Вы находитесь на странице: 1из 9

INFORMATICA Y MEDICINA

Consideraciones generales

El desarrollo de tecnologías que facilitan significativamente el proce- samiento de la información y su obtención , que se materializan en orde- nadores cada vez mas eficientes y sistemas de comunicaciones mas so- fisticados y seguros, han generado una profunda revolución socio-cultural y nuevos esquemas científicos,económicos y financieros. Como toda revolución o inflexión brusca en el curso de la historia pone en juego la capacidad participativa y la modalidad operativa de los prota- gonistas sociales y así, las propuestas de los teóricos sufre los avatares de entusiastas y detractores, el diseño de un modelo racional se enfrenta con la realidad de los hechos, de la mística a la praxis. En este devenir no resulta extraño que las bases cognitvas del progreso cedan al impulso del pragmatismo y a los neologismos que transuntan la voluntad de cambio. La informática no es la excepción, todos hablamos de ella, centramos en ella esperanzas, pero qué es informática?, no rara vez pensamos que aprender técnicas básicas de manejo de algún software ( programa) utilita- rio es aprender informática, sin advertir que quizá solamente estemos desarrollándonos como operadores o expertos para determinadas tareas que, en ocasiones, nada requieren de un real conocimiento de ella . Poco debe hacernos presumir de “informáticos” esta situación, de la misma ma- nera que ser un excelente dactilógrafo no acredita la condición de literato. Profundizando algo más en el tema, pareciera que informática es una combinación de información y automatización, y en efecto lo es, constituye el soporte operativo para la información, trata acerca de las tecnologías para su manejo. Nada menos apropiado, entonces, que pretender conocer informática sin conocer elementos de las ciencias de la información y de las bases epistemológicas que conciernen a su abordaje. Aunque me re- sultó poco satisfactorio advertir que algunos diccionarios de la lengua asi- milan el término informática al de computación, debo admitir que en la actualidad es, efectivamente, así, puesto que a partir de una simple codifi- cación binaria y por medio de operaciones de cómputo es posible relacio- nar, generar y acopiar información facilitando su accesibilidad. No obstan- te, recordemos que no necesariamente la información es cómputo, aunque él siempre genere información. Debemos conceptualizar más allá, advertir que si bien el soporte tecnológico prevalente en el manejo de la informa- ción sea la computadora, no es el único, recordemos al papiro, el libro, el teléfono, por nombrar sólo algunos que nos han permitido avanzar en las ciencias y en todas las formas del conocimiento. La condición de genera- dora infinita de recurso de las ciencias no nos autorizan a descartar la posibilidad de que, en un futuro incierto aún, sobrevengan nuevas tecnolo- gías que en lugar de “bits” manejen “conceptos y relaciones” y, aunque poco placentero para nuestra condición de humanos, experimenten algo asimilable a lo que nosotros llamamos afectos. Habrá sucumbido entonces la informática ?, evidentemente no, está para quedarse y su misión será

30

tanto mas importante cuanto más desarrollos sobrevengan, su necesidad está creada pero no por el imperio de la moda sino de la realidad, la infor- mación se genera y transmite en relación exponencial con el tiempo. Al lector le asiste el derecho a sospechar que estas líneas son el re- sultado de pensamientos surgidos en condiciones de ensueño o algo pa- recido, o quizá fruto de alguien que ha perdido la capacidad de asombro o, por lo menos, pretende perderla; pero quiero recordarles que la historia de la humanidad tiene innumerables ejemplos que nos enseñan que lo fáctico

ha superado a la más excelsa especulación : lo imprevisible, lo improba-

ble, más

...

lo

racionalmente inadmisible

cambia al mundo.

...

OCURRE y no pocas veces

Es

por todo esto

que reclamo de la informática una visión que vaya

mas allá de la concepción del cómputo, que con una visión de futuro rec o- nozcamos en ella la problemática que implica la información, que espere- mos de ella una sistematización superior. Por qué INFORMATICA Y MEDICINA y no INFORMATICA MEDICA? . En realidad, para ser sensato y coherente con los tiempos que vivi-

mos

Ninguna de las dos, INFORMATICA Y SALUD es el objetivo. Pero

... su análisis no admite un ensayo de las dimensiones que he pretendido de éste. Aunque en apariencias no habría gran inconveniente en elegir uno u otro título, muchas veces él deja trascender el espíritu con el que se con- cibe el objetivo de una presentación. Si bien INFORMATICA MEDICA deja claro que se trata de analizar las aplicaciones de la informática en la medi- cina implica un sinnúmero de consideraciones que no escapan a su cam- po y que serían de escaso valor para quien pretende incursionar desde su posición de médico como operador social inmerso en la problemática de la información. Si advertimos que la unidad tecnológica de información de uso actual es el “bit” y es este el que ha dado nacimiento a complejos de- sarrollos relacionados con el instrumental de diagnóstico y tratamiento, no podríamos desestimar su análisis como parte integrante de la disciplina y así, incursionar en las tecnologías específicas de diagnóstico por imáge- nes, señales procesadas y promediadas, etc. Pero no es este el objetivo, no por innecesario sino por extremadamente específicos. La informática médica es una disciplina naciente, en pleno desarrollo, cuyo destino será el destino que le deparemos los médicos. En conse- cuencia, su existencia será tan efímera como nuestro interés por ella. No podemos renunciar a ser partícipes de su desarrollo, porque involuntaria- mente, aún con nuestra actitud, somos sus actores. Nadie se espere de ella un advenimiento pasible de críticas y peregriñada en recónditos labo- ratorios de sofisticada tecnología ni fruto de técnicos o tecnócratas de la información, ella seguirá el camino que marquemos los médicos, obvia- mente, a partir de un accionar consensuado y apoyado en el trabajo multi- disciplinario. Es justamente este enfoque el que me ha decidido acerca del título elegido: el trabajo multidisciplinario. No por sabido deja de ser útil decirlo, hoy, uno de los parámetro de peso significativo en la evaluación de

31

la eficiencia profesional es la capacidad para abordar trabajos interdiscipli- narios ; por ello “INFORMATICA Y MEDICINA”, porque sólo del análisis y conocimiento de estos temas estaremos en condiciones de orientar nues- tro accionar hacia el desarrollo de la aptitud pretendida.

A continuación propongo algunos

puntos

de análisis para abordar el

tema, conciente de que solo es una propuesta lejana del desarrollo formal

y solamente con vocación introductoria.

la eficiencia profesional es la capacidad para abordar trabajos interdiscipli- narios ; por ello “INFORMATICA Y

LLaass ccoossaass ssee ccoommpprreenn-- ddeenn mmeejjoorr ccuuaannddoo ssee ccoonnooccee ccoommoo ssee ffoorr-- mmaarroonn

AARRIISSTTOOTTEELLEESS

Comprender con sentido interdisciplinario las implicancias de la infor- mática en la medicina pasa por conocer los orígenes mismos de nuestra profesión, hacer un análisis del rol social y humano del médico y conside- rar los hechos gravitantes del médico en la comunidad. Asimismo, debemos tener en cuenta elementos mínimos de las cien- cias de la información que nos permitan incursionar en este campo de ensamble y utilización de recursos.

EL CONTEXTO ANTROPOLÓGICO DE LA MEDICINA

MMEEDDIICCIINNAA EESSPPOONNTTAANNEEAA MMEEDDIICCIINNAA MMAAGGIICCAA MMEEDDIICCIINNAA EEMMPPIIRRIICCAA

MMEEDDIICCIINNAA CCIIEENNTTIIFFIICCAA La gravitación y función de la medicina en la comunidad debe analizar- se a partir de un contexto antropológico que explique su condición actual. La medicina espontánea surge como primera expresión de acción gre- garia o comunitaria en respuesta al padecimiento y a la realidad de la muerte. Algunos individuos de las comunidades primitivas desarrollaban individuos con aptitudes tendientes a paliar el sufrimiento a través de acciones directas que consistían en revertir la causa que supuestamente habría conducido a la situación y, fundamentalmente, a ofrecer consuelo al paciente o a la comunidad.

32

Durante el desarrollo de la medicina mágica se advierte una toma de conciencia acerca de la causalidad del dolor y la muerte, pero ellos son atribuídos a entes superiores de los que hechiceros y yamanes son repre- sentantes en la comunidad y cuya curación se obtiene por su intermedio, sin que sean realmente ellos los responsables del fracaso o la curación, responsabilidad que se transfiere a aquéllos entes. La medicina empírica, independientemente de la causalidad advierte medios terrenales curadores, en ellos, la curación se produce como resul- tado del recurso aplicado, la curación deviene del conocimiento de ele- mentos materiales cuyos efectos se conocen y transmiten de generación en generación. Finalmente la medicina científica materializa acciones tendientes al conocimiento sistémico y legal de las causas, formas y soluciones para la enfermedad y su prevención. No es la medicina un objeto diferente de aquellos que sufren los proce- sos de cambio y evolución, en su esencia quedan vestigios de estadíos pasados, vestigios que no solamente están en ellas sino en el espíritu de la comunidad, y es por eso que la medicina, desde el punto de vista social y pragmático tiene algo de la forma espontánea, mágica, empírica que se funde con el carácter eminentemente científico, hipotético-deductivo que caracteriza a este tipo de conocimiento.

EENN EELL CCOONNTTEEXXTTOO DDEE LLAA IINNFFOORRMMAACCIIOONN AA LLAA SSAABBIIDDUURRIIAA A partir de la necesidad de alcanzar el conocimiento sistémico y legal surge la necesidad de incursionar en los conceptos básicos de la informa- ción y la sabiduría. LLaa iinnffoorrmmaacciióónn eess eell aaggrruuppaammiieennttoo ddee DDAATTOOSS qquuee aaddooppttaann ppoossiicciioonneess yy rreellaacciioonneess pprrooppiiaass qquuee iinntteeggrraann uunn ttoottaall ssiiggnniiffiiccaannttee yy lllleevvaann pprrooggrreessiivvaa-- mmeennttee aa iinnssttaanncciiaass ccooggnniittiivvaass ssuuppeerriioorreess qquuee ccoonndduucceenn aa aacccciioonneess aapprroo-- ppiiaaddaass yy úúttiilleess..

DDAATTOO
DDAATTOO

SIGNO

DDAATTOO L L E EN N G GU UA A J J E E Es la
   

LLEENNGGUUAAJJEE

Es la forma de expresión del
Es la forma de
expresión del

Es la forma de

expresión del

L L E EN N G GU UA A J J E E Es la forma
L L E EN N G GU UA A J J E E Es la forma

CONOCIMIENTO

PENSAMIENTO

 
L L E EN N G GU UA A J J E E Es la forma

El datos es a la información como el signo al lenguaje

33

COMPOSICION DEL DATO

UNIDAD DE ANALISIS

VARIABLE

VALOR

INDICADOR o DIMENSION o PROCEDIMIENTO

La unidad mínima de información que tiene significación es el dato, el consta de una unidad de análisis que se refiere al objeto que se estudia, la variable que es un atributo de ese objetivo y que puede asumir mas de un valor. El valor que asume la variable surge de la comparación o referencia a un indicador que tiene dimensión y procedimientos para definirlos.

datos relacionados y posicionados DATO CONOCIMIENTO INFORMACION ESPECIFICA estrategias y confirmación
datos relacionados
y posicionados
DATO
CONOCIMIENTO
INFORMACION
ESPECIFICA
estrategias y
confirmación
SABIDURIA
SABIDURIA
datos relacionados y posicionados DATO CONOCIMIENTO INFORMACION ESPECIFICA estrategias y confirmación SABIDURIA

INFORMATICA - SALUD-MEDICINA TENDENCIAS MUNDIALES EN SALUD

Las evidencias han demostrado que a pesar de la gran cantidad de ac- ciones, descubrimientos y desarrollos tecnológicos en el área de la medi- cina, la expectativa de vida se ha incrementado fundamentalmente merced al desarrollo socioeconómico y cultural de los pueblos, siendo la contribu- ción del acto médico un exiguo 15%. No obstante, las relaciones de costo han sido francamente elevadas y continúan en crecimiento en función directa con la tecnología. Los gobiernos se plantean nuevas alternativas que modifiquen estos guarismos que ha dejado a la medicina como alta- mente ineficiente en la relación costo-beneficio.

34

LA NECESIDAD DE EFICIENCIA

Cada médico tiene condicionado su futuro a los niveles de eficiencia que alcance. Las nuevas generaciones deben desarrollarse con nuevos paradigmas, debe pensarse desde la medicina para la salud. Las relacio- nes costo beneficio son patrones inexorables de los nuevos tiempos y el contexto de operación en el que debe manejarse el médico. Las primeras experiencias en la aplicación de medios informáticos a la medicina no ha dado los resultados esperados y hoy se replantean y están el pleno desarrollo acciones paralelas tendientes a mejorar la situación y reformular propósitos y estrategias con mayor participación médica y co- munitaria. La eficiencia es un concepto totalizador que se integra en un marco comunitario y resulta de ofertas y demandas claras de sus diversos sectores. En este sentido totalizador es donde con más preocupación de- bemos incorporar el aporte de los ordenadores atendiendo a la dinámica social, la operatoria permanente del cambio, la disponibilidad de gran can- tidad de datos e información en permanente reordenamiento y reformula- ciones de las acciones para la salud.

LOS PRIMEROS RESULTADOS

La problemática principal con la que se enfrenta la informática en el campo de la salud es la falta de visión sistémica y de contexto en el que deben desarrollarse las planificaciones en el área, ha pasado inadvertido que tanto analistas de sistemas, médicos, gobernantes deben participar de la misma manera que el ciudadano. Sin la participación comunitaria es poco probable el éxito. A pesar de las evidencias que dejan en claro los aportes de la informá- tica en el mundo moderno, no se han visualizado aún efectos globales de alto impacto en el área de la salud. Se proponen algunos puntos que me- recen analizarse en este sentido.

LOS PROBLEMAS DE LA INFORMACIÓN EN MEDICINA

Explosión de la Información : Se estima que para saber medicina es necesario conocer aproximadamente 15 millones de datos fácticos. Es necesario leer aproximadamente 250.000 artículos cada dos años para estar enterado de lo que ocurre, esto implica leer uno cada 4.3 minutos. Si ha ello sumamos lo que nos enseñan las ciencias de la educación : en el mejor de los días, el mejor profesor puede transmitir al mejor alumno 9 datos fácticos por hora comprenderemos fácilmente cuál es el problema de la información en medicina. Los hechos que no son simples : los analistas de sistemas y desarro- lladores de software frecuentemente se refieren peyorativamente al ac- cionar de los médicos y de la medicina, alegando que existe una incapaci- dad en definir los hechos y acciones que sistematicen el trabajo. Esta ac- titud en nada contribuye al progreso, esta falta de comprensión promete

35

demorar lo suficiente el tema como para que toda una generación pierda la oportunidad. En la actualidad el médico opera con dos variables fácticas :

probabilidad e incertidumbre. Hacer medicina implica incursionar en un complejo contexto donde la previsibilidad de un hecho no es simple y está condicionada por un sinnúmero de variables, muchas veces no controla- bles, otras no mensurables, a las que hemos incluido dentro de lo que

llamamos azar. La certeza, aunque fuere solamente provisoria, se funda en la teoría de las probabilidades de un suceso y, por lo tanto, si los médi- cos no aprendemos a incursionar en estas áreas del conocimiento, segui-

remos hablando con altos niveles de imprecisión

y en un idioma que nos

aleje de la multidisciplinariedad necesaria para el avance de los sistemas

informáticos de asistencia profesional.

El grado de certeza

en medicina

es, solamente, el grado de probabilidad de un suceso en un contexto co- nocido. Solamente a manera de ilustración de estos problemas de información en medicina obsérvese que:

2200%% ddee HHCC nnoo mmeenncciioonnaann eell ppaaddeecciimmiieennttoo pprriinncciippaall

2200--5500%% hhaayy ddiissppaarriiddaadd ddee ccrriitteerriiooss eennttrree llooss ccllíínniiccooss yy llooss

rraaddiióóllooggooss ssoobbrree eell mmiissmmoo ccaassoo 2200--5500%% ddee llooss hhaallllaazzggooss aannoorrmmaalleess ddee aannáálliissiiss bbiiooqquuíímmiiccooss

nnoo ssee ccoonnssiiggnnaann eenn llaa HHCC.. 9900%% ddee llooss ppaacciieenntteess qquuee ddiicceenn sseerr aalléérrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa

nnoo lloo ssoonn.. 3300%% ddee llooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn rreeggiissttrraaddaass llaass iinnddiiccaacciioo-- nneess eenn llaa HHCC nnoo rreecciibbeenn llaass iinnddiiccaacciioonneess..

((BBuurrttuumm))

ASISTENCIA DIAGNOSTICA POR COMPUTADORAS

No obstante las dificultades exhibidas, se han obtenido significativos avances en el campo del diagnóstico asistido por computadoras. El desa- rrollo de la inteligencia artificial y las redes neuronales han significado aportes de alto impacto para esta aplicación. A manera de ejemplo obsérvense algunos resultados:

La exactitud diagnóstica del primer médico que examina a un pa-

ciente con dolor abdominal agudo es del 40% Solamente el 40% de las apendicectomías se realizan en el mo-

mento apropiado. 30% ya están perforados y 30% son sanos.

El tiempo de demora entre la consulta y el diagnóstico de un cáncer gástrico oscila entre 48hs. Y 47 semanas.

Niveles de desempeño en los centros de la Comunidad Europea. (14.963 pacientes).

36

S/ asistencia

C/asistencia

Precisión diagnóstica inicial Precisión postinvestigación

Tasa de apendicitis perforadas

48%

66%

27%

66%

83%

14%

Tasa

de Ap.negativas

30%

16%

Finalmente, una señal alentadora. La tabla muestra los efectos del diagnóstico asistido por computadora en una patología tan frecuente como la apendicitis. Estos son los resultados de un estudio de desempeño mé- dico realizado por la Comunidad Europea, comparando grupos de médicos sin diagnóstico asistido por computadora ( s/ asistencia) y otro asistido ( C/ asistencia)

Un punto de partida motivador para el médico asistencial ...

BIBLIOGRAFIA

HASMAN A, ALBERT A, WAINWRIGHT P, KLAR R, SOSA M (Eds) (1995):

Educación y Capacitación en Informática de la Salud en Europa. Los nuevos avances - Pautas - Aplicaciones.Amsterdam: IOS Press. HAUX R, DUDECK J, GAUS W, LEVEN F J, KUNATH H, MICHAELIS J, PRETSCHNER D P, THURMAYR R, WOLTERS E (1992): Recomendaciones de la Asociación Alemana de Informática Medica, Biometría y Epidemiología sobre Educación en Informática Medica. Meth Inform Med 31, 60-70.

HAUX R, FRANK J, KNAUP P (1997) La Base de datos de IMIA WG1 sobre Programas de Informática Medica y Cursos: un llamado a la participación. Meth. Inform Med 36, 233-4. Reimpresión en: VAN BEMMEL, J.H., Mc CRAY, A.T. (Eds). Anuario IMIA so- bre Informática Medica 1998, 528-9. Stuttgart: Schattauer. HAUX R, SWINKELS W, BALL MJ, KNAUP P, LUN KC (Eds) (1998): Edu- cación en Informática Medica y de la Salud: transformación de la atención me- dica por medio del uso innovador de la tecnología de la información del siglo 21. Int J Med Informatics, 50, 1-300

Asociación Internacional de Informática Medica (IMIA). Servidor en la Web:

http://www.imia.org. Asociación Internacional de Informática Medica (IMIA). Working Group 1 (WG1)

sobre Educación en Informática Medica y de la Salud. Servidor en la Web:

http://www.imia.org/wg1.

IT EDUCTRA: http://www.fundesco.es/it-eductra.

NACNEP, Consejo Asesor Nacional sobre Educación y Práctica de Enfermería (1997): una agenda nacional de informática para la educación y práctica de la enfermería. Informe al Secretario del Deapartamento de Salud y Servicios Hu- manos. Washington D.C. Departmento de Salud y Servicio Humanos de los Estados Unidos, División Enfermería. Médicos para el siglo 21 (El Informe GPEP). Asociación de Facultades de Medicina Americanas, Washington, 1984. VAN BEMMEL JH, FESTEN C (Eds) (1987): Informática Medica: Una renova- ción en Medicina (En Holandés con resumen en Inglés). Amsterdam: Comité de Medicina de la Real Academia Holandesa de Artes y Ciencias.

VAN BEMMEL JH, Mc CRAY AT (EDS): Anuario de IMIA de Informática Medi- ca. Stuttgart. Schattauer. Aparición anual.

37

VAN BEMMEL JH, MUSEN MA, http://www.mihandbook.stanford.edu. (Eds) (1997): Manual de Informática Medica. Heidelberg: Springer. Sitios en la Web:

http://www.mieur.nl/mihandbook

38

Похожие интересы