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COMA
Conciencia:Es el estado en que uno se da cuenta de si mismo y del medio ambiente. La
misma depende de dos tipos de funciones interdependientes pero separadas:
1. Reaccin de despertar o aparicin del estado de vigilia con dependencia
funcional de la formacin reticular.
2. Contenido de la conciencia. Suma de las funciones mentales afectivas y
cognoscitivas como son memoria, anlisis, interpretacin, emociones, lenguaje,
etc. Depende de la funcin de los hemisferios cerebrales en especial la accin
de su manto cortical (cortex).
Estados de Alteracin Agudos de la conciencia:
Alteraciones agudas del contenido de la conciencia (Estados confusionales
agudos)
1.Estado Confuso Obnubilado
2.Delirio
Alteraciones agudas del estado de vigilia
1.Obnubilacin
2.Estupor
3.Coma
Estados de Alteraciones Subagudas o crnicas de la conciencia:
1.Demencia
2.Hipersomnia
3.Estado Vegetativo
4.Mutismo Acintico
Delirio: Es el estado confusional hiperalerta; aprecindose agitacin, irritabilidad,
miedo y alucinaciones visuales, los pacientes estn verborreicos, gritones, ofensivos con
signos de disregulacin autonmica: diaforesis, taquicardia, diarreas. Muy relacionado
con la encefalopatia metablica o txica: supresin del alcohol, hipnticos y sedantes,
encefalitis txica por anfetaminas o anticolinrgicos, encefalopata heptica y urmica,
encefalitis vrales, etc.

Estado Confuso Obnubilado: Estado confusional hipoalerta. Se refiere a los

trastornos del contenido de la conciencia que presentan durante la reaccin de despertar
los enfermos obnubilados. El enfermo fcilmente se distrae, a veces se sobresalta con
los estmulos, mal interpreta las percepciones, el pensamiento es lento, no
necesariamente est desorientado, tiene dificultad para seguir rdenes y la memoria es
defectuosa.
Obnubilacin: Significa literalmente embotamiento mental o torpeza, se aplica a
enfermos con reduccin leve o moderada del estado de vigilia. Es distintivo en ellos
lograr la reaccin de despertar con estmulos sonoros ms o menos intensos. Adoptan
posiciones cmodas en el lecho. Se produce por lesiones estructurales mltiples, o por
trastornos metablicos ms comnmente.

Estupor: Es una condicin de sueo profundo del cual solo el sujeto puede despertar
con estmulos dolorosos, (Ejemplo: compresin esternal) vigorosos y repetidos y tan
pronto el estimulo cesa, recaen en el estado de falta de respuesta. Al ser estimulados,
abren los ojos, pueden mirar al examinador y no muestran en ese momento ningn signo
de que haya contenido de conciencia. Se debe a una disfuncin cerebral orgnica difusa.
Coma: Proviene del griego Komao que significa sopor, dormir. Se trata de individuos
con imposibilidad para despertar incluso a estmulos dolorosos potentes. Es un estado
de falta de respuesta en el que el individuo permanece con los ojos cerrados Teasdale y
Jennet definen el coma como la incapacidad de obedecer ordenes, hablar y mantener los
ojos abiertos. Tanto en el estupor como en el coma el enfermo mantiene posiciones
incmodas en el lecho.
Clasificacin Etiopatognica:
Lesiones estructurales supratentoriales
..Lesiones destructivas rinenceflicas y subcorticales
..Infartos Talmicos
..Lesiones por masas supratentoriales:
.Hemorragias
Hemorragias intracerebrales
Hemorragias epidurales
Hemorragias subdurales
Apopleja Hipofisiaria
.Infarto
Oclusiones arteriales (Trombosis o embolia)
Oclusiones venosas
.Tumores
Primarios
Metastsicos
.Abscesos
Intracerebrales
Subdurales
.Lesin cerrada de cabeza
Lesiones infratentoriales o subtentoriales
..Lesiones compresivas
Hemorragia cerebelosa
Hemorragia de la fosa posterior subdural o extradural
Infarto Cerebeloso
Tumor cerebeloso
Aneurisma basilar
..Lesiones destructivas o isqumicas
Hemorragia del puente
Infarto del tallo cerebral

Migraa basilar
Desmielinizacin del tallo cerebral

Coma Metablico (Encefalopata Metablica)

..Txico
..Hipoxia
..Hipoglicemia
..Isquemia difusa
..Conmocin - contusin
..Meningoencefalitis
..Fallo primario de otros rganos
..Hgado
..Rin
..Hgado
..Trastornos hidroelectroliticos y cido bsicos
Coma Psicgeno
..Reaccin de conversin
..Estupor Catatnico
..Estado Disociativo
..Fingimiento
Escala de coma de Glasgow (Jeannet y Teasdale)
Apertura de los ojos
Puntos
Espontnea
4
Al sonido
3
Al dolor
2
No
1
Respuesta verbal
Puntos
Orientada
5
Confusa
4
Palabras inapropiadas
3
Sonidos incomprensibles
2
No
1
Respuesta Motora
Puntos
Obedece rdenes
6
Localiza el dolor
5
Flexin que no localiza (semintensionada)
4
Decorticacin
3
Descerebracin
2
No
1
Interpretacin

Buen Pronstico
Pronstico Moderado
Pronstico Grave
Lesin irreversible

12- 15 puntos
9- 11 puntos
8 menos puntos
3 a 5 puntos

Rigidez de decorticacin: Consiste en la flexin de los miembros superiores, (brazos,

carpo, dedos) y extensin y rotacin interna con flexin plantar del pie en las
extremidades inferiores. Significa lesin hemisfrica o dienceflica.
Rigidez de descerebracin: El estmulo doloroso evoca extensin de las cuatro
extremidades, pudiendo haber opisttonos, con los brazos rgidamente extendidos en
aduccin e hiperpronacin, las piernas rgidamente extendidas y los pies en flexin
plantar. Significa lesin mesenceflica o protuberancial superior, aunque se puede
observar en lesiones hemisfricas dienceflicas, y relacionado con trastornos
metablicos graves como coma heptico, hipoglucmico y anxico.
Complementarios
Glicemia
Urea
Creatinina
Ionograma
Rx trax y crneo
TAC
EKG
LCR
PVC
Hemocultivo de signos spticos
TGP y TGO
1 Medidas generales:
- Signos vitales cada 4 horas
- Pasar Levine
- Pasar Sanda vesical
- Aspiracin de secrecin nasogastrica (sonda)
- Alimentacin parenteral 1500 cal/da al mnimo
2 Asegurar la va aerea y oxigenacin adecuada:
-Comprobar permeabilidad de las vas areas
-Valorar si existen criterios clnicos, gasomtricos, etc., de intubacin y
ventilacin mecnica. En caso de coma profundo se puede intubar al enfermo como
profilaxis de la broncoaspiracin.
3 Conservar la circulacin:
-Monitorear ritmo y frecuencia cardaca, tensin arterial.
-Si deterioro hemodinmico, obrar segn corresponda con aporte de volumen,

drogas vasoactivas, etc.

-Evitar hipotensin brusca en caso de emergencia hipertensiva y coma. No bajar
TA diastlica por debajo de 100 mms de Hg.
4 Extraer sangre para analisis: determinar glucosa, azoados, hemoglobina,
ionograma, gasometra, cido lctico, determinaciones toxicolgicas, etc.

5 Administrar glucosas:
Se debe administrar 50 ml de glucosa 50% endovenoso, (25 gramos) pero previamente
dada la posibilidad de alcoholismo crnico o desnutricin, donde la carga de glucosa
puede precipitar una encefalopata de Wernicke, se administrar 100 mgs intramuscular
y 20 mgs endovenoso de tiamina. En los pases occidentales dada la alta incidencia de
coma por estupefacientes opiceos, se administra naloxona de 0.4 a 0.8 mg endovenoso.
Se plantea tericamente que puede ser til en otros comas al revertir la accin del
alcohol y sedantes inhibiendo la accin depresora de las betaendorfinas.
6 Suprimir convulsiones motoras generalizadas:Diazepn, fenitona fenobarbital, etc.
7 Restablecer el equilibrio sanguneo de cidos y bases y osmolar
8 - Disminuir presin intracraneal:
Previa valoracin clnica, tomogrfica, etc., de su presencia, utilizando
hiperventilacin, diurticos, esteroides,etc.
8 - Tratar infecciones
- Utilizar antibiticos solamente si hay sepsis
9 Tratar temperaturas corporales extremas:
-Tratar la hipertermia e hipotermia.
11 Otras medidas:
- Cambiar siempre la posicin del paciente para evitar escaras
- Prevenir broncoaspiracin
- Sonda nasogstrica
- Prevenir lceras de decbito
- Proteger ojos para evitar abrasiones corneales
PRONOSTICO:
Se evaluar en dependencia de la puntuacin obtenida segn la Escala de Glasgow:
Buen Pronstico
Pronstico Moderado
Pronstico Grave
Lesin irreversible

12- 15 puntos
9- 11 puntos
8 menos puntos
3 a 5 puntos