Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Las urgencias psiquitricas son una oportunidad para que los pacientes con un trastorno
psiquitrico grave accedan a la red asistencial, de manera que la visin clsica de la urgencia
como una puerta de atencin y derivacin ha pasado a la historia.
La urgencia determina un modelo de atencin en la organizacin de la asistencia de la urgencia
psiquitrica, adems de ser un observatorio de las necesidades del entorno sanitario presentes y
futuras.
Los objetivos generales de los servicios de emergencias y urgencias son evaluar al paciente,
estabilizar la situacin y/o los sntomas clnicos, realizar una orientacin teraputica y dar
continuidad en la asistencia clnica.
La intervencin ante la urgencia psiquitrica se da con una primera fase de intervencin
denominada triade, etapa en la cual se debe identificar rpidamente la presencia de problemas
que pueden amenazar la vida del paciente. Esta etapa inicial de evaluacin se completa con
actividades de cuidado clnico del caso, orientacin diagnstica, y se configura el plan de
tratamiento junto con el plan disposicional, es decir, adnde va a remitirse al paciente.
Algunos sndromes de urgencia:
Crisis de angustia (panic attack):
La caracterstica principal de una crisis de angustia es la aparicin aislada y temporal de miedo
o malestar de carcter intenso, en ausencia de peligro real, que se acompaa de al menos 4 de
un total de 13 sntomas somticos o cognoscitivos. La crisis se inicia de forma brusca y alcanza
su mxima expresin con rapidez (habitualmente en 10 min. o menos), acompandose a
menudo de una sensacin de peligro o de muerte inminente y de una urgente necesidad de
escapar. Los 13 sntomas somticos o cognoscitivos vienen constituidos por palpitaciones,
sudacin, temblores o sacudidas, sensacin de falta de aliento o ahogo, sensacin de
atragantarse, opresin o malestar torcicos, nuseas o molestias abdominales, inestabilidad o
mareo (aturdimiento), desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar
separado de uno mismo), miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir, parestesias
(sensacin de entumecimiento u hormigueo) y escalofros o sofocaciones. Las crisis que renen
los restantes criterios, pero presentan menos de 4 de estos sntomas, se denominan crisis
sintomticas limitadas.
Los individuos que solicitan ayuda teraputica por estas crisis de angustia inesperadas
acostumbran a describir el miedo como intenso, y relatan cmo en aquel momento crean estar a
punto de morir, perder el control, tener un infarto o un accidente vascular cerebral o volverse
locos. Describen asimismo un urgente deseo de huir del lugar donde ha aparecido la crisis. Al ir
repitindose, estas crisis pueden presentar un menor componente de miedo.
Existen tres tipos caractersticos de crisis de angustia: inesperadas (no relacionadas con
estmulos situacionales), situacionales (desencadenadas por estmulos ambientales) y
predispuestas por una situacin determinada. Cada tipo de crisis de angustia se define por la
relacin entre el inicio de la crisis y la presencia o ausencia de desencadenantes situacionales,
que pueden ser externos (por ejemplo: un individuo que padece claustrofobia sufre una crisis
mientras se encuentra en un ascensor entre dos pisos) o internos (por ejemplo: cogniciones
catastrficas sobre el significado de las palpitaciones cardacas). Las crisis de angustia
inesperadas (no relacionadas con estmulos ambientales) se definen como aquellas en las que el
individuo no asocia su inicio con un desencadenante situacional externo o interno (es decir, el
ataque es percibido como espontneo y sin ninguna causa). Las crisis de angustia situacionales
La frecuencia y gravedad de las crisis de angustia varan ampliamente. Por ejemplo, algunos
individuos las presentan con una periodicidad moderada (por ej, una vez a la semana), pero
regular desde los meses antes hasta el momento actual. Otros describen breves salvas de crisis
mas frecuentes (por ej, cada da durante 1 semana), separadas por semanas o meses sin
padecer una sola crisis de angustia, o bien presentndolas con una frecuencia
considerablemente menor (por ej, dos cada mes) durante un perodo de varios aos.
Los individuos con crisis de angustia se preocupan de una manera caracterstica en relacin con
las implicaciones o consecuencias que aqullas pueden tener en su vida. Algunos temen que las
crisis de angustia anuncien la aparicin de una enfermedad no diagnosticada que puede poner
en peligro su vida (por ej, enfermedad coronaria), a pesar de controles mdicos repetidos que
descarten esta posibilidad. Otros creen que las crisis de angustia indican que se estn volviendo
locos, estn perdiendo el control o ponen en evidencia su debilidad emocional. Algunos
individuos con crisis de angustia recidivantes experimentan un cambio comportamental
significativo (por ej, abandonan su puesto de trabajo, evitan el esfuerzo fsico), pero niegan tener
miedo a nuevas crisis de angustia o estar preocupados por sus posibles consecuencias. La
preocupacin por la posible aparicin de nuevas crisis de angustia o sus posibles consecuencias
suele asociarse al desarrollo de comportamientos de evitacin que pueden reunir los criterios de
agorafobia, en cuyo caso de efectuarse el diagnstico de trastorno de angustia con agorafobia.
Trastorno por estrs postraumtico.
La caracterstica esencial del trastorno por estrs postraumtico es la aparicin de sntomas
caractersticos que sigue a la exposicin a un acontecimiento estresante y extremadamente
traumtico, y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para
su vida o cualquier otra amenaza para su integridad fsica, el individuo es testimonio de un
acontecimiento donde se producen muertes, heridos o existe una amenaza para la vida de otras
personas, o buen el individuo conoce a travs de un familiar o cualquier otra persona cercana
acontecimientos que implican muertes inesperadas o violentas, dao serio o peligro de muerte o
heridas graves (Criterio A1). La respuesta del sujeto a este acontecimiento debe incluir temor,
desesperanza y horrores intensos (o en los nios, un comportamiento desestructurado o agitado)
(Criterio A2). El cuadro sintomtico caracterstico secundario a la exposicin al intenso trauma
debe incluir la presencia de reexperimentacin persistente del acontecimiento traumtico
(Criterio B), de evitacin persistente de los estmulos asociados a l y embotamiento de la
capacidad de respuesta del individuo (Criterio C), y de sntomas persistentes de activacin
(aurosal) (Criterio D). El cuadro sintomtico completo debe estar presente ms de 1 mes (Criterio
E) y provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo (Criterio F).
Entre los acontecimientos traumticos que pueden originar un trastorno por estrs postraumtico
se incluyen (aunque no de forma exclusiva) los combates en el frente de guerra o internamientos
en campos de concentracin, desastres naturales o provocados por el hombre, accidentes
automovilsticos graves, o diagnstico de enfermedades potencialmente mortales. En los nios,
entre los acontecimientos traumticos de carcter sexual puede incluirse las experiencias
sexuales inapropiadas para la edad aun en ausencia de violencia o dao reales. Entre los
acontecimientos traumticos que pueden provocar un trastorno por estrs postraumtico se
incluyen (aunque no de forma exclusiva) la observacin de accidentes graves o muerte no
natural de otras personas a causa de la guerra, accidentes, ataques violentos, desastres o ser
testigo inesperado de muertes, amputaciones o fragmentacin del cuerpo. Los acontecimientos
traumticos experimentados por los dems y que al ser trasmitidos al individuo pueden producir
en l un trastorno por estrs postraumtico comprenden (aunque no de forma exclusiva) actos
terroristas, accidentes graves o heridas de envergadura vividos por un familiar o un amigo
cercano, o la constancia de que el propio hijo padece una enfermedad muy grave. El trastorno
puede llegar a ser especialmente grave o duradero cuando el agente estresante es obra de otros
seres humanos (por ej, torturas, violaciones). La posibilidad de presentar este trastorno puede
verse aumentada cuanto ms intenso o ms cerca fsicamente se encuentre el agente
estresante.
El acontecimiento traumtico puede ser reexperimentado de varias maneras. Normalmente, el
individuo tiene recuerdos recurrentes e intrusos (Criterio B1) o pesadillas recurrentes en las que
el acontecimiento vuelve a suceder o es representado de otro modo (Criterio B2). En algunos
casos, por otra parte muy poco frecuentes, el individuo experimenta estados disociativos que
pueden durar de pocos segundos a varias horas, o incluso das, durante los cuales se reviven
aspectos del suceso y la persona se comporta como si en ese momento se encontrara en l
(Criterio B3). Estos episodios, a menudo denominados flashbacks, son tpicamente breves, pero
pueden estar asociados a malestar e hipervigilancia prolongados. Cuando el individuo se expone
a estmulos desencadenantes que recuerdan o simbolizan un aspecto del acontecimiento
traumtico (por ej, aniversarios del suceso, entrar en cualquier ascensor en una mujer que fue
violada en uno de ellos), suele experimentar un malestar psicolgico intenso (Criterio B4) o
respuestas de tipo fisiolgico (Criterio B5).
Los estmulos asociados al acontecimiento traumtico acaban siendo persistentemente evitados.
El individuo suele hacer esfuerzos deliberados para evitar caer en pensamientos, sentimientos o
mantener conversaciones sobre el suceso (Criterio C1) y para eludir actividades, situaciones o
personas que puedan hacer aflorar recuerdos sobre el (Criterio C2). En este comportamiento de
evitacin puede incluirse la amnesia total de un aspecto puntual del acontecimiento (Criterio C3).
La disminucin de la reactividad al mundo exterior, denominada embotamiento psquico o
anestesia emocional, suele aparecer poco despus de que tenga lugar el acontecimiento
traumtico. El individuo puede manifestar una acusada disminucin del inters o participacin en
actividades que antes le resultaban gratificantes (Criterio C4), una sensacin de alejamiento o
enajenacin de los dems (Criterio C5) o una acusada disminucin de la capacidad para sentir
emociones (especialmente las que hacen referencia a la intimidad, ternura y sexualidad) (Criterio
C6). El individuo puede describir una sensacin de futuro limitado (por ej, no creer en la
posibilidad de obtener un trabajo, casarse, formar una familia o, en definitiva, de tener la
esperanza de una vida normal) (Criterio C7).
El sujeto con este trastorno padece constantemente sntomas de ansiedad o aumento de
activacin (arousal) que no existan antes del trauma. Entre estos sntomas cabe citar la
dificultad para conciliar o mantener el sueo, que puede deberse a pesadillas recurrentes donde
se revive el acontecimiento traumtico (Criterio D1), hipervigilancia (Criterio D4) y respuestas
exageradas de sobresalto (Criterio D5). Algunos individuos manifiestan irritabilidad o ataques de
ira (Criterio D2) o dificultades para concentrarse o ejecutar tareas (Criterio D3).
Las especificaciones de este trastorno pueden utilizarse para concretar el inicio y la duracin de
los sntomas del trastorno por estrs postraumtico:
Agudo: Esta especificacin debe emplearse cuando la duracin de los sntomas es inferior a los
3 meses.
Crnico: Esta especificacin debe emplearse cuando la duracin de los sntomas es igual o
superior a los 3 meses.
De inicio demorado: Esta especificacin indica que entre el acontecimiento traumtico y el
inicio de los sntomas han pasado como mnimo 6 meses.
El trastorno por estrs postraumtico puede iniciarse a cualquier edad, incluso durante la
infancia.
til que permitir, por un lado, recoger informacin especfica sobre la conducta suicida
(mtodos, planes, circunstancias, etc.) y, por otro, establecer una relacin clnica adecuada de
carcter teraputico.
Los objetivos bsicos de la entrevista teraputica con el paciente que ha intentado suicidarse son
los siguientes: a) rescatar expectativas, por una parte, enfocando reas favorables del paciente
para aumentar as su autoestima, y por otra, ayudndole a elaborar una estrategia realista para
afrontar su situacin crtica, y b) incrementar en el paciente la impresin de que cuenta con el
apoyo emocional, lo cual empieza con la propia actitud de los profesionales que le atienden, pero
que a menudo debe incluir a los familiares u otras personas importantes en la intervencin.
De este modo, las intervenciones en el sndrome suicida irn orientadas a cambiar la ideacin
autoltica en los das siguientes a la evaluacin, pero desde urgencias tendrn que conseguirse
beneficios ms inmediatos. Para ello, en ocasiones el tratamiento farmacolgico puede ser til
pese a los riesgos que puede implicar. Los tratamientos farmacolgicos se aplicarn para reducir
sntomas de ansiedad e insomnio importantes y para los respectivos trastornos de base.
Las benzodiazepinas sern los frmacos utilizados en general, ya que son seguros y carecen
prcticamente de potencialidad letal.
Los antidepresivos y los neurolpticos se aplicarn cuando sean necesarios, en las depresiones
y en los trastornos psicticos. Con respecto a los antidepresivos, hoy da est bien indicado que
urgencias, en algunos casos, sea un buen lugar de inicio del tratamiento de determinados
trastornos afectivos. De todas maneras, es muy importante tener en cuenta que algunos
antidepresivos y antipsicticos son potencialmente letales en sobredosis, y ante la duda de que
se pueda repetir de forma prxima el intento de suicidio, es mejor no indicarlos hasta que los
pacientes sean visitados ms adelante por su psiquiatra habitual.
La decisin de ingresar o no al paciente depende por lo general de tres factores: a) impresin de
riesgo suicida del paciente en un futuro inmediato-prximo; b) necesidad de tratamiento de la
enfermedad psiquitrica de base, y c) repercusin mdico-quirrgica del intento llevado a cabo.
En general, entre los pacientes que han intentado suicidarse se ingresa a: a) los que presentan
actividad psictica; b) los que se encuentran bajo la influencia de drogas, en especial
alucingenos; c) los que tras el intento de suicidio deben permanecer solos, sin apoyo de familiar
ni social alguno, y d) los que se mantiene la ideacin o intenciones suicidas, o bien presentan
sintomatologa depresiva grave.
Etiologa
El autismo no es una enfermedad, ya que no es una condicin con una sola etiologa bien
definida. Del mismo modo que la demencia, el autismo es un sndrome de disfuncin neurolgica
que se manifiesta en el rea de la conducta. Un diagnostico de autismo-o de demencia-no dice
nada de su causa o etiologa, pero implica que un sistema cerebral especifico aun indefinido es
disfuncional, y que esta disfuncin es responsable de los sntomas clnicos que se toman en
cuenta para el diagnostico. Hay dos grandes bloques de teoras que han defendido y defienden
causas totalmente opuestas.
Las teoras psicogenticas presuponen que los nios autistas eran normales en el momento de
su nacimiento, pero que debido a factores familiares adversos en su desarrollo, desencadenan el
cuadro autista. Factores como:
Trastorno psiquitrico parental o caractersticas de personalidad anmalas de los
padres.
Cociente intelectual y la clase social de los padres.
Interaccin anmala padres e hijos.
Intenso stress y sucesos traumticos en una fase temprana de la vida del nio.
Todas estas teoras, resultan insostenibles y pocos autores las defienden ya.
Entre las teoras biolgicas que se postulan destacan:
Teoras genticas (la influencia gentica parece comprobada; un 2% de los hermanos de
autistas sufren el mismo trastorno, y un 15% de los hermanos de autistas manifiestan
trastornos del lenguaje, problemas de aprendizaje o retraso mental)
Anomalas bioqumicas (esclerosis tuberosa, fenilcetonuria no tratada)
De tipo infeccioso (rubeola, encefalitis...)
Teora de la disfuncin cerebral del hemisferio izquierdo.
Teoras inmunolgicas.
Epidemiologa
El DSM-IV seala una prevalencia de 2-5 casos de autismo por cada 10.000 nios. Por cada
nia autista suele haber 4 nios, aunque las nias tienden a presentar cuadros ms graves. En
uno de cada 4 casos se detecta algn grado de retraso mental y el 9,3% presentan algn
trastorno mdico.
Diferenciacin
Existen sndromes que comparten algunas de las caractersticas conductuales del autismo y que
lleven a un diagnostico errneo (Polaino, 1981):
-Autismo psicosis de la infancia tarda y/o esquizofrenia:
- Edad de comienzo del sndrome: en el autismo antes de los 30 meses; en la
esquizofrenia, en la infancia tarda.
- Antecedentes familiares: en el autismo no hay antecedentes de psicosis familiar, en
la esquizofrenia suelen existir.
- Alteraciones del lenguaje: en el autismo el desarrollo del lenguaje est alterado, en l
esquizofrenia suele conservarlo.
- Existencia de procesos alucinatorios en la esquizofrenia, no as en el autismo.
- Incidencia: el autismo se da ms en varones, en la esquizofrenia es semejante en
varones y hembras.
manera constante. A veces, la alteracin de estas rutinas fsicas desencadena crisis de ansiedad
sumamente dramticas.
Los trastornos de la modulacin sensorial en el autista ocupan un lugar central. Todos los
canales sensoriales estn afectados y el dficit de modulacin del input o estimulacin sensorial
puede manifestarse tanto a travs de la falta de respuesta como mediante una reaccin
exagerada a la estimulacin, as como por medio de la peculiar autoestimulacin sensorial del
autista. Ruidos intensos y bruscos capaces de asustar a otros nios dejan impasible al autista,
sin olvidar su indiferencia ante llamadas y rdenes verbales. Muchos de sus movimientos
ritualizados parecen implicar dicha funcin estimulante: frotes, golpes y crujidos junto a sus
odos, etc.
La estimulacin vestibular tambin est implicada en los balanceos, los giros sobre s mismos,
los movimientos rtmicos de la cabeza y las distintas estereotipias motoras corporales.
Los trastornos del movimiento incluyen estereotipias, manierismos, y rituales ya aludidos.
Dichos trastornos no parecen ser plenamente voluntarios y pueden producirse de forma continua
o intermitente. Tambin hay que constatar la presencia de otros que suelen aumentar el
dramatismo de muchos de estos cuadros; se trata de conductas autolesivas, como cabezazos,
araazos o mordeduras. Junto a todo este despliegue de movimientos excesivos y absurdos,
con cierta frecuencia hay pacientes que pasan por breves periodos de inmovilidad, asociada a
posturas sui generis del tronco o las extremidades.
Estas personas pueden mecerse en la cama mientras concilian el sueo, aletear con las manos
o tensionar los msculos cuando se excitan, patear, balancearse de un pie a otro, aplaudir,
entrecruzar los dedos, manipular una mecha de cabello o pedazos de tela. Tambin es frecuente
que giren o corran en crculos.
Algunos nios autistas no tienen otra caracterstica de tipo motor adems de estas estereotipias:
poseen buena coordinacin, caminan tempranamente, trepan con agilidad y tienen capacidad de
colocar bien las piezas de un rompecabezas.
En cuanto a la memoria, muchos nios autistas tienen una memoria verbal y/o viso-espacial
superior. La ecolalia retardada, la repeticin de comerciales de televisin y la habilidad precoz
para recital el alfabeto y decir historias palabra por palabra son testimonio de una memoria
verbal superior, pero no de la habilidad del nio de comprender lo que est diciendo. La inusual
capacidad de recordar caminos o el trazo de lugares visitados es testimonio de una excelente
memoria espacial; asimismo, la limitada habilidad de estos nios para retener lo que los
educadores tratan de ensearles puede reflejar sus limitaciones cognitivas, pero tambin
manifiesta la disociabilidad de las capacidades especializadas.
Tambin, sufren significativos trastornos de atencin. Pueden ser extremadamente
perturbables y manipulan un objeto tras otro sin jugar con ellos. Pero algunos de esos mismos
nios pueden, durante un lapso extremadamente prolongado, mantener la atencin en sus
actividades favoritas: jugar con una computadora, estudiar horarios o calendarios o ver un
programa de televisin una y otra vez. Con frecuencia son prominentes la perseverancia y la
capacidad de no aburrirse. Las marcas centrales de este nio son la rigidez, la insistencia en la
repeticin y una marcada dificultad para cambiar de actividad; se desconoce si estas son
manifestaciones de ansiedad o de atencin sobrefocalizada. Asimismo son muy comunes los
problemas del sueo. Pueden tener dificultades para dormirse, y levantarse varias veces durante
la noche, como pueden negarse a dormir solos, con frecuencia se atribuyen estos trastornos a la
ansiedad o el temor.
Aunque algunos autistas gozan de una inteligencia normal, 3 de cada 4 casos sufren algn grado
de retraso mental; las habilidades verbales suelen ser ms deficitarias que las manipulativas y
visuoespaciales. La fisonoma suele ser normal, pero no la expresin emocional ni la facial. En
uno de cada 4 casos el autismo suele ir acompaado de trastornos cerebrales orgnicos. La
epilepsia es sumamente habitual en algn momento de la vida del autista.
Un 70% de nios con trastornos del espectro autista presentan al menos un trastorno comrbido
y un 40% al menos dos. Los ms frecuentes son trastornos de ansiedad, TDAH y trastorno
oposicionista.
- fondo de retraso sobre el que pueden aparecer islotes de funciones intelectuales o de habilidad
manual prxima a las normales o incluso excepcionales.
Trastornos psicticos precoces.
Autismo precoz de Kanner
E.Bleuler introdujo el trmino de autismo para designar la prdida de contacto con la realidad
acarreando, como consecuencia, una imposibilidad o una gran dificultad para comunicarse con
los dems.
Es mas frecuente en los nios que en las nias.
En el cuarto o el octavo mes se observa en estos nios la ausencia de los movimientos
anticipadores habituales, se manifiestan hbitos motores importantes sobre un fodo de apata y
de desinters hacia los dems; se encierra en juegos ritualizados, falta de valoracin social del
mundo que lo rodea.
Se ha dicho que el nio autista vive en un mundo de objetos, aunque a veces explora el mundo
que lo rodea, es con la finalidad de fijarse en objetos o en grupos de objetos definidos, de
apropirselo, de manejarlos, sin ninguna actividad constructiva real. Aunque reconoce el carcter
formal de los objetos, los elige y los encuentra fcilmente, estos no tienen un valor social
significativo. Los que el elige son bien objetos simples con los que se recrea hacindolos
desaparecer y reaparecer o destruyndolos, o bien objetos mecnicos.
Aunque parece interesarse en los movimientos que produce y en los ruidos que desencadena,,
reacciona poco a los movimientos o a las reacciones del mundo animado. Las relaciones del
nio autista con las personas son muy particulares. No les dirige ninguna mirada de inters, pasa
por su lado sin intentar establecer una comunicacin; las relaciones que puede a veces
establecer son fragmentarias; elige a su compaero, pero no espera nada de el, ni cmprate, ni
intercambia. No muestra ninguna reaccin frente a la desaparicin de los padres y parece que
los ignora. No participa en ningn juego colectivo con otros nios.
Participa a veces en juegos cuerpo a cuerpo con el adulto, pero de una forma agresiva. En
relacin con su cuerpo, efecta pocas actividades exploratorias. Es indiferente frente a su
imagen en el espejo, excepto a veces cuando esta se mueve. La exploracin de los dems es
tambin poco importante y el rostro no llama particularmente su atencin. Una de las
caractersticas de estos nios es su preocupacin obsesiva por lo idntico o lo inmutable, es
decir intentan siempre preservar determinados ambientes, determinados tipos de situacin o
determinados desarrollos de acciones. Encontramos as el rechazo de cambiose vestido, rituales
al acostarse, extravagancias alimenticias, eleccin de un solo tipo de alimento, de determinadas
recipientes.
Estos nios son buenos y dulces, dciles y fciles de dirigir, y solo salen de su pasividad cuando
se entorpece su actividad montona y estereotipada, en algunos casos, pueden ser rebeldes y
agitados, y en otros estar en constante movimiento y tocndolo todo, dando vueltas sin cesar en
un mundo que solo asimilan de forma parcial.
Lo que llama la atencin en estos nios es el contraste entre su actividad y su conducta
particular, y su rendimiento en algunos terrenos. Desde una edad muy precoz se observan sus
facilidades por las pruebas de ajustar objetos, su capacidad de ordenacin de los objetos por su
forma y determinadas capacidades constructivas, su percepcin detallada, capacidades de
retencin (retencin de cifras, retencin de un idioma extranjero) y capacidades musicales.
Todos los autores insisten sobre sus buenas capacidades motoras y manuales, sus movimientos
delicados y rpidos y su coordinacin motriz sutil.
Los trastornos del lenguaje indico parte de la sintomatologa del autismo infantil. La gravedad de
estos trastornos varia segn los casos, puede ocurrir que el lenguaje no se desarrollo, que
aparezca precozmente pero sea poco comunicativo, o que aparezca con retraso mas o menos
alterado y pobre.
Lenguaje mas montono, mayor repeticin de las frases, mayor frecuencia de frase incompletas,
menor aporte de informaciones y empleo mas frecuente de un lenguaje egocntrico. Ha descrito
las caractersticas particulares del lenguaje del nio autista, faltan las palabras yo y si
generalmente hasta el sexto o sptimo ao. vosotros o tu se emplean en ligar del yo. si es
indicado repitiendo la pregunta.
la ecolalia diferida, repeticin simple de una expresin o una frase generalmente fuera del
contexto y sin finalidad aparente, por ejemplo, la repeticin continua de anuncios publicitarios de
la radio o de la televisin, bloqueo de las formas de lenguaje relativas a tener y hacer.
Uno de los rasgos mas llamativos de los trastornos del lenguaje es la repeticin, que puede
tomar la forma de propsitos no verbales o bien la forma de repeticiones comunicativas,
repeticin exacta de secuencias de comportamiento sin que se adapten a las situaciones
ambientales variables. Otras veces puede tratarse de una repeticin exacta en algo que el nio
ha odo.
Algunos trastornos de lenguaje que nos parecen tambin bastante caractersticos del autismo
infantil. Se trata de melodas rtmicas que no tienen sentido, pero que poseen a menudo un
carcter expresivo similar a un lenguaje, idioglosias que, durante la evolucin, unen una palabra
adquirida recientemente al termino odioglosico, alteracin de jubilo del lenguaje con unin de
palabras por asonancia, condensacin de palabras con aquellas que proceden duplicacin o
triplicacin de consonantes y vocales de una palabra.
Aparte del lenguaje oral, a veces el nio puede comunicarse con los dems mediante ritos que
cambian con el tiempo, ya sea mediante cifras o mediante el dibujo de figuras geomtricas que
tienen para el un valor en el contexto de los mecanismos de defensa que le permiten anular o
destruir smbolos que tienen un carcter de permanencia.
Se ha sealado que algunos nios autistas son capaces de leer en voz alta sin tener una
comprensin aparente del significado de palabras y que otros escriben pero no hablan. Adems
del sndrome de L.Kanner, dos formas que son parte integrante de un amplio abanico de
agrupamientos denominados autistas: las formas deficitarias y las formas con distorsin de la
personalidad.
Formas deficitarias.
Para Anthony la psicosis infantil puede definirse como la aparicin en el individuo de elementos
psicosomticos en conjuncin con una inteligencia inferior a un C.I de 50
E.J. Anthony distingue varias entidades clnicas:
- un tipo emergente de psicosis, con una elevacin gradual del C.I y C.S (cociente social) estos
casos de autismo primario presentan un nivel deficiente bajo cuando los vemos por primera vez.
Sin embargo, a los 5 o 6 aos, pueden comenzar a hablar de manera cada vez ms personal y
comunicativa. La ecolalia y las referencias a si mismo en tercera persona desaparecen, aumenta
la capacidad de intercambio y puede establecerse una sostenida relacin con ciertas figurasclave.
- un tipo regresivo, deteriorante, con una cada del C. I que alcanza rpida o gradualmente un
nivel bajo de retraso mental. La deterioracin psictico suele sobrevivir en dos estadios crticos
del desarrollo: alrededor del tercer y cuarto ao mas o menos, y entre el sptimo y dcimo ao.
Se hace constar la existencia de un periodo normal no parece tan normal; puede caracterizarse
por una hipersensibilidad excesiva, una hiperactividad excesiva, y leves rasgos obsesivos.
_ El tipo esttico en el que el C.I bajo se mantiene durante muchos aos. Hay dos subgrupos en
este caso: un subgrupo seudo suficiente, en el que los muestran una gran dispersin con
algunas cotas, y un subgrupo deficiente autentico en el que la psicosis se superpone a una base
de deficiencia mental, muchas veces es precedida por una caida del C.S.
- el tipo simbitico en el que el C.I vara con el tiempo y segn el examinador. Las
respuestas inestables del nio dependen de las relaciones vacas o muy cercanas que