12/2/2015

Tratamientodelaansiedad

Tratamientodelaansiedad
En esta pgina se incluye una descripcin del tratamiento cognitivo
conductual clsico de la ansiedad. Presentado claramente y explicado con
tododetalle.
Ladesensibilizacinylaexposicinenlaterapiacognitivoconductual
Dr.JosAntonioGarcaHiguera
MiembrodelequipodePsicoterapeutas.com
Consltanosenel
CentrodePsicologaClnicayPsicoterapia
C/Hermosilla,114.1CTelfono:914119140Madrid28009
Envaleunmail

Aunque lo expuesto en esta pgina est explicado para el tratamiento del tartamudeo, su aplicacin a cualquier otro problema de
ansiedadesevidente.
Enestecursoencontrarsmsideas,ejemplosyejerciciossobrecmollevarlasalaprctica

Elpacientetienequeentenderquelaluchacontralaansiedad,conlossentimientosypensamientosquellevaasociadossutremendo
esfuerzo, est marcando la direccin de su vida, en lugar de sus aspiraciones, objetivos y valores que le llevaran a ser ms feliz.
Cuandoelpacientesehacolocadoenposicindelucharporsusvalores,peseasusproblemas,haaceptadolafilosofadelatcnica
bsica de la desensibilizacin, que consiste en enfrentarse a las situaciones temidas sin dar las conductas de evitacin. De todas
formas,laterapiadeaceptacinycompromisoestablecetcnicasadicionalesparaasegurarqueelpacientehacomprendidolafilosofa
delaexposicinyquecolaboravoluntariayplenamenteenella.
Sabemosquecuandosehacelaexposicinalestmulotemidosindarrespuestasdeevitacinodehuida,seproduceunprocesode
habituaciny,coneltiempoylaperseverancia,laansiedadsehacetolerableydisminuyehastallegaradesaparecer.Sinembargo,la
TerapiadeAceptacinyCompromisoavisaqueplanteardeentradaesteprocesoalpacientepuedellevarleaconsiderarlocomoel
truquilloqueestababuscandoparasolucionarelproblemaenlugardeuncambioprofundoensufilosofaparaenfrentarlavida.Por
esohayquedejarbienclaroquenosetratadeunmtodoparacontrolarlaansiedad,sinounaformadepotenciarunfenmenoque
ocurrecomoresultadodelaleyfisiolgica:ladelahabituacin,yquelofuncionasinintervencinvoluntarianuestra.

Elafrontamientodelaansiedadenlaterapiacognitivoconductual
CuandoVanRiperpropusosuterapia,latcnicadeafrontamientodelaansiedadquehabademostradodeformamsfehacientesu
eficaciasellamabadesensibilizacinsistemticaydeellatomsunombrelafasequeaqudescribimos.Sinembargo,enelprocesode
avance de la terapia cognitivo conductual se han ido matizando los elementos que hacan que esa tcnica funcionase y se ha
demostrado que lo fundamental es la exposicin a los estmulos temidos. Por eso se actualmente se utiliza menos la palabra
desensibilizacinymsladeexposicin.Enelpresentetrabajosehanutilizadoambostrminosdemaneraindistintaygeneralmente
comoequivalentes,porqueladescripcindelafaseylastcnicasquehaceVanRipertienenactualmenteunavigenciatotalyseha
preferidoconservareltrminoquelemple.
SegnMarks(1991)existeunaautopistaparaelmanejodelaansiedadqueeslaexposicin(desensibilizacin)alasituacintemiday
otrascarreterassecundariascomosonlarelajacin,latensinmuscularenalgunoscasos,larespiracin,etc.Portanto,elobjetivo
principalenestafaseesqueeltartamudorealiceunaexposicinteraputicaalasconductasidentificadasenlafaseanteriorqueestn
implcitasensuformadetartamudear,porqueaunquehannacidoparaevitareltartamudeo,comonoloconsiguensehanconvertido
ellasmismasenfuentedeansiedad.Porsupuestotambintienequeexponerseatartamudearenlassituacionesqueteme.Noquiere
decirquetartamudeeapropsito,sinoquesearriesgueaqueocurrasinhacernadaporevitarlo.
Elprocesodeexposicinodesensibilizacinconsisteenquelapersonaseexpongaalestmulotemidosinquedlasconductasde
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evitacin,huidaolucha.Cuandosehaceasdeformasistemtica,sedalahabituacin,juntoconlaextincindelasconductasde
evitacin,entonceslaansiedaddisminuyeyseafrontanlassituacionescontranquilidadcreciente.
Haymuchosejemplosenlavidacotidianaquenosdanunaideadecmoesesteproceso.Unodeellos,porqueesmuycomn,es
cuando aprende a nadar alguien que tiene miedo al agua. Puede estudiar muchos manuales, estudiar muchos estilos, pero si
finalmentenosevaexponiendoalagua,mojndoseymetindoseenlapiscina,yendopaulatinamentehaciadondelecubreyteme
ms poderse ahogar, no conseguir nada. Al principio, cuando vaya avanzando lo pasar mal, pero finalmente, con tiempo y
perseverancia,conseguirdisfrutardelbao.Existeotromtodoparaperderelmiedoanadaryestirarsealapiscinadirectamente
dondecubre,deestaformaseconsiguerpidamenteperderelmiedo,perosiempreycuandosehagaconunciertoconocimientode
nadaryunsocorristacercaquedenlassuficientesgarantasdequenovaapasarnada.
Aunque hay distintas visiones sobre el mecanismo que funciona en el proceso de exposicin o desensibilizacin, la teora ms
aceptadaesquesedaunfenmenodehabituacinporelquenosacostumbramosalaansiedadydejamosdesentirlassensaciones
asociadasaella,alnodarrespuestasdeevitacin.Otravisinesquelaexcitacinqueestenlabasedelaansiedaddesaparece
porque pierde su funcionalidad al no luchar ni huir. Otra visin ms, se basa en la extincin de la ansiedad como conducta de
preparacin para las acciones de evitar, al no realizarlas. Otra visin adicional es que la desensibilizacin y la exposicin estn
basadas en el contracondicionamiento, que consiste en lograr que aparezca una nueva respuesta en lugar de la ansiedad en las
situacionestemidas.Enrealidadtodaslasvisionessoncomplementariasydancumplidacuentadelprocesoquesesigue.
UnametforaprovenientedelaTerapiadeAceptacinyCompromisocomparaalaansiedadconunmonstruoqueviveysealimenta
de adrenalina. Cuando algo nos avisa que hay un peligro, como entrar en una escalera mucho ms empinada de lo esperado,
realizamosunadescargaautomticadeadrenalinayelmonstruoqueestabadormidosedespiertaylograquedeformaautomticanos
agarremosalabarandillaynosayudaanocaernos.Nosdamoscuentadequetenemoselmonstruodentroyquesehaquedado,
porquemientrasdigierelaadrenalinaestfuerteyaquetodavalequedaalimentoparavivir.Cuandopasaeltiemposinqueveamos
un nuevo peligro el cuerpo recupera su nivel normal de adrenalina y el monstruo se hiberna, porque no tiene suficiente alimento.
Cuandoeselpropiomonstruoelquenosdamiedoyloqueremosechardelcuerpo,yluchamosparaquedesaparezcadeinmediato,
volvemosahacerotradescargadeadrenalinaparapoderhacerelesfuerzodelucharcontral.Elmonstruo,encantadoporquetiene
msalimento,creceysehacemsamenazador,nosdicequevaacomernoselcerebro,quenosvaadaarelcorazn,ylagarganta
noslavaaparalizarparasiempre.Siaceptamosalmonstruoennuestrocuerpoynohacemosnadaparaquesevaya,dejaremosde
darlealimentoyelmonstruomorirdeinanicin.Siempreviviremoselriesgodequenosevaya,porquenoestamoshaciendonada
paraconseguirlo.Tendremosqueacostumbrarnosaescucharledecir"ysinomevoyytedaunataquealcoraznotevuelvesloco,o
setebloquealagargantaparasiempre?"y,tendremosquenohacernadadeloqueimplcitamentedice,"lucha!,huye!"pesealmiedo
quesentimos.Eneltartamudeoatisbarunapalabradifcilounasensacindequenosevaapoderhablar,disparalaadrenalinayse
comienzalaluchaparaevitarosalirdelbloqueo.Cuandosehasalido,lapropiaexcitacinavisadequeseestenunasituacin
peligrosaydicequehayqueseguirlalucha.Aprenderanohacerloeselobjetivodeladesensibilizacineneltartamudeo.
Como en todo proceso de habituacin es imprescindible que los sucesos se repitan durante mucho tiempo para que se d. Todos
sabemosqueloshombressomoscapacesdehabituarnosalascondicionesdevidamsdifciles,solamentenecesitamostiempoy
quererhacerlo,esdecir,exponernosaellassinhuir.

Formasderealizarladesensibilizacin
Enlaterapiacognitivoconductualsedistinguendiversasformasdehacerlaexposicin.
Exposicinenlaimaginacin,esdecir,imaginandolassituacionesqueproducenansiedadymantenindolasenlamentedemanera
constante hasta que se produce un cambio en la sensacin. Este tipo de exposicin se hace muy a menudo de forma paulatina,
empezandoporaquellassituacionesqueproducenpocaansiedad,yseunenlasimgenesalarelajacin.Cuandosehacedetal
manera que es posible llegar a imaginar la situacin mientras se est relajado y se asocian las imgenes y pensamientos a
sentimientos de relajacin, en lugar de a la ansiedad se conoce como desensibilizacin sistemtica. Es el primer mtodo que se
demostrempricamentequeeraeficazconlosmiedosyaenlosaossesentadelsigloveinte.Pero,comosealaVanRiper,noes
muyeficazparadesensibilizaralostartamudosasuhablaporqueesmuydifcilimaginarcondetallelasconductasmotorasasociadas
asutartamudeoyaquelashanintentadoignorardurantetodasuvida.Sinembargoestindicadoenmuchasotrassituaciones.
Ladesensibilizacinsistemticatienecomoventajaquenoesdolorosa.Otraventajadelasexposicionesenlaimaginacinesquese
puedecontrolareltiempoqueduradeformaquesepuedehacerlosuficientementelargoparaqueseproduzcalaextincin.
Exposicinenvivo,significaquelaexposicinylahabituacinsehacenenlapropiasituacinreal.Unproblemapresentadoporla
exposicin en vivo es que, en general, no se puede controlar la duracin de la situacin y tampoco la constancia del estmulo,
necesariosparaquesedlahabituacinconunaciertarapidez.Poresoesimportante,enestafaselosejerciciosenlassesiones
individualesylaterapiadegrupoenlasquesepuedeprolongarlasituacinyconseguirqueeloyentepersistaenlaconductaalaque
setienequehabituareltartamudohastaqueseconsigalahabituacin.
Generalmenteseintentahacerlaexposicindeformagradual,esdecir,sevanenfrentandolassituacionesporordendedificultad,
empezandoporlasmsfciles.Enestecasoseconoceelprocesocomodesensibilizacin.Sevaluegoaumentandoladificultadhasta
alcanzar las situaciones que producen los niveles mayores de ansiedad. Por la misma razn que se ha argumentado sobre la
exposicinenvivo,lagraduacinesposibleenlaconsultaoenlassesionesdeterapiadegrupo,peroenlarealidadlassituacionesse
presentandeformaaleatoriaypuedenaparecerdeprontosituacionesmuydifcilesparalasquetodavanoseestpreparadopero
quesetienenqueafrontarobligatoriamente.Enesecasoesprecisotenerclaroqueaunqueseeviteosesalgadelasituacincomose
pueda, no se puede interpretar como un fracaso o un retroceso, sino que es preciso considerar que esas situaciones se podrn
enfrentarenunfuturo.Muchasvecesesprecisoatacardirectamentelassituacionesdemsaltaansiedaddeformadirecta,sinempezar
conotrasmsfciles.
Cuandolaexposicinserealizasobreelestmulomstemidoysepotencialaaparicininicialdesentimientosdeansiedadmuyfuertes
seestempleandounamodalidaddeexposicinqueseconocecomoinundacin.
Emplearestastcnicasdeformaeficienteyrpidaimplicaunapreparacintcnicaypersonalmuyexigenteparaelterapeutayhayque
tenermuchaconfianzaenellasporqueelpacienteseenfrentaaunsufrimientoimportante.

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Ladesensibilizacineneltartamudeo
Comoesmuydifcilqueeltartamudoseimaginesupropiotartamudeoylasrespuestasqueda,lasexposicionesasuformadehablar
setienenquehacerenvivo,esdecir,actuando.
Entrelassituacionesquesetienenquedesensibilizarseencuentranmiedosdepalabras,deciertossonidos,deciertosoyentes,de
ciertascondicionesdecomunicacin,talescomopremuradetiempo,algunasactuacionesdelosoyentes,comonomiraroponerse
nervioso,oacabarlasfrases,etc.porejemplo,elempezarlapalabraporp,elsonidodeltelfonopuedenserestmulosquedisparensu
ansiedad.
El telfono es un elemento generalmente problemtico. Las caractersticas de este medio de comunicacin dificultan su uso a los
tartamudos,sisedansilencioseloyentepuedeinterrumpirocolgarsinsaberqueelotroestbloqueadosinpoderhablar.Eltartamudo
tampocovelareaccindeloyenteyporelloestmsinclinadoaproyectarsusmiedosalasreaccionesdelinterlocutoryeltemoraque
lerechacenseincrementa.Adems,lacomunicacinestbasadasolamenteenelcanalverbalynosepuedenutilizargestos,etc.que
ayudanenlacomunicacin.Comoejemplodeexposicinhayquetenerencuentaquedabuenosysorprendentesresultadosllamar
portelfonoadesconocidosmilesdeveces,exponindoseabloquearse.
Laexposicinenlaimaginacinalospeorestemoresquelostartamudostienendelasreaccionesypensamientosdelosoyenteses
unatcnicaquetieneunefectoimportanteenlareduccindelaansiedad.Elrechazodelinterlocutormuchasvecesestsolamenteen
supensamiento,porquecuandosepasalaadolescenciaesmsraralainterpelacindirectaolasrisasexageradasdelotro.Esel
propiotartamudoelqueinterpretadistintosindicioscomomuestrasdelpeorrechazoquelepuedenhacer.Poresolaexposicinala
imagendelosindiciosquevejuntoconelpensamientodequeseesrechazadorealmente,tieneefectosmuypositivosenlareduccin
delaansiedaddeltartamudo.
Como plantea la Terapia de Aceptacin y Compromiso, no se trata solamente de hacer una exposicin pasiva, de quedarnos
paralizados,setratatambindeampliarnuestrorepertorioderespuestas,esdecir,atrevernosaconducirnoscomocreemosqueesms
adecuadoparalasituacin.Eneltartamudeosedalacondicin,comnaotrosmuchosproblemas,dequehayquehaceralgoporque,
estclaroque,sino,nosepronunciar,deaqulapropuestadeVanRiperdeircambiandolaformadetartamudearparaavanzarhacia
unaformaqueimpliquemuchomenosesfuerzoyque,porlotanto,sermsfluidaysencillaquelaactual.

Comodesensibilizar.
Enelprocesodedesensibilizacinsetratadequelaansiedaddisminuya,ysecompruebeysesientaesadisminucin.Poresoes
importanteempezarenseandoaltartamudoadistinguirsuniveldeansiedad,reconociendolaemocionalidadnegativaquetieneen
cadamomento,parapoderrealizarlaexposicindeformagradualymantenerlasituacineltiemponecesariohastaquelaansiedad
baje y se vaya dando la habituacin. El habla es un barmetro tan bueno como otro cualquiera de los sentimientos del paciente.
Algunossehanreferidoalaratio"noah",altono,intensidadyvariacionesdecalidadmostradasporeltartamudoensusmomentosde
fluidezcomondicesdesuniveldeansiedad.
Lostartamudosafirmanque,alolargodetodasuvida,nohantenidomsremedioqueenfrentarsealassituacionestemidas.Lohacen
todoslosdasynoleshaservidoparanada.Perolaexposicinteraputicaesalgoms,yaqueconsiste,efectivamente,acudiralas
temidas,perodejando,adems,dedarlasrespuestasdeevitacin,aplazamiento,etc.Setrata,nosolamentebuscaryacudiralas
situacionestemidas,sinohacerlodeunaformadiferente,yendoadarelmensajecomosea,aunqueseaquedndoseparadoenun
bloqueo. Cuando no se hace terapia se va a una situacin temida con la intencin de salir corriendo, de no hablar, si no es
estrictamentenecesario,depasartotalmentedesapercibido,deacabarcuantoantes,etc.Cuandosehaceterapiasevaconintencin
dehablar,dequesenotequesetartamudea,dedecirtodolonecesario,aunqueseatartamudeando,denosalircorriendo,etc.Enla
exposicinteraputicasebuscaelriesgodeformacontrolada.
Efectivamente,elenfrentamientotalycomolohaestadohaciendoeltartamudohastaelmomentonodaningnresultado.Haestadoen
lassituacionesenlasquehatenidomiedoahablarmilesdeveces,perosiempreintentandonotartamudearysalirdeellasloms
rpidamenteposible.Paraellohaestadorealizandotodaslasconductasdeevitacin,aplazamiento,comienzo,etc.ensusintentos
desesperadosdecontrolarsuhablaysuansiedadyhamaniobradoparaquelasituacindurelomenosposible.Enlamodificacinde
estosaspectosresideelcambioqueconvierteenteraputicalaexposicin.Paraquelaexposicinseateraputicatienequedejarde
realizaresasrespuestasysetienequeenfrentaralasituacinsinintentarescapardeella,asumiendotodoelriesgoquetienede
bloquearse,eiratrevindoseanoemplearmuletillas,nicambiarpalabras,aacabarlasfrases,etc.etc.
Anteesteplanteamientoesclaralaventajaquetienehacerlaexposicindeformaescalonada,detalmaneraquesevayateniendola
experienciadelosresultadosqueseobtienencuandoseasumeelriesgo.
Laexperienciamsrevolucionariadelmanejodelaansiedadescuando,primeroenlaconsulta,dejandehacercualquieresfuerzo
adicionalalpropiodelhablaparasalirdelbloqueoycompruebanqueseproduceeldesbloqueoporsmismo,quelasensacinde
fluidez por la que tanto han luchado llega sola finalmente cuando se deja la lucha. Para ello es preciso atreverse a no hacer
absolutamentenadaextracuandoseestenelbloqueoyporsupuestodarsetodoeltiemponecesarioparaqueocurra.Comometfora
queexplicaestehecho,sirvedemuestracuandonosmovemosteniendopuestoelcinturndeseguridaddeuncoche.Sihacemosel
esfuerzojustoconlavelocidadadecuada,nospodemosmoverlibremente,perosivamosdeprisaelcinturnnosbloqueayquedamos
bloqueados.Parasalirdelbloqueohayquedejardehacerfuerzayejercersolamentelajustaparamovernos,sincorrer.Siparasalir
hacemosmsfuerzadeladebida,tirandohaciadelanteelcinturnnosretendranconmayorempeo.

Loscomponentesdelaansiedad.
Unametforaqueexplicaelsignificadodelaexposicin,esladehacerseamigodelaansiedad.Parahacerseamigodeunapersona
hayquecultivarsuamistad,esdecir,dedicarlatiempo,conocerla,norechazarla,dejarlaquellegueanosotrosyquesemuestretaly
comoes,contodassuscapacidades,paraellotenemosquedejarlelalibertadderealizarsusdeseosyquecampeporsusrespetos,
quepuedamostrarseplenamentecomoes,sinponerlecortapisasensuaccin,conocerquequierehacernos,queesrealmentecapaz
derealizarydejrselohacer.Comoelementomuyimportantedelconocimientodelosamigosestsaberloquedicenquehaceny
distinguirlodeaquelloquehacenrealmente,loshayquesonunpocofarolerosycumplenaquellodeque"deldichoalhechohay
muchotrecho".Laansiedadescatastrofista,perosusnegrasprediccionesnosiempresecumplen.
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La ansiedad como toda respuesta humana se puede contemplar desde los distintos ngulos que se consideran clsicamente en
psicologa,elcognitivo,elconductualyelemocional.Hayqueaclararquenosetratadecomponentesindependientes,sinodedistintos
puntosdevistadelmismofenmeno.Poreso,sisecomienzaestudiandolascogniciones,esdecir,lospensamientos,severquese
asocian a emociones y sensaciones y que ambos, pensamientos y emociones, tienen la misin de favorecer la emisin de las
conductas. Si se observa el proceso desde la conducta se ve que se tiene que dar una preparacin emocional y cognitiva para
realizarla y si se hace desde el punto de vista emocional se comprueba que las emociones son preparaciones para actuar (Frijda,
1986)queconllevanasociadospensamientosysensaciones.
Elcomponentecognitivo:Lospensamientosautomticos

Elcomponentecognitivodelaansiedadeneltartamudeoloconstituyenlospensamientosdequeseaproximalacatstrofeyquees
necesariohacercualquiercosaparaevitarla.
La cualidad de estos pensamientos es que no son ni explcitos ni ntidos ni completos. Esta falta de claridad se debe, en parte, al
procesodeautomatizacinqueempleamosloshumanoscuandopensamos.Yaquecuandohemostenidounpensamientomuchas
veces,cadavezvamosresumiendomsymssucontenido,parairahorrandotiempoyenerga.Enesteprocesollegamosadejarloen
unafrase,unsonidoounaimagenqueproducenelmismoefectoqueelpensamientocompletoycumplesufuncindeprepararnosa
actuarfinalmentepuedellegaraautomatizarsedeltodoynonosdamoscuentadequelohemospensado,salvoporlasensacinque
nosaparecesinquehayamossidoconscientesdeningnpensamiento.
Paradesactivarlospensamientosautomticos,esprecisoprimeramenteidentificarlos.Normalmentebastafijarseenlasensacinque
producenypreguntarsequenosquieredecir,larespuestavasiendoelpensamientooriginal.Pararealizaresteprocesosepueden
seguir las indicaciones de Bandler y Grinder (1980) que intentan concretar, eliminando palabras ambiguas (algo, esto, etc.),
cuantificadoresuniversales(siempre,todo,nunca,etc.),construccionesdefrasesnoclarasoincompletas...
Cuandosehaobtenidoelpensamientocompletosepuedehacerunprimeranlisisdecontenidoparasabersieslgicoonoysi
respondeonoalarealidadactual.Beck(1975)fueeldescubridordelaimportanciadelospensamientosautomticosycrelaterapia
cognitiva,quetienecomobaseelanlisislgicodelospensamientosautomticos.Beck,realizaunanlisisdesucontenido,partiendo
delpuntodevistadequelapatologasedesarrolladebidoalospensamientosilgicosoerrneosyquebastacambiarlosporotros
verdaderosylgicosparaquesedlamejora.
Enlaprcticaclnicaseencuentrancasosenlosqueelpensamientoautomticoesilgicoysepuedecambiaracudiendosolamenteal
anlisisdesucontenido,sonesquemasautomatizadosquesemantienenexclusivamenteporsucaractersticadeserinconscientesy
bastahacerlosexplcitosparaquesedesactivenperopordesgracianotodoslospensamientosautomticosquequeremoscambiar
sonilgicosy,aunquelofuesen,muchasvecessomosconscientesdequenotienensentido,peronoporellodesaparecen.
LaTerapiadeAceptacinyCompromisoconsideralospensamientoscomoconductasasociadasanuestrocomportamientocotidianoy
seala con acierto que estn tambin sujetos a las leyes del condicionamiento. Por eso los pensamientos irracionales pueden
mantenerseporsuscontingenciasdereforzamiento,esdecir,porquenossirvenparaevitaroestnreforzadospornuestraconducta,y
semantienenporelloynosoloporsulgicainterna.
Hayesetal(1999)sealantambinotrofenmenoquemantieneydafuerzaapensamientosquesondainosparalapersonayesla
creenciaenlaliteralidaddellenguaje.Tomarellenguajeensentidoliteralsignificaquenosedistingueladiferenciaentreelcontenido
del pensamiento y la realidad que refleja, es decir, cuando reaccionamos a un pensamiento como si fuera un hecho real que ha
ocurrido.Encasosconcretosesfcildistinguirlo,sihablamosdeunasilla,pormuybiendescritaqueest,nopodemossentarnosen
ella.Elrechazoquemuchasvecessienteeltartamudoenlacomunicacinesunbuenejemplodecmofuncionalaliteralidaddel
lenguaje.Enunaconversacinpuedesurgirunpensamientodequehablandocomoseestahaciendonosevaapodermantenerla
conversacinyelotrosevaaaburriryasentirpenacuandoobservalosatascosylaluchaparahablar.Siseactacomosifueracierto,
esdecir,creyendoquenosepuedeseguirconlacomunicacinyqueelotroseestaburriendoysintiendopena,lomsprobablees
queseabandonelaconversacinlomsrpidamenteposible,ysehacerealidadelpensamientoquehastaesemomentoerasloun
conjuntodepalabras,porqueocurreelfindelacomunicacindebidoaltartamudeo.
Paradesactivarlaliteralidaddellenguajehayquedistinguirdospartesenelpensamientoemocional.Unaparteesunaprediccin
catastrofistadelfuturoquenosespera,quenossueledarmuchomiedo,enelejemplo,esqueelotrovaaaburrirseoasentirpena.Esta
partepuedeserrazonableyprobable,peronoesunhechoynadieaseguraqueelotroestsintindosemal.Lasegundapartedel
pensamientonosdicecomodebemoscomportarnosparaevitarelsufrimientoanteelhechociertodelrechazo,enelejemplo,cortarla
conversacineirnos.Cuandoseguimosestasindicacionesescuandoestamoscreyendoensuliteralidadycuandoloconvertimosen
realidad.
Poresoelpensamientodequesevaaproducirunatascogeneraporsmismoansiedad,aunquesetengaenlasoledaddeldormitorio,
porquereaccionamosalpensamientocomosiloquenosdicehubieraocurridoyaofueraaocurrirdeinmediato.
EnlaTerapiadeAceptacinyCompromisoseemplealametforadelautobsparadescribirlafuncindelospensamientos:
Enlavidavamosconduciendounautobsporlacarreteraquellevahacianuestrasmetasyconelmotordenuestrosvalores.Llevamos
unospasajerosrevoltosos,quesonnuestrospensamientos,sentimientosyemociones.Todosellossoncatastrofistas:"sisiguesese
caminovasasufrirmucho","tevasaestrellar","vasatenerunaccidente","tevasaatascar","sevanarerdeti".Yademsnosdicen
implcitamente:"tuerceya","hazloqueseaparaevitarlo".
Tenemosvariasalternativas:
1. Discutirydecirlequesecalle.Comoyasehamencionado,nosepuededejardepensarenalgo,esdecir,nopodemoscallarel
pensamiento,y,adems,podemosperderdevistanuestracarreteraytenerunaccidenteochocar.
2. Hacerlecasoytorcer.Peronollegaremosnuncaadondequeremosir.
3. Escucharsuamenazapacientementeynohacerlecasoalasaccionesquenosproponeparaevitarla,esdecir,notorcer.No
podemosdejardeescucharleporquechillamucho,perosetratadeseguirconduciendoporlacarreteraporlaquequeremosir.
Deestaformanoshabituaremosalaansiedadquenosprovocasuamenaza.Finalmente,sidurantemuchoratonolehacemos
caso,elpasajeromolestosesentartranquiloenelfondodelautobs,aunquedevezencuandovolveradarnoslalata.
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Cuando se analizan los pensamientos asociados a la ansiedad en los tartamudos se pueden distinguir los dos componentes
mencionados.Porunaparteelpensamientoadelantaparaelsujetounacatstrofequeesposible,einclusoprobablequesed.Por
ejemplo"tevasabloquear","vasaparecerimpresentable",etc.Existeotrocomponente,avecesnotanclaramenteexpresado,quele
proponehaceralgo,odejardehacerlo,paraevitareldesastre,porejemplo,"buscaotrapalabra","esfurzatealmximo","dateprisa",
etc. o "cllate", "no vayas", "vete", etc. En el proceso de automatizacin se suele obviar, por considerarla lgica, y de deduccin
obligada,unadelaspartesyporelloesmsdifcilhacerlaexplcita,esdecir,siselepreguntaporlasensacinquetienepuededecir
"voyaparecerimpresentable"perotambinestpensandoenevitarloatodacostaopuedesentir"tengoqueesforzarmealobruto"e
implcitamenteestpensandoquevaahacerelridculo.
Unadelasreaccionesdelsujetoanteestetipodepensamientos,encarnadosenunasensacin,esevitarlos,echarlosdelacabezay
delcuerpo,intentardistraerseenotrascosas.Otrareaccinlgicaesdiscutirlarealidaddelcontenido,dicindosequeesmentiraque
no se va a dar tal catstrofe, que no siempre ocurre, que no tiene por qu pero con esta discusin no se va la ansiedad ni las
sensacionesylaluchatienequecontinuar.
La lucha y el intento de control de los pensamientos asociados a la ansiedad producen la reaccin paradjica de aumentar su
probabilidad,deformaquecuantomsqueremosecharlosmsaparecencuandonoqueremospensarenellos,ahestncuando
decimos"qubien!hacedoshorasquenopiensoenello",elpensamientosehacepresente(Wegner,1994,vertambinWenzlaff,
2000).
Elafrontamientodeestospensamientossepuedehaceratravsdelaexposicinqueserealiza,lgicamenteenlaimaginacin.Se
tratadeescucharsuprediccin,perosinhacerlescasoenlaaccinquenossugiere.Tenemosqueaceptarlaposibilidaddequela
catstrofe que predicen sea cierta, arriesgndonos a no hacer nada para evitarla. De esta forma llegaremos a la habituacin y el
pensamiento dejar de producirnos ansiedad. Entonces se convierte en un pensamiento menos importante, pierde su literalidad,
porqueloquepredicenosecumplesiempre,ypodremoscontinuarnuestravidapensando,adems,enotrascosasmsrentablesy
menosansigenas.
Lassensacionesfsicas

Asociadasalaansiedadaparecensensacionesfsicasconcretas,porejemplopresinenelpecho,tensinenmanosopiernas,bolaen
elestmago,nudoenlagarganta,etc.Enelcasodeltartamudeomuchasdeellassonpartedelareaccinquesetieneparaesforzarse
enhablar.Sonsensacionesdesagradablesyporesotendemosaignorarlasyaintentarquitrnoslas.Aparecenentoncescadenasde
respuestas. Por ejemplo, si sentimos un nudo en el estmago podemos tensarlo y cortar la respiracin para dejar de sentirlo. Se
establece de esta forma una serie de sensaciones fsicas que por una parte son reacciones ante la ansiedad, pero por otra son
ansigenas en s mismas, por eso puede ser muy importante desensibilizarlas. La tcnica de aceptacin de sensaciones (Garca
Higuera,1992)nosserdegranutilidadparaestefin.Laexperienciadecmonoshabituamosaunasensacinfsicadesagradable
puedeserunbuenelementoparacomenzaratenerlaconfianzanecesariapararealizarlasexposiciones.
En el Anexo se expone con detalle un conjunto de instrucciones que se pueden dar en un ejercicio para ensear el proceso de
aceptacindesensaciones.
Sensacionesemocionales

Asociadasalaansiedadexistetambinotrotipodesensacionesconuncomponentefsico,queseencarnanenelcuerpo,perodeuna
formamsindefinida,msdifusaymsgeneral.Sonsensacionesglobalesquenosdanunaideadenuestroestadogeneralyeneste
sentido estn por debajo o por encima de las sensaciones fsicas mencionadas en el apartado anterior. Estn relacionadas con la
actitud como preparacin a la accin (Bull, 1951). Se pueden tratar, desde un punto de vista experiencial por medio del focusing
(Gendling,1983).
El focusing es una tcnica que auxilia en la aclaracin, aceptacin y modificacin de estas sensaciones. Tiene un componente de
exposicinalasensacinpotenciandoqueselaaceptey,adems,proponequeseinterpreteloquequieredecirnos.Utilizandoesta
tcnicapodemosrelacionarnosconestetipodesensacincondoscaractersticassindarningunaconductadeevitacin,yanalizando
lospensamientosqueestndetrs,perosiempresindiscusinydejandoquelasensacinevolucione,esdecir,descubrimostambin
elpensamientoautomticoqueestdebajodeella.Esteprocesonosllevaraentendernuestrossentimientosytambinhabituarnosa
ellossintenerquehacernadaparaquitrnoslos.
EllibrodeGendling(1983)describeclaramentelatcnicaenformadeautoayuda.Aquseresumenlospasosquelacomponen:
Cuandoestamosanteunproblemayyahemospensadoenlyhemosintentadoresolverlo,conxitoono,nosdejaunasensacin
general,queGendlinllamasensacinsentida.
1. Elprimerpasoeshacerunlugarparasentir,dejandoaunladolospensamientosylaracionalidaddndonoscuentadeloque
sentimos.
2. Setratadeidentificarlasensacinqueestporencima(opordebajo)detodaslassensacionesfsicas,lasenglobaatodasylas
uniformizamarcndonosunsentimientonico.Escomolasensacinquevamsallquelassensacionesfsicasconcretasque
tenemos,esmsgeneralqueellas,conmenosubicacincorporal,aunquemuchasvecessesientaenelcentrodelcuerpo,
otrassesienteenlacabeza,ylamayoraenningnlugardeterminado.
3. Unavezsentida,setratadeconseguirunmedioparaanclarla,pararelacionarnosconella,puedeserunapalabra,unafrase,
unaimagen,unsonido,etc.Cuandonosenosocurredejamosnuestramentelibreyprontoacudiraellaloquenosevocala
sensacin.Loprobamosychequeamos,ypocoapocopodremosirloconcretandoyenfocandoconmsdetalle.
4. Despusseladejaresonar,esdecir,repetimosymantenemosaquelloquelaevocayladejamosevolucionarhastaquecambie
lasensacinlibremente.
5. Esperamosaqueseproduzcaelcambio,queloharindefectiblemente.Lonotaremosenuncambiodelasensacinsentida.
Puedetardarunosminutosomuchomstiempo,escuestindepaciencia.
6. Identificamosnuestranuevasensacinsentidaynosrelacionamosdenuevoconella.
7. Antesderesonardenuevo,paramosynostomamosconcienciadeloscambiosquehanocurridoyquesignificanlas
variacionesquehemosexperimentado.
Esunejerciciomuytilparasaberquemocionesyqusentimientoshadespertadounasituacinpasada,debloqueootraumtica,o
simplementelasensacinquesetienecasiconstantementecuandosevaahablarosimplementeapensarenello.Tambinsepuede
data:text/htmlcharset=utf8,%3Cdiv%20class%3D%22description%22%20style%3D%22float%3A%20left%3B%20color%3A%20rgb(23%2C%2041%2C

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aplicarparaidentificaryaceptarlasemocionesquedespiertanennosotrosunasituacinquetenemosqueenfrentarenelfuturo.Este
tipodesensacionessetratarnconmsdetalleenelapartadodelaansiedadanticipatoria.

Algunasideasacercadecmollevaracabolaexposicin
Hay que volver a resaltar la importancia de que el tartamudo paulatinamente vaya dejando de realizar las conductas de evitacin,
aplazamiento,etc.durantelaexposicin,porquesonlasquemantienenlaansiedad.Muchasvecesleesmuydifcildejardehacerlo,en
esecasolaexposicinsiguesiendovlida,siemprequecontineenfrentndosealestmulotemido.Lahabituacintardarmsen
darse,elprocesosermsdolorosoysedarsolamenteconrelacinalasrespuestasdeevitacinquesedejendehacerpodremos
vivir sin ellas, porque el cuerpo aprender finalmente que se va a seguir adelante con la situacin temida con la eliminacin de la
evitacin.
Enlosqueevitanmscrnicamentelassituacionesypalabrasqueledanmiedodabuenresultadolainundacin.Seleinsisteen
recogerpalabrastartamudeadasyselepidequetartamudeeentodasellasduranteunahora,primerosimulandoeltartamudeoyluego
hacindolo realmente. Cuando se simula, normalmente, ocurre que cuando empiezan lo pueden hacer de forma falseada, pero de
inmediatoentraenjuegolaansiedad,lasrespuestassehaceninvoluntariasyeltartamudeosevuelvegenuino.VanRiperproponeque
despusdehacerestaexposicinrecibaunrefuerzo,poresosetienequehacerantesdecomer,iralacamaorecibirlaaprobacindel
terapeuta.
Sobreladuracindeunasesindeexposicin,paraqueseaefectiva,esmuyconvenientequelaansiedaddisminuyaantesdefinalizar
lasesin,paraellosenecesitarunmnimode45minutosyesaconsejablededicaralejerciciohastaunahoraymedia.Hayquetener
encuentaqueelprocesodehabituacinnosenseaquedoshorasseguidasesmuchomejorqueunahoradosdasyconmayor
diferenciasilashorassehacenmsseparadaseneltiempo.Paraasegurarqueelprocesoseateraputico,comosehadicho,es
preciso que en la sesin baje la ansiedad. Si no baja, es que se estn dando conductas de evitacin no controladas, porque el
fenmenodelahabituacinesunaleypsicolgicageneral.
VanRiperproponeaproximacionesmsligeras:
Una consiste en recoger todas las palabras tartamudeadas durante un periodo, luego se las mezcla con otras en las que no ha
tartamudeadoyselehaceleerlasenpblicoporunaltavoz.Cuandovaallegaralapalabratemidasequitaelvolumendurante5
segundos,luegopuedetartamudearlasinmiedo.
Otromtodoeshacerrepetirlapalabratartamudeadahastaqueladicesintartamudearde3a5veces.
Tambinayudacomenzarhablandobajoysubirluegolaintensidad.
Unejemplodeexposicinenlaimaginacin

Acontinuacinseponeunejemplodelasinstruccionesquesepuedendarparahacerunaexposicinenlaimaginacin.Hayquetener
encuentaqueesdifcilhacerlosolo,porqueelmiedoylasconductasdeevitacinsonmuyfuertesyquelaayudateraputicapuedeser
fundamentalparaelxitodelasexposiciones.
Supongamosunasituacintemidaenlaqueeltartamudotemequeuncliente,alversutartamudeo,pensar,oyahapensadoquees
un impresentable. Si solamente pensar en esa posibilidad, le pone nervioso, es la ocasin para hacer una exposicin en la
imaginacin.Paraello,sebuscaunlugartranquiloenelquesetengalaseguridaddequenosevaaserinterrumpidodurantemucho
tiempo, recurdese lo dicho sobre la duracin mnima y recomendada de las exposiciones (mnimo 45min y recomendado hora y
media).Colocadocmodoylomsrelajadoposiblesedefinecondetallelasituacin:quieneselclienteX,enquelugarseestaba,que
tartamudeosehace,ysedefinecontododetalleloquehapodidopensarelcliente:porejemplo,"esteesunimpresentable",sies
posibleserememoraoimaginaelgestoquehahechooquehaestadoapuntodehacer.Nosetratadedeterminarelpensamientoque
haocurrido,porquenosesabe.Tampocosetratadediscutirsihapensadorealmenteesoono.Esprobablequeniselehayapasado
por la imaginacin y que solamente sean miedos y estn en la mente del tartamudo, pero son, justamente, a los que hay que
enfrentarse.
Hayunametforaqueexplicaclaramentequsonesasdiscusionesynuestropapelenellas.Cuandosurgeunpensamientomaloque
noscausamiedo,tendemosadiscutirlosacandopensamientosbuenosyalternativosparacontrarrestarleyecharledenuestracabeza,
estableciendounaluchacontralcontodanuestraenerga.Convertimosdeestaformanuestracabezaenunringdelaluchalibre
americana que ponen en la TV. Dos equipos de luchadores, uno de ellos malo, y el otro bueno, se enfrentan en el cuadriltero.
Aparentementesehacendao,peroenrealidadnoesas.Adems,cuandounodeloscontendientesparecevencido,reaccionacon
renovadasfuerzasosaltaalringotrodesuequipoycontinalalucha.Enlospensamientoshayunequipomalo,queestdiciendolo
terriblequetevaapasarsinohacesnada,elequipobuenosonlospensamientosquediscutenconlysalenaacallaralosmalos.La
luchapuedecontinuarincesantemente.Nosidentificamosconelequipobueno,queesquiennosvaasalvar,perotambinsomosel
equipomalo.Elproblemaesquesobretodosomoselring,queesquienrecibestodoslosgolpesysobreelquesedejancaercontodo
sutremendopesolosluchadoresdesdealturasimportantes.Laverdadesquelosluchadoresnosehacendaoentreellos.Peroqu
hacemos si no sacamos al equipo bueno? El equipo malo estar en el ring, le darn por ganador, y nos har mucho dao pero
realmente, al no tener con quien luchar, se tendr que ir. Antes fanfarronear y tendremos que escuchar todas sus amenazas y
fantasasysusretosparaquesalgaelequipobuenoperosiestenosale,tendrqueirseycuandodesaparezcaelringnohabr
recibidoningngolpeimportante,aunquehayapasadomuchomiedo.
Unavezdefinidocontododetalleelcontenidodelpensamientomalo,semantienelaimagendelasituacinquedescribe,pormuy
desagradable que sea, mientras se repite constantemente la frase que refleje exactamente lo que se teme que el cliente X haya
pensado,porejemplo,"Xpiensaquesoyunimpresentable".
Paramejorarlaconcentracin,sepuedesincronizarlapronunciacindelafraseconlarespiracin,deformaquesepiensacuando
entra el aire y dice en voz alta cuando sale. Se aceptan las sensaciones que aparezcan (ver ejercicio del anexo), dejndolas que
crezcanyqueaumentenentodasupotencia,sinoponerseaello,esdecir,sinmoverse,nitensarseysinacelerarlarespiracin.Sila
sensacinbajaysehacemsllevadera,noporellosecambiaelpensamientonilaimagen,sesigueashastaqueseproduzcala
extincinysesientarelajado.
Siemprequelasituacinelegidaproduzcaansiedad,esfcilconcentrarseenella.Cuandovatranscurriendoeltiempopuedesercada
data:text/htmlcharset=utf8,%3Cdiv%20class%3D%22description%22%20style%3D%22float%3A%20left%3B%20color%3A%20rgb(23%2C%2041%2C

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vezmsdifcilconcentrarse,cuandosedacuentadequesehadistradosevuelvedenuevoalaimagenylafrase,sinreproches,
sabiendo que es normal en el proceso de exposicin. La distraccin puede llevar al extremo de dormirse, tambin se tiene que
considerarunareaccinnorma.Lasdistracciones,generalmente,sonindiciosdequesevaproduciendolahabituacinalaansiedad,
cuandotenemosmiedoaalgo,esmuydifcilquitrnoslodelacabeza.
Momentosidealesparahacerestetipodetrabajoteraputicoson,obiencuandoseacabadedarelproblemaobiencuandoseprev
quesevaaenfrentarenunfuturoprximoyseestpreocupadoporello.Lapreocupacin,tantopreviacomoposterior,indicanqueel
pensamientoestpresenteyconfuerza.
Esmuyimportantenoabandonar,aunquelassensacionesseanmuyfuertes.Elapoyodealguienconconfianzayconocimientodela
tcnicaesmuyimportanteenlasprimerasvecesquesehace.
Paraquelaexposicinseaefectivaesprecisoquesedunadisminucindelaansiedad,siseabandonaantesseestreforzandolas
conductasdeevitacinyseestperdiendounaoportunidaddesentirlahabituacinenuntiempocorto.
Serecomiendalaconsultaenelcasodequenosehayasidocapazdesoportarlassensacionesqueseproducenocuandonoseha
producidolaextincinenuntiempomsqueprudencial.Enamboscasoselanlisisporunexpertodeloqueseesthaciendoes
determinanteparaelxito.
Intencinparadjicacomoinundacin

Laintencinparadjicaesunatcnicaprovenientedeotrasorientacionesdelapsicologa.Consisteenindicaralpacientequeenlugar
de evitar la situacin que realice conscientemente todas las conductas para que aquello ocurra. Desde el punto de vista cognitivo
conductualesunainundacin,porqueseenfrentaalestmulosinrealizarlasconductasdeevitacin.
En el caso del tartamudeo se le plantea la intencin paradjica a travs de una instruccin en la que se le pide que tartamudee
conscientementemasalldecmolohacenormalmente,deestaformaconseguirtartamudearmenosdeloordenado.Enestaforma
deinundacineltartamudoaprendeadesconfiardelasexpectativasdelterapeutaydelassuyastambin.

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