Universidad de Antioquia

Facultad de Enfermera
Microcurrculo cuidado al nio y al adolescente
Gua
Laboratorio de semiologa
1. Historia clnica peditrica
La elaboracin adecuada y completa de la historia clnica es fundamental para la identificacin
y priorizacin de problemas y necesidades de cuidado en el paciente peditrico y su familia. Se
fundamenta principalmente en la anamnesis. Ample definiendo que incluye cada uno de los
siguientes aspectos.

Identificacin
Fuente de la historia
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Revisin por sistemas
Historia personal: Historia del nacimiento, historia prenatal, historia natal, historia
neonatal
Alimentacin
Historia del crecimiento y desarrollo
Inmunizaciones
Antecedentes familiares
Antecedentes personales patolgicos
Medicamentos actuales si los recibe
Historia escolar
Historia familiar (composicin, historia socioeconmica)
Antecedentes sicosociales

IDENTIFICACION: se deben consignar de forma muy completa y en el orden anotado en el

formato, teniendo en cuenta la importancia de cada uno de ellos. El nombre del paciente no tiene
solamente connotacin admitiva, sino que es un elemento de la relacin con l , al igual que el
sexo, ya que existen algunos nombres de difcil identificacin, es de mucha utilidad tener el
numero de telfono de una persona a quien pueda informar, en caso de urgencia, hallazgos de
laboratorio confirmativos de un Dx, cuando un paciente ya ha sido dado de alta, tambin puede
ser til cuando se tiene informacin de urgencia y la familia visita poco al paciente o en el caso de
fallecimiento.
FUENTE DE LA HISTORIA CLNICA: es fundamental que sea de los padres o la persona que
cuida, esto brinda un parmetro de confiabilidad de la H.C

MOTIVO DE CONSULTA: el medico debe consignar con las propias palabras de los padres, de
los acompaantes o del nio y se debe anotar entre comillas() puede haber diferencia entre la
valoracin y la versin de la enfermedad entre los padres, incluso en el nio o el adolescente.
ENFERMEDAD ACTUAL: es la evolucin de la enfermedad del nio o del adolescente teniendo
en cuenta el inicio de la sintomatologa y los sntomas adicionales que han aparecido en el tiempo,
en una forma clara, secuencial y coherente. Se debe anotar los tratamientos formulados la
respuesta a ellos y las drogas que esta tomando en el momento de la consulta.
REVISIN POR SISTEMAS: recopilacin de sntomas de los diferentes sistemas a travs del
tiempo, tengan o no que ver con la enfermedad.
HISTORIA PERSONAL: anotar que lugar ocupa el nio o el adolescente en la familia. Para saber
si hubo abortos, embarazos ectpicos, molares o mortinatos antes del nacimiento. Tambin se
debe anotar si fue gestacin programada y deseada y la duracin de esta en meses. Las
enfermedades que tuvo la madre durante la gestacin; pueden ser un indicio del estado de salud
del nio, al nacimiento, esta informacin se completa con las condiciones del parto, si fue PVE
(ceflico o podlico, cesrea, frceps o inducido), tambin motivo de intervencin, estado al
nacer, estuvo en incubadora, dado de alta con la madre, tambin indagar cianosis; por cuanto
tiempo y si requiri maniobras de reanimacin, dems si el tuvo ictericia precoz o tarda y origen
de la misma ( si se sabe) convulsiones y poca de inicio.
Trastornos digestivos indagar como: vomito ausencia de materias fecales, sialorrea exagerada y
horas de exposicin del meconio. Los datos sobre el desarrollo psicomotor, como son la edad en
que sostuvo la cabeza, se sent, camino y dijo sus primeras palabras, dan un ndice de cmo ha
evolucionado en su desarrollo; control de esfnteres, averiguar control vesical diurno, nocturno y
retal y participacin de los padres.
ALIMENTACIN: es fundamental indagar si la madre le suministra leche materna a su hijo, por
cuanto tiempo y como fue el destete; si no le dio LM Por qu? A que edad alimento mixto leche
materna con leche de tarro o formula, a que edad empez alimentacin complementaria.
Alimentacin actual; si es adecuada para la edad.
HISTORIA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO: es importante conocer este aspecto con el fin
de vigilar el proceso de los nios, identificar los retrasos o anormalidades aconsejar los padres y
prescribir. Tratamiento adecuado para optimizar el crecimiento y el desarrollo actuando sobre los
factores que aumentan o disminuyen el riesgo de anomalas, de igual manera el entorno en el que
se desenvuelve el nio para ello se utilizan los cuadros de la NCHS peso para edad, talla para el
paso, permetro ceflico para edad, y actuar con base en el resultado en las mismas.
INMUNIZACIONES: deben ser consignadas en el cuadro de vacunas
ANTECEDENTES FAMILIARES: esta nos permite Tener una visin amplia en la cual se
desenvuelve un paciente que nos aproxima a un Dx, antecedentes de enfermedades de familiares;
bsicamente se debe investigar HTA, DM, CA, Asma, alergias, TBC, Cardiopatas, Epilepsia, Enf.
Mental, retardo metal, Enf. Venreas. Tambin se debe investigar nmeros de habitantes del
hogar, composicin de la familia y relaciones entre ellos, quien pasa mayor tiempo con el menor
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS

MEDICAMENTOS ACTUALES SI LOS RECIBE: se anotan los medicamentos que este tomando,
sus efectos adversos y secundarios e indagar si el paciente conoce para que los utiliza.
HISTORIA ESCOLAR: se debe anotar a que edad inicio la etapa escolar (aos) edad de cada ao
escolar, rendimiento acadmico, relacin con los profesores y compaeros.
HISTORIA FAMILIAR (COMPOSICIN, HISTORIA SOCIOECONMICA)
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES: se incluyen la HC para cumplir con el propsito de
integralidad, pero para el mdico resulta difcil tratar temas relacionados durante la consulta
2. Examen fsico
Se apoya en diferentes tcnicas semiolgicas (Anamnesis, inspeccin, palpacin,
auscultacin y percusin (defina en que consiste cada una de ellas).
Cabeza y cuello
Se debe hace una completa exploracin del toda rea y valorar en detalle la cara en su
conjunto, alteraciones morfolgicas, ojos, nariz, boca y pabelln auricular. Adicionalmente
tenga en cuenta los siguientes puntos.

Identifique los huesos que conforman el crneo

Enuncie y ubique las suturas y las fontanelas. Defina que alteraciones puede
encontrar en ellas. Determine el tiempo en qu se cierran las fontanelas y
suturas.
Cules son las cuatro formas normales del crneo?
Defina: Encefalocele, caput sucedaneum, cefalohematoma, hidrocefalia,
anencefalia.
Describa las caractersticas faciales (prpados, pestaas, hendiduras
palpebrales, pliegues nasolabiales, boca y maxilares) Implantacin y
ubicacin. Expresin y movimiento facial.
Cmo se explora el nivel de implantacin de ojos y orejas?
Identifique las caractersticas normales de los labios, la lengua, el frenillo y el
paladar en los nios.
Cmo se realiza la exploracin del cuello? Qu observaciones se deben
hacer? Cmo se realiza la palpacin del cuello? Qu hallazgos pueden
ubicarse a este nivel?
Qu se valora en los ganglios?
Cul es la ubicacin de la tiroides y la trquea?
Qu es el ganglio centinela, cuando est presente y donde se ubica?

1. IDENTIFIQUE Y ENUNCIE LOS HUESOS QUE CONFORMAN EL CRANEO.

R/.

2. Enuncie y ubique las suturas y las fontanelas. Defina que alteraciones puede encontrar en ellas.
Determine el tiempo en qu se cierran las fontanelas y suturas
SUTURAS: En los nios, los siete huesos craneanos son blandos y estn separados por las suturas
sagital, coronal y lambdoidea, que delimitan las fontanelas.

FONTANELAS: Generalmente se observan dos fontanelas en el crneo del nio, Las fontanelas anterior y
posterior que son los espacios membranosos formados, donde se encuentran y entrecruzan los cuatro
huesos craneanos.
La fontanela anterior es de forma romboidal, est situada entre los frontales y parietales y mide
aproximadamente 4 x 4 cm en el recin nacido y se puede esperar que se cerrar hasta los 18 meses pero
algunas nios lo cierran antes.
El dimetro de la fontanela anterior en los menores de 6 meses no debe exceder de 4 a 5 cm, con
posterioridad a dicha edad disminuye gradualmente hasta cerrarse por completo entre los 18 y 24 meses
de edad. La fontanela posterior o lambdoidea es de forma triangular, mide 0.5cm y est situada entre el
occipital y los parietales, los espacios entre estos huesos permitan la expansin del crneo para
acomodarse al crecimiento del cerebro.

ALTERACIONES:
Craneosinostosis: La craneosinostosis (CS) se caracteriza por el cierre precoz de una o ms suturas
craneales, lo que produce un crecimiento y desarrollo anormal del crneo, con implicaciones variables en
cuanto a la lesin neurolgica secundaria a la deformidad La craneosinostosis con compromiso multiple de
suturas puede llevar al sndrome de hipertensin endocraneana

3. ENUNCIE Y EXPLIQUE LAS 4 FORMAS NORMALES DEL CRANEO.

R/. Existen diversas formas de crneo normal que deben ser diferenciadas de los crneos con forma
patolgica; esto es fcil en los casos extremos pero en otros se requiere un estudio radiolgico para
dilucidar el problema.
Las variantes normales:
Normocefalia: dimetros iguales.
Dolicocefalia: predomina el dimetro anteroposterior.
Braquicefalia: predomina el dimetro transversal.
Turricefalia: forma de torre cilndrica. Puede ser patolgica por sinostosis de la sutura coronal.
Las variantes de crneo patolgico son:
Plagiocefalia: dimetro mayor oblicuo.
Escafocefalia: dimetro exageradamente largo y estrecho, en quilla, por sinostosis prematura y aislada de
la sutura sagital.

Cuadrado: tuberosidades frontales y parietales salientes, con achatamiento del occipital.

Natiforme: tuberosidades frontales separadas por un surco mediano.
Trigonocefalia: la frente sobresale en forma de quilla y hay hipertelorismo.
4. Defina: Encefalocele, caput sucedaneum, cefalohematoma, hidrocefalia, anencefalia.
ENCEFALOCELE.
R/. Se debe observar el cuero cabelludo para buscar descamaciones y costras, dilatacin de venas del
cuero cabelludo y la presencia de cabello excesivo o una lnea capilar inusual. Tambin se observa
cualquier protuberancia o tumefaccin prominente; por ejemplo la protrusin de tejido nervioso a travs de
una comunicacin con el crneo se denomina encefalocele.
CAPUT SUCEDANEUM.
R/. El traumatismo de nacimiento puede causar la tumefaccin del cuero cabelludo. El edema del cuero
cabelludo, una tumefaccin entre las lneas de sutura, como respuesta localizada a dicho traumatismo se
denomina caput succedaneum.
CEFALOHEMATOMA.
R/. Una hemorragia superistica a lo largo de uno de los huesos craneanos (cefalohematoma), es una
tumoracin blanda, fluctuante, con un perfil bien definido junto al borde del margen seo. Aparece dentro de
las 24 horas posteriores al nacimiento y desarrollan un margen seo elevado dentro de los siguientes 2 o 3
das.
Se palpan los bordes de un cefalohematoma o de un caput succedaneum en los primeros 2 das de
nacimiento. Se puede sentir una depresin importante, como si el crneo estuviera hundido, a medida que
los dedos se mueven hacia el centro de la tumefaccin.
HIDROCEFALIA
El trmino hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y "cfalo"
que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condicin en la que la principal
caracterstica es la acumulacin excesiva de lquido en el cerebro. Aunque la hidrocefalia se
conoca antiguamente como "agua en el cerebro", el "agua" es en realidad lquido
cerebroespinal (LC) - un lquido claro que rodea el cerebro y la mdula espinal. La acumulacin
excesiva de lquido cerebroespinal resulta en la dilatacin anormal de los espacios en el
cerebro llamados ventrculos. Esta dilatacin ocasiona una presin potencialmente perjudicial
en los tejidos del cerebro.
ANANCEFALIA
Es un defecto del tejido nervioso primitivo, que se presenta durante los primeros das de
gestacin, lo que puede provocar dao en el tejido que posteriormente se encargar de formar
el cerebro y los huesos que protegen la masa sea.

La anencefalia ocurre a comienzos del desarrollo de un feto y se presenta cuando la porcin

superior del tubo neural no logra cerrarse. El porqu sucede esto no se sabe. Las posibles
causas incluyen toxinas ambientales y baja ingesta de cido flico por parte de la madre
durante el embarazo
5. Describa las caractersticas faciales (prpados, pestaas, hendiduras palpebrales, pliegues

nasolabiales, boca y maxilares) Implantacin y ubicacin. Expresin y movimiento facial.

PRPADOS. Se puede encontrar:
Ablefaria (ausencia de parpados)
Microblefaria (desarrollo deficitario de los parpados)
Anquiloblefaron (fusin de los bordes palpebrales, puede ser adquirido)
Criptoftalmos (no hay desarrollo palpebral y no se observan bordes palpebrales por fusin
completa de ellos.
Blefarofimosis (reduccin de la hendidura palpebral).
El pliegue epicanto o pliegue monglico es un repliegue semilunar en la parte superior del
canto interno, que oculta parcialmente la esclera nasal produciendo el efecto ptico de
desviacin interna de los ojos o seudoestrabismo; en este le reflejo corneano (mtodo de
Hirscberg) a la luz est centrado con respecto a ambas pupilas.
En el parpado tambin se puede encontrar falta de formacin completa, coloboma, el cual se
observa como una especie de sacabocado que puede producir exposicin corneana.
Blefaroptosis: cada del parpado con falta de pliegue palpebral superior y dificultad para la
elevacin del mismo.
Entropin: desviacin del borde palpebral hacia la parte interna, lo cual puede producir roce
de las pestaas sobre la crnea y ulceracin de la misma.
Ectropin: desviacin externa del borde del parpado no frecuente
Enfermedad de Von Recklinghausen: parpado con irregularidades marcadas por los
neuromas plexiformes de la neurofibromatosis.
Sx de Sturge- Weber: se pueden observar nevus flameus o manchas color vino de oporto en
los parpados.
PESTAAS:
Madarosis: Ausencia total de las pestaas, generalmente adquirida por procesos
inflamatorios, trastornos endocrinos o intoxicaciones.
Hipertricosis: crecimiento excesivo de las pestaas, poder ser por trastornos endocrinos
Distriquiasis: doble hilera de pestaas.
Triquiasis: direccin de las anteriores hacia adentro, produciendo roce corneano.
BOCA:
Componentes:
Labios: se evala color, forma y tamao, as como la presencia de otras alteraciones
El color de los labios generalmente tiende a ser rosado plido, si hay cianosis es azul, si hay
ictericia son amarillos y si hay anemia son plidos. Entre los trastornos de forma estn los
labios fisurados (hendidura la vial que suele llegar hasta la nariz y que puede unilateral o

bilateral ; el cartlago nasal poder estar deformado o desplazado y si hay compromiso del
hueso alveolar, los dientes estn deformados.
En cuanto al tamao: macroquilia (labios anormalmente grandes, como en edemas alrgicos y
hemangiomas)
Micriquilia (anormalmente pequeos por accidentes como quemaduras o enfermedades
crnicas de la piel.
Otras alteraciones que se pueden presentar son: fisuras por avitaminosis o fiebre; queilitis
angular por deficiencia de riboflavina, candidiasis y enfermedades alrgicas por contacto,
erupciones locales por el virus del herpes zoster simple, piodermitis, sfilis y lesiones
tumorales como linfangiomas y hemangiomas.
Sx de Stevens-Johnson: las lesiones de los labios son erosivas, sangrantes, ulcerosas.
Mucosa bucal: Normalmente de color rosado. Cuando hay candidiasis y leucoplasias es
blanco: pardo en la enfermedad de Addison y rosado plido en la avitaminosis B.
Pueden presentarse lesiones de diversas caractersticas como:
Estomatitis y ulceras recidivantes: lesiones de etiologa desconocida nicas o mltiples,
dolorosas que se infectan secundariamente por estreptococos y aparecen en el piso de la
boca, en los pliegues mucosos y en la regin ventral de la lengua.
Aftas: son lesiones pequeas y ulcerosas causadas por varios agentes, entre los que se
encuentran virus, estrs y traumas.
Quemaduras por lcalis, cidos u otras sustancias qumicas: son de color blanquecino y muy
doloroso.
Quemaduras de la lmina dentaria: Situadas a lo largo de la cresta del reborde maxilar del
recin nacido.
Petequias, equimosis y hematomas: son manifestaciones de trastornos de la coagulacin,
como hemofilia, trombocitopenias, leucemias, anemia aplastica, enfermedades vasculares y
deficiencia del cido ascrbico o fitomenadiona.
Encas: puede haber gingivitis, diastema (espacio que existe entre dos dientes, que no estn
en intimo contacto, por la presencia de un frenillo superior que separa los incisivos centrales.
La fisura palatina es una alteracin unilateral o bilateral que avanza hasta comprometer el
borde alveolar y se asocia con la falta de dientes, supernumerarios y desviacin del segmento
del arco palatino.
La hipertrofia de las encas es un signo del escorbuto, leucemia mieloide crnica, erupcin
dentaria de los lactantes y tumoraciones.
Lengua:
Normalmente est humedad, de color rosado y de bordes netos. En esta se evala aspecto,
tamao y motilidad.
Cuando la lengua es ms grande lo normal e impide que la boca se cierre se llama
macroglosia, la cual acompaa el hipotiroidismo, el Sx de Down, quistes, hemangiomas e
hiperinsulinismo. El aspecto vara segn las distintas alteraciones por ejemplo: en la
deficiencia de complejo B, la superficie de la lengua es lisa y roja, con atrofia de las papilas
filiformes y fungiformes o glositis y con huellas de los dientes en los bordes.

En el hipotiroidismo y en el retardo mental la lengua es fisurada y tiene aspecto escrotal; en

las infecciones, los Sx febriles y la deshidratacin, especialmente hipertnica es muy saburral
y seca con aspecto de lengua de loro; en la candidiasis tiene un aspecto de algodoncillo, en las
enfermedades crnicas y debilitantes es negra y vellosa, tiene forma de V en la parte posterior
acompaada de aliento ftido y su color de debe a segmentos hemtico y antibiticos; en la
mordeduras por traumatismos o en la epilepsia presenta magulladuras o roturas. Cuando a
lengua tiene papilas filiformes hipertrficas y otras atrficas, lo que le da el aspecto de un
mapa, se denomina lengua geogrfica.
Frenillo lingual: Se encuentra en la regin ventral, tiene diferentes tamaos y en algunos
nios puede llegar hasta la punta de la lengua o impedir un lenguaje normal.
PALADAR: La parte sea que est en la regin anterior, es el paladar duro y la membranosa
situada en la parte posterior, es el paladar blando que forma el velo del paladar, el cual tiene
el color de la mucosa de la boca rosado o caf, de acuerdo con la raza. El paladar duro tiene
una superficie rugosa y un rafe medio; el paladar blando es de superficie lisa y en su parte
posterior y central est la vula.
La fisura palatina puede acompaar o no al labio fisurado, puede ser unilateral o bilateral, Esta
afecta solo la vula o avanza por el paladar blando, a uno o ambos lados de la lnea media,
hacia el paladar duro hasta abarcar el surco alveolar, de donde se extiende hacia el cartlago
nasal, desplazndolo o deformndolo y exponindolo as las cavidades nasales.
El paladar es elevado y hendido en el Sx de Pierre Robin que se acompaa adems de
microglosia, seudomacroglosia y glosoptosis. En la disostosis mandibulofacial o Sx de TeacherCollins o de Franceschetti, la mandbula es hipoplasica, la bveda palatina es ojival o hendida
y la oclusin dentaria es defectuosa.
En el nio pequeo la tiroides se palpa en decbito dorsal, aplicando el pulgar en un lado y el
ndice y el dedo mayor en el lado opuesto del cartlago tiroides. En el nio mayor es ms fcil
palpar la tiroides desde atrs, con dos dedos de cada mano en cada uno de los lados del
cartlago tiroides.
La trquea
adicional en
atelectasia (
torcica o en

tiene que estar un poco a la derecha de la lnea media, cualquier desviacin

cualquiera de ambas direcciones indica desplazamiento del mediastino por
en especial por cuerpo extrao), derrame, neumotrax, o tumor en la cavidad
el cuello.

6. Cmo se explora el nivel de implantacin de ojos y orejas?

Para determinar la posicin del pabelln auricular, se dibuja una lnea imaginaria entre el canto externo del
ojo y la porcin ms prominente del occipucio; la punta de la oreja debe estar por encima o tocar esta lnea.
Luego se hace otra lnea imaginaria perpendicular a la primera y apenas anterior al pabelln auricular. La
posicin del pabelln debe formar con esta lnea un ngulo igual o menor de 10 grados.
Un pabelln con fijacin baja o un ngulo extrao puede indicar aberraciones cromosmicas o afecciones
renales.

El pabelln auricular del recin nacido es muy flexible, pero se recupera instantneamente despus de ser
plegados. Los pabellones auriculares de los recin nacido prematuros pueden aparecer aplanados, con
una encurvacin limitada de la posicin superior y una recuperacin ms lenta.

7. Identifique las caractersticas normales de los labios, la lengua, el frenillo y el paladar en los
nios.
Ver la respuesta 5
8. Cmo se realiza la exploracin del cuello? Qu observaciones se deben hacer? Cmo se
realiza la palpacin del cuello? Qu hallazgos pueden ubicarse a este nivel?
Esta en las copias
PALPACION QUE SE DEBE HACER EN CUELLO. R/. Se palpan los tringulos cervicales, entre otras
estructuras, para buscar ganglios linfticos. Los ganglios occipitales, retroauriculares, cervicales anteriores
y posteriores, parotdeos, submaxilares y sublinguales deben palparsen siempre.
9. Qu se valora en los ganglios?
R/. En los ganglios se evala el tamao, la movilidad, la sensibilidad y el calor a la palpacin.
Los ganglios cervicales de ms de 1cm de dimetro son patolgicos.
Estos ganglios recogen la linfa de los senos paranasales, odos, boca, dientes y faringe. La ausencia de
ganglios linfticos se presenta en enfermos de agamaglobulinemia.
Los ganglios calientes y sensibles suelen indicar infeccin aguda; por lo general, laadenomegalia local
seala infeccin bucal pero puede ser un signo de enfermedad generalizada.

10. Cul es la ubicacin de la tiroides y la trquea?

La tiroides es una glndula endocrina, est ubicada en el cuello debajo de las cuerdas vocales o la laringe.
En el nio pequeo la tiroides se palpa en decbito dorsal aplicando el pulgar en un lado y el ndice y el
dedo mayor en le lado opuesto del cartlago tiroides. En el nio mayor es mas fcil palpar la tiroides desde
atrs, con dos dedos de cada mano en cada uno de los lados del cartlago tiroides.
Durante la deglucin, se observa que la tiroides asciende.
El agrandamiento de la tiroides puede ser causado por hiperactividad tiroidea, tumor maligno o bocio. Si la
masa tiroidea es grande y lisa hay hiperplasia tiroidea. Los ndulos de la tiroides suelen ser adenomatosos
y pueden ser malignos. La tiroides agrandada y sensible indica tiroiditis insipiente; si es leosa a la
palpacin, este signo es patognomnico de tiroiditis de Hashimoto.
La tiroides es difcil de palpar en los lactantes, a menos que est agrandada; la presencia de bocio se debe
a la carencia intrauterina de la hormona tiroidea.

 Trax: valoracin cardiaca y pulmonar

Valoracin cardiaca
Tenga en cuenta repasar los siguientes conceptos para logar una adecuada comprensin de los
elementos de valoracin.
Anatoma: describa las 4 cmaras cardiacas, vlvulas semilunares y auriculo ventriculares, grades
vasos, capas del corazn, ubicacin del corazn en el trax.
Fisiologa Cardiaca: (estudiar)
Anamnesis: sobre que antecedentes, motivo de consulta, enfermedad actual,hbitos,
signos y/o sntomas indagara por tener relacin con este sistema
Inspeccin: Aspecto general, estado de piel y mucosas, temperatura, extremidades (dedos
y longitud de extremidades). Trax, rea precordial, vasos del cuello, cianosis, facies.
Palpacin: Describa los posibles hallazgos encontrados en: pex o Punto de mximo
impulso, frmito o trill, pulso, palpacin del hgado.
Auscultacin: defina cmo se realiza la percusin del trax, cules son los focos de
auscultacin y donde se encuentran segn las lneas torcicas.
Describa:
Cules son los ruidos cardiacos y a que momento del ciclo corresponden.
Qu son los soplos y cmo se clasifican segn su intensidad.
Como se evalan los pulsos y cual su clasificacin
CARDIOVASCULAR
ANATOMA
1. Describa las 4 cmaras cardiacas
Aurcula derecha: Forma el borde derecho del corazn, recibe sangre venosa de la vena cava
superior, vena cava inferior y el seno coronario.
El inferior de la aurcula tiene: Una parte posterior lisa, de pared delgada (el seno de las
venas) en el que las venas cavas (vena cava superior y vena cava inferior) y el seno
coronario se abren, llevando sangre pobremente oxigenada al corazn. Pared muscular
anterior rugosa compuesta por msculos pectinados. Un orificio aurculo - ventricular
derecho a travs del cual la aurcula derecha descarga la sangre pobremente oxigenada
que ha recibido y la introduce dentro del ventrculo derecho.
Acta bsicamente como reservorio.

Ventrculo derecho: Se estrecha en el interior de un cono arterioso (infundbulo) el cual se

dirige hacia el interior del tronco pulmonar. En su interior tiene elevaciones musculares
irregulares (trabculas carnosas), recibe sangre de la aurcula derecha a travs del orificio
aurculo - ventricular derecho.
Representa la parte ms grande de la cara anterior o esternocostal.
Aurcula izquierda: Forma la base del corazn. Los pares de venas sin
Vlvulas pulmonares derecha e izquierda entran en la pared lisa de la aurcula.
El interior de la aurcula izquierda tiene Una parte ms importante de paredes lisas y una
orejuela muscular pequea que contiene los msculos pectinados. Cuatro venas
pulmonares (dos superiores y dos inferiores) que entran en la pared lisa posterior. Una
pared ligeramente ms gruesa que la de la aurcula derecha. Un tabique interauricular. Un
orificio aurculo ventricular izquierdo a travs del cual la aurcula izquierda descarga la
sangre oxigenada que recibe de las venas pulmonares en el interior del ventrculo.
Recibe sangre oxigenada proveniente de venas pulmonares.
Ventrculo izquierdo: Forma el vrtice del corazn. Realiza ms trabajo que el ventrculo
derecho pues tiene a cargo la circulacin sistmica.
El interior del ventrculo izquierdo tiene: Paredes, dos o tres veces ms gruesas que las del
ventrculo derecho. Paredes que estn cubiertas casi en toda su totalidad por una malla de
trabculas carnosas que son ms delgadas y ms numerosas que las del ventrculo
derecho. Una cavidad cnica que es ms grande que la del ventrculo derecho. Msculos
papilares anteriores y posteriores ms grandes que los del ventrculo derecho.
Vlvulas semilunares y aurcula ventriculares.

Vlvulas semilunares (vlvula pulmonar y vlvula artica): Cada una de las tres
cspides semilunares de la valvulapulmonar (anterior, derecha e izquierda) como las
cspides semilunares de la vlvula aortica (posterior, derecha e izquierda) es cncava
desde un punto de vista superior. Las cspides semilunares no tienen cuerdas tendinosas
que las sostengan. Tienen un rea menor que las cspides de las vlvulas aurculo
ventriculares y la fuerza ejercida sobre ellas es menos de la mitad de la ejercida sobre las
cspides de la vlvula tricspide y mitral.
Las cspides se abren como bolsas mientras reciben el flujo sanguneo devuelto, yendo
juntas hasta cerrar completamente el orificio, ayudndose unas a otras y evitando que una
cantidad significativa de sangre vuelva al ventrculo.

Vlvulas aurcula - ventriculares:

Vlvula tricspide: mantiene el orificio AV derecho. Las bases de las cspides valvulares
se unen a un anillo fibroso que rodea el orificio. Las cspides valvulares unidas contactan
entre ellas en cada latido cardiaco.
Tres msculos papilares del ventrculo derecho corresponden a las cspides de la vlvula
tricspide:
Msculo papilar anterior.
Msculo papilar posterior.
Msculo papilar septal.

Su funcin es evitar el flujo retrgrado de la sangre del ventrculo derecho a la aurcula

derecha.

Vlvula mitral: Tiene dos cspides, anterior y posterior. Cada una de sus cspides recibe
cuerdas tendinosas de ms de un msculo papilar. Estos msculos y sus cuerdas dan
soporte a la vlvula mitral, permitiendo a las cspides resistir la presin que se desarrolla
durante la contraccin (bombeo) del ventrculo izquierdo.
Su funcin es impedir el flujo retrgrado de la sangre del ventrculo izquierdo a la aurcula
izquierda.

Grandes vasos
Venas Braquioceflicas: estn formadas por la unin de las venas yugular interna y subclavia,
por detrs de la articulacin esternoclavicular correspondiente.
La vena braquiocefalica derecha se une con la vena baquiocefalica izquierda y forman la vena
cava superior.
Vena cava superior: devuelve sangre de todas las estructuras superiores al diafragma, excepto
pulmones y corazn. Penetra en la aurcula del corazn.
Vena cava inferior: Penetra en la aurcula derecha.
Aorta ascendente: sus ramas son las arterias coronarias.
Arco de la aorta: es la porcin curvada que contina a la aorta ascendente. El arco de la aorta
finaliza cuando se convierte en la arteria torcica.
Tronco braquioceflico: es la primera rama del cayado artico. Se divide en las arterias
subclavia derecha y cartida primitiva derecha.
Arteria cartida comn izquierda: es la segunda rama del arco de la aorta. Se origina a la
izquierda del tronco braquioceflico. Penetra en el cuello.
Arteria subclavia izquierda: es la tercera rama del arco. Se origina detrs de la arteria cartida
primitiva, asciende lateralmente a la trquea y deja el trax.
-Capas del corazn
Endocardio: es una capa interna delgada (tejido conectivo endotelial y subendotelial) o
membrana que recubre el corazn y tambin cubre las vlvulas.
Miocardio: una capa gruesa y helicoidal compuesta de msculo cardiaco.
Epicardio: Delgada capa externa (mesotelio) formada por la capa visceral del pericardio
seroso.
Ubicacin del corazn en el trax

Esta situado en el mediastino medio. Esta un poco ms hacia la izquierda del plano medio o su
vrtice, generalmente se encuentra a nivel del sexto cartlago costal.
El eje longitudinal del corazn se extiende desde la base hasta el vrtice o est dirigido desde el
centro de la base de atrs hacia adelante, hacia abajo y a la izquierda. Dependiendo de la postura
y la fase de la respiracin, el borde inferior del corazn puede encontrarse en un nivel aun ms
inferior.
Limita con las caras mediales inferiores de los pulmones, anteriormente limita con el esternn y los
cartlagos costales del tercero al sexto y en la cara inferior con el diafragma.
La regin del trax situada delante del corazn esta denominada regin precordial.
FISIOLOGA
Funcin del corazn: el corazn funciona como una bomba que enva sangre a las arterias. Es
una bomba muscular doble, autorregulada, cuyas piezas operan al unison para distribuir la
sangre por todas las partes del organismo.
La sangre alcanza los tejidos gracias a un sistema de distribucin compuesto por vasos que se
ramifican (sistema vascular).
Diferencias entre el corazn izquierdo y derecho
Corazn izquierdo
Corazn derecho
La sangre viene oxigenada
Sangre
poco
oxigenada
(arterial)
(venosa).
Recibe
sangre
desde
los
Recibe sangre desde los tejidos
pulmones y la bombea hacia los
y la enva hacia los pulmones.
tejidos.
Posee la vlvula mitral o
Posee la vlvula tricspide.
bicspide.
La sangre abandona el corazn
La sangre abandona en corazn
a travs de la aorta.
a travs del tronco pulmonar.
Gasto cardiaco: cantidad de sangre que bombea el corazn en un minuto.
Es el flujo habitual, el volumen de sangre que pasa por un punto dado en el sistema por unidad de
tiempo. En la circulacin, el flujo se expresa en litros / minuto o en mililitros / minuto, por el
ventrculo izquierdo hacia la arteria aorta.
El gasto cardiaco en el varn joven y sano es de 5 litros / minuto. En mujeres es un 10 a 20%
menor a este valor.
Volumen sistlico: es el volumen de sangre que bombea cada ventrculo en cada latido o
contraccin cardiaca. Este volumen no es constante, pues vara segn el aporte de sangre por las
venas (retorno venoso).
El ventrculo, al contraerse no se vaca totalmente y queda un volumen de sangre residual en la
cavidad ventricular (20 40%); el porcentaje de sangre que expulsa el ventrculo durante la sstole
es la fraccin de eyeccin, que es alrededor del 60 80% del volumen total del ventrculo al final
de la distole. Es necesario que el volumen de sangre que bombea el ventrculo sea igual al que
recibe.

Frecuencia cardiaca: es el numero de contracciones o latidos por minuto. El corazn en reposo

se contrae 60 80 veces por minuto.
La frecuencia cardiaca porque de ella depende directamente el volumen minuto.
La frecuencia cardiaca se controla a travs del miocardio, que son estimulados por las
catecolaminas o por el sistema nervioso simptico y parasimptico. El sistema nervioso simptico,
aumenta la frecuencia de descarga y el corazn se acelera. El sistema nervioso parasimptico: a
travs de determinaciones colinrgicas. Produce el efecto contrario y el corazn se lentifica.
Cuando mayor sea la frecuencia, mayor ser la fuerza con la que se contrae el ventrculo. Esto
hace que aumente el volumen sistlico, o al menos, no disminuya, incluso con frecuencias altas en
que se acorta el tiempo de llenado ventricular.
Precarga: es la distencin de la pared ventricular inmediatamente antes de caerse. La precarga o
estiramiento de las fibras cardiacas, condiciona la fuerza con la que se contrae el corazn. En
reposo, la precarga es constante, pero con el ejercicio la sangre circula con ms rapidez, aumenta
el llenado ventricular y por lo tanto el estiramiento de la fibra muscular; esto hace que el ventrculo
se contraiga con ms fuerza y aumente el volumen sistlico.
La precarga depende de la presin de replecin y de la capacidad de distencin y es funcin de la
volemia, del tono venoso y de la contribucin auricular al llenado ventricular.
Postcarga: es la resistencia que se opone a la contraccin ventricular al comienzo de la sstole,
es decir las fuerzas que tiene que vencer el ventrculo para contraerse y expulsar la sangre. Los
componentes de la postcarga son: la resistencia que ofrecen la aorta y las arterias, la resistencia
que ejercen las pequeas arteriolas (resistencia perifrica) y la sangre. De los tres, el ms
importante es la resistencia perifrica de las arteriolas, factor condicionante de la presin arterial
(recurdese que la presin arterial es el producto del volumen minuto por las resistencias
perifricas)
Ley de Frank Starling: Se sabia que el msculo cardiaco, como el msculo esqueltico, o bien no
se contraa o lo hacia siempre con la misma intensidad independientemente del estimulo aplicado;
es lo que se denomina la ley del todo o nada del msculo cardaco.
Otto Frank y Ernest H Starling comprobaron que las fibras del msculo cardaco se contraan con
ms fuerza a medida que se estiraban, es decir, hay una relacin entre la longitud de la fibra
cardaca y la fuerza de la contraccin. Frank y Starling descubrieron que al aumentar el volumen
diastlico, el volumen de expulsin aumentaba proporcionalmente y postularon la ley de Frank
Starling: Dentro de limites fisiolgicos, el corazn expulsa toda la sangre que le llega sin crear un
excesivo remanso de la misma en las venas.
Contractilidad: equivale a la velocidad de acortamiento de la fibra con una precarga constante. Al
estirarse la fibra cardiaca se contrae con ms fuerza, ya que los filamentos de actina y miosina
estn menos superpuestos y tienen un recorrido mayor en cada contraccin; naturalmente, esto
sostiene un lmite ya que si el estiramiento es exagerado puede llegar a separarse y ello
provocara lo contrario, es decir, una disminucin de la fuerza contrctil.
La capacidad de la fibra miocardica para contraerse con ms o menos intensidad se denomina
inoprismo y cambia con la frecuencia cardiaca: a mayor frecuencia mayor fuerza de contraccin.
Tambin vara con estmulos externos al corazn como la actividad del sistema nervioso
simptico, hormonas (catecolaminas), medicamentos (digital), etc. Todos ellos aumentan la
contractilidad por lo que se dice que tienen un efecto inotrpico positivo (inotropismo quiere decir:
contrctil).

Disminuyen la contractilidad: sistema nervioso parasimptico, la falta de oxigeno en la sangre

(hipoxia), la acidosis, etc. Todos ellos tienen un efecto inotrpico negativo.
ANAMNESIS
Antecedentes de enfermedad actual:

Es importante mirar si el nio es sintomtico o no

Tiene compromiso de su desarrollo pondoestatural
Es activo o muy pasivo
Presenta cianosis intermitente, generalizada o localizada
Es inapetente por fatiga o falta de inters por el alimento
Tiene frecuentes infecciones respiratorias, como ocurre en las derivaciones de
izquierda a derecha.
Presenta disnea con la alimentacin, el llanto o la defecacin.
Le ocasiona sudoracin profusa la alimentacin o se demora ms de lo usual en
ingerir el tetero.
Presenta disminucin de tolerancia al ejercicio, al compararlo con la actividad de
otros nios.
Le auscultaran soplos cardiacos previamente
Siente dolor toraxico relacionado con la actividad como ocurre en el prolapso de
la vlvula mitral, la pericarditis o la estenosis aortica.
Manifiesta sentir palpitaciones frecuentes, arritmias, hipotiroidismo, anemia,
hipertensin arterial, distencin abdominal, fiebre, consumo de digitalicos,
morfina, caf, te,
Presenta epistaxis lo cual es manifestacin de fiebre reumtica, ductus arterial
persistente, hipertensin arterial severa, o coartacin de la aorta.
Tiene usualmente sudoracin y tos sobre todo nocturna.

Signos y sntomas presentados

Dolor torcico: cambia de acuerdo con la fisiopatologa implicada. Si mientras

tiene dolor permanece con sus manos en el pecho y con la tendencia a quedarse
quieto.
Palpitaciones: son la percepcin incomoda de los latidos cardiacos, pueden ser
intensas, rpidas, lentas o arrtmicas, incluyen la forma de taquicardia. El nmero
de palpitaciones es importantes, se sabe que si las palpitaciones son entre 100 y
150 latidos por minuto, muy probablemente su origen es sinusal, mientras que si
supera las 150 contracciones por minuto seguramente se debe a taquicardia
paroxstica.
Disnea: sensacin subjetiva de falta de aire las patologas cardiacas se
manifiestan con frecuencia en el sistema respiratorio. La disnea de esfuerzo es
causada muy frecuentemente por insuficiencia del ventrculo izquierdo, y es
frecuente encontrar al paciente con cardiopata, quejndose de disnea, de cubito.
La disnea de los pacientes con enfermedad cardiaca se acompaa de taquipnea.

la disnea de tipo cardiaco aparece mientras el paciente esta acostado y mejora al

sentarse o ponerse de pie.
Tos y expectoracin: es un sntoma frecuente de insuficiencia cardiaca izquierda.
Permite mantener la permeabilidad bronquial. Cuando aumenta la presin arterial
pulmonar puede acompaarse de expectoracin con sangre.
Estridor o chillido: son el primer signo de enfermedad cardiaca izquierda, es la
presencia de respiracin ruidosa especialmente inspiratoria.
Sincope y lipotimia: es originado por crisis vasovagales. Sndrome de stokeadams se presenta con sensacin de aturdimiento, vrtigo y oscurecimiento de la
vista.
Insomnio
Cianosis: es la coloracin azul de la piel y de las mucosas la cianosis cardiaca se
evidencia en uas, manos, y zonas distales.
Edema: la enfermedad cardiaca derecha produce edema puede ser progresivo y
comprometer las extremidades la cara, el abdomen , es evidente al final del da

Antecedentes personales perinatales:

Se debe interrogar por la presencia de infeccin materna como la rubeola que se relaciona
con conducto arterial persistente, diabetes gestacional, la cual aumenta la frecuencia de
cardiopatas congnitas como la trasposicin de grandes vasos, comunicacin
interventricular, y conducto arterial persistente, las colagenopatias en la madre por lo que
son frecuentes los bloqueos cardiacos en el RN.
ingesta por la madre de anfetaminas, anticonvulsivos, progesterona, y estrgenos que son
considerados teratogenicos, y el consumo frecuente de alcohol, que puede desencadenar
el sndrome de alcoholismo fetal y en el que son frecuentes la comunicacin interventricular,
el conducto arterial persistente, la comunicacin intraauricular.

Antecedentes personales

el hecho de que un paciente presente cardiopata congnita, hipertensin arterial,

hiperlipidemia, diabetes mellitus, hace que sea considerado, como de alto riesgo para
desarrollar afeccin cardiovascular, enfermedades vricas y parasitarias.

Antecedentes familiares

HTA, IAM, DM, VALVULOPATIAS

Factores ambientales
Antecedentes farmacolgicos

INSPECCION:

Aspecto general: observar si el paciente est tranquilo o irritable, como esta su estado nutricional,
y si presenta dificultad respiratoria, palidez sudoracin, frontal y atrofia de msculos inferiores
Cianosis: es central semiferica, y no desaparece con la aplicacin de agua caliente, ni con la
elevacin de extremidades, la cianosis presente desde el nacimiento indica cardiopata congnita,
como: la tetraloga de fallot, transposicin de grandes vasos, arteria tricspide, atresia pulmonar,
ventrculo nico, anomala de Epstein, tronco comn arteria y fistulas arteriovenosas.
Facies: la endocarditis bacteriana causa discreta cianosis labial y palidez, amplio latido en arterias
temporales y cartidas, ojos protruidas y movimientos rtmicos de la cabeza, por cardiopata
congnita se encuentra cianosis rojiza, labios rojos negruzco, orejas puntiagudas por estenosis
mitral y hay ingurgitacin yugular.
Nodulo de oster: son ndulos del tamao de la cabeza de un alfiler, firmes y dolorosos, localizados
en los pulpejos de los dedos se presentan en la endocarditis bacteriana.
Edema: es vespertino indoloro, blando, est localizado en miembros inferiores y puede llegar a
anasarca.
Piel: puede ser plida como en la carditis reumtica y las valvulopatias aorticas, la palidez es
generalizada momentnea se ve en la lipotimia, choque y crisis hipertensivas. La rubicundez
color rojo- se ve en pacientes hipertensos y en el sndrome de cushing, la ictericia es frecuente en
alteraciones cardiovasculares a causa de lesiones hepatocelulares, por isquemia o estasis
Dedos hipocrticos o en palillo de tambor: El abombamiento de la base ungeal por proliferacin de
tejido sobre la superficie dorsal de la falange terminal. Para determinar si hay o no dedos
hipocrticos se busca la relacin entre el dimetro de la falange distal y el dimetro interfalangico
distal; esta relacin es mayor de 1 en los dedos hipocrticos. Se puede observar que la ventana
que se forma al colocar una ua contra la otra, desaparece y se forma un ngulo prominente en la
parte distal entre las dos uas.
Trax y rea precordial En nios delgados es posible observar la pulsacin o choque de la punta
del corazn. Muchas cardiopatas congnitas se acompaan de malformaciones del trax. El latido
supra esternal se observa en la coartacin de la aorta, estenosis aortica e insuficiencia aortica. El
latido epigstrico se encuentra en la hipertrofia del ventrculo derecho e insuficiencia tricuspidea.
Vasos del cuello La presencia de ingurgitacin yugular orienta hacia un derrame pericardico o a
estenosis tricuspidea. Las pulsaciones arteriales intensas en el cuello se presentan en la
insuficiencia aortica, la coartacin de la aorta y el ductus arterioso persistente.
3.2 PALPACIN: DESCRIBA LOS HALLAZGOS ENCONTRADOS EN
pex o PMI: Es el punto de mximo impulso la PALPACION ES UTIL PARA reconocer el choque
de la punta y as determinar si hay hipertrofia de los ventrculos. En los lactantes menores el PMI
es epigstrico pero luego coincide con el sitio de la punta. El pex en los nios se ve, en los
adolescentes se palpa.

El pex en el RN se palpa en el tercero y cuarto espacio intercostal izquierdo por fuera de la lnea
medio clavicular; al ao de edad esta en el cuarto espacio intercostal y a los 6 aos alcanza el
quinto espacio por dentro de la lnea medio clavicular izquierda.
En la hipertrofia del ventrculo izquierdo la punta se desplaza hacia abajo y a la izquierda
produciendo un choque de punto difuso; en la hipertrofia del ventrculo derecho, este crece hacia
adelante y por tanto se percibe al choque de la punta como un golpe agudo.
El PMI se intensifica en caso de anemia, hipertiroidismo, hipertrofia del miocardio, taquicardia,
caquexia, estenosis mitral, insuficiencia aortica e insuficiencia cardiaca congestiva. El pex esta
disminuido en caso de enfisema o asma, comunicacin interventricular, estenosis pulmonar,
ductus arterial persistente, edema de pared torcica, miocarditis, pericarditis, obesidad y derrame
pleural izquierdo.
Frmito o thril Es la percepcin tctil de un soplo, semejante al ronroneo de un gato al acariciarlo.
Para su localizacin, se debe seguir una secuencia de abajo hacia arriba durante la palpacin del
precordio.
Segn su localizacin, se orienta a un diagnostico:
1. frmito arterial persistente
2. en las arterias cartidas se debe a una conitacion de la aorta o a la estenosis aortica
3. en la base cardiaca generalmente se debe a estenosis aortica o pulmonar
4. frmito que se presenta en la punta y es diastlico generalmente, es por estenosis mitral y si es
sistlico difuso es por comunicacin interventricular.

Pulso arterial Al palpar el pulso debemos considerar: la frecuencia, el ritmo, la forma del pulso o
secuencia de la onda, la fuerza o amplitud, la simetra y la obstruccin del flujo. El pulso arterial o
frecuencia cardiaca por minuto vara segn la edad
RN: 110-160 pulsaciones por minuto
Lactante: 80-130 pulsaciones por minuto
Preescolar: 70-120 pulsaciones por minuto
Escolar: 60-100 pulsaciones por minuto
PALPACIN DEL HGADO
Hepatomegalia: insuficiencia cardiaca congestiva, tumores, hepatoesplenomegalia, rin
poliquistico infantil.
AUSCULTACIN
Percusin del trax sirve para determinar la forma y el tamao del corazn se usa un mtodo
combinado de percusin y auscultacin.

Se presiona con firmeza el estetoscopio sobre el trax hacia el lado derecho del esternn y se
percute suavemente con el dedo ndice desde la lnea axilar hacia adentro; apenas el dedo
percute sobre el corazn, el sonido se intensifica en el estetoscopio. La superficie de la matidez
cardiaca puede estar alterada por un corazn de tamao anormal. El corazn puede percutirse en
un espacio intercostal mas bajo o ms bien ms afuera en la hipertrofia ventricular derecha o
izquierda.
Diga cmo debe auscultar a un nio: en el nio se debe registrar sistemticamente: la
frecuencia y regularidad cardiacas, la intensidad y la calidad de los ruidos cardiacos, sobre todo el
segundo ruido. Los ruidos sistlicos y diastlicos, el clic de eyeccin, el clic de musculo liso, el
chasquido de apertura y los soplos cardiacos.
Cuales son los focos de auscultacin cardiaca y en que rea se encuentran segn las
lneas torcicas: los focos de auscultacin son sitios auscultatorios donde son percibidos con
mayor intensidad y claridad los ruidos cardiacos. Los focos de auscultacin son:
1. Foco artico: se localiza en el 2 espacio intercostal derecho con la lnea esternal.
2. Foco pulmonar: segundo espacio intercostal con la lnea esternal.
3. Foco artico accesorio: lnea esternal con el tercer espacio intercostal izquierdo.
4. Foco tricspideo: lnea esternal con el cuarto espacio intercostal izquierdo junto a el
apndice xifoides
5. Foco intercostal: lnea medio clavicular con el cuarto espacio intercostal izquierdo.
Describa cuales son los ruidos cardiacos y a que momento del ciclo corresponden.
Loa ruidos de mala calidad son lo que no se escuchan con claridad, caractersticos de las
cardiopatas graves y la miocarditis.

Primer ruido cardiaco (R1) Es producido por el cierre de las vlvulas AV mitral y
tricuspidea durante la sstole ventricular. Este ruido se caracteriza por ser mas bajo y mas
intenso que el segundo ruido, suena como dum y se ausculta mejor en la punta del
corazn con la campana del estetoscopio.
En los nios normales puede haber un desdoblamiento de R1pero no es frecuente. El
desdoblamiento parto logrio de R1 se presenta en caso de bloqueo incompleto de rama
derecha del haz de his, bloqueo AV completo o en la anomali de ebstein.
El primer ruido se intensifica cuando existe aumento de la fuerza de contraccin sistlica
ventricular, como en caso de ejercicio, fiebre, anemia, hipertiroidismo, corto circuito de
izquierda a derecha, estenosis mitral y tricuspidea.
El primer ruido esta disminuido en casos de miocarditis, endocarditis infecciosa,
pericarditis, insuficiencia mitral, bloqueo AV, derrame pericardico, enfisema pulmonar y
obesidad.

Segundo ruido cardiaco (R2)

Se produce por el cierre de las vlvulas sigmoideas pulmonar y la aortica durante la sstole
auricular.
Este ruido se caracteriza por ser mas alto, menos intenso y mas breve que el primer ruido,
suena como tal y se ausculta mejor en la base del corazn con el diagragma del
estetoscopio.

Se puede dar desdoblamiento durate la inspiracin pues el retorno venoso se aumenta

prolongando la duracin de la sstole ventricular derecha lo cual retarda el cierre de la
valvula pulmonar.
El segundo ruido se intensifica por aumento de la presin en la circulacin pulmonar,
hipertensin pulmonar cor-pulmonar o sistmica, hipertensin arterial de cualquier origen, e
insufiencia de la valvula aortica o pulmonar.
El segundo ruido esta disminuido en caso de hipotensin arterial, insuficiencia cardiaca
congestiva, derrame pericardico, enfisema pulmonar y obesidad.

Tercer ruido cardiaco (R3) Es producido por el llenado rpido ventricular, el cual ocasiona
vibraciones de las estructuras. En nios normales es posible auscultar un tercer ruido
cardiaco. Se produce al principio de la distole, se ausculta mejor en la punta del corazn, y
es de baja frecuencia e intensidad.

Cuarto ruido (R4) Es producido por la contraccin de las aurculas y la vibracin de las
vlvulas y msculos pilares. Normalmente no es audible y se capta mejor en la base del
apndice xifoides y en el tercer y cuarto espacio intercostal izquierdo. Puede confundirse
con un desdoblamiento de R1.

Qu son los soplos y cmo se clasifican segn su intensidad

Son ruidos anormales producidos por el paso turbulento de la sangre a travs de un espacio
anormalmente ancho o estrecho o por aumento de la velocidad de la corriente sangunea
secundaria a alguna anomala de los vasos
La intensidad se basa en la siguiente escala:
I
Apenas audible (no se escuche en todas las posiciones)
II
Audible (no se escucha en todas las posiciones)
III
Se escucha en todas las posiciones
IV
Se escucha bien, se palpa el frmito
V
Muy fuerte. Puede escucharse con parte del estetoscopio fuera del trax.
VI
Se escucha aun cuando el estetoscopio se coloque fuera del trax.
Los tipos de soplo incluyen los siguientes:

Soplo sistlico: soplo del corazn que ocurre durante una contraccin del msculo cardaco.
Los soplos sistlicos se dividen en soplos de eyeccin (debidos a que la sangre fluye a
travs de un vaso estrechado o de una vlvula irregular) y soplos de regurgitacin. Estos se
escuchan entre S1 y S2 (al inicio, en medio o al final). Los soplos holosistlicos se
escuchan durante toda la sstole. Los soplos mesosistlicos de expulsin empiezan
despus de S1 y terminan antes de S2; por lo general son de tipo crescendo
decrescendo.
Soplo diastlico: soplo del corazn que ocurre durante la relajacin del msculo cardaco
entre los latidos. Los soplos diastlicos son causados por un estrechamiento (estenosis) de
las vlvulas mitral o tricspide o la regurgitacin de las vlvulas artica o pulmonar. Se
oyen despus de de S2 (al inicio, a mediados o al final)
Soplo continuo: soplo del corazn que ocurre durante todo el ciclo cardaco.

Como se evalan los pulsos y cul es su clasificacin

Se evala con el paciente en reposo sentado o acostado despus de 10 minutos llegado a la

consulta.
Se selecciona la arteria y se colocan los dedos ndice, medio y anular sobre la
Arteria. Palpar el pulso durante 1 minuto, apreciar sus 5 caractersticas (amplitud, frecuencia,
ritmo, etc.) y registrar.
El pulso aumentado o taquicardia se encuentra en las intoxicaciones, la fiebre, el ejercicio, las
cardiopatas, la intoxicacin digitalica, el hipertiroidismo y la fiebre reumtica
El pulso disminuido o bradicardia se debe a algn grado de bloqueo cardiaco o a comunicacin
interauricular, intoxicacin digitalica, sepsis, hipotiroidismo, hipercalemia, aumento de la presin
intracraneana y miocarditis.
El pulso magrus o aumentado en amplitud se encuentra en la insuficiencia aortica, la
hipertensin arterial, en el hipertiroidismo, la insuficiencia pulmonar y el ejercicio.
El pulso parvus o disminuido en amplitud se encuentra en caso de estenosis aortica, estenosis
pulmonar, insuficiencia mitral y tricuspidea, miocarditis, endocarditis bacteriana, insuficiencia
cardiaca y derrame pericardico.
El pulso bigeminado consta de pulsaciones en pares seguidos de pausas, se presenta en
intoxicacin digitalica y luego de extrasstoles
El pulso alternante consiste en la sucesin de un latido fuerte y uno dbil, se presenta en la
insuficiencia, miocarditis y estenosis aortica e hipertensin arterial
El pulso saltn o de corrigan es intenso, aparece y desaparece rpidamente, se presenta en la
insuficiencia aortica, hipertiroidismo, ductus y fistulas arteriovenosas
El pulso filiforme o de difcil percepcin se presenta en el choque y en estados premortem
El pulso dicrotico se percibe como si en el hubiera un resalto, se presenta en la fiebre tifoidea,
meningitis y estenosis aortica
El pulso paradjico es un notable cambio de la amplitud del pulso junto con la respiracin. Son
ondas amplias durante la espiracin es dbil en la inspiracin, se presenta en nios con una gran
respiracin torcica, pericarditis constructiva o derrame pericardio

Valoracin del sistema respiratorio

Tenga en cuenta repasar los siguientes conceptos para logar una adecuada comprensin de los
elementos de valoracin.
Anatoma: Describa como se constituye la va respiratoria alta y la va respiratoria baja.
Fisiologa respiratoria: (estudiar)
Anamnesis: sobre que antecedentes, hbitos, signos y/o sntomas indagara por tener
relacin con este sistema.

 Inspeccin: Identifique las lneas de trax. Enuncie las principales anomalas en la forma
del trax. Defina los signos y sntomas que se encuentran al valorar el esfuerzo
respiratorio. Describa simetra torcica, tonalidades y causas de los cambios del color de la
piel y el aspecto de la misma. Tipos de respiracin y causa de los mismos.
Palpacin: Defina la utilidad de la palpacin en trax y cual aspecto espera explorar por
medio de esta tcnica en el trax.
Percusin: Cuales aspectos valora por medio de esta tcnica a nivel del trax y cules
seran los hallazgos.
Auscultacin: Defina como realiza la auscultacin pulmonar, puntos de auscultacin.
Describa los principales ruidos normales y anormales con que se podra encontrar en la
auscultacin pulmonar, y cul es la causa de cada uno de ellos?

VALORCION PULMONAR
Para esta valoracin se debe tener en cuenta lo siguiente:
A. HISTORIA CLNICA: en esta se miran:
1) Antecedentes prenatales y del nacimiento como edad gestacional, clasificacin del apgar,
presencia o ausencia de de insuficiencia respiratoria, si el nio requiri de administracin de
oxigeno y ventilacin asistida y el tiempo de hospitalizacin.
2) Antecedentes de la niez como inmunizaciones previas, antecedentes familiares de
padecimientos respiratorios, sibiliancias, frecuencia de resfriados, presencia de humo en entorno,
supervisin del nio, enfermedades recientes, medicamentos y frmacos usados para afecciones
respiratorias.
3) Otros datos relevantes como los relacionados con crecimiento y desarrollo, pues una falta
de de aumento de peso es el primer signo de enfermedad pulmonar crnica; adems sntomas
gastrointestinales como dolor abdominal, anorexia, vmito, moco en vas respiratorias superiores
ya que este impide la deglucin en lactantes; de igual forma es importante tener en cuenta
hbitos de sueo, pues tos nocturna es signo de asma y otros padecimientos de vas
respiratorias inferiores, se debe notar posicin que adopta el nio para dormir.
B. EXAMEN FSICO: Este es realizado a travs de:
1) Inspeccin: Identificando puntos anatmicos del trax (lnea axilar media, clavicular media y
vertebral y espacios intercostales); examen del trax (observando su contorno, en neonato es
redondo, a los 2 o 3 aos ms ovalado, del nacimiento hasta 2 aos circunferencia de cabeza y
trax mismo tamao; en infancia trax 5 a 7 cm mayor que circunferencia occipitofrontal; tambin
hay que observar deformidades del esqueleto, pues depresin esternal o protrusin causan

anormalidades respiratorias; de igual forma la simetra de los movimientos respiratorios); esfuerzo

respiratorio (aproximadamente 25%, profundidad de la respiracin, esfuerzo para respirar
teniendo en cuenta aleteo nasal, quejido espiratorio y extensin de la cabeza; uso de msculos
accesorios y signos de insuficiencia respiratoria que son la retraccin suprasternal, subesternal,
intercostal y subcostal); caractersticas de la voz y respiracin (apagada, estridor, sibilancias,
hmeda, congestionada); y por ltimo observar color de la piel y su aspecto (cianosis).
2. Palpacin: Se realiza colocando las dos palmas de las manos abiertas, una en cada campo
pulmonar simtricamente, primero sobre la pared anterior del trax y despus sobre la pared
posterior para evaluar: expansin de caja torcica, conduccin de la voz, palpacin de vibraciones.
Luego palpe toda la caja torcica tratando de sentir crepitaciones. Posteriormente valore la
estructura del esqueleto (en particular clavculas en caso de antecedentes de traumatismo);
seguidamente palpe la posicin de la trquea.
3. Percusin: Percuta los espacios intercostales utilizando el dedo medio de una mano colocada
contra la pared torcica tanto al lado derecho, como al izquierdo; las variaciones del sonido
definen densidad de las estructuras: apagado (suave, sobre el hueso), mate (tono mediano, sobre
hgado, bazo y densidades de masa), resonante (bajo, fuerte, sobre pulmn), hiperresonante (tono
profundo, sobre pulmones hiperinflados), timpnico (alto, sobre rganos llenos de gas como
estmago).
4. Auscultacin: Evale tono, intensidad, calidad y duracin de cada fase utilizando el diafragma
del estetoscopio; compare cada lado empezando por el pex y procediendo hasta las bases;
identifique calidad del tono como ruidos pulmonares vesiculares (I mayor E) que son de inspiracin
larga, ruidos respiratorios bronquiales (I menor E) que tienen una fase espiratoria igual o mayor,
ruidos respiratorios broncovesiculares (I=E) que son sonidos de tono alto. Por ltimo, evale los
ruidos respiratorios ausentes o disminuidos.
C. DATOS ANORMALES EN LA EXPLORACIN FSICA: Comprende el hallazgo de:
1) Estridor (inspiratorio y espiratorio): es una respiracin ruidosa por aumento de la turbulencia
de corriente de aire en va area, donde se evala permeabilidad de fosas nasales, tamao de la
lengua y mandbula, cantidad de secreciones y presencia de babeo, fonacin, movimiento de
cabeza y cuello, fiebre, estado neurolgico y velocidad con que los sntomas avanzan.
2) Cianosis: Coloracin azulosa de tejidos centrales o perifricos de la piel causada por
desaturacin de la hemoglobina. Esta no se manifiesta hasta que se han desaturado 3 a 5 g de
hemoglobina por 100 ml, lo que corresponde a una SaO 2 de 80 a 85% en un nio normal. La
elevacin de la PaCO2 no causa cianosis. Puede ser encubierta por anemia y policitemia. Antes de
proceder a la evaluacin del nio ciantico se debe administrar oxigeno observando la respuesta y
la intensidad de la insuficiencia (si es moderada o grave dar tto de urgencia). La evaluacin
incluye observar si la cianosis es perifrica (coloracin de uas), central (color de lengua y labios)
o ambas; determinar la funcin pulmonar.

3. Tos: Evaluando las caractersticas de esta, si es floja y productiva (fibrosis qustica, asma), de
tipo cruposo (laringotraqueobronquitis viral), paroxstica (tos ferina), metlica (traquetis),
nocturna(asma, sinusitis), durante el ejercicio (asma).

ESTUDIOS DE DIAGNSTICO CRUENTOS E INCRUENTOS.

A. MTODO DE DIAGNSTICO
1. Individualizacin de la evaluacin. Todos los nios enfermos tienen ms riesgo que los
adultos de sufrir insuficiencia respiratoria por las diferencias anatmicas en funcin de la edad.
2. valoracin y cuidados inmediatos. Evaluar la necesidad de administrar oxigeno o asistir de
inmediato la ventilacin.
B. VIGILANCIA RESPIRATORIA NORMAL.
1. Examen fsico: Quitar la ropa, temperatura ambiente controlada y mediante una observacin
rpida abarcar estado de conciencia, color y esfuerzo respiratorio.
2. Estudios de diagnstico en nios con insuficiencia respiratoria:
-Historia clnica y examen fsico
-Radiografas de trax
-Radiografas de senos paranasales
-Biometra hemtica
-Reaccin drmica a tuberculina
-Muestra nasofarngea
-Prueba con broncodilatador
-Broncoscopia
-Anlisis de cloro en el sudor
-Prueba serolgica
-Prueba de Ph
-Pruebas de funcin pulmonar
C. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Comprenden Gases en sangre arterial, valoracin de inmunoglobulinas, concentracin de
antitripsina alfa, biometra hemtica y estudios microbiolgicos.
D. ESTUDIOS RADIOLGICOS PARA LA EVALUACIN PULMONAR.
Permiten la observacin de anatoma, movimiento, dinmica e identificacin de anormalidades.
VIGILANCIA DE LA RESPIRACIN
A.VIGILANCIA DEL OXGENO: Esta comprende:
1. Vigilancia transcutnea de oxgeno (PtCO 2): se coloca una pequea sonda previamente
calentada sobre la superficie de la piel. El calor local aumenta el flujo de sangre capilar por

ese sitio. El oxgeno difunde a travs de la piel y lo mide un termistor que est en la sonda.
Este funciona bien en lactantes, proporciona datos en forma continua sobre pacientes que
estn siendo separados del ventilador o son muy lbiles.
Una mala perfusin, con hipoxia local de la piel puede interferir con la medicin. La sonda
debe cambiarse de sitio cada 4 a 6 horas y hay que esperar 10 a 05 minutos a que se
caliente (y un anlisis de gases arteriales para verificar la precisin de la medicin). Tal vez
la sonda caliente cause ampollas en algunos lactantes.
2. Oximetra de pulso: Consiste en una sonda que contiene una fuente de luz infrarroja y un
fotodetector que se envuelven con una tira de tela con el fin de que la fuente de luz se
alinee para emitir luz a travs de un tejido al fotodetector. La hemoglobina saturada absorbe
poca luz, la no saturada la absorbe en gran cantidad, el fotodetector mide la cantidad de luz
que atraviesa los tejidos y con ayuda de un microprocesador, se calcula el porcentaje de
hemoglobina saturada. Requiere tejido pulstil para proporcionar mediciones precisas; se
utilizan los dedos de las manos y de los pies, las palmas (en lactantes menores) y los
lbulos de las orejas.
La hipoxemia (menor 70%) o mala perfusin interfieren con la estabilidad de la seal, al
igual que los niveles altos de carboxihemoglobina o metahemoglobina.
3. Vigilancia de la saturacin de oxgeno en la mezcla venosa: A muchos pacientes
peditricos se les coloca un catter en la arteria pulmonar para realizar mediciones
hemodinmicas de vigilancia. Un tipo de catter con punta fibrptica mide las longitudes de
onda de la luz reflejada por la hemoglobina saturada. La medicin de la saturacin de
oxgeno de la mezcla venosa que por lo general se encuentra entre 65% y 80%, es un
indicador global del consumo total de oxigeno. Cualquier cambio en el aporte de oxgeno
alterar esta medicin.
B. VIGILANCIA DEL BIXIDO DE CARBONO
1. Vigilancia transcutnea del dixido de carbono: Un sensor dentro de una pequea sonda, se
coloca sobre la superficie de la piel para medir el dixido de carbono que difunde. Por lo general la
PtcCO2 es 5 a 10 mmHg mayor que la PaCO 2, pero el gradiente debe permanecer estable. Una vez
que se ha colocado la sonda en su sitio y ha concluido el tiempo de calentamiento, las mediciones
del monitor deben compararse con una medicin simultnea de de gases sanguneos para
establecer el gradiente.
Los sensores son frgiles y los procesos de calibracin deben ser exactos
2. vigilancia del dixido de carbono teleespiratorio (ETCO 2): Una concentracin alta de dixido
de carbono seala insuficiencia respiratoria. Un pequeo dispositivo conectado al circuito del
ventilador en las vas respiratorias proximales, mide el dixido de carbono espirado por
espectrometra. En el sujeto normal la PETCO 2 est a 1 o 2 mm de la PaCO 2, con cualquier
variacin en el flujo sanguneo pulmonar o en el metabolismo, este gradiente se modifica.
Con la vigilancia del CO2 teleespiratorio se verifica la colocacin de la cnula endotraqueal.
La eleccin del sensor para un nio debe guiarse por la sensibilidad a pequeos volmenes
exhalados, pero la decisin final debe basarse en la comparacin de las mediciones con gases en

sangre. En este caso las limitaciones son el tiempo de calentamiento necesario y el proceso de
calibracin que debe ser realizado por un operador competente.
C. PRUEBAS DE DAIGNSTICO DE LA FUNCION PULMONAR
Estas comprenden la valoracin clnica como la frecuencia respiratoria, observacin de la
expansin del trax y uso de msculos accesorios en aquellos nios que no estn en insuficiencia
respiratoria.
Para aquellos que se encuentran en insuficiencia respiratoria, se necesitan otras mediciones, tales
como:
1. Espirometra: Estos aparatos miden el volumen ventilatorio exhalado que proporciona una
estimacin de la capacidad vital (VC) til para formular tendencias. En general hasta 80%
de la VC puede exhalarse en 1 s y se llama volumen de espiracin forzada (FEV 1).
En las enfermedades obstructivas, el paciente no puede espirar por completo y estn
disminuidas la VA y el FEV1.
En enfermedades restrictivas la VC es baja, pero el FEV 1 todava es normal (80% o ms de
la VC).
2. Manmetros de presin: Miden presiones negativas y positivas. Un escolar normal genera
una presin mnima (fuerza inspiratoria negativa) de -30 cmH 2O en la inspiracin; un
lactante -20 cmH2O. durante la espiracin un nio de edad escolar genera +30 cmH 2O.
3. Medicion de la distensibilidad o adaptabilidad: Mtodo de evaluar capacidad de
dilatacin del pulmn. Se define como el cambio en el volumen por cada unidad de cambio
en la presin a travs del pulmn, y se expresa as:
V/ P
Este mtodo tambin comprende:
distensibilidad dinmica que es la relacin entre el volumen (ventilatorio) aportado y la
presin total requerida para llevar ese volumen, se calcula as:
PIP PEEP
___________________________
Volumen Ventilatorio
Donde PIP es presin inspiratoria mxima y PEEP, presin teleespiratoria positiva.
Distensibilidad esttica la cual es la misma en el lactante que en el adulto: 60 a 100 ml/ cmH 2O.
Esta es consecuencia de la rigidez de los pulmones y de la pared torcica.
Presin de meseta de las vas respiratorias PEEP
____________________________________________
Volumen Ventilatorio.
4. Evaluacin de ciclos (asas) de volumen: Permite evaluar la funcin pulmonar en
pacientes ventilados con un sensor conectado al monitor de cabecera, donde se miden
flujo, presin y volumen.
FARMACOLOGA PULMONAR.

A. PRINCIPIOS GENERALES
1. Diferencias fisiolgicas: lactantes y nios mayor porcentaje de agua corporal, las dosis son
ms altas por kilogramo de peso en lactante que en adolescente y adulto.
2. Absorcin intestinal: El trnsito intestinal es mucho ms rpido en el lactante que en el
adulto. La absorcin es favorecida por pH, velocidad de vaciamiento gstrico y trnsito
intestinal.
3. Unin a protenas: el medicamento se une a protenas determinando la cantidad de frmaco
que queda libre para ser distribuido en el cuerpo.
4. Fisiopatologa subyacente: la disminucin del flujo sanguneo afecta la absorcin,
distribucin al sitio blanco y eliminacin del frmaco.
5. Dosificacin del medicamento: la cual se basa en concentracin en el sitio blanco y en el
efecto generado pues un frmaco tiene limites txicos y teraputicos.
B. BLOQUADORES NEUROMUSCULARES
Se utilizan para facilitar la asistencia ventilatoria. Los agentes despolarizantes liberan
acetilcolina y los no despolarizantes bloquean la transmisin sinptica. las indicaciones son
intubacin endotraqueal, facailitar distensibilidad con asistencia ventilatoria y reducir
consumo de oxigeno.
C. SEDANTES Y ANALGSICOS
1. Benzodiazepinas: Incluyen sedacin y amnesia de corta duracin para realizar
procedimientos, no proporcionan alivio del dolor.
2. Opioides parecidos a la morfina: Estn indicados para el alivio del dolor.
3. Barbitricos: Agentes sedantes de corta duracin y a largo plazo para facilitar
ventilacin asistida, oxigenacin con membrana extracorprea o bomba de globo
intraartico.
4. Ketamina: Droga analgsica y amnsica a la vez.
5. Propofol: Agente sedante e hipntico de accin inmediata. Indicado en induccin de
anestesia , sedacin profunda, sedacin continua y alivio del broncoespasmo.
D. AGENTES CONTRA EFECTOS SECUNDARIOS
1. Anticolinregicos: Antagonizan accin de acetilcolina.
2. Naxolona: Antagonista de opioides.
E. AGENTES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO EN LA RELACIN VENTILACINPERFUSIN.
1. xido nitroso: Reduce presin arterial pulmonar media y corticircuitos
intrapulmonares , permitiendo disminucin de FiO 2 .
2. Tratamiento de reposicin de surfactante: En neonatos si mejora la oxigenacin y
supervivencia pero en nios mayores y adultos no lo hace.
F. BRONCODILATADORES
1. Farmacos agonistas adrenrgicos beta.
2. Agentes antiinflamatorios (corticoides, agentes no esteroideos)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
A. DEFINICIN/CAUSAS

Incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer demandas de oxigeno y eliminar

dixido de carbono.
B. FISIOPATOLOGA: Puede ser consecuencia de causas
pulmonares y no
pulmonares.
1. Causas pulmonares: Se debe a daos sobre la integridad del tejido pulmonar como
atelecatasa, neumona, bronquiolitis y ARDS; al incremento de las resistencias de las
vas respiratorias debido a un edema leve o a anomalas congnitas.
2. Causas no pulmonares: Comprende la afeccin de los msculos de la respiracin;
a alteraciones en el control de la respiracin por el sistema nervioso como la
inmadurez funcional del SNC, depresin respiratoria y padecimientos del SNC como
sndrome de Guillin-Barr, TEC o mdula espinal, infecciones del SNC, etc.
Valore de manera general por inspeccin, forma, tamao y simetra
respiratorios, expansin pulmonar

del trax, movimientos

Valoracin del abdomen

Defina inicialmente la topografa y proyeccin visceral abdominal, como punto de partida para la
correcta valoracin del abdomen.
Anamnesis: sobre que antecedentes, hbitos, signos y/o sntomas indagara por tener
relacin con este sistema.
Inspeccin: que aspectos valora por inspeccin a nivel abdominal? Frente a la forma y el
tamao cules son las posibles alteraciones?
Auscultacin: Que se explora por auscultacin abdominal, cuales son los hallazgos
normales y cuales los anormales?
Palpacin: De que forma se realiza la palpacin del abdomen, cual es el objetivo del la
aplicacin de esta tcnica a nivel abdominal, cuales son los hallazgos normales a la
palpacin abdominal?
1. Topografa del abdomen y rganos que incluye cada rea:

El abdomen es la porcin del tronco del cuerpo situado entre el trax y la pelvis, que contiene en su interior la
cavidad abdominal, la cual est separada de la torcica por el diafragma y presenta una disposicin de las

vsceras intra abdominales de tal manera que es posible identificarlas con las lneas de divisin general de las
regiones anatmicas del abdomen.
Casi todas las vsceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo. La cavidad
abdominal est recubierta interiormente por una membrana llamada peritoneo.
Regiones anatmicas externas del abdomen:
Con fines clnicos, como la descripcin del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se divide en regiones que se
definen por lneas en la superficie de la pared abdominal anterior. Por lo general, se delinean nueve regiones
cortadas por dos lneas horizontales y dos verticales:
* A) y B) La lnea vertical de cada lado corresponde a la lnea clavicular media, derecha e izquierda
respectivamente. Cuando se extiende hacia abajo llega al punto inguinal medio, a medio camino entre la snfisis
del pubis y la espina ilaca antero superior.
* C) Lnea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas. Tambin se llama lnea transpilrica, a medio
camino entre la escotadura yugular y la parte superior de la snfisis del pubis.
* C) Lnea transversa inferior o lnea intertubercular, se traza entre los tubrculos de las crestas ilacas.
Usando estas cuatro lneas se definen nueve regiones anatmicas que son:
1. Hipocondrio derecho: en esta regin se localiza el lbulo derecho del hgado, ngulo derecho del colon, dos
tercios superiores del rin derecho y glndula suprarrenal derecha.
2. Regin epigstrica o epigastrio: es la zona del estmago: antro, cuerpo y canal pilrico del estomago, el
bulbo y segunda y cuarta porciones del duodeno, lbulo izquierdo y parte del derecho del hgado, cabeza y parte
del pncreas, vescula biliar, parte de la arteria aorta, vena cava inferior y plexo celiaco.
3. Hipocondrio izquierdo: fondo y parte del cuerpo del estomago, bazo, ngulo izquierdo del colon, cola del
pncreas, dos tercios superiores del rin izquierdo y glndula suprarrenal.
4. Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: Es la regin del colon ascendente, y polo inferior del
rin derecho.
5. Regin del mesogastrio o umbilical: la parte inferior del cuerpo del estomago; la tercera porcin, parte de la
segunda y parte de la cuarta porcin del duodeno; parte del yeyuno; el colon transverso, menos los extremos;
parte de la cabeza del pncreas; la parte superior de los urteres; las pelvis renales, el mesenterio, la arteria
aorta y vena cava inferior.
6. Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: Es la regin del colon descendente y polo inferior del rin
izquierdo.
7. Fosa iliaca derecha o regin inguinal derecha: Es la regin del ciego, apndice, leon, el ovario derecho y
trompa de Falopio derecho.
8. Hipogastrio o regin suprapbica: parte inferior del intestino delgado, colon sigmoide, y parte inferior de los
urteres y la vejiga. Es la regin de la vejiga urinaria cuando est llena.
9. Fosa iliaca izquierda o regin inguinal izquierda: Es la regin del colon sigmoide o sigma, el ovario
izquierdo y trompa de Falopio izquierda.
Topografa general de los rganos del abdomen:
Una primera divisin es en vsceras supramesoclicas e inframesoclicas, segn queden por encima del
mesocolon transverso (estmago, hgado, bazo) o por debajo (intestino delgado, riones, suprarrenales). Esta
divisin tiene importancia prctica porque las intervenciones quirrgicas abdominales varan de una a otra. Otra
divisin es en vsceras intraperitoneales o retroperitoneales (a su vez, primaria o secundariamente

retroperitoneales). Las vsceras peritoneales estn dentro de la cavidad peritoneal en virtud de su origen
endodrmico y de un meso lo suficientemente largo. Las retroperitoneales derivan del mesodermo (mesodermo
intermedio en el caso del rin). Tambin pueden ser intraperitoneales que luego quedan fijas (por ejemplo,
segunda porcin del duodeno y parte del pncreas), bien por los giros y rotaciones del aparato digestivo su
meso se queda pegado a la pared celmica posterior.
2. ANAMNESIS
3. INSPECCION
Aspectos que conviene tener presentes al realizar el examen:

Colocar al paciente en decbito dorsal

Examinar por el lado derecho (pero conviene tener la capacidad de examinar por ambos lados)

Disponer de una iluminacin adecuada

Tratar de no tener las manos ni el instrumental fros

Pedir al paciente que se relaje (tener una delicadeza especial en personas que sufren de cosquillas)

Exponer el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observacin (desde la parte baja del
trax hasta las regiones inguinales). Conviene tener cuidado por el pudor del paciente, pero sin dejar de
examinar en forma adecuada.

No olvidar de examinar las regiones inguinales

Las zonas dolorosas conviene examinarlas al final

Caractersticas de la piel a nivel abdominal:

En la piel debe mirarse el aspecto; es lisa y brillante en la ascitis o seca y escamosa en la desnutricin,
atopias y ciertas avitaminosis. Es importante buscar manifestaciones hemorrgicas, estras y cicatrices.
Tamao y Forma:
La forma del abdomen puede ser diferente. Esto depende de la edad, de la relacin entre el peso y la talla,
de la constitucin del cuerpo, de lo atleta o sedentaria que sea la persona y de alteraciones que puedan
existir: tumores, ascitis, meteorismo (gas aumentado en el intestino).
Normalmente tiene una forma redondeada o plana. En personas delgadas y en decbito dorsal se aprecia un
abdomen excavado (escafoide o cncavo). Si se aprecia abultado se habla de un abdomen globuloso o
prominente. Cuando en decbito supino el abdomen impresiona que se "rebalsa" hacia los lados se le llama
en alforjas; si estando de pie, se aprecia un gran pliegue que cuelga del hemiabdomen inferior se llama en
delantal.
La presencia de tumores o masas es otra importante observacin. El aumento de volumen por un tero
grvido es algo bien conocido. Algo parecido, pero localizado en el hipogastrio, ocurre con una vejiga
distendida que no puede vaciarse (globo vesical). Una gran esplenomegalia podr dar un abultamiento en el
cuadrante superior izquierdo; una hepatomegalia, en el cuadrante superior derecho.
En ocasiones se ven estras de distensin que corresponden a rotura de fibras elsticas de la piel. Se
encuentran en los flancos y partes bajas del abdomen. Se ven en mujeres que han tenido embarazos y en
obesos que han bajado de peso y son de color blancas. A veces, se encuentran estras de color prpura las
que en el contexto de una obesidad de predominio central e hipertensin arterial, pueden ser manifestacin
de una enfermedad de Cushing.
En hemorragias que afectan el retroperitoneo (por ejemplo, en una pancreatitis grave), pueden aparecer
equmosis en la regin umbilical (signo de Cullen) o en los flancos (signo de Turner).
En cuadros de obstruccin intestinal, especialmente en personas delgadas, es posible ver los movimientos
peristlticos de las asas intestinales.

 El ombligo normalmente es umbilicado (hundido) o plano. Cuando existe ascitis se puede ver evertido
(protruye hacia afuera). Una onfalitis es una inflamacin del ombligo que se manifiesta por enrojecimiento y
secrecin.
La distribucin del vello pubiano es diferente en el hombre que en la mujer. En el primero tiene una
distribucin romboidal, llegando hasta el ombligo. En la mujer es de tipo triangular (ginecoide), sin extensin
del vello hacia el obligo. Esta distribucin se altera en algunas enfermedades (por ejemplo, en los hombres
con cirrosis heptica tiende a adquirir una distribucin ginecoide)
Hernias:
La presencia de hernias se hace ms evidente cuando la persona puja y/o se pone de pi. Las ms frecuentes
son las hernias umbilicales, inguinales y crurales. Menos frecuente es la hernia de la lnea blanca o alba (lnea
entre el ombligo y el apndice xifoides). Esto es diferente de la ditesis de los rectos abdominales, en la que se
aprecia un abombamiento a nivel de la lnea alba cuando la persona puja.
Una hernia incisional ocurre en relacin a la cicatriz de una operacin, cuando los planos profundos no cerraron
bien. Una evisceracin es cuando la herida se abre totalmente y se logran ver las vsceras.
Cicatrices:
Tradicionalmente se han distinguido varias cicatrices quirrgicas, pero con la introduccin de las cirugas a
travs de laparoscopas, esto ha cambiado. En todo caso, conviene saber reconocer:
cicatriz de McBurney: usada en apendicectomas (se ubica en el cuadrante inferior derecho y tiene una
orientacin oblcua). A veces, algunas apendicectomas se efectan a travs de una laparotoma
paramediana derecha infraumbilidal.
cicatriz de Kocher: usada en colecistectomas y cirugas hepticas (es una incisin subcostal derecha,
paralela al reborde costal). Para estas operaciones tambin se usa una incisin paramediana derecha
supraumbilical.
incisin mediana supraumbilical: usada para operaciones del estmago y otras estructuras del hemiabdomen
superior.
cicatriz de Pfannenstiel: usada para cesreas y operaciones ginecolgicas (es una incisin arqueada por
encima de la snfisis pubiana). Aos atrs, era frecuente que estas operaciones se hiciera a travs de una
incisin mediana infraumbulical
cicatrices de laparoscopas: son pequeas cicatrices, de aproximadamente 1 cm, que se ubican en dos o
tres sitios (frecuentemente en el ombligo y en uno o dos sitios ms de la pared abdominal)
Desarrollo de msculos (alteraciones relacionadas con un inadecuado desarrollo de msculos de la
pared abdominal).
Normalmente, los msculos de la pared abdominal no son apreciados por inspeccin, pero en los nios
delgados los relieves de los msculos rectos son perceptibles, especialmente si existe hipertona. La
separacin anormal entre los rectos, llamada diastasis, se visualiza como una depresin en la lnea media
del abdomen, que va desde el apndice xifoides hasta el ombligo, y en algunas ocasiones, hasta la snfisis
pubiana; tambin se puede ver como una prominencia alargada de 1 a 5 cm de ancho, cuando el nio
cambia del decbito dorsal a la posicin sentada o cuando se aumenta la presin intraabdominal.
La hipotona debe comprobarse con la palpacin; si es generalizada, aparece el vientre en batracio; si es
localizada, se presenta como un abombamiento cuando el nio realiza esfuerzos como toser, llorar o
defecar.
Cuando hay ausencia congnita de los msculos abdominales, el abdomen es flcido y resaltan en l los
rganos intraabdominales, especialmente el intestino que le da la apariencia de pasa: es el sndrome de
Prune-Belly.
En decbito dorsal, el nio tiene el abdomen plano. La apariencia excavada o escafoide puede
corresponder en el recin nacido a una hernia diafragmtica, donde la mayor parte del contenido intestinal
est en la cavidad torcica; y en los nios mayores, a deshidratacin. Un gran neumotrax da la impresin
de que el abdomen esta excavado.
Ombligo: caractersticas normales y anormales.
Se debe evaluar la posicin, forma, tamao y color y determinar si hay orificios fistulosos.

 El ombligo est ubicado en la lnea media del abdomen. En el recin nacido, su localizacin corresponde al
50% de la talla, pero esta proporcin cambia con los aos porque el ombligo asciende ligeramente, de
manera que a los dos aos corresponde al 49%, a los seis aos al 46% y a los doce aos al 43%. La
desviacin permite diagnosticar parlisis de los msculos abdominales, en cuyo caso el ombligo se desva al
lado sano.
En los dos primeros aos de vida se pueden observar muy bien los vasos umbilicales, que normalmente son
dos arterias y una vena. La ausencia de una arteria se asocia con anomalas del tracto urogenital, entre
otras. El color verdosos o amarilloso del mun umbilical indica posmadurez y el retardo en la cada puede
ser un signo de infeccin.
El ombligo normalmente est cerrado y hundido en el centro, pero puede hacer protusin por una hernia,
ascitis, obesidad u otra condicin que aumente la presin intraabdominal.
El ombligo cutneo es una tumoracin de la regin umbilical, producto de la epitelizacin del mun residual,
que carece de anillo herniario y no cambia de tamao con el aumento de la presin intraabdominal.
Los defectos de la fascia menores de 0,5 cm se corrigen espontneamente antes de los dos aos y los que
estn entre 0,5 y 1,5 cm lo hacen a los cuatro aos; los que persisten despus de esta edad o tienen mayor
tamao requieren ciruga.
El onfalocele es un defecto central originado por la detencin del desarrollo de los somites que forman las
capas peritoneal, muscular y ectodrmica de la pared abdominal. Aparece como una prominencia del
contenido abdominal por la raz del cordn umbilical, la cual est cubierta por el peritoneo, no por la piel, y
tiene un tamao que depende del contenido. Este saco herniario generalmente permanece intacto y su
ruptura ocurre ocasionalmente durante el nacimiento. Se asocia con una cavidad abdominal ms pequea
por falta de estmulo para su crecimiento y desarrollo y a malformaciones del tracto gastrointestinal y del
corazn.
La gastrosquisis es la herniacin, sin saco de revestimiento, del contenido abdominal a travs de un defecto
paraumbilical de la pared abdominal. Se cree que el defecto resulta de una falla primaria en el cierre de la
pared abdominal o de la ruptura de la membrana amnitica en la base del cordn umbilical, durante el
periodo de herniacin umbilical normal del intestino delgado. En este caso, la pared abdominal se desarroll
completamente. Se asocia con prematurez y con malformaciones yeyunoileales. El diagnostico se realiza
por inspeccin.
Movimientos
Pueden existir movimientos peristlticos visibles, los cuales estn relacionados con la presencia de
enfermedades gastrointestinales, en contraste con la peritonitis, en la cual el abdomen esta inmvil. Cuando
el peristaltismo es exagerado, se observan sombras que se mueven, lo cual es generalmente signo de
obstruccin, pero puede ser hallazgo normal en los recin nacidos prematuros.
En los nios menores de dos meses el peristaltismo visible significa estenosis o espasmo pilrico.
Las pulsaciones epigstricas son normales, pero pueden corresponder a hipertrofia ventricular derecha; la
retraccin epigstrica durante la inspiracin se presenta en la dificultad respiratoria.
Venas
El retorno venoso del abdomen corresponde a la vena cava inferior, que resulta de la fusin de las dos venas
ilacas comunes. Recibe las venas renales, lumbares y gonadales, y atraviesa el diafragma encima del
hgado. El retorno venoso de las asas intestinales por llevar sangre que lleva incorporados los productos de
la digestin y que no puede pasar as al torrente circulatorio sistmico confluye en la venas mesentricas,
superior e inferior, las cuales junto con las venas gstricas y la vena esplnica forman el tronco de la vena
porta que entra en el hgado. La vena porta se ramifica en el interior del parnquima heptico (sistema porta,
que se ramifica dos veces). Una que la sangre de la vena porta es tratada por el hgado, en los sinusoides
hepticos, confluye en las venas hepticas que desembocan en la vena cava inferior, que la conduce a la
aurcula derecha. En otras palabras, la sangre que recoge los productos de la digestin no es llevada
directamente en la vena cava, sino que lo hace a travs del hgado mediante el sistema porta. Gran parte de
los problemas hepticos provienen de una alteracin en este sistema porta heptico.
4. AUSCULTACIN: Ruidos intestinales

 Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos
vasculares. Se efecta antes de la percusin y la palpacin ya que stas pueden alterar los ruidos
intestinales o ruidos hidroareos. La auscultacin debe ser metdica y cubrir los distintos cuadrantes del
abdomen.
Mediante la prctica, es necesario familiarizarse con las caractersticas de los ruidos intestinales para poder
distinguir cundo estn normales, aumentados o disminuidos. Por ejemplo, en las diarreas estn
aumentados en frecuencia e intensidad (es conocido el "ruido de tripas" de las personas en estas
situaciones); en obstrucciones intestinales en que el intestino lucha por vencer una obstruccin (leo
mecnico), los ruidos intestinales tienden a ser ms frecuentes y con un tono elevado (es necesario haberlo
escuchado para "grabrselo" en la mente); en parlisis intestinales (leo paraltico), los ruidos estn
ausentes. En estos casos conviene escuchar durante un rato prolongado antes de sacar conclusiones.
Otros ruidos que es posible escuchar tienen relacin con situaciones en las que se acumula mucho lquido
mezclado con gas, ya sea en el estmago o en el intestino. Esto puede ocurrir en obstrucciones de la salida
del estmago (sndrome pilrico) o en parlisis u obstrucciones intestinales (cuadros de leo): si se sacude al
paciente teniendo la membrana del estetoscopio apoyado en el abdomen es escuchan ruidos semejantes a
los que se producen al agitar un tonel parcialmente lleno de lquido. Esta caracterstica se llama bazuqueo
gstrico, cuando es por sndrome pilrico, y ruidos de sucusin intestinal, cuando se relaciona con un leo
(pero en la prctica, la mayora de los mdicos generalizan y hablan de ruidos de bazuqueo). A veces estos
ruidos se escuchan como algo normal si la persona ha ingerido recientemente una bebida o un vaso de
agua. Tambin se podran escuchar, a veces, en cuadros de diarrea, como un fenmeno pasajero, sin que
tenga las implicancias de una obstruccin intestinal.
Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias:
En relacin a la aorta abdominal o por irradiacin desde el corazn: se auscultan en la lnea media del
epigastrio
En relacin a una estenosis de una arteria renal: en el epigastrio, pero un poco lateral a la lnea media, o en
las regiones lumbares (ngulo costo-lumbar); esta es una maniobra que puede rendir especialmente en
pacientes hipertensos (pero es poco frecuente de encontrar).
Otros soplos: por estenosis de arterias ilacas (por debajo del ombligo, lateral a la lnea media) o de arterias
femorales (en las regiones inguinales).
En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas.
Se escuchan mejor con una corneta especial que usan los obstetras y matronas o mediante dispositivos con
amplificacin.
Los sonidos abdominales (borborigmos o ruidos hidroareos abdominales) son hechos por el movimiento de
los intestinos a medida que impulsan el alimento. Debido a que los intestinos son huecos, los borborigmos
pueden hacer eco a travs del abdomen muy similar a los sonidos que producen las tuberas del agua.
Aunque la mayora de los borborigmos son normales, hay algunos casos en los cuales los borborigmos
anormales suministran informacin valiosa acerca de la salud del organismo. La reduccin de los
borborigmos (hipoactivos) incluye una reduccin de la fuerza, tono o regularidad de los ruidos. Esto indica un
retraso en la actividad intestinal. Los borborigmos hipoactivos son normales durante el sueo y tambin se
presentan normalmente durante un corto tiempo despus del uso de ciertos medicamentos y despus de
una ciruga abdominal. La disminucin o ausencia de los borborigmos a menudo indica la presencia de
estreimiento. En Los borborigmos hiperactivos reflejan un incremento en la actividad intestinal y es algo
que puede suceder algunas veces con diarrea o despus de comer. Los borborigmos siempre se evalan
junto con sntomas como: Gases- Nuseas - Presencia o ausencia de deposiciones - vmitos
Si los borborigmos son hipo o hiperactivos, junto con sntomas anormales, es importante la evaluacin
continua por parte del mdico. Por ejemplo, la ausencia de borborigmos despus de un perodo de
borborigmos hiperactivos es significativa y puede indicar una ruptura de los intestinos o estrangulacin del
intestino y muerte (necrosis) del tejido intestinal. Los borborigmos muy fuertes pueden indicar obstruccin
intestinal temprana.
Borborigmos hiperactivos, hipoactivos o ausentes se deben a:
La obstruccin de los vasos sanguneos impide el flujo apropiado de sangre a los intestinos. Por ejemplo,
los cogulos sanguneos pueden causar una oclusin de la arteria mesentrica.
La obstruccin intestinal mecnica es causada por una hernia, tumor, adherencias o padecimientos
similares que pueden bloquear los intestinos.

El leo paraltico es un problema con los nervios que van al intestino. La reduccin de la actividad
nerviosa puede ser consecuencia de: obstruccin vascular, obstruccin intestinal, desequilibrios
qumicos como la hipocaliemia, infeccin, intestinos muy distendidos, traumatismo .

Otras causas de borborigmos hipoactivos: Drogas que reducen los movimientos intestinales, como los
opiceos (incluyendo la codena), anticolinrgicos y fenotiazinas; Anestesia general, Radiacin del
abdomen, Anestesia raqudea, Ciruga abdominal.

Otras causas de borborigmos hiperactivos: Enfermedad de Crohn, Diarrea, Alergia a los alimentos,
Sangrado gastrointestinal, Enteritis infecciosa, Colitis ulcerativa.

5. PERCUSIN: que datos aporta y que significa cada ruido encontrado en el abdomen por medio de
esta tcnica.
La percusin es til para delimitar el dolor y comprobar la existencia de gases en la cavidad abdominal;
estos casi siempre proceden de una perforacin del tubo digestivo, la cual hace que se pierda la matidez
heptica.
Frente a un abdomen distendido, la percusin puede ayudar a diferenciar si la distensin es por acumulacin
de gas (meteorismo), lquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo
vesical, tero miomatoso, etc.).
La forma de interpretar estos sonidos es la siguiente:
si el problema es acumulacin de gas en el intestino: se escucha hipersonoridad o timpanismo
si el paciente tiene acumulacin de lquido en el peritoneo (ascitis), se recurre a las siguiente maniobras: cambiar de posicin a la persona, de un decbito lateral al opuesto, y viceversa: en cada posicin se busca
en cada flanco el lmite entre lo sonoro (donde todava hay aire) y lo mate (donde predomina el lquido).
Como se comprender, al estar la persona hacia un lado, en el lado que est abajo se tiende a acumular
lquido y en el de arriba se encuentran ruidos sonoros; al cambiar de posicin, se invierte la situacin. Si se
tuvo la precaucin de hacer una pequea marca con un lpiz del lmite sonoro-mate, se ver un
desplazamiento. Si la diferencia entre una marca y otra en uno u otro lado es mayor de 4 cm, sera
significativo como para pensar que existe ascitis. En un cuadro de leo paraltico, en que se acumula lquido
en las asas intestinales, tambin se puede encontrar matidez desplazable. En este caso, se deben
considerar otros aspectos clnicos para hacer el diagnstico diferencial.
Otras maniobras, pero menos confiables para detectar ascitis, son:
percutir estando la persona en decbito dorsal: el rea de sonoridad se tiende a concentrar en la regin ms
central del abdomen y el lquido se reparte en la periferia.
efectuar un pequeo golpe en un flanco para producir "ondulaciones" del lquido y ver si se propagan hacia
el otro flanco; para evitar que lo que "ondule" sea el tejido adiposo de la pared abdominal, se coloca el canto
de una mano en la lnea media del abdomen. La propagacin de estas ondas constituyen el signo de la ola.
No es un signo confiable.

si el problema es un tero aumentado de volumen o una vejiga distendida (globo vesical) se encuentra una
matidez en el hipogastrio que tiene una curvatura hacia arriba siguiendo la forma de la vscera dilatada

la percusin tambin se usa para delimitar vsceras como el hgado (se ver ms adelante).

6. PALPACIN: Cmo se realiza esta tcnica y cules son los hallazgos normales y los que pueden
derivarse de una condicin patolgica.
Se comienza efectuando una palpacin superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evala
si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria.
En el primer caso puede deberse a tensin nerviosa, temor a sentir dolor, fro o cosquillas. Es necesario
tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su antebrazo y mano en
posicin horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presin suave y uniforme. Se recorre el
abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qu se puede llegar a palpar en cada sector de
acuerdo a la anatoma normal.
A continuacin se efecta una palpacin profunda mediante la cual se identifican con ms detalles las
estructuras intraabdominales. Es frecuente que se pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el

ciego, colon sigmoides o la aorta. La palpacin profunda se puede efectuar con una o las dos manos. Un
examinador delicado trata de provocar el menor dolor posible, sin perder informacin necesaria para el
diagnstico.
Si se siente una masa, se debe precisar: localizacin - tamao - forma - consistencia - si es sensible a la
palpacin - si tiene latido - si se desplaza al palparla o con la respiracin - si forma parte de una vscera
Finalmente, con la informacin recogida, se trata de interpretar a qu corresponde: una vescula inflamada?
un globo vesical? una esplenomegalia? un aneurisma de la aorta? etc. Ocasionalmente podra ocurrir
que se palpa algo, pero no queda claro si forma parte de la pared abdominal o es intra abdominal. Una
maniobra que ayuda a hacer esta diferenciacin es pedir a la persona que se intente sentar mientras uno
est palpando la masa: si es de la pared se sigue palpando ms o menos igual y si es intra abdominal,
tiende a palparse menos o desaparecer.
Puntos dolorosos:
Cada afeccin duele en sitios especficos. Algunos de ellos son:
Apendicitis: lateral al punto medio de una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca nterosuperior
Colecistitis aguda: bajo el reborde costal derecho, lateral al borde externo del msculo recto abdominal
Diverticulitis: duele en el cuadrante inferior izquierdo o la fosa ilaca y el flanco izquierdo.
Las peritonitis se deben a una irritacin del peritoneo. Con frecuencia se deben a la perforacin de una
vscera hueca (por ejemplo, como complicacin de una apendicitis o por perforacin del intestino). Puede
ser localizada o difusa, segn el proceso logre ser contenido o no.
El abdomen en estas condiciones es muy sensible y una palpacin suave es capaz de desencadenar
dolor. Incluso, las sacudidas que se producen al percutir el abdomen desencadenan dolor. Tambin
cuando el paciente tose. Se encuentra un signo que tiende a ser bastante caracterstico que consiste
que despus de presionar el abdomen y soltar bruscamente, la persona experimenta un intenso dolor.
Este es el signo de Blumberg. Duele ms al retirar la presin que al ejercerla.

Valoracin del sistema musculo esqueltico y genitourinario

Explique los estadios del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios (Tanner) en
hombre y mujeres.

Explique los hallazgos de normalidad y anormalidad en cada una de las estructuras de los
genitales externos tanto en nios como en nias

2- Explique los hallazgos de normalidad y anormalidad en cada una de las estructuras de los
genitales externos tanto en nios como en nias
Hombres:
Cuerpo del pene: Normal: consta de 3 espacios cilndricos ( seno) de tejido erctil, los dos ms grandes,
son los cuerpos cavernosos, se localizan a cada lada. el tercer seno, el cuerpo esponjoso rodea la uretra.
cuando estos espacios se llenan de sangre el pene aumenta de tamao y se pone rgido
Anormal: balanitis del glande (extremo del pene en forma de cono),
Tumores del pene: abultamientos en el pene son por una infeccin (sfilis), puede producir abultamiento
plano rosado, o grisceo (condilomas planos)
Prepucio: pliegue mucocutaneo de la piel del pene que cubre parcial o totalmente el glande, no se retrae
fcilmente durante el primer ao.
Anormal: la postitis (inflamacin por infeccin debajo del prepucio producido por hongos y bacterias),
fimosis (prepucio se queda ceido y no puede retirarse del glande), eritroplasia de Queyrat (se genera en
hombres no circuncidados, se observa superficie definida rojiza, aterciopelada en el pene).
Uretra: cumple una doble funcin en el hombre. Este canal es la parte de las vas urinarias que trasporta la
orina desde la vejiga y la porcin del aparato reproductor por la cual se eyacula el semen.
Anormal: estenosis uretral (es una cicatrizacin que estrecha la uretra),
Escroto: es un saco de piel delgada que rodea y protege los testculos, acta como un sistema de control
de la temperatura para los testculos, porque estos necesitan una temperatura inferior a la corporal para
favorecer el desarrollo normal de los espermatozoides. contienen los testculos y los cordones del
epiddimo.
Anormalidad: cualquier otra estructura en ellos es anormal, como hernias o quistes, hidroceles que
aumentan el tamao. Linfedema (causa edema indoloro de la totalidad del escroto), varicocele.

Orificio Inguinal:
Anormal:

Mujeres:
Labios mayores: contiene las glndulas sudorparas y sebceas de secrecin lubricante. aparecen vello
en la superficie.
Recin nacidos estn separados y no cubren los menores antes de las 36 semanas de gestacin.
despus de las 40 semanas los labios mayores cubren los menores. son lisis, del color de la piel, sin bellos
Anormal: masas, quistes, signos de inflamacin, flujo.

En adultas, vellosidad excesiva.

Labios menores: pueden ser muy reducidos o llegar a medir hasta cinco centmetros de anchura, se
localizan dentro de los labios mayores y rodean los orificios que conducen a la vagina y la uretra.
Pueden presentarse adherencia entre ellos.
Anormal: signo inflamatorio o flujo por un mal aseo, en la zona o disminucin de estrgenos. si no separan
fcil, se debe pensar en una mala diferenciacin sexual.
Piel y mucosas (hasta perin):
(Labios mayores y el perin), Esta piel es espesa, reseca y a veces escamosa. Por el contrario, los labios
menores estn revestidos de una membrana mucosa, cuya superficie se mantiene hmeda debido al
lquido secretado por clulas especializadas.
Anormal:
Cltoris: localizados entre los labios menores, es una pequea protuberancia que corresponde al pene en
el varn. Es muy sensible al a estimulacin sexual y puede experimentar ereccin, suele llegarse al
orgasmo. el tamao varia segn la edad. se considera normas entre 2-4 mm de amplitud entre a de
pulgada.
Anormal: amplitud mayor de 10 mm debe pensarse en o virilizaran inflamacin.
Uretra: conducto membranoso que se extiende desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo, es de
constitucin muscular y esta rodeado por tejido conjuntivo, revestido de epitelio de transicin, originado en
la porcin ventral de la cloaca. Mide 3-4 cm de longitud con desembocadura (orificio uretral extremo) en el
vestbulo vaginal, tiene un calibre medio de 7-8 mm, pero se deja dilatar hasta los 15-20 mm.
Anormal: signos de uretritis como disuria.
Vagina: es un rgano estrecho, esta revestida por una membrana mucosa, que se mantiene hmeda,
gracias a los sonidos emitidos por las clulas que la recubren a las secreciones de las glndulas
localizadas en le cuello uterino (la parte inferior del tero).
Anormal: prurito vagina, vaginosis bacteriana, tricomoniasis, flujo vaginal anormal, hemorragia vaginal
anormal.
3- Enuncie la clasificacin de Prader para valorar ambigedad genital

La clasificacin de Prader consiste en una escala de 5 puntos en la cual 1 representa virilizacin

mnima y 5 representa genitales externos completamente masculinizados
El examen fsico es el primer elemento de orientacin. Utilizamos los 5 Tipos de PRADER:
Tipo I: Genitales completamente femeninos.
Tipo II- Hipertrofia simple de cltoris.
Tipo III hipertrofia de cltoris, fusin de labios mayores.
Tipo IV Hipertrofia de cltoris, con hipospadia perineal, fusin de labios mayores con apariencia
escrotal.

Tipo V-hipertrofia de cltoris, con meato urinario en punta, apariencia masculina.

Valoracin Neurolgica
Anamnesis: sobre que antecedentes, hbitos, signos y/o sntomas indagara por tener relacin
con este sistema

Determine el grado de conciencia: alerta, conciencia nublada, delirio, obnubilacin,

estupor o coma. En los lactantes y recin nacidos preste especial atencin a la
calidad del llanto, estado de alerta, nivel de actividad, patrn de alimentacin y
reflejos.
Aplique escala de coma de Glasgow. Defina en qu consiste, como se realiza y
que indica su resultado?
El tamao y al reactividad de las pupilas tienen un gran valor para graduar la
intensidad del coma, se utiliza una linterna y se observa la reaccin de la pupilas a la
luz y se califica como R: reactiva, NR: no reactiva, P: paraltica.
Anote el tamao de la pupila en mm y la simetra. Si se observan asimtricas reciben
el nombre de anisocricas. Pequeas: mioticas y aumentadas de tamao midriticas.
Valore signos vitales y defina cuales son los patrones respiratorios ms
frecuentes en estado de coma y en que consiste y que indica la triada de
Chusing.
4-Cul es la tcnica para valorar los riones y vejiga?
Tcnica para valorar los riones: la caracterstica principal de los riones palpable es su
movilidad, que coincide con la respiracin. la maniobra de palpacin se hace de la siguiente
forma:
El rin derecho se palpa desde el lado derecho del nio, el izquierdo se examina a travs del
abdomen, se coloca una mano derecha y debajo del borde costal posterior, dejando un dedo medio en
el ngulo costo vertebral y presionando directamente hacia arriba, mientras la otra mano palpa el rion
por debajo del borde costal anterior, a la altura de la lnea medio clavicular.
la palpacin se inicia en el mismo eje longitudinal del rin, desde la fosa iliaca hacia arriba.
se procura una inspiracin profunda para deprimir el diafragma, se presiona con la mano hasta el
interior y hacia arriba en direccin del borde costal anterior. en decbito lateral se facilita la palpacin
porque el rin ms elevado tiende a caer hacia abajo y hacia la lnea media, haciendo mas accesible
la palpacin.
Tcnica para valorar la vejiga: se estima mediante inspeccin, percusin y palpacin. cuando la
vejiga esta distendida, produce un abultamiento en la parte inferior del abdomen y percusin mate,
extendindose la matidez hasta el ombligo, con dolor a la palpacin.
cuando se hace un examen bimanual mediante tacto rectal, con el nio anestesiado, se presiona hacia
arriba mientras la mano oprime la pared la pared abdominal inferior; normalmente la vejiga es indolora y
libremente mvil sin prolongaciones laterales ni deformidades.
5- Qu funcin cumple el sistema musculo-esqueltico en el organismo?

Este sistema es el que le da forma al cuerpo, protege gran variedad de rganos como el encfalo, sirve
de soporte a los tejidos blandos del cuerpo y proporcionan apoyo para la accin muscular, es
hematopoytico (funcin fundamental de los huesos), y permite el movimiento gracias a las funciones
especializadas de las fibras musculares, adems los msculos esquelticos toman la mayor parte de
las masas musculares.
6- Defina:
a-Osteognesis imperfecta: osteodisplasia, (displaca: anomala del desarrollo morfolgico de un
rgano o tejido),debido a un dficit de la actividad a un dficit de actividad osteoblastica, que da lugar a
una cortical hipodensa, con lo cual los huesos se fracturan con gran facilidad.
b- Enanismo osteodisplsico primordial:
c- Enanismo Acondroplsico: trastorno gentico que se presenta en 1 de cada 25.000 nios

nacidos vivos.1 Se trata de un trastorno del crecimiento seo; es decir, sin crecimiento normal
del cartlago. Es el tipo ms frecuente de enanismo que existe, caracterizado por un
acortamiento de los huesos largos y mantenimiento de la longitud de la columna vertebral, lo
que da un aspecto un tanto desarmnico: macrocefalia, piernas y brazos cortos y un tamao
normal del tronco, entre otras des irregularidades fenotpicas.
La herencia de este trastorno es autosmica dominante lo que significa que, para padecerlo,
basta con que se herede el gen mutado de, al menos, uno de los progenitores
d- Enanismo hipofisario: presentan dficit de la hormona de crecimiento por trastornos de la
hipfisis; estn bien proporcionados, no presentan retraso mental, pero sexualmente son poco
desarrollados.

6- Explique la tcnica y hallazgos de normalidad y anormalidad ms significativos en la

valoracin de:
a-La postura, posicin y proporcin del cuerpo
b- Tamao, simetra y fuerza muscular de las extremidades (msculos y huesos)
c- Rangos de movimientos de las Articulaciones (incluya tipos de movilidad posible en cada
articulacin)
d-Marcha - variaciones en los puntos de apoyo.

Funcin motora
La valoracin del desarrollo motor normal se realiza en direccin cefalocaudal y
prximodistal. Evalue:
Reflejos primitivos: (lactantes) Moro, reflejo de prensin, reflejo de bsqueda y succin, reflejo
de marcha
Valore los parmetros del desarrollo (edad de en la empez a sentarse, gatear, etc

Valore tono y fuerza muscular. Explique en qu consisten y que indican las respuestas
motoras anormales: postura de decorticacin, descerebracin y flacidez.
Reflejos superficiales: babinski, abdominal y cremasteriano.
Funcin sensorial
Es difcil de evaluar en lactantes y recin nacido. Se acaricia suavemente una
extremidad y debe retirarla.
Funciones del cerebelo: coordinacin y equilibrio
En lactantes valore temblores y alteraciones rtmicas del movimiento.
Valore nios mayores por medio de las prueba dedo nariz o dedos taln.
Pares craneales
Complete el siguiente cuadro, especificando cada nervio y los comentarios ms
relevantes.

Par
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII

Nombre

Como se evala

comentarios

El sndrome menngeo es un relativamente frecuente en la poblacin peditrica, es

importante valorar la rigidez de la nuca (resitencia involuntaria a la flexin del cuello) Signo
de Kerning (se caracteriza por la flexin anterior del tronco al flexionar las rodillas) y signo
de Brudzinski ( al flejar la cabeza del nio este espontneamente flexionr las rodillas
cuando el signos es positivo)

GUIA VALORACIN DEL SISTEMA NEUROLOGICO

GRADO DE CONCIENCIA:

CONCIENCIA NUBLADA: Se caracteriza por disminucin del estado de alerta, confusin y somnolencia, que
alteran con hiperexcitabilidad.
DELIRIO: Se caracteriza por desorientacin, miedo, irritabilidad, alucinaciones visuales y agitacin.
OBNUBILACIN: Se caracteriza por una reduccin leve a moderada en el estado de alerta, reduccin del
inters en el ambiente y aumento de las horas del sueo.
ESTUPOR: Solo hay respuestas a estmulos vigorosos, dolorosos y repetidos.
COMA: El coma puede definirse como la capacidad de despertar o de reaccionar ante un estmulo externo. No
hay respuesta verbal ni motora a los estmulos del ambiente.
ESCALA DE GLASGOW: Valora el estado de conciencia en relacin con tres respuestas:
-

Abrir los ojos (estado de alerta).

Respuesta verbal (contenido de conciencia).
Respuesta motora (estado de alerta y contenido de la conciencia).

A cada respuesta se le asigna un nmero. La suma de los nmeros vara entre 3 y 15 donde 3 es la menor
calificacin y 15 la normal.
ACTIVIDAD

CALIFICACIN

RESPUESTA VERBAL
Ninguna

Sonidos incomprensibles

Palabras inapropiadas

Confusin

Orientado

ABRE LOS OJOS

No

En respuesta al dolor

Cuando se le habla

Espontneamente

RESPUESTA MOTORA
Ninguna

Extensin anormal

Flexin normal

Se retira

Localiza

Obedece

Calificacin total: Suma de la calificacin de cada uno de los tres parmetros. Calificacin de un paciente en
estado de alerta y bien orientado= 15. Calificacin de un paciente inmvil, sin habla, que no abre los ojos = 3.
PUPILAS: Gradan la intensidad del coma.
Reaccin pupilar: R: reactiva, NR: no reactiva, P: paralitica.
Si hay asimetra reciben el nombre de anisocricas.
Pequeas: mioticas

Aumentadas: midriticas

SIGNOS VITALES:
Patrones respiratorios: La respiracin es el primer signo vital que se altera en caso de disfuncin neurolgica.
LA RESPIRACIN DE CHEYNE- STORES: Se definen como respiraciones peridicas con fase de hiperpnea
(respiracin rpida, profunda o trabajosa que aparece normalmente durante el ejercicio; tambin acompaa a
cuadros patolgicos como dolor, fiebre, histeria y cualquier trastorno en el que el aporte de oxgeno sea
insuficiente, como ocurre en las enfermedades respiratorias y circulatorias), que alternan con apnea. La
localizacin de la lesin es bilateral, hemisfrica o dienceflica.(sustrato analizador e integrador de la vida del
individuo. Maneja la parte de la afectividad y la emocin, tambin en la intervencin y ejecucin de actos
motores voluntarios e involuntarios),
LA HIPERVENTILACIN NEURGENA CENTRAL: Respiracin sostenida, regular, rpida y profunda. Se
ignora el mecanismo cerebral exacto.
PATRN DE RESPIRACIN APNUSTICA: se caracteriza por una inspiracin prolongada, con una pausa de 2
a 3 s al final de la misma. Indica dao del tallo enceflico (contiene numerosos centros reflejos, los ms
importantes de los cuales son los centros vitales. Estos centros son esenciales para la vida, ya que controlan la
actividad respiratoria, cardiaca y vasomotora. Adems de estos centros vitales, el tallo cerebral contiene otros
centros que controlan la tos, el estornudo, el hipo, el vmito, la succin y la deglucin).
LA RESPIRACIN ATXICA: Consiste en un patrn respiratorio por completo irregular, con respiraciones
profundas y superficiales. Se observa en pacientes con lesiones en el centro respiratorio del bulbo raqudeo
(Regula el funcionamiento del corazn y de los msculos respiratorios, adems de los movimientos de la
masticacin, la tos, el estornudo, el vomito... etc. Por eso una lesin en el bulbo produce la muerte instantnea
por paro cardio- respiratorio irreversible).

CUSHING: consiste en una elevacin mayor de la presin sistlica que de la diastlica (la presin del pulso se
amplia), sumada a bradicardia . Algunos casos de lesiones traumticas conllevan a arritmias. O sea que los
signos de presin intracraneal se elevan y producen: 1. Hipertensin. 2. Bradicardia. 3. Respiracin irregular.

FUNCIN MOTORA: La valoracin del desarrollo motor normal se realiza cefalocaudal y proximodistal.
REFLEJO: respuesta involuntaria de un efector ante la presencia de un estimulo.
Reflejo de moro: la desencadena un movimiento repentino del cuerpo, que provoca un cambio en el equilibrio.
La respuesta es extensin y abduccin de las extremidades superiores (dedos en abanico), seguidas de flexin
y aduccin. El reflejo aparece entre las 28 y 32 semanas de gestacin y desaparece entre los tres y cinco
meses de edad.
Reflejo de prensin: Lo desencadena la colocacin del dedo ndice de quien explora sobre la superficie cubital
de la palma del nio, ejerciendo presin sobre sta. La respuesta inmediata consiste en la flexin de los del
lactante alrededor del dedo del examinador. Este reflejo aparece a las 28 semanas de gestacin y desaparece
entre los cuatro y seis meses de edad.
Reflejo del paracadas: Se busca colocando al lactante en posicin ventral. Un movimiento repentino hacia
abajo produce la extensin y la abduccin de brazos y dedos del lactante. Este reflejo aparece de 4 a 9 meses
despus del nacimiento y persiste durante toda la vida ( en los individuos mayores, la respuesta suele estar
encubierta por movimientos voluntarios).
Reflejo de bsqueda: Surge al acariciar la piel peribucal, junto a la comisura de los labios, moviendo
lateralmente hacia los carrillos, labio superior y labio inferior. El lactante mueve la cabeza hacia el lado
estimulado, haciendo movimientos de succin. El reflejo aparece a las 28 semanas de gestacin y desaparece 3
o 4 meses despus del nacimiento.
Reflejo de marcha: Se evoca al sostener al lactante en posicin vertical con el dorso de un pie colocado contra
una superficie dura. El nio flexionara y extender, como si caminara. Este reflejo aparece entre las 35 a 37
semanas de gestacin y desaparece uno o dos meses despus del nacimiento.
Respuesta tnica asimtrica del cuello: Se busca rotando la cabeza del lactante hacia un lado, mientras que
el trax del nio se sostiene en posicin plana. Se extiende el brazo y la pierna del lado hacia donde se
encuentra volteada la cara del nio, mientras que el brazo y la pierna contraria se flexiona. Este reflejo aparece
entre el nacimiento y los dos meses y desaparece entre los 4 y 6 meses.
Evaluar fuerza y tono muscular, la simetra de los movimientos, y los reflejos profundos.
REFLEJOS PROFUNDOS: debido a que su rgano receptor se encuentra internado muy profundamente dentro
del mismo rgano efector. Los cuales son:
Reflejo tendinoso: rgano receptor generalmente tendn.
Reflejo de estiramiento: el estimulo que inicia el reflejo es el estiramiento del msculo y la respuesta a la
contraccin del msculo que se estir.
REFLEJOS SUPERFICIALES: son:
Reflejo de babinski: Consiste estimular la superficie plantar del pie con un objeto agudo. El estimulo comienza
en el taln y recorre el borde lateral de la planta, cruzando por la parte del metatarso hacia el dedo gordo. La
respuesta normal en los menores de uno o dos aos es la dorsiflexin inmediata del dedo gordo y la separacin
subsecuente (en abanico) del resto de los dedos; esta respuesta es anormal en nios mayores y adultos. La
respuesta normal despus de los 2 aos de edad es la flexin plantar de los de dos.

Reflejo abdominal: Se busca al pasar un dedo, con suavidad y rapidez, sobre la piel del abdomen, a cada lado,
arriba y abajo del ombligo, la respuesta normal es la contraccin de los msculos del abdomen y la desviacin
del ombligo hacia el lado del estimulo. El reflejo esta de los 6 meses en adelante. Respuesta asimtrica anormal.
Reflejo cremasteriano: Se desencadena al tocar suave y rpidamente la cara interna de la parte superior de
ambos muslos. La respuesta normal es la elevacin del testculo del lado estimulado. Se encuentra presente de
los 6 meses en adelante. La respuesta asimtrica es anormal.
Arreflexia: Ausencia de reflejos.
Hiperreflexia: Es una reaccin del sistema nervioso autonmico (involuntario) al incremento excesivo de los
estmulos. Se utiliza el trmino para referirse a la exaltacin de los reflejos osteotendinosos o clnicomusculares.
Hiporreflexia: Disminucin en la intensidad de un reflejo ante un estmulo adecuado.
Complete el siguiente cuadro, especificando cada nervio y los comentarios ms relevantes.

Valore los parmetros del desarrollo (edad en la que empez a sentarse, gatear, etc.)
REFERENCIA PARA LA VALORACIN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
EVALUACION DEL DESARROLLO
EDAD

MOTRICIDAD
GRUESA

<1
mes

- Bocaarriba,
ante un
estmulo,
el nio/a
patalea
vigorosamente
con
ambas
piernas

FINA
ADAPTATIVA

AUDICIN Y
LENGUAJE

- Boca-arriba, - Boca-arriba,
ante el
ante un ruido
movimiento de fuerte e
un objeto de
intempestivo, el
color intenso, el nio se
nio/a sigue
sobresalta con el
con sus ojos el ruido
movimiento
extendiendo sus
horizontal y
brazos
vertical del
agitadamente o
objeto
llora asustado

PERSONAL
SOCIAL

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO

INSPECCIN
CLNICA

- Boca-arriba, el Observacin y
Permetro ceflico,
nio/a mira
palpacin de:
peso, talla (Curva
fijamente y
suturas, fontanelas, segn sexo,
sigue con sus crneo. Piel, cabello, tendencia e
ojos los
cejas, ojos, odos, interpretacin)
movimientos del boca, nariz, cuello,
rostro de quien mamas, corazn,
se coloque
abdomen, genitales,
frente a l/ella a cadera,
una distancia
extremidades.
entre 40 y 50
cm.
Sistema nervioso:
Observacin de los
reflejos de Moro,
Bsqueda, Succin,
Marcha, Prehensin
palmar y plantar,
Tnico cervical.
Signos vitales:
Temperatura axilar,
frecuencia
respiratoria,
frecuencia cardaca,
presin arterial

EDAD

EVALUACION DEL DESARROLLO

CONTENIDOS
EDUCATIVOS

ESTADO
NUTRICIONAL

EVALUACIN DEL

Inmunizaciones: Al nacer
BCG, primera de antihepatitis
B y dosis de RN de antipolio.

Alimentacin: nicamente
leche materna.

Cuidados del ombligo

Bao diario

Aseo de genitales

Bao de sol

Cuidados de la piel

Evitar regurgitacin

Vestido de acuerdo al clima

Interpretacin del llanto

Perodos de sueo

Prevencin de accidentes

Estimulacin: Tctil,
vestibular, propioceptiva, del
lenguaje, visual, olfatoria y
motora

CONTENIDOS

CRECIMIENTO
MOTRICIDAD
GRUESA

FINA
ADAPTATIVA

AUDICIN Y
LENGUAJE

1-3
Boca-abajo, Boca-arriba, el
Al hacer sonar
meses el nio/a
nio/a lleva sus
una campanilla,
levanta la
manos a la lnea el nio/a mueve
cabeza al
media y las
sus ojos en la
llamarle la observa por
direccin de
atencin con algunos segundos procedencia, en
algn
mientras las abre y busca del
juguete.
cierra y mueve los sonido.
dedos.
Hace fuerza
Emite por los
con el
Intenta y logra
menos dos
antebrazo y agarrar y sostener sonidos
levanta la
en la mano un
guturales
cabeza y el objeto que se le
diferentes.
pecho.
coloque en su
campo visual.
Hacindole
Sostiene la
gestos y
cabeza al
- Se lleva a la boca hablndole de
levantarlo de el objeto que
frente, el nio/a
los brazos agarra con la mano reacciona
sonriendo y
balbuceando.

PERSONAL
SOCIAL
Boca-arriba, el
nio/a reconoce
a la madre o
persona que lo
cuida si sta se
le acerca; sonre
y/o sigue sus
movimientos
cuando se
desplaza.
Sonre a la
madre cuando
ella lo acaricia.

INSPECCIN
CLNICA
Cabeza:
palpacin de
fontanelas y
suturas; ojos,
odos, nariz,
boca, cuello,
trax,
abdomen,
genitales
externos,
extremidades.

Sistema
nervioso:
Evaluacin de
Voltea la cabeza reflejos.
Aparece el de
cuando se le
habla y trata de Babinsky, que
ubicar el sitio de persiste hasta
origen de la voz el ao o ao y
medio.
de la madre,
cuando sta le
habla fuera de su Signos vitales
campo visual

EDUCATIVOS

ESTADO
NUTRICIONAL
Permetro
ceflico, peso,
talla (Curva
segn sexo,
tendencia e
interpretacin)

Inmunizaciones: A los dos meses

segunda dosis de antihepatitis B;
primera de antipolio DPT, y
conjugada contra influenza.
Verificar cicatriz de BCG

Alimentacin: Contina
lactancia materna exclusiva.
Higiene cavidad oral

Bao diario

Aseo de genitales

Bao de sol

Cuidados de la piel

Evitar regurgitacin

Vestido de acuerdo al clima

Interpretacin del llanto

Perodos de sueo y vigilia

Prevencin de accidentes

Estimulacin: Tctil, vestibular,

propiocep-tiva, del lenguaje,
visual, olfatoria y motora

EDAD

EVALUACION DEL DESARROLLO

MOTRICIDAD
GRUESA

4-6
- Sentado, el
meses nio a tiene
control de los
movimientos de
su cabeza.
- Boca-arriba o
boca-abajo, se
voltea de un
lado a otro.
- Intenta
sentarse solo,
logra erguirse
sentado,
aunque muy
rpido pierde el
equilibrio y cae
nuevamente.

FINA
ADAPTATIVA

AUDICIN Y
LENGUAJE

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO

PERSONAL
SOCIAL

INSPECCIN
CLNICA

ESTADO
NUTRICIONAL

- Agarra objetos - El nio/a emite por - Acostado o en el Cabeza: palpacin Permetro

voluntariamente, lo menos cuatro o regazo de la
de fontanelas y
ceflico, peso,
mantenindolos ms sonidos
madre el nio a suturas; ojos, odos, talla (Curva
en sus manos por diferentes. Todava mira las manos nariz, boca, cuello, segn sexo,
algunos
son sonidos
del examinador, trax, abdomen,
tendencia e
segundos
guturales no bien
luego mira a su genitales externos, interpretacin)
diferenciados.
cara y se arriesga extremidades.
a tocar o coger
- Sostiene un
las manos de
objeto en cada
- Cuando se le
Sistema nervioso:
mano y los
estimula con gestos, ste.
Evaluacin de
mantiene sin
muecas, sonidos o
reflejos. Hacia el
soltarlos por lo
caricias, re a
- Acepta y coge cuarto mes
menos durante 5 carcajadas
un juguete que se desaparece el de
segundos.
le ofrezca.
prehensin; el de
bsqueda hacia el
- Responde
- Pasa objeto de volteando la cabeza - Voltea a mirar y quinto mes y
empieza a
una mano a otra en la direccin
detiene
desaparecer el
correcta y busca con momenttnico cervical.
la mirada a la
neamente su
persona cuando lo actividad para
llame por su nombre poner atencin a Signos vitales
la conversacin
entre el
examinador y la
madre

CONTENIDOS
EDUCATIVOS
- Inmunizaciones: A los
4 meses segunda de
antipolio, DPT y
conjugada contra
influenza. A los 6 meses
tercera dosis de
antihepatitis B; antipolio,
DPT y conjugada contra
influenza. Verificar
cicatriz de BCG.
Alimentacin: Inicio de
la complementaria
Higiene cavidad oral:
Con el inicio de la
erupcin dentaria puede
presentarse picazn e
irritabilidad en la enca,
por lo que debe
procurarse mayor
limpieza de los objetos
que el nioa se lleve a
la boca
Prevencin de
accidentes: Evite dejar
a su alcance plsticos,
papeles, globos de

caucho.
Despus de 4 meses no
se recomienda que
duerma en la misma
cama y habitacin de
los padres.

EDAD

EVALUACION DEL DESARROLLO

MOTRICIDAD
GRUESA

AUDICIN Y
FINA ADAPTATIVA LENGUAJE

7-9
- Se sostiene
- Sentado, el nio/a
meses sentado con
agarra o manipula
ayuda, aunque varios objetos a la
pierde el
vez o en secuencia
equilibrio y se
uno tras otro, y los
cae cuando se le golpea entre s.
retira el apoyo
- Agarra objetos
- Boca-abajo
pequeos (cubos,
logra arrastrase cuentas) utilizando
un poco, aunque la punta de los
todava no
dedos.
gatea
- Agarra cubo con el
- Si se le
pulgar e ndice
acuesta bocaarriba y se le
llama la
atencin, el
nio/a puede
levantarse por s
solo y logra
sentarse sin
ayuda

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO

PERSONAL
SOCIAL

INSPECCIN
CLNICA

- Pronuncia
tres o ms
slabas

- Ayuda a
Cabeza: palpacin
sostener la taza de fontanelas y
para beber
suturas; ojos,
odos, nariz.
- Hace sonar - Reacciona a
la campanilla, imagen en el Boca: observar
imitando al
espejo,
presencia de
examinador
tratando de
dientes. Cuello,
tocarla y/o
trax, abdomen,
sonre
genitales externos,
- Pronuncia
extremidades.
una palabra
clara. Ej: tete, - Sentado, el
mama, papa. nio/a imita
Sistema nervioso:
aplausos del
Observar tono
examinador o muscular y
madre
actividad
espontnea,
bsqueda de
reflejos.
Signos vitales

ESTADO
NUTRICIONAL
Permetro ceflico,
peso, talla (Curva
segn sexo,
tendencia e
interpretacin)

CONTENIDOS
EDUCATIVOS
Inmunizaciones: Verificar
que se tenga completo el
esquema de antipolio,
DPT, antihepatitis B, y
conjugada contra
influenza.
Alimentacin: Adems de
la leche materna, el/la
bebe requiere compotas de
cereales y tubrculos
enriquecidas con un poco
de aceite.
Salud oral. Debe hacerse
nfasis en la higiene de las
piezas dentarias
Prevencin de accidentes.
No dejar solo al nio /a
sobre una cama o mesa, o
cerca de escalas, fogn,
lamparas, sustancias
txicas, tomas de corriente
elctrica, pinturas,
poncheras, pozos o

piscinas.

EDAD

EVALUACION DEL DESARROLLO

MOTRICIDAD
GRUESA

FINA
ADAPTATIVA

10-12 - El nio/a gatea - Sentado, el

meses bien
nio/a mete y
apoyndose en saca objetos de
manos y
una caja.
rodillas,
logrando
- Sentado, con un
desplazarse
cubo en cada
algunos metros mano, se le ofrece
otro y agarra el
- Se agarra con tercer objeto sin
una o ambas
soltar los otros
manos de un
mueble o
- Sentado,
piernas de la
mustrele un
madre y logra juguete llamativo.
sosteMientras lo
observa,
nerse en pie,
escndaselo. El
por lo menos
nio/a lo busca y
durante 10
lo recupera.
segundos
- Se para solo y
se mantiene en
esta posicin
sin perder el
equilibrio por lo

AUDICIN Y
LENGUAJE
- Niega con la
cabeza

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO

PERSONAL
SOCIAL

- Entrega
juguetes al
examinador
luego de
- Llama a la
manipularlos
madre para
solicitarle ayuda algunos
o mostrar algn segundos y
pedirle que los
objeto
entregue.
- Entiende y
ejecuta
correctamente
una orden
sencilla

INSPECCIN
CLNICA

ESTADO
NUTRICIONAL

CONTENIDOS
EDUCATIVOS

Cabeza: palpacin Permetro ceflico, Inmunizaciones: Al ao

de fontanelas; ojos, peso, talla (Curva aplicar triple viral
odos, nariz.
segn sexo,
tendencia e
Alimentacin: Adems
Boca: A los 11 meses interpretacin)
de la leche materna, el
Es importante tener nio/a al ao de edad
deben existir ocho
dientes, 4 incisivos en cuenta que al
debe estar
ao el nio/a triplica consumiendo los
superiores y 4
su peso de
inferiores y
mismos alimentos que
ocasionalmente los nacimiento y la talla el resto de la familia,
- Pide un
primeros molares a aumenta en
aunque algunos deban
promedio el 50%. ser picados o molidos.
juguete u objeto los 12 meses.
al examinador o
a la madre
Cuello, trax,
Salud oral.
mediante un
abdomen, genitales,
fonema y seal. extremidades
Prevencin de
accidentes. No dejar
- Bebe en taza Sistema nervioso:
solo al nio/a sobre una
solo algn
Babinsky positivo
cama o mesa, o cerca
liquido, no
de escalas, fogn,
importa que lo Signos vitales
lmparas, sustancias
derrame
txicas, tomas de
corriente elctrica,
pinturas, poncheras,
pozos o piscinas.

menos durante
15 segundos

Par
I

II

Nombre

Como se evala
Se realiza mediante la identificacin de olores, esencias
agradables como vainilla, caf, tabaco, chocolate, menta. Se
observa no tanto la capacidad para identificar el olor especfico,
sino la discriminacin entre ellos. Cada fosas nasal se evala en
forma separada.

Nervio olfatorio

El examinador ordena al sujeto a cerrar los ojos y previa

comprobacin que cada va nasal est despejada, acerca
sucesivamente a cada una de las fosas nasales la substancia
olorosa, tapando la otra con el dedo, haciendo que el paciente
inhale lo suficiente como para estimular la olfacin. Por lo general
se humedece una torunda de algodn con la sustancia.

Nervio ptico

La exploracin del II par craneal debe incluir maniobras que

evalen:
La agudeza visual: puede ser evaluada con el uso de las cartas
de snellen, sin embargo, en nios menores se puede explorar
utilizando la capacidad para reconocer figuras de objetos de varios
tamaos o formas o con la utilizacin del test de las E de difernte
tamao y direccin. Previamente se le ha enseado al nio a
reconocer la letra E e identificar en cual direccin apuntan las tres
lneas de la letra.
Los campos visuales: se explora presentando un objeto desde la
parte posterior de la cabeza hacia adelante; una vez se alcanza el
limite del campo visual, el nio girara sus ojos hacia el objeto. Se
pide a los nios que fijen su mirada en la nariz del explorador.
Cada ojo se examina en forma individual por confrontacin con un
pequeo objeto de color rojo o blanco o moviendo los dedos. Su
presentacin puede efectuarse desde la periferia al centro en
forma particular cada campo o de manera simultnea.; el nio debe

comentarios
Es enteramente sensitivo, por lo cual se
denomina nervio sensorial. Cabe sealar que
dicha va, la de la olfaccin, es la nica que no
pasa por el tlamo.
La anosomia (no puede detectar olores) puede
ser producida por trauma de crneo, tumores
subfrontales o infeccin respiratoria superior.
Las fibras del nervio olfatorio se originan en las
clulas bipolares de la mucosa olfatoria ubicada
en la porcin superior de las fosas nasales.
Estas clulas poseen axones ascendentes que
constituyen los filetes de nervio olfatorio
Es enteramente sensitivo contiene axones que
conducen el impulso de la visin. En la retina, los
conos y los bastones inician las seales visuales
relevadas en las clulas bipolares, que
transmiten la seal a las clulas ganglionares.los
axones de las clulas ganglionares de cada
retina se unen para formar el nervio ptico. Unos
mm por detrs del globo ocular los dos nervios
pticos
convergen
en
el
quiasma
(entrecruzamiento en X) ptico. Este nervio mide
aproximadamente 4 cm. De longitud, y se dirige
hacia arriba, atrs y adentro.

indicar cuando aparece el objeto o cual aparece primero, si es

realizado en forma simultnea.
Fondo de ojo: en el lactante el nervio ptico es de color grisceo,
en el nio mayor amarillo naranja. En la atrofia ptica la palidez del
disco se extiende hasta la periferia y se asocia a escasez de vasos
sanguneos.
Pupilas: se registra el tamao, simetra, respuesta a la luz, a la
acomodacin y a la convergencia. , la respuesta pupilar a la luz
nos sirve para diferenciar si la ceguera es cortical o perifrica, en
ceguera unilateral la respuesta a la luz directa es ausente mientras
que la consensual est presente.
La desviacin ocular es un hallazgo comn.

III

Nervio
oculomotor o
motor ocular
comn

Las forias (es un estrabismo que se oculta la mayora del tiempo.

Es una desviacin latente y a veces solo se pone de manifiesto
mediante el denominado cover test. Las Forias se definen del
mismo modo que las tropias: esofora (un de ojo tiende a desviar
hacia el interior),exofora (fuera),hiperforia (arriba), y hipoforia
(abajo). Las Forias comnmente no ocasionan sntomas. Pero si la
foria es grande, se necesita una gran cantidad de esfuerzo para
que los msculos mantegan los dos ojos alineados y evitar la
diplopia. son detectadas por el cover test que se ejecuta cubriendo
en forma alternante cada ojo, obligando la fijacin del no cubierto.
Se aprecian centrados durante la mirada de objetos cercanos o
lejanos, pero se desvan si un ojo es cubierto.

Es un nervio mixto pero principalmente motor.

Tiene una funcin completamente motora,
controla los movimientos oculares y del parpado
superior. Es responsable del tamao de la pupila.
El nervio se encarga de dar inervacin a los
msculos extrnsecos del ojo. Inerva al elevador
del prpado superior, msculo recto medial o
interno, recto superior, recto inferior y oblicuo
inferior. Se origina del mesencfalo.

Las tropias es otra palabra para el estrabismo, se inspecciona por

examen de los movimientos oculares. Por lo general son
producidas por daos oculomotores.
IV

Es un nervio oculomotor se evala cuando se mira el nervio

oculomotor.
Nervio troclear
o patetico

Nervio
trigemino

Tiene funcin motora y sensoria. En el examen motor se evalua el

musculo temporal y mesetero para detrminar la presencia de

Es un nervio mixto, pero predominantemente

motor.es el ms pequeo de los 12 pares
craneales y el nico que surge de la parte
posterior del tronco enceflico y es el nico par
craneal que entrecruza sus fibras en el interior
del tronco enceflico. Los axones transmiten
impulsos nerviosos propioceptivos.
Es el ms grande de los nervios craneales, es un
nervio mixto pero principalmente motor. Presenta

VI

VII

Nervio
abducens
(motor ocular
externo)
Nervio facial

atrofia o alteracin de su tono. La fuerza muscular se explora con

movimientos expontaneos de apertura de la boca para observar si
hay desviacin de la mandibula y la capacidad para realizar la
apertura contra la resistencia ejercida por el examinador.
El reflejo mesetero se busca con la boca ligeramente abierta y
percutiendo a nivel del mentn, la respuesta normal es una
contraccin de los meseteros con elevacin de la mandibula.
En el examen de sensibilidad se evala la percepcin del tacto y
dolor en la piel de la cara y mitad anterior del cuero cabelludo.
En el reflejo corneal se estimula ligeramente la cornea con un
algodn, previa solicitud a un nio que desvi su mirada hacia un
lado realizando entonces la aproximacin por el lado opuesto. Otra
manera de ejecutar este reflejo es soplando sobre el ojo del
paciente, mtodo que puede ser menos molesto.
Es un nervio oculomotor se evala cuando se mira el nervio
oculomotor.
Es el nervio motor de los musculos de la cara y de la sensacin del
gusto en los dos tercios anteriores de la lengua.
Para parlisis facial: una prueba util es solicitar el nio el cierre de
los ojos contra la resistencia del examinador, sonrer, soplar e inflar
las mejillas.
En la exploracin del gusto de los dos tercios anteriores de la
lengua se solicita al nio que protuya la lengua a la que se le
aplican soluciones agrias, dulces, saladas y amargas usando,
usando goteros o aplicadores humedecidos.

tres ramas, el nervio oftlmico, que es el ms

pequeo, el nervio maxilar de tamao mediano
con respecto a los otros dos y el nervio
mandibular el ramo mas grande. Los axones
sensitivos del trigmino conducen impulsos
nerviosos de dolor, tacto y sensacin trmica. El
nervio trigmino tambin contiene fibras
sensoriales de propioceptores localizados en los
msculos de la masticacin, controlan los
movimientos de la masticacin.

Es tambin un nervio mixto pero sobre todo

motor. Lleva ese nombre ya que los impulsos
nerviosos que conducen causa la abduccin del
ojo (rotacin externa).
Es un nervio mixto. Recibe la sensibilidad de los
tegumentos de los dos tercios anteriores del
crneo, de la totalidad de la cara, fosas nasales,
orbital, cavidad bucal y su contenido. A su vez es
el nervio motor de los msculos masticadores y
de algunos otros. Causa la contraccin de los
msculos de la expresin facial.
Funcin motora: Es el nervio motor somtico de
los msculos cutneos de la cara y del cuello. Es
el nervio facial propiamente dicho.
Funcin sensorial: Recoge el sentido del gusto
de los dos tercios anteriores de la lengua. Es el
nervio intermediario Wrisberg.
Funcin de sensibilidad general: Recoge la
sensibilidad de la piel del dorso de la oreja (zona
de Ramsay-Hunt) y para el meato auditivo
externo.
Funcin motora visceral: Porque forma parte
del parasimptico craneal al poseer fibras
secretoras y vasodilatadoras, inervar las

VIII

Nervio
vestibulococle
ar

IX

Nervio
glosofarngeo

Se evala usando objetos que produzcan sonido como campanas,

sonajeros, arrugando papel y efectuando ruidos con los dedos por
parte del examinador. Estas pruebas se efectan colocando los
objetos por detrs del pabelln auricular del nio para observar
cambios en la expresin facial o desviacin de los ojos y la cabeza
hacia el sitio donde se origina. El sobresalto ante el sonido es de
valor para identificar percepcin auditiva.
La funcin vestibular se evalua con la historia clnica y pruebas
trmicas. La presencia de vrtigo, inestabilidad para la marcha,
nauseas o vomito, pueden sugerir disfuncin laberntica.se pueden
utilizar algunas pruebas como caminar hacia adelante y hacia
atrs, saltar sobre una baldosa y trazar lneas verticales en forma
secuencial en una hoja (prueba de fakuda). Todas estas pruebas
se realizan con los ojos cerrados.
Las pruebas trmicas se evalan con el paciente en posicin
supina, con la cabeza elevada 30 por encima de la horizontal,
revisando los conductos auditivos previamente para descartas
obstruccin por cerumen o ruptura timpnica. Se introducen de 5 a
1 ml de agua fra en forma lenta (30-45 segundos). El el paciente
consciente la respuesta consciente es el nistagmus sin desviacin
ocular. Si hay compromiso de conciencia, hay desviacin tnica de
los ojos al lado estimulado. En el coma profundo no hay respuesta.
Se evalua por examen del paladar, faringe y laringe. Si el paladar
esta paralizado no excursiona al solicitar al nio que diga ahh,
ahh, se aprecia descendido del mismo lado y la uvula desviada
hacia el lado normal. En esta situacin el tono de la voz es nasal.
Si no hay ascenso del paladar para cerrar la nasofaringe durante la
ingesta de liquidos, habr regurgitacin nasal. El reflejo de paladar
se produce por estimulacin de la uvula y el paladar blando con un
aplicador. La respuesta consiste en la elevacin del paladar blando
y la retraccin de la uvula. El reflejo nauseoso se produce por la
estimulacin con un bajalenguas de la pared farngea o la base de
la lengua en cada lado. La respuesta normal es elevacin y
contraccin de los musculos farngeos con retraccin de la lengua.
La funcin autonomica se evalua con el reflejo del seno carotideo,
que consiste en estimular la bifurcacin de la arteria cartida
comn produciendo bradicardia y descenso de la presin
sangunea.y con el reflejo oculocardiaco al estimular los globos
oculares, induciendo bradicardia.

glndulas lagrimales, las sudorparas de la cara,

las salivales sublingual y submaxilar, la arteria
auditiva y sus ramas y los vasos de las mucosas
del paladar nasofarngeo y fosas nasales.
Se conoca antes como nervio acstico o
auditivo. Es un nervio mixto, principalmente
sensitivo, formado por dos ramos: el ramo
vestibular el cual conduce impulsos del equilibrio;
y el ramo coclear que conduce impulsos de la
audicin.

Es un nervio mixto. Es sensorial del tercio

posterior de la lengua. Es sensitivo general de la
mucosa de la faringe, la amgdala palatina, el
tercio posterior de la lengua, la trompa auditiva y
el odo medio. Es sensitivo para la presin
arterial y la qumica del seno carotdeo y el
cuerpo carotdeo. Es Motor y propioceptivo para
el
estilofarngeo.
Es
Parasimptico
(secretomotor) para la glndula partida y las
glndulas del tercio posterior de la lengua.
Adems es el par craneal menos probable de
lesionarse ante una fractura de base de crneo.

Se evala en nervio glosofarngeo.

Nervio vago

XI

Nervio
accesorio

Inerva los msculos esternocleidomastoideo y el trapecio. Su

fuerza se explora realizando movimientos de rotacin del cuello
contra resistencia y con la elevacin de los hombros.

Es un nervio mixto que distribuye desde la

cabeza y el cuello hasta el torax y el abdomen. El
nombre del nervio hace referencia a su extensin
y distribucin.
Este nervio da sensibilidad a las siguientes
estructuras: Regin Amigdalina, parte posterior
de la nariz y la garganta, la laringe, el odo, el
estmago.
Es un nervio mixto. Adems facilita la inervacin
propioceptiva de los msculos por l movilizados
y de esta forma desempea un importante papel
en relacin con el tono de los msculos del
cuello. Difiere de los otros nervios craneales por
que tiene su origen en el tronco enceflico y en
la medula espinal. Es el responsable del
movimiento cefalogiro por su inervacin del
musculo esternocleidomastoideo y produce de
esta forma la rotacin de la cabeza hacia el lado
opuesto, al mismo tiempo que la inclina hacia su
lado. La insercin de este msculo en la
mastoides, un poco por detrs del eje transverso
de los cndilos hace de l un extensor de la
cabeza ms bien que un flexor, a menos que la
cabeza se halle previamente flexionada. Esta
funcin extensora del espinal est acentuada
todava ms por el hecho de que inerva un
msculo posterior, el trapecio, que proyecta la
cabeza hacia atrs. El espinal es ante todo el
nervio que permite realizar la extensin de la
cabeza hacia atrs. Los msculos por el
inervados actan mediante su insercin inferior
sobre el orificio superior del trax, el
esternocleidomastoideo lo eleva durante la
inspiracin, el trapecio tira y lleva la clavcula y el
hombro hacia arriba y hacia atrs, dirige los
hombros hacia dentro y de esta forma el espinal
entra a formar parte de los mecanismo de
inspiracin forzada. Mediante sus races
bulbares, antes de confundirse con el
neumogstrico, el nervio participa en la
inervacin
de
la
laringe
interviniendo
funcionalmente en el estrechamiento de la glotis

XII
Nervio
hipogloso

Inerva el musculo de la lengua. Apreciar la posicin de la lengua en

reposo y protruida, observar si existe atrofia y fasciculaciones. Cuando
protuye la lengua, verificar si est en la lnea media o desviada.
Cuando exista parlisis facial puede tenerse una falsa sensacin de
desviacin de la lengua, situacin que se puede aclarar colocando un
lpiz sostenido verticalmente en la lnea media frente a la nariz del
paciente, comparndola con la posicin de la punta de la lengua.

y en la funcin fonatoria.
Es un nervio mixto.
Funcin sensitiva:
propiocepcion
Funcin motora: movimientos de la lengua
durante la deglucin y el habla.

Valore tono y fuerza muscular. Explique en qu consisten y que indican las respuestas
motoras anormales: postura de decorticacion, descerebracin y flacidez.
Tono muscular: el examinador moviliza de modo pasivo la articulacin del nio en todo el
rango del movimiento, apreciando el grado de resistencia o la presencia de deformidades
oseas o contracturas tendinosas que lo limiten.
Fuerza muscular: idealmente la fuerza muscular se debe evaluar en forma similar al
adulto; sin embargo, con frecuencia el nio puede ser poco colaborador y en estas
circunstancias se realiza una prueba funcional mediante la observacin durante el juego o
por la fuerza que hace el resistir el examen. La fuerza puede explorarse solicitando al
paciente que ejecute movimientos de flexin, y extensin, aduccin, y abduccin, rotacin
externa e interna, y pronacin o supinacin contra la resistencia ofrecida por el examinador
o por el contario, manteniendo fija la extremidad resistiendo el intendo del examinador por
desplazarla.
La fuerza muscular se puede calificar de la siguiente manera;
5: normal
4: moviliza la articulacin contra gravedad y resistencia
3: moviliza la articulacin contra gravedad pero no contra resistencia.
2: moviliza la articulacin pero eliminando la gravedad.
1: se aprecia o palpa la contraccin pero no existe el movimiento.
0: no hay contraccin detectable.
Postura de decorticacion: Es una postura anormal que implica rigidez, flexin de los
brazos, puos cerrados y piernas extendidas. La persona sostiene los brazos doblados
hacia adentro y hacia el cuerpo con las muecas y los dedos doblados y puestos sobre el
trax. Este tipo de postura implica un dao severo en el cerebro con necesidad inmediata
de atencin mdica. La postura de decorticacin es un indicio de dao al fascculo
corticoespinal, la comunicacin entre el cerebro y la mdula espinal. Aunque es un signo
grave, generalmente es ms favorable que la postura de descerebracin. La postura de
decorticacin puede avanzar a postura de descerebracin o las dos pueden alternarse. Es
posible que se presente en uno o en ambos lados del cuerpo.
Postura de descerebracin: Es una postura corporal anormal que involucra extensin
rgida de los brazos y las piernas, inclinacin de los dedos de los pies hacia abajo y arqueo
de la cabeza hacia atrs.
La causa usual de la postura de descerebracin es una lesin cerebral severa a nivel del
tronco enceflico. La posicin de opisttonos (un espasmo muscular severo de cuello y
espalda) puede acompaar la postura de descerebracin en casos severos. La postura de
descerebracin puede ocurrir en un lado, en ambos lados o slo en los brazos; puede
alternar con postura de decorticacin (postura anormal debido a una lesin en el fascculo
corticoespinal) o la persona puede tener postura de decorticacin en un lado y postura de
descerebracin en el otro.
Flacidez: La flacidez generalizada se encuentra en algunos trastornos, sobre todo en
alteraciones metablicas, lesiones de la mdula espinal y disfuncin del tronco. El hallazgo
de asimetras en el tono muscular o en los reflejos, as como la presencia del signo de
Babinski sugiere lesin del hemisferio contralateral.