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Comparacin de la efectividad
del midazolam en nios:
via oral y via intranasal
Castro ES, Daz-Pizn ME, Valdivieso M. Comparacin de la efectividad del midazolam en
nios : via oral y via intranasal. Rev Estomatol Herediana 2005; 15 (2) : 133 - 138.
Cirujano Dentista
Docente del Departamento Acadmico de Estomatologa
del Nio y del Adolescente.
Facultad de Estomatologa. Universidad Peruana Cayetano
Heredia.
2
RESUMEN
El propsito del presente estudio fue evaluar la efectividad de dos formas de administracin de
midazolam, va oral e intranasal en la modificacin de la conducta de nios en edad preescolar
quienes recibieron tratamiento dental. Participaron 20 nios con edades entre los 22 a 68
meses, quienes recibieron midazolam en dosis de 0,5mg/kg de peso administrado por va oral y
0,2 mg/kg de peso administrado por va intranasal. A todos los nios se les registr la presin
arterial, frecuencia cardiaca y saturacin de oxigeno antes, durante y despus de la sedacin. Se
evaluaron los cambios de conducta utilizando la escala de Houpt. Los rangos alcanzados en los
parmetros llanto, somnolencia y movimientos no difieren significativamente en ambas vas.
Los signos vitales se mantuvieron estables en los tres momentos evaluados para ambas vas
(antes, durante y despus de la sedacin). No se presentaron reacciones adversas en ninguno de
los casos. El tiempo de recuperacin promedio para el grupo sedado por va oral fue de 108,1
min. y para el grupo de nios sedados por va intranasal fue de 94,6 minutos. Este estudio
demostr la eficacia del midazolam administrado tanto por va oral como por va intranasal en
el tratamiento dental bajo sedacin consciente en nios en edad preescolar, destacando la
ventaja de la va intranasal en el tiempo de recuperacin del paciente ya que ste fue menor.
Palabras clave: MIDAZOLAM. administracin & dosificacin / ODONTOLOGA PEDITRICA
Correspondencia
Esmeralda Soledad Castro Jer
Av. Angelica Gamarra 1495 Lima - 39, Per
Telfono: 531-6057
e-mail: esmeralda_castroj@hotmail.com
Introduccin
El midazolam es uno de los medicamentos ms utilizados para sedacin en
odontologa peditrica siendo las vas
oral e intranasal las que tienen mayor
aceptacin, por la facilidad de su administracin.
Diversos estudios demuestran la eficacia de la va oral en el tratamiento dental de nios pequeos. En 1996, Reeves
et al.(1) compararon la efectividad del
midazolam por va oral en dosis de 0,5
mg/kg administrado con acetaminofeno
frente al hidrato de cloral con hidroxicina
en el tratamiento odontolgico de 40
nios comprendidos entre 27 y 73 meses de edad. Sus resultados demostraron que el midazolam por va oral es un
agente sedante efectivo para procedimientos dentales cortos, aunque no se
observaron mayores ventajas en los
cambios de conducta logrados de un
grupo a otro. En 1999, Fraone et al.(2)
evaluaron la conducta de 61 nios, con
edades comprendidas entre los 24 y 58
escala
1
2
3
4
llanto
histrico
somnolencia
movimiento
despierto, forcejeando movimientos violentos
interrumpiendo el tratamiento
continuo, fuerte despierto, quieto
movimientos fuertes que
dificultan el tratamiento
intermitente,
somnoliento
ligeros movimientos que no
moderado
interfieren con el tratamiento
no hay llanto
dormido
no hay movimiento
fosa nasal mediante goteo, con una jeringa de tuberculina de 1 ml. El tiempo de
espera para el efecto de la droga fue de 10
minutos, luego de lo cual se di comienzo al tratamiento odontolgico (Fig. 1).
Los pacientes del Grupo B recibieron
midazolam en dosis de 0,5 mg/kg de peso
corporal por va oral. El frmaco en tabletas fue dividido segn la dosis calculada
disolvindose posteriormente en un vaso
un jugo de frutas, a fin de no ser rechazado por el nio ya que su sabor es bastante desagradable. El tiempo de espera para
el inicio de los efectos sedantes fue de 30
minutos, luego de lo cual se dio inicio al
tratamiento (Fig. 2).
Durante el tratamiento, todos los pacientes fueron inmovilizados con restriccin fsica, utilizndose para ello un
papoose board (Olympic Papoose
Board, Olympic Medical Corp., Seattle,
WA) en el silln dental, con el objetivo
de minimizar cualquier posible injuria
como resultado de algn movimiento
abrupto. As mismo, todos los nios
fueron sometidos a un permanente y
minucioso control de los parmetros
hemodinmicos y respiratorios mediante monitorizacin. Se registr: presin
arterial, frecuencia cardiaca y saturacin
de oxgeno antes de administrar el agente sedante, durante la sedacin y despus de terminado el tratamiento
odontolgico. La saturacin de oxgeno fue continuamente monitoreada por
medio de un oxmetro de pulso BCI
International 3301. La presin arterial y
la frecuencia cardiaca fueron registradas con un tensimetro de pulso digital
CITIZEN, que fue colocado en la mueca del brazo derecho de cada nio. El
investigador fue el responsable de
monitorizar y registrar los signos vitales del paciente. Terminado el tratamiento, el nio qued al cuidado de la madre. Se realiz un seguimiento del nio
por medio telefnico durante la noche,
despus de la sedacin.
Resultados
Conducta
La conducta fue evaluada utilizan-
4
ESCALA DE HOUPT
3
2
1
3
2
1
0
0
B
CA
DG
IP
10'
20'
30' 40'
50'
FASES DE TRATAMIENTO
CA IO DG IP
FASES DE TRATAMIENTO
ESCALA DE HOUPT
Oral
Intranasal
3
2
1
0
B
CA
FASES DE TRATAMIENTO
Fig. 5. Comparacin de llanto segn va de administracin durante las diferentes fases de tratamiento.
Leyenda:
B: Basal
CA: Colocacin de Anestesia
I: Inicio del Procedimiento Clnico
DG: Colocacin del Dique de Goma
IP: Inicio del tratamiento
10: A los 10 minutos de haber iniciado
20: A los 20 minutos de haber iniciado
30: A los 30 minutos de haber iniciado
40: A los 40 minutos de haber iniciado
50: A los 50 minutos de haber iniciado
el
el
el
el
el
tratamiento
tratamiento
tratamiento
tratamiento
tratamiento
135
va
oral
intranasal
tiempo de recuperacin
(en minutos)
mn max
X
DE
90
120 108,1 7,78
80
110 94,6 7,99
intranasal y oral respectivamente, estuvieron basadas en resultados positivos registrados en estudios previos,
respecto a la efectividad del midazolam
como sedante y dosis bajas utilizadas
en el tratamiento odontolgico de pacientes peditricos (1,2,6,8-10,12,14-19).
La evaluacin de la conducta bajo
los efectos del sedante se realiz utilizando la escala de clasificacin de conducta diseada por Houpt et al.(9) Esta
evala la conducta en base a tres parmetros: llanto, somnolencia y movimiento, encontrndose que no hubieron diferencias significativas con llanto y somnolencia; sin embargo, en lo referente al
movimiento s hubieron diferencias significativas en las fases DG (colocacin
del dique de goma) e IP (inicio de procedimiento clnico) observndose menos
movimientos en los nios sedados por
va oral. Esto puede deberse a que el
grupo que recibi el midazolam por va
intranasal podra haber alcanzado una
mayor concentracin del agente sedante en el plasma en un mayor tiempo que
el que se esper (ms de 10 minutos).
Razn por la que en las siguientes fases
del acto operatorio se observan valores
similares para ambos grupos.
Reeves et al.(1) en 1996, al comparar
dos combinaciones de agentes sedantes en 40 nios con edades comprendidas entre los 27 y 43 meses, no hallaron
diferencias significativas con relacin a
llanto y movimiento, pero con el parmetro somnolencia s se observaron diferencias estadsticamente significas
durante la inyeccin del anestsico local, siendo los resultados ms favorables para el grupo sedado con hidrato
de cloral/hidroxicina, que los observados en el grupo que recibi midazolam/
acetaminofeno.
Las observaciones clnicas realizadas en el presente estudio, confirman
los resultados hallados en investigaciones reportadas en la literatura odontopeditrica. As, pudimos observar que
por va intranasal el efecto sedante se
dio a los 10 minutos aproximadamente
de haberse administrado la dosis. Estos
datos son similares a los observados
por Wilton et al.(12) (1988) quienes administraron midazolam por va intranasal
nes corporales entre los 150 y 180 minutos luego de la administracin del sedante. En el presente estudio se observ un tiempo de recuperacin menor que
el observado por Fukuta et al.(17) (1997)
debido a que ellos emplearon midazolam
combinado con xido nitroso, tcnica
mediante la cual se puede prolongar el
tiempo de sedacin.
La va de administracin ms utilizada en nuestro medio es la oral, debido a
su facilidad de administracin. Sin embargo, creemos que tambin debera
considerarse la administracin por va
intranasal como una alternativa efectiva y segura y sobretodo por las ventajas que ofrece tales como: menor tiempo de recuperacin y no requerir de ayuno previo. Es de sugerir de nuestra parte realizar ms estudios comparativos
venciendo ciertas limitaciones que nosotros encontramos, tales como la poca
aceptacin de los odontopediatras para
querer sedar por va intranasal, razn
por la cual tuvimos un numero reducido
de participantes para la muestra de este
estudio.
Conclusiones
- Los resultados obtenidos muestran
que ambas vas de administracin
(oral e intranasal) son igualmente
efectivas en cuanto a la modificacin de la conducta segn los
parmetros evaluados: llanto, sueo y movimiento. Slo en dos fases
operatorias la va oral mostr
puntajes ms altos al evaluar el movimiento (menos movimientos del
nio); mostrando diferencias
estadsticamente significativas.
- Ambas vas de administracin son
seguras pues los cambios fisiolgicos observados estn dentro de los
lmites normales sin mostrar diferencias estadsticamente significativas.
- Ninguna de las dos vas de administracin del midazolam presentaron algn tipo de reacciones adversas en
el presente trabajo de investigacin.
- El tiempo promedio de recuperacin
de la sedacin por va intranasal fue
de 94,6 minutos mientras que por va
oral fue de 108,1, mostrndose diferencias estadsticamente significati137
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