INFORMATICA Y MEDICINA

Consideraciones generales
El desarrollo de tecnologas que facilitan significativamente el procesamiento de la informacin y su obtencin , que se materializan en ordenadores cada vez mas eficientes y sistemas de comunicaciones mas sofisticados y seguros, han generado una profunda revolucin socio-cultural
y nuevos esquemas cientficos,econmicos y financieros.
Como toda revolucin o inflexin brusca en el curso de la historia pone
en juego la capacidad participativa y la modalidad operativa de los protagonistas sociales y as, las propuestas de los tericos sufre los avatares
de entusiastas y detractores, el diseo de un modelo racional se enfrenta
con la realidad de los hechos, de la mstica a la praxis. En este devenir no
resulta extrao que las bases cognitvas del progreso cedan al impulso del
pragmatismo y a los neologismos que transuntan la voluntad de cambio.
La informtica no es la excepcin, todos hablamos de ella, centramos en
ella esperanzas, pero qu es informtica?, no rara vez pensamos que
aprender tcnicas bsicas de manejo de algn software ( programa) utilitario es aprender informtica, sin advertir que quiz solamente estemos
desarrollndonos como operadores o expertos para determinadas tareas
que, en ocasiones, nada requieren de un real conocimiento de ella . Poco
debe hacernos presumir de informticos esta situacin, de la misma manera que ser un excelente dactilgrafo no acredita la condicin de literato.
Profundizando algo ms en el tema, pareciera que informtica es una
combinacin de informacin y automatizacin, y en efecto lo es, constituye
el soporte operativo para la informacin, trata acerca de las tecnologas
para su manejo. Nada menos apropiado, entonces, que pretender conocer
informtica sin conocer elementos de las ciencias de la informacin y de
las bases epistemolgicas que conciernen a su abordaje. Aunque me result poco satisfactorio advertir que algunos diccionarios de la lengua asimilan el trmino informtica al de computacin, debo admitir que en la
actualidad es, efectivamente, as, puesto que a partir de una simple codificacin binaria y por medio de operaciones de cmputo es posible relacionar, generar y acopiar informacin facilitando su accesibilidad. No obstante, recordemos que no necesariamente la informacin es cmputo, aunque
l siempre genere informacin. Debemos conceptualizar ms all, advertir
que si bien el soporte tecnolgico prevalente en el manejo de la informacin sea la computadora, no es el nico, recordemos al papiro, el libro, el
telfono, por nombrar slo algunos que nos han permitido avanzar en las
ciencias y en todas las formas del conocimiento. La condicin de generadora infinita de recurso de las ciencias no nos autorizan a descartar la
posibilidad de que, en un futuro incierto an, sobrevengan nuevas tecnologas que en lugar de bits manejen conceptos y relaciones y, aunque
poco placentero para nuestra condicin de humanos, experimenten algo
asimilable a lo que nosotros llamamos afectos. Habr sucumbido entonces
la informtica ?, evidentemente no, est para quedarse y su misin ser
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tanto mas importante cuanto ms desarrollos sobrevengan, su necesidad

est creada pero no por el imperio de la moda sino de la realidad, la informacin se genera y transmite en relacin exponencial con el tiempo.
Al lector le asiste el derecho a sospechar que estas lneas son el resultado de pensamientos surgidos en condiciones de ensueo o algo parecido, o quiz fruto de alguien que ha perdido la capacidad de asombro o,
por lo menos, pretende perderla; pero quiero recordarles que la historia de
la humanidad tiene innumerables ejemplos que nos ensean que lo fctico
ha superado a la ms excelsa especulacin : lo imprevisible, lo improbable, ms... lo racionalmente inadmisible ... OCURRE y no pocas veces
cambia al mundo.
Es por todo esto que reclamo de la informtica una visin que vaya
mas all de la concepcin del cmputo, que con una visin de futuro rec onozcamos en ella la problemtica que implica la informacin, que esperemos de ella una sistematizacin superior.
Por qu INFORMATICA Y MEDICINA y no INFORMATICA MEDICA? .
En realidad, para ser sensato y coherente con los tiempos que vivimos... Ninguna de las dos, INFORMATICA Y SALUD es el objetivo. Pero
su anlisis no admite un ensayo de las dimensiones que he pretendido de
ste.
Aunque en apariencias no habra gran inconveniente en elegir uno u
otro ttulo, muchas veces l deja trascender el espritu con el que se concibe el objetivo de una presentacin. Si bien INFORMATICA MEDICA deja
claro que se trata de analizar las aplicaciones de la informtica en la medicina implica un sinnmero de consideraciones que no escapan a su campo y que seran de escaso valor para quien pretende incursionar desde su
posicin de mdico como operador social inmerso en la problemtica de la
informacin. Si advertimos que la unidad tecnolgica de informacin de
uso actual es el bit y es este el que ha dado nacimiento a complejos desarrollos relacionados con el instrumental de diagnstico y tratamiento, no
podramos desestimar su anlisis como parte integrante de la disciplina y
as, incursionar en las tecnologas especficas de diagnstico por imgenes, seales procesadas y promediadas, etc. Pero no es este el objetivo,
no por innecesario sino por extremadamente especficos.
La informtica mdica es una disciplina naciente, en pleno desarrollo,
cuyo destino ser el destino que le deparemos los mdicos. En consecuencia, su existencia ser tan efmera como nuestro inters por ella. No
podemos renunciar a ser partcipes de su desarrollo, porque involuntariamente, an con nuestra actitud, somos sus actores. Nadie se espere de
ella un advenimiento pasible de crticas y peregriada en recnditos laboratorios de sofisticada tecnologa ni fruto de tcnicos o tecncratas de la
informacin, ella seguir el camino que marquemos los mdicos, obviamente, a partir de un accionar consensuado y apoyado en el trabajo multidisciplinario. Es justamente este enfoque el que me ha decidido acerca del
ttulo elegido: el trabajo multidisciplinario. No por sabido deja de ser til
decirlo, hoy, uno de los parmetro de peso significativo en la evaluacin de
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la eficiencia profesional es la capacidad para abordar trabajos interdisciplinarios ; por ello INFORMATICA Y MEDICINA, porque slo del anlisis y
conocimiento de estos temas estaremos en condiciones de orientar nuestro accionar hacia el desarrollo de la aptitud pretendida.
A continuacin propongo algunos puntos de anlisis para abordar el
tema, conciente de que solo es una propuesta lejana del desarrollo formal
y solamente con vocacin introductoria.

Las cosas se comprenden mejor cuando se

conoce como se formaron
ARISTOTELES

Comprender con sentido interdisciplinario las implicancias de la informtica en la medicina pasa por conocer los orgenes mismos de nuestra
profesin, hacer un anlisis del rol social y humano del mdico y considerar los hechos gravitantes del mdico en la comunidad.
Asimismo, debemos tener en cuenta elementos mnimos de las ciencias de la informacin que nos permitan incursionar en este campo de
ensamble y utilizacin de recursos.

EL CONTEXTO ANTROPOLGICO DE LA MEDICINA

MEDIC INA ESPO N TANEA
MEDIC INA MAG ICA
MEDIC INA EMP IR ICA
MEDIC INA CIE N TIF ICA
La gravitacin y funcin de la medicina en la comunidad debe analizarse a partir de un contexto antropolgico que explique su condicin actual.
La medicina espontnea surge como primera expresin de accin gregaria o comunitaria en respuesta al padecimiento y a la realidad de la
muerte. Algunos individuos de las comunidades primitivas desarrollaban
individuos con aptitudes tendientes a paliar el sufrimiento a travs de
acciones directas que consistan en revertir la causa que supuestamente
habra conducido a la situacin y, fundamentalmente, a ofrecer consuelo al
paciente o a la comunidad.

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Durante el desarrollo de la medicina mgica se advierte una toma de

conciencia acerca de la causalidad del dolor y la muerte, pero ellos son
atribudos a entes superiores de los que hechiceros y yamanes son representantes en la comunidad y cuya curacin se obtiene por su intermedio,
sin que sean realmente ellos los responsables del fracaso o la curacin,
responsabilidad que se transfiere a aqullos entes.
La medicina emprica, independientemente de la causalidad advierte
medios terrenales curadores, en ellos, la curacin se produce como resultado del recurso aplicado, la curacin deviene del conocimiento de elementos materiales cuyos efectos se conocen y transmiten de generacin
en generacin.
Finalmente la medicina cientfica materializa acciones tendientes al
conocimiento sistmico y legal de las causas, formas y soluciones para la
enfermedad y su prevencin.
No es la medicina un objeto diferente de aquellos que sufren los procesos de cambio y evolucin, en su esencia quedan vestigios de estados
pasados, vestigios que no solamente estn en ellas sino en el espritu de
la comunidad, y es por eso que la medicina, desde el punto de vista social
y pragmtico tiene algo de la forma espontnea, mgica, emprica que se
funde con el carcter eminentemente cientfico, hipottico-deductivo que
caracteriza a este tipo de conocimiento.

EN EL CO NT EXTO D E L A INFO RM ACIO N A L A SA BID URI A

A partir de la necesidad de alcanzar el conocimiento sistmico y legal
surge la necesidad de incursionar en los conceptos bsicos de la informacin y la sabidura.
La in for mac in es el agr up amie nto de DA TOS qu e ad opta n pos ic ion es
y relac ion es pro pias qu e integ ra n un total s igni fic ante y lle van p rog res i vamente a ins ta nc ias c ogniti vas s uperi or es que c on duc e n a ac c ion es apr opiad as y tiles .
DATO
O

SIGNO

INFORMACION

LENG
NGU
UAJ
AJE
E

Es la forma de
expresin del

Es la forma de
expresin del

PENSAMIENTO

CONOCIMIENTO

El datos es a la informacin como el signo al lenguaje

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COMPOSICION DEL DATO

UNIDAD DE ANALISIS
VARIABLE
VALOR
INDICADOR
o DIMENSION
o PROCEDIMIENTO
La unidad mnima de informacin que tiene significacin es el dato, el
consta de una unidad de anlisis que se refiere al objeto que se estudia, la
variable que es un atributo de ese objetivo y que puede asumir mas de un
valor.
El valor que asume la variable surge de la comparacin o referencia a
un indicador que tiene dimensin y procedimientos para definirlos.

DATO

INFORMACION
ESPECIFICA

datos relacionados
y posicionados

CONOCIMIENTO

estrategias y
confirmacin

SABIDURIA

INFORMATICA - SALUD-MEDICINA
TENDENCIAS MUNDIALES EN SALUD
Las evidencias han demostrado que a pesar de la gran cantidad de acciones, descubrimientos y desarrollos tecnolgicos en el rea de la medicina, la expectativa de vida se ha incrementado fundamentalmente merced
al desarrollo socioeconmico y cultural de los pueblos, siendo la contribucin del acto mdico un exiguo 15%. No obstante, las relaciones de costo
han sido francamente elevadas y continan en crecimiento en funcin
directa con la tecnologa. Los gobiernos se plantean nuevas alternativas
que modifiquen estos guarismos que ha dejado a la medicina como altamente ineficiente en la relacin costo-beneficio.

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LA NECESIDAD DE EFICIENCIA
Cada mdico tiene condicionado su futuro a los niveles de eficiencia
que alcance. Las nuevas generaciones deben desarrollarse con nuevos
paradigmas, debe pensarse desde la medicina para la salud. Las relaciones costo beneficio son patrones inexorables de los nuevos tiempos y el
contexto de operacin en el que debe manejarse el mdico.
Las primeras experiencias en la aplicacin de medios informticos a la
medicina no ha dado los resultados esperados y hoy se replantean y estn
el pleno desarrollo acciones paralelas tendientes a mejorar la situacin y
reformular propsitos y estrategias con mayor participacin mdica y comunitaria. La eficiencia es un concepto totalizador que se integra en un
marco comunitario y resulta de ofertas y demandas claras de sus diversos
sectores. En este sentido totalizador es donde con ms preocupacin debemos incorporar el aporte de los ordenadores atendiendo a la dinmica
social, la operatoria permanente del cambio, la disponibilidad de gran cantidad de datos e informacin en permanente reordenamiento y reformulaciones de las acciones para la salud.

LOS PRIMEROS RESULTADOS

La problemtica principal con la que se enfrenta la informtica en el
campo de la salud es la falta de visin sistmica y de contexto en el que
deben desarrollarse las planificaciones en el rea, ha pasado inadvertido
que tanto analistas de sistemas, mdicos, gobernantes deben participar de
la misma manera que el ciudadano. Sin la participacin comunitaria es
poco probable el xito.
A pesar de las evidencias que dejan en claro los aportes de la informtica en el mundo moderno, no se han visualizado an efectos globales de
alto impacto en el rea de la salud. Se proponen algunos puntos que merecen analizarse en este sentido.

LOS PROBLEMAS DE LA INFORMACIN EN MEDICINA

Explosin de la Informacin : Se estima que para saber medicina es
necesario conocer aproximadamente 15 millones de datos fcticos. Es
necesario leer aproximadamente 250.000 artculos cada dos aos para
estar enterado de lo que ocurre, esto implica leer uno cada 4.3 minutos. Si
ha ello sumamos lo que nos ensean las ciencias de la educacin : en el
mejor de los das, el mejor profesor puede transmitir al mejor alumno 9
datos fcticos por hora comprenderemos fcilmente cul es el problema
de la informacin en medicina.
Los hechos que no son simples : los analistas de sistemas y desarrolladores de software frecuentemente se refieren peyorativamente al accionar de los mdicos y de la medicina, alegando que existe una incapacidad en definir los hechos y acciones que sistematicen el trabajo. Esta actitud en nada contribuye al progreso, esta falta de comprensin promete
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demorar lo suficiente el tema como para que toda una generacin pierda la
oportunidad. En la actualidad el mdico opera con dos variables fcticas :
probabilidad e incertidumbre. Hacer medicina implica incursionar en un
complejo contexto donde la previsibilidad de un hecho no es simple y est
condicionada por un sinnmero de variables, muchas veces no controlables, otras no mensurables, a las que hemos incluido dentro de lo que
llamamos azar. La certeza, aunque fuere solamente provisoria, se funda
en la teora de las probabilidades de un suceso y, por lo tanto, si los mdicos no aprendemos a incursionar en estas reas del conocimiento, seguiremos hablando con altos niveles de imprecisin y en un idioma que nos
aleje de la multidisciplinariedad necesaria para el avance de los sistemas
informticos de asistencia profesional. El grado de certeza en medicina
es, solamente, el grado de probabilidad de un suceso en un contexto conocido.
Solamente a manera de ilustracin de estos problemas de informacin
en medicina obsrvese que:
20 % de HC no m e nciona n e l pa de cimie nto principa l
20- 50 % ha y dispa rida d de crite rios e ntre los clnico s y lo s
ra dilogos so bre e l mism o ca so
20- 50 % de los ha lla z gos a norm a le s de a nlisis bioqum ico s
no se con si gna n e n la HC.
90 % de los pa cie nte s que dice n se r a lrgico s a la pe nicilina
no lo son.
30 % de los pa cie nte s que tie ne n re gistra da s la s indica cione s e n la HC no re cibe n la s indica cione s.
(Bur tum )

ASISTENCIA DIAGNOSTICA POR COMPUTADORAS

No obstante las dificultades exhibidas, se han obtenido significativos
avances en el campo del diagnstico asistido por computadoras. El desarrollo de la inteligencia artificial y las redes neuronales han significado
aportes de alto impacto para esta aplicacin.
A manera de ejemplo obsrvense algunos resultados:

La exactitud diagnstica del primer mdico que examina a un paciente con dolor abdominal agudo es del 40%
Solamente el 40% de las apendicectomas se realizan en el momento apropiado.
30% ya estn perforados y 30% son sanos.
El tiempo de demora entre la consulta y el diagnstico de un
cncer gstrico oscila entre 48hs. Y 47 semanas.

Niveles de desempeo en los centros de la Comunidad Europea.

(14.963 pacientes).

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Precisin diagnstica inicial

Precisin postinvestigacin
Tasa de apendicitis perforadas
Tasa de Ap.negativas

S/ asistencia
48%
66%
27%
30%

C/asistencia
66%
83%
14%
16%

Finalmente, una seal alentadora. La tabla muestra los efectos del

diagnstico asistido por computadora en una patologa tan frecuente como
la apendicitis. Estos son los resultados de un estudio de desempeo mdico realizado por la Comunidad Europea, comparando grupos de mdicos
sin diagnstico asistido por computadora ( s/ asistencia) y otro asistido ( C/
asistencia)
Un punto de partida motivador para el mdico asistencial...
BIBLIOGRAFI A
HASMAN A, ALBERT A, WAINWRIGHT P, KLAR R, SOSA M (Eds) (1995):
Educacin y Capacitacin en Informtica de la Salud en Europa. Los nuevos
avances - Pautas - Aplicaciones.Amsterdam: IOS Press.
HAUX R, DUDECK J, GAUS W, LEVEN F J, KUNATH H, MICHAELIS J,
PRETSCHNER D P, THURMAYR R, WOLTERS E (1992): Recomendaciones
de la Asociacin Alemana de Informtica Medica, Biometra y Epidemiologa
sobre Educacin en Informtica Medica. Meth Inform Med 31, 60-70.
HAUX R, FRANK J, KNAUP P (1997) La Base de datos de IMIA WG1 sobre
Programas de Informtica Medica y Cursos: un llamado a la participacin.
Meth. Inform Med 36, 233-4.
Reimpresin en: VAN BEMMEL, J.H., Mc CRAY, A.T. (Eds). Anuario IMIA sobre Informtica Medica 1998, 528-9. Stuttgart: Schattauer.
HAUX R, SWINKELS W, BALL MJ, KNAUP P, LUN KC (Eds) (1998): Educacin en Informtica Medica y de la Salud: transformacin de la atencin medica por medio del uso innovador de la tecnologa de la informacin del siglo
21. Int J Med Informatics, 50, 1-300
Asociacin Internacional de Informtica Medica (IMIA). Servidor en la Web:
http://www.imia.org.
Asociacin Internacional de Informtica Medica (IMIA). Working Group 1 (WG1)
sobre Educacin en Informtica Medica y de la Salud. Servidor en la Web:
http://www.imia.org/wg1.
IT EDUCTRA: http://www.fundesco.es/it-eductra.
NACNEP, Consejo Asesor Nacional sobre Educacin y Prctica de Enfermera
(1997): una agenda nacional de informtica para la educacin y prctica de la
enfermera. Informe al Secretario del Deapartamento de Salud y Servicios Humanos. Washington D.C. Departmento de Salud y Servicio Humanos de los
Estados Unidos, Divisin Enfermera. Mdicos para el siglo 21 (El Informe
GPEP). Asociacin de Facultades de Medicina Americanas, Washington, 1984.
VAN BEMMEL JH, FESTEN C (Eds) (1987): Informtica Medica: Una renovacin en Medicina (En Holands con resumen en Ingls). Amsterdam: Comit de
Medicina de la Real Academia Holandesa de Artes y Ciencias.
VAN BEMMEL JH, Mc CRAY AT (EDS): Anuario de IMIA de Informtica Medica. Stuttgart. Schattauer. Aparicin anual.

37

VAN BEMMEL JH, MUSEN MA, http://www.mihandbook.stanford.edu. (Eds)

(1997): Manual de Informtica Medica. Heidelberg: Springer. Sitios en la Web:
http://www.mieur.nl/mihandbook

38