Cuidado e Construção Da Pessoa

Cuidado e construo social da pessoa:
contribuies para uma teoria geral

| 1 Vania Bustamante, 2 Cecilia Mccallum |
Resumo: O presente trabalho tem como objetivo

realizar uma reflexo conceitual sobre o cuidado.
Aps desenvolver uma reviso da literatura, que se
detm especialmente no trabalho de Ayres, defendese a necessidade de pensar duas grandes maneiras
de compreender o cuidado na rea da sade: de um
lado, o cuidado constitui um horizonte normativo
que orienta as prticas de sade; de outro, tal como
mostrado com dados etnogrficos, cuidado envolve a
construo cotidiana de projetos de pessoa que se d
em um marco de relaes de poder. O primeiro um
conceito inspirador para a construo de boas prticas
de sade. O conceito aqui proposto nos aproxima
do cotidiano, de prticas de cuidado construdas
por pessoas nos mais diversos contextos. Ambos os
conceitos esto ligados perspectiva ontolgica do
Cuidado e so fundamentais para a construo de
uma teoria geral sobre o cuidado.
Palavras-chave: cuidado em sade; cuidado infantil;
horizonte normativo; construo social da pessoa.
DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312014000300002
1
Instituto de Psicologia,
Universidade Federal da Bahia.
Salvador-BA, Brasil. Endereo
eletrnico: vaniabus@yahoo.com
Faculdade de Filosofia
e Cincias Humanas/
Antropologia. Universidade
Federal da Bahia. Salvador-BA,
Brasil. Endereo eletrnico:
cecilia.mccallum@uol.com.br
Recebido em: 14/10/2013

Aprovado em: 15/06/2014
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Introduo
| Vania Bustamante, Cecilia Mccallum |
No presente estudo, buscamos refletir teoricamente sobre o Cuidado. Este um

tema muito presente na produo acadmica na rea da sade, especialmente na
Sade Coletiva, que tem como objeto de estudo os mltiplos aspectos envolvidos
nos processos de sade-doena-cuidado (ALMEIDA FILHO, 2000).
Almeida Filho (2000) chama a ateno para a dificuldade em definir sade
e a tendncia a faz-lo em relao a sua falta. Argumenta-se aqui que tambm h
dificuldade para definir cuidado, assim como a tendncia a propor definies
universalizantes, como a ideia de cuidado como ato de vontade, de solidariedade,
de generosidade (AQUINO; MENEZES, 1998, p. 141), ou atreladas ao senso
comum. Nesse sentido, Anas e Ayres (2011) chamam a ateno sobre a existncia
de modos cindidos e separados de considerar o cuidado em sade:
O senso comum considera o cuidado em sade como [...] um conjunto de procedimentos tecnicamente orientados para o bom xito de um certo tratamento
(AYRES, 2004a, p.74). Tal entendimento mantm a noo de cuidado em torno dos recursos e medidas teraputicas e, tambm, nos procedimentos aplicados
(ANAS; AYRES, 2011, p. 652).
Para desenvolver a argumentao sobre o cuidado neste artigo, pertinente

citar o trabalho de Thomas (1993), que na sua anlise sobre a categoria mostra
que h vrios conceitos que dependem do interesse dos pesquisadores. A referida
autora argumenta que o cuidado uma categoria problemtica na medida em que
existem definies muito restritas ou muito amplas. Neste sentido, uma definio
ampla de cuidado incluiria toda forma de trabalho centrado nas pessoas. Ao
sinalizar esses problemas, a autora argumenta que o cuidado uma categoria
emprica que para ser estudada requer ser relacionada com categorias tericas.
No presente trabalho, tenta-se dar resposta aos desafios apontados por Thomas.
Visando contribuir para a reflexo terica sobre o cuidado, e mais
especificamente sobre o cuidado infantil, no presente estudo so abordadas
diferentes formas de entender este termo e para isso dialoga-se com diversos
autores. Com base em uma reviso crtica da literatura sobre cuidado em sade,
e na anlise de dados etnogrficos, prope-se diferenciar entre duas grandes
formas de conceituar cuidado. De um lado, o cuidado constitui um horizonte
normativo para as prticas de sade, e o desenvolvimento desta perspectiva tem
expresso muito significativa na obra de Ayres. Por outro lado, o cuidado no
Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 24 [ 3 ]: 673-692, 2014
[] se conceituarmos os fenmenos da sade-doena como processos sociais e se

aceitarmos o suposto de que processos sociais so histricos, complexos, fragmentados, orgnicos, corporais, conflitantes, dependentes e incertos, ento precisamos
gerar dispositivos interpretativos mais adequados para referenciar, com o devido rigor, os objetos da pesquisa cientfica em sade. Para isso, torna-se urgente conceber
e utilizar abordagens capazes de fazer justia natureza complexa e mltipla dos
processos concretos relativos a vida, a aflio, sofrimento, dor, doena, cuidado, cura
e morte a sade, enfim, que ocorrem em agregados humanos histricos (ALMEIDA
FILHO, 2011, p. 13).
Assim como Ayres (2004A, p. 74), defende-se aqui a centralidade da discusso

sobre o cuidado para pensar as prticas de sade: nessa condio de uma
desconstruo terica com vistas a contribuir para a reconstruo em curso nas
prticas de sade, que se quer trazer ao debate a presente reflexo sobre o Cuidado.
O presente estudo foi originado com base em uma tese de doutorado sobre o
cuidado infantil que envolveu a realizao de pesquisa etnogrfica em bairro de
baixa renda de Salvador (BUSTAMANTE, 2009). O projeto foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Sade Coletiva da UFBA (Registro
035-06/CEP-ISC). Alguns dados etnogrficos so retomados aqui para ilustrar
nossa compreenso conceitual sobre o cuidado.
Estudos sobre cuidado e sade

A seguir se apresenta uma reviso de literatura sobre o cuidado que, embora no
seja exaustiva e priorize a produo brasileira, permite identificar e refletir sobre
diferentes maneiras de compreender e usar este termo.
O termo cuidado frequentemente utilizado na discusso sobre integralidade
e humanizao das prticas de sade. Ao refletir sobre a Poltica Nacional de
Humanizao da Ateno e da Gesto na Sade (PNH), Benevides e Passos
(2005, p. 392) apontam que a humanizao se constri com as direes da
inseparabilidade entre ateno e gesto e da transversalidade, e como o fazer
desta poltica se concretiza como tecnologias relacionais, onde a inseparabilidade
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Cuidado e construo social da pessoa: contribuies para uma teoria geral
tem uma qualidade definida a priori, e se constri cotidianamente em interaes

que envolvem relaes de poder. possvel encontrar aspectos dessa perspectiva
em vrios autores, e no presente trabalho apresenta-se uma argumentao que
busca integrar contribuies anteriores. Assim, a proposta deste artigo vai ao
encontro da discusso de Almeida Filho (2011) sobre a necessidade de uma
discusso terica em torno da sade na perspectiva de uma teoria geral:
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das prticas de cuidado e de gesto do cuidado central. No entanto, apesar

de chamar a ateno sobre a centralidade do cuidado, esses autores no refletem
sobre o conceito em si mesmo.
Identificamos uma situao parecida na discusso de Pinheiro e Mattos (2005)
sobre a integralidade como um dos princpios do SUS. Os autores consideram
que integralidade e cuidado so temas com grande potencial para pesquisa e
tambm so artefato estratgico de debate no mbito da Sade Coletiva. Nesse
sentido, destacam que o cuidado uma categoria-chave para abrir novos dilogos
do campo de conhecimentos, saberes e prticas em sade, possibilitando a
concretude de aes que se destinam a materializar uma poltica de sade em
defesa da vida. Contudo, eles no refletem sobre o que cuidado.
Oliveira (2008, p. 347) apresenta uma proposta de discusso e de construo
terico-metodolgica sobre o complexo tema dos modelos de cuidados sade,
apontando a possibilidade de que se efetive na articulao de ensino-servio. Isto
possibilitaria a construo conjunta para abordagens dos modelos de cuidados
(p. 347), o que seria um dos eixos estruturantes nas diretrizes curriculares
da formao de profissionais em confluncia com a reorientao do sistema
assistencial brasileiro. A autora esclarece que no tem como objetivo realizar uma
reflexo terica sobre o cuidado e destaca que o grande objetivo das prticas de
sade a construo da integralidade no cuidado e na ateno sade. O termo
cuidado parece estar sendo utilizado em um sentido descritivo ou de senso
comum. De outro lado, existem estudos sobre o cuidado na enfermagem. Alguns
trabalhos partem do pressuposto de que o cuidado o que caracteriza o trabalho
do enfermeiro (SOUZA et. al., 2006) e refletem sobre a necessidade de melhorar
a formao do enfermeiro no que diz respeito ao cuidado (ver CAMACHO;
ESPRITO SANTO, 2001).
Existem numerosos estudos sobre prticas de cuidado sade em diferentes
grupos: Falceto et al. (2008) desenvolveram um estudo quantitativo sobre a
participao do pai nos cuidados ao lactente; Padilha et al. (2007) refletiram
sobre prticas de no cuidado na perspectiva dos clientes hospitalares; Grippo
e Fracolli (2008) realizaram avaliao sobre os efeitos de uma cartilha sobre
cuidados a crianas nas mes; Loureno e Deslandes (2008) estudaram o cuidado
materno em mulheres vtimas de violncia durante a gestao; Frota et al. (2007)
desenvolveram uma pesquisa-ao sobre educao popular em sade no cuidado
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criana desnutrida; Silva e Tokumaru (2008) exploraram cuidados parentais

e aloparentais recebidos por crianas de escolas pblicas e particulares. Esses
trabalhos tm em comum a ausncia de discusso conceitual sobre o cuidado.
Identificam-se alguns estudos empricos que exploram a compreenso que
as pessoas tm sobre cuidado a partir da anlise do que elas dizem. Nesse
sentido, Crepaldi et al. (2006) estudam a participao do pai no cuidado na
perspectiva da me e destacam que nem tudo o que o pai faz com a criana
considerado cuidado por parte da me. Soares e Coelho (2008) desenvolveram
um estudo qualitativo sobre o cotidiano do cuidado infantil em comunidades
rurais da Bahia, buscando compreender o sentido e os valores sociais e culturais
que direcionam essa prtica no cotidiano. Borges e Japur (2005) analisaram o
uso do termo cuidado em conversas com usurias do Programa de Sade da
Famlia (PSF); identificaram diferenas entre os sentidos propostos pelo discurso
hegemnico principalmente associado com a unidade frequentada pelas
participantes da pesquisa e aquele produzido pelos usurios, que demandam
diferentes tipos de cuidado em sade a depender do momento da vida em que
se encontram. As autoras consideram que existe polissemia de discursos sobre os
cuidados em sade e que preciso desnaturaliz-los enquanto discurso nico,
considerando sua referncia a contextos sociais.
Os referidos estudos avanam ao procurar compreender o que cuidado para
os participantes da pesquisa e relacionar a compreenso sobre o cuidado com as
condies de vida, refletindo sobre as possveis implicaes prticas dos resultados.
Isto mais claro no trabalho de Rodrigues et al. (2008), envolvendo um estudo
emprico sobre representao social do cuidado no PSF em Natal. Os autores
identificam que o cuidado representado como ateno, amor e acolhimento e
sugerem levar em considerao o referido ncleo central das representaes sobre
o cuidado na formao e capacitao dos profissionais de sade.
O carter scio-histrico do cuidado como algo que se ope a uma perspectiva
universalizante sobre o mesmo destacado por alguns autores. Por exemplo,
Martinez (2006) descreve transformaes histricas do cuidado criana no
Mxico e as relaciona com diferentes formas de pensar a infncia. Por outro lado,
estudos tanto na sade quanto na educao chamam a ateno sobre a histrica
associao entre cuidado e natureza feminina. Assim, para Scavone (2005, p.
102), os cuidados pela sade no so fruto de uma determinao biolgica entre
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os sexos, mas sim das relaes sociais de sexo/gnero. Para a autora, o cuidado
um tipo de trabalho que se d nas esferas pblica e privada e, na medida em
que os cuidados femininos sade da famlia esto associados expresso de
afeto, difcil que sejam reconhecidos como trabalho. De acordo com a referida
autora, a oposio entre care (cuidar) e cure (curar) desvaloriza o cuidar em si,
expurgando-o do campo mdico profissional e restringindo-o ao campo do
privado, afetivo, familiar logo, do no profissional.
Esta curta reviso vai ao encontro da percepo de Gutierrez e Minayo (2011)
sobre a dificuldade de construir reflexes tericas sobre o cuidado. Como parte
de uma reviso terica de estudos sobre cuidado da sade no mbito da famlia,
as autoras identificaram uma tendncia de adoo de conceitos de cuidado
abrangentes, que sintetizam aspectos materiais, afetivos e sociais sem, no entanto,
uma discusso em termos concretos (p. 1.497). Outro aspecto apontado a
escassez de estudos sobre os modos de cuidar da sade no mbito da famlia, que
explorem as aes efetivamente realizadas, as representaes associadas a essas
aes, bem como as negociaes para distribuio das tarefas por seus diferentes
membros (p. 1.499). Poucos textos trazem uma anlise terica do conceito de
cuidado e na maioria dos trabalhos o cuidado indicado como noo que atinge
vrias dimenses das relaes entre os seres humanos (p. 1.500). As autoras
apontam a necessidade de pensar em cuidados em sade na famlia diminuindo
o foco da famlia como entidade abstrata para concentr-la na participao das
mulheres e homens enquanto agentes concretos (p. 1.506). A discusso conceitual
que se desenvolve a seguir pretende dar resposta s inquietaes dessas autoras. E,
como parte desse caminho, preciso apresentar as contribuies de Ayres.
Cuidado como horizonte normativo

para as prticas de sade
Ayres e alguns colaboradores vm discutindo o cuidado nas prticas de sade
de forma densa e consistente. O autor defende que a reflexo sobre o cuidado
central em um contexto de crise das prticas de sade que, ao priorizarem as
tecnocincias, no esto dando resposta s necessidades de sade das pessoas.
Diante desta crise, surgem iniciativas que visam a mudanas. Ayres (2001) faz
referncia humanizao, Estratgia de Sade da Famlia e vigilncia da
sade; destaca a importncia da reflexo terica para repensar as prticas de
[] a compreenso do que cuidado em sade, tal como o compreendemos aqui,

desdobra-se de uma compreenso ontolgica do Cuidado, j como efeito da prpria
ontologia fundamental que faz dele o elemento central para a compreenso da existncia humana. Dito de outra forma, a concepo de cuidado em sade que se v
como possibilidade para as prticas de sade s possvel porque, antes de tudo, se
assume o Cuidado em seu sentido ontolgico (p. 654).
No se tem como objetivo aqui aprofundar a discusso sobre a obra de

Heidegger, mas preciso deixar claro de que modo Ayres o toma como ponto
de partida para pensar sobre o cuidado. Nesse sentido, Anas e Ayres (2011,
p. 653) destacam que o cuidado em sentido ontolgico quer dizer: o homem
sempre cuida. Mesmo nas relaes de desprezo e descuido, o homem cuida.
Desta maneira, considerando-se o Cuidado em sentido ontolgico, o cuidado
em sade, como uma ao do Dasein um desdobramento. Daisen se refere
indissociabilidade entre homem e mundo: A constituio fundamental do
Daisen ser no mundo (ANAS; AYRES, 2011, p. 653).
Em trabalho publicado em 2004, Ayres aponta que o cuidado pode ser pensado
em quatro sentidos: como categoria ontolgica, genealgica, reconstrutiva
e crtica. Em relao ao cuidado como categoria ontolgica, Ayres (2004a)
recupera a alegoria do cuidado que est presente no livro de Heidegger Ser
e tempo e destaca aspectos relevantes para a discusso acerca do cuidado no
mbito especfico da sade. O autor identifica e descreve as principais condies
presentes na alegoria: movimento nossas identidades vo sendo construdas
no e pelo ato de pr-se em movimento pelo mundo; interao as interaes
constroem a trama; identidade e alteridade as identidades existenciais s se
estabelecem no ato mesmo dessas interaes; a plasticidade da matria possibilita
a criao, dissoluo, finitude e recriao do ser vivente; desejo nenhum dos
personagens age de forma completamente determinada. do encontro desejante
com as circunstncias que se origina o ser vivente; temporalidade sempre
na perspectiva do fluxo do tempo que faz sentido falar de cuidado... (p.
47); responsabilidade pois o conhecimento do mundo j um modo de ser
no mundo, e no um distanciamento do mesmo; projeto o Ser do humano
cuidado. projetar e, ao mesmo tempo, ser o curador do projeto. Assim,
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sade, optando pela filosofia, principalmente a obra de Heidegger em relao ao

cuidado. Nesse sentido, Anas e Ayres (2011) chamam a ateno sobre o carter
ontolgico do cuidado:
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Cuidar no s projetar, um projetar responsabilizando-se; um projetar

porque se responsabiliza (2001, p. 49). O autor aponta que esses elementos so
reencontrados ao pensar no cuidado nas prticas de sade e inclusive propem
que o modo de ser do cuidado possa ser usado como princpio para uma avaliao
formativa das prticas de sade (ver AYRES, 2004c).
Em relao ao conceito foucaultiano do cuidado de si, Ayres (2004a) destaca
que enquanto Heidegger possibilitou-nos uma autocompreenso existencial da
condio humana como cuidado, Foucault nos mostra o desenvolvimento do
cuidado de si como uma forma de vida no ocidente cristo (p. 81). As dimenses
crtica e reconstrutiva do cuidado so explicitadas no mesmo ensaio e so mais
desenvolvidas em outros trabalhos. O cuidado como categoria crtica envolve:
Cuidado como modo de interao nas e pelas prticas de sade nos seus moldes
contemporneos [] tecnologias j configuradas como o campo institucional
das prticas de sade (AYRES, 2004a, p. 81).
O cuidado como categoria reconstrutiva supe pensar que: revalorizar a
dignidade dessa sabedoria prtica , portanto, uma tarefa e um compromisso
fundamental quando se quer Cuidar (AYRES, 2004a, p. 86). Nesse sentido,
Ayres aponta trs motivaes fundamentais para pensar no cuidado e os desafios
da reconstruo das prticas de sade: 1) voltar-se presena do outro; 2) otimizar
a interao; e 3) enriquecer horizontes. Esses desafios implicam que os novos
discursos permitam efetivamente reconstruir nossas prticas de sade para que
possamos sempre mais cham-las de Cuidado (2004a, p. 90). Assim, no marco
das prticas de sade, o autor considera que o Cuidado pode ser definido como:
[] designao de uma ateno sade imediatamente interessada no sentido existencial da experincia do adoecimento, fsico ou mental, e, por conseguinte, tambm
das prticas de promoo ou recuperao da sade (p. 90).
Em um trabalho em que reflete sobre os desafios para a humanizao das

prticas de sade o autor aponta para alguns aspectos que podem fazer de um
encontro teraputico uma relao de Cuidado, desde uma perspectiva que busque
ativamente relacionar o aspecto tcnico, aos aspectos humanistas da ateno
sade (AYRES, 2004b, p. 18). Para isso, traz o relato do contato com uma usuria
a quem chama de Dona Violeta, com quem delicada e bem-sucedida relao de
cuidado aconteceu (p. 18). Tratava-se de uma paciente hipertensa, atendida em
uma unidade bsica, que poderia ter sido como todos os anteriores a paciente se
O genuno encontro no cuidado possvel a partir da disponibilidade de uma escuta

que traz a pessoalidade do Dasein. O profissional se abre a esta escuta, no como porta-voz do discurso instrumental, mas como aquele que acolhe o outro e torna as suas
demandas vlidas para o direcionamento de suas intervenes. O cuidado se d em
um contnuo das relaes entre usurios e servios de sade, em todas as oportunidades que se faa possvel entender aquilo que o outro traz em relao sua existncia.
Ao refletir sobre modelos de ateno sade, Ayres (2009) faz referncia ao

cuidado como uma dimenso da tcnica que fundamental na perspectiva da
integralidade, que nos desafia a saber e fazer o qu e como pode ser realizado
em sade para responder universalmente s necessidades de cada um (p. 21), e
que isto requer de saberes intermedirios e saberes prticos. O cuidado uma
noo central para pensar na tcnica e, nesse sentido:
A ideia de cuidado vem justamente tentar reconstruir, a partir dos problemas e tenses apontados, uma ateno integral sade de indivduos e comunidade, buscando
recompor competncias, relaes e implicaes ora fragmentadas, empobrecidas ou
desconexas (AYRES, 2009, p. 18).
Nesse trabalho, o autor aponta que antes de tentar uma definio do cuidado,
mais importante apontar princpios e procedimentos que se afinem com o mais
importante do que se quer resgatar com o conceito de cuidado: trata-se de fazer
mais e, algumas vezes, um pouco diferente, aquilo que j sempre ter feito parte
da arte da ateno sade (AYRES, 2009, p. 18). Tambm se trataria de ouvir
mais, ver mais, tocar mais: estas prticas so benficas para alcanar o xito
tcnico que simultaneamente dever se configurar como sucesso prtico:
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queixa do tempo de espera e do seu estado fsico, usa a medicao, mas esta no
d o resultado clnico esperado, o profissional a ouve de forma rotineira se no
fosse o mdico resolver olhar de outra forma para o prprio cansao e irritao:
pediu que ela falasse um pouco sobre si mesma. Diante deste estmulo, a paciente
narrou a prpria vida, e se construiu um encontro teraputico que Ayres (2004b)
considerou uma prtica humanizada e uma situao de Cuidado, pois nela houve
um encontro intersubjetivo que envolveu a reflexo sobre projetos de felicidade.
O mdico sugeriu paciente que escrevesse sua histria de vida. Este passou a
ser um projeto para a paciente. O autor destaca que para construir este momento
de Cuidado o mdico, utilizou-se de sabedorias prticas que estavam alm do
conhecimento tcnico sobre hipertenso. Nesse sentido, Anas e Ayres (2011, p.
659) destacam que:
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resposta adequada aos modos como estes [usurios e comunidades] entendem

que deve ser a vida e sade no seu cotidiano.
Ayres (2001) destaca que o saber dirigido ao xito tcnico constri objetos,
enquanto o saber voltado ao sucesso existencial aquele que constitui sujeitos.
Neste sentido, subsumir a ideia de xito tcnico ou de produo de artefatos
pela de sucesso existencial parte fundamental da sua proposta. O sucesso
existencial pode se conectar ao conceito de projeto de felicidade, onde a
felicidade considerada uma experincia de carter singular e pessoal, que ao
mesmo tempo est associada a valores publicamente aceitos como propiciadores
desta experincia (AYRES, 2004b).
Ainda segundo Ayres (2001), se o horizonte normativo, que norteia o discurso
dos profissionais de sade, est fundamentalmente relacionado utopia do
conhecimento/controle das doenas, h que se perguntar se possvel imaginar
o compartilhamento entre os profissionais e as populaes-alvo. O autor destaca
que no se deve diminuir a importncia do controle da enfermidade, mas deve
ser revista sua exclusividade como critrio normativo de sucesso das prticas
de sade. Ele chama a ateno sobre a tendncia dos profissionais de sade a
se aterem negatividade da doena, deixando de lado a dimenso existencial:
ns, efetivamente, no temos nos perguntado, quando dialogamos sobre sade,
sobre o que sonham as pessoas (ns mesmos) para a vida, para o bem viver, para
a sade... (AYRES, 2001, p. 71). O autor prope que para cuidar da sade
fundamental construir projetos, saber qual o projeto de felicidade que est
em questo no ato assistencial, perguntando-nos que papel desempenham os
cuidadores na possibilidade de conceber essa felicidade em termos de sade.
A noo de projeto de felicidade proposta como uma espcie de horizonte
normativo implicado na noo de cuidado. Isto implica que necessrio no
s o conhecimento das cincias biomdicas e os conhecimentos oriundos das
cincias humanas:
Vamos especialmente precisar usar a sabedoria prtica, ou seja, precisaremos fundir
horizontes entre nossos saberes tcnicos e os saberes que as pessoas de quem cuidamos
acumularam sobre si prprias e seus projetos de felicidade, com a abertura necessria
para que, do dilogo entre esses saberes, surjam boas escolhas sobre o qu e como
fazer nas diversas situaes de cuidado (AYRES, 2009, p. 19).
A proposta de Ayres (2009) traz contribuies imprescindveis para refletir

sobre o que desejvel nas prticas de sade. Entretanto, ao colocar cuidado
Cuidado infantil, projetos e construo social da pessoa

Argumenta-se aqui que cuidado infantil envolve a construo de projetos de
pessoa em prticas cotidianas que se do em um marco de relaes de poder. O
conceito proposto est inspirado na perspectiva de Ayres, porm incorporando
uma perspectiva etnogrfica e sociocultural partindo, portanto, de conceitos
nativos e considerando as diferenas de classe, raa/cor/etnia, gerao e as
diferenas de gnero.
Para entender as prticas e conceitos que compem o cuidado para as pessoas
que o constroem cotidianamente, necessrio entender a noo de pessoa que est
em jogo. A pessoa o foco principal do cuidado. A antropologia fornece ferramentas
cruciais para pensar a noo de pessoa (McCALLUM; BUSTAMANTE, 2012).
Resumidamente, Pina Cabral (2007), ao questionar o cesurismo que, nos passos
de Dumont (1993), pressupe uma dicotomia entre modernos e tradicionais
(onde apenas o Ocidente alcanou a condio moderna), sugere dissolver a
oposio entre sociedades tradicionais baseadas no holismo e sociedades modernas
fundadas no individualismo. O problema das abordagens cesuristas que apenas
outorgam plena pessoalidade e agncia individual e autonomia queles tidos como
plenamente modernos, sendo que pessoas de camadas baixas, reas rurais, ou
etnias marginalizados, por serem considerados tradicionais!, no alcanam
plenamente a condio de individuo ou pessoa nos padres da modernidade.
Pina-Cabral (2007), ao discordar desta viso, considera que a pessoa se constri
na relao com o outro, que no h um indivduo ou pessoa antes de haver uma
relao com o outro ou seja, que a alteridade precede a identidade.
Para Pina Cabral (2007), o holismo e o individualismo no so excludentes;
ambos esto presentes na construo social da pessoa e nesse sentido no existe
teoricamente qualquer simetria entre os conceitos de pessoa e indivduo. O
autor considera que o holismo essencial constituio das pessoas, e sobre
ele que se assentam diferentes formas de sociabilidade, na medida em que todo
ser humano s humano na medida em que se insere em uma relao com
outros seres humanos (p. 108). Desta maneira, argumenta-se aqui que a pessoa
se constri permanentemente em processos de individuao e interdependncia.
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como horizonte normativo, no deixa espao para compreender prticas que no

se do dentro desse horizonte. Sobre essa dimenso, refletimos a seguir.
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A ideia de projeto que se defende aqui est apoiada nas contribuies de Rabelo
(1999). No contexto de uma pesquisa com portadores de doena mental em um
bairro popular de Salvador, Rabelo (1999) recupera o conceito de projeto de
Schutz, integrando-o s reflexes de Merleau Ponty sobre o corpo vivido. Destaca
que, para Schutz, projetar : antecipar uma conduta futura por meio da fantasia.
Entretanto, diferente da mera fantasia, projetar implica a inteno de realizar o
projeto e, portanto, requer que sejam levadas em considerao certas limitaes
impostas pela realidade sobre a qual se quer agir (RABELO, 1999, p. 207).
Assim, o ator formula um projeto do ponto de vista da sua situao biogrfica
particular, lanando mo de conhecimentos acerca de atos j realizados que se
assemelham ao que pretende desenvolver. Entretanto, nem as circunstncias em
que estes atos foram realizados permanecem as mesmas, nem o prprio sujeito,
que necessariamente adquiriu novos conhecimentos e experincias durante o
transcurso temporal da realizao do projeto. Todo projeto, portanto, guarda
uma quantidade essencial de indeterminao.
A autora destaca que pensar no projeto como fantasia no envolve uma
concepo mentalista, segundo a qual o sujeito primeiro pensa e depois age no
mundo: os projetos formulam-se luz dos propsitos prticos que decorrem da
situao biogrfica particular do ator ou do curso das suas experincias mundanas
(RABELO, 1999, p. 208). O sujeito busca transcender sua situao via projeto.
com base na perspectiva que o corpo fornece que nos orientamos no espao.
O corpo diferente dos outros objetos com os quais lidamos no cotidiano; ele se
confunde com nosso prprio ser. Isso implica que a subjetividade em si mesma
instigada pelo corporal, mundano. Por outro lado, significa tambm que o corpo
perpassado por uma dimenso subjetiva, de sentido: corpo vivido (RABELO,
1999, p. 209). H uma unidade corpo/mente, onde ao mesmo tempo em que
retrato de uma trajetria anterior de escolhas, projetos e experincias, o corpo
tambm movimento contnuo para a realizao de projetos presentes (RABELO,
1999, p. 208). Assim, ter um corpo para uma pessoa viva juntar-se a um meio
definido, confundir-se com alguns projetos e engajar-se continuamente neles
(MERLEAU-PONTY apud RABELO, 1999, p. 209). O projeto construdo no
e por meio do corpo e se desenvolve e desdobra em novas facetas. Assim, pode-se
dizer que o corpo torna mais real o projeto, no s para os outros como para o
prprio indivduo que o formula (p. 209).
Projetos no consistem simplesmente em elaboraes abstratas de um sujeito desprendido e momentaneamente independente do seu meio; mas, antes, em prticas
situadas, forjadas em contextos de ao/ateno perante as coisas. Para entend-los,
argumentou-se, preciso recuperar a dimenso corporal que perpassa toda a experincia de ser-no-mundo (p. 224).
Defendemos que cuidado envolve construo de projetos no sentido

destacado por Rabelo (1999) de prticas forjadas em contextos de ao/
ateno perante as coisas relacionadas com a criana como pessoa. Para
ilustrar o conceito proposto aqui, utilizaremos material etnogrfico de um
estudo sobre o cuidado infantil.
Em Prainha, nome fictcio de um bairro de baixa renda de Salvador, atravs
de cuidados corporais cotidianos, os adultos que cuidam da criana visam ao
mesmo tempo dar ao corpo da criana sua forma adequada e constru-la como
indivduo singular e como pessoa relacional, com sua natureza dominada. As
seguintes notas de campo so ilustrativas de como o cuidado permanente e se
d em atividades cotidianas, especialmente as que envolvem lidar com o corpo:
Fui visitar Dona Rita. Fiquei com receio de ser inconveniente, pois era quase o horrio
de preparar as crianas para a escola. Cheguei porta e ouvi Viviane, a neta dela de sete
anos, gritando. A Joo, o filho dela de 11 anos, disse que eu podia entrar. Dona Rita
estava com um pente na mo e estava gritando com Viviane. Ela me viu, mandou entrar,
e me explicou que Viviane est muito retada, que ela tem uma natureza ruim, que no
obedece, que quer impor a vontade dela. Como parte dos preparativos para a escola, Dona
Rita tinha dado banho na neta e depois penteou seu cabelo. Deixou presa a parte alta e
colocou enfeites. Viviane no gostou e comeou a tirar, porque gosta de usar o cabelo solto.
Dona Rita acha isso uma coisa muito ruim e comeou a bater nela. Ela pensa que Viviane
no deve ficar com cabelo solto, porque fica muito embaralhado e depois muito difcil
de pentear. Perguntei por que que ela era dessa natureza ruim. E Dona Rita falou: Ah,
juntou o pai com o av, porque o pai dela tambm tem esse gnio forte. Bom, a Dona
Rita falou que no deixa Viviane fazer as vontades dela, mesmo, que melhor fazer isso
agora que ela pequena, e que por isso que ela bate mesmo (Notas de campo).
685
A experincia encarnada de aflio constitui o ponto de partida para a

elaborao de projetos de normalidade nos indivduos pesquisados por Rabelo.
Em nenhum caso houve uma sequncia linear, iniciada na formulao mental
do projeto e concluda em sua execuo corporal. Pelo contrrio, o corpo se
antecipa a essa atividade reflexiva: no curso de sua realizao no corpo, o
projeto adquire preciso, assume contornos antes no vislumbrados e abre
novos caminhos para uma explorao ativa da situao (RABELO, 1999, p.
224). A autora destaca que:
686
Este episdio um momento de cuidado onde existem projetos de pessoa.

No se trata simplesmente de resolver um problema prtico. O que est em jogo
muito mais do que tornar mais fcil a tarefa diria de pentear o cabelo de
Viviane. preciso que o cabelo seja comprido Viviane usa o cabelo comprido,
assim como a maioria das meninas de Prainha , o qual torna a tarefa de pentear
mais rdua, mas ao mesmo tempo o cabelo bem penteado adquire visibilidade
quanto mais comprido ou mais duro for. Para Dona Rita, inaceitvel que
a neta v escola com o cabelo solto, isto seria expresso de uma natureza ruim.
Outros aspectos materiais fazem parte da rotina de se preparar para ir
escola. Viviane deve tomar banho, vestir a farda e comer a comida que a av
servir. A higiene particularmente valorizada por Dona Rita, que falou sobre
isso durante outra visita:
Dona Rita comeou a me dizer que gosta muito de arrumar. Viviane tem o prato dela, o
copo dela, Joo tem as coisas dele tambm. E que ela acha que assim, que o adulto deve
ter as suas coisas, e criana as suas coisas tambm. Que cada um tem o seu sabonete, sua
toalha. E ela me mostrou os produtos de Viviane para o cabelo: xampu, condicionador,
creme de pentear e creme de tratamento. Disse que o pai tinha comprado tudo da mesma
linha. Ela falou assim: A gente j no tem nada, ento a gente no pode ser porco, a gente
tem que arrumar tudo. E ela disse que a roupa tambm, ela lava tudo separado. Ela sabe
que no tem nenhuma doena, mas ela lava as calcinhas dela por um lado, as calcinhas
de Viviane por outro. Pensa que a pele da criana muito sensvel. Ento pode pegar logo
coisas do adulto (Notas de campo).
Duas questes chamam a ateno neste relato: a preocupao de Dona Rita

com a higiene do corpo e dos objetos usados no corpo, como as roupas e
como isto feito: separando os objetos que pertencem a cada indivduo. Por
um lado, Dona Rita busca dominar a natureza da neta, fazendo com que esta
aceite os cuidados que do ao seu corpo a forma adequada. Ao dominar sua
natureza, Dona Rita constri a neta como indivduo singular que precisa ter
seus prprios objetos, especialmente aqueles com os quais constri sua realidade
corporal. Para no ser porco preciso separar os corpos, inclusive atravs do uso
individualizado de produtos de higiene e de se lavar as roupas separadamente.
O cuidado que Dona Rita oferece neta se da cotidianamente, para alm do
que pensado, e est ligado a uma noo de pessoa que tem a ver com questes
de classe, nesse sentido com relaes de poder. A afirmao de Dona Rita A
gente j no tem nada, ento a gente no pode ser porco pode ser relacionada com
a discusso de Dalsgaard (2006) sobre a procura de reconhecimento por parte
687
de mulheres de baixa renda. A referida autora descreve os enormes esforos das

mulheres por mostrar um corpo limpo e bem arrumado especialmente quando
se trata de frequentar servios de sade, como uma tentativa de obter melhor
tratamento por parte dos profissionais. Em Prainha, os moradores comentam
que para que um profissional examine com detalhe: Tem que levar a criana
limpinha, se no eles no olham.
Para pensar na noo de relaes de poder em que os projetos de pessoa so
cotidianamente construdos, utiliza-se aqui a perspectiva de Bourdieu (1989), que
defende que a realidade se constri a partir de relaes dentro do espao social, que
por sua vez se organiza em campos sociais com caractersticas prprias. Segundo
o autor, as tomadas de posio, ou escolhas dos agentes, se do em um espao de
posies sociais relacionadas com a estrutura de distribuio de diferentes tipos
de capital que so mediadas pelo espao de disposies ou habitus. Para o autor,
os princpios de construo do espao social so as diferentes espcies de poder
ou de capital que ocorrem em diferentes campos, onde o campo econmico
tende a impor sua estrutura aos outros. No entanto, cada campo tem sua lgica
e hierarquia prprias, de maneira que os agentes se distribuem nele segundo o
volume de capital que possuem e segundo o peso relativo das diferentes espcies
dentro das suas posses (BOURDIEU, 1989, p. 134).
Por motivos de espao, aqui no ser possvel desenvolver as possibilidades de
compreenso do cuidado, especialmente do cuidado infantil, que esto atreladas
conceitualizao apresentada, e que foram amplamente desenvolvidas em estudo
etnogrfico sobre a construo cotidiana do cuidado infantil em um bairro
popular de Salvador. O que se quer destacar a existncia dos vrios conceitos
de cuidado possveis.
Retomando o relato sobre Dona Violeta, dentro da perspectiva aqui defendida,
houve diferentes prticas de cuidado em todos os momentos da ateno, pois
existiam projetos de pessoa em forma implcita. Ao mesmo tempo, o momento
em que o terapeuta muda a maneira de lidar com a paciente, e isto transforma
o vnculo, constitui uma prtica que se humaniza a partir da perspectiva do
cuidado como horizonte para as prticas de sade. Desta maneira, pensar no
cuidado como construo de projetos de pessoa nos permite compreender e
contextualizar diversas situaes de cuidado, assim como refletir sobre como so
construdas as diferenas entre os cuidadores.
688
Consideraes finais: para uma teoria geral do cuidado

Tanto a noo de cuidado como horizonte normativo para as prticas de sade,
quanto o conceito de cuidado como construo de projetos de pessoa so
desdobramentos do Cuidado no sentido ontolgico segundo o qual o homem
sempre cuida, mesmo nas relaes de desprezo e descuido. O primeiro um conceito
inspirador para a construo das prticas de sade. O conceito aqui proposto nos
aproxima do cotidiano, de prticas construdas nos mais diversos contextos. Nesse
sentido, defendemos a importncia de que esta maneira de compreender o cuidado
seja considerada como sabedoria prtica que pode ser includa nas prticas de sade.
D-se resposta lacuna apontada na literatura ao mostrar que possvel
refletir teoricamente, considerando, ao mesmo tempo, que o cuidado sempre
diferente, pois construdo cotidianamente. Dentro desta perspectiva, ser preciso
continuar desenvolvendo estudos etnogrficos sobre as prticas de cuidado em
diversos contextos. E isso poder contribuir para ampliar a compreenso sobre
a diversidade de maneiras de cuidar, assim como sobre os diversos fatores que
influenciam as prticas. Isto, por sua vez, poder ajudar a diminuir o fosso que
separa os profissionais, e de algum modo tambm aos pesquisadores, dos usurios.
Para finalizar, vale a pena retomar a afirmao de Almeida Filho (2011, p. 148)
sobre a necessidade de construir uma teoria geral sobre a sade, que diferente
de uma teoria unificada, pois implica modos alternativos de compreenso,
respeitando a complexidade dos objetos e a pluralidade das distintas aproximaes
cientficas de um problema interdisciplinar. Assim como no suficiente um
conceito positivo de sade, tambm insuficiente a compreenso positiva do
cuidado. Espera-se ter contribudo para pensar uma teoria geral do cuidado.
Certamente se trata de um primeiro trabalho que dever ser aprofundado em
novos estudos que possam incluir publicaes mais recentes e ampliar o escopo
para a produo internacional.1
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Nota
Este trabalho um desdobramento da tese de doutorado da primeira autora, orientada pela segunda.
V.Bustamante escreveu uma primeira verso deste manuscrito e C. McCallum participou da reviso
e produo da ltima verso.
1
691
SOUZA, A.C.C. et al. Formao do enfermeiro para o cuidado: reflexes da prtica

profissional. Revista Brasileira de Enfermagem, Braslia, v; 59, n. 6, p. 805-807, nov/dez 2006.
692
Abstract
Care and the social construction of the person:
contributions towards a general theory
This study aims to conduct a conceptual reflection on
care. After reviewing the literature, with a special focus
on the work of Ayres, we argue that it is necessary to
think in two major ways to understand care in the sphere
of health: on the one hand, care is a normative horizon
that guides health practices; on the other, as we show
through ethnographic discussion, care involves the daily
construction of projects of the person within a framework
of power relations. The former is an inspirational concept
for the building of good health practices. The concept
proposed here brings us closer to everyday life, to the
practices of care people develop in a great diversity of
contexts. Both concepts are linked to the ontological
perspective of Care and are fundamental to the
construction of a general theory of care.
Key words: health care; child care; normative horizon.

Cuidado e Construção Da Pessoa

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Cuidado e Construção Da Pessoa

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Cuidado e construo social da pessoa:

contribuies para uma teoria geral

Resumo: O presente trabalho tem como objetivo

Recebido em: 14/10/2013

| Vania Bustamante, Cecilia Mccallum |

No presente estudo, buscamos refletir teoricamente sobre o Cuidado. Este um

Para desenvolver a argumentao sobre o cuidado neste artigo, pertinente

Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 24 [ 3 ]: 673-692, 2014

[] se conceituarmos os fenmenos da sade-doena como processos sociais e se

Assim como Ayres (2004A, p. 74), defende-se aqui a centralidade da discusso

Estudos sobre cuidado e sade

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tem uma qualidade definida a priori, e se constri cotidianamente em interaes

| Vania Bustamante, Cecilia Mccallum |

das prticas de cuidado e de gesto do cuidado central. No entanto, apesar

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criana desnutrida; Silva e Tokumaru (2008) exploraram cuidados parentais

| Vania Bustamante, Cecilia Mccallum |

Cuidado como horizonte normativo

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[] a compreenso do que cuidado em sade, tal como o compreendemos aqui,

No se tem como objetivo aqui aprofundar a discusso sobre a obra de

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sade, optando pela filosofia, principalmente a obra de Heidegger em relao ao

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Cuidar no s projetar, um projetar responsabilizando-se; um projetar

Em um trabalho em que reflete sobre os desafios para a humanizao das

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O genuno encontro no cuidado possvel a partir da disponibilidade de uma escuta

Ao refletir sobre modelos de ateno sade, Ayres (2009) faz referncia ao

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| Vania Bustamante, Cecilia Mccallum |

resposta adequada aos modos como estes [usurios e comunidades] entendem

A proposta de Ayres (2009) traz contribuies imprescindveis para refletir

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Cuidado infantil, projetos e construo social da pessoa

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como horizonte normativo, no deixa espao para compreender prticas que no

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Defendemos que cuidado envolve construo de projetos no sentido

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A experincia encarnada de aflio constitui o ponto de partida para a

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Este episdio um momento de cuidado onde existem projetos de pessoa.

Duas questes chamam a ateno neste relato: a preocupao de Dona Rita

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de mulheres de baixa renda. A referida autora descreve os enormes esforos das

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Consideraes finais: para uma teoria geral do cuidado

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AYRES, J.R.C.M. Cuidado e reconstruo das prticas de sade. Interface: Comunicao,

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AQUINO, E.; MENEZES, G. Para pensar no exerccio da paternidade: contribuies a

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