucho
dao, dice que no puede aceptar que su padre era un cobarde, l le dio la vida, incluso le puso el
nombre de sus dos hermanos. De su familia dice que siempre esper que lo adoptara el cuado de su
mam, su vnculo ms fuerte en la actualidad es con su hermano que tambin es adicto, con respecto
l dice que se siente muy culpable por haberlo dejado tirado y abandonado.
De parte de su familia hay inters por participar en la recuperacin del paciente, sin embargo
condicionan esta ayuda a que l deje su vida con la mujer con quien convive. La familia confa poco en
la voluntad del paciente, dicen que es dbil y que siempre los busca cuando necesita dinero, incluso
una de sus hermanas fue agredida por la pareja del paciente y desde ah le han exigido que la deje.